nghiên cứu nguyên nhân, phương pháp, biện pháp phòng, cứu chữa những bệnh phát sinh (cấp tính, mãn tính) do hệ quả chấn thương của các vết thương chiến tranh

BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG BÀI 22 NỘI KHOA DÃ CHIẾN (CHIẾN TRANH) ĐẠI CƢƠNG NỘI KHOA DÃ CHIẾN: I Khái niệm : Nội khoa dã chiến (chiến tranh) chuyên ngành Y học quân sự, nhằm nghiên cứu nguyên nhân, phương pháp, biện pháp phòng, cứu chữa bệnh phát sinh (cấp tính, mãn tính) hệ chấn thương vết thương chiến tranh (do loại vũ khí thông thường, vũ khí hủy diệt …) môi trường sống chiến đấu công tác … gây ra, mắc phải cho thương binh người bị thương Đặc điểm : - Do môi trường sống, công tác, chiến đấu, chiến tranh tương tự - Số chấn thương tăng cao có liên quan đến công suất tần số bom đạn nổ có ảnh hưởng gây số bệnh nội khoa chiến tranh - Đa chấn thương bỏng với tổn thương chỗ gây biến đổi hệ thống quan thể - Các thầy thuốc nội khoa, ngoại khoa lưu ý đến biểu sớm hệ thống biến chứng tổn thương vũ khí gây ra, rối loạn trao đổi khí, thiếu ô xy kết hợp với thiếu máu, rối loạn cân kiềm, toan, nhiễm khuẩn mủ, suy giảm miễn dịch phản ứng dị ứng, rối loạn nội tiết, rối loạn đông máu … - Tiến triển vết thương thể, gây nên rối loạn dinh dưỡng tim - Các biểu viêm, đau, nhiễm khuẩn, điều kiện chiến đấu chiến trường yếu tố nuôi dưỡng, bệnh lý bệnh mãn tính thương binh (người bị thương)có trước bị thương ảnh hưởng lớn phát sinh tiến triển bệnh lý nội khoa thương binh - Các thầy thuốc nội khoa cần kết hợp với thầy thuốc ngoại khoa, gây mê hồi sức, chuyên khoa khác để tiên lượng, chẩn đoán, điều trị biến chứng nội khoa đạt hiệu cao nhằm phục hồi sức khỏe sớm cho thương binh hạn chế biến chứng nguy hiểm NỘI KHOA DÃ CHIẾN 190 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG - Các bệnh nội khoa dã chiến (chiến tranh) thƣờng hay mắc phải thƣơng binh ngƣời bị thƣơng: II CÁC BỆNH CỦA HỆ TIM MẠCH Các bệnh hệ tim mạch thương binh thường gặp, xuất sớm muộn Các biểu sớm rối loạn chức hệ tuần hoàn, biểu muộn nhiễm khuẩn gây trình viêm tim mạch máu 2.1 Rối loạn vận mạch, loạn dƣỡng tim Lâm sàng: Thường xuất từ phút đầu, đầu sau bị thương + Trường hợp nhẹ trung bình: Mệt mỏi, mạch nhanh, khó thở, đau vùng tim, huyết áp hạ, xanh tím + Trường hợp nặng: Trụy tim mạch, sốc (thường chế phản xạ, cấp cứu kịp thời hồi phục nhanh chóng) + Trường hợp vừa nặng, vừa kéo dài: Thường gặp chấn thương sọ não, cột sống, lồng ngực Biểu lâm sàng chủ yếu rối loạn vận mạch: da lúc đỏ lúc tái, tay chân lạnh, xanh tím đầu chi, đổ mồ hôi trộm Mạch chậm kéo dài, tới 20 ngày chưa ổn định - Đôi xuất đau thắt ngực huyết áp tăng cao thương binh trẻ Điện tim: Nhịp xoang chậm, tâm trương kéo dài, ST âm tính biến đổi sóng T - Ở thương binh bị vết thương thấu ngực khó thở, thở nhanh, nông, tĩnh mạch cổ Điện tim: Điện giảm T thay đổi âm tính, ngoại tâm thu, ST thay đổi, rung nhĩ, nghẽn nhánh nghẽn nhánh hoàn toàn - Xử trí: + Hút dịch màng phổi + Phóng bế novocain + Dùng thuốc trợ tim mạch 2.2 Viêm tim - Thường xuất muộn sau bị thương, với triệu chứng không điển hình, xuất sở nhiễm trùng vết thương biến chứng vết thương ngực (tràn khí màng phổi, viêm mủ phổi, áp xe phổi …) - Có thể ổ viêm khu trú, viêm lan tỏa Lâm sàng: Viêm tim thương binh không khác nhiều so với viêm tim thường gặp (do nhiễm trùng, dị ứng): + Nhiệt độ tăng + Thay đổi công thức máu ngoại vi: Số lượng bạch cầu tăng công thức bạch cầu chuyển trái NỘI KHOA DÃ CHIẾN 191 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG + Tốc độ lắng máu tăng nhanh 2.3 Viêm màng tim - Có thể gặp chấn thương loại, thường gặp vết thương lồng ngực, hai chi sọ não, đặc biệt có biến chứng nhiễm khuẩn huyết - Nguyên nhân: + Thường nhiễm khuẩn vết thương + Tổn thương tĩnh mạch, bạch mạch + Kết hợp với tình trạng giảm sức đề kháng tim bị thương, máu, dị ứng với sản phẩm thoái hóa đạm nguyên nhân, yếu tố khác nhau: lạnh, mệt - Diễn biến: Có thể cấp tính mãn tính + Viêm màng tim cấp: Gần nửa trường hợp xuất sớm sau bị thương, đặc biệt trường hợp có biến chứng nhiễm khuẩn huyết + Viêm màng tim bán cấp: Xuất có liên quan với tình trạng bị thương nặng kéo dài bị nhiều vết thương Thường tổn thương hai van (hai van ba lá), van động mạch chủ gặp + Viêm sùi hay gặp viêm loét 2.4 Viêm màng tim - Thường gặp thương binh bị vết thương ngực hai chi (có liên quan với nhiễm khuẩn huyết) - Thường gặp viêm màng phổi tim dịch rỉ (dịch rỉ tơ huyết, mủ) dịch rỉ tơ gặp - Các triệu chứng lâm sàng viêm màng tim thương binh nghèo nàn so với viêm màng tim thường gặp thời bình - Chẩn đoán có nhiều khó khăn bệnh diễn biến nặng, có chọc dịch màng tim chẩn đoán rõ 2.5 Viêm màng tim dịch rỉ tơ thƣơng binh, - Tiến triển: Không trường hợp kết thúc bịt kín khoang màng tim - Điều trị: Kết hợp chặt chẽ điều trị vết thương biến chứng kèm theo III - CÁC BỆNH PHỔI VÀ MÀNG PHỔI Những biến chứng gặp nhiều loại thương binh chảy máu phổi, xẹp phổi, áp xe phổi, tràn khí màng phổi, viêm mủ màng phổi 3.1 Chảy máu phổi - Thường gặp thương binh bị vết thương lồng ngực sọ não - Chảy máu xung quanh vết thương phổi Có thể gặp chảy máu bên phổi không bị tổn thương NỘI KHOA DÃ CHIẾN 192 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG - Mức độ chảy máu khác nhau, có trường hợp nặng Trong chấn thương sọ não thường thấy xuất đốm xuất huyết (1-3cm) hai phổi - Cùng với chảy máu phổi có phần phổi bị xẹp tràn khí phổi - Triệu chứng lâm sàng: + Khái huyết, ho, đau lồng ngực, khó thở Khái huyết gặp hẩu hết trường hợp có tổn thương phổi, thường kéo dài vài ngày, kéo dài tới 12 tuần + Thân nhiệt: Sốt nhẹ + Trong trường hợp chảy máu nhiều nông: gõ đục, rì rào phế nang giảm, rung giảm - Cận lâm sàng: + X quang: vùng bị chảy máu mờ + Xét nghiệm máu: Bạch cầu tăng vừa phải Tốc độ lắng máu nhanh - Tiên lƣợng: + Đa số trường hợp chảy máu phổi tiến triển tốt, khoảng 10-15 ngày phục hồi + Không trường hợp dẫn đến xẹp phổi Nguyên nhân máu từ vùng bị tổn thương vào phế quản (xẹp phổi tắc) máu tụ chèn ép phế quản nhỏ nhu mô phổi Xẹp phổi thường khu trú xa vị trí tổn thương, lâm sàng thường biểu giống chảy máu phổi thông thường + Chảy máu phổi, xẹp phổi thường gây biến chứng viêm phổi 3.2 Viêm phổi: - Thường gặp loại chấn thương, chiếm tỷ lệ cao vết thương bụng, ngực, sọ não thương binh phải bất động lâu ngày - Có thể xuất sớm (ở vết thương sọ não, mặt – hàm, lồng ngực, bụng) xuất muộn (ở vết thương chi, nhiểm khẩn huyết, suy tuần hoàn) - Các yếu tố tạo điều kiện gây viêm phổi: + Sốc, máu + Lạnh + Các bệnh phổi mạn tính + Dinh dưỡng kém, thiếu sinh tố - Cơ chế bệnh sinh: + Ở thương binh sọ não, lồng ngực, vai trò chủ yếu theo chế thần kinh thể dịch nhiễm khuẩn bội nhiễm sau chảy máu phổi, thuỳ phổi bị tổn thương NỘI KHOA DÃ CHIẾN 193 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG + Ở thương binh mặt – hàm hít phải ngoại vật (cục máu, tổ chức hoại tử…) + Ở thương binh cột sống tứ chi nhiễm độc, nhiễm khuẩn, rối loạn tuần hoàn, ứ máu  Viêm phế quản hay gặp viêm phổi thuỳ: - Triệu chứng lâm sàng: + Viêm thuỳ phổi: Diễn biến ạt, sốt cao, mặt đỏ, ho, đau ngực; Thở nhanh, nông; Đái ít, nước tiểu sẫm màu Khám phổi có hội chứng đông đặc, có tiếng thổi ống ran nổ vùng bị tổn thương X quang: hình mờ, hình tam giác chiếm thùy phân thùy Xét nghiệm máu: bạch cầu tăng vừa, tốc độ lắng máu nhanh Tiến triển: lành tính không trường hợp mang tính chất di chuyển vị trí phổi có biến chứng viêm mủ, tiên lượng xấu (ở vết thương mặt – hàm) + Viêm phế quản phổi: Sốt không cao viêm thùy phổi (37-380C); khó thở nhiều, môi tím, ho cử động Khám phổi: có vùng gõ đục (thường gặp vùng đáy phổi), rung tăng có nhiều ran khô, ran ẩm nhỏ hạt Xquang: có đám mờ nhỏ bên bên phổi Tiến triển: thường gây biến chứng viêm màng phổi mủ, áp xe phổi - Chẩn đoán sớm viêm phổi thương binh cần thiết để điều trị có hiệu quả, thường gặp khó khăn (do kết hợp tình trạng nặng vết thương nên việc khám xét tỉ mỉ bị hạn chế) 3.3 Áp xe phổi, hoại tử phổi - Thường gặp thương binh mặt – hàm, ngực biến chứng nhiễm khuẩn huyết - Aùp xe thường phát sinh chỗ vết thương phổi, vùng chảy máu bị viêm; 1/3 trường hợp bên phổi Ở vết thương nhiễm khuẩn chủ yếu theo đường máu - Áp xe hoại tử thường gặp giai đoạn muộn sau bị thương - Triệu chứng lâm sàng áp xe phổi thông thường, qua giai đoạn: viêm, vỡ mủ thành hang - Chẩn đoán phức tạp kèm theo tình trạng nặng vết thương gây + Thường phát khạc nhiều mủ Sau đỡ sốt, đỡ đau ngực, cảm thấy dễ chịu + Xquang: hình hang phổi có mức nước ngang (hơi nước), xung quanh nhu mô phổi mờ NỘI KHOA DÃ CHIẾN 194 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Tiến triển thay đổi biến chứng: Viêm màng phổi có mủ, tràn khí, tràn mủ màng phổi Có thể gây viêm mủ màng tim, áp xe não, kéo dài, sốt dai dẳng dẫn đến suy thận bột 3.4 Các bệnh màng phổi - Thường biến chứng vết thương lồng ngực biểu hiện: tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi, viêm màng phổi - Tràn khí màng phổi: + Có thể tràn khí ngực kín, ngực hở + Nguyên nhân tổn thương màng phổi, nhu mô phổi - Tràn khí máu màng phổi: thể thường gặp tổn thương màng phổi thương binh + Triệu chứng lâm sàng: đau ngực, khó thở, xanh tím; có sốc Khám: tĩnh mạch cổ nổi, lồng ngực phình to, khoảng gian sườn bên bị tổn thương giãn rộng, rung thành giảm, gõ đục có ranh giới rõ rệt vùng đục (vùng có máu) vùng (có khí), rì rào phế nang giảm, nghe thấy tiếng cọ màng phổi ran nổ ran bọt + X quang: Thấy hình mờ tương ứng với nơi tràn máu đường ranh giới rõ rệt vùng khí vùng máu - Viêm mủ màng phổi: thường biến chứng tràn khí màng phổi, vết thương lồng ngực, viêm phổi - Tình trạng thương binh vết thương xấu đi, rùng mình, thân nhiệt tăng cao, sốt kéo dài, khó thở mạch nhanh Khám: hội chứng giảm, có phù ngực bên tổn thương; chọc dò màng phổi, định chẩn đoán, bạch cầu tăng cao, công thức bạch cầu chuyển trái IV CÁC BỆNH THẬN 4.1 Rối loạn chức tiết nƣớc tiểu - Thường nhận thấy sau bị thương, tình trạng sốc gây suy thận cấp: vô niệu (có kéo dài) - Thông thường yếu tố phản xạ: thiểu niệu ngày sau bị thương, sau trở lại bình thường 4.2 Bệnh thận nhiễm trùng – nhiễm độc - Bệnh xuất sớm sau bị thương - Không phù, không tăng huyết áp, biến đổi hệ tuần hoàn - Tổn thương thận mang đặc điểm bột hóa, làm ngừng trình nhiễm khuẩn, đa số trường hợp hồi phục NỘI KHOA DÃ CHIẾN 195 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Trong nước tiểu: Protein tăng (từ vết đến gam/lít), trụ hình hạt (+), hồng cầu (+) 4.3 Viêm thận cấp - Chiếm tỷ lệ cao gần nửa viêm cầu thận cấp lan tỏa - Xuất giai đoạn muộn sau bị thương - Thường gặp thể phù – tăng huyết áp + Mệt mỏi, nhức đầu, phù mặt, phù chân toàn thâân, huyết áp tăng + Xét nghiệm nước tiểu: Protein (+), hồng cầu (+++), bạch cầu (+); hình trụ hạt (+) - Thể xuất huyết: Ít gặp hơn, mệt mỏi, khó thở nhẹ, đái máu: xét nghiệm nước tiểu; hình trụ hạt 4.4 Viêm thận mủ - Có nhiều ổ áp xe thận, chủ yếu lớp vỏ - Do bị nhiễm khuẩn qua đường máu, đường tiết niệu quan lân cận - Chẩn đoán khó: + Tình trạng chung nhiễm khuẩn huyết + Sốt cao 39-400C, có giảm + Rùng mình, nhức đầu; đau vùng thắt lưng + Không trường hợp nôn buồn nôn + Khám thực thể: Dấu hiệu chạm thận (+); dấu hiệu rung thận (+) + Xét nghiệm máu: số lượng bạch cầu tăng rõ rệt 4.5 Viêm bể thận – thận - Do nhiễm khuẩn từ lên (viêm thận ngược dòng), thường kèm theo viêm bàng quang - Thường gặp thương binh cột sống, khớp háng phải nằm lâu ngày thông đái nhiều lần - Tiến triển: dễ dẫn đến tử vong 4.6 Bệnh thận hƣ (dạng tinh bột dạng tinh bột mỡ) - Thường gặp thương binh cột sống, cốt tủy viêm - Bệnh thường xuất muộn sau bị thương có trường hợp xuất sớm 3-4 tháng sau bị thương - Tiến triển kéo dài qua thời kỳ: + Thời kỳ 1: Protein niệu + Thời kỳ 2: Phù + tăng huyết áp NỘI KHOA DÃ CHIẾN 196 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG + Thời kỳ 3: Tăng u rê máu - Chẩn đoán: Dựa vào triệu chứng lâm sàng, thay đổi nước tiểu xét nghiệm máu (xét nghiệm đỏ Công – gô xanh tím metyl) 4.7 Tổn thƣơng thận hội chứng chèn ép lâu - Thường xuất suy thận cấp thiếu máu nhu mô thận, tổn thương ống thận, globulin sản phẩm phân giải protein - Triệu chứng lâm sàng: Giập nát cơ: Nước tiểu đỏ màu nâu sẫm, đái ít, nặng vô niệu 2-3 ngày sau bị chấn thương; protein niệu rõ; nước tiểu; hồng cầu trụ cầu hình (+), máu: ure tăng, kali tăng - Điều trị: Theo điều lệ xử trí vết thương chiến tranh - Đặt garo phía chi bị chèn ép sau đưa thương binh khỏi nơi bị vùi lấp, có gây chèn ép chi thể; chống sốc; xử trí ngoại khoa chi thể bị chèn ép V CÁC BỆNH TIÊU HÓA 5.1 Viêm dày - Gặp tái phát đa số trường hợp sau bị thương, chí thương binh nhẹ, chủ yếu đau cấp viêm dày mạn - Lâm sàng: + Như triệu chứng viêm dày nội khoa nói chung + Chỉ trường hợp thương binh bị nhiễm khuẩn huyết triệu chứng nhiễm khuẩn huyết lấn át + Các triệu chứng chung chủ yếu ăn ngon, có nôn, lưỡi bự bẩn, giảm chức tiết dịch co bóp dày Các đau dày tái phát thường gặp vào khoảng ngày thứ 10 sau bị thương (chiếm 39%) 5.2 Viêm ruột - Thường xuất biến chứng nhiễm khuẩn huyết thương binh giai đoạn muộn (không sớm ngày thứ 20-30 sau bị thương) - Biểu lâm sàng: + Ỉa lỏng 2-6 ngày + Phân không thành khuôn, có bọt nhầy - Giải phẫu bệnh lý: + Đa số biến đối + Một số trường hợp thấy niêm mạc đại tràng nhợt hạt ngược lại ứ máu, có chảy máu niêm mạc VI NHỮNG BIẾN ĐỔI VỀ MÁU NỘI KHOA DÃ CHIẾN 197 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Những biến đổi máu tủy xương thương binh gặp sớm muộn sau bị thương: 6.1 Thiếu máu 6.1.1 Thiếu máu máu (xuất sớm) Mức độ nặng: Thiếu máu cấp tính gặp vết thương gây chảy máu trong, đặc biệt khó xác định trường hợp chảy máu từ phổi động mạch treo Thiếu máu làm giảm sức đề kháng thể, tạo điều kiện phát triển nhiễm khuẩn bội nhiễm; vết thương bị nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn kỵ khí làm cho thiếu máu nặng thêm nội độc tố vi khuẩn gây tan huyết 6.1.2 Thiếu máu nhiễm khuẩn (xuất muộn) Thường thấy rõ vết thương có biến chứng nhiễm khuẩn huyết - Cơ thể: Ngoài tan huyết quan tạo máu bị ức chế thể tủy xương giảm nguyên hồng cầu, máu ngoại vi giảm hồng cầu lưới 6.1.3 Diễn biến thiếu máu thƣơng binh: - Nếu thiếu máu chảy máu: Số lượng hồng cầu huyết sắc tố phục hồi nhanh sau cầm chảy máu - Nếu thiếu máu nhiễm khuẩn: khả phục hồi phụ thuộc vào tình trạng nhiễm khuẩn, song giải nhiễm khuẩn, số lượng hồng cầu huyết sắc tố trở lại mức bình thường chậm, có kéo dài tới 4-5 tháng - Hậu thiếu máu nặng huyết sắc tố 30g/lit, đưa đến loạn dưỡng tim, rối loạn chức tiết dịch dày, thoái hóa mỡ gan… 6.2 Biến đổi bạch cầu thƣơng binh 6.2.1 Ba mƣơi sáu sau bị thƣơng: thấy số lượng bạch cầu tăng cao (tới 20.000/mm3, chí tới 40.000 mm3 ), hai, ba ngày sau bị thương số lượng bạch cầu giảm dần bình thường 6.2.2 Song có nhiễm khuẩn bội nhiễm: số lượng bạch cầu lại tăng lên - Sự thay đổi số lượng công thức bạch cầu tùy thuộc vào tính chất mức độ nhiễm khuẩn VII PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH NỘI KHOA Ở THƢƠNG BINH 7.1 Tiến hành với khả năng, sớm tốt sau bị thương 7.2 Kịp thời nhanh chóng đưa thương binh khỏi khu vực bị thương, mùa lạnh NỘI KHOA DÃ CHIẾN 198 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG 7.3 Ủ ấm đượng vận chuyển 7.4 Đề phòng nhiễm khuẩn bội nhiễm 7.5 Xử trí phẫu thuật kịp thời sớm 7.6 Tập thể dục mức hợp lý (tư thế, độ sâu, tần số…) 7.7 Trợ tim mạch 7.8 Đề phòng rối loạn teo thể thần kinh thể dịch tổn thương đầu, ngực, sử dụng rộng rãi biện pháp ức chế thần kinh phó giao cảm 7.9 Trong tổn thương mặt – hàm, biện pháp cắt cung phản xạ, cần tiến hành ngăn ngừa tắc đường hô hấp + Xác định tư nằm: Đầu thấp ngày đầu, nửa nằm nửa ngồi ngày + Phát sớm lấy hết dị vật, mô hoại tử ngoại khoa 7.10 Dùng sunfamit kháng sinh phòng viêm phổi 7.11 Điều trị bệnh phổi: + Cần nâng cao sức đề kháng thể + Điều trị chỗ vết thương sớm + Sử dụng biện pháp để ngăn ngừa phát triển trình bệnh lý phổi (săn sóc, chế độ ăn giàu calo, đạm, sinh tố), sinh tố trị liệu, thuốc tác dụng tới hệ thần kinh (thuốc an thần), kháng sinh, thuốc long đờm; dùng, có biểu co thắt phế quản dùng: Ephedrin … rối loạn tim mạch: uabain với glucoza, camphora, caphein 7.12 Nếu suy hô hấp: thở oxy + Trường hợp nặng cần dùng kháng sinh liều cao, tốt qua Catheter tĩnh mạch + Trường hợp có trình sinh mủ dùng kháng sinh tiêm bắp truyền tĩnh mạch, cho trực tiếp vào vế quản, màng phổi + Trường hợp chảy máy phổi, tình trạng chảy máu khác: Natriclorua ưu trương 10-15ml, tĩnh mạch; Huyết tương; Dung dịch Gelatin; Canxi clorua, vitamin C liều cao 7.13 Tùy theo tình trạng rối loạn đông máu khác mà sử dụng thuốc ức chế tan sợi huyết, có tan sợi huyết cấp, dùng Heparin đông máu rải rác nội mạch Nếu chưa định hướng truyền máu tươi ngày NỘI KHOA DÃ CHIẾN 199 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG * Điều trị bệnh nội khoa thương binh, giống phác đồ điều trị bệnh thông thường Bị bỏng Bom Napal NỘI KHOA DÃ CHIẾN 200 [...]...BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG * Điều trị các bệnh nội khoa ở thương binh, cơ bản giống phác đồ điều trị các bệnh thông thường Bị bỏng do Bom Napal NỘI KHOA DÃ CHIẾN 200