Bài giảng bài 3 chất độc hóa học dùng trong quân sự cách phòng chống điều trị

YÊU CẦU - Nhận biết được các loại chất độc - Biết triệu chứng, cách cấp cứu sơ bộ người nhiễm độc - SV trường y biết cách cấp cứu cơ bản và điều trị người trúng độc trong chiến tranh và

BÀI 3

CHẤT ĐỘC HÓA HỌC DÙNG TRONG QUÂN SỰ

CÁCH PHÒNG CHỐNG ĐIỀU TRỊ

A MỤC ĐÍCH

- Nghiên cứu để tìm ra các phương pháp phòng chống điều trị có hiệu quả nhất

- Khắc phục những hậu quả do chất độc gây ra cho con người, động vật, thiên nhiên trong xã hội

B YÊU CẦU

- Nhận biết được các loại chất độc

- Biết triệu chứng, cách cấp cứu sơ bộ người nhiễm độc

- SV trường y biết cách cấp cứu cơ bản và điều trị người trúng độc trong chiến tranh và trong thời bình

C NỘI DUNG

I CÁC KHÁI NIỆM

- 22/4/1945 quân Đức dùng chất Yperite tại TP Ypres làm 5.000 người chết và 15.000 người bị nhiễm độc Đế quốc Mỹ dùng chất độc màu da cam ở Việt Nam Tháng 3-1995 chất Sarin ở Nhật

- Liều chết tuyệt đối LD 100 là lượng độc tối thiểu gây chết 100% động vật làm thí nghiệm

- Liều chết LD 50 gây chết 50% động vật trong 10 phút, Liều chết này dùng đánh giá độc tính từng loịai chất độc

II ĐƯỜNG XÂM NHẬP Hô hấp

Tiêu hoá Qua tiêm truyền

Qua da

Qua miên mạc

Phổi Tuyến mồ hôi Tiêu hoá

IV CƠ CHẾ TÁC DỤNG: Sẽ nói tới ở từng loại chất độc

V VŨ KHÍ HOÁ HỌC

1 Định nghĩa: VK hóa học là loại vũ khí gậy chết người hàng loạt bằng chất độc làm

mất sức chiến đấu vĩnh viễn hay tạm thời hoặc gây trở ngại cho hành động ctác chiến phòng thủ của đối phương

2 Đặc điểm chất độ trong chiến tranh

- Độc tính rất cao, liều nhỏ đã gây chết người

- Xâm nhập nhiều đường vào cơ thể

- Gây nhiễm độc hàng loạt

- Chất độc gây ngạt: Photzen, Điphotzen, Cloropirinin

- Chất độc toàn thân: HCN, Cloramxyanozen, (ClCN) Asenlyciric, Oxytcacbon

- Chất độc tâm thần :Quino Chodynyl Benzylat

- Hỗn hợp da cam

- Hợp chất vô cơ có Asen – hợp chất có Nitơ

+ natri Acenit Na2 HAsO3+ Canci Acenit Ca(AsO2) + Canci Acenat Ca3(AsO) + Chì Aceniat

- Chất độc thiên nhiên: nấm , lá cây độc rắn, bọ cạp, nhện

1 Tabun (GA, Trilon 83, Gelan)

Là loại chất lỏng không màu

, mùi ngọt dịu của trái cây, nhiệt độï cao thủy phân nhanh, phản ứng với kiềm nhanh (nên dùng nhiệt độ và kiền khử độc)

2 SARIN (GB, Trilon 46, T46)

Là chất lỏng không màu, không mùi, trong sản xuất công nghiệp có màu vàng nhạt mùi thơm nhẹ của hoa quả, có thể ngấm qua sơn, cao su, vật xốp tan trong dầu nhiều hơn trong nước Tính chất thủy phân giống Tabun

Là chất lỏng không màu, mùi long não nhẹ, ít hòa tan trong nước, hoà tang trong dung môi hữu cơ và dầu nhờn; thấm qua sơn, cao su, vật xốp Phản ứng thủy phân rất chậm, chất kiềm Amoniac thủy phân nhanh chất độc này

4.Chất độc loại V: V G , V M , V X , V E , V s

Là chất lỏng ít bốc hơi, không màu, không mùi, ø tan nhanh trong dung mối hữu cơ, chất dầu, mỡ Thấm qua lớp sơn, cao su, vật xốp Ít bị phá huỷ bởi chất kiềm (trừ ở nhiệt độ cao và kiểm đặm đặc) Vì tác dụng lâu dài nên địch sử dụng loại này rải trên mặt đất

Các chất oxy hoá mạnh như Clorua vôi, HexaCloramin, DiCloaxin, Femangannat Kali tiêu độc tốt loại V

5 Cơ chế tác dụng: tác dụng trên men Chymotripsin và Cholinesteraza nên còn có tên chất

đột TK là chất ức chế men

Do chất độc có cấu trúc hoá họic gần giống Acetyl Chollin và có ái lực rất mạnh với men ChE nên khi vào cơ thể, chất độc kết hợp với men ChE làm men trúng độc không thủy phân được Acetyl Chollin ở Sinap Thần kinh vì vậy dẫn truyền thần kinh không được truyền đạt thông tin tới hoạt động cơ bắp Các Acetyl Chollin không thủy phân sẽ ứ động ở Sinap thần kinh dẫn đến các triệu chứng thần kinh

- Co thắt phế quản tăng tiết đàm dãi, vã mổ hôi

- Tăng nhu động ruột, dạ dày

- Nhịp tim chậm đi tiểu nhiều, bị nặng sẽ đái không tự chủ Hội chứng rối loạn vận động

- Run chân tay, rung cơ, co giật HA hơi tăng nhẹ Hội chứng thần kinh trung ương

- Mê sảng, mất tri thức dẫn tới hôn mê Trong chiến tranh bị hàng loạt triệu chứng giống nhau, các triệu chứng trên nặng nhẹ tùy theo mức độ nhiễm độc nhiều hay ít

IV PHÒNG CẤP CỨU – ĐIỀU TRỊ

1 Phòng: Bộ đội mang mặt nạ phòng độc.dân mặc áo choàng (nilon) , đeo khẩu trang

hoặc khăn ướt bịt mũi, miệng Sử dụng gói phòng độc:

Procain 0,015 gr Atropin 0,0005 gr 1 gói Mía đường 0,2 gr

Khi nhiễm độc rồi không dùng gói này

2 Cấp cứu: Tìm mọi cách làm nạn nhân nôn ói Rửa dạ dày bằng Natri BiCabonat 2%,

KMnO4 0,1% Tùy nặng nhẹ dùng như sau:

NHẸ Atropin Sunfate 2-4 mg Tiêm bắp

15’ sau tiêm lại 1-2 mg x 1 -2 ngày Tổng liều 15mg

VỪA Atropin Sunfate 2-4 mg Tiêm bắp

10’ sau tiêm lại 2 mg x 2 ngày Tổng liều 20 – 30 mg

NẶNG Atropin Sunfate 2-4 mg Tiêm bắp

5’ sau tiêm lại 2 mg x 2 ngày Tổng liều 50 - 90 mg

Chú ý: Khi dùng Atropin Sunfate để nạn nhân có biểu hiện nhiễm độc nhẹ như đồng tử giãn nhẹ (2,5mm) da khô, niêm mạc khô, mạch chậm vừa (70 lần/1’)

Ngòai ra : Trợ tim mạch và hô hấp (thở oxy)

Tiêu độc ở da bằng Amoniac 15% hoặc dùng xà bông, nước sạch để rửa

Rửa bằng NaHCO3 2% sau đó nhỏ Atropin 1%

3 Điều trị: các thuốc sau có tác dụng phục hồi men Cholinesteraza

2PAM (Pyridin, Adocim Metyl iod) 50ml 1% TM TMB4 (TriMetylen Bis4) 2 ml 15% TB x 1 – 2 ngày 6-8 mũi Luh6 (Toxogonin hay Obidocim( 1ml 25% x TM 1-2 lần

3 loại trên có thể dùng kết hợp với Atropin Sunfate có hiệu quả cao

Co giật dúng Bacbituric 2-4 ml x 10% TB hoặc dùng hổn dịch

Dimedrol 2ml 2%

Amynazine 2ml 0,5% tiêu bắp MgSO4 5-10ml 25%

Bổ sung dịch Ghucoza – NaCl sinh tố B, C, lợi tiểu Lasix (Furocemid)

Chống viêm phổi kháng sinh

Chú ý: Khi dùng Atropin Sunfate bị nhiễm độc thì phải rửa dạ dày bằng KMnO4 0,1% hoặc dùng Plylocacpin 1 ml 1%

Loại này còn gọi là chất mù tạt hay chữ thập vàng

1 Công thức cấu tạo

ClCH = CH – AsCl2 Clovinyl Dicloasin

Cơ chế T/D nay chữa rõ

2 Đường xâm nhập

Thể lỏng rơi trên da, niêm mạc

Thể hơi qua hô hấp

II TRIỆU CHỨNG : Yperit rơi trên da

Giai đoạn tiền ẩn: 3’’ – 12’’ sau chất độc đang thẩm thấu qua lớp da, không thấy biểu hiện gì

Giai đoạn ban: có nốt màu hồng nhạt không ranh giới, không phù nề Nếu nhiệt độ cao

sẽ hơi ngứa

Giai đoạn phỏng: tại chỗi màu hồng, dịch tiết ra làm biều bì căng lên, các nốt liên kết với nhau như chiuỗi hạt cườn (giống bỏng) Xung quanh viêm đỏ không thấy đau chỉ thấy căng tức

Giai đoạn hoại tử: Nốt phòng bể ra tạo vết thương nếu nông sẽ đóng vảy Nếu sâu (qua lớp tế bào Manfyghi) sẽ có loét hoại tử

Giai đoạn liền sẹo: kéo dài 4-6 tháng

Nếu là chất độ Lowizit rơi vào da sẽ đau rát, sốt cao

Các biểu hiện khác: trong chiến tranh bị hàng loạt triệu chứng giống nhau

- Nhiễm độc toàn thân: uể oải, buồn ngủ, thờ ơ với ngoại cảnh Nặng sẽ giống như choáng

- RLTH nôn, tiêu chảy

- Tim mạch nhanh, có thể loạn tim mạch và trụy mạch

- Nhiễm độc qua hô hấp, nhức mũi hầu và thanh quan có cảm giác khô rát, ho khan nhức đầu

III PHÒNG – CẤP CỨU – ĐIỀU TRỊ

1 Phòng: Bộ đội dùng mặt nạ phòng độc, nhân dân dùng áo Nilon, đội nón rộng vành

Khi chất độc rơi vào da rửa ngay bằng :

- Mắt cay do chất độc, rửa bằng NaHCO32% rồi nhỏ Dicain 0,1-02,%

- Nốt loét rửa bằng Cloramine 0,25% bôi mỡ Unithiol 30%

CÂU HỎI

1 Triệu chứng nhiễm độc chất độc loét nát, cách phòng cấp cứu, điều trị

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Nội khoa dã chiến Sách ĐH quân y

2 Y học quân sự Sách Bộ Giáo dục Đào tạo

3 Vũ khí hóa học Sách binh chủng hóa học

Octo Clro Benzyliden MaCloro Nitrin

- CS1 95% ; 5% Silicazen bền vững hơn trong không khí

- CS2 dùng Silicon bọc chống được ẩm không tích điện nên lơ lững trong không khí

2 Cơ chế : chưa rõ ràng

II TRIỆU CHỨNG: Ngay sau khi tiếp xúc thấy

Cay mắt, cay mũi, rát họng, nhãy mũi không kìm được, ra khỏi khu vực sẽ hết Nếu ở lâu sẽ khó thở, tức ngực, chảy nước mắt, nước mũi, xung huyết niêm mạc, nghe phổi có tiếng Ral khô sau là Ral ước 2 phổi Không ảnh hưởng thị lực nhưng chíi mặt, phải nhắm mắt lại Quanh hốc mồm, mắt rát bỏng

Tiếp xúc lâu sẽ khó thở, mạch nhanh, HA hạ dẫn đến hôm mê và chết

III PHÒNG CẤP CỨU – ĐIỀU TRỊ

1 Phòng : Mang mặt nạ phòng độc hoặc dùng khăn tẩm nước bịt mũi miệng đi ngược chiều

gió, ra khỏi khu nhiễm độc Chiến sĨ ở mặt trận dùng ống chống khỏi để ngửi

Clorofoor 40%

1 ống 2ml gồm Cồn 900 40%

Nhỏ mắt Docain 1%

Giảm đau, chống xuất tiết Atropin 1/4mg TB

Truyền dịch và dùng kháng sinh chống bội nhiễm

CÂU HỎI

1 Triệu chứng nhiễm độc kích thích, cách phòng cấp cứu điều trị

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Nội khoa dã chiến Sách ĐH quân y

2 Y học quân sự Sách Bộ Giáo dục Đào tạo

3 Vũ khí hóa học Sách binh chủng hóa học

LÂM SÀNG – CẤP CỨU – ĐIỀU TRỊ CHẤT ĐỘC TÂM THẦN

I- LÂM SÀNG :

1 Chất độc LSD : (Dietylamid của Axit Lysergic)

Gây RL tâm thần hưng phấn thân não và vùng dưới đồi thị Triệu chứng đa năng gồm :

- Nhứt đầu, mệt mỏi, chóng mặt, tinh thần căng thẳng rối loạn TK thực vật    như giản đồng tử đánh trống ngực, hạ thân nhiệt

- Rối loạn tri giác : hoa mắt (nổ đom đóm) ảo khứu, ảo xúc (tê bì mất cảm giác), ảo thính (nghe lõm bõm không rõ tiếng người quen)

- Rối loạn cảm xúc : ban đầu sảng khoái (bệnh lý) sau đó chuyển sang thờ ơ lãnh cảm hoặc hoảng hốt lo sợ căng thẳng

- Rối loạn tư duy : tư duy bị ứ đọng (u mê) có thể có hoang tưởng

- Rối loạn vận động : đi đứng loạng choạng động tác không chính xác, phối hợp động tác không chuẩn dễ kích động

2 Chất độc BZ : (Mỹ tổng hợp)

Mỹ đã dùng ở Việt Nam Biểu hiện :

- RLTKTV hệ  : giản đồng tử, giảm thị lực, giảm tiết mồ hôi, niêm mạc, da bị khô

- RL hô hấp : khó thở, tim nhanh, nhứt đầu

- Giảm thân nhiệt

- RL vận động : giống LSD -> liệt

- RL cảm giác : giảm hoặc mất cảm giác nóng lạnh

- RL cảm xúc : lo âu, hay giật mình sửng sốt

- RL ý thức : kém minh mẫn, hay quên (lẫn lộn) phản ứng kém, buồn ngũ hoặc ngũ mê mệt

- RL định hướng : -> ngớ ngẫn

- RL tri giác : như LSD

- RL tư duy : như LSD

II- ĐIỀU TRỊ :

- Đưa nạn nhân ra khỏi vùng độc

- Quản lý bệnh nhân : thu lại vũ khí có người chăm sóc (dịu dàng thân mật)

- Nếu nặng :

Về RL ý thức dùng Sinopherin 0,1 – 0,2 gr TB 3 lần/ngày

RL hô hấp : thở oxy hoặc hô hấp nhân tạo

Trợ tim mạch

- Nâng đỡ cơ thể các nhóm Vit B, C

LÂM SÀNG – CẤP CỨU – ĐIỀU TRỊ CHẤT ĐỘC GÂY NGẠT

I- ĐẠI CƯƠNG : Gây tổn thương đặc biệt tại phổi nạêng là phù phổi cấp tính, gọi chung là

2 Đặc điểm chất độc gây ngạt :

Tính chất lý hóa : không màu, có mùi cỏ hoặc quả thối, hơi độc nặng hơn không khí nên lắng ở vùng thung lũng hầm hào

- Dễ bị nước thủy phân thành ít độc :

COCl2 + H2O  2HCl + CO2

- Độc tính cao qua đường hô hấp hoặc phun mù khí dung

- Nồng độ gây tử vong 9,5 – 0,7 mg/lit/phút, chết ngay 40 – 50 mg/lít/phút

- Phương thức sử dụng : mìn, pháo, máy bay phun mù orezon

II- CƠ CHẾ NHIỄM ĐỘC : chưa rõ ràng

- Một số cho rằng chất độc vào phế nang gây tăng tính thấm thành mạch làm thoát H2O trong máu gây phù phổi cấp tính

- Một số giải thích chết độc tác dụng lên thụ cảm thể TK ở phổi theo dây hướng tâm (thuộc phếâ vị) tới thân não (vùng củ não sinh tư) và đi ra theo dây TK giao cảm làm tăng tiết dịch phổi  phù phổi cấp

 Chuyển sang phù phổi cấp : khó thở tăng nhanh da niêm mạc tím tái ho khạc ra bọt hồng, nghe phổi có rai ẩm lan 2 phổi

- Tim nhanh nhỏ, HA giảm, T2 tách đôi

- Sốt 38 – 39oC

- Hoảng hốt sợ hãi

- Xét nghiệm : máu cô nên HC tăng, HST tăng

- CO2 trong máu tăng ở cả động mạch và tĩnh mạch

- Da xanh tái : ngạt xanh

- Da xạm lại : ngạt xám

- Tử vong cao nếu xử trí không kịp

+ Trung bình : nung bệnh 3 – 10 giờ

- Giai đoạn kích thích niêm mạc nhẹ hơn

- Giai đoạn phù phổi đến chậm và dễ hồi phục

- Hồi phục 3 – 10 ngày

+ Thể nhẹ :

- Giai đoạn kích thích niêm mạc bị nhẹ

- Giai đoạn nung bệnh 6 – 12 giờ

- Không xuất hiện phù phổi

- Khỏi nhanh

IV- BIẾN CHỨNG :

- Viêm phổi, phế quản, áp xe phổi

- Tắc mạch não hoặc chi dưới

- Hậu quả : sơ phổi, xẹp phổi, khí phế thũng phổi

V- CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ : Chưa có thuốc đặc trị

Mang mặt nạ phòng độc hoặc dùng khẩu trang ướt

- Đưa nạn nhân ra khỏi khu nhiễm độc

- Dùng cocticoit (prednizolone, dexa methazone)

- Chích máu giảm áp lực tiểu tuần hoàn

Lần 1 : 200 – 300 ml Lần 2 : 100 – 200 ml Ngạt xanh xám không chích máu Trước chích dùng spactein, cafein

- Lợi tiểu : Manitol 1 gr/1kg

Lasix 3 – 4 ống/24 giờ Hoặc Hypothyazit

- Nâng đỡ cơ thể : Vit C, Glucoza, CaCl2

- Trợ tim : Ouabain, Spactein, long não

- Trợ hô hấp : Lobelin khi cần

* Chú ý : không hô hấp nhân tạo và truyền nhiều dịch

- KS phối hợp

- An thần

CÂU HỎI

Triệu chứng lâm sàng chất độc gây ngạt Cách phòng chống chất độc gây ngạt

NHIỄM ĐỘC KHÍ NỔ

Nguồn gốc : sản phẩm phân hủy chất nổ : TNT, Nitroglycerin, hợp chất C4 – chủ yếu thải

ra CO2 (Cacbon oxit) CO (Cacbon monoxit) khí Nitrơ

KHÍ CO

I- TÍNH CHẤT : không màu, không mùi, không vị, độc tính cao Bền vững, mặt nạ không lọc

được Xâm nhập qua hô hấp Nồng độ cho phép 55 mg CO/m3

II- CƠ CHẾ : CO có ái lực với Hemoglobin 250 lần so với O2 Vào máu :

CO + HbO2  HbCO(bền vững) + O2Làm Hb không vận chuyển O2 lưu hành trong máu làm cơ thể thiếu O2

- Giai đoạn 1 : khó thở, nhức đầu, nôn, yếu cơ tăng dần

- Giai đoạn 2 : Co giật, ý thức u ám đến hôn mê, rối loạn tim mạch, HA giảm, giản đồng

tử

- Giai đoạn 3 : Hôn mê sâu, liệt, rối loạn hô hấp, tim mạch, không cấp cứu kịp sẽ chết + Rất nặng : ngã vật ra, mất tri giác, khó thở dữ dội, co giật ngừng tim, ngừng hô hấp, mê nhanh, chết nhanh

* Chú ý : da, niêm mạc đỏ tươi không xanh xám

IV- CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ :

- Đưa nạn nhân ra khỏi vùng độc (ngược chiều gió)

- Hô hấp nhân tạo – thở máy (nếu có điều kiện)

- Ủ ấm, nằm nơi thoáng khí, nới quần áo, giày dép

- Trợ tim Coramin

- Mặt nạ không ngăn được

- Thở O2 cao áp có kèm CO2 (2 – 5%CO2) gây áp lực giải phóng HbCO

- N2O3 Dinitro trioxyt

- N2O4 Dinitro tetraoxyt

- N2O5 Dinitro fentoxyt

Có màu vàng hoặc đỏ nâu thay đổi theo nhiệt độ và độ ẩm không khí, tỷ trọng so với không khí là 1,5

Thủy phân tạo HNO3 và một ít HNO2

N2O5 trong không khí dễ thành NO2 và O2

III- TRIỆU CHỨNG : Ngứa rát mũi họng, nhức đầu, bị ở mức cao gây viêm phế quản, phổi,

sốt cao, ho khạc đàm nhiều nặng thì gây nôn dẫn đến phù phổi cấp kèm đi lỏng đau bụng, thiểu hoặc vô niệu

 Biến chứng : viêm phổi, phế quản, khí thủy, thiếu máu

IV- CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ :

- Đưa nạn nhân ra khỏi vùng độc, nằm nơi thoáng

- Cho ngửi ống chống khói (Clorofooc, Acol, Ete, NH4OH)

- Hô hấp nhân tạo – thở máy sục qua Acol 95o

- Ủ ấm, có thể garo gốc chi để giảm gánh nặng tiểu TH

- Cocticoit, CaCl2, Vit C

- Truyền Glucoza 30% lợi tiểu

- Chống co giật sendusen - KS chống bội nhiễm.- Nuôi dưỡng tốt

Trong tự nhiên : sắn (củ mì), măng, hạt mơ, đào

Trong sản xuất kỹ nghệ vàng bạc, thuốc ảnh, diệt côn trùng

- Ngưỡng cho phép và liền chết tuyệt đối hẹp

- Trong chiến tranh gây độc qua hô hấp

- Nhồi trong bom, tên lửa, máy bay phun mù

- Mặt nạ phòng độc ngăn được HCN

2 Đường xâm nhập :

- Qua hô hấp - Qua tiêu hóa - Qua da, niêm mạc

3 Đường thải : qua hô hấp – thận

II- CƠ CHẾ :

Qúa trình oxy hóa khử ở nội bào sinh ATP cho cơ thể và thải H2O

Chất thải phải trải qua nhiều giai đoạn và có sự tham gia của men Dehydronaza (H2 thành ion H+) và men Cytocromoxydaza (O2  O ) HCN vào cơ thể phân ly tạo CN-, CN- có ái lực mạnh với Fe hóa trị 3 (Fe+++) và kết hợp với men Cytocromoxydaza bền vững

* Mức trung bình :

- Khó thở cả hai thì, rối lọan nhịp thở (lúc nông lúc sâu) mạch nhanh lúc đầu sau giảm,

HA hạ, da vẫn hồng Nếu không cấp cứu sẽ nặng dần

- Giai đọan co giật, ý thức u ám, mỏi mệt rối lọan hô hấp nặng dần, sùi bọt mép, đồng tử giãn mắt lồi ra Mạch chậm nhỏ, HA hạ, da vẫn hồng, nếu cấp cứu tốt sẽ hồi phục

- Giai đoạn liệt : bắt đầu mất ý thức, hôn mê sâu, rối lọan hô hấp nghiêm trọng có thể liệt

hô hấp, trụy mạch, đại tiểu tiện tự động, đồng tử giãn tối đa, ngừng tim, ngừng hô hấp  chết nhanh

IV- CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ :

* Ngăn chất độc vào cơ thể :

- Mang mặt nạ, khẩu trang đưa nạn nhân ra khỏi vùng có chất độc

- Rửa chất độc trên da bằng Natribicacbonat 2% hoặc thuốc tím 1 – 2%