NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI BIẾN ĐỘNG CỦA NHĨ ĐỒ TRONG VIÊM TAI MÀNG NHĨ ĐÓNG KÍN

B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T Nguyn Th Minh Tõm NGHIấN CU HèNH THI BIN NG CA NH TRONG VIấM TAI MNG NH ểNG KN LUN VN THC S Ngi hng dn khoa hc TS LNG HNG CHU H NI 2009 T VN Viờm tai l loi bnh lý ph bin nht cỏc loi bnh hc v tai Theo c tớnh ca t chc y t th gii cú khong 2-5% dõn s th gii mc bnh ny Vit Nam theo Trn Duy Ninh t l viờm tai gia tớnh cỏc tnh vựng nỳi phớa Bc l 5% Viờm tai gia cú th gõy thng hoc khụng thng mng nh Viờm tai mng nh úng kớn l ch cỏc bnh lý viờm tai gia khụng thng mng nh Nguyờn nhõn chớnh l ri lon chc nng vũi Bnh thng bt u t viờm tai gia dch v cú th tin trin n cỏc bnh lý tớnh ca tai nh xp nh, tỳi co kộo, viờm tai dớnh, x nh Bnh thng din bin õm , triu chng nghốo nn nờn vic chn oỏn rt khú khn Theo Sade ch cú 10-20% xp nh giai on u cú biu hin tai, hn na bnh viờm tai dch mc dự cú iu tr hay khụng li hu qu l xp nh vi t l 2,7 4,2% [5],[38],[39] Vỡ bnh thng din bin õm thm nờn bnh nhõn thng b qua, ch cú bin chng mi c chỳ ý v iu tr Viờm tai mng nh úng kớn thng dn n hu qu lm suy gim sc nghe, lm nh hng ti s phỏt trin trớ tu, ngụn ng v kh nng hc tr em v kh nng lao ng ngi ln Hn na nú cũn cú th gõy cỏc bin chng nguy him n tớnh mng bnh nhõn Theo Nguyn Tn Phong, 30% tỳi co kộo tin trin thnh cholesteatome.[10],[13] c bit giai on viờm tai gia dch thng gp tr em (vỡ c im gii phu v c im bnh lý c bit ca tr em) Theo Nguyn Hoi An, t l viờm tai gia dch tr em l 8,9% m la tui ny tr cha t nhn bit c nhng biu hin bnh lý tai v cha núi c nờn rt hay b b qua [1] a s tr c phỏt hin viờm tai gia dch tỡnh c n khỏm vi cỏc biu hin ca bnh lý mi hng Theo Blueston & Klein thỡ nu ch khỏm tai v o thớnh lc thỡ s b sút khong 50% ca viờm tai gia dch [23] Vỡ vt rt cn mt phng phỏp ỏnh giỏ khỏch quan chn oỏn sm bnh ny Ngy nh cú phng phỏp o nh lng nờn vic chn oỏn bnh ó tr nờn d dng õy l phng phỏp ỏnh giỏ chc nng tai gia mt cỏch khỏch quan, phn ỏnh trung thc tỡnh trng bnh lý ca tai gia Cỏc hỡnh thỏi lõm sng ca viờm tai mng nh úng kớn rt a dng nhng nh o nh lng m ta cú th chn oỏn xỏc nh, chn oỏn c giai on v chn oỏn c mc ca bnh o nh lng ỏnh giỏ c hot ng ca vũi nh, ca mng nh, ca chui xng v mc dch hũm tai vi nhy cao Trc õy ó cú mt s nghiờn cu v bnh viờm tai mng nh úng kớn, ca Nguyn Hoi An v dch t ca viờm tai gia dch tr em, ca Hong V Giang v c im lõm sng ca xp nh, ca Lng Hng Chõu v chc nng thụng khớ ca vũi nh Cha cú nghiờn cu no núi v s bin ng ca nh theo thi gian v khụng gian VTMNK Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu hỡnh thỏi bin ng ca nh viờm tai mng nh úng kớn vi cỏc mc tiờu l: Mụ t c im lõm sng ca viờm tai mng nh úng kớn i chiu s bin ng ca nh vi hỡnh thỏi lõm sng a ch nh iu tr phự hp Chng TNG QUAN 1.1 LCH S BNH 1.1.1 Trờn th gii: - Nm 1853, W.R Wills Wilde tỡm thy triu chng nghe kộm v cm giỏc y tai, him cú au tai tr em vi dch hoc nhy tớch t tai gia - Nm 1891, Bezold ó gii thớch s hỡnh thnh cholesteatoma tai gia s hỡnh thnh tỳi co kộo mng nh gõy hin tng tc vũi - Nm 1970, Jerger a cỏch phõn loi nh - Nm 1976, Sadộ v Berco ó nh ngha xp nh l tỡnh trng mng nh lừm vo hũm tai v chia xp nh lm loi: lừm hon ton v lừm mt phn.[35] - Nm 1980, Variant v Canterky ỏnh giỏ s thay i ỏp lc hũm tai bng nh v a cỏch phõn loi - Nm 1984, Charachon R ó chng minh c ri lon chc nng vũi úng vai trũ quan trng xp nh Giai on u l xung huyt v tit dch vũm tai, giai on sau xy x dớnh to tỳi co kộo.[27] 1.1.2 Vit Nam: - Nm 1990, Lng S Cn cú mt vi nhn xột lõm sng v viờm tai gia dch - Nm 1999, Nguyn Tn Phong a quan im v quy lut ng ca nh theo thi gian v khụng gian - Nm 2000, Nguyn Tn Phong cú gi thuyt v vic hỡnh thnh Cholesteatome viờm VA tớnh gõy tc vũi kộo di Mt nghiờn cu khỏc ca Nguyn Tn Phong v viờm tai dch nhy a quan im v sinh bnh hc v cỏc hỡnh thỏi lõm sng v ch nh iu tr ca bnh.[10], [13], [15] - Nm 2002, Nguyn Tn Phong v Phm Th Ci nghiờn cu v hỡnh thỏi nh lng v thớnh lc viờm tai dớnh.[14] - Nm 2003, Lng Hng Chõu nghiờn cu v chc nng thụng khớ ca vũi nh.[3] - Nm 2006, Nguyn Th Hoi An nghiờn cu v viờm tai gia dch tr em v thy rng t l mc bnh l khỏ cao 8,9%, ú tui nh tr ([...]... giới hạn của máy (nhĩ đồ Hình 1.4c Hình ảnh nhĩ đồ tắc vòi nhĩ [11] hình tam giác) Một gradient rộng thể hiện sự vận động của màng nhĩ xương con rất khó khăn do giảm chức năng vòi làm áp lực âm trong hòm nhĩ, giảm độ thông thuận, do dịch tai giữa, xơ sẹo màng nhĩ, cứng khớp xương con… Một gradient hẹp thể hiện màng nhĩ xương con quá linh hoạt có thể do màng nhĩ nhẽo, sẹo mềm làm màng nhĩ bị yếu, gián... con (tung đồ nhĩ lượng) và nhóm nhĩ đồ phản ánh tình trạng tắc vòi và sự có mặt của dịch trong hòm nhĩ (hoành đồ nhĩ lượng) Cách phân loại này giúp ta hệ thống và khái quát được sự vận động của nhĩ đồ theo quy luật để từ đó suy ra các giai đoạn bệnh lý và có chỉ định điều trị phù hợp - Tung đồ nhĩ lượng: phản ánh sự hoạt động của hệ MNXC đỉnh của nhĩ đồ biến thiên theo trục tung đỉnh nhĩ đồ có thể... (>1,5ml), là bệnh lý của giảm độ cứng màng nhĩ xương con (ví dụ màng nhĩ nhẽo, lỏng khớp xương con, gián đoạn chuỗi xương con) đỉnh nhĩ đồ có thể thấp hơn bình thường (