Bộmôn : VLKT Trường ĐHBK Tp.HCMBài thí nghiệm đo huyết áp ởcảhai tay 14BÀI THÍ NGHIỆM SỐ7:PHƯƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP GIÁN TIẾP1. Giôùi thieäu :Đo huyết áp bằng phương pháp thính chẩn là nghe âm thanh máu tạo ra khi di chuyển trong động mạch cánh tay. Túi hơi được bao lấy cánh tay và bơm phồng lên đến một áp lực có thểcản làm ngưng dòng máu ở động mạch chính (ÐM) đi qua cánh tay. Sau đó, xả áp lực trong túi hơi khoảng 3mmHggiây. Khi áp lực giảm dần nhân viên y tếsẽnghe bằng ống nghe ngay trên ÐM ởkhuỷu tay. Khi huyết áp động mạch vượt quá áp suất túi hơi, máu sẽchảy qua từng phần và tạo âm thanh mạch đập tức tiếng động Korotkoff (K sound). Áp lực tại đó nhân viên y tếnghe mạch đập lần đầu là huyết áp tâm thu (systolic pressure). Khi áp lực túi hơi giảm hơn nữa, áp lực tại đó mạch ngưng là huyết áp tâm trương (diastolic pressure). Đo huyết áp bằng phương pháp dao động cũng sử dụng túi hơi giống trên. Khi động mạch thay đổi, thểtích phần máu nằm dưới túi hơi sẽlàm thay đổi thểtích không khí trong nó tức làm thay đổi áp suất túi hơi. Sựdao động áp suất này có thểquan sát được qua đồng hồ đo áp suất hay áp kếthuỷngân và áp suất túi hơi lúc này nằm giữa hai giá trịhuyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương. Một cảm biến áp suất được lắp sẵn trong máy đo tựđộng sẽdò ra sựthay đổi này. Hình 1 trình bày các phương pháp đo huyết áp gián tiếp. Phía trên áp suất túi hơi (cuff pressure) và tiếng động Korotkoff. Phía dưới là tín hiệu dao động đã được khuếch đại của sựthay đổi áp lực trong túi hơi, do cảm biến áp lực thu lại. S0là điểm tại đó dao động bắt đầu tăng. As – biên độdao động tương ứng huyết áp tâm thu, Ad – biên độdao động tương ứng huyết áp tâm trương và Am biên độlớn nhất tương ứng huyết áp trung bình (mean blood pressure).Chúng ta sẽthực hiện 2 phương pháp đo khác nhau. Vấn đề đặt ra là kết quảcủa hai phương pháp có thể khác nhau thì cái nào đúng hơn. Cái vấn đềnằm ởmột trong hai dạng sau: hoặc hai phương pháp điều trị được áp dụng cho hai nhóm độc lập x và y của cùng đối Hình 1: Sự xuất hiện tiếng động Korotkoff giữa huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương. Bộmôn : VLKT Trường ĐHBK Tp.HCMBài thí nghiệm đo huyết áp ởcảhai tay 24tượng hoặc phương pháp điều trịgiống nhau được áp dụng cho hai đối tượng khác nhau x và y. Sựso sánh đưa đến các giảthuyết nhưH0: y x µ µ = và H1: y x µ µ ≠ . Ttest là quy trình chuẩn đểso sánh hai nhóm. Khi p0.05, chúng ta có thểkết luận hai phương pháp đo không khác biệt lắm vì đưa kết quảchấp nhận được.2. Trước khi đến phòng lab:Đọc tài liệu đo huyết áp bằng các phương pháp đo gián tiếp của J.G. WebsterMedical instrumentation: Application and Désign phần 7.133. Các thiết bị:Ø Túi hơi ống nghe huyết áp kế đồng hồØ Máy theo dõi huyết áp hãng MICROLIFE (blood pressure monitor) MỤC TIÊU:Ø Phân biệt được ưukhuyết điểm của hai phương pháp đo huyết áp Ø Đánh giá được số đo huyết áp và nhịp mạch của bản thânØ Sửdụng đúng cách đo huyết ápØ Khảo sát huyết áp đo ởtay trái và tay phải4. Các bước thực hiện: đối với tay tráiA. Phương pháp thính chẩn1. Quaán tuùi hôi quanh caùnh tay, ñeo oáng nghe vaøo.4. Khoùa oác cuûa boùng hôi. Boùp boùng cho tuùi hôi phoàng caêng cho ñeán khi kim ñoàng hoà chæ ñeán 180 mmHg. Chuù yù söï maát aâm thanh trong oáng nghe.2. Ñeå ñoàng hoà ôû choã deã xem.5. Môû oác cuûa boùng hôi ñeå xaû khí ra töø töø(3mmHgs). Huyeát aùp taâm thu ôû vò trí khi nghe maïch ñaäp trôû laïi, huyeát aùp taâm Bộmôn : VLKT Trường ĐHBK Tp.HCMBài thí nghiệm đo huyết áp ởcảhai tay 34tröông laø vò trí khi khoâng nghe maïch ñaäp nöõa.3. Ñeo oáng nghe vaøo tai. Ñeå phaàn chuoâng oáng nghe vaøo vò trí ñoäng maïch caùnh tay.6. Ghi laïi 2 trò soá naøy.7. Lập lại các bước 4 – 5 – 6 thêm bốn lần nữa . 8. Ghi lại huyết áp trong hai trường hợp sau: Giơthẳng tay lên đầu Hạthẳng tay dọc theo thân mình. Cái gì đã xảy ra với huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương trong từng trường hợp. Tại sao? 9. Ghi lại ngay huyết áp sau khi đã chạy bên ngoài một phút.B. Đo bằng máy theo dõi huyết áp :1. Đọc kỹphần hướng dẫn sửdụng của máy2. Quấn túi hơi quanh cánh tay theo đúng chỉdẫn3. Nhấn công tắc nguồn của máy sang vịtrí “ON”4. Bơm bóng túi hơi đến giá trị180mm Hg5. Đểmáy tự động đo huyết áp.6. Lập lại các bước 4 – 5 thêm bốn lần nữa . 7. Ghi lại huyết áp trong hai trường hợp sau: Giơthẳng tay lên đầu Hạthẳng tay dọc theo thân mình. Cái gì đã xảy ra với huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương trong từng trường hợp. Tại sao? 8. Ghi lại ngay huyết áp sau khi đã chạy bên ngoài một phút. C. Thực hiện các bước của mục A và các bước của mục B đối với cánh tay phải5. Kết quả:1. Ghi kết quảtheo bảng sau đây :A.Phương pháp thính chẩn :Bộmôn : VLKT Trường ĐHBK Tp.HCMBài thí nghiệm đo huyết áp ởcảhai tay 44Vịtrí của tay huyết áp tâm thu (mm Hg)huyết áp tâm trương (mm Hg)Bình thường (lần 1) Lần 2 Lần 3 Lần 4 Lần 5 Trên đầu Xuôi thẳng tay Sau khi chạy 1 phútB.Phương pháp đo bán tự động bằng máy theo dõi huyết áp :Vịtrí của tay huyết áp tâm thu (mm Hg)huyết áp tâm trương (mm Hg)Nhịp mạch(lầnphút)Bình thường (lần 1) Lần 2 Lần 3 Lần 4 Lần 5 Trên đầu Xuôi thẳng tay Sau khi chạy 1 phút 2. So sánh kết quảcủa hai phương pháp đo. Giải thích3. Vào Excel, tính giá trịtrung bình (=average(range_of_values), ví dụ=average(A1:A5)) và phương sai (=stdev(range_of_values) của 5 lần đo huyết áp ởphần A và phần B. Tính giá trịttest đối với hai nhóm giá trị đo này bằng hàm trong Excel nhưsau: =ttest(range_of_A_values, range_of_B_values,2,3) và giải thích kết quả.4. Cái gì đã xảy ra trong bước 7 ởmỗi phương pháp đo. Tại sao? Hãy giải thích cho sựkhác nhau nào đó mà bạn phát hiện thấy.5. Cái gì đã xảy ra trong bước 8 ởmỗi phương pháp đo. Tại sao? Hãy giải thích lýthuyết hoạt động của máy theo dõi huyết áp hãng MICROLIFE.1. Trong sơ đồkhối máy đo huyết áp tự động, hãy chỉra những phần cần thiết không bỏ được.2. Hãy thiết kếmáy đo huyết áp gián tiếp cầm tay cho mục đích cấp cứu, đo mỗi 5 phút một lần. Vẽsơ đồkhối và mô tảvận hành của hệthống bao gồm nguồn, cảm biến, bộnhớvà giải thuật.3. Hãy xác định xem động năng có ảnh hưởng rõ rệt đến huyết áp ở động mạch đi xuống (descending aorta) không? Giả sửvận tốc tối đa của máu ởgiữa động mạch 1.5ms và khối lượng riêng của máu 1060kgm3.
Bộ mơn : VLKT Trường ĐHBK Tp.HCM BÀI THÍ NGHIỆM SỐ 7: Giới thiệu : PHƯƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP GIÁN TIẾP Đo huyết áp phương pháp thính chẩn nghe âm máu tạo di chuyển động mạch cánh tay Túi bao lấy cánh tay bơm phồng lên đến áp lực cản làm ngưng dòng máu động mạch (ÐM) qua cánh tay Sau đó, xả áp lực túi khoảng 3mmHg/giây Khi áp lực giảm dần nhân viên y tế nghe ống nghe ÐM khuỷu tay Khi huyết áp động mạch vượt q áp suất túi hơi, máu chảy qua phần tạo âm mạch đập tức tiếng động Korotkoff (K sound) Áp lực nhân viên y tế nghe mạch đập lần đầu huyết áp tâm thu (systolic pressure) Khi áp lực túi giảm nữa, áp lực mạch ngưng huyết áp tâm trương (diastolic pressure) Đo huyết áp phương pháp dao động sử dụng túi giống Khi động mạch thay đổi, thể tích phần máu nằm túi làm thay đổi thể tích khơng khí - tức làm thay đổi áp suất túi Sự dao động áp suất quan sát qua đồng hồ đo áp suất hay áp kế thuỷ ngân áp suất túi lúc nằm hai giá trị huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương Một cảm biến áp suất lắp sẵn máy đo tự động dò thay đổi Hình trình bày phương pháp đo huyết áp gián tiếp Phía áp suất túi (cuff pressure) tiếng động Korotkoff Phía tín hiệu dao động khuếch đại thay đổi áp lực túi hơi, cảm biến áp lực thu lại S0 điểm dao động bắt đầu tăng As – biên độ dao động tương ứng huyết áp tâm thu, Ad – biên độ dao động tương ứng huyết áp tâm trương Am - biên độ lớn tương ứng huyết áp trung bình (mean blood pressure) Hình 1: Sự xuất tiếng động Korotkoff huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương Chúng ta thực phương pháp đo khác Vấn đề đặt kết hai phương pháp khác Cái vấn đề nằm hai dạng sau: hai phương pháp điều trị áp dụng cho hai nhóm độc lập x y đối Bài thí nghiệm đo huyết áp hai tay 1/4 Bộ mơn : VLKT Trường ĐHBK Tp.HCM tượng phương pháp điều trị giống áp dụng cho hai đối tượng khác x y Sự so sánh đưa đến giả thuyết H0: µ x = µ y H1: µ x ≠ µ y T-test quy trình chuẩn để so sánh hai nhóm Khi p0.05, kết luận hai phương pháp đo khơng khác biệt đưa kết chấp nhận Trước đến phòng lab: Đọc tài liệu đo huyết áp phương pháp đo gián tiếp J.G Webster Medical instrumentation: Application and Désign phần 7.13 Các thiết bị: Ø Ø Túi hơi/ ống nghe/ huyết áp kế đồng hồ Máy theo dõi huyết áp hãng MICROLIFE (blood pressure monitor) MỤC TIÊU: Ø Ø Ø Ø Phân biệt ưu/khuyết điểm hai phương pháp đo huyết áp Đánh giá số đo huyết áp nhịp mạch thân Sử dụng cách đo huyết áp Khảo sát huyết áp đo tay trái tay phải Các bước thực hiện: tay trái A Phương pháp thính chẩn Quấn túi quanh cánh tay, đeo ống nghe vào Khóa ốc bóng Bóp bóng cho túi phồng căng kim đồng hồ đến 180 mmHg Chú ý âm ống nghe Để đồng hồ chỗ dễ xem Mở ốc bóng để xả khí từ từ (3mmHg/s) Huyết áp tâm thu vò trí nghe mạch đập trở lại, huyết áp tâm Bài thí nghiệm đo huyết áp hai tay 2/4 Bộ mơn : VLKT Trường ĐHBK Tp.HCM trương vò trí không nghe mạch đập Đeo ống nghe vào tai Để phần chuông ống nghe vào vò trí động mạch cánh tay Ghi lại trò số Lập lại bước – – thêm bốn lần Ghi lại huyết áp hai trường hợp sau: - Giơ thẳng tay lên đầu - Hạ thẳng tay dọc theo thân Cái xảy với huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương trường hợp Tại sao? Ghi lại huyết áp sau chạy bên ngồi phút B Đo máy theo dõi huyết áp : Đọc kỹ phần hướng dẫn sử dụng máy Quấn túi quanh cánh tay theo dẫn Nhấn cơng tắc nguồn máy sang vị trí “ON” Bơm bóng túi đến giá trị 180mm Hg Để máy tự động đo huyết áp Lập lại bước – thêm bốn lần Ghi lại huyết áp hai trường hợp sau: - Giơ thẳng tay lên đầu - Hạ thẳng tay dọc theo thân Cái xảy với huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương trường hợp Tại sao? Ghi lại huyết áp sau chạy bên ngồi phút C Thực bước mục A bước mục B cánh tay phải Kết quả: Ghi kết theo bảng sau : A.Phương pháp thính chẩn : Bài thí nghiệm đo huyết áp hai tay 3/4 Bộ mơn : VLKT Trường ĐHBK Tp.HCM Vị trí tay huyết áp tâm thu (mm Hg) huyết áp tâm trương (mm Hg) Bình thường (lần 1) Lần Lần Lần Lần Trên đầu Xi thẳng tay Sau chạy phút B.Phương pháp đo bán tự động máy theo dõi huyết áp : Vị trí tay huyết áp tâm huyết áp tâm thu (mm Hg) trương (mm Hg) Bình thường (lần 1) Lần Lần Lần Lần Trên đầu Xi thẳng tay Sau chạy phút Nhịp mạch (lần/phút) So sánh kết hai phương pháp đo Giải thích Vào Excel, tính giá trị trung bình (=average(range_of_values), ví dụ =average(A1:A5)) phương sai (=stdev(range_of_values) lần đo huyết áp phần A phần B Tính giá trị t-test hai nhóm giá trị đo hàm Excel sau: =ttest(range_of_A_values, range_of_B_values,2,3) giải thích kết Cái xảy bước phương pháp đo Tại sao? Hãy giải thích cho khác mà bạn phát thấy Cái xảy bước phương pháp đo Tại sao? Hãy giải thích lý thuyết hoạt động máy theo dõi huyết áp hãng MICROLIFE Trong sơ đồ khối máy đo huyết áp tự động, phần cần thiết khơng bỏ Hãy thiết kế máy đo huyết áp gián tiếp cầm tay cho mục đích cấp cứu, đo phút lần Vẽ sơ đồ khối mơ tả vận hành hệ thống bao gồm nguồn, cảm biến, nhớ giải thuật Hãy xác định xem động có ảnh hưởng rõ rệt đến huyết áp động mạch xuống (descending aorta) khơng? Giả sử vận tốc tối đa máu động mạch 1.5m/s khối lượng riêng máu 1060kg/m3 Bài thí nghiệm đo huyết áp hai tay 4/4