Phẫu thuật vạt điều trị túi quanh

Phẫu thuật vạt điều trị túi quanh Nhóm 2:  Nguyễn Thúy Anh  Lê Thị Ánh  Phạm Thị Biền  Hoàng Thị Bông  Nguyễn Văn Cường I ĐẠI CƯƠNG Viêm quanh tồn thương viêm, tương tác vật chủ- ký sinh, dẫn đến mô liên kết bám dính vào bề mặt chân phá hủy xương ổ gần kề Quá trình bệnh lý lúc đầu bao gồm di chuyển phía chóp bám dính biểu mô kết nối dọc theo bề mặt chân răng, sau dày lớp lót biểu mô để hình thành biể mô lót túi lợi Túi lợi xương hình thành giới hạn phía chóp túi lợi nằm phía thân so với mào xương ổ răng, hậu tiêu xương ngang Túi lợi xương giới hạn phía chóp túi nằm phía chóp so với mào xương ổ răng, hậu tiêu xương dọc Hình Túi lợi xương Hình Túi lợi xương Phẫu thuật vạt kỹ thuật hay sử dụng để điều trị túi quanh răng, túi quanh có độ sâu từ trung bình đến mức sâu phía sau Mục tiêu phẫu thuật vạt điều trị túi quanh là: • Tăng khả tới vùng chân để làm chân loại bỏ tổ chức viêm hoại tử • Loại bỏ làm giảm độ sâu túi quanh Chỉ định:0 • Túi lợi sâu > 5mm với dấu hiệu lâm sàng viêm, không loại bỏ phương pháp không phẫu thuật • Hỗ trợ việc đặt vật liệu tái sinh • Khó tiếp cận tới bề mặt chân Chống định: • • • • Bất kỳ bệnh lý nội khoa chống định phẫu thuật Kiểm soát mảng bám, vệ sinh miệng Hút thuốc Phẫu thuật thất bại nhiều lần trước Phẫu thuật vạt phân loại dựa vào: • Sự tiếp xúc xương sau phẫu thuật vạt • Vị trí vạt sau phẫu thuật • Sự phân bố nhú lợi Dựa tiếp xúc xương sau phấu thuật, vạt phân loại thành độ dày đầy đủ (niêm mạc màng xương) độ dày phần (niêm mạc) Hình Phân loại vạt Ở vạt có độ dày đầy đủ tất mô mềm, bao gồm màng xương, tách để lộ xương bên Vạt có độ dày phần bao gồm biểu mô lớp biểu mô liên kết phía Xương phủ lớp mô liên kết, gồm màng xương Vạt có độ dày phần dùng vạt vị trí chóp người phẫu thuật không muốn bộc lộ xương Có nhiều mâu thuẫn liên quan đến việc để hở xương không thực cần thiết Khi xương bị màng xương, mát viền xương xảy ra, ngăn chặn màng xương lại xương Vạt độ dày phần cần thiết trường hợp đỉnh mào xương mỏng bộc lộ vạt vị trí cuống, nứt hở cửa sổ xảy Căn vào vị trí vạt sau phẫu thuật, vạt chia thành: 1) vạt không di dời, vạt trả lại khâu vị trí ban đầu nó, 2) vạt đặt lại vị trí cuống, thân theo chiều ngang vị trí ban đầu Cả vạt độ dày toàn vạt độ dày phần di dời, để làm vậy, lợi dính phải hoàn toàn tách từ xương bên , tạo điều kiện cho phần tự lợi di động I CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT VẠT Chuẩn bị: - Chuẩn bị bác sĩ : bác sĩ phải đào tạo phẫu thuật nha chu trợ thủ - Chuẩn bị người bệnh : người bệnh phải giải thích kỹ chuẩn bị tâm lý cho trình phẫu thuật - Chuẩn bị dụng cụ : khay khám, phẫu thuật nha chu VẠT BAO - Bước 1: thực đường rach rãnh lợi Một hai đường rạch giảm căng co thể cần thiết cho việc tiếp cận quan sat tốt mà không tác dụng lực căng lên vạt.Một vạt niêm mạc màng xương đủ chiều dày để lật Cần tuân thủ nguyên lý thiết kế vạt bản: • Vạt phải có kích thước đủ để bộc lộ giải phẫu liên quan phía • Nền vạt phải đủ rộng để trì đủ cung cấp máu • Đường rạch phải đủ dài phép di chuyển vạt mà không căng Phải thận để tránh mạch mấu thần kinh quan trọng - Bước 2: Loại bỏ mô hạt nạo riêng biệt cho vùng.Làm bề mặt chân máy siêu âm nạo Gracey Bơm rửa nước muối sinh lý - Bước 3: Đóng vạt mũi khâu đơn giản Hình Vạt niêm mạc màng xương đủ chiều dày lật Hình Đường rạch rãnh lợi VẠT WILDMAN SỬA ĐỔI Vạt Widman sửa đổi mô tả lần Leonard Widman vào năm 1918 thiết kế để loại bỏ biểu mô lót túi lợi; Ramfjord Nissle giới thiệu năm 1974 Ưu điểm : - Tạo khả thích ứng sau phẫu thuật mô liên kết collagen lành mạnh cho phép đưa dụng cụ vào vùng chân để thao tác tỉ mỉ lấy bỏ lớp bên túi - Áp mô mềm vào bề mặt chân khít Nhược điểm : không loại bỏ túi làm giảm độ sâu túi,mà làm giảm độ sâu co tổ chức thành túi Các bước kỹ thuật - Bước 1: rạch đường rạch ban đầu đường rạch vát đến mào ổ Đường rạch bắt đầu vị trí cách bờ lợi 0,5-1mm, tạo hình vỏ sò bờ lợi lưu ý đưa lưỡi dao cho phần nhú lợi để lại có đủ độ dày Nếu túi lợi nhỏ 5mm thẩm mỹ quan trọng đường rạch trở thành rãnh lợi vị trí khu trú - Bước : dùng tách màng xương tách vạt,phần vạt tách dính lại phần đáy vạt - Bước 3: rạch đường rạch rãnh lợi,đi từ đáy túi tới xương - Bước 4: Sau vạt tách,rạch đường rạch thứ vùng kẽ lấy phần cổ lợi - Bước 5: Dùng nạo Gracey lấy mô hoại tử tổ chức hạt phía vạt xương ổ Các bề mặt chân được làm nhẵn,sau lấy cao mũi khoan tròn nhỏ tốc độ chậm Bơm rửa vùng phẫu thuật nước muối sinh lý Chú ý không làm xáo trộn sợi quanh lại dính vào bề mặt - Bước 6: Tạo thích ứng tổ chức với cổ • Không sửa chữa cấu trúc xương,trừ trường hợp làm trở ngại thích ứng tổ chức với cổ • Phần tổ chức phía kẽ (trong ngoài) phải sát vào không làm bộc lộ xương sau khâu Nếu vạt dày làm mỏng bớt để giúp cho lợi sát với ôm sát cổ - Bước 7: Khâu vạt: • Khâu trực tiếp mũi rời kẽ • Phủ mỡ kháng sinh Băng nha chu phẫu thuật:băng nha chu Coe-pak dùng để lấp khoảng trống cho phép khép kín vạt vị trí sau phẫu thuật Bịt kín kẽ ảnh hưởng tới việc tiếp cận để vệ sinh nhà 3 PHẪU THUẬT VẠT ĐẶT LẠI VỀ PHÍA CUỐNG RĂNG Đây phẫu thuật sử dụng để loại bỏ túi giữ lại vùng lợi dính làm rộng them vùng lợi dính Có thể dùng vạt dày toàn phần bán phần để thực hiện, vạt dày toàn phần dễ thực 3.1 Chỉ định : - Túi nha chu sâu 5mm trở lên sau điều trị khởi đầu - Làm dài than - Gia tăng chiều cao lợi dính - Khai thông cho mọc bị cản trở niêm mạc xương ổ - Phẫu thuật tạo hình quanh thành ghép 3.2 Ưu , nhược điểm: - Ưu điểm : • Giữ dáng vẻ thẩm mỹ lợi so với ban đầu • Hậu phẫu bệnh nhân đau - Nhược điểm : • Khó thực phía lưỡi, phía • Cắt tách vạt mỏng khâu vào màng xương đòi hỏi tinh tế kỹ thuật viên 3.3 Kỹ thuật: có kỹ thuật a Vạt đặt phía chóp có bề dày toàn phần Nguyên tắc : bảo tồn mô lợi sừng hóa sẵn có lúc di chuyển phía chop phải có lối vào tận xương Bước • Đường rạch vát : bảo quản giữ lại cang nhiều lợi sừng hóa tốt • Để đảm bảo chiều cao lợi tối đa vị trí bắt đầu đường rạch gần bờ lợi tốt, bên bờ lợi cách bờ lợi khoảng 1mm • Đường rạch hướng tới mào xương ổ • Do mép vạt không bị chui vào khoảng kẽ nên vạt không cần cong phương pháp khác • Không cần đánh dấu đáy túi lợi bên đường rạch không lien quan đến túi lợi Bước • Đường rạch bờ lợi theo thiết kế ban đầu • Rạch đường rạch kẽ • Đường rạch thứ ngang mức đáy túi lợi để lấy tổ chức viêm phần túi lợi Bước • Rạch đường rạch đứng, kéo dài ranh giới lợi niêm mac • Bóc tách vạt tách màng xương • Lộ xương tầm vài mm đến đường nối niêm mạc lợi • Chiều cao bóc tách phụ thuộc vào qui mô cắt bỏ, sữa chữa xương cần thiết Bước • Lấy bỏ tổ chức hạt túi lợi • Lấy cao làm nhẵn bề mặt chân • Nạo xương bị tổn thương tạo hình lại xương cần thiết • Đặt lại vị trí vạt cách cho di chuyển phía cuống so với vị trí ban đầu (lưu : phải tách vạt đường ranh giới lợi viêm di chuyển vạt đặt lại vị trí cuống ) Bước Khâu : • Khâu xác để tránh vạt trượt mức phía cuống • Đặt băng nha chu để tránh vạt di chuyển phía than • Cố định vạt mũi khâu đệm dọc rời đính vào màng xương vùng kẽ • Đặt băng phẫu thuật Sau tuần tháo băng phẫu thuật cắt chỉ, không chải vào vùng phẫu thuật vòng 5-6 tuần, suc miệng chlorhexidine 0,12 % lau tăm bong b Vạt đặt phía chop có bề dày bán phần: Bước 1: • Đường rạch vát : bảo quản giữ lại cang nhiều lợi sừng hóa tốt • Để đảm bảo chiều cao lợi tối đa vị trí bắt đầu đường rạch gần bờ lợi tốt, bên bờ lợi cách bờ lợi khoảng 1mm • Đường rạch hướng tới mào xương ổ • Do mép vạt không bị chui vào khoảng kẽ nên vạt không cần cong phương pháp khác • Không cần đánh dấu đáy túi lợi bên đường rạch không lien quan đến túi lợi Bước 2: • Đường rạch bờ lợi theo thiết kế ban đầu • Rạch đường rạch kẽ • Đường rạch thứ ngang mức đáy túi lợi để lấy tổ chức viêm phần túi lợi Bước 3: • Rạch đường rạch đứng, kéo dài ranh giới lợi niêm mạc • Để lại lớp lien kết màng xương • Dùng lưỡi dao số 15 để bóc tách vạt tránh nguy phạm vào màng xương làm rách vạt • Vạt phải lỏng lẻo để đẩy phía cuống Bước 4: • Lấy bỏ tổ chức hạt túi lợi • Lấy cao làm nhẵn bề mặt chân • Nạo xương bị tổn thương tạo hình lại xương cần thiết • Đặt lại vị trí vạt cách cho di chuyển phía cuống so với vị trí ban đầu (lưu : phải tách vạt đường ranh giới lợi viêm di chuyển vạt đặt lại vị trí cuống ) Bước 5: • Khâu : - Khâu xác để tránh vạt trượt mức phía cuống - Đặt băng nha chu để tránh vạt di chuyển phía than - Với vạt bán phần nên khâu vào màng xương, khâu quai trực tiếp phối hợp với khâu quai khâu cố định • Đặt băng phẫu thuật • Sau tuần tháo băng phẫu thuật cắt chỉ, không chải vào vùng phẫu thuật vòng 5-6 tuần, suc miệng chlorhexidine 0,12 % lau tăm VẠT KHÔNG ĐẶT LẠI VỊ TRÍ Tổng quan: • Hiện nay,vạt không đặt lại vị trí sử dụngphổ biến phẫu thuật quanh • Khác với vạt ưidman sửa đổi ,ở thành tổ chức mềm túi lấy với đường rạch ban đầu Vì vậy,nó xem thủ thuật cắt lợi thao đường vát • Ngoài việc cải thiện đường vào vạt có khả lấy bỏ thành túi nên làm giảm loại bỏ túi quanh răng.vì trước làm cần xem phải có đủ lợi dính sau lấy bỏ thành túi Phương pháp: Bước 1: • Đo chiều sau túi lợi thám trâm nha chu • Đánh dấu đáy túi lợi mạt túi cách tạo điểm chảy máu mặt Bước 2:Rạch đường rạch vát theo điểm chảy máu đánh dấu lợi Đường rạch tới điểm phía cuống mào xương tùy thuộc vào độ dày tổ chức Nếu tổ chức dày điểm kết thúc đường rạch phía cuống nhiều Bước 3: Dùng tách màng xương tách vạt từ đường vát Bước 4: Rạch đường rạch rãnh:đường rạch từ đáy túi đến xương để tách bỏ tổ chức lien kết khỏi xương Bước 5: Dùng dao kẽ rạch đường rạch kẽ tách tổ chức lien kết khỏi xương Bước 6: Dùng nạo lấy phần tổ chức tách đường rạch Bước 7: Dùng nạo sắc lấy bỏ toàn mảng tổ chức tổ chức hạt Bước 8: • Lấy cao làm nhẵn chân • Đặt bờ vạt vào vị trí giao giưã chân xương ổ • Nếu ko đặt vào vị trí nói phải sửa lại để bờ vạt kết thúc vị trí bờ ố chân Bước 9: Khâu • Khâu treo lien tục để ép vạt phía cố định • Phủ xi măng phẫu thuật Kết sau phẫu thuật V HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN SAU PHẤU THUẬT: - Không chải vào vùng phẫu thuật ngày - Sử dụng nước súc miệng chlorhexidine 0,2 % để hỗ trợ kiểm soát mảng bám giai đoạn không chải VI THEO DÕI - Trong phẫu thuật : chảy máu - Sau phẫu thuật: • Chảy máu : cầm máu khâu cầm máu, tiêm thuốc cầm máu (vitamin k) • Nhiễm trùng : kháng sinh toàn thân, chống viêm, chăm sóc chỗ • Khám lại tuần sau phẫu thuật để đánh giá lành thương,cắt loại bỏ băng phẫu thuật • Cần thực lấy cao làm nhẵn chân kỹ lưỡng hưỡng dẫn bệnh nhân chải nhẹ nhàng,tăng dần lực tới bình thường sau 5-7 ngày tiếp theo.Dung dịch súc miệng chlorhexidine nên ngừng sử dụng thời điểm • Không thăm dò túi lợi tuần sau phẫu thuật [...]... khâu cố định • Đặt băng phẫu thuật • Sau 1 tuần thì tháo băng phẫu thuật và cắt chỉ, không chải răng vào vùng phẫu thuật trong vòng 5-6 tuần, chỉ suc miệng bằng chlorhexidine 0,12 % và lau tăm bông 4 VẠT KHÔNG ĐẶT LẠI VỊ TRÍ Tổng quan: • Hiện nay ,vạt không đặt lại vị trí được sử dụngphổ biến nhất trong phẫu thuật quanh răng • Khác với vạt ưidman sửa đổi ,ở đây thành tổ chức mềm của túi được lấy đi với... chân răng • Đặt bờ vạt vào vị trí giao nhau giưã chân răng và xương ổ răng • Nếu ko đặt được vào vị trí nói trên thì phải sửa lại để bờ vạt kết thúc tại vị trí giữa bờ ố răng và chân răng Bước 9: Khâu • Khâu treo lien tục để ép vạt ở 2 phía của răng và cố định các răng • Phủ xi măng phẫu thuật Kết quả sau khi phẫu thuật V HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN SAU PHẤU THUẬT: - Không chải vào vùng phẫu thuật trong 7 ngày... vậy,nó có thể được xem như thủ thuật cắt lợi thao đường vát trong • Ngoài việc cải thiện đường vào thì vạt này còn có khả năng lấy bỏ thành túi nên làm giảm hoặc loại bỏ túi quanh răng.vì vậy trước khi làm cần xem làm sao phải có đủ lợi dính sau khi lấy bỏ thành túi Phương pháp: Bước 1: • Đo chiều sau túi lợi bằng thám trâm nha chu • Đánh dấu đáy túi lợi ở mạt ngoài của túi bằng cách tạo một điểm chảy... kiểm soát mảng bám trong giai đoạn không chải răng VI THEO DÕI - Trong phẫu thuật : chảy máu - Sau phẫu thuật: • Chảy máu : cầm máu bằng khâu cầm máu, tiêm thuốc cầm máu (vitamin k) • Nhiễm trùng : kháng sinh toàn thân, chống viêm, chăm sóc tại chỗ • Khám lại 1 tuần sau phẫu thuật để đánh giá lành thương,cắt chỉ và loại bỏ băng phẫu thuật • Cần thực hiện lấy cao răng và làm nhẵn chân răng kỹ lưỡng và... nếu cần thiết • Đặt lại vị trí vạt bằng cách cho nó di chuyển về phía cuống răng so với vị trí ban đầu của nó (lưu : phải tách vạt quá đường ranh giới lợi viêm thì mới có thể di chuyển vạt và đặt lại về vị trí cuống răng ) Bước 5: • Khâu : - Khâu chính xác để tránh vạt trượt quá mức về phía cuống răng - Đặt băng nha chu để tránh vạt di chuyển về phía than răng - Với vạt bán phần nên khâu vào màng xương,... lưỡng và hưỡng dẫn bệnh nhân chải răng nhẹ nhàng,tăng dần lực tới bình thường sau 5-7 ngày tiếp theo.Dung dịch súc miệng chlorhexidine nên ngừng sử dụng ở thời điểm này • Không thăm dò túi lợi ít nhất 8 tuần sau phẫu thuật ... của mào xương và tùy thuộc vào độ dày của tổ chức Nếu tổ chức dày thì điểm kết thúc của đường rạch về phía cuống nhiều hơn Bước 3: Dùng cây tách màng xương tách vạt từ đường vát trong Bước 4: Rạch đường rạch ở rãnh:đường rạch đi từ đáy của túi đến xương để tách bỏ tổ chức lien kết ra khỏi xương Bước 5: Dùng dao kẽ răng rạch đường rạch kẽ răng và tách tổ chức lien kết ra khỏi xương Bước 6: Dùng cây