CHƯƠNG II CHẨN ĐOÁN CẮT LỚP VI TÍNH NÃO, GIÁO TRÌNH CT SCAN

CHNG II CHN ON CT LP VI TNH NO Tin s Nguyn Quc Dng PGS Thỏi Khc Chõu 53 Ykhoaonline.com CHN ON CT LP VI TNH NHI MU NO Gii phu mch mỏu nóo liờn quan n chn oỏn ct lp vi tớnh nhi mỏu : 54 Nóo c nuụi bi hai ngun mch mỏu l ng mch cnh v ng mch sng nn 1.1 ng mch cnh gm bn ngnh tn: ng mch nóo trc, nhỏnh nụng cp mỏu cho mt ngoi v nóo thuc hi trỏn mt, hi trỏn hai v 1/4 trờn ca hi trỏn lờn (tiu thu cn trung tõm, l vựng chi phi cho vựng v nóo ng v cm giỏc chi di) Cỏc nhỏnh sõu ca ng mch nóo trc cú mt nhỏnh quan trng l ng mch Heubner ti mỏu cho phn trc ca bao trong, nhõn uụi v nhõn bốo ng mch nóo gia, nhỏnh nụng ti mỏu cho mt ngoi hi trỏn ba v 3/4 di ca hi trỏn lờn 1/2 ngoi ca thu trỏn ng mch nóo gia cũn ti mỏu cho mt ngoi thu thỏi dng, thu nh v 1/2 trc ca thu chm Nhỏnh sõu ca ng mch nóo gia cú mt nhỏnh quan trng l ng mch th võn bờn (lateral striate artery) cung cp mỏu cho vựng bao trong, nhõn uụi, nhõn bốo v i th, ng mch ny cũn gi l ng mch Charcot ng mch mc trc chy vo cỏc mng mch to thnh ỏm ri mng mch bờn, gia v trờn 55 Ykhoaonline.com Mi ng mch li chia thnh hai loi ngnh: ngnh nụng cp mỏu cho v nóo, ngnh sõu cp mỏu cho cỏc nhõn xỏm trung ng nh i th, th võn, nhõn uụi, nhõn , bao v mng mch H thng ng mch nụng v sõu ục lp vi Cỏc nhỏnh tn ca h thng ng mch trung tõm khụng ni thụng vi v phi chu ỏp lc cao nờn d chy mỏu tng huyt ỏp, c bit l hai nhỏnh thng chy mỏu l ng mch Heubner l nhỏnh sõu ca ng mch nóo trc v ng mch Charcot l nhỏnh sõu ca ng mch nóo gia H thng cỏc ng mch nuụi ngoi vi nóo chia nhỏnh nhiu nờn chu ỏp lc thp vỡ vy hay gõy nhn nóo huyt ỏp h Vựng giao thu (Watershed) l vựng tip ni gia cỏc nhỏnh nụng v cỏc nhỏnh sõu, thng xy tai bin gõy tn thng lan to nh thiu mỏu cc b 56 57 Ykhoaonline.com 58 1.2 ng mch sng nn: Cp mỏu cho 1/3 sau ca bỏn cu tiu nóo v thõn nóo Hai ng mch nóo sau v hai nhỏnh tn cựng ca ng mch sng nn ti mỏu cho mt di ca thu thỏi dng v mt gia ca thu chm 59 Ykhoaonline.com 1.3 H thng mch ni ca ng mch nóo bao gm: ng mch cnh trong, ng mch cnh ngoi v ng mch t sng qua ng mch mt - Qua vũng Willis cỏc mch mỏu ln ỏy nóo Vũng ni cỏc mch mỏu quanh v nóo ni thụng gia cỏc nhỏnh nụng ca ng mch nóo trc, nóo gia v nóo sau Trong iu kin bỡnh thng h thng cỏc mch ni trờn hu nh khụng hot ng, mi ng mch ch tui mỏu cho khu vc nú phõn b Khi tn thng tc hp cỏc mch ni thụng ny mi hot ng bự tr Riờng tiu nóo khụng cú mch ni trờn b mt nờn tai bin xy tiờn lng thng nng nh ngha v phõn loi tai bin thiu mỏu nóo cc b (nhi mỏu nóo): 2.1 nh ngha thiu mỏu nóo cc b (nhi mỏu nóo) Thiu mỏu cc b nóo xy mt mch mỏu nóo b tc Khu vc ti bi mch khụng c nuụi dng s b hu hoi, nhn (trc õy gi l tai bin nhn nóo).V trớ ca nhi mỏu thng trựng vi khu vc ti mỏu ca mch, 60 ú cho mt khu vc thn kinh khu trỳ, cho phộp lõm sng phõn bit c mch b tc 2.2 Phõn loi tai bin thiu mỏu cc b: Trong thiu mỏu cc b nóo, ngi ta phõn bit cỏc loi: 2.2.1 Thiu mỏu cc b thoỏng qua: Nu sau t qu bnh nhõn phc hi hon ton sau 24h, loi ny thng c coi l nguy c ca thiu mỏu cc b hỡnh thnh 2.2.2 Thiu mỏu cc b nóo hi phc: Nu quỏ trỡnh hi phc quỏ 24 gi khụng di chng hoc di chng khụng ỏng k 2.2.3 Thiu mỏu cc b nóo hỡnh thnh: Khụng hi phc, di chng nhiu Nguyờn nhõn gõy thiu mỏu cc b: Cú nguyờn nhõn ln: Huyt mch, co tht mch v nghn mch 4.1 Huyt mch (thrombosis): Do tn thng thnh mch ti ch, ch yu gm: x va ng mch cao huyt ỏp, viờm ng mch, cỏc bnh mỏu: tng hng cu, bnh hng cu hỡnh lim, gim tiu cu, tc mch , u nóo chốn ộp cỏc mch nóo, tỳi phng to ố vo ng mch nóo, cỏc bnh lý khỏc nh: lon phỏt trin x c mch 4.2 Co tht mch (Vascoconstriction): Lm cn tr lu thụng mỏu - Co tht mch sau xut huyt di nhn Co tht mch nóo hi phc nguyờn nhõn sau chn thng, sau sn git, co tht mch sau au na u 4.3 Nghn mch (Embolisme): L cc tc t mt mch xa nóo bong i theo tun hon lờn nóo n ch lũng mch nh hn s nm li gõy tc mch Ngun gc tim nh: bnh van tim, rung nh, tim bm sinh, mc phi sau nhi mỏu c tim, sựi loột, lon nhp 61 Ykhoaonline.com tim, viờm ni tõm mc cp vi khun, huyt ng mch cnh Ngoi cú th gp nhng trng hp bin chng sn ph mi sinh Hỡnh nh ct lp vi tớnh (CLVT): Hỡnh nh in hỡnh trờn phim chp ct lp vi tớnh ca nhi mỏu khu vc v nóo l mt vựng gim t trng mang c im tu - v nóo theo s cp mỏu ca mt ng mch nóo hoc mt nhỏnh ca ng mch nóo Vựng gim t trng thng cú hỡnh thang, din rng, chim gn ht thu thỏi dng (do nhi mỏu ca ng mch nóo gia), hỡnh tam giỏc ỏy ngoi (do nhi mỏu mt nhỏnh ca ng mch nóo gia), hỡnh ch nht sỏt ng gia (do nhi mỏu ca ng mch nóo trc) hoc hỡnh du phy (do nhi mỏu vựng sõu) Khu vc gim t trng thay i theo thi gian, tun thy gim t trng khụng rừ b, cú gim t trng khụng ng u, theo mt s tỏc gi l cú chy mỏu nh vựng b nhi mỏu Tun thy rừ b vựng gim t trng rừ dn Cu trỳc vựng bnh lý tr nờn ng t trng tm thi vi mụ nóo tun th n tun th (hiu ng sng mự- togging effect), c gii thớch l xut hin nhng xut huyt nh ỏm nhi mỏu Mt s nhi mỏu giai on trung gian cú ngm cn quang, gõy khú khn chn oỏn phõn bit vi u nóo Sau mt thỏng din gim m thu nh hn, b rừ hn v m cng gim xung gn vi dch (giai on hỡnh thnh kộn nhn nóo) Du hiu choỏn ch thng xut hin tun u v gim dn theo thi gian Vựng nhi mỏu rng cú du hiu choỏn ch nhiu hn, nhng mc choỏn ch ớt mnh nh u nóo v ỏp xe nóo Khi ó hỡnh thnh kộn nhn nóo, s cú tỡnh trng gión khu trỳ v co kộo phn nóo tht sỏt vi kộn cng nh hỡnh nh rng v sõu hn ca cỏc rónh cun nóo tng ng vi khu vc thiu mỏu Cỏc du hiu ny th hin teo nóo cc b sau nhi mỏu 62 chỳ nhn thy du hiu khụng cõn xng ca cung mch, hch bnh lý cú th kốm theo huyt tnh mch phớa dúi ch nú chốn ộp vo Hch thng c tỡm thy v trớ khỏc nhau: - Hch dc ng mch chu ngoi, chui hch ny nhn trc tip t h thng bch huyt ca bng quang, tỡm hch v trớ xung quanh cung mch chu ngoi tip xỳc vi c ỏi chu phn gia v di h chu - Chui hch bt bao xung quanh thn kinh bt v trớ tip xỳc c bt s nhn thy trờn cỏc lp ct ngang phớa trờn trn ci - Chui hch chu bao quanh cỏc mch mỏu cựng tờn, v trớ hch cn tỡm phớa trc phn di ca khp cựng chu, ớt gp tn thng chui hch ny hn - Tn thng chui hch chu gc gp di ch chia ca ng mch ch bng thng l cỏc tn thng di cn hch Cỏc hch bn cú th s thy nhng vi cỏc bnh nhõn bộo thỡ khú khn, thy phớa trc ca ng mch ựi trờn lp ct ngang qua khp mu Cỏc hch ch-tht lng thng l cỏc tn thng th phỏt gp sau ó xut hin tn thng xõm ln vựng chu hụng CLVT cú giỏ tr hn siờu õm vic phỏt hin cỏc hch bnh lý vựng chu hụng v giỏ tr tng ng vi CHT, tin cy t c l 80-90% Hch thng gp cỏc u bng quang ó cú xõm ln hn l cỏc u nụng, ó cú xõm ln m i th thỡ gp di cn hch nhiu hn so vi cỏc u xõm ln m mc vi th, ó cú di cn hch thỡ l yu t d bỏo tỏi phỏt ca u v tiờn lng xu Vỡ vy phu thut cn ỏnh giỏ ớt nht c hch v chc chn nht l 16 hch Khi ó cú xõm ln hch dc ng mch chu thỡ khụng cũn ch nh phu thut - Di cn xng ung th bng quang thng l cỏc di cn tiờu xng, trờn hỡnh nh ct lp vi tớnh cn chn ca s xng nhm trỏnh b sút cỏc tn thng 363 - Cỏc tn thng di cn xa khỏc: cng ging nh cỏc ung th biu mụ khỏc v trớ hay gp ca ung th biu mụ ng tit niu bng quang l di cn gan, phi, xng Cỏc v trớ khỏc ớt gp hn l di cn phỳc mc, mng phi, thn, thng thn 364 Ykhoaonline.com 2.5.3 Hn ch ca CLVT chn oỏn cỏc u bng quang - Khụng cú kh nng phõn bit c cỏc lp ca thnh bng quang vy khú xỏc nh c mc thõm nhim thnh bng quang: niờm mc, c, mc, ch ỏnh giỏ c giai on khi u ó vt ngoi thnh bng quang - Cỏc u vũm hay ỏy bng quang kớch thc nh ụi khú phỏt hin trờn CLVT - Xõm ln tin lit tuyn xy trờn bnh nhõn cú u phỡ i tin lit tuyn phi hp - Trong bng tng kờ ỏnh giỏ cỏc di cn xa thỡ giỏ tr ca CLVT khụng hn so vi siờu õm vic phỏt hin cỏc di cn gan - Hn ch ỏnh giỏ xõm ln qua thnh bng quang cỏc trng hp cú viờm bng quang phi hp, bng quang c phu thut nhiu ln, ó c iu tr tia x hoc ni soi chn oỏn v iu tr - Khi cú du hiu co kộo khu trỳ ti thnh bng quang hoc dy khu trỳ thnh bng quang cng khụng cho phộp khng nh c ó cú xõm ln 365 Hỡnh 33 CLVT u bng quang kốm xõm ln t chc m quanh bng quang Hình 34 CLVT U bàng quang xâm lấn thành bụng trớc 2.5.4.Chp cng hng t (Tng t nh CLVT nhng ớt tin cy hn tỡm di cn xa ( di cn xng gim tớn hiu trờn T1, tng tớn hiu trờn T2 v ngm Gado) 2.5.5 Chn oỏn phõn bit Cn chn oỏn phõn bit vi polype, sa li niu qun, mỏu cc, si khụng cn quang 366 Ykhoaonline.com CT LP VI TNH KHOANG SAU PHC MC Tin s Nguyn Quc Dng I GII PHU CT LP VI TNH Sơ đồ giải phẫu khoang sau phúc mạc: Cơ hoành trái Cơ hoành phải Lỗ thực quản Lỗ động mạch chủ Cơ thắt lng chậu Dấy chằng Động mạch chủ Tĩnh mạch chủ dới 10 Tĩnh mạch Azygos 11 Tĩnh mạch Azygos nhỏ 12 Tĩnh mạch thận 13 Tuyến thợng thận 14 Thận 15 Gan 16 Phổi 367 Ykhoaonline.com nh ct lp vi tớnh khoang sau phỳc mc U hch I Mc ớch ca CT: - Khng nh chn oỏn cú hch - ỏnh giỏ mc xõm ln - Hng dn sinh thit II K thut: Ct ton b t vũm honh n khp mu bng cỏc lp ct liờn tip phi hp vi cn quang, ng tiờu hoỏ v cn quang qua ng tnh mch III Cỏc im cn lu ý c phim: Cỏc tỡnh phỏt hin: - Chn oỏn ó cú t trc qua kt qu sinh thit hch ngoi vi - Tỡm mt bnh lý ca hch Lympho trc mt bnh nhõn cú tỡnh trng suy gim sc kho - Phỏt hin hch tỡnh c qua siờu õm Trờn nh ct lp vi tớnh: Hch cú th coi l bnh lý cú tng th tớch, nhng gii hn ca nú thay i tu theo mc gii phu: 7mm, ngang mc di honh, 11mm ngang L2, 15mm ngang L3-L4 m ca hch gn vi c, hu nh khụng ngm thuc cn quang ỏnh giỏ cỏc bt thng phỡ i hch Cn lu ý v k thut lm cn quang ng tiờu hoỏ loi tr nhng hỡnh gi quai rut cha dch Bt thng v hch thng cho thy mt hỡnh nh trũn hay bu dc, thng cnh ng mch ch nhng cng cú nhng v trớ cnh ng mch chu v ng mch mc treo Cỏc u vựng sau phỳc mc thng cú th tớch ln v thng cú b khụng u 368 Tỡm nguyờn nhõn ca hch: Thng cú hai dng - Hch c trỳ phớa trc v phớa bờn ng mch ch Thng cú ý ngha bnh lý u hch nhiu hn l v trớ khỏc - m dng t chc ca cỏc hch thng cho phộp phõn bit cỏc loi hch cỏc bnh lý khỏc cú dng m hn( Lao, di cn, ung th tinh hon ) Kớch thc v mi tng quan vi cỏc tng lõn cn thng o hai chiu, ụi o c thờm chiu cao Mc ớch ỏnh giỏ kt qu iu tr Tỡm mt cỏch cú h thng cỏc tn thng cỏc c quan khỏc: Gan, lỏch, ng tiờu hoỏ, tỳi tinh, thn, xng Nu chn oỏn cũn nghi ng (Trong trng hp ch thy mt hch n thun vựng chu hay vựng ng mch ch thỡ cn phi thm khỏm k t cung, tin lit tuyn, bng quang Trong trng hp cỏc hch ln vựng mc treo hay thng v thỡ cn tỡm cỏc tn thng thc qun, d dy, tu Mt s trng hp cũn cn phi ỏnh giỏ cỏc bt thng khỏc tng ngc Chn oỏn phõn bit: - Bt thng cỏc tnh mch ch di( hai tnh mch) - Bt thng ca tr honh phi: ụi l tng th tớch - X hoỏ khoang sau phỳc mc: Khi mng cú di hn rừ hn - U hay apxe cnh ct sng, cỏc u sau phỳc mc ỏnh giỏ kh nng, chc sinh thit 369 Ykhoaonline.com Hình ảnh hạch bất thờng bệnh lý leucemie kinh nhiều hạch có đờng kính đa dạng, hạch lớn 2cm, phát triển vùng thợng vị kèm theo có lách to Hạch quanh tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch thận, quanh động mạch mạc treo tràng Tuỵ khó phân biệt Hình ảnh hạch di sau ung th thận 370 Phỡnh ng mch ch bng 98,5% cỏc phỡnh ng mch ch bng l x va ng mch, cỏc nguyn nhõn khỏc nh giang mai, nm, chn thng hin ớt gp Mc ớch ca ct lp vi tớnh: - Khng nh chn oỏn phỡnh - Chn oỏn kh nng m - ỏnh giỏ v s xõm ln lõn cn Cn lu ý v mt lõm sng vi cỏc trng hp phỡnh ng mch ch bng cú au vỡ cú kh nng v Trong tỡnh trng khụng b choỏng, cn phi chp cp cu khng inh hoc loi tr cú mỏu t khoang sau phỳc mc K thut: Chp ton b ng mch ch bng bng cỏc lp ct phớa trờn ng mch thõn tng cho ti cỏc ng mch chu ngoi cú tiờm thuc cn quang Mt s im lu ý c 3.1 o ng kớnh ln nht trờn cỏc nh ct ngang Khng nh phỡnh mch ng kớnh ny ln hn 25mm Ch nh m ng kớnh ny trờn 50mm Di 40mm thng cú ch nh theo dừi T 40-50mm thng cn phi tho lun Cn lu ý l ng mch ch bng nhiu trng hp ngon nghốo, lm cho s o ụi khụng chớnh xỏc Do vy cn dng li nh theo ỳng ng i ca ng mch hoc cn phi so sỏnh vi cỏc lp sỏt trờn v sỏt di 3.2 Cn lu ý cc trờn ca phỡnh mch cú hay khụng liờn quan vi ng mch thn Vụi hoỏ thnh ng mch ch cú th gp ti 75% Cỏc ng mch thn thng d xỏc nh trờn lp ct liờn tip cú tiờm thuc cn quang Trong trng hp khụng rừ thỡ cú th da vo du hiu vụi hoỏ, thng hay gp ch xut phỏt ng mch thn Khong cỏch gia v trớ xut phỏt t ng mch thn v cc trờn ca tỳi phỡnh trờn 01 cm thng cú ý ngh i vi phu thut viờn m 3.3 Liờn quan ca cc di tỳi phỡnh thng cn phi tỡm xem cú liờn quan vi phỡnh ca ng mch chu vỡ cú liờn quan ti k thut m v dng c thay th 3.4 Hỡnh nh ca cỏc ng mch on xa rt cú ý ngha v tiờn lng 3.5 Cn ỏnh giỏ mc huyt ca tỳi phỡnh 3.6 Cn ỏnh giỏ du hiu viờm quanh tỳi phỡnh ú thng l hỡnh nh mt bt thng nm quanh ng mch ch, tng thuc cn quang Cỏc du hiu viờm cú th lan to sang cỏc cu trỳc lõn cn: Niu qun, tnh mch ch di, on III tỏ trng, cỏc quai rut ú l cỏc du hiu tiờn lng xu 3.7 Tỡm cỏc bt thng v gii phu mch vựng sau phỳc mc: Hai tnh mch ch di, tnh mch thn trỏi nm sau ng mch ch 371 Ykhoaonline.com 3.8 Tỡm cỏc biu hin khỏc bnh cnh bnh lý x va mch, nht l cỏc phỡnh ng mch lỏch nh v phỡnh ng mch ch Hỡnh nh v phỡnh ca ng mch ch bng di ch xut phỏt ca ng mch thn, cú ng kớnh ngang ti 9cm Cú th thy s mt liờn tc ca thnh ng mch ch vụi hoỏ kốm theo l hỡnh nh mỏu t ln khoang sau phỳc mc lan to vo khoang thn phớa trỏi X hoỏ sau phỳc mc Thng nguyờn phỏt hay th phỏt sau iu tr tia x, nhim trựng, chn thng, iu tr thuc V k thut cn lu ý cú chng trỡnh ct mun ỏnh giỏ mi tng quan vi niu qun Trờn nh ct lp vi tớnh thy: - Khi phỏt trin xoỏ mt ng m ca mch mỏu ngang mc - Gii hn ca phớa trc rừ nột - S xõm ln thng t rn thn n ngó ba ng mch ch 372 - Ngm thuc cn quang S khỏc bit vi hỡnh nh ca mch mỏu v cỏc niu qun Tổ chức bất thờng có viền đều, phát triển quanh động mạch chủ Còn thấy rõ niệu quản hai bên Cỏc u sau phỳc mc V mt phõn loi ngi ta thng loi tr cỏc u sau phỳc mc n thy un vi cỏc loi u khỏc nh ca thn, thng thn, u hch Trờn nh ct lp vi tớnh thy: - S ố ộp ca cỏc cu trỳc mc mỏu v ng tit niu - S xoỏ mt hỡnh nh lp m quanh c tht lng chu - Thng khú khn chn oỏn cỏc u ln - c tớnh cu trỳc ca t chc u: cú th thy t trng õm cỏc trng hp U m( Lipome hay liposacome) 373 Ykhoaonline.com Bng cỏc loi u sau phỳc mc thng gp Liposarcome 374 Khối u phát triển, xâm lấn rộng, có tỉ trọng mỡ nớc hay tổ chức mềm Hemangiopericytome ác tính 375 Ykhoaonline.com Cỏc dch sau phỳc mc khong quanh thn: D xỏc nh Thng gp 03 loi bnh lý: 1.1 Mỏu t: Sau chn thng hoc sau tiờm chc Thng lan to Tng m cỏc trng hp mỏu t mi, sau ú gim m so vi nhu mụ thn 1.2 Chỳ ý dch nc tiu( Urinome): Dch gim m, cú th xen ln thuc cn quang, cú khuynh hng hp phn thp ca khoang sau phỳc mc 1.3 Apxe: Khi cú m thay i, cú thnh dy, hỡnh khớ thng xut hin khụng thng xuyờn Apxe quanh thn Khối dịch phần sau dới thận trái Sau tiêm thuốc cản quang với ảnh chụp muộn, thấy thuốc đọng khối 376 [...]... nhm vi chy mỏu nóo nguyờn phỏt 63 Ykhoaonline.com * Cỏc nhi mỏu hi phc nhanh: (cỏc triu chng lõm sng mt i trong vũng 2 tun) v cú th thy vựng gim t trng trờn nh ct lp vi tớnh bõy gi tr nờn ng m vi mụ nóo * Cn thiu mỏu cc b thoỏng qua biu hin cỏc du hiu lõm sng mt i trong vũng 48 gi thng khụng thy c hỡnh bt thng trờn chp ct lp vi tớnh * Nhi mỏu khuyt : gp ngi cú tui, tng huyt ỏp v x va ng mch vi nhng... mỏu (Hemorrhagic Infarction) vit tt HI gm: Type I: cỏc chm chy mỏu nh dc theo b ca nhi mỏu Type II: nhiu chm chy mỏu kt hp li trong khu vc ca nhi mỏu, khụng cú hiu ng choỏn ch - Mỏu t trong t chc nóo (Parenchymal Hematoma) vit tt l PH, hoc l t mỏu trong nhi mỏu nóo (Intrainfarct Hematoma) gm: Type I: mỏu t khụng vt quỏ 30% khu vc nhi mỏu nóo kốm theo cú hiu ng choỏn ch nh Type II: mỏu t vt quỏ 30%... din bin t ngoi vi vo trung tõm Giai on bỏn cp mun hn (sau khong 1 tun) cú hin tng tiờu hng cu v phúng thớch methemoglobin ra khoang ngoi bo Phự v hiu ng khi choỏn ch gim dn Cỏc thay i cng xy ra nhu mụ nóo quanh khi mỏu t, vi 72 cỏc phn ng vi m quanh mch, v t tp i thc bo ngoi biờn khi mỏu t Cỏc thay i th phỏt ny gõy hỡnh nh tng t trng dng vin sau khi tiờm cht cn quang trờn chp ct lp vi tớnh hay tng... t gi u sau chn thng, nhit tng cao, tng trng lc c kiu dui cng mt nóo Triu chng thn kinh khu trỳ (TKKT): Cú th xut hin ngay sau chn thng nh: Gión ng t cựng bờn vi dp nóo, bi 1/2 ngi i bờn, du hiu Babinski (+), tn thng dõy thn kinh III, VII, VI, co git ng kinh cc b Mt s triu chng TKKT ch cú th phỏt hin c khi bnh nhõn ó phc hi sc kho, tip xỳc tt nh: RL ngụn ng, RL thớnh, th giỏc, RL tin ỡnh tiu nóo,... thng vnh vin khụng hi phc Hu ht cỏc nhi mỏu trờn phim chp ct lp vi tớnh u khụng cú hỡnh nh ca mt khi choỏn ch Tuy nhiờn trong nhng ngy u cú th cú hỡnh nh chốn y nh nóo tht v ng gia sang phớa i din do hin tng phự n gõy nờn 6 Chn oỏn phõn bit: 6 Chn oỏn phõn bit: Hỡnh nh chp CLVT cú th d xỏc nh c chn oỏn nu cú mt bng lõm sng phự hp kốm theo Tuy nhiờn, cn lu ý trong mt vi trng hp phi phõn bit vi cỏc bnh... cỏc b nóo, rónh cun nóo (sulcus) rónh Sylvius, rónh liờn bỏn cu ụi khi xut huyt khoang di nhn cú th phi hp vi xut huyt nóo tht Xut huyt di nhn cú th dn n ri lon hp thu dch nóo tu gõy nờn tỡnh trng nóo ỳng thu kho sỏt nguyờn nhõn ca cỏc d dng mch mỏu nóo cn ch nh chp thờm CHT mch mỏu hoc chp mch mó hoỏ xoỏ nn 78 CHN ON CT LP VI TINH TRONG CHN THNG S NO 1 S lc v gii phu s nóo liờn quan n chn oỏn tn thng... lõn cn 7.Di cn ung th - Vựng gim t trng rng mt hoc hai bờn bỏn cu Ch yu cht trng - Sau tiờm cn quang, nhõn ung th ngm hỡnh nhn 67 Ykhoaonline.com CHN ON CT LP VI TNH CHY MU NO DO TAI BIN MCH MU NO 1 Gii phu mch mỏu nóo liờn quan n chn oỏn ct lp vi tớnh chy mỏu nóo: Nóo b c ti mỏu bi hai h thng mch xut phỏt t ng mch ch H thng ng mch cnh trong v h thng ng mch sng nn 1.1 ng mch cnh trong chia lm bn ngnh... ng t trng hoc gim t trng vi mụ nóo, khú nhn bit trờn phim chp khụng tiờm thuc cn quang Phim chp ct lp vi tớnh cú tiờm cn quang s d nhn bit hn gii hn ca mỏu t mn tớnh vỡ vựng mụ nóo s tng t trng sau tiờm cn quang, trong khi vựng mỏu t t trng khụng thay i hoc thay i rt ớt Nu Máu tụ ngoài màng cứng vùng trên trái và tràn khí não bên phải mỏu t di mng cng cho thy Máu tụ mãn tính dới màng cứng vùng thái... mng cng v ngoi mng cng, cp hoc món nu vi kớch thc ln, u cú th gõy hiu ng khi choỏn ch, gõy chốn ng gia v h thng nóo tht ụi khi tng ng vi cỏc v trớ ca mỏu t l mt ng dp v xng s Nhng cú khi hon ton khụng cú v xng s, thm chớ cú khi ng v xng s li xut hin i din vi mỏu t theo c ch lc phn hi (contre coupe) + Dp nóo : 87 Ykhoaonline.com Dập não vùng trán Hỡnh nh ct lp vi tớnh dp nóo cho thy vựng gim t trng... v x va ng mch vi nhng hi chng khuyt trờn lõm sng thn kinh Hỡnh chp ct lp vi tớnh hay gp l nhng gim t trng nh bao trong v cỏc nhõn xỏm trung ng hoc cnh thõn nóo tht bờn, kớch thc gim m ny thng di 15 mm, hay gp hn cỏc di 10 mm, cỏc khuyt c di 5 mm Nhng khuyt quỏ nh khụng thy c trờn nh ct lp Trờn mt bnh nhõn cú th gp nhiu khuyt vi gian on c mi khỏc nhau õy l dng nhi mỏu d b qua khi chn oỏn trờn