benh than man

PGS TS BS Trần thị Bích Hương Bộ Mơn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Chån đốn dựa vào tiêu chuẩn sau  1- Tổn thương thận kèm khơng kèm giảm GFR kéo dài tháng  * Bất thường bệnh học mơ thận ( sinh thiết thận)  * Dấu chứng tổn thương thận  - Bất thường nước tiểu kéo dài ( tiểu protein, tiếu máu)  - Bất thường sinh hóa máu (ion đồ HC ống thận )  - Bất thường hình ảnh học ( siêu âm)  2- Giảm GFR < 60ml/ph/1,73 m2 da kéo dài tháng kèm khơng kèm tổn thương thận KDIGO 2003: bồ sung bn ghép thận thuộc nhóm CKD ( ký hiệu thêm T (Transplantation)  K-DODI 2002, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Bệnh thận mạn bất thường cấu trúc chức thận kéo dài tháng, ảnh hưởng lên sức khỏe bn Bệnh thận mạn phân lọai theo CGA Ngun nhân (Cause) Độ lọc cầu thận (GFR) Albumine niệu (Albuminuria) Ví dụ: C(ĐTĐ) G3a A2 KDIGO 2012 Bất kỳ tiêu chuẩn sau tồn kéo dài > tháng 1- Dấu chứng tổn thương thận  Albumine niệu > 30mg/24 giờ, ACR > 30mg/g  Cặn lắng nước tiểu bất thường  Điện giải bất thường khác bệnh lý ống thận  Bất thường mơ bệnh học (sinh thiết thận)  Bất thường cấu trúc thận dựa vào hình ảnh học  Tiền có ghép thận 2- Giảm GFR < 60 ml/min/1.73 m2 (G3a–G5) KDIGO 2012  HỘI CHỨNG URÉ HUYẾT CAO ( Uremic syndrome) Hội chứng lâm sàng CLS gây tích tụ uré máu gây rối lọan chuyển hóa quan, gặp suy thận ( cấp, mạn)  Hội chứng tăng azote máu ( azotemia syndrome) HC gây gia tăng nồng độ sản phẩm có nguồn gốc nitrogen máu protein, peptide, aa, créatinine, uré, ammoniac, sản phẩm thóai hóa acid nhân,… Hội chứng urê máu Uremia N Engl J Med 2007;357:1316-25 Dựa vào: 1- Độ lọc créatinine ước đóan GFR ước đóan 2- albumine niệu/créatinine niệu Stage Biểu LS CLS US prevalence % 90 Tiểu albumine GFR bình thường tăng 3.3 GFR Ước đóan  Creatinine máu tăng, khơng đồng nghĩa với CKD: suy thận cấp, suy thận tiến triển nhanh  Nhiều yếu tố ảnh hưởng lên chức thận hồi phục bn CKD   Hầu hết bn CKD khơng sinh thiết thận: việc STT khơng thay đổi điều trị Hai thận teo chứng chắn, q trễ 20-23 triệu người (10%-13%) Giai đọan GFR NHANES 1988-1994 (%) NHANES 1999-2004 (%) 90 1,71 1,78 Coresh J et al, JAMA, 2007, 298 (17) 2038-2047 NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) USRDS 2008 Liên quan bệnh tim mạch theo giai đọan bệnh thận mạn Yếu tố nguy kinh điển Tuổi Nam giới Da trắng Tăng huyết áp Tăng LDL cholesterol Giảm HDL Cholesterol Đái tháo đường Hút thuốc Ít vận động thể lực Mãn kinh Stress tinh thành Tc gia đình bệnh tim mạch Yếu tố nguy không kinh điển liên quan đến CKD Bệnh nguyên CKD Giảm GFR Tiểu đạm Tăng họat tính hệ RAA Quá tải tuần hòan Bất thường chuyển hóa Ca-Pho Rối lọan lipid máu Thiếu máu Suy dinh dưỡng Viêm Nhiễm trùng Stress oxid hóa Tăng homocystein Ngộ độc uré  Kiềm sốt huyết áp: ≤ 140/90, ≤ 130/80 (theo Albumine niệu)  Dùng thuốc ức chế men chuyển  Tiết chế protein nhập 0,8g/Kg/ngày GFR [...]... 0,39 ĐTLcréatinine) 2- Tìm albumine nieu (mẫu NT bất kỳ) - Tỷ lệ albumine niệu /créatinine niệu 3- Cặn lắng NT hoặc XN giấy nhúng: Hồng cầu, bạch cầu 4- Siêu âm khảo sát thận và hệ niệu Dựa vào: 1- Độ thanh lọc créatinine ước đóan hoặc GFR ước đóan 2- albumine niệu/créatinine niệu Stage Biểu hiện LS và CLS US prevalence %