Các khó khăn trong việc triển khai chính sách y tế có liên quan đến giảm nghèo bền vững cho người dân tại điện biên, kon tum và quảng trị năm 2014

I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I Các khó khăn YỈệc trỉển khaỉ sách y tế có liên quan đến gỉảm nghèo bền vững cho người dân tạỉ Đỉện Biên, Kon Tum Quảng Trị năm 2014 Lê Thị Kim Ấnh, Lê Bích Ngọc, Trần Thị Đức Hạnh Tổng quan mục tiêu: Bài báo nằm khuôn khổ nghiên cứu “tổng quan sách/chương trình y tế có liên quan/định hướng tới giảm nghèo bền vững cho người dân” với mục tiêu mô tả khó khăn việc triển khai sách ytế tầm quốc gia, tập trung vào tăng cưởng hội tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, bảo hiểm y tế, đặc biệt đối tượng người nghèo, cận nghèo dân tộc thiểu số Phương pháp: Sử dụng thiết kế nghiên cứu định tính tỉnh Điện Biên, Quảng Trị Kon Tum vấn sâu thảo luận nhóm nhóm đối tượng: người cung cấp dịch vụ (y tế lao động thương binh xã hội), người thụ hưởng (người nghèo, cận nghèo người DTTS) bên liên quan (như ủy ban nhân dân, úy ban Mặt trận tổ quốc) Kết quả: Nghiên cứu khó khăn việc thực thi liên quan đến trình triển khai (như chồng chéo sách, nguồn lực thực thi sách không phân bổ kịp thời), khó khăn khách quan từ sở hạ tầng đặc điểm địa bàn triển khai vùng sâu vùng xa với điều kiện giao thông hạn chế, khó khăn chủ quan từ phía người thụ hưởng (như chưa hiểu ỷ lại vào sách), từ đơn vị cung cấp dịch vụ bên liên quan (như trang thiết bị lực y tế sở hạn chế, nguồn kinh phí Quỹ khám chữa bệnh hạn hẹp) Từ kết đó, nghiên cứu đưa khuyến nghị cụ thể phát triển hạ tầng nhân lực y tế, sách hỗ trợ cho người nghèo, khuyến nghị cho đối tượng thụ hưởng Từ khóa: sách y tế, giảm nghèo, dân tộc thiểu số, dịch vụ y tế Difficulties in the implementation of health policies ralated to the sustainable poverty reduction for people in Dien Bien, Kon Turn and Quang Tri in 2014 I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I Le Thi Kim Anh, Le Bich Ngoc, Tran Thi Due Hanh Background and objectives: This paper is part of the research entitled “Overview of health care policies Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 29 I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I • Ngày nhận bài: 01.11.2015 • Ngày phản biện: 13.11.2015 • Ngày chỉnh sửa: 21.12.2015 • Ngày chấp nhận đăng: 25.12.2015and programs related to/on direction of sustainable poverty reduction” This paper aims to describe difficulties and disadvantages in the implementation of health care policies at central level, focusing on the improvement of access, especially access of the poor, the near poor and ethnic minorities, to health care services and health insurance Methods: The study used qualitative design with 30 interviews and focus group discussions conducted with informant groups, including service providers (MOH and MOLISA), beneficiaries (the poor, near poor, and ethnic minorities), and stakeholders (e.g the Commune People’s Committee, Committee of the Vietnamese Fatherland Front) in Dien Bien, Quang Tri and Kon Turn Results: The study showed difficulties and shortcomings in implementing policies on infrastructure and human resources for health that aim to improve the poor’s access to basic health services These difficulties include the overlap of policies and delayed allocation of national budget for policy implementation, the shortage of medical equipment, and the quality of health human resources at commune health centers The study also provided specific recommendations for policy makers, health service providers, other stakeholders, and beneficiaries Keywords: policy, poverty reduction, ethnic minorities, health services Tác giả: Trường Đại học Y tế Công cộng Đặt vấn đề Việt Nam thực thành công Chiến lược phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn 2001 - 2010 với tốc độ tăng trưởng GDP bình quân đạt 7,26%/ năm Cho đến năm 2009, Việt Nam từ quốc gia nghèo trở thành quốc gia có thu nhập trung bình thấp, trở thành số quốc gia có tốc độ giảm nghèo nhanh giới [4, 6] Tuy nhiên, kết giảm nghèo thời gian qua chưa bền vững, tỷ lệ “tái nghèo” cao (khoảng 7% - 10% tổng số hộ thoát nghèo) Nhiều hộ gia đình, đặc biệt hộ người dân tộc thiểu số (DTTS) và/hoặc hộ sống Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 vùng miền núi dễ bị tổn thương trước yếu tố khủng hoảng kinh tế, biến đổi khí hậu, đặc biệt rủi ro bệnh tật [3] Thực đạo Thông báo kết luận số 143/TB-VPCP ngày 08/04/2014 Văn phòng Chính phủ việc Bộ, ngành cần khẩn trương xây dựng kế hoạch, đề xuất sửa đổi, bổ sung chế, sách giảm nghèo, Bộ Y tế dự án “Hỗ trợ thực Nghị 80/NQ-CP Định hướng giảm nghèo bền vững thời kỳ 2011- 2020 Chương trình Mục tiêu Quốc gia Giảm nghèo Bền vững (CTMTQG-GNBV) giai đoạn 2012 I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I - 2015” (gọi tắt dự án hỗ trợ giảm nghèo PRPP) Chương trình phát triển Liên Hợp Quốc (UNDP) hỗ trợ số hoạt động kỹ thuật để tiến hành “Nghiên cứu tổng quan chương trình y tế cồ liên quan/định hướng tới giảm nghèo bền vững cho người dân” nhằm rà soát sách, chương trình từ góc độ thực thi sách liên quan tới giảm nghèo bền vững ngành y tế Hoạt động kỹ thuật yêu cầu tập trung vào sách ngành y tế hên Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 quan tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh vấn đề bảo hiểm y tế cho người nghèo, DTTS đồng bào vùng sâu vùng xa, đặc biệt Chương trình 135 giai đoạn (CT135-II), Nghị 30a, Nghị quyet 80, CTMTQGGNBV (các sách’ chương trình chung cấp trung ương); ra, tập trung rà soát sách hên quan tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nghèo, cận nghèo DTTS I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I Với mục đích trên, nghiên cứu tổng quan thực năm 2014 nhằm mục tiêu: (1) tổng quan chương trình sách y tế tầm quốc gia, tập trung vào tăng cường hội tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, bảo hiểm y tế, đặc biệt đối tượng người nghèo; (2) phân tích khó khăn, bất cập ưong trình triển khai thực sách đó, bối cảnh địa bàn miền núi, vùng đồng bào DTTS; (3) đề xuất khuyến nghị cho ngành y tế việc định/chính sách y tế góp phần giảm nghèo bền vững Bài báo phần kết nghiên cứu tổng quan nhằm mô tả khó khăn bất cập trinh triển khai thực sách y tế có tập trung vào tăng cường hội tiếp cận dịch vụ y tế cho người nghèo Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tổng quan sử dụng thiết kế kết hợp bao gồm cấu phần: (i) nghiên cứu bàn (desk- study) nhằm tổng quan sách (ii) nghiên cứu cắt ngang mô tả thực địa với phương pháp định tính định lượng nhằm phân tích khó khăn trình triển khai sách Bài báo kết cấu phần định tính thực tình dự án “Hỗ trợ thực Nghị 80 (2011-2020) CTMTQG-GNBV (2012- 2015)” Điện Biên phía Bắc Kon Tum vùng Tây Nguyên, với Quảng Tri vùng biển Thời gian thực vào tháng 10-12 năm 2014 Khung thu thập thông tin phân tích khó khăn triển khai sách tập trung vào loại Báo cáo chung tổng quan ngành y tế Việt Nam năm 2012 phân nhóm: (i) nhóm sách sở hạ tầng nhân lực nhằm tăng cường khả cung ứng dịch vụ y tế cho người nghèo, (ii) nhóm sách hỗ trợ trực tiếp người nghèo tiếp cận dịch vụ y tế chủ yếu thông qua việc giảm gánh nặng chi phí chăm sóc sức khỏe cho người nghèo, cận nghèo người DTTS, (iii) nhóm sách nhằm giải vấn đề sức khỏe người nghèo đồng bào DTTS [4] Tuy nhiên, nhóm sách nhằm giải vấn đề sức khỏe người nghèo, người DTTS chủ yếu chương trình quốc gia, tác động đến nhiều đối tượng nói chung, không đưa vào phân tích nghiên cứu Nhóm sách hỗ trợ trực tiếp bao gồm Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo Bảo hiểm y tế Đối tượng thu thập thông tin đại diện nhóm: (i) người cung cấp dịch vụ (y tế lao động thương binh xã hội), (ii) người sử dụng dịch vụ (người nghèo, cận nghèo người DTTS) (iii) bên liên quan (như úy ban nhân dân, úy ban Mặt trận tổ quốc) thông qua vấn sâu thảo luận nhóm Tại tình, chọn chủ đích huyện vùng sâu (với đa số người DTTS sinh sống) Sau đó, chọn chủ đích xã đại diện cho huyện để tiếp cận thu thập thông tin từ nhóm đối tượng Tổng số có 30 vấn sâu 03 thảo luận nhóm thực hiện, số liệu tổng hợp phân tích phần mềm NVIVO 8.0 Kết nghiên cứu 3.1 Khó khăn trình triển khai thực sách y tế có tập trung vào tăng ctíờng hội tiếp cận dich vụ y tế cho người nghèo Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I 3.1.1 Khó khăn chung triển khai sách liên quan đến giảm nghèo Nhiều sách thuộc Bộ ngành khác nên dẫn đến chồng chéo việc hỗ trợ Quá trình thu thập thông tin thực tế địa phương cho thấy, khó khăn chung trình triển khai sách địa phương số lượng sách giảm nghèo nhiều cập nhật thường xuyên Theo kết báo cáo rà soát chương trình dự án giảm nghèo cho đồng bào DTTS trẻ em Kon Tum đến hết quý I năm 2013 tình Kon Tum có khoảng 58 sách/dự án giảm nghèo cho đồng bào DTTS [9] Tỉnh Điện Biên có 58 sách/dự án giảm nghèo cho đồng bào DTTS [10] Một điểm mạnh chương trình xóa đói giảm nghèo chương trình mục tiêu quốc gia, có tham gia nhiều ban ngành; nhiên, điểm làm cho nhiều sách giảm nghèo bị chồng chéo Ví dụ hai chương trình lớn hỗ trợ giảm nghèo Nghị Quyết 30a/2008/NQ-CP Chương trình 135 có sách hỗ trợ sản suất Để tránh trùng lặp với cách sách khác, Nghị Quyết 30a đưa hướng dẫn chế thực người dân hưởng trùng với sách Nghị 30a với mức ưu đãi khác hưởng theo mức ưu đãi cao Tuy nhiên ưên thực tế địa phương không rà soát chặt chẽ có tượng người dân nhận hai lần hỗ trợ Theo kết báo cáo rà soát chương trình dự án giảm nghèo Kon Tum, chương trình 135 có chồng chéo với ngành giáo dục đào tạo, nước vệ sinh môi trường có số sách trùng lặp nội dung hỗ trợ ví dụ hỗ trự tiền điện muối iốt Ngoài ra, số ý kiến nhận định có sách tính khả thi thấp nên “tuổi thọ ” ngắn, nguyên nhân làm cho sách thường xuyên thay đổi “Có nhiều sách mà nói chưng thay đổi thường xuyên bảo trợ xã hội hôm sáu bảy, hôm mai nghị định bẩy ba, hôm mai hăm tám, đó, bên sách có công [Chính sách người có công] hôm nghị định ba mốt này, hôm mai thông tư không năm hôm mai mười sáu khối lượng công việc nhiều” (UBND Quảng Trị) “Cái [sự trùng lặp] tĩnh có ý vù có làm Ví dụ năm 2013 thành lập đoàn liên ngành Sở nông nghiệp, Sở lao động, Sở tài kiểm tra lại có phát Một số địa phương không rà soát chặt chẽ dẫn đến có hộ khu vực điện tích năm nhận hai lần hỗ trợ giống ” (Sở LĐTBXH Điện Biên) Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I Nguồn lực thực thi sách không phân bổ kịp thời Nhiều ý kiến cho biết sách giảm nghèo nhằm mục đích hỗ trợ kịp thời tốt cho người nghèo, người cận nghèo, người sống địa bàn khó khăn, người DTTS Tuy nhiên, tình nghèo, nơi mà hầu hết nguồn lực cho công tác giảm nghèo dựa vào phân bổ từ ngân sách nhà nước, việc phân bổ ngân sách kịp thời đóng vai trò quan trọng việc thực thi sách Khi nguồn ngân sách chưa phân bổ, tình khó chủ động việc lập kế hoạch triển khai, từ dẫn đến việc chậm trễ trinh thực thi sách “Nhưng mà sách đó, nguồn lực từ đầu năm người ta xác định rõ nguồn lực phân bổ xã chia Nếu có thiếu cân đối cho xã cho hộ từ nguồn người ta xác định từ trước Cái nguồn lực từ đầu mà không được, thiếu tính chủ động, dễ lúng túng, trình triển khai sách dễ bị vướng mắc” (BHXH Điện Biên) Khó khăn triển khai địa bàn vùng sâu, vùng xa điều kiện sở hạ tầng giao thông hạn chế Một ví dụ nêu để minh họa cho khó khăn triển khai sách địa bàn vùng sâu vùng xa việc thực Thông tư 190/2014/ TT-BTC Bộ Tài Chính sách hỗ trợ tiền điện cho hộ nghèo hộ sách xã hội Theo thông tư hộ nghèo hỗ trợ tiền điện sử dụng cho mục đích sinh hoạt, vđi mức hỗ trợ tương đương tiền điện sử dụng 30 kWh 46.000 đồng/hộ/ tháng Phương thức hỗ trợ chi trả trực tiếp cho hộ gia đình theo hình thức hỗ trợ tiền quý Tuy nhiên việc thực thi sách khó khăn vùng sâu, vùng xa, nơi mà điều kiện đường xá, lại hạn chế “Ví dụ sách hỗ trợ tiền điện cho hộ nghèo, người nghèo hỗ trợ ba trăm ngàn tháng mà yêu cầu trả trực tiếp được, có trưởng hợp xã vùng sâu vùng xa, tiền xe máy chạy đến thôn khéo nhiều tiền điện nhiều sách hỗ trợ mang tính giải pháp, tính cấp bách thời vụ làm cho công việc giảm nghèo tải" (Sở LĐTBXH Quảng Tri) Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I Tương tự, địa bàn chia cắt lại khó khăn ảnh hưởng đến việc tiếp cận sở y tế người dân vùng sâu vùng xa.Tại Điện Biên, trở ngại lớn ảnh hưởng đến khả tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh người dân địa hình đồi núi, giao thông lại khó khăn yếu tố làm hạn chế Yí dụ từ xa đến trạm y tế xã Ảng Tở 18km với đường chủ yếu đường rừng, đồi núi “Xã vùng cao, mà toàn người dân tộc H’Mông, đường xá người ta khó khăn, toàn đường mòn đường rừng ý, nên họ xuống người ốm phải người theo khênh xuống, mùa mưa khênh từ xuống từ xuống tới sở y tế” (TYT xã Ảng Tờ) Địa hình Kon Tum rộng bị chia cắt tạo điểm đặc thù xã Ngok Réo khoảng cách từ trạm y tế xã đến bệnh viện tình (13km) gần so với đến bệnh viện huyện (17km), nên “mỗi đau ốm nặng lên trung tâm y tế họ phải chuyền tĩnh, chuyền tĩnh vượt tuyến, khó khăn”, “vừa nhân dân có tiếp xúc cử tri có ý kiến vấn đề ưu tiên xã Ngok Réo Ngok La Ví dụ đau ốm nặng cho thẳng vào bênh viện tĩnh” (UBND xã Ngok Réo) 3.2 Các khố khăn việc triển khai sách giảm nghèo có liên quan đến y tế 3.2.1 Các sách liên quan đến sở hạ tầng trang thiết bị y tế Cơ sở vật chất trang thiết bị y tế hạn chế, nhiều sách chưa phù hợp với điều kiện địa phương (ít khả thi nguồn kinh phí đầu tư thực tế hạn chế) Nhìn chung, sách đạo hỗ trợ phát triển sở hạ tầng trang thiết bị y tế địa bàn nghèo, vùng sâu vùng xa, vùng nhiều người DTTS tập trung vào nội dung phát triển y tế sở, gần với người dân trạm y tế xã Tuy nhiên, việc thực thi sách gặp nhiều khó khăn số địa phương khả đáp ứng tiêu chuẩn/yêu cầu sách.Nói cách khác, nhiều sách - ví dụ tiêu chí trạm y tế xã đạt chuẩn - cao, khí kinh phí đầu tư ít, nên khó khả thi Ngoài ra, nhiều địa Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I phương vùng sâu, vùng xa, điều kiện sở hạ tầng trang thiết bị nhiều hạn chế, ừong đó, với yêu cầu đạt tiêu chuẩn cao thời gian định, nhiều lãnh đạo địa phương xoay đâu “Cơ trạm có nhà trạm hết, xây dựng tương đối khang trang có điều diện tích chật, diện tích nhỏ so với tiêu chí xã quốc gia thì, trước xây có 70m2 sau có xây thêm số hạng mục phụ trợ thêm rộng lên tới 90 m2 mà theo chuẩn 2001 2020 phải 250 m2 xây dựng cơ, rộng Nhưng điều kiện địa phương thế, tiêu chuẩn biết xoay đâu ra" (Sở Y tế Kon Turn) “cơ sở vật chất thiếu nhiều, nhà (trạm y tế) đâu có phòng, vừa phòng điều trị vừa phòng bệnh nhân vừa phòng làm việc phòng bệnh nhân có phòng nhất, phòng có phòng phòng kho vừa cấp thuốc vừa bỏ kho thuốc luôn” (Trạm Y tế, Kon Tum) 3.2.2 Chính sách nhân lực y tế Các sách giúp đảm bảo nguồn nhân lực tính số lượng, nhiên chất lượng nhân lực y tế - đặc biệt y tế tuyến xã hạn chế Nhiều ý kiến đồng ý phủ đưa nhiều sách để đào tạo nâng cao nhân lực y tế cho cán y tế vùng khó khăn, cụ thể Nghị 30a Nghị 80 Tác động sách minh họa cách thực tế nhiều cán y tế đào tạo “từ người chưa biết lên chức danh ngành y tế, đào tạo nâng cao từ trung cấp lên cao đẳng từ trung cấp lên đại học học sau đại học”, “đào tạo chuyên khoa 1, chuyên khoa lâm sàng, đào tạo tập huấn tất từ tỉnh tận thôn bản” (Sở Y tế Kon Turn) Với sách ưu tiên đào tạo (cử tuyển, đào tạo theo địa chỉ), bản, số lượng cán y tế đầy đủ, nhiên vấn đề cộm lực cán y tế, đặc biệt trường hợp đào tạo theo chế độ cử tuyển: “đào tạo theo chế độ cử tuyển anh em chưa đáp ứng yêu cầu vị trí công việc” Nhiều ý kiến cho điều chủ yếu lực đầu vào cán hệ cử tuyển chưa cao, dẫn đến sau học, Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I có thêm cấp cần thiết, lực thực tế hạn chế, đặc biệt lực chuyên môn khám điều trị bệnh " bác sĩ học chuyên tu phần họ hạn chế chuyên môn, họ trường họ công tác người đàn anh dẫn dắt phát triển chuyên môn, hạn chế lớn nhất” (Sở Y tế Quảng Tri) "Cán trình độ chuyên môn, lực hạn chế nhiều dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến chưa triển khai kể tuyến tỉnh tuyến huyện tuyến xã nói tuyến xã đâu” (Sở Y tế Kon Tum) "Nâng cao chất lượng cán YT, CBYT cử tuyển có chuyên môn Nếu để cử tuyền, nên chì cán quản lý, cán chuyên môn nên phải thi tuyển Điều cần việc đưa tiêu tuyển hoạch định cán " (Sở LĐTBXH Kon Tum) 3.2.3 Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo Sự bất cập chênh lệch mức giá dịch vụ địa phương ảnh hưởng đến việc sử dụng Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, số 39 10 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I Như đề cập phần trên, Chính phủ hỗ trợ hoạt động khám chữa bệnh cho người nghèo thông qua Quỹ khám chữa bệnh sách bảo hiểm y tế Nhiều ý kiến cho tại, mức giá dịch vụ khám chữa bệnh định địa phương mức giá chung phạm vi toàn quốc Điều dẫn đến có chênh lệch mức giá dịch vụ khám chữa bệnh địa phương, ví dụ bệnh viện hạng lại có mức giá khám chữa bệnh khác tỉnh Đối với tỉnh có mức giá dịch vụ khám chữa bệnh thấp ví dụ Kon Tum - tỷ lệ kinh phí Quỹ khám chữa bệnh sử dụng không cao, số tiền Quỹ lại phải chuyển trung ương để điều tiết chuyển sang địa bàn khác (có địa bàn “giàu” mức giá dịch vụ cao, Quỹ trả nhiều hơn), vấn đề tương tự quỹ kết dư BHYT điều nhiều người cho bất hợp lý “hàng năm sử dụng khoảng độ 50% Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế lại không trích lại chuyển hết trung ương tỉnh giầu” “đấy, lẽ tỉnh nghèo hỗ trợ hơn, tăng cường mà cuối tỉnh nghèo lại điều chuyển [tiền] tỉnh giàu Nó bất hợp lý chỗ ” (Sở Y tế Kon Tum) Ngoài ra, bất cập khác hên quan đến việc tình khống chế mức thu khám chữa bệnh, mức thu khám chữa bệnh thấp, bảo hiểm y tế toán thấp, sở y tế không muốn phát triển thêm dịch vụ khám chữa bệnh “càng triển khai lỗ" (Sở Y tế Kon Tum) Nhiều địa phương không triển khai Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo nguồn kinh phí Tương tự địa phương khác, Quảng Trị, BHYT cấp miễn phí cho hộ nghèo số dân tộc thiểu số “bất kể họ giầu hay nghèo" Khi khám chữa bệnh, người nghèo người DTTS “không phải đóng khoản nào” hỗ trợ 100% tiền khám bệnh thuốc men Tuy nhiên, sách hỗ trợ tiền ăn lại chuyển tuyến người nghèo, cận nghèo DTTS chưa thực Quỹ khám chữa bệnh tỉnh trước thời điểm 2014 chủ yếu dùng để hỗ trợ mua thẻ BHYT, chưa có nguồn hỗ trợ chi phí ăn lại Đến tháng 6/2014, UBND tỉnh đưa Quyết định 26, tìong quy định hỗ trợ tiền ăn cho bệnh nhân lưu trú sở khám chữa bệnh Theo định này, bệnh nhân nghèo nằm lại điều trị nội trú toán 35.000 đồng tiền ăn hàng ngày Tuy định triển khai vào ngày 1/11/2014, số huyện có bệnh viện đa khoa huyện thực lấy kính phí từ ủy ban huyện, trạm y tế xã - ví dụ xã Cam Tuyền - chưa triển khai “vì chưa biết kinh phí nằm đâu, triển khai lấy tiền đâu trả cho bệnh nhân, khó ”, “họ tiền tội thân họ lại nhà họ ăn Như bệnh nhân 11 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, Số 39 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I điều trị nội trú thời gian lưu trú 100% đâu, họ lại xin ăn lại lên, bất cập” - TYT xã Cam Tuyền 3.2.4 Chính sách bảo hiểm y tế Vấn đề cấp thiếu/sót, trùng thẻ, sai thông tin thẻ BHYT gây khó khăn việc triển khai sách BHYT cho người dân Thực tế địa phương, đặc biệt địa bàn nghèo, vùng sâu, vùng xa, vùng nhiều đồng bào DTTS, bảo hiểm y tế sách nhiều người khen ngợi giúp cho nhiều người nghèo khả tài khám chữa bệnh Tuy nhiên trinh thực sách bảo hiểm y tế có số bất cập việc cấp trùng, cấp thiếu, sai thông tin cá nhân, dẫn đến lãng phí tiền nhà nước, người dân diện sử dụng không tiếp cận được, gặp rắc rối mặt thủ tục Hiện tượng sót thẻ cho đối tượng người nghèo, cận nghèo DTTS chủ yếu xảy năm trước đây, thường sót thẻ đối tượng trẻ em gia đình nghèo chuyển từ BHYT cho trẻ sáu tuổi lên BHYT cho trẻ lớn tuổi; sót thẻ số hộ điểm sâu xa Để hạn chế tình trạng này, BHXH tình Điện Biên linh động giải pháp cho phép người dân vùng thuộc diện bao phủ BHYT, ví dụ người huyện xã đặc biệt khó khăn, cần giấy tờ tùy thân chứng minh nhân thân giấy khai sinh để chứng minh người dân địa bàn đó, hoạt động khám chữa bệnh tiến hành bình thường người có thẻ Sau quan tiến hành cấp thẻ bổ sung Hiện tượng trùng thẻ tượng xảy đối tượng thuộc nhiều nhóm nhận hỗ trợ đan xen, vừa hộ nghèo, vừa người DTTS, vừa người có công Giải pháp cho vấn đề thu hồi thẻ BHYT cấp lại thẻ Hiện nay, hàng năm sở LĐTBXH quan BHXH tỉnh tổ chức đoàn kiểm tra hên ngành để kiểm tra lại giám sát việc thực sách huyện Kết năm gần giảm rõ rệt tượng sai, sót, trùng thẻ, sót thẻ không Ngoài ra, tượng trùng thẻ kỹ thuật phát hành thẻ BHXH hạn chế, không kiểm soát hết số lượng người trùng tên, người có nhiều thẻ Giải pháp phân loại đối tượng tốt từ khâu thu thập danh sách thôn, phân loại đối tượng ưu tiên 1, ưu tiên 2, theo hướng dẫn cụ thể ngành LĐTBXH, tránh việc trùng lặp người có nhiều thẻ 12 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, Số 39 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I “Cấp thẻ nhiều tình trạng thẻ sai thông tin cá nhân nhiều trường hợp thẻ, nhiều trường hợp khác lại hai, ba thẻ chí có người năm, sáu thẻ luôn” “ví dụ đứa trẻ tuổi nằm hộ nghèo có hai tiêu chuẩn, trẻ tuổi thẻ bảo hiểm y tế, mà thành viên hộ nghèo thẻ bảo hiểm y tế, đó, chưa nói học có thẻ bảo hiểm học sinh nữa, nên hệ thống cấp thẻ bảo hiểm chưa làm tốt việc ” - Sở Y tế Quảng Tri Mặc dù năm gần đây, quan Bảo hiểm xã hội áp dụng công nghệ thông tin, sử dụng phần mềm lọc liệu để cảnh báo trùng lặp cấp thẻ, khiến việc cấp nhiều thẻ cho người có nhiều tiêu chuẩn giảm đáng kể Tuy nhiên đặc thù địa bàn nghèo, vùng sâu vùng xa, vùng nhiều đồng bào DTTS, có nhiều người chữ đồng bào DTTS có tên khó phiên âm nên thực trạng viết sai tên trùng xảy “Tên người dân tộc thiểu số sai chữ khác Đặc thù người dân tộc thiểu số sống nhiều hộ người có tuổi trước người ta chữ tên người ta viết người chưa biết viết cho qua miệng nói với ông trưởng lúc Día lúc sau Ghía dẫn đến hiểu lầm hai người” (Sở LĐTBXH Điện Biên) Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT chưa đáp ứng yêu cầu người dân Ở địa bàn khảo sát, hầu hết sở đăng ký ban đầu người dân trạm y tế xã, nhiên chất lượng khám chữa bệnh có số bất cập Tình trạng thiếu thuốc xảy ra, thuốc không kịp thời cho người bệnh đến khám sở khám chữa bệnh BHYT Cơ sở vật chất trạm y tế không đáp ứng đủ nhu cầu người dân, đặc biệt đến mùa dịch bệnh Các dịch vụ y tế sở khám chữa bệnh ban đầu không sấn có nên người dân phải chuyển lên tuyến có nhu cầu, ví dụ làm xét nghiệm, siêu âm, điện tim Ngoài ra, phân tích phần hạn chế lực cán y tế xã rào cản cho người dân muốn tiếp cận dịch vụ y tế “ người dân khám chữa bệnh đôi lúc thiếu thuốc men, phải nói thẳng vậy” (MTTQ Kon Tum) 13 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, Số 39 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I “cơ sở vật chất thiếu thốn mùa dịch người dân đến nhiều chỗ ở, giường thiếu, nơi khám chữa bệnh thiếu” ” (UBND Kon Tum) “phần nhiều bà cộng đồng tiếp cận trạm y tế xã trạm y tế xã đơn sơ người ta đến dịch vụ khám chữa bệnh đơn giản” (Sở LĐTBXH Điện Biên) Người dân nói chung chưa nhận thức quyền lợi tham gia BHYT, chưa hiểu sách hỗ trợ mua BHYT phủ, người cận nghèo gặp nhiều khó khăn việc tự chi trả 30% thẻ BHYT chi phí y tế khác Ngoài bất cập mặt chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT phân tích phần trên, nhiều người dân chưa nhận thức hiểu biết đầy đủ quyền lợi tham gia BHYT, chưa biết hỗ trợ mua BHYT phủ, người cận nghèo phải tự chi trả 30% mức phí mua BHYT yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ mua BHYT, đặc biệt với hộ sống vùng sâu vùng xa Tại tỉnh khảo sát, hộ gia đình cận nghèo không tham gia BHYT, lý kinh phí/không muốn đóng khoản 30% lại Các địa phương gặp nhiều khó khăn thuyết phục nhóm đối tượng tham gia BHYT "Nhiều hộ quyền họ nên họ chưa kê khai để làm BHYT, nhiều gia đình sống vùng sâu vùng xa, học vấn nhiều, tiếp cận truyền thông nên chưa rõ" (BHXH Kon Tum) Có người bốn trăm nghìn [tiền đóng BHYT] với họ lớn Một năm họ không đau [bệnh] chi hết, họ bảo không đau chi hết mua thẻ uổng, thấy đau thấy giá trị (BHXH Quảng Tri) 14 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, Số 39 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I Tâm lý ỷ lại, dựa dẫm vào hỗ trợ phủ, không muốn thoát nghèo nội dung sách, có khác biệt lớn hỗ trợ dành cho hộ cận nghèo hộ nghèo Người nghèo nhận thấy hỗ trợ cho hộ nghèo nhiều, nhiều so với hộ cận nghèo nên họ có tâm lý không muốn thoát nghèo, muốn thụ hưởng hỗ trợ diện hộ nghèo Điều gây cản trở lớn cho công tác giảm nghèo địa phương " khó khăn anh biết sách hỗ trợ nhiều tạo tâm lý ỷ lại cho người nghèo, người nghèo họ thích nghèo nhiều sách họ thoát nghèo họ muốn hưởng sách người nghèo, ví dụ bảo hiểm y tế (BHXH Điện Biên) " nhà hộ nghèo [hỗ trợ] nhà hộ nghèo không được, nhà thoát nghèo không gì, BHYT Người nghèo [tiền hỗ trợ chi phí ăn uống nằm viện], hộ nghèo không được, từ túc hết” (Người dân Điện Biên) Người dân chưa hiểu thực thủ tục tham gia BHYT phía người dân, việc bảo quản thẻ bảo hiểm y tế không tốt vấn đề thường xuyên xảy địa phương Mất thẻ khám không đem theo thẻ khiến cho việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân gặp khó khăn Theo quy định khám chữa bệnh BHYT, khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trinh thẻ BHYT giá tri sử dụng giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ.Đối với trẻ em tuổi cần xuất trinh thẻ BHYT giá tri sử dụng Tuy nhiên nhiều người dân ý thức đem thẻ giấy tờ tùy thân theo khám chữa bệnh BHYT, có người đem thẻ BHYT người khác sử dụng Nhiều người dân ý thức bảo quản thẻ dẫn đến tình trạng thẻ khiến cho việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân gặp khó khăn 15 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, Số 39 I TỐNG QUAN & NGHllN cdll I “mình nhắc nhở nhân dân đến phải đem thẻ sử dụng họ quên, chỗ xa lấy lại khó khăn, có người làm mất, giặt làm làm lại khó khăn, trâm trễ thời gian” (TYT Kon Tum) "Họ bảo quản không tốt, cấp cho họ họ để gác bếp để túi quần nhàu nát thứ chỗ luôn” UBND Kon Tum Bàn luận 16 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, Số 39 I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I Khó khăn lớn khó khăn chung triển khai sách liên quan đến giảm nghèo đề cập phần vấn đề nguồn lực để thực thi sách Để thực giảm nghèo bền vững, Chính phủ đưa nhiều sách, có sách y tế Từ chương trinh 135 giai đoạn II (CT135-II) thực từ năm 2006 đến năm 2010 Nghị 30a năm 2009 có nội dung xây dựng sở hạ tầng, phát triển sản xuất, hỗ trợ giáo dục, hỗ trợ y tế; nhiên, số báo cáo đánh giá nhiều dự án xin nguồn đầu tư để xây dựng sở y tế bệnh viện chưa rõ khả phân bổ ngân sách chi thường xuyên [4] Các hạng mục đầu tư bản, ví dụ từ Nghị 30a CT135-H, cho sở trung tâm y tế tạo thêm gánh nặng ngân sách chi thường xuyên tỉnh, huyện xã Do nhiều tỉnh, huyện động lực để tăng cường đầu tư cho sở y tế Theo Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012, sách củng cố mạng lưới y tế sở đạt nhiều thành tựu cung cấp khoảng 80% lượng dịch vụ y tế, đặc biệt cho người nghèo, người dân vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, người DTTS [1] Đến năm 2013, theo Tổng điều tra sở kinh tế, hành chính, nghiệp ngành y tế, tính đến thời điểm tháng 7/2013, 100% xã phường toàn quốc có trạm y tế [7] Tuy nhiên, 16% trạm y tế chưa có công trinh nước nhà tiêu hợp vệ sịnh Tỷ lệ xã phường đạt chuẩn quốc gia y tế xã toàn quốc 80%, tỷ lệ đặc biệt thấp tỉnh vùng Trung du miền núi phía Bắc, Bắc Trung Bộ Duyên hải miền Trung, Tây Nguyên [7] Tại tỉnh khảo sát Điện Biên (thuộc vùng Trung du miền núi phía Bắc), Quảng Tri (thuộc Bắc Trung Bộ Duyên hải miền Trung), Kon Tum (Tây Nguyên), tỷ lệ xã đạt chuẩn quốc gia y tế có nhiều cải thiện, so với tỷ lệ chung toàn quỗc vùng khác, tỷ lệ xã đạt chuẩn quốc gia y tế địa phương thấp, đặc biệt Điện Biên Nghiên cứu cho thấy khó khăn việc triển khai sách đầu tư cho sở hạ tầng y tế địa phương không đủ nguồn lực tài thiếu đồng với hạ tầng sở khác, quan trọng giao thông khó khăn hên quan đến sở hạ tầng, trang thiết bị nhân lực y tế, nghiên cứu vòng tròn luẩn quẩn cản trở tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế tuyến sở tuyến gần dân đặc biệt quan trọng người nghèo, người DTTS vùng sâu vùng xa Ớ góc độ cung cấp dịch vụ, khó khăn nêu sở hạ tầng trang thiết bị y tế sở hạn chế nguồn nhân lực thiếu chất lượng Ngay nội hàm góc độ này, kết từ số nghiên cứu trước số yếu tố gây nên thu hút cán y tế tuyến y tế sở, ữong thu nhập thấp điều kiện làm việc không bảo đảm thiếu trang thiết bị hai nguyên nhân chủ yếu làm cho cán y tế nói chung đặc biệt bác sĩ không muốn làm việc tuyến huyện, xã Ớ góc độ người sử dụng dịch vụ, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tuyến sở - nơi mà đa số người dân đăng ký BHYT - chưa đáp ứng nhu cầu, dẫn đến mức độ sử dụng dịch vụ thấp Nói cách khác, lực y tế sở lý để người dân điều tri vượt tuyến Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2013 sở y tế tuyến xã, có 15,6% cán y tế biết cách xử trí vụ dịch, 17,3% bác sỹ y sỹ có kiến thức kỹ xử trí sơ cấp cứu, 17% bác sỹ y sĩ biết dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ phụ nữ mang thai, 50,5% cán y tế biết cách chẩn đoán tăng huyết áp, khoảng 60% cán y tế có kiến thức chăm sóc sơ sinh so với Chuẩn quốc gia [2] Ngay nhiều bệnh viện tuyến huyện chưa có khả thực kỹ thuật phân theo tuyến phải chuyển người bệnh lên tuyến Tỷ lệ chẩn đoán sai bệnh Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, Số 39 17 I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I viên tuyến cao, khoảng 59% bệnh nhân chuyển từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh chẩn đoán xác từ tuyến huyện, 75% bệnh nhân chuyển lên tuyến trung ương xác nhận chuẩn đoán xác từ tuyến tỉnh huyện [2] Với việc thực thi Luật BHYT, tính đến năm 2012, ước tính có khoảng 66.8% dân số có BHYT [1] Tỷ lệ cao nhóm người thuộc hộ nghèo DTTS nhà nước hỗ trợ hoàn toàn tiền mua thẻ BHYT, đó, nhóm người thuộc hộ cận nghèo, tỷ lệ BHYT thấp nhất, 25% [1] Nghiên cứu cho thấy lý tài nguyên nhân làm cho người cận nghèo không tiếp cận BHYT Kết tương tự báo cáo nghiên cứu triển khai thực BHYT cho người cận nghèo Bộ Y tế phối hợp Quỹ Rockeríeller thực năm 2011 có nhiều nguyên nhân người cận nghèo không mua thẻ BHYT, đó, lý khó khăn mặt tài chi trả khoản 30% lại thẻ BHYT lý quan trọng [5] Tuy nhiên, nghiên cứu rằng, nhận thức tầm quan trọng BHYT tâm lý ỷ lại người dân vào hỗ trợ quyền rào cản quan trọng cản trở người dân tiếp cận BHYT Ngoài sách BHYT, sách việc thành lập sử dụng Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo góp phần bảo đảm việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cho người nghèo, cận nghèo DTTS, giúp họ tránh rủi ro mặt kinh tế có vấn đề sức khỏe Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy nhiều địa phương Quỹ Quỹ không đủ/không đảm bảo việc hỗ trợ cho người nghèo Điều phần cân đối nguồn Quỹ dựa nguồn kết dư BHYT dựa chênh lệch mức giá khám chữa bệnh dẫn đến tình nghèo nguồn kinh phí dành cho Quỹ nhu cầu sử dụng nhiều tình khác Kết phù hợp với kết nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách y tế năm 2013 cho thấy có chênh lệch lớn mức giá khám chữa bệnh bình quân tình từ có chênh lệch kết dư BHYT vùng [8], Hạn chế nghiên cứu trinh triển khai thực địa cần đến giới thiệu Úy ban nhân dân địa phương sử dụng người dẫn đường xã kiêm phiên dịch dẫn đến sai số thông tin địa phương không muốn giới thiệu đối tượng thuộc hộ nghèo bảo hiểm y tế ảnh hưởng đến thành tích/báo cáo địa phương Ngoài ra, việc sử dụng người dẫn đường cán y tế địa phương kiêm phiên dịch có khả làm cho số thông tin bị sai lệch người dân không dám phản hồi phiên dịch không đầy đủ Để khắc phục nhược điểm này, nhóm nghiên cứu sử dụng câu hỏi dễ hiểu, vắn tắt, ngắn gọn, hạn chế sử dụng từ khó, vào trọng tâm nghiên cứu để người hỏi trả lời trực tiếp, hạn chế việc phải phiên dịch Tuy nhiên thông tin chưa đầy đủ mong đợi Kết luận khuyến nghị Mặc dù có số hạn chế bàn luận phần trên, nghiên cứu khó khăn tồn triển khai sách y tế có liên quan đến định hướng giảm nghèo cho người dân Từ kết đó, nghiến cứu đưa số khuyến nghị sau: sở hạ tầng y tế: cần tiếp tục thực việc đầu tư hoàn chỉnh vào chuẩn y tế xã, không Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, Số 39 18 I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I trạm y tế xã đạt chuẩn, mà tiêu khác y tế Quyết định 4667/QĐBYT ngày 07/11/2014 Bọ Ỳ tế nhân lực y tế: đào tạo cử tuyển, đào tạo theo địa hay đào tạo chuyên tu cần tiếp tục thời gian tới bao phủ 100% trạm y tế xã có bác sỹ vào năm 2015 mục tiêu tìong Quyết định 538 cần có đánh giá tiến trinh triển khai chế độ cử tuyển, tuyển sinh theo địa tỉnh, để xem xét tỉnh ưu tiên nhận sách quan trọng bồi dưỡng nguồn nhân lực tuyến xã thông qua khóa đào tạo ngắn hạn, nâng cao lực chuyên môn sách hỗ ỪỢ trực tiếp cho người nghèo: tiếp tục hỗ trợ BHYT cho người nghèo, cận nghèo, người DTTS để giúp người nghèo tiếp cận dịch vụ y tế nói chung Các địa phương cần cân nhắc sử dụng nguồn kết dư BHYT để hỗ trợ cho nhóm đối tượng người cận nghèo vùng khó khăn Các tỉnh cần thành lập tri Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo quy định từ tuyến xã trở lên; xã nghèo, tỉnh cần cân đối nguồn ngân sách hỗ trợ cho Quỹ từ nguồn kết dư để người dân tiếp cận hỗ trợ đầy đủ Các địa phương cần linh động để tạo điều kiện tốt cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế Xem xét đẩy mạnh mô hình đưa y tế đến gần người dân mô hình cô đỡ thôn bản, đợt khám lưu động trạm y tế cần thiết phong tục tập quán thói quen tìm kiếm dịch vụ y tế hạn chế người dân Đối với người thụ hưởng: cần đẩy mạnh truyền thông cho người dân hiểu tầm quan trọng, quyền lợi người dân tham gia tuân thủ quy đỉnh BHYT Mặc dù việc cấp trùng thẻ giảm nhiều so với trước có phối kếp hợp liên ngành BHYT, BHXH ban ngành, hội đoàn thể khác, quan BHXH cần xây dựng sở liệu để quản lý tốt đối tượng cần cấp thẻ để tránh trùng lắp gây lãng phí tạo minh bạch thực thi sách hỗ trợ nói chung Lời cảm ơn Nhóm nghiên cứu trân trọng cảm ơn hỗ trợ tài dự án PRPP Chương trinh phát triển Liến Hợp Quốc (UNDP) Chương trình hỗ trợ Ailen (Irish Aid) hỗ trợ kỹ thuật Vụ Kế hoạch - Tài Bộ Y tế Nhóm nghiến cứu xin cảm ơn Trường Đại học Y tế Công Cộng tạo điều kiện thực nghiên cứu Tài liệu tham khảo Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế Việt Nam năm 2012: Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, in Báo cáo chung tổng quan ngành y tế Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, Số 39 19 I TfiNG QUAN & NGHIỈN cúu I Việt Nam 2012, Bộ Y tế: Hà Nội, Việt Nam Nam., B.Y.t.V., Báo cáo chung tổng quan ngành y tế Việt Nam 2013: Hướng tđi bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, in Báo cáo chung tổng quan ngành y tế Việt Nam 2013, Bộ Y tế: Hà Nội, Việt Nam Ngân hàng giới Việt Nam, Báo cáo đánh giá nghèo Việt Nam 2012 2012, Ngân hàng Thế giới: Hà Nội, Việt Nam Phùng Đức Tùng, et al., Tác động chương trình 135 giai đoạn n qua lăng kính hai điều tra đầu kỳ cuối kỳ 2012, Công ty Nghiên cứu Tư vấn Đông Dương: Hà Nội, Việt Nam Quỹ Rockeríeller, Báo cáo nghiên cứu triển khai thực BHYT cho người cận nghèo 2011, Quỹ Rockeríeller: Hà Nội, Việt Nam Tổng Cục thống kê, Điều tra mức sống hộ gia đình năm 2008 2008, Tổng Cục Thống kê: Hà Nội, Việt Nam Tổng Cục thống kê, Y tế Việt Nam qua Tổng điều tra Cơ sở kinh tế, hành chính, nghiệp 2012 2014, Tổng Cục Thống kê: Hà Nội, Việt Nam Trần Thị Oanh công sự, Tình hình chăm sóc sức khỏe cho người nghèo năm tính miền núi phía Bắc Tây Nguyên 2013, Viện Chiến lược Chính sách Y tế: Hà Nội, Việt Nam ủy ban Nhân dân tình Kon Tum, Báo cáo rà soát chương trình dự án giảm nghèo cho đồng bào dân tộc thiểu số trẻ em tình Kon Tum 2013, ủy ban nhân dân tình Kon Tum, Sở Kế hoạch Đầu tư: Kon Tum, Việt Nam 10 ủy ban Nhân dân tình Điện Biên, Báo cáo rà soát chương trình dự án giảm nghèo cho đồng bào dân tộc thiểu số trẻ em tình Điện Biên 2013, ủy han Nhân dân tình Điện Biên, Sở Kế hoạch Đầu tư: Điện Biên, Việt Nam Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2016, Số 39 20 [...]... chung khi triển khai các chính sách liên quan đến giảm nghèo được đề cập ở phần trên là vấn đề nguồn lực để thực thi chính sách Để thực hiện giảm nghèo bền vững, Chính phủ đã đưa ra nhiều chính sách, trong đó có các chính sách về y tế Từ chương trinh 135 giai đoạn II (CT135-II) được thực hiện từ năm 2006 đến năm 2010 và Nghị quyết 30a năm 2009 đều có các nội dung x y dựng cơ sở hạ tầng, phát triển sản... Bắc và T y Nguyên 2013, Viện Chiến lược và Chính sách Y tế: Hà Nội, Việt Nam 9 y ban Nhân dân tình Kon Tum, Báo cáo rà soát các chương trình dự án giảm nghèo cho đồng bào dân tộc thiểu số và trẻ em tình Kon Tum 2013, y ban nhân dân tình Kon Tum, Sở Kế hoạch Đầu tư: Kon Tum, Việt Nam 10 y ban Nhân dân tình Điện Biên, Báo cáo rà soát các chương trình dự án giảm nghèo cho đồng bào dân tộc thiểu số và. .. người dân vào sự hỗ trợ của chính quyền cũng là những rào cản quan trọng cản trở người dân tiếp cận BHYT Ngoài chính sách BHYT, các chính sách về việc thành lập và sử dụng Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo cũng góp phần bảo đảm việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế cho người nghèo, cận nghèo và DTTS, giúp họ tránh được rủi ro về mặt kinh tế khi có các vấn đề sức khỏe Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu n y. .. khó, chỉ đi vào trọng tâm của nghiên cứu để người hỏi có thể trả lời trực tiếp, hạn chế việc phải phiên dịch Tuy nhiên thông tin vẫn có thể chưa đ y đủ như mong đợi 5 Kết luận và khuyến nghị Mặc dù có một số hạn chế như đã bàn luận ở phần trên, nghiên cứu n y cũng đã chỉ ra các khó khăn còn tồn tại khi triển khai các chính sách y tế có liên quan đến định hướng giảm nghèo cho người dân Từ các kết quả... huyện không có động lực để tăng cường đầu tư cho các cơ sở y tế Theo Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012, các chính sách củng cố mạng lưới y tế cơ sở đã đạt được nhiều thành tựu khi cung cấp khoảng 80% lượng dịch vụ y tế, đặc biệt là cho người nghèo, người dân vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, và người DTTS [1] Đến năm 2013, theo Tổng điều tra cơ sở kinh tế, hành chính, sự nghiệp ngành y tế, ... trực tiếp cho người nghèo: tiếp tục hỗ trợ về BHYT cho người nghèo, cận nghèo, người DTTS để giúp người nghèo tiếp cận được các dịch vụ y tế nói chung Các địa phương cần cân nhắc sử dụng nguồn kết dư BHYT để hỗ trợ cho nhóm đối tượng người cận nghèo ở những vùng khó khăn Các tỉnh cần thành lập và duy tri Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo như quy định từ tuyến xã trở lên; đối với các xã nghèo, tỉnh... trú ở đ y không phải 100% đâu, họ lại xin về ăn rồi lại lên, rất bất cập” - TYT xã Cam Tuyền 3.2.4 Chính sách bảo hiểm y tế Vấn đề cấp thiếu/sót, trùng thẻ, sai thông tin trên thẻ BHYT g y khó khăn trong việc triển khai chính sách BHYT cho người dân Thực tế tại các địa phương, đặc biệt là các địa bàn nghèo, vùng sâu, vùng xa, vùng nhiều đồng bào DTTS, bảo hiểm y tế là chính sách được nhiều người khen... Trung du và miền núi phía Bắc), Quảng Tri (thuộc Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung), và Kon Tum (T y Nguyên), tỷ lệ xã đạt chuẩn quốc gia về y tế cũng có nhiều cải thiện, nhưng so với tỷ lệ chung của toàn quỗc và của các vùng khác, tỷ lệ xã đạt chuẩn quốc gia về y tế ở 3 địa phương n y còn rất thấp, đặc biệt là Điện Biên Nghiên cứu n y cũng đã cho th y khó khăn trong việc triển khai các chính sách đầu... trợ ở diện hộ nghèo Điều n y g y cản trở lớn cho công tác giảm nghèo tại địa phương " cái khó khăn hiện nay như anh biết chính sách hỗ trợ nhiều quá tạo tâm lý ỷ lại cho người nghèo, người nghèo hình như là họ thích được nghèo vì được quá nhiều chính sách họ thoát nghèo rồi nhưng họ vẫn muốn được hưởng chính sách như là người nghèo, ví dụ bảo hiểm y tế (BHXH Điện Biên) " nhà nào là hộ nghèo thì được... LĐTBXH Điện Biên) Người dân nói chung chưa nhận thức đúng về quyền lợi khi tham gia BHYT, chưa hiểu đúng về chính sách hỗ trợ mua BHYT của chính phủ, và người cận nghèo gặp nhiều khó khăn trong việc tự chi trả 30% thẻ BHYT và các chi phí y tế khác Ngoài các bất cập về mặt chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT như phân tích ở phần trên, nhiều người dân vẫn chưa nhận thức và hiểu biết đ y đủ về quyền lợi