Sinh lý bệnh thú y

Sinh lý bệnh thú y

1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM PGS TS NGUYỄN QUANG TUYÊN - ThS TRẦN VĂN THĂNG GIÁO TRÌNH SINH LÝ BỆNH THÚ Y (Giáo trình dùng cho hệ Đại học) NHÀ XUẤT BẢN NÔNG NGHIỆP Hà Nội - 2007 LỜI NĨI ĐẦU Giáo trình Sinh lý bệnh thú y biên soạn để đáp ứng với nhu cầu cấp thiết tài liệu học tập sinh viên ngành Thú y trường Đại học thuộc khôi Nông nghiệp, để nâng cao chất lượng giảng dạy học tập áp dụng phương pháp giảng dạy Sinh lý bệnh học môn học nghiên cứu thay đổi chức quan, mô tế bào thêm bệnh, đồng thời môn học tiền tâm sàng ngành Thú y cầu nối môn học sở sinh lý học, sinh hóa học, vi sinh vật học môn học lâm sàng bệnh nội khoa, bệnh ký sinh trùng, bệnh truyền nhiễm, bệnh sản khoa Cùng với môn Giải phẫu bệnh học, môn Sinh lý bệnh học hệ thống hoa kiên thức cho sinh viên ngành Thú y cán nghiên cứu thú y quy luật chung trình sinh bệnh động vật, biên đổi bệnh lý trình sinh bệnh thể, thay đổi mô bào, tê bào, quan, hệ thống rối loạn chức để ứng dụng cơng tác chẩn đốn, phịng chống bệnh cho vật ni, góp phần nâng cao hiệu chăn nuôi thúc đẩy ngành chăn nuôi phát triển Biên soạn giáo trình này, chúng tơi cố gắng thể tính bản, tính khoa học, tính đại tính hệ thống chương trình mơn học, đồng thời có liên hệ thực tiễn trình độ khả có hạn nên khó tránh khỏi thiếu sót Chúng tơi mong nhận đóng góp ý kiên đồng nghiệp bạn đọc trình sử dụng tài liệu Xin chân thành cảm ơn! Tập thể tác giả Bài mở đầu NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MÔN SINH LÝ BỆNH THÚ Y ĐỊNH NGHĨA MÔN HỌC Sinh lý bệnh (PHthophysiology) theo nghĩa tổng quát môn học thay đổi chức thể, quan, mô tế bào chúng bị bệnh Sinh lý bệnh học môn khoa học nghiên cứu hoạt động sống thể bệnh, cụ thể nghiên cứu biến đổi bệnh lý quan, hệ thống mô bào, đồng thời nghiên cứu nguyên nhân, điều kiện gây bệnh tìm quy luật chung phát sinh, phát triển kết thúc trình bệnh lý Môn sinh lý gia súc nghiên cứu tất năng, hệ thống thể gia súc (động vật) bình thường tìm quy luật định, thể bệnh nghiên cứu so sánh lại với quy luật bình thường để thấy thay đổi từ rút kết luận với trường hợp Chính người ta thấy bệnh có quy luật riêng có biểu bệnh lý chung Ví dụ: Trong tất loại nhiễm khuẩn thấy trình bệnh lý viêm, sốt, kiểm tra máu thấy bạch cầu tăng quy luật chung Trong bệnh dịch tả lợn thấy thể lợn sốt, viêm bạch cầu hạ; bệnh lao phổi lại thấy thể vật bệnh sốt liên miên, thường hay sốt vào buổi chiều, mồi hôi nhiều quy luật riêng Những quy luật riêng tạo nên biến đổi quan, tổ chức gọi trình bệnh lý điển hình q trình tạo nên bệnh tích điển hình Từ quy luật khái quát lại nêu lên quy luật hoạt động bệnh, tạo sở lý luận cho mơn học lâm sàng tìm biện pháp khống chế NỘI DUNG MÔN HỌC Nội dung môn sinh lý bệnh học chia làm ba chương: Chương : Các khái niệm quy luật chung bệnh Bao gồm: khái niệm bệnh, nguyên nhân gây bệnh, sinh bệnh học, đặc tính thể phát bệnh (bệnh lý trình miễn địch) Chương 2: Sinh lý bệnh trình bệnh lý chung Bao gồm: rối loạn tuần hồn cục bộ, rối loạn chuyển hóa chất, viêm, rối loạn điều hồ thân nhiệt, q trình bệnh lý phát triển mô bào Chương 3: Sinh lý bệnh quan, hệ thống Nghiên cứu rối loạn chức quan, hệ thống: hệ thống máu quan tạo máu, hệ tuần hoàn, hệ hơ hấp, hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu hệ thống thần kinh Với nội dung môn sinh lý bệnh học môn học sở ngành thú y, có liên quan chặt chẽ với nhiều mơn học khác như: sinh lý gia súc, sinh hóa học, dược lý học, vi sinh vật học môn lâm sàng thú y như: bệnh nội khoa, chẩn đoán bệnh, bệnh ký sinh trùng, bệnh truyền nhiễm, bệnh sản khoa Đặc biệt sinh lý bệnh giải phẫu bệnh hai cấu thành môn Bệnh lý học, hai mơn học có chung đối tượng nghiên cứu sinh lý bệnh chủ yếu nghiên cứu biến đổi năng, giải phẫu bệnh nghiên cứu biến đổi hình thái thể bệnh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MÔN SINH LÝ BỆNH THÚ Y Phương pháp nghiên cứu môn sinh lý bệnh học phương pháp thực nghiệm, phương pháp khách quan khoa học Phương pháp tiến hành gây bệnh nhân tạo thể động vật, sau quan sát tồn q trình diễn biến bệnh, cuối phân tích rút quy luật chung trình bệnh lý Trong phương pháp thực nghiệm, thường sử dụng hai phương pháp phương pháp thực nghiệm cấp tính hay cịn gọi cấp diễn phương pháp thực nghiệm mãn tính hay cịn gọi trường diễn 3.1 Phương pháp thực nghiệm cấp tính (cấp diễn) Phương pháp thường phân tích chức quan riêng biệt, có lập khỏi thể để nghiên cứu, tức làm nhanh có kết để nắm quy luật Người ta thường sử dụng phương pháp số trường hợp chẩn đoán nhanh dùng để giảng dạy cho sinh viên Ví dụ: Người ta thường lập tim ếch cô lập đoạn ruột để nghiên cứu Ưu điểm: phương pháp tương đối đơn giản, quan sát biến đổi thời gian ngắn Nhược điểm: Gây tổn thương thể bệnh, kích thích quan riêng biệt cách nhân tạo, chí cịn tách rời số quan khỏi thể tiến hành nghiên cứu điều kiện gây mê Trong điều kiện thực nghiệm khơng thể biểu chất bệnh cách đầy đủ, kết thu khơng sát so với vật hoạt động bình thường 3.2 Phương pháp thực nghiệm mãn tính (trường diễn) Phương pháp thực nghiệm mãn tính Páp-lốp đề Phương pháp tiến hành vật sau phẫu thuật hoàn toàn hồi phục, thể vật trạng thái tỉnh táo gần bình thường Ví dụ: người ta làm ống để hứng dịch vị dầy, làm ống để hứng nước bọt - Ưu điểm: Làm thí nghiệm vật trạng thái bình thường nghiên cứu lâu dài, xác hơn, rút quy luật biến đổi thể bệnh cách tồn diện suất q trình bệnh lý, tốn động vật thí nghiệm - Nhược điểm: Chỉ áp dụng nghiên cứu số trường hợp có thời gian nghiên cứu lâu dài Nhưng người ta thường kết hợp hai phương pháp để nghiên cứu trình bệnh cách tồn diện Ngày có nhiều phương pháp nghiên cứu tiên tiến như: phương pháp nội soi, phương pháp cắt lát óc để xem có u não khơng, phương pháp dùng máy siêu âm để kiểm tra hoạt động thai áp dụng nghiên cứu sinh lý bệnh Ngoài sinh lý bệnh học ứng dụng thành tựu phương pháp khoa học như: miễn dịch học, sinh hóa học, phân tử học (ni cấy đen, cắt đen) để nghiên cứu trình bệnh lý Chương CÁC KHÁI NIỆM VÀ QUY LUẬT CHUNG VỀ BỆNH KHÁI NIỆM VỀ BỆNH Kể từ thời nguyên thuỷ tới nay, qua bao ngàn năm, khái niệm bệnh bất biến Điều khơng mà thay đổi theo thời gian Nói chung, thay đổi phụ thuộc chủ yếu vào hai yếu tố: - Trình độ văn minh xã hội đương thời - Thế giới quan (bao gồm triết học) thời đại Trong xã hội, đồng thời xuất nhiều khái niệm bệnh, kể khái niệm đối lập Đó điều bình thường nói lên quan điểm học thuật khác tồn chờ đợi ngã ngũ Tuy nhiên, lịch sử có trường hợp quan điểm thống tìm cách đàn áp quan điểm khác Một quan niệm bệnh chi phối chặt chẽ nguyên tắc chữa bệnh, phịng bệnh Do có vai trị lớn thực tiễn 1.1 Một số khái niệm lịch sử 1.1.1 Thời nguyên thuỷ Người nguyên thuỷ biết tư cho bệnh trừng phạt đấng siêu linh người trần Ở có lẫn lộn chất bệnh với nguyên nhân gây bệnh (trả lời câu hỏi "bệnh gì" giống câu hỏi "bệnh đâu") Khơng thể địi hỏi quan niệm tích cực trình độ người cịn thấp kém, với giới quan coi vật tượng có lực lượng siêu linh can thiệp vào Đáng ý quan niệm bước sang kỷ 21 tồn tộc lạc hậu số phận dân cư xã hội văn minh Với quan niệm người xưa chữa bệnh chủ yếu dùng lễ vật để cầu xin, cầu xin trực tiếp, thơng qua người làm nghề mê tín dị đoan Bao vậy, giá trị vật lễ luôn nhỏ giá trị điều cầu xin Tuy nhiên, thực tế người nguyên thuỷ bắt đầu biết dùng thuốc, khơng phải phó mặc số phận cho thần linh 1.1.2 Thời văn minh cổ đại Trước công nguyên nhiều ngàn năm, số vùng giới đạt trình độ văn minh cao so với mặt chung Ví dụ: Trung Quốc, Hy Lạp, La Mã, Ai Cập hay Ấn Độ Trong xã hội hồi xuất tơn giáo, tín ngưỡng, văn học nghệ thuật, khoa học (gồm y học triết học) Nền y học lúc số nơi đạt thành tựu lớn y lý phương pháp chữa bệnh đưa quan niệm bệnh 1.1.2.1 Trung Quốc cổ đại Khoảng hai hay ba ngàn năm trước cơng ngun, y học thống Trung Quốc chịu ảnh hưởng lớn triết học đương thời cho vạn vật cấu tạo từ năm nguyên tố (Ngũ hành: Kali, Mộc, Thuỷ, Hoả, Thổ) tồn hai mặt đối lập (âm dương) quan hệ hỗ trợ át chế lẫn (tương sinh tương khắc) Các nhà y học cổ đại Trung Quốc cho bệnh cân âm dương rối loạn quan hệ tương sinh tương khắc Ngũ hành thể Từ nguyên tắc chữa bệnh điều chỉnh lại, kích thích mặt yếu (bổ), chế át mặt mạnh (tả) Trong thời kỳ quan niệm bệnh vật, lực siêu linh bắt đầu bị loại trừ khỏi vai trò gây bệnh Cố nhiên, trình độ vật thô sơ (cho vật chất gồm năm nguyên tố) nhiều ngàn năm, quan niệm tỏ bất biến, không vận dụng thành tựu vĩ đại ngành khoa học tự nhiên khác vào y học Y lý Trung Quốc cổ đại phong phú chặt chẽ, thực có vai trị hướng dẫn cho thực hành, đồng thời tự hào tính biện chứng sâu sắc Tuy nhiên, trình độ biện chứng chung chung, trừu tượng Do vậy, y lý dừng lại mức độ lý thuyết (do quan sát suy luận mà có) chưa thể gọi đạt mức lý luận (dùng thực nghiệm kiểm tra chứng minh mà có) Y học y lý Trung Quốc cổ đại có đóng góp lớn cho chẩn đốn chữa bệnh ảnh hưởng lan sang phương Tây, xâm nhập vào y lý y học cổ châu âu Người ta cho lý thuyết "bốn nguyên tố" Pythagore "bốn chất dịch" Hippocrat chịu ảnh hưởng rõ rệt y lý Trung Quốc cổ đại Trải qua hàng ngàn năm tồn phát triển, y học có đóng góp to lớn, với vơ số thuốc phong phú công hiệu Tuy nhiên, chủ nghĩa tư châu âu bành trướng sang phương Đơng để tìm thuộc địa đồng thời mang theo y học đại sang châu Á - dừng mức y học cổ truyền mà chưa có yếu tố đại Nguyên nhân chế độ phong kiến Trung Quốc tồn lâu, với quan niệm "chết mà khơng tồn vẹn thể" điều đau khổ, nhục nhã cho người chết thân nhân họ Do vậy, môn giải phẫu khơng thể đời Các nhà y học dùng tưởng tượng suy luận để mô tả cấu trúc thể Tiếp sau chuỗi dài suy luận suy diễn, nhiều có đối chiếu với quan sát thực tiễn khơng tránh khỏi sai lầm (vì khơng có thực nghiệm chứng minh) Tuy nhiên, quan sát trực tiếp giác quan (dù tỉ mỉ) mà khơng có trang thiết bị hỗ trợ nên dừng lại tượng sau lại tiếp tục dùng suy luận để mong hiểu chất 1.1.2.2 Thời văn minh Hy Lạp La Mã cổ đại Muộn Trung Quốc hàng ngàn năm Y học cổ đại nhiều nước châu âu chịu ảnh hưởng rõ Trung Quốc, bật Hy Lạp -La Mã cổ đại Gồm hai trường phái lớn: - Trường phái Pythagore (600 năm trước công nguyên): dựa vào triết học đương thời cho vạn vật bốn nguyên tố tạo thành với bốn tính chất khác nhau: thổ (khơ), khí (ẩm), hỏa (nóng), thuỷ (lạnh) Trong thể, bốn yếu tố phù hợp tỷ lệ, tính chất cân tạo sức khoẻ; ngược lại, sinh bệnh Cách chữa bệnh điều chỉnh lại, bổ sung thiếu yếu, loại bỏ mạnh thừa - Trường phái Hippocrat (500 năm trước công nguyên): không tuý tiếp thu vận dụng triết học trường phái Pythagore mà tiến cụ thể hơn, quan sát trực tiếp thể sống Hippocrat cho thể có bốn dịch, tồn theo tỷ lệ riêng, có quan hệ cân với để tạo sức khoẻ, là: + Máu đỏ: tim sản xuất, mang tính nóng; ơng nhận xét thể lâm vào hồn cảnh nóng (sốt) tim đập nhanh mặt, da đỏ bừng Đó tim tăng cường sản xuất máu đỏ + Dịch nhầy: khơng màu, não sản xuất, thể tính lạnh; xuất phát từ nhận xét thể bị lạnh dịch mũi chảy nhiều, ngược lại niêm dịch xuất tiết nhiều lúc thể nhiễm lạnh + Máu đen: lách sản xuất, mang tính ẩm + Mật vàng: gan sản xuất, mang tính khơ Bệnh cân tỷ lệ quan hệ bốn dịch Lý thuyết Hippocrat có ảnh hưởng lớn y học châu âu thời cổ đại Bản thân Hippocrat nhà y học cổ truyền vĩ đại, có cơng lao tất lớn; tách y học khỏi ảnh hưởng tơn giáo, chủ trương chẩn đốn phát triệu chứng khách quan, đề cao đạo đức y học Ở thời kỳ quan niệm bệnh vật biện chứng, cịn thơ thiển Có thể nói đặc điểm dễ đạt lý thuyết cịn sơ sài, dừng lại trình độ chung chung trừu tượng Tuy nhiên, quan sát trực tiếp Hippocrat lại cụ thể bốn chất dịch có thật cho phép kiểm chứng Nhờ vậy, hệ sau có điều kiện kiểm tra, sửa đổi phát triển nó, phương pháp thực nghiệm áp dụng vào y học, đưa y học cổ truyền tiến lên đại Chính vậy, Hippocrat thừa nhận ông tổ y học nói chung y học cổ truyền đại 1.1.2.3 Các văn minh khác - Cổ Ai Cập: Dựa vào thuyết Pneuma (sinh khí) cho khí đem lại sinh lực cho thể Cơ thể phải thường xun hơ hấp để đưa sinh khí vào Bệnh hít phải khí xấu khơng Từ đó, nhà y học đề nguyên tắc chữa bệnh - Cổ Ấn Độ: Y học thống chịu ảnh hưởng sâu sắc triết học đạo Phật cho sống vòng luân hồi (gồm nhiều kiếp), kiếp trải qua bốn giai đoạn: sinh, lão, bệnh, tử Như vậy, bệnh điều tránh khỏi Tuy nhiên, nhà y học cổ đại ấn Độ sáng tạo nhiều phương thuốc cơng hiệu để chữa bệnh Đạo Phật cịn cho người có linh hồn vĩnh viễn tồn tại, cịn ngự trị thể xác tồn tạm thời sống, đe doạ thoát khỏi xác bệnh, thoát hẳn khỏi thể xác chết 1.1.3 Thời kỳ Trung cổ Ở Châu âu thời kỳ Trung cổ (thế kỷ 4-12) coi "đêm dài" diễn suốt kỷ thống trị tàn bạo hà khắc nhà thờ, tôn giáo chế độ phong kiến Nguyên nhân cuồng tín vào lý thuyết mang tính tơn giáo khiến giáo sĩ dựa vào cường quyền sẵn sàng đàn áp khốc liệt ý kiến đối lập Tuy nhiên, nguyên nhân sâu xa tầng lớp giáo sĩ phong kiến muốn bảo vệ lâu đài đặc quyền thống trị họ - Các quan niệm tiến bị đàn áp trái với tín điều kinh thánh, khoa học lâm vào tình trạng trì trệ thụt lùi Các nhà khoa học tiến bị khủng bố - Quan niệm thống bệnh tỏ mê muội, không coi trọng chữa thuốc, thay cầu xin, y lý phải tuân theo giáo lý nhà thờ, vị thánh trấn giữ phận thể, số giáo sĩ cấm đọc sách thuốc Những nhà y học có quan điểm tiến bị ngược đãi Tuy vậy, cuối thời Trung cổ lác đác có vài quan niệm vật sơ sài, PHracelsus (1493-1541) cho lưu huỳnh có vai trị biểu sức mạnh linh hồn, trí tuệ, cịn thuỷ ngân muối có vai trị trì sức mạnh thể chất Tuy vậy, quan điểm khơng coi thống nên ảnh hưởng giới y học 1.1.4 Thời kỳ Phục hưng Thế kỷ 16-17, xã hội thoát khỏi thần quyền, văn học nghệ thuật khoa học phục hưng lại nở rộ với nhiều tên tuổi Newton, Descarte, Toricelli, Vesali, Harvey Giải phẫu học (Vesali, 1414-1564) Sinh lý học (Harvey, 1578-1657) đời đặt móng vững để y học từ cổ truyền tiến vào thời kỳ đại Nhiều thuyết tiến y học liên tiếp xuất Tính vật cịn thơ sơ, tính biện chứng cịn máy móc so với thời kỳ y học cổ truyền có bước tiến nhảy vọt chất Ở thời kỳ có đặc điểm là: - Mỗi thuyết cụ thể trước, giảm mức độ trừu tượng, khiến dùng thực nghiệm kiểm tra dễ dàng để thừa nhận bác bỏ; đồng thời có tác dụng giảm bớt tính nghệ thuật tăng thêm tính khoa học tính xác hành nghề người thầy thuốc 10 - Các thuyết cố vận dụng thành tựu khoa học khác co học, lý học, hóa học, sinh học, sinh lý, giải phẫu Ví dụ: + Thuyết học (Descarte): Coi thể cỗ máy, ví tim máy bơm, mạch máu ống dẫn; xương đòn bẩy hệ lực Bệnh ví trục trặc máy móc + Thuyết hóa học (Sylvius, 1614-1672): coi bệnh tật thay đổi tỷ lệ hóa chất thể, rối loạn phản ứng hóa học + Thuyết lực sống (Stalil, 1660-1734): Các nhà sinh học hồi cho sinh vật có hoạt động sống khơng bị thối rữa nhờ chúng có gọi lực sống Lực sống chi phối sức khoẻ bệnh tật thể lượng chất 1.1.5 Thời kỳ kỷ 18 -19 Đây thời kỳ phát triển y học đại với vững mạnh hai môn Giải phẫu học Sinh lý học Nhiều môn y học sinh học đời Ở nước phương Tây, y học cổ truyền hoàn toàn tiến sang thời y học đại Phương pháp thực nghiệm từ vật lý học ứng dụng cách phổ biến có hệ thống vào y học mang lại nhiều thành tựu Rất nhiều quan điểm bệnh đời, với đặc điểm bật dựa kết thực nghiệm kiểm tra khẳng định Một số quan niệm chủ yếu bệnh thời kỳ là: - Thuyết bệnh lý tế bào: Wirchow người sáng lập môn Giải phẫu bệnh cho bệnh tế bào bị tổn thương, tế bào lành mạnh thay đổi số lượng, vị trí thời điểm xuất - Thuyết rối loạn định nội môi: Claud Benard - nhà Sinh lý học thiên tài, người sáng lập môn y học thực nghiệm, tiền thân môn Sinh lý bệnh - đưa thực nghiệm vào y học cách hệ thống sáng tạo, đề khái niệm "hằng định nội môi" cho bệnh xuất có rối loạn cân thể - Muộn hơn, sang kỷ 19-20, Frend (1856-1939) môn đệ cho bệnh rối loạn cân ý thức, tiềm thức, Môn đệ Páp-lốp lạm dụng q mức cơng trình ơng cho bệnh kết rối loạn hoạt động phản xạ thần kinh cao cấp Các khái niệm có đóng góp định phạm vi đó, đồng thời biểu thiên lệch hiểu biết bệnh 1.1.6 Thời kỳ đại (Thế kỷ 20) Thế kỷ thời kỳ điện tử, chất cao phân tử thời kỳ sinh học Một số ngành sinh học phát triển mạnh như: di truyền học, miễn dịch học, sinh học phân tử có ảnh hưởng lớn tới y học, có nhiều khái niệm khác bệnh 11 Riêng Nga, tiếp thu cơng trình nhà khoa học Sechenov, Botkin, Páp-lốp đề học thuyết thần kinh bệnh Theo thuyết nội môi ngoại cảnh khối thống nhất, hoạt động thần kinh cao cấp đóng vai trị định khả thích ứng thể (tức nội mơi) với thay đổi bên ngồi Sự kết hợp chặt chẽ vỏ não đoạn hệ thần kinh, hệ thống tín hiệu thứ thứ hai người, thần kinh nội tiết có tác động điều hồ xác kịp thời hoạt động thể, đảm bảo mối tương quan xác nội mơi ngoại cảnh Bệnh tật rối loạn hoạt động phản xạ hệ thần kinh, rối loạn tương quan khu vực khác hệ thần kinh Páp-lốp rõ: "trong người bệnh có hai q trình tồn song song: trình bảo vệ sinh lý trình huỷ hoại bệnh lý" Qua lý luận nhà khoa học Nga nhìn nhận vấn đề bệnh tật cách toàn diện Tuy nhiên chưa giải thích cách hồn hảo khái niệm bệnh Trong thời kỳ này, ngành hóa chất, sinh hóa phát triển mạnh mẽ, người ta nhận thấy tính chất tương đối ổn định thành phần hóa học thể Dựa vào Hens Selye đưa ý kiến "Bệnh rối loạn khả thích nghi" Nghiên cứu tác động mạnh ngoại cảnh (stress) Selye cho thể đáp lại thay đổi hoạt động nội tiết thần kinh Theo Selye cân hiệp đồng hạ não thượng thận sinh bệnh gọi bệnh thích nghi Theo tiến hóa luận khoa học sinh vật bắt nguồn từ đơn bào, sau phức tạp dần thành quan, tổ chức khác nhau, có hoạt động riêng nhằm mục đích chung trì sống Do đó, ngăn cách phận (tế bào, quan), thể cộng đồng, thể với thiên nhiên tính chất tương đối, mà thực chất có liên quan trao đổi mật thiết qua lại với nhau, ảnh hưởng lẫn Giữa ngoại cảnh thể có thống có mâu thuẫn, ngoại cảnh ln ln thay đổi thể nhờ khả thích nghi trì định nội mơi cách tương đối, để trì sống 1.2 Quan niệm bệnh 1.2.1 Hiểu bệnh qua quan niệm sức khoẻ - Tổ chức Y tế giới (WHO - 1946) đưa định nghĩa: "Sức khoẻ tình trạng thoải mái tồn diện thể chất, tinh thần xã hội, không đơn khơng có bệnh hay tật" Đây định nghĩa mang tính mục tiêu xã hội, để phấn đâu, chấp nhận rộng rãi - Tuy nhiên góc độ y học, cần có định nghĩa phù hợp chặt chẽ Các nhà y học cho rằng: "Sức khoẻ tình trạng lành lặn thể cấu trúc, chức năng, khả điều hoà giữ cân nội mơi, phù hợp thích nghi với thay đổi hoàn cảnh" 1.2.2 Những yếu tố để định nghĩa bệnh 12 Đa số tác giả đưa vào khái niệm bệnh yếu tố sau: - Sự tổn thương, lệch lạc, rối loạn câu trúc chức (từ mức phân tử, tế bào, mơ, quan đến mức tồn thể) , - Do nguyên nhân cụ thể, có hại; tìm hay chưa tìm - Cơ thể có truất phản ứng nhằm loại trừ tác nhân gây bệnh, lập lại cân bằng, sửa chữa tổn thương Trong thể bị bệnh có trì cân đó, lệch khỏi giới hạn sinh lý Hậu bệnh tuỳ thuộc vào tương quan trình rối loạn, tổn thương trình phục hồi, sửa chữa Bệnh làm giảm khả thích nghi với ngoại cảnh - Với người, có tác giả đề nghị thêm: bệnh làm giảm khả lao động khả hoà nhập xã hội 1.2.3 Một số định nghĩa bệnh "Bệnh tình trạng tổn thương rối loạn cấu trúc chức năng, dẫn tới cân nội môi giảm khả thích nghi với ngoại cảnh" - "Bệnh sử rối loạn hoạt động sống thể mối tương quan với ngoại cảnh, dẫn đến giảm khả lao động" "Bệnh thay đổi lượng chất hoạt động sống thể tổn thương cấu trúc rối loạn chức năng, gây tác hại từ môi trường từ bên thể" - "Bệnh rối loạn đời sống bình thường thể sinh vật, tác động yếu tố gây bệnh khác nhau, gây trình đấu tranh phức tạp tượng tổn thương bệnh lý tượng phòng vệ sinh lý, làm hạn chế khả thích nghi thể ngoại cảnh, làm cho khả sản xuất giá trị kinh tế bị giảm sút" - "Bệnh điều kiện mà cá thể sai khác giải phẫu, hóa học, sinh lý so với bình thường" - Định nghĩa "thế bệnh" sử dụng phổ biến là: "Bệnh sai lệch tổn thương cấu trúc chức phận, quan, hệ thống thể biểu triệu chứng đặc trưng giúp cho thầy thuốc chẩn đốn xác định chẩn đoán phân biệt, nhiều ta chưa rõ nguyên nhân, bệnh học tiên lượng" (Từ điển y học Dorlands, 2000) ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH NGUYÊN HỌC 2.1 Định nghĩa Bệnh nguyên học (Etiology) hay nguyên nhân bệnh học môn học nghiên cứu 13 nguyên nhân gây bệnh, chất chúng, chế mà chúng tác động, đồng thời nghiên cứu điều kiện thuận lợi hay không thuận lợi để nguyên nhân phát huy tác dụng Việc nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh có ý nghĩa to lớn lý luận thực hành Về lý luận biểu lập trường rõ rệt; thực hành giúp cho việc phịng trị có hiệu Páp-lốp nói: "Vấn đề phát nguyên nhân gây bệnh vấn đề y học biết rõ nguyên nhân gây bệnh tiến hành điều trị xác, ngăn chặn chúng đột nhập vào thể điều quan trọng bậc nhất" 2.2 Một số quan niệm sai lầm bệnh nguyên học Để có quan điểm khái niệm khoa học đắn nay, bệnh nguyên học trải qua trình nghiên cứu lâu dài đấu tranh gay gắt học thuyết khác Trong có số học thuyết sai lầm nguyên nhân bệnh học như: - Thuyết "nguyên nhân đơn thuần" (Pure Etiology) cho vi khuẩn nguyên nhân bệnh, có vi khuẩn có bệnh (tức bệnh nguyên nhân có ngun nhân có bệnh) Với thái độ cực đoan, nhấn mạnh đến vai trò nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn, thuyết bỏ qua vai trò ảnh hưởng điều kiện khác thuận lợi cho phát sinh bệnh, không ý đến chế bảo vệ thể chống lại đột nhập yếu tố gây bệnh khơng xét đến ảnh hưởng khác bệnh nguyên học Thực tế cho thấy rằng, nhiều bệnh không phát thấy vi khuẩn bệnh cao huyết áp, bệnh đo tác động yếu tố lý, hóa học gây nên ngược lại, nhiều trường hợp có vi khuẩn lại khơng thấy bệnh xuất hiện, ví dụ: có tới 80-90% gà mang vi khuẩn PHsteurella đường hô hấp mà không gây bệnh tụ huyết trùng có tới gần 100% vi khuẩn E, cịn sống ruột già động vật người mà không gây bệnh Một quan niệm sai lầm, phiến diện bệnh nguyên học trên, ý đến nguyên nhân gây bệnh, tất nhiên dẫn đến sai lầm cơng tác phịng bệnh điều trị bệnh Như ta biết việc chống lại yếu tố gây bệnh, vi khuẩn cách tích cực mặt cơng tác phịng bệnh điều trị Cịn có mặt khác không phần quan trọng tạo điều kiện, hồn cảnh để yếu tố gây bệnh khơng phát huy tác dụng tăng cường sức đề kháng thể, v.v… Thuyết "điều kiện đơn thuần" (Pure Condition) cho bệnh tật kết tác động tổng hợp số điều kiện điều kiện gây bệnh mà khơng cán có nguyên nhân đặc hiệu Quan niệm hồn tồn sai lầm, điều kiện tách riêng ra, nhiều điều kiện kết hợp lại định phát sinh bệnh tính đặc hiệu bệnh, ví dụ: khơng có vi 14 khuẩn lao khơng có bệnh lao Các điều kiện có tác dụng tạo nên sở dễ dàng cho bệnh phát sinh có nguyên nhân gây bệnh tác động Học thuyết mang tính chất tiêu cực: lúc đưa nhiều điều kiện địi hỏi phải thoả mãn giải vấn đề bệnh tật Vì gây trở ngại cho cơng tác phịng bệnh trị bệnh Nó khơng phân biệt ngun nhân điều kiện khơng rõ vai trị yếu tố trình gây bệnh Thuyết "thể tạng" (Constitution) cho nguyên nhân gây bệnh từ bên ngồi tới mà đặc điểm thể, thể tạng vật mà Đây quan niệm thuyết di truyền máy móc, khơng kể đến yếu tố ngoại cảnh tác động đến trình phát triển di truyền sinh vật Như chống lại việc vệ sinh phòng dịch, bảo vệ sức khoẻ cho gia súc ngăn ngừa bệnh tật 2.3 Quan niệm khoa học bệnh nguyên học Một số quan niệm đắn bệnh nguyên học phải dựa vào phương pháp vật biện chứng để nêu lên mối quan hệ đắn nguyên nhân điều kiện gây bệnh 2.3.1 Mối quan hệ nguyên nhân điều kiện gây bệnh - Ngun nhân có vai trị định điều kiện phát huy vai trị tác dụng nguyên nhân Nguyên nhân gây bệnh yếu tố có hại, tác động lên thể định bệnh phát sinh đặc điểm bệnh, ví dụ: Bốn bệnh đỏ lợn (là bệnh phó thương hàn, tụ huyết trùng, đóng dấu, dịch tả) bốn nguyên nhân khác gây phát sinh bệnh có biểu riêng Những yếu tố gây bệnh vào thể phải đạt cường độ định (độc lực, liều lượng cao ) Đặc điểm bệnh nguyên nhân định dựa vào đặc điểm bệnh mà ta khám phá nguyên nhân để từ mà xác định phương pháp cần thiết để điều trị Song nguyên nhân gây bệnh phát huy tác dụng điều kiện thể định, ví dụ: Bệnh tụ huyết trùng gà phát triển tác dụng vi khuẩn PHsteurella phải thể yếu, dinh dưỡng đặc biệt thời tiết thay đổi đột ngột Ngược lại, có đầy đủ điều kiện thuận lợi khơng có ngun nhân bệnh khơng thể phát sinh xảy được, phát sinh bệnh khác suy dinh dưỡng, còi xương Nguyên nhân điều kiện định gây nên bệnh gọi chúng yếu tố bệnh nguyên - Trong điều kiện định, nguyên nhân trở thành điều kiện, nghĩa hồn cảnh đó, số yếu tố nguyên nhân hồn cảnh khác trở thành điều kiện Ví dụ: ni dưỡng ngun nhân suy dinh dưỡng, thiếu vitamin nguyên nhân bệnh thiếu vitamin, song lại điều kiện cho bệnh nhiễm khuẩn phát triển Hoặc bệnh ghép tụ huyết trùngdịch tả lợn, dịch tả-tụ huyết trùng lợn 15 Ví dụ: Khi phần ăn thiếu protein gây nên phù protein huyết giảm mà áp lực keo dựa vào nồng độ protein huyết Nếu protein huyết giảm làm cho áp lực keo máu giảm từ làm cho nước bị đẩy từ động mạch gian bào gây tượng phù (bệnh thận), thiếu vitamin B1 gây phù 2.3.2 Quy luật nhân bệnh nguyên học - Mỗi bệnh (tức hậu quả) có nguyên nhân định gây nguyên nhân có trước hậu Nguyên nhân gây bệnh dù từ vào hay từ ... đoán bệnh, bệnh ký sinh trùng, bệnh truyền nhiễm, bệnh sản khoa Đặc biệt sinh lý bệnh giải phẫu bệnh hai cấu thành môn Bệnh lý học, hai mơn học có chung đối tượng nghiên cứu sinh lý bệnh chủ y? ??u... Nội dung môn sinh lý bệnh học chia làm ba chương: Chương : Các khái niệm quy luật chung bệnh Bao gồm: khái niệm bệnh, nguyên nhân g? ?y bệnh, sinh bệnh học, đặc tính thể phát bệnh (bệnh lý trình miễn... rút, ký sinh trùng, côn trùng Tuỳ theo nguyên nhân g? ?y bệnh mà người ta xếp vào hai loại bệnh là: - Bệnh truyền nhiễm - Bệnh ký sinh trùng 2.4.2 Y? ??u tố bệnh nguyên bên 2.4.2.1 Y? ??u tố di truyền Đó