Giáo dục sức khỏe răng miệng

I Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu Bệnh miệng Theo chuyên gia hàm mặt (RHM), bệnh miệng bệnh tổ chức cứng răng, tổ chức quanh niêm mạc miệng, hai bệnh thường gặp sâu viêm lợi [1] Bệnh sâu Sâu trình bệnh lý, xuất sau mọc, tổ chức cứng bị phá huỷ tạo thành hố gọi lỗ sâu [2] Người ta tóm lược chế sinh bệnh học sâu hai trình huỷ khoáng tái khoáng Mỗi trình số yếu tố thúc đẩy Nếu trình huỷ khoáng lớn trình tái khoáng xuất sâu Viêm lợi Viêm lợi khích thích vi khuẩn mảng bám răng, bờ viền lợi tròn, tấy đỏ phù nề, mềm Nhóm vi khuẩn thường kết hợp với viêm lợi xoắn khuẩn Actinomyces (Gram dương, hình sợi) Eikenella (Gram âm, hình que) - Viêm lợi hoại tử cấp tính hoại tử gai lợi, chảy máu tự phát, có mùi hôi - Viêm quanh thời kỳ tiếng triển nặng bệnh quanh răng: lợi , xương tổ chức khác giữ bị phá huỷ [3] Các biện pháp phòng bệnh miệng 4.1 Giáo dục sức khỏe miệng[4] 4.1.1 Định nghĩa Giáo dục sức khỏe miệng nghệ thuật truyền bá kiến thức tổng quát nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, cách điều trị, dự phòng BRM đến quần chúng, thay đổi tư tưởng tập quán cü nhằm cải thiện tốt sức khỏe miệng cho cộng đồng Giáo dục sức khỏe miệng biện pháp mà người hưởng đồng qua báo chí, truyền thanh, truyền hình không phân biệt tầng lớp xã hội, kinh tế, văn hoá Đây biện pháp dự phòng chủ động (nhân dân chủ động tham gia) nên cần có thời gian để người dân thay đổi tập quán cü, đồng thời trước giáo dục cần phải đến tập quán, phong tục, tín ngưỡng làm cản trở việc từ bỏ thói quen cü chấp nhận thói quen mới, khả kinh tế, khả nhận thức, khả đáp ứng y tế cộng đồng 4.1.2 Mục tiêu Mục tiêu giáo dục sức khỏe miệng cung cấp thông tin kiến thức sức khoẻ miệng để nhân dân quan tâm tham gia công tác phòng BRM, biến hành động chăm sóc thành hành động tự chăm sóc Nội dung Phổ biến kiến thức miệng Chức (nhai, phát âm, thẩm mỹ) Thời gian mọc thay biến chứng mọc Răng sữa 4.1.3  - trẻ cần thiết cho ăn nhai, phát triển thể, khuôn mặt, giữ cho vĩnh viễn - mọc khỏi lệch lạc, không nên xem thường việc chăm sóc sữa Nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, bệnh sâu nha chu Vai trò mảng bám bệnh sâu nha chu Nguyên nhân, triệu chứng ung thư vùng miệng Tác hại thuốc lá, trầu cau, rượu ung thư vùng miệng Cách phát sớm BRM (chấm đen răng, đau ăn uống nóng lạnh, chảy máu nướu, vết loét không lành sau 10 ngày điều trị kháng sinh, vết trắng, hồng, nâu niêm mạc miệng, vết sùi chảy máu không đau )  Phổ biến cách giữ gìn vệ sinh miệng phương pháp Là tổng hợp biện pháp hướng tới việc làm xoang miệng đặc biệt răng, nướu, bao gồm chải súc miệng kỹ sau ăn, dùng tăm xỉa răng, nha khoa Chải súc miệng sau ăn: Là công việc nhẹ nhàng mà hữu ích, nhiều người chưa quan tâm cho công việc tầm thường không quan trọng Thật biện pháp hữu hiệu nhất, dễ làm nhất, rẻ tiền để giữ gìn vệ sinh miệng phòng bệnh sâu nha chu Chải để lấy mảnh vụn thức ăn, màng bám làm giảm mức thấp diện vi khuẩn, đồng thời xoa nắn lợi nhẹ nhàng làm vùng khe lợi Nếu chải trở thành thói quen hàng ngày chải công việc không khó không thời gian, chải thật kỹ sau ăn trước ngủ tốt chải nhiều lần mà cẩu thả Muốn chải có kết (sạch sẽ) cần phải chọn bàn chải chải phương pháp Chọn giữ gìn bàn chải Bàn chải sau dùng rẩy khô để nơi thoáng, lông bàn chải bị tưa phải thay bàn chải khác Phương pháp chải cách: Có nhiều phương pháp phương pháp Bass dễ thực làm mảng bám cổ răng, rãnh nứơu kẻ răng, đồng thời kích thích nướu • Mặt ngoài: Đặt lông bàn chải cổ răng, nghiêng góc 450, hướng phía nướu (so với trục răng).Cử động tới lui nhẹ chỗ, vừa ép vừa đè cho lông bàn chải vào rãnh nướu kẻ răng, sau hất xuống phía mặt nhai Mỗi vùng làm 5-6 lần chuyển sang vùng khác • Mặt trong: Cüng • Mặt nhai: Chải tới lui hay xoay tròn Thời gian chải răng: Tốt chải sau ăn, lần (tối) lần (sáng, tối) Tăm xỉa răng: Chỉ dùng để khều thức ăn giắt kẻ răng, không dùng để xỉa tới lui kẻ rộng kẻ mòn men Chỉ nha khoa: Dùng để lấy thức ăn kẽ sít  Phổ biến vấn đề dinh dưỡng bệnh miệng Dinh dưỡng (chất lượng, số lượng, số lần ăn) ảnh hưởng trực tiếp vi khuẩn, làm gia tăng làm chậm BRM Dinh dưỡng ảnh hưởng trước lúc mọc (cơ cấu, thành phần hoá học răng), giai đoạn mọc sau mọc (tạo môi trường nuôi dưỡng hoạt động vi khuẩn, gia tăng mảng bám) • Chất dinh dưỡng: Các thực phẩm tốt cho gồm: - Calci: có sữa, phomat, đậu nành, thận, loại đậu, rau cải, cải xanh, tôm cua - Vitamin C: có cam, chanh, cà chua, loại rau cải xanh - Vitamin D: có cá biển - Carbohydrat: có gạo, bánh mì, đường - Protide: có loại thịt, cá, trứng, đậu khô Tuy chất dinh dưỡng cần thiết cho sức khỏe toàn thân, nên tăng cường ăn chất dinh dưỡng có chứa nhiều Calci, vitamin C, vitamin D, protide, giảm ăn loại carbohydrat • Cách ăn:Nên ăn bữa, lúc, đủ loại dinh dưỡng, tránh ăn vặt nhiều lần ngày • Dạng thực phẩm:Nên ăn loại tự nhiên không nên ăn loại chế biến, thực phẩm tươi có nhiều chất xơ làm răng, thực phẩm bám dính dễ gây sâu răng, viêm nướu  Phổ biến thói quen, tập quán có hại cho miệng Một số thói quen xấu gây ảnh hưởng đến cắn nút chai, cắn chỉ, xỉa răng, bú đêm ảnh hưởng đến phát triển xương hàm, khớp cắn mút tay, thở miệng Ăn trầu, hút thuốc vấn gây ung thư, cần phải giáo dục cho cộng đồng, hầu làm thay đổi thói quen có hại cho miệng 4.2 Tăng sức đề kháng răng[4] Để tăng cường sức đề kháng tác nhân gây sâu răng, sử dụng rộng rãi Fluor chất trám bít hố rãnh 4.2.1 Sử dụng Fluor Hiện Fluor dùng rộng rãi giới để phòng ngừa bệnh sâu Fluor chất dinh dưỡng giúp cho tăng trưởng, Fluor biến hydroxyapatit men thành fluoroapatit giúp khó hòa tan acit, tăng tái khoáng hoá, ngăn cản bám dính vi khuẩn Fluor diệt vi khuẩn sâu đặc biệt pH thấp (pH < 5,5) Fluor có thực phẩm cá, trà, bia Fluor tác dụng tốt bề mặt láng men răng, Fluor sử dụng nhiều hình thức: • Toàn thân (ăn uống) Fluor dùng toàn thân có lợi cho hình thành mọc, Fluor ngấm vào men đồng thời vào máu tiết qua tuyến nước bọt, dịch nướu để tẩm mặt Để cung cấp fluor toàn thân ta chọn cách sau: - Fluor hoá nước máy (0,7-1 ppm) chi phí thấp, hiệu cao, an toàn, biện pháp sức khỏe cộng đồng công nhất, không đòi hỏi hợp tác có ý thức người hưởng - Fluor hoá nước uống trường học gấp lần Fluor nước máy, sử dụng trường ngoại ô nơi nước máy - Muối Fluoride: 250mg/1kg muối - Viên Fluor (Sodium Fluoride: NaF Aci e late, Phosphate, Fluor: APF) dùng vùng có nồng độ fluor nước thấp 0,3 ppm uống từ lúc sinh đến tuổi với liều lượng 0,05mg/kg/ngày hoặc: 0-2 tuổi: 0,25 mg/ngày; tuổi: 0,5 mg/ngày; tuổi: 0,75 mg/ngày; 5-6 Tuổi: mg/ngày Viên fluor nhai vòng 30 giây tiếp xúc với mặt nuốt ngậm cho tan dần miệng • Tại chỗ Fluor dùng chỗ có tác dụng hữu hiệu cho người lớn trẻ em mọc có nhiều dạng sử dụng - Súc miệng với nước NaF 0,2 % tuần lần - Thoa đeo máng có Gel Fluorie - Kem đánh có Fluor 4.1.2 Trám bít hố rãnh Đây phương pháp để dự phòng sâu hố rãnh, Fluor có tác dụng ngừa sâu mặt láng răng, để làm giảm sâu hố rãnh, người ta phủ loại vật liệu có tính chất bám dính tốt lên trüng rãnh để làm yếu tố lưu giữ thức ăn Tốt cho tất trẻ em, giá thành cao nên chọn em có nguy sâu có trüng, rãnh sâu, chủ yếu cho cối sữa trẻ - tuổi cối lớn thứ trẻ - tuổi, cối nhỏ thứ 1, cối lớn thứ trẻ 11 - 13 tuổi 4.3 Kiểm soát mảng bám[4] Dự phòng kiểm soát bệnh nha chu chủ yếu dựa vào việc làm mảng bám Khi kiểm soát mảng bám định kỳ, bác sĩ cho bệnh nhân vùng chải chưa hướng dẫn biện pháp làm hữu hiệu hơn, đồng thời loại trừ cao để điều trị viêm nướu từ giai đoạn đầu 4.4 Khám định kỳ [4] Hàng năm tổ chức khám rộng rãi cho cộng đồng, khuyến khích nhân dân nên kiểm tra miệng định kỳ, đặc biệt trẻ em, nhằm phát sớm tổn thương, đánh giá tình hình bệnh tật, điều trị sớm hạn chế gây biến chứng II Thực trạng bệnh miệng giới Việt Nam Thực trạng bệnh miệng giới Trong năm 1946–1975, hầu phát triển, số sâu trám (SRMT) trẻ lứa tuổi 12 nằm khoảng 7,4–10,7 có nghĩa trung bình trẻ em sâu từ 7,4–10,7 răng, từ 1979–1982 số SRMT trẻ lứa tuổi 12 giảm hẳn xuống 1,7–3,0 Ở Singapo năm 1960 trẻ 12 tuổi có số SRMT > < 0,5 [5].Tại trường phổ thông Italia: lứa tuổi tuổi tỷ lệ sâu chiếm 52,9% lứa tuổi 12 tỷ lệ sâu vĩnh viễn chiếm 52% lứa tuổi 15 có tới 68,8% bị sâu vĩnh viễn.Tại Thái Lan, năm 2000 tỷ lệ sâu lứa tuổi 12 58– 80%.Nhìn chung nước BRM có xu hướng tăng rõ rệt so với nước phát triển thời điểm năm 1960–1970 Tình hình sâu nước phát triển mức thấp nhiều ( SRMT lứa tuổi 12 từ 0,2–2,6) từ năm 1970 trở số lại tăng lên nhanh (từ 1,0–6,3) [6].Theo Who, năm 1978 bình quân giới có 80% trẻ em 12 tuổi 100% trẻ em 14 tuổi bị viêm lợi mãn tính [7].Theo nghiên cứu tác giả châu Âu, châu Mỹ, châu Á cho thấy tỷ lệ trẻ em bị bệnh sâu viêm quanh cao mức 90% Trẻ em bị bệnh quanh có tỷ lệ mắc cao, nhiều nơi 90% trẻ em mắc bệnh Tuy nhiên bệnh quanh trẻ em thường biểu viêm lợi, tỷ lệ viêm lợi khác theo tuổi [8] Theo WHO năm 1997, nước khu vực có trêm 80% dân số bị sâu viêm lợi Chỉ số SRMT lứa tuổi 12 mức cao từ 0,7–5,5 (ở Trung Quốc 0,7, Lào 2,4, Campuchia 4,9, Philippin 5,5, Việt Nam 0,8) [9] Thực trạng bệnh miệng Việt Nam Cũng nước phát triển,Việt Nam mắc bệnh lý miệng cao, có chiều hướng gia tăng vùng nông thôn, nơi chương trình nha học đường hoạt động chưa hiệu Theo kết điểu tra dịch tễ giới, Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh sâu chiếm 50-90% dân số [10] Qua điều tra lần năm 1990, cho thấy tỷ lệ sâu độ tuổi 12 Miền bắc 43,33%, số sâu trám (SRMT) 1,15; miền Nam 76,33%, số SRMT 2,93; toàn quốc tỷ lệ sâu 55,7%, số SRMT 1,82 [11] Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu bệnh quanh đưa nhận xét bệnh quanh phổ biến, tỷ lệ mắc cao Viện RHM Hà Nội phối hợp với Đại học Nha khoa Adelaide (Australia) tổ chức điều tra sức khỏe miệng quy mô toàn quốc năm 2001, kết học sinh từ 6-8 tuổi sâu 84,9%, lứa tuổi 9-11 sâu vĩnh viễn 54,6% Cũng theo thống kê năm 2001, lứa tuổi 6-8 tỷ lệ sâu sữa nông thôn cao thành thị với tỷ lệ 85,1% 84,4%, độ tuổi từ 9-11 nông thôn thành thị 57,6% 51,8% [12] Diễn biến BRM nặng theo thời gian, theo điều tra Viện RHM năm 2001, tỷ lệ sâu sữa giảm dần theo tuổi hai lứa tuổi 6–8 9–11 lứa tuổi thay nên lớn số thay nhiều nên tỷ lệ sâu trám giảm Ở tuổi 6–8 SMT 5,84, tuổi 9–11 2,03 Từ năm thập kỷ 60 đến 90 có nghiên cứu tình trạng miệng Việt Nam nói chung trẻ em nói riêng cho thấy tỷ lệ bệnh sâu tăng dần Theo Trần Văn Tường, năm 1999, điều tra sức khoẻ miệng quy mô toàn quốc cho thấy tỷ lệ bệnh quanh tăng dần theo thời gian Bệnh viêm lợi tăng theo lứa tuổi, 6–8 tuổi 50,5%, 9–11 tuổi 81,7%, phù hợp với thời gian phơi nhiễm với yếu tố nguy dài tỷ lệ bệnh viêm lợi cao [13].Năm 2003, theo số liệu sở Y tế Hà Nội tỷ lệ BRM học sinh tiểu học, phổ thông sở phổ thống trung học 36%, năm 2004 36,66%, tỷ lệ BRM học sinh tiểu học, trung học sở phổ thông trung học tăng theo thời gian [14] III Thực trang chăm sóc phòng bệnh miệng giới Việt Nam Trên giới Trước bệnh sâu phổ biến nước phát triển chế độ ăn nhiều chất đạm, đường Nhưng khoảng 20 năm trở lại đây, có thay đổi tình trạng sâu hai nhóm quốc gia Ở nước nghèo tỷ lệ sâu ngày tăng không fluor hóa nước uống, thiếu giáo dục chăm sóc miệng có thay đổi hành vi sinh hoạt ăn uống (đặc biệt ăn nhiều bánh kẹo uống nhiều nước ngọt) Những nước giàu, tỷ lệ sâu ngày giảm Nhà nước coi trọng chương trình fluor hóa nước uống, kem đánh có fluor, trám bít hố rãnh coi trọng giáo dục nha khoa Trong vài thập kỷ gần đây, nước dành 5–11% ngân sách y tế cho phòng BRM [15] Từ 1908, Liên đoàn Nha khoa Quốc tế (FDI) quan tâm đếndự phòng sâu tìm kiếm biện pháp phòng ngừa Tại hội nghị FDI năm 1951, 1960 1966 kết luận việc fluor hoá nước uống biện pháp phòng bệnh có hiệu tốn Tuy nhiên vào năm 60-70 ngành Nha khoa hầu tập trung vào chữa, phục hồi sâu viêm quanh răng, công việc tốn kém, hiệu Vì năm 1958, WHO thành lập Ủy ban nghiên cứu fluor chăm sóc miệng [16] Theo báo cáo WHO năm 1978 hàng năm Mỹ tốn 100 triệu công lao động, tỷ USD cho việc chữa răng, phí tổn điều trị 10 USD cho trẻ em Chi phí cho điều trị năm Anh 180 triệu bảng Anh, Pháp tỷ france 25 triệu công lao động.Sau nước phát triển tập trung vào phòng bệnh, coi sách lớn Nhà nước ngành Y tế Kết 20 năm trở lại đây, tỷ lệ sâu nước Bắc Âu, Anh, Mỹ… giảm nửa Đây thành tựu lớn từ WHO kêu gọi nước chậm phát triển đẩy mạnh công tác phòng BRM nước phát triển làm [17] Như vai trò công tác chăm sóc miệng cộng đồng lớn Tại Australia 50% thời gian bác sỹ nha khoa làm công tác phòng bệnh Kem đánh có fluor biện pháp cá nhân hàng đầu, fluor hoá nước biện pháp cộng đồng tốt nhất, có tác dụng giai đoạn sâu Cả hai biện pháp nguyên nhân làm giảm tỷ lệ sâu Australia [18] Hiệnnay fluor công nhận có hiệu lứa tuổi ngày trở nên quan trọng cộng đồng lứa tuổi.Nhưng việc sử dụng fluor để phòng sâu thích hợp cần phải đặt Hơn hai thập niên qua, tỷ lệ toàn tỷ lệ mắc bệnh sâu giảm nước phát triển, phần lớn sử dụng fluor rộng rãi Song song với tỷ lệ sâu giảm tỷ lệ nhiễm fluor tăng Các nghiên cứu nhiễm fluor thực vùng có fluor hoá, nhận dạng yếu tố nguy gây nhiễm fluor là: sử dụng nước uống có fluor, viên fluor, kem đánh có fluor, sữa đóng hộp có fluor trước tuổi Hiện nay, Singapore 100% dân số fluor hoá nước uống giáo dục nha khoa, 100% học sinh tiểu học trung học sở chăm sóc sức khoẻ miệng thường xuyên trường chương trình NHĐ [19] Ở Việt Nam Trong những năm gần đây, đời sống được nâng cao, người dân sử dụng nhiều đường, nước ngọt, công tác phòng bệnh chưa tốt nên tỷ lệ sâu cao Do đó làm tốt công tác phòng bệnh để giảm tỷ lệ bệnh miệng là rất cần thiết Việt nam chưa có điều kiện để fluor hóa nước sinh hoạt toàn quốc (cả nước nhất chỉ có thành phố Hồ Chí Minh) và có tới 80% dân số sống ở nông thôn, miền núi không có nước máy Theo nghiên cứu của Viện hàm mặt thì lượng fluor nước tự nhiên thấp [20], vì vậy cần cho học sinh súc miệng fluor tại trường.Hiện tỷ lệ bệnh miệng cao chưa được mua sắm trang thiết bị (thường là đắt và phải nhập ngoại), thiếu cán bộ chuyên khoa So với tỷ lệ bác sĩ hàm mặt dân số thì nước ta thiếu cán bộ nghiêm trọng, cứ bác sĩ nha khoa phục vụ cho 25.000–30.000 dân Trong đó tỷ lệ này thế giới và khu vực là 2.000–5.000, thấp 10 lần so với thế giới [21] Bên cạnh đó, sự phân bố cán bộ hàm mặt lại không đồng đều Giáo dục chăm sóc miệng đưa vào chương trình sách giáo khoa học sinh tiểu học Giáo dục chăm sóc sức khoẻ miệng chưa trọng toàn dân nên hiểu biết tự chăm sóc miệng, cách đánh đúng, thức ăn tốt có hại cho răng, cần thiết phải khám định kỳ… người dân hạn chế Hiện tại một số trường tiểu học đã áp dụng kỹ thuật ART, là một kỹ thuật chữa đơn giản, ít tốn kém và hiệu quả cao, thích hợp điều trị cho trẻ từ 6–9 tuổi, cho phép áp dụng rộng rãi từ thành thị đến nông thôn Hiện phương pháp này đã được áp dụng nhanh chóng ở các tỉnh thành phía Nam chương trình NHĐ [22] Kỹ thuật này nên được áp dụng rộng rãi cộng đồng, nhất là chương trình NHĐ cả nước III Một số nghiên cứu dự phòng bệnh miệng giới Việt Nam Trên giới Sức khỏe miệng tốt có liên quan đến khu vực sinh sống, điều kiện kinh tế, trình độ học vấn bố mẹ Những phát khác biệt việc tiếp cận dịch vụ y tế cấp độ khác giáo dục sức khỏe miệng.Một nghiên cứu Trung Quốc cho thấy trẻ em (4%) cha mẹ hỗ trợ việc vệ sinh miệng hàng ngày kiến thức cha mẹ [23] Theo kết nghiên cứu Burkina Faso, châu Phicủa Varenne B, Petersen PE Ouattara Svề hành vi sức khỏe miệng trẻ em người lớn khu vực đô thị, nông thôn Đối với trẻ em người lớn, mức độ kiến thức, thái độ chăm sóc sức khoẻ miệng thấp, 36% trẻ em 12 tuổi 57% người độ tuổi 35-44có thực vệ sinh miệng hàng ngày.Làm miệng thực chủ yếu cách sử dụng tăm que Sử dụng kem đánh hiếm, kem đánh có chất fluoride đặc biệt khi, 9% trẻ em 12 tuổi 18% 35-44 tuổi sử dụng kem đánh fluoride [24] Một yếu tố nguy thông thường mối liên quan BMI mức độ sâu giả định nghiên cứu số nghiên cứu Kantovitz KR cộng sự; Macek MD cộng Kết nghiên cứu củaMacek MD Mitola DJ Mỹ, khoảng 36% trẻ em thừa cân từ 2-6 tuổi 39% trẻ em thừa cân từ 6-17 tuổi có sâu Trong số trẻ em có tiền sử sâu răng, số BMI theo tuổi liên quan đáng kể với sâu [25] Ở Việt Nam Nghiên cứu Đỗ Văn Chiến 2008 thực trạng bệnh sâu học sinh trường tiểu học Bình Minh, Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên cho thấy số học sinh bị sâu sữa cao khối tiểu học (khối lớp lớp 2) tăng dần theo khối lớp, tỷ lệ sâu vĩnh viễn 24,5% thấp khối lớp (10,1%) cao khối lớp (36,7%), số SRMT 3,3 Nghiên cứu cho thấy rằng, tỷ lệ sâu lứa tuổi học sinh cao.Nguyên nhân chủ yếu đa số học sinh trải không cách (92,9% chải ngang chân răng), có 7,1% chải dọc chân 100% em đánh trải mặt ngoài, có 40,9% chải mặt nhai 25,3% chải mặt Trong nghiên cứu Đỗ Văn Chiến cho thấy tỷ lệ chải không phương pháp cao chiếm 83,2%, 16,8% số học sinh chải không cách Như cần có can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ chải cách, đặc biệt trường tiểu học giai đoạn này, em chuyển từ sữa sang mọc vĩnh viễn Theo nghiên cứu Nguyễn Hữu Tước năm 2008, thời gian chải yếu tố gây nên bệnh RM, đa số em chải khoảng từ 1-2 phút chiếm 57,1%, 36,4% em chải phút, có tỷ lệ em chải từ 2-3 phút, đáng ý học sinh chải từ phút trở lên Ở nghiên cứu Đỗ Văn Chiến 2008 cho thấy đa số học sinh thời gian chải phút lần Kết cho thấy có mối liên quan sâu với số lần chải răng, tỷ lệ sâu cao nhóm chải lần (87,8%), điều nói nên tác dụng đánh nhiều lần ngày thời gian lần đánh [26] Đa số học sinh biết dự phòng sâu băng cách trải hàng ngày chiếm 72,7%, cho cần ăn hạn chế chất đường chiếm 53,9% Chỉ có tỷ lệ học sinh (1,9%) biết biện pháp phòng sâu cách xúc miệng nước fluor Qua kết cho thấy rằng, vấn đề dự phòng miệng chương trình NHĐ chưa thực phổ biến rộng rãi, nguồn cung cấp kiến thức bệnh sâu chủ yếu cha mẹ dạy bảo chiếm tới 59,7%, có tỷ lệ thấp (5,9%) em học sinh cho kiến thức thầy cô giáo cung cấp Cha mẹ chiếm phần lớn việc hướng dẫn chăm sóc cho trẻ (75,3%), từ nguồn khác chiếm 24,7%[26][27] [...].. .răng cao nhất ở nhóm chải răng dưới 3 lần (87,8%), điều đó cũng nói nên tác dụng của đánh răng nhiều lần trong ngày và thời gian của mỗi lần đánh răng [26] Đa số học sinh biết dự phòng sâu răng băng cách trải răng hàng ngày chiếm 72,7%, cho rằng cần ăn hạn chế chất đường chiếm 53,9% Chỉ có tỷ lệ rất ít học sinh (1,9%) biết biện pháp phòng sâu răng bằng cách xúc miệng bằng nước fluor... răng bằng cách xúc miệng bằng nước fluor Qua kết quả trên cho thấy rằng, vấn đề dự phòng răng miệng trong chương trình NHĐ chưa thực sự phổ biến rộng rãi, nguồn cung cấp kiến thức về bệnh sâu răng chủ yếu là do cha mẹ dạy bảo chiếm tới 59,7%, có tỷ lệ rất thấp (5,9%) các em học sinh cho rằng kiến thức do thầy cô giáo cung cấp Cha mẹ chiếm phần lớn trong việc hướng dẫn chăm sóc cho trẻ (75,3%), từ các