BÀI HỌC: CÁC DẤU HIỆU TRONG THĂM KHÁM

CÁC DẤU HIỆU TRONG THĂM KHÁM CÁC ĐIỂM ĐAU, DẤU HIỆU, NGHIỆM PHÁP TRONG KHÁM TIÊU HÓA (phần 1) Các điểm đau thườ ng ý KHÁM BỤNG: điểm thượng vị: 1/3-1/2 đường nối rốn - mũi ức có đau loét dày (nhiều tài liệu viết điểm rốn) điểm túi mật: giao điểm bờ thẳng bụng với bờ sườn (hoặc giao điểm đường phân giác góc phần tư phải kẻ từ rốn với bờ sườn) vị trí làm nghiệm pháp Murphy điểm mũi ức: mũi ức thường đau giun chui ống mật điểm môn vị: nằm tên đường nối xg sườn 12, nằm sát phía điểm túi mật điểm bóng Valter: 1/2 đường nối điểm túi mật đến rốn Tam giác Chauffard-Rivet (tam giác đầu tụy): hợp đường rốn - mũi ức v ới đường phân giác góc phần tư phải Bệnh đầu tụy bệnh ống mật chủ đau đỉnh tam giác điểm NQ trên: đường ngang rốn, cách rốn khoát ngón tay (tương đương ngón chụm lại) bờ thẳng bụng điểm Mac - Burney: 1/2 đường nối rốn - gai chậu trước điểm Morris: cách rốn cm đường nối rốn - gai chậu trước 10 điểm Lanz: đường nối gai chậu trước trên, cách đường ngón tay trỏ bên phải (ngón tay bệnh nhân nhé) thực tài liệu nc điểm Lanz 1/3 đường liên gai chậu 11 điểm Clado: giao điểm bờ thẳng bụng với đường liên gai chậu trước *** số điểm điểm Mac-Burney giá trị nhất*** 12 điểm NQ giữa: 1/3 - 2/3 đường liên gai chậu tr ước 13 điểm buồng trứng: điểm đường nối từ rốn đến điểm cung đùi CÁC ĐIỂM ĐAU, DẤU HIỆU, NGHIỆM PHÁP TRONG KHÁM TIÊU HÓA (phần 2): Dấu hiệu Bouveret: Dạ dày giãn to nhìn thấy đợt sóng nhu động nhẹ da bụng Nếu đặt áp bàn tay lên thành bụng vùng rốn thấy dày giãn căng lên chìm xuống đợt Gặp hẹp môn vị Cơ chế: Khi bị hẹp môn vị thức ăn không xuống dày, dày phản ứng cách tăng co bóp để tống thức ăn xuống tá tràng, nhu động dày tăng lên, áp sát tay vào vùng thượng vị thấy sóng nhu động dày Dấu hiệu lắc óc ách lúc đói: Để bàn tay vào cánh chậu lắc mạnh sang bên Trong hẹp môn vị nghe thấy tiếng óc ách lắc chai nước Cơ chế: dịch dày không xuống dược tá tràng lắc gây tiếng óc ách (lưu ý lắc lúc đói có giá trị) Nghiệm pháp Murphy: Để ngón tay điểm túi mật, bệnh nhân thở ấn sâu ngón tay xuống đưa lên phía hoành để yên Bảo bệnh nhân hít vào c hoành đẩy túi mật xuống chạm vào đầu ngón tay Trường hợp bình thường bệnh nhân hít vào bình thường, túi mật bị tổn thương bệnh nhân đau ngừng th → Nghiệm pháp Murphy (+) gặp VIÊM TÚI MẬT XƠ TEO Chú ý: - Phải xác định xem gan có to không để xác định lại điểm túi mật - Chỉ làm nhìn túi mật không to túi mật to ấn vào gây v ỡ túi mật, mật vào ổ phúc mạc gây viêm phúc mạc mật Dấu hiệu Ludlow: Lấy ngón tay ấn vào kẽ liên sườn vùng gan tr ường h ợp áp xe gan bệnh nhân cảm thấy đau → DH Ludlow (+) Nghiêm pháp rung gan: Bàn tay trái áp nhẹ lên vùng gan ngón tay để kẽ liên s ườn, dùng cườm tay phải (bờ theo giải phẫu) chặt từ nhẹ đến mạnh vừa vào mu ngon tay trái, bệnh nhân đau → DH rung gan (+) gặp áp xe gan Nghiệm pháp phản hồi gan - tĩnh mạch cảnh: Để bệnh nhân nằm theo tư Fowler, áp bàn tay phải vào vùng gan to bờ sườn ấn từ nhẹ đến mạnh dần đồng thời quan sát tĩnh mạch cảnh phải bệnh nhân (bệnh nhân nghiêng đầu sang trái) Nếu tm cảnh rõ dần lên, bỏ tay tm lại nhỏ cũ →NP phản hồi gan tĩnh mạch cảnh (+): gặp gan ứ máu suy tim phải Khi gan xơ nghiệm pháp âm tính Dấu hiệu chạm thận: Cho bệnh nhân nằm ngửa, chân chống Bác sĩ tay để bụng, tay để Tay bụng ấn xuống từ từ liên tục, tay sau lưng có cảm giác khối chạm vào → DH chạm thận (+) Dấu hiệu bập bềnh thận: Tay bác sĩ để trên, bàn tay thành bụng h ấn nhẹ xuống, bàn tay hất lên luân phiên đợt Nếu thận to thấy thận bập bềnh hai bàn tay: chạm vào tay tay *** & cách khám thận theo Guyon, có cách khám Israel Glénard *** Dấu hiệu rắn bò: gặp tắc ruột học, nhìn thấy bệnh nhân lên c ơn đau lấy tay kích thích thành bụng thấy sóng nhu động ruột 10 Dấu hiệu Schotkin - Blumberg: Lấy ngón tay ấn từ từ thành bụng HCP xuống sâu tốt đến bắt đầu thấy đau, bỏ tay nhanh Bình thường người ta không cảm thấy đau, bị viêm phúc mạc bệnh nhân cảm thấy đau dội 11 Dấu hiệu Blumberg: Như dấu hiệu Schotkin - Blumberg toàn ổ bụng 12 Dấu hiệu Obrasov: Bệnh nhân nằm ngửa chân duỗi thẳng, thầy thuốc dùng bàn tay trái ấn nhẹ vùng hố chậu phải đến bệnh nhân bắt đầu thấy đau giữ nguyên vị trí đó, tay phải đỡ cẳng chân phải gấp đùi vào bụng Nếu viêm ruột thừa bệnh nhân thấy đau tăng HCP 13 Dấu hiệu Siskovski: Bảo bệnh nhân nằm nghiêng sang bên trái bệnh nhân thấy đau HCP 14 Nghiệm pháp Rowsing: Bàn tay thầy thuốc đặt hố chậu trái, đẩy phía bên phải Nếu ruột thừa bị viêm, bệnh nhân đau chói 15 Dấu hiệu sóng vỗ: Người phụ chặn bàn tay lên đỉnh ổ bụng người khám lấy bàn tay áp vào bên thành bụng, tay vỗ nhẹ búng vào thành bên đối diện thấy cảm giác sóng dội vào lòng bàn tay bên đối diện → Dh sóng vỗ (+): cổ trướng mức độ trung bình nhiều 16 Dấu hiệu cục đá : Lấy tay ấn nhanh vào thành bụng đụng vào vật cứng biến giống cục đá trứng nước Dấu hiệu cục đá (+) chứng tỏ có khối u tự dịch cổ trướng, thường lách to 17 Dấu hiệu Kehr: Sau chấn thương bụng, bệnh nhân thấy đau vai trái, đặc biệt bệnh nhân nằm ngửa đầu thấp Dấu hiệu Kehr (+) cho thấy lách bị vỡ Khám phần tiêu hóa Khám môi Bình thường: Môi màu hồng cân xứng với phận khác Bệnh lý: Màu sắc môi tím suy tim, suy hô hấp (hen, giãn phế nang…) Môi nhợt bệnh thiếu máu Môi to bệnh to viễn cực, u cục cứng sùi bệnh u lành ác tính Những tổn thương khác mụn nhỏ mọng nước hai mép, chốc mép, nứt kẽ mép giống hình chân ngỗng giang mai bẩm sinh Môi tách đôi bẩm sinh Khám hố miệng Cách khám: Người bệnh há miệng, dùng đèn pin đèn chiếu để chiếu sáng không bảo người bệnh quay phía sáng, dùng đè lưỡi để khám thành bên, hai bên miệng, ý lỗ ống Stenon (ở mặt má cạnh hàm số - 7) Bình thường: Niêm mạc hố màu hồng, nhẵn ướt Bệnh lý: Màu sắc: Có mảng đen bệnh Addison, có chấm xuất huyết, bệnh chảy máu Những vết loét, ổ loét bệnh nhiễm khuẩn, bạch cầu cấp, cam tẩu mã, vết loét phát triển nhanh, màu đen thối, loét thiếu Vitamin A, C hay PP Những mụn mọng nước bệnh nhiểm khuẩn toàn thân Những khối u nang tuyến nước bọt, dị dạng bẩm sinh vòm miệng tách đôi Hạt Koplik màu đỏ xanh trắng, to đầu ghim, mặt má, gặp bệnh sởi Lỗ ống Stenon đỏ sưng bệnh quai bị Khám lưỡi Xem lưỡi phương diện màu sắc, niêm mạc, gai lưỡi hình thể Bình thường: Lưỡi màu hồng, ướt, gai lưỡi rõ Bệnh lý: Màu sắc tình trạng niêm mạc: Trắng bẩn đỏ khô bệnh nhiễm khuẩn Đen bệnh Addisson thiếu Vitamin PP, urê máu cao Vàng (nhất mặt lưỡi) bệnh gây vàng da Nhợt nhạt, gai thiếu máu Bóng đỏ, gai đau thiếu máu hồng cầu to Biermer (viêm lưỡi kiểu Hunter) Loét nứt kẽ lưỡi: Đặc biệt loét phanh lưỡi, gặp bệnh ho gà Những mảng trắng dày cứng: Tình trạng tiền ung thư lưỡi Khối lượng: To bệnh to viễn cực, bệnh suy giáp trạng Teo bên lưỡi liệt dây thần kinh lưỡi Các khối u bất thường lưỡi (lành tính ác tính) Khám lợi Lợi: Bình thường lợi màu hồng, ướt, bám vào chân răng, giống niêm mạc miệng Bệnh lý: Có mảng đen bệnh Addisson Loét nhiễm độc mạn tính chì, thuỷ ngân, thiếu Vitamin C, A, PP loét chảy máu thiếu Vitamin C Chảy mủ chân răng: Dùng đè lưỡi ấn vào chân răng, mủ chảy mủ chân đọng thành túi nằm sâu lợi Lợi sưng to: Do viêm có mủ, khối u lợi, xương hàm Răng: Khi khám ý số lượng, hình thái tổn thương Bình thường số lượng phụ thuộc vào tuổi: Sáu tháng mọc từ hai đến bốn Từ đến tuổi có 20 sữa Từ 11 tuổi thay toàn sữa Từ 12 đến 18 tuổi có 28 Từ 18 tuổi trở lên có 32 Về hình thái mọc đặn, men trắng bóng không đau nhai gõ Bệnh lý: Các bệnh có nhiều liên quan đến bệnh máy tiêu hoá toàn thân Răng mọc chậm, không đủ số lượng, bệnh còi xương Răng rụng nhiều dễ dàng, bệnh đái tháo đường Sâu răng: Răng có vết đen đau… Răng Hutchinson giang mai bẩm sinh: Hai cửa chệch hướng, bờ lõm hình bán nguyệt, bờ hẹp (hình đanh vít) Khám họng Họng ngã ba đường hô hấp tiêu hoá, thông với tai qua vòi Eustache Khi họng có tổn thương bệnh lý ãnh hưởng đến nuốt thở nghe Cách khám họng: Người bệnh há miệng, chiếu sáng họng đen pin hay đèn chiếu, dùng đè lưỡi nhẹ nhành ấn lưỡi xuống, ta quan sát hình thái niêm mạc họng Bình thường: Phần lưỡi gà hầu Hai bên tuyến hạnh nhân nằm hai cột trước sau Phía sau thành sau họng Lưỡi gà hầu kéo lên bịt phần sau mũi ta nuốt Tuyến hạnh nhân bình thường nhỏ nhắn nắm nấp sua cột Nói chung niêm mạc hầu đỏ hồng, ướt nhẵn Bệnh lý: Màn hầu bị liệt hay hai bên, nuốt không kéo lên gây sặc lên mũi (dấu hiệu vén màn) Lưởi gà bị tách đôi dị dạng bẩm sinh Tuyến hạnh nhân sưng to, có dạng hốc, có mủ,giả mạc bị viêm cấp mạn tính Thành sau họng loét, có mủ, khối u, giả mạc Muốn quan sát phần vòm họng tố vòi Eutache, cần phải dùng gương đèn chiếu,ta thấy sùi vòm họng (VA) phần cuảa vòm họng tổn thương lỗ vòi Eustache Khám thực quản Thực quản nội tạng nằm sâu khám lâm sàng trực tiếp Cho nên việc hỏi dấu hiệu chức nuốt đau, nuốt khó, trớ… có tính chất gợi ý, cần phải sử dụng phương pháp cận lâm sàng như: soi thực quản chụp thực quản có thuốc cản quang để chẩn đoán bệnh thực quản Khám hậu môn trực tràng Những tổn thương hậu môn trực tràng thường thấy dấu hiệu chức đau rát hậu môn đại tiện, đại tiện khó, mót rặn, đại tiện máu mũi Khám hậu môn: Tư người bệnh: Nằm phủ phục, hai chân quỳ dạng, mông cao đầu thấp, vai thấp, mặc quần thủng đít, hay tụt quần qua đùi Thầy thuốc đứng đối diện quan sát, dùng tay banh nếp nhăn hậu môn bảo người bệnh rặn để giãn vòng, quan sát phần niêm mạc bên Bình thường: Phần hậu môn nhẵn, vết nhăn mềm đặn, niêm mạc bên hồng ướt Bệnh lý: Giữa nếp nhăn có lỗ rò: lỗ rò thường nhỏ, phải quan sát kỹ thấy, nặn chảy mủ Hoặc thấy vết xước nếp nhăn, có thấy giun kim Trĩ ngoại: Ta thấy tĩnh mạch to ngoằn ngoèo có thành búi chảy máu sưng đau Sa trực tràng: Khi đoạn trực tràng tuột qua hậu môn Vì cọ xát nên đoạn trực tràng thường khô xây sát Có bình thường không thấy rặn mạnh lòi Khám trực tràng: Là động tác cần thiết bắt buộc trình thăm khám tiêu hoá, phát tổn thương quan trọng ung thư trực tràng, trĩ tình trạng cấp cứu viêm màng bụng chửa bị vỡ…mà bỏ qua gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Tư người bệnh: Nắm phủ phục khám hậu môn Nằm ngửa hai chân co dạng rộng (tư sản khoa) thầy thuốc đứng bên phải người bệnh Nằm nghiêng chân duỗi, chân co Thầy thuốc dùng ngón tay trỏ có bao cao su thấm sầu nhờn (dầu Parafin) cho trơn, đưa nhẹ nhàng từ từ vào hậu môn người bệnh, thăm chứa đựng bên trực tràng, tình trạng niêm mạc thành trước, sau hai bên trực tràng Bình thường: Trực tràng rỗng, không đau ấn vào túi màng bụng (túi Dougia), niêm mạc mềm mại trơn, rút tay máu mủ theo Nam giới phía trước, ta sờ thấy tuyến tiền liệt nhỏ, hạt đào, có rãnh dọc nông, mật độ không đau, phía túi hai bên túi tinh niệu quản ưới, không sờ thấy Nữ giới, qua thăm trực tràng phói hợp với tay đè ăn phía bụng ta thấy phần tử cung Bệnh lý: Những cục phân cứng lổn nhổn đẩy lên móc theo tay Trĩ nội: Thấy búi căng phồng ngoằn ngoèo niêm mạc rút tay cháy máu Tuyến tiền liệt to bình thường cứng, u lành hay ác tính tuyến tiền liệt Thành trực tràng thấy khối u to nhỏ, mảng cứng dễ chảy máu khám: thường ung thư trực tràng Ngoài sờ thấy khối u hạch nằm gần trực tràng, vùng đáy chậu Đặc biệt thăm trực tràng ta thấy túi Dougla căng phồng đau viêm màng bụng mủ, chảy máu ổ bụng chửa bị vỡ Những động tác khám hậu môn trực tràng bắt buộc người bệnh phải bỏ quần, thầy thuốc cần có thái độ tôn trọng người bệnh, khám nhẹ nhàng, kín đáo, tránh thô bạo sỗ sàng, phụ nữ Khám phần tiêu hóa Trong ổ bụng có nhiều nội tạng thuộc máy khác nhau, muốn thăm khám cần phải biết vị trí phần ổ bụng, hình chiếu chúng lên thành bụng, cần phải nắm phân khu vùng bụng Phân khu vùng bụng Giới hạn ổ bụng: Phía hoành, phía hai cánh chậu, phía sau cột sống lưng, hai bên cân thành bụng Phân khu bụng: Phía trước: Kẻ hai đường ngang Kẻ đường qua bờ sườn (điểm thấp nhất) Đường qua hai gan chậu trước Kẻ hai đường thẳng đứng qua cung đùi phải trái Kết chia bụng làm ba tầng, vùng, tầng có vùng Tầng trên: Giữa vùng thượng vị, hai bên vùng hạ sườn phải hạ sườn trái Tầng giữa: Ở vùng rốn, hai bên vùng mạng mỡ phải trái Tầng dưới: Ở vùng hạ vị, hai bên vùng hố chậu phải trái Phía sau: Là hố thắt lưng giới hạn cột sống giữa, xương sườn trên, mào chậu Hình chiếu quan bụng lên vùng Thượng vị: Thuỳ trái gan Một phần mặt trước dày, tâm vị, môn vị Mạc nối gan - dày, mạc nối có mạch máu ống mật Tá tràng Tuỵ tạng Đám rối thái dương Động mạch chủ bụng (đoạn đầu) Tĩnh mạch chủ bụng (đoạn đầu) Vùng hạ sườn phải: Thuỳ gan phải Túi mật Góc đại tràng phải Tuyến thượng thận phải cực thận phải Vùng hạ sườn trái: Lách Dạ dày Góc đại tràng trái Đuôi tuỵ Tuyến thượng thận trái cựa thận trái Vùng rốn: Mạc nối lớn Đại tràng ngang Ruột non Mạc treo ruột bạch mạc treo ruột Hai niệu quản dọc hai bên cột sống Động mạch chủ bụng tĩnh mạch chủ bụng Vùng mạng mỡ phải: Đại tràng lên ruột non Thận trái Vùng mạng mỡ trái: Đại tràng xuống ruột non Thận trái Vùng hạ vị: Mạc nối lớn Ruột non Bàng quang Đoạn cuối niệu quản Vùng hố chậu phải: Manh tràng Ruột non Ruột thừa Buồng trứng phải Hố chậu trái: Đại tràng sích ma Ruột non Buồng trứng trái Vùng hố thắt lưng: Thận niệu quản Cách khám bụng Nguyên tắc Phải khám thật nhẹ nhàng từ nông tới sâu, chỗ lành trước chỗ đau sau Phải đặt sát hai bàn tay vào thành bụng, không nên dùng năm đầu ngón tay Phải khám nơi đủ ánh sáng, trời lạnh phải khám buồng ấm Xoa tay trước khám, giải thích cho người bệnh yên tâm Tư người bệnh thầy thuốc Người bệnh nằm ngửa, hai tay duỗi thẳng chân co, miệng há thở sâu để thành bụng mềm, cởi áo vén áo lên ngực, nới bớt rút quần Thầy thuốc ngồi bên phải người bệnh phía Nhìn Bình thường: Bụng thon tròn đều, thành bụng ngang với xương ức, cử động nhịp nhàng theo nhịp thở, rốn lõm Người béo hay phụ nữ đẻ nhiều bụng bè ra, người phụ nữ đẻ da bụng có vết rạn da Bệnh lý: Những thay đổi hình thái: Bụng lõm hình lòng thuyền suy môn, lao màng bụng Bụng căng phình Do có hơi: Ruột, dày, chướng Do có khối u: U thận, u buồng trứng, u gan, lách to Do có nước: Khi nằm bụng bè ra, lúc đứng bụng xệ xuống Rốn lồi: Do thoát vị nước hay bụng có nước Thoát vị đường trắng làm cho ruột thoát thẳng to đường trắng lớp da bụng Những thay đổi cử động thành bụng: thành bụng co cứng không cử động theo nhịp thở, rõ gặp co cứng thành bụng viêm phúc mạc, thủng dày Những triệu chứng bất thường bụng: Những sẹo mổ, sẹo vết thương cũ bụng có giá trị gợi ý chẩn đoán tốt; vết mổ đường mật, mổ dày, mổ ruột thừa, mổ tử cung… Những nhu động kiểu rắn bò: Ở vùng thược vị tắc môn vị dày Ở vùng rốn tắc ruột non Theo dọc khung đại tràng tắc đoạn cuối đại tràng Những tĩnh mạch rõ gọi tuần hoàn bàng hệ gặp tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tắc tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ (xem thêm phần cổ trướng) Sờ nắn Cần giải thích trước để người bệnh yên tâm, không sợ đau, không sợ buồn, ý đến động tác khám thầy thuốc ( vừa khám vừa hỏi để đánh lạc ý người bệnh) Các phương pháp sờ nắn: Tìm điểm đau: Dùng hay hai ngón tay ấn vào bụng để tìm vị trí xác điểm đau vùng đau Dùng hai bàn tay áp sát vào thành bụng day day theo vùng tròn ngược chiều kim đồng hồ Sờ theo nhịp thở người bệnh Nếu thành bụng dày, cứng dùng hai bàn tay chồng lên để khám Dùng hai bàn tay móc vào vùng hạ sườn phải trái người bệnh, thường ùng để khám bờ ưới gan lách Đẩy lắc: Một bàn tay luồn xuống mạng mở hất lên, bàn tay bụng ấn xuống đón lấy thường dùng để khám gan thận Chạm bàn tay luồn hố thắt lưng, bàn tay ấn xuống để khối u chạm vào tay ùng để phát thận to Tìm dấu hiệu sóng vỗ dấu hiệu cục đá (xem thêm phần cổ trướng”) Bình thường: Khi khám ta thấy thành bụng mềm mại, không đau, hông sờ thấy lách thận, bờ gan (trừ phần thuỳ trái mũi ức) không sờ thấy u cục bất thường bụng, ấn vào điểm đặc biệt không đau Bệnh lý: Những thay đổi thành bụng: Thành bụng phù nề: Khám thầy dầy ấn vào có vết lõm Thành bụng căng: Có nước có Thành bụng lồi lõm, chỗ rắn chỗ mềm: Viêm dính màng bụng nhiều chỗ lao… Thành bụng co cứng có phản ứng: Khi ấn vào thành bụng co lại, đồng thời người bệnh kêu đau, gạt tay ta không cho khám Gặp viêm màng bụng nguyên nhân (thủng dày, thủng ruột thừa) Những điểm đau cần ý khám: Điểm đau túi mật: Chỗ bờ thẳng to phải gặp bờ sườn bên phải Đau viêm túi mật Đối với điểm túi mật ta lại nghiệm pháp Murphy: Ấn nhẹ ngón tay vào điểm túi mật bảo người bệnh hít vào sâu, đau người bệnh dừng thở lại đột ngột, nghiệm pháp dương tính gặp túi mật Điểm đau Mac Burney: Điểm chia 1/3 2/3 đường rốn gai chậu trước bên phải Đau viêm ruột thừa Điểm cạnh mũi ức bên phải đau bệnh giun chui ống mật Vùng đau đại tràng họp thành đường dọc theo đại tràng gặp viêm đại tràng Vùng đầu tuỵ ống dẫn mật chủ: Ở góc cạnh đường bụng, cạnh đường phân giác góc đường đường ngang rốn bên phải Vùng đau viêm tuỵ, sỏi mật Điểm sườn lưng: Góc xương sườn thứ 12 khối chung thắt lưng Đau viêm tuỵ cấp, viêm quanh thận Các điểm niệu quản: Xem phần tiết niệu Phát khối u ổ bụng: Trong thăm khám ta sờ thấy khối u vùng bụng, muốn biết khối u thuộc phận nào? Tổn thương sao? Cần biết hình chiếu lên thành bụng tìm đặc tính sau đây: Vị trí: Vùng rốn, hạ sườn, hố chậu, rốn… Hình thể kích thước: Thí dụ khối u hình đậu dài gần 10 cm, ngang 5-6 cm nghĩ đến thận, cần vẽ lại hình khối u giấy để tiện chẩn đoán theo dõi Bờ tròn hay nham nhở: Những khối u ác tính bờ thường gồ ghề nham nhở Mặt nhẵn hay gồ ghề: Mặt lồi lõm thường biểu tính chất ác tính khối u Mật độ cứng nhắc hay mềm: Lách to thường có mật độ chắc, ung thư gan thường rắn, gan ứ máu thường mềm Đau hay không? Đau thường biểu viêm nhiễm Di động cố định: Những khối u lách, gan di động theo nhịp thở Ở nông hay sâu: Khối u gan, mạc treo thường nông, khồi u thận sâu… Có đập theo nhịp tim không? Khối u mạch máu đập theo nhịp tim Đồng thời kết hợp gõ để xác định độ đục, Gõ Gõ bụng phối hợp với sờ nắn mang lại nhiều giá trị chẩn đoán Bình thường: Vùng đục gan (xem khám gan) Vùng vang trống cuả túi dày (khoảng traube): Hình bán nguyệt phần lồng ngực bờ sườn trái Vùng đục lách (xem khám lách) Bệnh lý: Gõ vang toàn bộ: Bụng chướng Gõ vùng trước gan:thủng dày, thủng ruột Trong tách gan khỏi thành bụng Gõ đục toàn hay đục vùng thấp: Bụng có nước Gõ đục phần: khối u có nước cục Nghe Ít giá trị nên sử dụng số trường hợp đặc biệt Trong tắc môn vị ứ nước dày: Lắc người bệnh vào lúc sáng sớm lúc đói nghe thấy tiếng óc ách dày Tắc ruột có ứ nước: Sờ nắn ta thấy tiếng chuyển ùng ục bụng Dùng ống nghe dọc theo đường động mạch, tĩnh mạch bụng, nghe thấy tiếng thổi trường hợp hẹp viêm tắc động mạch chủ, động mạch thận…(nghe phía trước phía sau) Khám phân Là động tác cần thiết thiếu trình thăm khám tiêu hoá Bình thường: Phân nàu vàng dẻo, đóng thành khuôn, khối lượng chừng 200 -300g ngày Bất thường: Phân thay đổi Về số lượng lần đại tiện: ỉa chảy, táobón Về khối lượng: kiết lị lượng phân Về độ rắn, mềm, lỏng Về chất phân: Phân có màu vàng mỡ: Suy gan, tắc mật Phân bóng, quánh, vàng mỡ: Suy tuỵ Phân sống, lổn nhổn, thiếu dịch vị Phân lẫn máu mũi: hợi chứng kiết lị Về mùi: Phân có mùi khắm chua rối loạn trình lên men ruột Ngoài nhận xét lâm sàng ta cần xét nghiệm phân phương diện vi mô, hoá học giúp cho chẩn đoán bệnh tiêu hoá bệnh ruột, tuỵ tạng gan mật Thông dày tá tràng Thông dày: Đặt ống thông vào dày lấy dịch dày để đánh giá số lượng chất lượng động tác cần thiết việc thăm khám dày Dụng cụ: Ống Einhornta Cốc thuỷ tinh có chân, chia độ, loại 200ml Bơm tiêu 20ml Một số ống nghiệm Dầu Parafin Cách tiến hành: Sáng sớm lúc đói (chưa ăn uống), người bệnh ngồi thoải mái chuẩn bị tư tưởng từ trước Đặt nhẹ đầu ống Einhorn chấm đầu parafin cho trơn qua miệng người bệnh, vào đến họng, bảo người bệnh thở nuốt dần, vừa nuốt ta vừa đẩy nhẹ ống mứa 45 cm hay 50 cm dừng lại vào đến dày Sau dùng bơm tiêm hút dần nước dịch dày để tự nhiên cho chảy Bình thường: Về số lượng: Dịch dày lúc đói không 100ml, trung bình 40ml Mùi: Không có mùi Màu: Không có màu trắng đục Độ trong: Trong trắng đục, lẫn thức ăn Bất thường: Số lượng: Dịch dày lúc đói nhiều 100ml, dày đa tiết, dịch tá tràng trào lên Hẹp môn vị: Dịch dày nhiều có lẫn thức ăn từ chiều hôm trước chưa tiêu Màu sắc: Vàng hay xanh: Do dịch Tá tràng trào lên Đỏ hồng: Máu chảy dày Nâu đen: Máu chảy dày lâu Dịch dày có máu thường lên tổn thương thực thể dày: Viêm loét, ung thư dày… Để chẩn đoán bệnh dày, thông dày ta tiến hành làm thí nghiệm: Histamin, insulin nước Âu châu dùng bữa ăn Ewan với bánh mì, sau theo dõi thay đổi số lượng sinh hoá dịch dày (sẽ nói kỹ phần sau) Thông tá tràng: Cũng giống thông dày, đặt ống thông vào tá tràng, lấy dịch tá tràng, mật, dịch tuỵ, sau đánh giá thay đổi chất lượng số lượng để chẩn đoán bệnh gan, mật, tuỵ Dụng cụ: Ống Einhorn Một số ống nghiệm Dầu Parafin Bơm tiêm 20ml Dung dịch Magiê Sunfat 30%: 30ml Dầu lạc hay dầu Oliu: 20ml Cách tiến hành: Tiến hành giống lấy nước dày Sau ống thông vào đến dày thì: để người bệnh nằm nghiêng qua phải, sau 30 phút đến giờ, đầu ống Einhorn vào đến tá tràng, xác định chắn tính chất dịch hút ( thử với giấy quz) hút mật ra, sau bơm thêm chất Magiê sunfat dầu lạc để kích thích tiết mật Bình thường: Ta lấy loại mật: Mật A màu vàng nhạt trong, lượng chừng 20ml, mật ống mật Mật B xuất sau kích thích bơm Magiê Sunfat hay dầu lạc Mật B màu xanh vàng sẫm quánh, lượng từ 40-60ml: mật túi mật Mật C mật B, màu vàng nhạt quánh mật B, mật từ gan xuống Bệnh lý: Không lấy mật: Hoặc ống thông chưa vào tới tá tràng, muốn biết có vào đến tá tràng hay dày ta kiểm tra giấy quỳ (nếu có phản ứng kiềm - vào đến tá tràng; phản ứng toan - dày), kiểm tra x quang có điều kiện Hoặc ống thông vào đến tá tràng đường mật bị cản trở, mật không xuống - u đầu tuỵ, sỏi mật, u đường mật Không có mật B: Túi mật bị loại teo sỏi làm tắc ống túi mật Khi hút mật có thấy bùn mật sỏi nhỏ - gặp sỏi đường mật Bằng phương pháp thông tá tràng định phút xét nghiệm vi mô, sinh hoá nước mật ta chẩn đoán hoạt động chức đường mật, túi mật nguyên nhân bệnh gan mật Bộ máy tiêu hoá gồm nhiều phận khác nhau, nằm sâu ổ bụng triệu chứng phức tạp Muốn khám phát triệu chứng cần phải hỏi kỹ chức năng, thăm khám phần hệ thống, khám tỉ mỉ cẩn thận Bằng cách kết hợp triệu chứng lâm sàng ta chẩn đoán số lớn bệnh tiêu hoá, nhiên để chẩn đoán xác chi tiết hơn, để phát số trường hợp khó ta cần kết hợp với phương pháp cận lâm sàng [...]... nhau, nằm sâu trong ổ bụng các triệu chứng rất phức tạp Muốn khám phát hiện các triệu chứng cần phải hỏi kỹ về chức năng, thăm khám tuần tự từng phần một hệ thống, khám tỉ mỉ cẩn thận Bằng cách kết hợp các triệu chứng lâm sàng ta có thể chẩn đoán một số lớn bệnh về tiêu hoá, tuy nhiên để chẩn đoán chính xác và chi tiết hơn, để phát hiện trong một số trường hợp khó ta cần kết hợp với các phương pháp... để xác định độ đục, trong Gõ Gõ bụng phối hợp với sờ nắn mang lại nhiều giá trị chẩn đoán Bình thường: Vùng đục của gan (xem bài khám gan) Vùng vang trống cuả túi hơi dạ dày (khoảng traube): Hình bán nguyệt ở phần dưới lồng ngực ngay trên bờ sườn trái Vùng đục của lách (xem bài khám lách) Bệnh lý: Gõ vang toàn bộ: Bụng chướng hơi Gõ trong vùng trước gan:thủng dạ dày, thủng ruột Trong ở đây do hơi tách... chồng lên nhau để khám Dùng hai bàn tay móc vào vùng hạ sườn phải hoặc trái người bệnh, thường ùng để khám bờ ưới gan và lách Đẩy lắc: Một bàn tay luồn xuống dưới mạng mở hất lên, bàn tay trên bụng ấn xuống đón lấy thường dùng để khám gan và thận Chạm bàn tay luồn dưới hố thắt lưng, một bàn tay ở trên ấn xuống để khối u chạm vào tay dưới ùng để phát hiện thận to Tìm dấu hiệu sóng vỗ và dấu hiệu cục đá (xem... do rối loạn quá trình lên men trong ruột Ngoài nhận xét lâm sàng ta còn cần xét nghiệm phân về phương diện vi mô, hoá học có thể giúp cho chẩn đoán các bệnh về tiêu hoá nhất là các bệnh của ruột, tuỵ tạng và gan mật Thông dạ dày tá tràng Thông dạ dày: Đặt ống thông vào dạ dày lấy dịch dạ dày để đánh giá về số lượng và chất lượng là một động tác cần thiết trong việc thăm khám dạ dày Dụng cụ: Ống Einhornta... bụng, một cạnh là đường phân giác của góc đường giữa và đường ngang rốn bên phải Vùng này đau trong viêm tuỵ, sỏi mật Điểm sườn lưng: Góc giữa xương sườn thứ 12 và khối cơ chung thắt lưng Đau trong viêm tuỵ cấp, viêm quanh thận Các điểm niệu quản: Xem phần tiết niệu Phát hiện 1 khối u ổ bụng: Trong khi thăm khám ta có thể sờ thấy khối u ở vùng bụng, muốn biết khối u đó thuộc bộ phận nào? Tổn thương... viêm tắc động mạch chủ, động mạch thận…(nghe cả phía trước và phía sau) Khám phân Là động tác cần thiết không thể thiếu trong quá trình thăm khám tiêu hoá Bình thường: Phân nàu vàng dẻo, đóng thành khuôn, khối lượng chừng 200 -300g mỗi ngày Bất thường: Phân có thể thay đổi Về số lượng lần đại tiện: ỉa chảy, táobón Về khối lượng: trong kiết lị lượng phân rất ít Về độ rắn, mềm, lỏng Về chất phân: Phân... lại đột ngột, nghiệm pháp dương tính gặp trong túi mật Điểm đau Mac Burney: Điểm chia 1/3 ngoài và 2/3 trong của đường giữa rốn và gai chậu trước trên bên phải Đau khi viêm ruột thừa Điểm cạnh mũi ức bên phải đau trong bệnh giun chui ống mật Vùng đau đại tràng họp thành một đường dọc theo đại tràng gặp trong viêm đại tràng Vùng đầu tuỵ và ống dẫn mật chủ: Ở trong góc một cạnh là đường giữa bụng, một... có nước cục bộ Nghe Ít giá trị nên chỉ sử dụng trong một số trường hợp đặc biệt Trong tắc môn vị ứ nước dạ dày: Lắc người bệnh vào lúc sáng sớm lúc đói nghe thấy tiếng óc ách của dạ dày Tắc ruột có ứ hơi nước: Sờ nắn ta có thể thấy tiếng hơi chuyển ùng ục trong bụng Dùng ống nghe dọc theo đường đi của động mạch, tĩnh mạch trong bụng, nghe thấy tiếng thổi trong trường hợp hẹp hoặc viêm tắc động mạch chủ,... to Do có nước: Khi nằm bụng bè ra, lúc đứng bụng xệ xuống Rốn lồi: Do thoát vị nước hay trong bụng có nước Thoát vị đường trắng làm cho ruột ở trong thoát ra ngoài cơ thẳng to quá đường trắng dưới lớp da bụng Những thay đổi về cử động của thành bụng: thành bụng co cứng không cử động theo nhịp thở, các cơ nổi rõ gặp trong co cứng thành bụng do viêm phúc mạc, thủng dạ dày Những triệu chứng bất thường ở... Không có màu hoặc hơi trắng đục Độ trong: Trong hoặc hơi trắng đục, không có lẫn thức ăn Bất thường: Số lượng: Dịch dạ dày lúc đói nhiều hơn 100ml, dạ dày đa tiết, dịch tá tràng trào lên Hẹp môn vị: Dịch dạ dày rất nhiều có lẫn thức ăn từ chiều hôm trước chưa tiêu Màu sắc: Vàng hay xanh: Do dịch Tá tràng trào lên Đỏ hồng: Máu mới chảy trong dạ dày Nâu đen: Máu chảy trong dạ dày đã lâu Dịch dạ dày có