Đề tài đánh giá kiến thức, thực hành tuân thủ rửa tay của NVYT tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa cà mau”

Nguyên nhân gây nhiễmkhuẩn bệnh viện mắc phải thường do môi trường không đảm bảo, công tác cách ly những bệnh nhân có nguy cơ lây nhiễm không triệt để, đặc biệt trong quá trìnhthăm khám,

SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CÀ MAU

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ

Khóa luận tốt nghiệp cao đẳng điều dưỡng

“ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ RỬA TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI

KHOA CÀ MAU”

Họ và tên tác giả khóa luận: Huỳnh Minh Dương

CÀ MAU - 2014

SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CÀ MAU

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ

Khóa luận tốt nghiệp cao đẳng điều dưỡng

“ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ RỬA TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI

KHOA CÀ MAU”

NGƯỜI HƯỚNG DẪN: Ths Lê Chí Tựu

Họ và tên tác giả khóa luận:Lê Mỹ Dung

CÀ MAU - 2014

Lời cảm ơn!

Để hoàn thành bài khóa luận tốt nghiệp này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến:

- Ban giám hiệu, các phòng, bộ môn Trường cao đẳng y tế Cà Mau

- Các thầy cô giáo đã truyền đạt những kiến thức quý báu cho em trong suốt quá trình học tập.

Đồng cảm ơn lãnh đạo và tập thể nhân viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện

đa khoa Cà Mau đã tạo điều kiện thuận lợi cho em tiến hành thu thập dữ liệu Đặc biệt em xin cảm ơn thầy Lê Chí Tựu đã chỉ bảo giúp đỡ em có định hướng đúng đắn,tận tình hướng dẫn, dìu dắt em trong suốt quá trình nghiên cứu

và cho em nhiều ý kiến đóng góp quý báu để em hoàn thiện khóa luận.

Cuối cùng em xin gửi lời cảm ơn tới tất cả người thân trong gia đình, bạn bè

đã luôn động viên, giúp đỡ em trong suốt quá trình học và nghiên cứu.

Em xin trân trọng cảm ơn và luôn ghi nhớ, không bao giờ quên.

Học Viên

Lời cam đoan

Em xin cam đoan tất cả những số liệu trong đề tài này là hoàn toàn trungthực, khách quan, do bản thân em thực hiện Đề tài này chưa từng được công bốtrong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào

Học Viên

DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT

- BN: Bệnh nhân

- BV: Bệnh viện

- ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu

- NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện

- NVYT: Nhân viên y tế

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Lịch sử vệ sinh bàn tay trong phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện 3

1.2.Các phổ vi khuẩn thường có trên da bàn tay nhân viên y tế 4

1.3 Phương thức lây truyền các tác nhân gây NKBV qua bàn tay 6

1.4 Tầm quan trọng của rửa tay 6

1.5 Thời điểm rửa tay 7

1.6 Quy trình rửa tay 7

1.7 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ và hiệu quả rửa tay 9

1.8 Các biện pháp tăng cường thực hành rửa tay 9

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11

2.1 Thiết kế nghiên cứu 11

Nghiên cứu này được thiết kế theo phương pháp nghên cứu mô tả cắt ngang.11 2.2 Địa điểm nghiên cứu 11

2.3 Thời gian nghiên cứu 11

2.4 Đối tượng nghiên cứu 11

2.5 Phương pháp chọn mẫu 11

2.5.4 Định nghĩa biến số 12

2.6 Thu thập số liệu 13

2.7 Xử lý và phân tích số liệu 14

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 15

3.1.1 Tuổi 15

3.1.2.Giới tính 16

3.1.3 Nghề nghiệp 17

3.2 Kiến thức rửa tay của nhân viên y tế khoa Ngoại tổng hợp-BV đa khoa Cà Mau 17

3.2.1 Kiến thức chung về rửa tay của NVYT 17

3.2.2 Kiến thức của NVYT về rửa tay theo tuổi, giới tính và nghề nghiệp 18 3.2.3 Kiến thức về rửa tay của NVYT theo từng câu hỏi 19

3.3 Thực hành tuân thủ rửa tay của NVYT 22

3.3.1 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung của NVYT 22

3.3.2 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT ở các đối tượng khác nhau 23

3.3.3 So sánh tỉ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT giữa buồng bệnh nặng và buồng bệnh thường 24

3.3.4 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT tại các thời điểm 25

Chương 4 BÀN LUẬN 27

4.1.Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 27

4.2 Kiến thức rửa tay của nhân viên y tế khoa Ngoại tổng hợp BV đa khoa Cà Mau 27

4.3 Thực hành tuân thủ rửa tay của NVYT 29

KẾT LUẬN 31

KIẾN NGHỊ 33

TÀI LIỆU THAM KHẢO 34

BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT 35

BẢNG KIỂM QUY TRÌNH RỬA TAY THƯỜNG QUY VÀ SÁT KHUẨN TAY NHANH 37

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1: Đặc điểm về tuổi của đối tượng nghiên cứu 15

Bảng 3.2: Đặc điểm về giới tính của đối tượng nghiên cứu 16

Bảng 3.3: Đặc điểm về nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 17

Bảng 3.4: Mức độ nhận thức chung của NVYT 17

Bảng 3.5: Kiến thức của NVYT về rửa tay theo tuổi, giới tính và nghề nghiệp 18 Bảng 3.6: Kiến thức về rửa tay của NVYT theo từng câu hỏi 19

Bảng 3.7: Lý do NVYT chưa tuân thủ rửa tay theo đúng quy định 20

Bảng 3.8: Biện pháp giúp NVYT rửa tay thường xuyên hơn 21

Bảng 3.9: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung của NVYT 22

Bảng 3.10: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT ở các đối tượng khác nhau 23

Bảng 3.11: So sánh tỉ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT giữa buồng bệnh nặng và buồng bệnh thường 24

Bảng 3.12: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT tại các thời điểm 25

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1: Biểu đồ thể hiện tỉ lệ về tuổi của ĐTNC 15 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ thể hiện tỉ lệ về giới tính của ĐTNC 16 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ thể hiện kiến thức chung của NVYT về rửa tay 17 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ thể hiện kiến thức của NVYT về rửa tay theo tuổi, giới tính

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay, nhiễm khuẩn (NK) bệnh viện (BV) là một trong các nguyên nhânhàng đầu đe dọa sự an toàn của người bệnh, làm tăng tỉ lệ người bệnh tử vong,tăng biến chứng, tăng ngày nằm điều trị, tăng mức sử dụng kháng sinh, tăng sựkháng thuốc của vi sinh vật, tăng chi phí dùng thuốc và tăng gánh nặng bệnh tậtcho cả người bệnh và hệ thống y tế Đây là một vấn đề ngày càng được mọi hệthống y tế trên thế giới cũng như ở Việt Nam quan tâm Nguyên nhân gây nhiễmkhuẩn bệnh viện mắc phải thường do môi trường không đảm bảo, công tác cách

ly những bệnh nhân có nguy cơ lây nhiễm không triệt để, đặc biệt trong quá trìnhthăm khám, chăm sóc và điều trị người bệnh không đảm bảo vô khuẩn, trong đóyếu tố nguy cơ cao là bàn tay nhân viên không đảm bảo vô khuẩn do việc tuânthủ quy trình vệ sinh bàn tay còn hạn chế Công bố mới nhất của tổ chức y tế thếgiới (WHO) cho biết, cứ 100 người nằm viện thì có khoảng 7 người mắc thêm 1bệnh nhiễm trùng mới việc bội nhiễm này 1 phần do chính NVYT không tuânthủ quy định về vệ sinh cá nhân, trong đó có tình trạng không chú ý tới rửa taytrước khi tiếp xúc với bệnh nhân

Theo Tổ chức Y tế thế giới khuyến cáo rửa tay là biện pháp rẻ tiền và hiệuquả nhất đề phòng NKBV [5] Tác nhân gây bệnh (vi khuẩn, virut, ký sinh trùng,nấm ) từ BN, môi trường BV (dụng cụ, không khí, nước ) có thể lan truyềnqua bàn tay từ nhân viên y tế đến BN và ngược lại Vì vậy, vệ sinh bàn tay trước

và sau mỗi lần tiếp xúc với BN, trước khi làm các thủ thuật vô khuẩn, sau khitiếp xúc với dụng cụ y tế NK là biện pháp quan trọng nhất để phòng chốngNKBV Chỉ một động tác rửa tay sạch với nước và xà phòng đã làm giảm tới

35% khả nảng lây truyền vi khuẩn Shigella, vốn là nguyên nhân gây các bệnhtiêu chảy và làm tử vong hàng triệu người mỗi năm trên thế giới Tỉ lệ NKBV và

tỉ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay ở nhân viên y tế có mối liên quan nghịch: tỉ lệ tuânthủ vệ sinh bàn tay càng tăng thì NKBV càng giảm và ngược lại Nhiều nghiêncứu cũng khẳng định sát khuẩn tay là biện pháp quan trọng nhất để dự phòng lâytruyền tác nhân gây bệnh trong các cơ sở y tế Một nghiên cứu ở Thụy Sỹ chothấy: khi tỉ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế tăng từ 47,5% lên 66,2% thì tỉ

lệ NKBV giảm từ 16,9% xuống còn 6,9% [6]

Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ vệ sinh bàn tay của nhân viên y

tế, trong đó quan trọng nhất là nhận thức của nhân viên y tế về vệ sinh bàn tay.Bệnh viện đa khoa Cà Mau, công tác kiểm soát NKBV cũng là một trong nhữngnội dung được lãnh đạo bệnh viện hết sức chú trọng Đầu tư cho công tác kiểmsoát nhiễm khuẩn, trực tiếp và vệ sinh tay thực chất là đầu tư cho nâng cao chấtlượng các dịch vụ y tế Đến nay chưa có nghiên cứu nào đánh giá thực trạng vềkiến thức, thực hành của NVYT về vệ sinh tay vì vậy em tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kiến thức, thực hành tuân thủ rửa tay của NVYT tại khoa Ngoại tổnghợp bệnh viện đa khoa Cà Mau”nhằm mục tiêu:

1 Đánh giá kiến thức rửa tay của NVYT tại khoa Ngoại tổng hợp

2 Xác định tỷ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT tai khoa Ngoại tổng hợp

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Lịch sử vệ sinh bàn tay trong phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện

Trong suốt thế kỷ thứ XIX, ở Châu Âu và Mỹ, 25% bà mẹ sinh con tại bệnhviện đã tử vong do sốt hậu sản Nguyên nhân là do vi khuẩn Streptococcuspyogenes Năm 1843, bác sĩ Oliver Wendell Holmes (Mỹ) yêu cầu một bác sĩcủa khoa sản (nơi ông làm việc) nghỉ việc một tháng sau 2 trường hợp bà mẹ tửvong mà ông cho rằng liên quan đến vệ sinh bàn tay của bác sĩ đó Ý kiến củaông đã bị nhiều bác sĩ cùng thời phản đối

Vào những năm 1840, Bác sĩ Ignaz Semmelweis (1818-1865) công tác tại Bệnh viện đa khoa Vienne (Áo) khám phá ra sự khác biệt về tử lệ tử vong ở các

bà mẹ sau sinh con giữa hai khoa sản của bệnh viện Năm 1846, Semmelweis nghiên cứu và thấy rằng tại hai khoa sản của bệnh viện, cùng thực hành một kỹ thuật rửa tay Khoa thứ nhất là khoa thực hành của sinh viên y khoa, nơi mà chỉ

có các bác sĩ và sinh viên y khoa làm việc có tỷ lệ tử vong do sốt hậu sản là 13,10%, tỷ lệ này cao gấp gần 5 lần so với khoa thứ 2 là khoa hướng dẫn thực hành cho nữ hộ sinh (bao gồm các nữ hộ sinh và học sinh hộ sinh) có tỷ lệ tử vong ở các bà mẹ sau sinh là 2.03% Ông quan sát và thấy rằng các bác sĩ và sinhviên y khoa thường không rửa tay sau khi thăm khám mỗi bệnh nhân, thậm chí sau khi mổ tử thi bệnh nhân Ông cho rằng nguyên nhân sốt hậu sản là do bàn taykhông rửa của các bác sỹ và các sinh viên y khoa chứa tác nhân gây bệnh Ông

đã đề xuất sử dụng dung dịch nước vôi trong (chứa chlorine) để rửa tay vào thời

điểm chuyển tiếp sau mổ tử thi sang thăm khám bệnh nhân Tỷ lệ tử vong của các bà mẹ sau đó đã giảm từ 12,24 % xuống 2,38%.

Nhờ kết quả nghiên cứu của Semmelweis, rửa tay dần trở nên được

chấp nhận là một biện pháp quan trọng nhất trong phòng ngừa lây truyền

các tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện Trong nửa thế kỷ qua, tại các nước phát triển rửa tay và khử khuẩn bàn tay luôn được coi là biện pháp vệ sinh quan trọng nhất trong phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Nhờ vậy, cùng với sự phát triển của công tác phòng chống nhiễm khuẩn trong bệnh viện, các quy định

về thực hành vệ sinh bàn tay cũng ngày càng hoàn thiện để phù hợp với yêu cầu thực tế Năm 2002, CDC Hoa Kỳ yêu cầu các bệnh viện trên toàn nước

Mỹ khuyến khích NVYT khử khuẩn tay bằng cồn trong mọi thao tác chăm sóc, điều trị người bệnh Trong khoảng 20 năm gần đây, tại hầu hết các bệnh viện thuộc châu Âu, NVYT được khuyến cáo rửa tay bằng xà phòng trung tính hoặc khử khuẩn tay bằng cồn trong thời gian 30 giây

1.2.Các phổ vi khuẩn thường có trên da bàn tay nhân viên y tế

Trên da cơ thể người luôn có các vi khuẩn định cư Da ở những khu

vực khác nhau của cơ thể có lượng vi khuẩn hiếu khí định cư khác nhau

lượng vi khuẩn trên bàn tay của NVYT dao động từ 3,9x104

đến 4,6x106 trong 1 cm2 Năm 1938, Price PB chia các Vi khuẩn phân lập đươc trên da bàn tay thành 2 nhóm: Vi khuẩn vãng lai và Vi khuẩn định cư

1.2.1.Vi khuẩn định cư

Nhóm vi khuẩn này gồm:

- Các cầu khuẩn Gram (+):

- Các khuẩn Gram (-):

Phần lớn các vi khuẩn định cư có độc lực thấp, ít có khả năng gây

nhiễm khuẩn trừ khi chúng xâm nhập vào cơ thể qua các thủ thuật xâm lấn như phẫu thuật, đặt catheter tĩnh mạch

Phổ vi khuẩn định cư cư trú ở lớp sâu của da Thông thường , việc sử

dụng các biện pháp cơ học (rửa tay với nước và xà phòng thường) khó loại

bỏ được hoàn toàn các vi khuẩn này ra khỏi bàn tay Do vậy, trước khi thực hiện các thủ thuật xâm lấn đặc biệt là trước khi phẫu thuật, NVYT cần

VSBT bằng hóa chất khử khuẩn như cồn hoặc chlorhexidine với thời gian

trên 3 phút nhằm loại bỏ các vi khuẩn này

1.2.2.Vi khuẩn vãng lai

Loại vi khuẩn này xuất hiện ở bàn tay NVYT khi bàn tay bị ô nhiễm

từ bệnh nhân hoặc các đồ vật bẩn trong môi trường bệnh viện (chăn, ga,

giường,dụng cụ phương tiện phục vụ người bệnh) trong quá trình chăm sóc

và điều trị Các vi khuẩn vãng lai không có khả năng tự nhân lên nên không tồn tại lâu trên da và có thể loại bỏ hầu hết các vi khuẩn này bằng biện pháp

vệ sinh bàn tay thường quy (với nước và xà phòng thường hoặc trà sát tay

bằng dung dịch VSBT có cồn)

Phổ vi khuẩn vãng lai gồm mọi vi sinh vật có mặt trong môi trường

bệnh viện (Vi khuẩn,Vi rút,Ký sinh trùng ,Nấm) và là thủ phạm chính gây

Nhiểm khuẩn bệnh viện Do vậy, vệ sinh bàn tay trước và sau khi tiếp xúc

với mỗi NB là biện pháp đơn giản và quan trọng nhất trong phòng chống

nhiểm khuẩn bệnh viện Bàn tay khi tiếp xúc với bất kỳ bề mặt môi trường nào cũng có thể bị ô nhiễm vi sinh vật Các tác nhân gây nhiểm khuẩn bệnh viện không chỉ có ở các vết thương nhiễm khuẩn, ở các chất thải và các dịch cơ thể

mà còn thường xuyên có mặt trên da lành của NB Mức độ ô nhiễm bàn tay của

NVYT phụ thuộc vào loại thao tác sạch hay bẩn và thờì gian thực hiện thao tác trên người bệnh

1.3 Phương thức lây truyền các tác nhân gây NKBV qua bàn tay

Trong quá trình chăm sóc và điều trị bệnh nhân, các vi sinh vật gây bệnh

có ở da , vết thương các dịch cơ thể, quần áo, vật dụng sinh hoat của bệnh nhân

va của nhân viên y tế, qua yếu tố trung gian là bàn tay, có thể lan

truyền đến mọi nơi bàn tay đụng chạm tới

1.4 Tầm quan trọng của rửa tay

Theo Tổ chức Y tế thế giới, rửa tay được coi là liều vắc xin tự chế, rất đơngiản, dễ thực hiện, hiệu quả về chi phí cũng như có thể cứu sống hàng triệungười.Những năm gần đây, Bộ Y tế đã phát động phong trào vệ sinh bàn tay ở cảbệnh viện và cộng đồng Theo nhiều báo cáo của các chuyên gia kiểm soátnhiễm khuẩn trong và ngoài nước thì các bệnh truyền nhiễm đã và đang diễn ratrong cộng đồng hoàn toàn có thể phòng ngừa được bằng cách giữ gìn vệ sinh,trong đó có rửa tay bằng xà phòng là biện pháp cơ bản nhất Theo đó, chỉ mộtđộng tác rửa tay sạch đã làm giảm tới 35% khả năng lây truyền vi khuẩn gâybệnh tiêu chảy làm tử vong hàng triệu người mỗi năm trên thế giới Việc rửa taycũng có thể làm giảm rủi ro nhiễm khuẩn tiêu chảy tới 47%, nhiễm khuẩn đường

hô hấp tới 19-45% Các nghiên cứu cho thấy, bàn tay của một người có thể mangtới 4,6 triệu mầm bệnh

Hội nghị Kiểm soát nhiễm khuẩn Khu vực Châu Á Thái Bình Dương lầnthứ III, tháng 7/2007 tại Malaysia và tháng 7/2009 tại Macao đã bàn rất nhiều tớivấn đề rửa tay Các báo cáo cho thấy đầu những năm 2000 giữa các nước Châu

Âu, Châu Úc và Châu Mỹ có những khuyến cáo khác nhau về rửa tay Mới đây,

WHO (2007) trên cơ sở những khuyến cáo của CDC (2002), Đức-Pháp (2002)

và ý kiến của các chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn hàng đầu trên thế giới dựavào các kết quả nghiên cứu khoa học đã đưa ra khuyến cáo:

- Rửa tay là biện pháp đơn giản nhất, rẻ tiền nhất và cũng hiệu quả nhất trong kiểm soát nhiễm khuẩn, do đó cần tăng cường sự tuân thủ rửa tay.

- Sát khuẩn tay bằng dung dịch chứa cồn là phương pháp nhanh nhất, hiệu quả nhất trong kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện.

1.5 Thời điểm rửa tay

Mỗi cán bộ y tế cần tuân thủ rửa tay thường quy theo khuyến cáo của Tổchức Y tế Thế giới với 5 thời điểm như sau:

- Trước khi tiếp xúc với bệnh nhân

- Trước khi tiến hành một thủ thuật vô khuẩn

- Sau khi tiếp xúc với máu, dịch tiết của bệnh nhân

- Sau khi tiếp xúc với bệnh nhân

- Sau khi tiếp xúc, đụng chạm vào các vật dụng xung quanh người bệnh

1.6 Quy trình rửa tay

1.6.1 Quy trình rửa tay thường quy

Hình 1.1: Quy trình rửa tay thường quy

1.6.2 Quy trình sát khuẩn tay nhanh

Bước 1: Lấy 3 ml dung dịch chứa cồn Chà hai lòng bàn tay vào nhau.Bước 2: Chà lòng bàn tay này lên mu và kẽ ngoài các ngón tay của bàn tay

kia và ngược lạiBước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các kẽ ngón tay

Bước 4: Chà mặt ngoài các ngón tay của bàn tay này vào lòng bàn tay kiaBước 5: Dùng lòng bàn tay này xoay ngón cái của bàn tay kia và ngược lạiBước 6: Xoay đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại

Chà xát tay đến khi khô tay

Ghi chú: - Mỗi bước chà 5 lần

- Thời gian chà sát tay tối thiểu 30 giây, hoặc chà xát tay cho đến khi taykhô - Không áp dụng phương pháp này trong trường hợp biết chắc hoặcnhìn thấy vết bẩn trên tay như: cầm nắm, đụng chạm vào vật dụng bẩn, taydính máu, dính chất tiết

1.7 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ và hiệu quả rửa tay

1.7.1 Kiến thức của nhân viên y tế về thực hành rửa tay

Một trong những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh bàn tay là kiến thứccủa NVYT về tầm quan trọng của thực hành rửa tay trong phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Tại nhiều cơ sở y tế vẫn còn một tỷ lệ lớn NVYT chưa có kiến thức đầy đủ về tầm quan trọng của rửa tay trong phòng chống nhiểm khuẩn bệnhviện

1.7.2 Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ cho vệ sinh tay: nước, xà phòng, khăn, cồn sát khuẩn…

1.7.3 Kỹ thuật vệ sinh bàn tay

Vệ sinh bàn tay sẽ không loại bỏ được vi khuẩn nếu không thực hiện

đúng quy trình Một số vùng như đầu các ngón tay, kẽ móng tay, kẽ ngón tay,

mu ngón cái và mu bàn tay là những vùng thường không tiếp xúc với hóa chất nếu thực hiện rửa tay không đúng quy

trình Rửa tay theo đúng các bước trong quy trình giúp hóa chất

được dàn đều trên toàn bộ bề mặt bàn tay sẽ có hiệu quả loại bỏ vi sinh vật ở bàntay

1.8 Các biện pháp tăng cường thực hành rửa tay

1.8.1 Nâng cao kiến thức của nhân viên y tế về tầm quan trọng của thực

hành rửa tay

1.8.2 Tăng cường giám sát tuân thủ rửa tay ở nhân viên y tế

1.8.3.Một số biện pháp khác

Để duy trì ý thức tuân thủ rửa tay của NVYT, ngoài những biện pháp đã nêu trên, các cơ sở y tế cần phải kết hợp với nhiều biện pháp khác như:

- Có quy định về vệ sinh bàn tay, được thể hiện bằng văn bản và được

phổ biến đến mọi NVYT để thực hiện

- Thông tin tuyên truyền bằng nhiều hình thức khác nhau, kết hợp với

các biện pháp hành chính như phê bình, khiển trách, khen thưởng

Tóm lại, có rất nhiều yểu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh bàn tay

của NVYT, do đó không có một biện pháp đơn lẻ nào có thể cải thiện và

duy trì tốt ý thức tuân thủ vệ sinh bàn tay ở NVYT mà cần thiết phải có sự phối hợp đồng bộ nhiều biện pháp khác nhau

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này được thiết kế theo phương pháp nghên cứu mô tả cắt ngang

2.2 Địa điểm nghiên cứu

Tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Cà Mau

2.3 Thời gian nghiên cứu

Chọn ngẫu nhiên NVYT có trong danh sách NVYT của khoa Ngoại tổng hợp

BV đa khoa Cà Mau đẻ tham gia phỏng vấn Cứ như thế cho đến khi nào phỏng vấn hết số người của khoa đồng ý tham gia nghiên cứu

2.5.3 Tiêu chí chọn mẫu

* Tiêu chuẩn đưa vào:Tát cả nhân viên y tế đang làm việc tại khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa Cà Mau gồm: bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý.

* Tiêu chuẩn loại ra: có 1 trong các tiêu chí sau:

- NVYT từ chối tham gia nghiên cứu

- NVYT đang đi học

2.5.4 Định nghĩa biến số

* Biến số nền:

- Tuổi: Biến số không liên tục, được làm tròn theo năm sinh

- Giới tính: nam hay nữ

- Nghề nghiệp: chia thành 3 nhóm: bác sỹ, điều dưỡng và hộ lý

* Kiến thức:

Kiến thức về rửa tay của NVYT là biến số nhị giá với 2 giá trị là kiến thức đúng

và kiến thức chưa đúng về các vấn đề:

- Mục đích của rửa tay

- Thời điểm rửa tay

- Quy trình rửa tay

- Thời gian rửa tay

* Thực hành

Tuân thủ rửa tay được xác định khi NVYT có rửa tay bằng nước sạch và xà phòng, cồn hoặc dung dịch khử khuẩn Xác định là không tuân thủ khi không rửatay hoặc rửa tay bằng nước không

+ Cách tính tỷ lệ tuân thủ rửa tay ở nhân viên y tế

Tỷ lệ tuân thủ rửa tay(%) = (Số lần tuân thủ rửa tay/ Tổng số cơ hội cần rửa tay theo quy định) × 100

* Các cơ hội rửa tay:

+ Vào một buồng bệnh

+ Rời khỏi buồng bệnh

+ Trước khi tiến hành bất cứ một quy trình, thủ thuật nào trên bệnh nhân

+ Sau khi thực hiện một quy trình hoặc thủ thuật trên bệnh nhân

+ Khi chuyển đổi quy trình, thủ thuật trên một bệnh nhân

+ Khi bàn tay bị nhiễm bẩn

+ Trước khi đeo găng tay vô khuẩn

+ Sau khi tháo găng

+ Khi chuyển thăm khám, chăm sóc từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác + Sau khi xử lý các dụng cụ nhiễm bẩn

+ Sau khi tiếp xúc với bệnh phẩm, các chất tiết của người bệnh

2.6 Thu thập số liệu

2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu

Sủ dụng bộ câu hỏi phát trực tiếp cho nhân viên trả lời và quan sát thực tế việc rửa tay của NVYT khoa Ngoại tổng hợp

2.6.2 Công cụ thu thập dữ liệu

- Bộ câu hỏi gồm phần điền thông tin chung của đối tượng tham gia nghiên cứu

và 10 câu dạng chọn A, B, C hoặc đúng/sai để đối tượng trả lời

- Quan sát trực tiếp bằng bảng kiểm: lựa chọn vị trí quan sát không gây sự chú ý với NVYT và quan sát NVYT thực hiện các kỹ thuật rửa tay trong quá trình chăm sóc, điều trị bệnh nhân dựa vào bảng kiểm

2.6.3 Kiểm soát sai lệch

- Kiểm sát sai lệch chọn lựa; Định nghĩa rõ ràng đối tượng, biến số cần khảo sát căn cứ tiêu chuẩn chọn và tiêu chuẩn loại trừ.

- Kiểm soát sai lệch thông tin:

+ Thiết kế bộ câu hỏi và bảng kiểm đúng mục tiêu, rõ ràng, chính xác và dễ hiểu.+ Thu thập thông tin dầy đủ, khách quan, trung thực, không gợi ý thêm

- Chỉ phỏng vấn khi có sự đồng ý của người được phỏng vấn

- Toàn bộ 5 thông tin, dữ liệu thu thập được giữ bí mật và mã hóa khi xử lý nhằmbảo vệ cho đối tượng nghiên cứu

2.8.2 Tính ứng dụng của đề tài nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu sẽ làm cơ sở cho việc nâng cao kiến thức, thay đổi thực hànhrửa tay của nhân viên y tế