Bài giảng thông khí lực dương liên tục qua ống thông mũi

THÔNG KHÍ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC Qua ống thông mũi Jenny Ormsby Putting pieces of the puzzle together Celebrating more than 10 years of collaboration of health education HCMC –2015 CPAP • Là hỗ trợ hô hấp cho trẻ tự thở • Hệ thống CPAP tạo dòng khí cung cấp liên tục cho bệnh nhân suốt chu kỳ hô hấp • Thiết lập trì dung tích khí cặn chức (functional residual capacity (FRC) • Giảm công thở trẻ (WOB) HCMC - 2015 Tại cần sử dụng CPAP ñối với trẻ suy hô hấp? • Tăng áp lực lồng ngực dung tích cặn chức • Tránh xẹp phế nang, giảm shunt phổi cải thiện biến chứng phổi • Phòng thương tổn vùng hầu, họng • Tạo ổn ñịnh cho thành ngực • Giảm kháng trở ñường thở, giúp thông khí ñạo HCMC - 2015 Tại sử dụng CPAP • Cố ñịnh hoành • Cải thiện chức phổi (Stimulates lung growth) • Bảo vệ sức căng bề mặt phế nang • Đề phòng xẹp phổi (tái tạo lại phế nang bị xẹp) • Có khả cải thiện tần số thở (Has a potential high frequency effect) HCMC - 2015 Chỉ ñịnh CPAP Trẻ sơ sinh giảm FRC có dấu hiệu thở gắng sức, gồm: • Thở rút lõm lồng ngực rút lõm xương ức • Phập phồng cánh mũi • Thở rên thở (nghe bình thường ống nghe) • Thở nhanh 60-80 lần/phút • Tím tái • Nhịp tim chậm • Ngưng thở HCMC - 2015 Chỉ ñịnh thở CPAP • • • • • • • • • Suy hô hấp lúc sanh Thở gắng sức Có bất thường thành ngực X quang Cơn ngừng thở trẻ sơ sinh non tháng Trẻ ñược rút nội khí quản Mềm khí quản bất thường ñường hô hấp Xep phổi Phù phổi/xuất huyết phổi Liệt hoành HCMC - 2015 Chống ñịnh CPAP • Cần thở máy • Bất thường ñường hô hấp (hở hàm ếch, hẹp choanal) • Dò khí quản – thực quản • Thoát vị hoành • Bệnh lý tim bẩm sinh HCMC - 2015 Hệ thống thở CPAP • Hệ thống CPAP bao gồm thành phần: – Nguồn khí – tạo nguồn không khí liên tục – Giao diện – nối hệ thống CPAP với khí ñạo trẻ – Phương pháp tạo áp lực dương – hệ thống CPAP HCMC - 2015 CPAP • Áp lực CPAP thay ñổi bởi: – Khi thay ñổi nồng ñộ oxy hệ thống – Kháng lực ñường thở (5-6 cm nước thở CPAP qua mũi) HCMC - 2015 Các kỹ thuật thở CPAP • • • • • • Qua thông mũi Qua mặt nạ Qua gọng mũi hai bên Qua thông mũi bên Qua lều (Head box) ngạnh mũi Qua nội khí quản HCMC - 2015 B ng c a tr th CPAP X quang Biểu CPAP thất bại • • • • Ngừng thở kéo dài Suy hô hấp ( PCO2 >65 mmHg) Tím tái kéo dài Suy hô hấp nặng HCMC - 2015 Suy hô hấp CPAP • Trước ñặt nội khí quản: – Kiểm tra CPAP HOẠT ĐỘNG TỐT – Hút ñàm nhớt, bảo ñảm thông mũi ñúng vị trí – Tăng CPAP ñến cm nước – Tăng lượng oxy 1L/ph ñến 10L/ph cần – Nếu dấu hiệu suy hô hấp, ñặt NKQ HCMC - 2015 Theo dõi bệnh lý trẻ • Ngay sau trẻ ñược ñịnh NCPAP, tình trạng bệnh lý trẻ ñược theo dõi thường xuyên • Những trẻ xuất suy hô hấp ñang thở NCPAP cần theo dõi sát ñể thay ñổi xử trí phù hợp HCMC - 2015 Theo dõi • Tình trạng thở (NT, kiểu thở) • Độ bão hòa oxy, khí máu ñộng mạch • Tình trạng tim mạch (nhịp tim, HA, tưới máu) • Tình trạng bụng (chướng bụng, nhu ñộng ruột) • Tri giác (trương lực cơ, hoạt ñộng, ñáp ứng) • Thân nhiệt HCMC - 2015 Tối ưu ñường thở • Dùng ống số FG, trường hợp có có tắt nghẽn ñường thở dùng ống số FG • Nếu có tắt nghẽn ñường thở, cần báo cho trưởng nhóm HSCC nhi • Hút ñàm nhớt: 3-4 g/lần Hút ñàm nhiều lần tùy thuộc vào ñánh giá tần số thở, Fi02 mức ñộ hoạt ñộng thở HCMC - 2015 Tối ưu ñường thở • Khi ngưng CPAP, hút ñàm nhớt – g vòng 12-24g • Luôn cung cấp oxy hút ñàm thay mũ trẻ cần tăng lượng oxy thực CPAP • Chỉ hút ñàm nhớt miệng • Cài ñặt áp lực hút 80-100mmHg • Suction nares prior to mouth (hút mũi miệng) HCMC - 2015 Giảm thiểu rò rỉ khí • Các ngạnh mũi vừa khít • Miệng ngâm kín • Có lớp ñệm không khí lỗ mũi ngạnh mũi HCMC - 2015 Tư CPAP • Trẻ ñược ñịnh CPAP ñặt nằm ngửa, nằm sấp nằm nghiêng • Khi ñặt trẻ nằm ngửa nằm nghiêng, làm thẳng khí ñạo cuộn vải cổ HCMC - 2015 Vị trí • Tư ñầu phù hợp với thân trẻ • Giảm di chuyển ngăn cản lượng máu ñến não • Chăm sóc trường trường hợp cấp: xem xét tư cải thiện hô hấp (Lund, 2011) • Xoay trở trẻ, nằm ngửa, nằm nghiêng theo dõi • Sử dụng cuộn vải hỗ trợ cổ nằm ngửa HCMC - 2015 Chỉ ñịnh ngừng NCPAP • • • • Sau rút NKQ > 72 g Trẻ ổn ñịnh với ñộ bão hòa oxy phòng >90% Trẻ dấu hiệu thở nhanh co kéo Trẻ biểu ngừng thở chậm nhịp tim HCMC - 2015 Quy trình ngừng NCPAP • Hút mũi miệng trước sau ngừng CPAP • Theo dõi dấu hiệu thở nhanh, thở co kéo, có ngưng thở chậm nhịp tim • Hút nhớt g 24 g sau ngừng CPAP HCMC - 2015 Cai máy thở từ CPAP • Khi cần cai máy – Trẻ < ngày tuổi, tự thở, không suy hô hấp ngưng thở chậm nhịp tim trước ñó – Nếu > ngày tuổi: theo ñịnh bác sĩ • Sau CPAP – Theo dõi ghi lại chức sống – Kiểm tra khí máu ñộng mạch sau ñó HCMC - 2015 Thank You HCMC - 2015 References • Ahmuda C & Goldsmith J (1996) Continuous distending pressure In Assisted ventilation of the neonate 3rd Edition J Goldsmith and E Karotkin (Eds.) pp.151-165 Philadelphia: WB Saunders 151-165 • Cloherty and Stark (2010) Manual of Neonatal Care (6th edition) • De Paoli Ag et al (2008) Devices and pressure sources for administration of nasal continuous positive airway pressure in preterm neonates Cochrane neonatal group Wiley Online Library • Lund C.H (2011) Nursing Care In Assisted Ventilation of the Neonate 5th Edition J Goldsmith and E.Karotkin (Eds.) pp 127 Elsevier Saunders USA HCMC - 2015 [...]... mũi • Tắt mũi do tăng tiết dịch hoặc ñặt sai gọng mũi • Chướng bụng HCMC - 2015 Những biến chứng liên quan ñến bubble nasal CPAP • Tràn khí màng phổi/ PIE – gặp nhiều ở các trường hợp cấp • Tắc ống – kiểm tra ống thông, hút ñàm nhớt thường xuyên • Loét hoặc hoại tử cánh mũi – giữ vị trí nhánh từ vách ngăn mũi • Chướng bụng – khí ñi vào dạ dày liên tục hoặc ngắt quãng • Feeding intolerance (không dung... thương cánh mũi • Giữ khoảng cách 2-3 mm giữa ngạnh ống thông và vách ngăn mũi • Tránh xoắn ngạnh • Không bôi kem, gel, dầu hoặc bất cứ chất gì lên vách ngăn mũi HCMC - 2015 Đề phòng biến chứng: tràn khí màng phổi • Tràn khí màng phổi thường xảy ra trong giai ñoạn cấp tính của suy hô hấp • Tràn khí màng phổi thường là không phải do thở CPAP và không phải là một chống chỉ ñịnh tiếp tục CPAP qua mũi HCMC... có chống chỉ ñịnh nuôi ăn khi thực hiện NCPAP • Nguyên nhân chướng bụng khi thở NCPAP thường do khí vào dạ dày HCMC - 2015 Dinh dưỡng khi ñang thực hiện CPAP • Đánh giá tình trạng bụng thường xuyên mỗi 2 – 4g trước khi cho ăn qua thông dạ dày • Dùng thông dạ dày số 8 ñặt cố ñịnh tránh khí trong dạ dày HCMC - 2015 Đề phòng chướng bụng • Cân nhắc thông khí mỗi 2g/lần trong trường hợp nuôi ăn liên tục. .. ñàm nhớt ở miệng • Cài ñặt áp lực hút 80-100mmHg • Suction nares prior to mouth (hút mũi miệng) HCMC - 2015 Giảm thiểu sự rò rỉ khí • Các ngạnh mũi vừa khít • Miệng ngâm kín • Có lớp ñệm không khí giữa lỗ mũi và ngạnh mũi HCMC - 2015 Tư thế trong CPAP • Trẻ ñược chỉ ñịnh CPAP có thể ñặt nằm ngửa, nằm sấp hoặc nằm nghiêng • Khi ñặt trẻ nằm ngửa hoặc nằm nghiêng, làm thẳng khí ñạo bằng một cuộn vải dưới... sấp ñầu gối gập về phía ngực ñể giảm áp lực khí giúp trẻ có thể xì hơi hoặc ñi tiêu HCMC - 2015 B ng c a tr th CPAP trên X quang Biểu hiện của CPAP thất bại • • • • Ngừng thở kéo dài Suy hô hấp ( PCO2 >65 mmHg) Tím tái kéo dài Suy hô hấp nặng HCMC - 2015 Suy hô hấp trên CPAP • Trước khi ñặt nội khí quản: – Kiểm tra CPAP HOẠT ĐỘNG TỐT – Hút ñàm nhớt, bảo ñảm thông mũi ñúng vị trí – Tăng CPAP ñến 7 cm nước... (bộ phận trộn khí) • “bình làm ẩm” CPAP • Các thành phần khác HCMC - 2015 Gọng mũi hai bên • Argyle • Fisher Paykel • Hudson • EMI • Inca Thở CPAP tại bệnh viện John Hunter Childrens HCMC - 2015 Thở CPAP tại - VIETNAM HCMC - 2015 Thuận lợi của CPAP • Dễ thực hiện • Dễ thay ñổi vị trí của trẻ • Dễ kiểm soát • Không cần ñặt nội khí quản Bất lợi của CPAP • Loét mũi, hoại tử vách mũi • Tắt mũi do tăng tiết... HCMC - 2015 Theo dõi • Tình trạng thở (NT, kiểu thở) • Độ bão hòa oxy, khí máu ñộng mạch • Tình trạng tim mạch (nhịp tim, HA, tưới máu) • Tình trạng bụng (chướng bụng, nhu ñộng ruột) • Tri giác (trương lực cơ, hoạt ñộng, ñáp ứng) • Thân nhiệt HCMC - 2015 Tối ưu ñường thở • Dùng ống số 8 FG, trường hợp có có tắt nghẽn ñường thở thì dùng ống số 6 FG • Nếu có tắt nghẽn ñường thở, cần báo cho trưởng nhóm HSCC... máy – Trẻ < 7 ngày tuổi, có thể tự thở, không suy hô hấp không có ngưng thở hoặc chậm nhịp tim trước ñó – Nếu > 7 ngày tuổi: theo quyết ñịnh bác sĩ • Sau CPAP – Theo dõi và ghi lại các chức năng sống – Kiểm tra khí máu ñộng mạch 4 giờ sau ñó HCMC - 2015 Thank You HCMC - 2015 References • Ahmuda C & Goldsmith J (1996) Continuous distending pressure In Assisted ventilation of the neonate 3rd Edition J Goldsmith... Sau rút NKQ > 72 g Trẻ ổn ñịnh với ñộ bão hòa oxy phòng >90% Trẻ không có dấu hiệu thở nhanh hoặc co kéo Trẻ không có biểu hiện ngừng thở hoặc chậm nhịp tim HCMC - 2015 Quy trình ngừng NCPAP • Hút sạch mũi miệng trước và sau khi ngừng CPAP • Theo dõi dấu hiệu thở nhanh, thở co kéo, có ngưng thở hoặc chậm nhịp tim • Hút nhớt mỗi 6 g trong 24 g sau ngừng CPAP HCMC - 2015 Cai máy thở từ CPAP • Khi nào cần