Bài giảng nhi khoa BỆNH RUBELLA 6 2014

BỆNH RUBELLA ThsBs Nguyễn Văn Thường Bv Xanh Pôn Đại Cương • Bệnh rubella gọi bệnh sởi Đức, BS người Đức mô tả lần bệnh phân biệt với bệnh sởi • Là bệnh cấp tính virus rubella gây • - Biểu lâm sàng gồm: Sốt, phát ban, hạch gần giống bệnh sởi nhẹ • Bệnh rubella thường gây hậu đáng kể lâm sàng • Tuy nhiên phụ nữ mang thai, đặc biệt vào nửa đầu thai kỳ gây hậu nặng nề như: Sảy thai, thai chết lưu, hội chứng rubella bẩm sinh (Congenital rubella syndrome CRS) Tác nhân gây bệnh • Là virus rubella (họ Togaviridae, giống Rubivirus), có quan hệ mật thiết với Arbovirus nhóm A • Virus rubella chứa vật liệu di truyền sợi đơn, dương ARN, có vỏ bọc Virus có týp kháng nguyên, không phản ứng chéo với thành viên khác họ Togavirus Hình thể cấu trúc vi rút rubella Đặc điểm dịch tễ • Cuối kỷ 19, bệnh rubella coi bệnh quan trọng • Năm 1941 Gregg phát mối liên qua bệnh rubella người mẹ số loại dị tật bẩm sinh • Trước có vaccin (trước năm1969) bệnh rubella thường gặp vào mùa xuân học sinh 5-9 tuổi, chu kỳ dịch 6-9 năm • Dịch nặng ghi nhân Mỹ 1965 với với 12 tr ca mắc 20.000 ca CRS Đặc điểm dịch tễ • Virus rubella lây truyền qua giọt nước bọt từ đường hô hấp người mang mầm bệnh có hay ko có biểu lâm sàng, lây truyền cao phát ban, xảy từ 10 ngày trước phát ban sau phát ban 15 ngày • Dịch tiết đường hô hấp, nước tiểu nhũ nhi mắc bệnh rubella bẩm sinh chứa lượng lớn virus nhiều tháng (có thể tới 24 tháng) nguồn lây cho người chăm sóc trẻ • Những người tiêm vaccin phòng bệnh truyền bệnh dù phân lập virus từ hầu họng Sinh bệnh học • Sau xâm nhập vào thể qua đường hô hấp, virus tăng sinh tế bào thượng bì đường hô hấp hạch lympho vùng  vào máu, gây tình trạng nhiễm virus huyết lây nhiễm vào bào thai giai đoạn Giai đoạn xảy tuần trước phát ban kéo dài vài ngày sau phát ban • Phát ban liên quan đến đáp ứng miễn dịch, ban xuất kháng thể đặc hiệu xuất hiện, ko diện virus máu Triệu chứng lâm sàng • Bệnh rubella mắc phải thường nhẹ triệu chứng, bệnh trẻ em thường nhẹ người lớn 1.1 Thời kỳ ủ bệnh: - Kéo dài 12-23 ngày, trung bình 18 ngày Bệnh nhân chưa có triệu chứng 1.2 Thời kỳ khởi phát: - Kéo dài 1-5 ngày, trẻ em gần ko có triệu chứng giai đoạn Người lớn biểu giống cúm: Sốt nhẹ, mệt mỏi, chán ăn vài ngày Triệu chứng lâm sàng 1.3 Thời kỳ toàn phát: - Thường hay gặp triệu chứng chính: Hạch to, phát ban sốt, có lách to - Hạch to: Hạch sau tai, hạch cổ hạch chẩm, kéo dài vài tuần - Phát ban: Thường bắt đầu vùng mặt, lan dần xuống phần thể, ban dạng dát sẩn, biến nhanh lan sang vùng khác Phát ban thường kéo dài 3-5 ngày, kèm chảy mũi, viêm kết mạc Triệu chứng lâm sàng - Một số trường hợp không phát ban - Một số gặp dấu hiệu Forshheimer: Ban xuất huyết mêm, nhiên dấu hiệu không hoàn toàn đặc hiệu bệnh rubella 1.4 Thời kỳ hồi phục: - Ban biến dần theo trình tự mọc xuất hiện, chóc vảy không tạo thành vết thâm thời kỳ hồi phục, Tiêu chuẩn chẩn đoán CRS • Ca nghi CRS: Là trẻ 12 tháng tuổi mà bác sỹ nghi ngờ mắc hội chứng Rubella bẩm sinh • Người mẹ có tiền sử nghi nhiễm Rubella xác định nhiễm Rubella mang thai trẻ Tiêu chuẩn chẩn đoán CRS Ca nghi nhiễm CRS (tiếp) • Trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh nghi ngờ bị điếc, giảm thính lực có triệu chứng mắt: đục thuỷ tinh thể, hẹp thị trường, rung giật nhãn cầu, lác mắt, nhãn cầu nhỏ (chứng nhãn cầu nhỏ), nhãn cầu to (glôcôm bẩm sinh) Tiêu chuẩn chẩn đoán CRS Ca CRS chẩn đoán xác định • Ca CRS xác định phòng thí nghiệm: Là ca nghi CRS có IgM (+) và/hoặc PCR (+) với rubella có triệu chứng thuộc nhóm A (bảng 1) • Ca CRS xác định lâm sàng: Là ca nghi CRS không lấy mẫu bệnh phẩm chẩn đoán nhiễm rubella có triệu chứng nhóm A triệu chứng thuộc nhóm A triệu chứng thuộc nhóm B (bảng 1) không nguyên nhân khác Tiêu chuẩn chẩn đoán CRS Lưu ý: Với ca chẩn đoán xác định lâm sàng CRS ca nghi CRS có kết IgM (-) với Rubella mà mẹ có tiền sử nhiễm rubella mang thai nên tiếp tục xét nghiệm chẩn đoán nhiễm rubella vòng 1-2 tháng sau Tiêu chuẩn chẩn đoán CRS • Ca loại trừ CRS - Là ca nghi CRS đủ tiêu chuẩn chẩn đoán xác định CRS sau lần khám lại[1], - Là ca nghi CRS có kết xét nghiệm IgM (-) với rubella sau lần xét nghiệm (bao gồm xét nghiệm nhắc lại sau 1-2 tháng) • [1]: Sau lần kiểm tra (≥2 lần) Nên thử nghiệm sức nghe trước loại trừ Tiêu chuẩn chẩn đoán CRS • Ca nhiễm Rubella bẩm sinh (CRI) - Là trẻ sinh từ mẹ có tiền sử bị rubella mang thai trẻ có kết xét nghiệm IgM (+) PCR rubella (+) với rubella dấu hiệu hay triệu chứng lâm sàng CRS Tiêu chuẩn chẩn đoán CRS Điều trị Nguyên tắc điều trị: - Cách ly người bệnh ngày kể từ phát ban: Tại nhà hoạc sở y tế - Điều trị triệu chứng hỗ trợ, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu - Theo dõi phát xử lý sớm biến chứng Điều trị Điều trị cụ thể: 2.1 Rubella không biến chứng: - Nghỉ ngơi, ăn uống đầy đủ - Nếu sốt cao dùng Paracetamol - Uống vitamin 2.2 Rubella có biến chứng: a Viêm não: - Điều trị chung theo phác đồ Điều trị - Có thể sử dụng Gammaglobulin0,1-0,4g/kg/ngày ngày và/hoặc Methylprednisolon 2mg/kg/ngày 5-7 ngày - Sử dụng kháng sinh thích hợp có bội nhiễm b Xuất huyết giảm tiểu cầu: - Truyền khối tiểu cầu: có biểu xuất huyết TC 50.000, biểu xuất huyết mà TC 20.000G/L - Methylprednisolon 2mg/kg/ngày tiểu cầu 20.000G/l, giảm liều theo diễn biến bệnh hồi phục tiểu cầu Xử trí nhiễm Rubella phụ nữ có thai - Phụ nữ có thai tháng đầu, tư vấn đình thai có chẩn đoán xác định - Phụ nữ có thai từ 13-18 tuần bị nhiễm rubella tư vấn nguy có bị nhiễm rubella bẩm sinh, cần chọc ối chẩn đoán xác định Tất trường hợp tìm thấy rubella nước ối phải đình thai, trường hợp âm tính tiếp tục theo dõi - Tất trường hợp 18 tuần bị nhiễm rubella, nguy bị rubelaa bẩm sinh thấp, theo dõi thai kỳ bình thường Phòng bệnh chung - Tăng cường vệ sinh cá nhân Đeo trang tiếp xúc chăm sóc người bệnh Rửa tay thường xuyên xà phòng Tránh tối đa việc chùi tay lên mắt, mũi miệng Hạn chế tiếp xúc với người mắc, nghi mắc rubella Hạn chế tập trung đông người Không cho cho trẻ em dùng chung vật dụng cá nhân với người nhiễm rubella - Trẻ em bị nhiễm CRS cần hạn chế tối đa việc tiếp xúc với phụ nữ có thai trẻ em khác từ sinh đến tối thiểu tuổi Phòng bệnh bệnh viện • - Cách ly người bệnh • - Nhân viên y tế thực biện pháp dự phòng chăm sóc, điều trị cho người bệnh rubella • - Khử khuẩn buồng bệnh: Đảm bảo thông khí thoáng Sử dụng khí Ozon chiếu đèn cực tím • - Lau sàn nhà, nắm đấm cửa, mặt bàn, ghế, khu vệ sinh chung, đồ vật nghi ngờ bị ô nhiễm dung dịch khử trùng • - Khử khuẩn đồ dùng, xử lý dịch tiết mũi họng người bệnh theo quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn Phòng bệnh đặc hiệu • Tiêm vắc xin rubella: sử dụng vắc xin dạng đơn dạng phối hợp • + Với trẻ em: tiêm vắc xin cho trẻ từ tháng tuổi trở lên nhắc lại trẻ 18 tháng tuổi • + Với người lớn: tiêm vắc xin cho người chưa tiêm phòng người chưa có miễn dịch, đặc biệt cho phụ nữ tuổi sinh đẻ • - Không tiêm phòng vắc xin rubella cho phụ nữ mang thai • + Chỉ nên có thai sau tiêm phòng tháng • + Nếu phát có thai sau tiêm phòng định đình thai [...]... Khi mẹ nhi m rubella – 8 tuần đầu thai kỳ: 50-80 % thai bị nhi m rubella – Quí 2 thai kỳ: 10-20% thai nhi bị lây nhi m – Quí 3: 6- 10% thai nhi bị lây nhi m Tỷ lệ nhi m Rubella ở Mỹ từ 1 966 -2002 SINH BỆNH HỌC • Virus từ mẹ nhi m rubella → bánh rau, tổn thương biểu mô màng đệm, các mạch máu nhỏ → thai nhi → nằm trong nhân các tế bào của các mô Nguyên nhân gây tổn thương tế bào và cơ quan trong bệnh rubella. .. Adenovirus, coxackie… 4 Bệnh tinh hồng nhi t (sốt phát ban do liên cầu) 5 Dị Ứng thuốc : Phát ban đa dạng, ngứa nhi u Có thể kèm theo tổn thương gan thận Có tiền sử dùng thuốc trước khi có biểu hiện trên HỘI CHỨNG RUBELLA BẨM SINH DỊCH TỄ HỌC • Không có sự thống nhất về tỷ lệ nhi m của bào thai khi sản phụ nhi m rubella • Theo Johnson (1979) tất cả các thai nhi bị nhi m rubella khi mẹ nhi m rubella trong quí... các cơ quan Nguyên bào sợi nhi m rubella in vitro có thể tạo ra yếu tố ức chế tăng trưởng và làm chậm sự phát triển bào thai SINH BỆNH HỌC 5 Tổn thương nhi m sắc thể 6 Những bất thường của tế bào Lympho trong bệnh rubella bẩm sinh có thể là yếu tố thúc đẩy tính tự miễn chuyên biệt cơ quan Đến quý 2 của thai kỳ do bào thai bắt đầu tạo ra đáp ứng miễn dịch độc lập và nhận được nhi u kháng thể truyền từ... và ít gặp Chẩn đoán ca bệnh lâm sàng 1 Dịch tễ: - Có tiếp xúc với người bệnh bị nhi m rubella hoặc Sống hoặc đến từ vùng đang có dịch rubella 2 Lâm sàng: - Sốt thường sốt nhẹ từ 1-3 ngày - Phát ban, ban rát sẩn, mọc theo trình tự, ko để lại vết thâm khi bay - Nổi hạch nhi u nơi - Đau mỏi người Chẩn đoán xác định Dựa vào chẩn đoán ca lâm sàng và xét nghiệm - Kháng thể kháng rubella IgM (+) (ELISA)...Các biến chứng của bệnh rubella • Không giống sởi: Biến chứng của bênh rubella thường ít gặp 1 Bội nhi m vi trùng: Rất ít gặp 2 Viêm khớp và đau khớp: Xảy ra ở khoảng 1/3 số phụ nữ mắc bệnh Viêm khớp xuất hiện khi phát ban, thường kéo dài vài tuần, thường gặp ở khớp ngón tay, cổ tay, khớp gối… Viêm khớp mạn rất hiếm gặp Cơ chế chưa rõ, tuy nhi n có thể phân lập được virus rubella tại dịch khớp viêm... Ban rubella mạn tính – Hệ tiết niệu, sinh dục - Tinh hoàn ẩn - Thận đa nang – Biểu hiện chung: - Suy dinh dưỡng bào thai - Sẩy thai - Thai lưu - Đẻ non - Chết chu sinh DIỄN BIẾN TỰ NHI N NHI M RUBELLA • Thời gian đào thải virus: – Trong vòng 12 -18 tháng sau khi trẻ ra đời → nguồn lấy nhi m lớn • Tỷ lệ trẻ có kháng thể IgM khi bị hội chứng rubella bẩm sinh: – gần 100% trong độ tuổi 0-5 tháng, – 60 %... trong độ tuổi 0-5 tháng, – 60 % từ 6- 12 tháng, – 40% từ 12-18 tháng, – hiếm khi phát hiện được ở trẻ >18 tháng • Trẻ không còn nhi m rubella: – Khi có 2 lần xét nghiệm PCR rubella âm tính Tiêu chuẩn chẩn đoán CRS Định nghĩa và phân loại ca bệnh • Để chẩn đoán, phân loại ca CRS cần dựa trên các biểu hiện lâm sàng và phòng thí nghiệm • Nhi u trẻ CRS mắc đa dị tật Tuy nhi n, trẻ có thể chỉ xuất hiện một... Các cơ chế được đề xuất gồm 1 Tình trạng nhi m rubella kéo dài gây ức chế khả năng phân bào dẫn đến ức chế sự phát triển tế bào và làm chậm phát triển cơ quan SINH BỆNH HỌC 2 Sự nhi m trùng gây viêm mạch máu bào thai và nhau thai dẫn đến ức chế sự phát triển bào thai 3 Sự hoại tử mô không kèm theo viêm hay tổn thương tạo xơ gây tổn thương tế bào 4 Nhi m trùng nhi u loại tế bào khác nhau trong suốt thai... dịch khớp viêm của người bị viêm khớp cấp Các biến chứng của bệnh rubella 3 Xuất huyết do giảm tiểu cầu và tổn thương mạch máu: Với tỷ lệ 1/3000 bệnh nhân, trẻ em gặp nhi u hơn ở người lớn Giảm TC có thể kéo dài vài tuần hoặc vài tháng, có thể gây xuất huyết các cơ quan quan trọng như mắt, thận, não 4 Viêm não: Rất ít gặp, gặp ở người lớn nhi u hơn ở trẻ em, tỷ lệ tử vong khoảng 20-50%, nhưng những... kể nếu nhi m rubella vào giai đoạn này TỶ LỆ CRS THEO TUẦN TUỔI THAI LÂM SÀNG CRS (2) • Khuyết tật về mắt: - Mức độ nhẹ: một mắt hoặc 2 mắt: Mắt bé, lác trong, rung giật nhãn cầu, sụp mi - Mức độ trung bình: đục thuỷ tinh thể* 1 bên, tăng nhãn áp và lác mức độ trung bình - Nặng: đục thuỷ tinh thể 2 bên, tăng nhãn áp và lác nặng - Bệnh võng mạc Rubella* LÂM SÀNG CRS (3) • Khuyết tật về tai 61 % trẻ