Kiểm soát sự tiết dịch vết thương phần mềm với BETAPLAST

Ý nghĩa của vết thương tiết dịch:Dịch thấm ra từ các mao mạch vào mô cơ thể, mức độ tùy thuộc vào khả năng thẩm thấu áp lực ( thủy tỉnh thẩm thấu)Sự tiết dịch của VT giúp hỗ trợ lành VT bằng cáchNgăn chận nền VT không bị khôGiúp sự di chuyển của các TB tái tạo môCung cấp các dưỡng chất cho biến dưỡng TBGiúp sự phát triển các GF miễn dịchHỗ trợ cho việc lấy đi các mô chết mô bị tổn thương

KIỂM SOÁT SỰ TIẾT DỊCH VẾT

THƯƠNG PHẦN MỀM VỚI BETAPLAST

BsCKII: Trần đoàn Đạo Khoa Bỏng – Tạo hình BVCR

NỘI DUNG

• Ý nghĩa vết thương tiết dịch

• Kiểm soát tiết dịch

• Áp dụng lâm sàng

I Ý NGHĨA VẾT THƯƠNG TIẾT DỊCH

• Collin ( 2002 )

 Ảnh hưởng sinh hoạt hàng ngày,Tâm lý bệnh nhân, Thách

thức cho người điều trị

• Richard White & Keith F (2006)

 Chất lượng sống, Chi phí điều trị, Các biến chứng như :

Nhiễm khuẩn, đau vết thương, VT bị ướt đẩm làm chậm tiến trình lành VT

I Ý NGHĨA VẾT THƯƠNG TIẾT DỊCH

I Ý NGHĨA VẾT THƯƠNG TIẾT DỊCH

• Dịch thấm ra từ các mao mạch vào mô cơ thể, mức độ tùy thuộc vào khả năng thẩm thấu & áp lực ( thủy tỉnh & thẩm thấu)

• Sự tiết dịch của VT giúp hỗ trợ lành VT bằng cách

 Ngăn chận nền VT không bị khô

 Giúp sự di chuyển của các TB tái tạo mô

 Cung cấp các dưỡng chất cho biến dưỡng TB

 Giúp sự phát triển các GF & miễn dịch

 Hỗ trợ cho việc lấy đi các mô chết & mô bị tổn thương

I Ý NGHĨA VẾT THƯƠNG TIẾT DỊCH

• Thành phần :

 Nước, chất điện giải, dưỡng chất, các yếu tố trung gian gây

viêm, bạch cầu, enzymes phân giải protein ( MMPs ), GFs & chất thải (waste products )

• VT mãn tính, dịch tiết chứa các yếu tố trung gian gây viêm, MMPs bị kích hoạt tăng cao

 Trengrove & CS, 1999 : MMPs tăng cao ở VT mãn tính

 Gautam & CS, 2001 : Heparin- binding protein ( HBP ) ↑

 Keast & CS, 2004 : Histamine ↑

I Ý NGHĨA VẾT THƯƠNG TIẾT DỊCH

TỐI ƯU

• Cân bằng ẩm tối ưu

• Giảm viêm

• Tăng sinh tế bào

• Tái biểu mô hóa

• Giảm tăng sinh tế bào

• Ức chế biểu mô hóa

QUÁ KHÔ

• Vết thương khô

• Ức chế biểu mô hóa

Cân bằng ẩm

I Ý NGHĨA VẾT THƯƠNG TIẾT DỊCH

Mất cân bằng ẩm Cân bằng

I Ý NGHĨA VẾT THƯƠNG TIẾT DỊCH

Đánh giá lượng dịch tiết

1 Kiểm soát hoàn toàn – không có

hoặc rất ít dịch Không cần băng gạc

thấm hút dịch Băng gạc có thể để

được trên vết thương đến 1 tuần

2 Kiểm soát một phần – lượng dịch tiết

trung bình Thay băng mỗi 2 – 3

ngày

3 Mất kiểm soát – tiết dịch rất nhiều

Thay băng ít nhất hàng ngày

Dịch tiết ít

Dịch tiết trung bình

Dịch tiết nhiều

I Ý NGHĨA VẾT THƯƠNG TIẾT DỊCH

Đánh giá dịch tiết vết thương

I Ý NGHĨA VẾT THƯƠNG TIẾT DỊCH

Các yếu tố ảnh hưởng đến lượng dịch tiết

rộng )

II KIỂM SOÁT SỰ TIẾT DỊCH VẾT THƯƠNG

II.KIỂM SOÁT SỰ TIẾT DỊCH VẾT THƯƠNG

II KIỂM SOÁT SỰ TIẾT DỊCH VẾT THƯƠNG

Cắt lọc hoại tử

II KIỂM SOÁT SỰ TIẾT DỊCH VẾT THƯƠNG

Versajet

II KIỂM SOÁT SỰ TIẾT DỊCH VẾT THƯƠNG

Chọn lựa phương pháp cắt lọc phù hợp

• Đặc điểm vết thương – kích thước, vị trí, mức độ tiết dịch, dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng

• Tính chọn lọc của phương pháp để hạn chế làm tổn thương các mô khỏe mạnh

• Kỹ năng của nhân viên y tế

• Quỹ thời gian

Phẫu

Tự cắt lọc Sinh học

Bằng tay

Clean Wounds Heal Faster

18

Biofilms are a major barrier to wound healing

Cleansing is an important part of

Wound Bed Preparation

II KIỂM SOÁT SỰ TIẾT DỊCH VẾT THƯƠNG

Chọn lựa loại băng gạc phù hợp

Không Ít Trung bình Nhiều

Moist wound healing has been the evidence based /best practice approach since Dr George Winter first published his studies in

1962

Providing a balance is essential for necessary healing

•Maintains optimal temperature

•Decreases infection potential

•Decreases patient pain at dressing change

•Decreases TRAUMA to the fragile granulating tissue of the wound bed

•Moist = moist like your eyeball

(*) Winter G.D., Formation of the scab and rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of young domestic pig Nature 1962; 193: 293-294

WHY MOIST ENVIRONMENT?

III ÁP DỤNG LÂM SÀNG

Chang Sik Pak – Seoul National University Bundang Hospital

Simple

Convenient

Safety

Low Allergenic Reaction

Various

Kind of the

Product

III ÁP DỤNG LÂM SÀNG

What does it Bring ?

Clinical case ( CR Hospital HCMC )

Flame burn with TBSA 66% ( 20% Full thickness burn )

Female , 39 year olds

Clinical case ( CR Hospital HCMC )

Flame burn with TBSA 66% ( 20% Full thickness burn )

Problem:

Partial thickness burn : ( Shorter healing time )

 Less pain at wound site ( esp : dressing changes )

 Barrier against bacterial invasion

 Exudate control ( esp : severe burn cases )

Full thickness burn :

 Debridement of devitalised tissue & Skin graft

 Donor site : Control bleeding and infection risk, stimulate

spontaneous healing , Exudate control

Clinical case ( CR Hospital HCMC )

Flame burn with TBSA 66% ( 20% Full thickness burn )

Clean the wound with saline solution

Take out dead tissue Apply Betaplast to the wound

Clinical case ( CR Hospital HCMC )

Flame burn with TBSA 66% ( 20% Full thickness burn )

2 Longer wear time for fewer dressing changes

3 A traumatic dressing change

4 Less pain ( dressing change )

Clinical case ( CR Hospital HCMC )

Flame burn with TBSA 66% ( 20% Full thickness burn )

After 12 days, healing completed

Clinical case ( CR Hospital HCMC )

Flame burn with TBSA 66% ( 20% Full thickness burn )

Skin donor site with Betapast

After 5 days Exudate control Bleeding control Infection risk control

Clinical case ( CR Hospital HCMC )

Flame burn with TBSA 66% ( 20% Full thickness burn )

After 9 days, healing completed

Minimize donor site scars

After 9 days with traditional

wound dressings

Clinical case ( CR Hospital HCMC )

Flame burn with TBSA 66% ( 20% Full thickness burn )

Faster healing time VS traditional wound dressing

Fewer infection with Betaplast

No shearing of new skin with Betaplast Minimize donor site scars with Betaplast

COMMENTS

Role of Betaplast in Exudate control

• Superior absorption capacity (Vertical absorption process,

no maceration of wound edges )

• Optimal wound healing environment

COMMENTS

• Convenient of Betaplast

1/ Application of the Betaplast

2/ Removal of the Betaplast

Ease of application of dressing very easy Comformability to the wound very good

Easy of removal of dressing Easy Pain during removal None

COMMENTS

Betaplast with Wound healing & Scar

• Faster healing time ( optimally moist environment, prevents contamination & bacterial invasion )

• Less scarring

Chi phí chăm sóc vết thương

• Các nhà quản lý y tế có thể không lưu ý đến các chi phí này vì đa phần đều là chi phí ẩn và không được hiển thị rõ ràng trong chi phí nguyên vật liệu

• Chi phí nằm viện là yếu tố định hướng cho chăm sóc vết thương trong hệ thống y tế Vì bệnh nhân không thể xuất viện khi vết thương chưa có tiến triển, chậm đóng vết thương sẽ làm gia tăng chi phí nằm viện và những chi phí về nguồn lực trong hệ thống y tế

• Thời gian của chăm sóc điều dưỡng là yếu tố có nhiều giá trị hơn chi phí nguyên vật liệu Nguồn lực quí giá này nên được sử dụng theo cách có lợi cho bệnh nhân hoặc sử dụng để tăng khả năng của hệ thống y tế để điều trị nhiều bệnh nhân hơn

Giảm chi phí ẩn trong chăm sóc vết thương: thay băng

• Nguồn lực tham gia vào công việc đơn giản như thay băng

Thụy Diển, chứng minh rằng trong cộng đồng 288,000 người, với

tần suất cho vết thương điển hình là 2.4/1000, thì cần đến 57 điều

• Trong khoa cấp cứu, số lần thay băng là yếu tố lớn khi triển khai nguồn lực điều dưỡng Do đó, việc chọn lựa băng là yếu tố quan trọng cần xem xét và không nên chỉ dựa trên chi phí của đơn vị

băng

• Băng cần ít lần thay sẽ đem lại lợi ích cho bệnh nhân vì chúng

giảm tổn thương; lợi ích về mặt lâm sàng, vết thương sẽ ít bị phơi nhiễm hơn; lợi ích về mặt kinh tế, như bảng bên dưới, kể

cả khi chi phí nguyên vật liệu có cao hơn

CONCLUSION WITH BETAPLAST

• Betaplast is best choice for wound covering in

treatment of superficial partial-thickness burn

wounds The purported advantages are less pain, use

of less pain medication, shorter wound healing time and lower costs

KẾT LUẬN

Để kiểm soát sự tiết dịch của vết thương một cách hiệu quả Việc

đánh giá chính xác đặc điểm của dịch tiết ( Màu sắc, số lượng, đậm độ ), cũng như hiểu được rõ các bệnh lý mắc phải, chọn lựa băng gạt phù hợp cho các giai đoạn của VT. Điều này sẽ giúp quá trình lành thương thuận lợi, cũng như giảm chi phí điều trị

38

Thank you

TÀI LIỆU THAM KHẢO

• A World union of wound healing societies’initiative : Wound exudate and the role of dressings – A consensus document London : MEP Ltd 2007

• S.Meaume (2012).” Management of chronic wounds with an innovative a

absorbent wound dressings “ Journal of wound care vol 21No 7,315-322

• Carol Paustian BSN,RN,CWOCN (2002).” The use of polyacrylate- containing dressings for wound debridement” Annual clinical symposium on advances in skin and wound care, Dallas, TX, sep.21-24,2002

• BP Mwipatayi (2005) ” Clinical experiences with activated polyacrylate

dressing (TenderWet 24®)” Primary intention 2005; 13(2): 69-74

• Claudio Ligresti, Filippo Bo (2007).“ International wound journal Vol4No1

• Janet M.Ramundo (2007).” Wound debridement” Acute & chronic wounds current management concepts, third edition P 176-189

• Barbara M.Bates-Jensen (2008).” Management of exudate and infection” A Collaborative practice manual for Physical theurapists and nurses 2008 jul

16(8):32-35

• Carol Dealey (2005).” The management of patient with wounds” The care of wound 2005 by Blackwell publishing Ltd, third edition P13- 47

• Maureen Benbow BA,MSc(2005).” Diagnosing and assessing wound”

Evidence- based wound management 2005 by Whurr Publishers,First edition” P46-58

CHĂM SÓC VẾT LOÉT CHÂN Ở BỆNH

NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

ThS BS Võ Tuấn Khoa

Khoa Nội tiết Bệnh viện Nhân Dân 115

Nội dung

• Điểm qua một số thông tin quan trọng

• Loét chân ĐTĐ: cơ chế xuất hiện và sự lành

thương

• Chiến lược điều trị loét chân ĐTĐ

• Ca lâm sàng dùng Betaplast

41

Sinh lý sự lành vết thương

Biofilm là gì?

Box 4 Biofims

• Once mobile (planktonic) bacteria have attached to a surface, eg in a wound, they may surround themselves in a protective coating called a glycocalyx and form a biofilm The biofilm protects the bacteria from antibacterial agents and the immune system 6

• Scanning or electron microscopy of wound biopsies has revealed biofilms in 60% of those examined 7 It has been speculated that removal of biofilms might facilitate healing and explain why debridement may ‘kick-start’ healing in chronic wounds

• At present, there is no routine way of detecting biofilms: they are not visible to the naked eye and culture techniques cannot confirm whether any bacteria grown have formed a biofilm Further research is required to establish and characterise the link between bacteria, biofilms and wound outcome

World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Principles of best practice: Diagnostics and wounds A

Khái niệm về Antimicrobial

Antimicrobial

agents

47

Box 1: Antimicrobial agents

• Antimicrobial – any agent that kills or prevents the multiplication of microorganisms, eg

bacteria or fungi Antimicrobials may be antibiotics, antiseptics or disinfectants

• Antibiotics – agents that act selectively against bacteria and may be administered

systemically or sometimes topically (although topical antibiotics are not recommended for wounds) They usually have one specific target of disruptive activity in bacterial cells and act against a narrower range of bacteria than antiseptics Development of resistance

to antibiotics is an increasing problem

• Antiseptics – chemical agents that can be applied topically to skin or wounds They are

relatively nonselective agents that inhibit multiplication of, or kill, microorganisms They may also have toxic effects on tissue cells, which has led to controversy and reduced their widespread use Development of resistance to antiseptics is unknown in wound care Antiseptics are often referred to as 'topical antimicrobials' even though the term also applies to topical antibiotics

• Disinfectants – relatively non-selective agents often with multiple sites of action that kill

a wide range of microorganisms including bacteria and fungi Disinfectants are generally not suitable for use on body tissues because they are toxic to human cells

International consensus Appropriate use of silver dressings in wounds An expert working group

Vết loét đái tháo đường:

đặc điểm bệnh sinh

49

Bệnh sinh loét ĐTĐ

Bệnh sinh lành vết loét ĐTĐ

• Chậm lành thương ở người ĐTĐ: cả yếu tố ngoại sinh

và nội sinh cũng như cơ chế sinh học của vết thương

• Yếu tố ngoại sinh

– chấn thương tái diễn – stress cơ học

• Yếu tố nội sinh

Bệnh sinh lành vết loét ĐTĐ

• Tình trạng tăng đường huyết

– tạo sản phẩm tận glycat hóa → tăng các phân tử quá trình viêm (TNF-𝛼, IL-1) → can thiệp vào sinh tổng hợp collagen

– thay đổi hình thái tế bào → giảm quá trình tăng sinh

và gây biệt hóa tế bào sừng bất thường

Bệnh sinh lành vết loét ĐTĐ

• Giảm chức năng miễn dịch

– Giảm thấm nhuận bạch cầu và IL-6 ở dịch vết thương – Yếu tố tăng trưởng: biểu lộ bất thường và gia tăng

thoái giáng

• Có sự tăng nồng độ MMPs và giảm mức TIMPs ở vết loét mạn ĐTĐ

• Thay đổi kiểu hình các tế bào ở vết loét mạn change

phenotype → ↓ tăng sinh và di chuyển

Tiếp cận đánh giá vết loét

đái tháo đường

• Khám thần kinh

• Khám mạch máu

• Đánh giá các biến dạng ở bàn chân

• Khám toàn diện vết loét tại chỗ

54

Tiêu chuẩn nào cho là vết loét nhiễm

trùng?

• Chẩn đoán vết loét bị nhiễm trùng phải dựa vào triệu chứng lâm sàng, không chỉ là kết quả cấy vi trùng

• Nhận biết các dấu hiệu nhiễm trùng ở vết loét ĐTĐ đôi khi không đơn giản

55

Clinical Signs and Symptoms Checklist (Cutting

9 Friable granulation tissue

10 Pocketing at the base

11 Foul odour

12 Wound breakdown

Prof Nurs Today 2011;15(1): 22-30 57

International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers Wounds International,

DFU: Diabetic Foot Ulcers IWGDF (International Working Group on Diabetic Foot)

International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers Wounds

Chiến lược điều trị loét chân ĐTĐ

• Mục tiêu chính = đóng miệng vết loét

• Các thành phần cơ bản trong điều trị

– Treating underlying disease processes

– Ensuring adequate blood supply

– Optimising local wound care, including

infection control

– Offloading pressure

60

Optimised local wound care

• Wound bed preparation = management of a wound in order to accelerate endogenous healing or to facilitate the effectiveness of other therapeutic measures’

• TIME framework summarises the four main components

of wound bed preparation:

European Wound Management Association (EWMA) Position Document: Wound Bed Preparation in Practice

London: MEP Ltd, 2004

62

Wound UK 2005, 1(3): 58-70 63

I- for infection

• Nhiễm trùng là yếu tố đe dọa bàn chân ĐTĐ

• Trị liệu kháng sinh dựa vào:

– Phác đồ điều trị tại địa phương

– Hội chẩn chuyên khoa vi sinh hoặc nhiễm (nếu cần) – Tránh dùng kháng sinh nếu vết thương không nhiễm trùng