Chương II chẩn đoán cắt lớp vi tính não

CHNG II CHN ON CT LP VI TNH NO Tin s Nguyn Quc Dng PGS Thỏi Khc Chõu 53 CHN ON CT LP VI TNH NHI MU NO Gii phu mch mỏu nóo liờn quan n chn oỏn ct lp vi tớnh nhi mỏu : 54 Nóo c nuụi bi hai ngun mch mỏu l ng mch cnh v ng mch sng nn 1.1 ng mch cnh gm bn ngnh tn: ng mch nóo trc, nhỏnh nụng cp mỏu cho mt ngoi v nóo thuc hi trỏn mt, hi trỏn hai v 1/4 trờn ca hi trỏn lờn (tiu thu cn trung tõm, l vựng chi phi cho vựng v nóo ng v cm giỏc chi di) Cỏc nhỏnh sõu ca ng mch nóo trc cú mt nhỏnh quan trng l ng mch Heubner ti mỏu cho phn trc ca bao trong, nhõn uụi v nhõn bốo ng mch nóo gia, nhỏnh nụng ti mỏu cho mt ngoi hi trỏn ba v 3/4 di ca hi trỏn lờn 1/2 ngoi ca thu trỏn ng mch nóo gia cũn ti mỏu cho mt ngoi thu thỏi dng, thu nh v 1/2 trc ca thu chm Nhỏnh sõu ca ng mch nóo gia cú mt nhỏnh quan trng l ng mch th võn bờn (lateral striate artery) cung cp mỏu cho vựng bao trong, nhõn uụi, nhõn bốo v i th, ng mch ny cũn gi l ng mch Charcot ng mch mc trc chy vo cỏc mng mch to thnh ỏm ri mng mch bờn, gia v trờn 55 Mi ng mch li chia thnh hai loi ngnh: ngnh nụng cp mỏu cho v nóo, ngnh sõu cp mỏu cho cỏc nhõn xỏm trung ng nh i th, th võn, nhõn uụi, nhõn , bao v mng mch H thng ng mch nụng v sõu ục lp vi Cỏc nhỏnh tn ca h thng ng mch trung tõm khụng ni thụng vi v phi chu ỏp lc cao nờn d chy mỏu tng huyt ỏp, c bit l hai nhỏnh thng chy mỏu l ng mch Heubner l nhỏnh sõu ca ng mch nóo trc v ng mch Charcot l nhỏnh sõu ca ng mch nóo gia H thng cỏc ng mch nuụi ngoi vi nóo chia nhỏnh nhiu nờn chu ỏp lc thp vỡ vy hay gõy nhn nóo huyt ỏp h Vựng giao thu (Watershed) l vựng tip ni gia cỏc nhỏnh nụng v cỏc nhỏnh sõu, thng xy tai bin gõy tn thng lan to nh thiu mỏu cc b 56 57 58 1.2 ng mch sng nn: Cp mỏu cho 1/3 sau ca bỏn cu tiu nóo v thõn nóo Hai ng mch nóo sau v hai nhỏnh tn cựng ca ng mch sng nn ti mỏu cho mt di ca thu thỏi dng v mt gia ca thu chm 59 1.3 H thng mch ni ca ng mch nóo bao gm: ng mch cnh trong, ng mch cnh ngoi v ng mch t sng qua ng mch mt - Qua vũng Willis cỏc mch mỏu ln ỏy nóo Vũng ni cỏc mch mỏu quanh v nóo ni thụng gia cỏc nhỏnh nụng ca ng mch nóo trc, nóo gia v nóo sau Trong iu kin bỡnh thng h thng cỏc mch ni trờn hu nh khụng hot ng, mi ng mch ch tui mỏu cho khu vc nú phõn b Khi tn thng tc hp cỏc mch ni thụng ny mi hot ng bự tr Riờng tiu nóo khụng cú mch ni trờn b mt nờn tai bin xy tiờn lng thng nng nh ngha v phõn loi tai bin thiu mỏu nóo cc b (nhi mỏu nóo): 2.1 nh ngha thiu mỏu nóo cc b (nhi mỏu nóo) Thiu mỏu cc b nóo xy mt mch mỏu nóo b tc Khu vc ti bi mch khụng c nuụi dng s b hu hoi, nhn (trc õy gi l tai bin nhn nóo).V trớ ca nhi mỏu thng trựng vi khu vc ti mỏu ca mch, 60 ú cho mt khu vc thn kinh khu trỳ, cho phộp lõm sng phõn bit c mch b tc 2.2 Phõn loi tai bin thiu mỏu cc b: Trong thiu mỏu cc b nóo, ngi ta phõn bit cỏc loi: 2.2.1 Thiu mỏu cc b thoỏng qua: Nu sau t qu bnh nhõn phc hi hon ton sau 24h, loi ny thng c coi l nguy c ca thiu mỏu cc b hỡnh thnh 2.2.2 Thiu mỏu cc b nóo hi phc: Nu quỏ trỡnh hi phc quỏ 24 gi khụng di chng hoc di chng khụng ỏng k 2.2.3 Thiu mỏu cc b nóo hỡnh thnh: Khụng hi phc, di chng nhiu Nguyờn nhõn gõy thiu mỏu cc b: Cú nguyờn nhõn ln: Huyt mch, co tht mch v nghn mch 4.1 Huyt mch (thrombosis): Do tn thng thnh mch ti ch, ch yu gm: x va ng mch cao huyt ỏp, viờm ng mch, cỏc bnh mỏu: tng hng cu, bnh hng cu hỡnh lim, gim tiu cu, tc mch , u nóo chốn ộp cỏc mch nóo, tỳi phng to ố vo ng mch nóo, cỏc bnh lý khỏc nh: lon phỏt trin x c mch 4.2 Co tht mch (Vascoconstriction): Lm cn tr lu thụng mỏu - Co tht mch sau xut huyt di nhn Co tht mch nóo hi phc nguyờn nhõn sau chn thng, sau sn git, co tht mch sau au na u 4.3 Nghn mch (Embolisme): L cc tc t mt mch xa nóo bong i theo tun hon lờn nóo n ch lũng mch nh hn s nm li gõy tc mch Ngun gc tim nh: bnh van tim, rung nh, tim bm sinh, mc phi sau nhi mỏu c tim, sựi loột, lon nhp 61 tim, viờm ni tõm mc cp vi khun, huyt ng mch cnh Ngoi cú th gp nhng trng hp bin chng sn ph mi sinh Hỡnh nh ct lp vi tớnh (CLVT): Hỡnh nh in hỡnh trờn phim chp ct lp vi tớnh ca nhi mỏu khu vc v nóo l mt vựng gim t trng mang c im tu - v nóo theo s cp mỏu ca mt ng mch nóo hoc mt nhỏnh ca ng mch nóo Vựng gim t trng thng cú hỡnh thang, din rng, chim gn ht thu thỏi dng (do nhi mỏu ca ng mch nóo gia), hỡnh tam giỏc ỏy ngoi (do nhi mỏu mt nhỏnh ca ng mch nóo gia), hỡnh ch nht sỏt ng gia (do nhi mỏu ca ng mch nóo trc) hoc hỡnh du phy (do nhi mỏu vựng sõu) Khu vc gim t trng thay i theo thi gian, tun thy gim t trng khụng rừ b, cú gim t trng khụng ng u, theo mt s tỏc gi l cú chy mỏu nh vựng b nhi mỏu Tun thy rừ b vựng gim t trng rừ dn Cu trỳc vựng bnh lý tr nờn ng t trng tm thi vi mụ nóo tun th n tun th (hiu ng sng mự- togging effect), c gii thớch l xut hin nhng xut huyt nh ỏm nhi mỏu Mt s nhi mỏu giai on trung gian cú ngm cn quang, gõy khú khn chn oỏn phõn bit vi u nóo Sau mt thỏng din gim m thu nh hn, b rừ hn v m cng gim xung gn vi dch (giai on hỡnh thnh kộn nhn nóo) Du hiu choỏn ch thng xut hin tun u v gim dn theo thi gian Vựng nhi mỏu rng cú du hiu choỏn ch nhiu hn, nhng mc choỏn ch ớt mnh nh u nóo v ỏp xe nóo Khi ó hỡnh thnh kộn nhn nóo, s cú tỡnh trng gión khu trỳ v co kộo phn nóo tht sỏt vi kộn cng nh hỡnh nh rng v sõu hn ca cỏc rónh cun nóo tng ng vi khu vc thiu mỏu Cỏc du hiu ny th hin teo nóo cc b sau nhi mỏu 62 N2: Thõm nhim hch chu hay chu ngoi bờn i din hau c hai bờn hay nhiu hch N3 : Hch chu dớnh N4: Hch chu gc, bn,hay cnh ng mch ch Mo : Cha cú di cn M1 : Cú di cn 2.2 Lõm sng ỏi mỏu cui bói (85% cỏc ca) cú th kốm du hiu viờm bng quang, au ỏi Khi cú di cn ụi thy cn au qun thn, phự chi di, au vựng tiu khung 2.3 Siờu õm ( hỡnh 32) Siờu õm qua da v qua õm o, trc trng rt d phỏt hin cỏc u sựi, ln nhng rt khú vi th thõm nhim Tuy nhiờn siờu õm rt cú giỏ tr ỏnh giỏ cú xõm ln l niu qun hay khụng.Tỡm hach v thõm nhim thnh bng quang cng nh cỏc c quan lõn cn thỡ siờu õm cũn nhiu hn ch 2.4 UIVv chp bng quang( hỡnh 32) Ngoi kh nng ỏnh giỏ chc nng thn, UIV cũn cho thy tn thng cú xõm ln l niu qun khụng ( vi du hiu nc thn) Vi cỏc u sựi nhỳ cú th thy hỡnh khuyt b bng quang khụng u Th thõm nhim ta cú th thy hỡnh cng khụng thay i trờn cỏc phim chp khỏc 360 Hình 32 Siêu âm UIV u bàng quang 2.5 CT LP VI TớNH 2.5.1 Hỡnh nh trc tip cỏc u nguyờn phỏt - U bng quang thng l cỏc sựi t trng t chc, ngm thuc cn quang thay i t 40 n v Hounsfield trc tiờm n khong 70 n v Hounsfield sau tiờm thuc cn quang tnh mch - Khi u cú th gp nhiu v trớ khỏc nhau: Vũm bng quang, ỏy c bng quang, thnh bờn - Khi u cú th n c hay nhiu u kt hp, din bỏm thnh ca cỏc u cú th rng hay cú cung ụi, ch thy s dy lờn ca thnh bng quang - CLVT ỏnh giỏ c hỡnh nh thnh bng quang dy thnh mng hay khụng - Chp CLVT cho phộp ỏnh giỏ c t trng ca u, d dng nhn bit cỏc vụi húa u hay trờn b mt, ỏnh giỏ c b mt ca u, o c kớch thc ca u 2.5.2 Cỏc du hiu xõm ln ca u bng quang xung quanh( hỡnh 33,34) - Xõm ln lp m quanh bng quang: Hỡnh nh xõm ln lp m quanh bng quang th hin l s mt liờn tc ca thnh bng quang kốm theo m i ca t chc m quanh bng quang (hỡnh nh kinh in l hỡnh c chỏy) bỡnh thng thy rừ trờn cỏc lp ct khụng tiờm thuc cn quang hoc xut hin hỡnh nh u t chc m quanh bng quang - Xõm ln tỳi tinh: Trng thỏi bỡnh thng tỳi tinh to nờn mt gúc nhn vi mt sau ca bng quang v di ng ta thay i t th, cú xõm ln thỡ tiờu chun l: gúc b tự i v lp m gia bng quang v tỳi tinh b xoỏ i Xõm ln tỳi tinh l yu t tiờn lng xu - Xõm ln tin lit tuyn: khú chn oỏn trờn phim CLVT, du hiu thy c l s khụng ng nht v phỡ i mt thu tuyn, ng thi niu o b y (nhỡn rừ cú sonde bng quang ) phỡ i tuyn ng nht mt bờn hay hai bờn kt hp vi s gim khong m trc TLT ụi khụng phi l du hiu c hiu vỡ u phỡ i TLT hỡnh nh 361 cng tng t Xõm ln ny cú th theo cỏch khỏc nhau: Xõm ln qua lp m quanh bng quang ti TLT, xõm ln trc tip khi u v trớ ỏy c bng quang hay xõm ln dc theo thnh niu qun vo TLT Khi u ó xõm ln vo t chc m ca TLT l yu t tiờn lng xu - Xõm ln thnh bng trc thy cỏc u ln v cỏc u mt trc bng quang, cn thn trng chn oỏn du hiu ny trng hp tn ti so ng gia vỡ nú gõy hỡnh nh gi dy thnh bng di rn - Xõm ln cỏc thnh khỏc chu hụng c trng l giai on T4B, chn oỏn thng d dng, rt nhiu du hiu cú th tỡm thy: Bin mt mt bờn khong m t th nm nga hay nghiờng bờn Phỡ i c Xõm ln ti l bt Hỡnh nh di cn tiờu xng phi hp cn bit iu ny chn ca s thớch hp - Xõm ln cu trỳc ng tiờu húa c bit l i trng xớch ma gp cỏc u nh bng quang - Xõm ln niu qun bi lan trn trc tip ca u hay gp cỏc u quanh chu vi ca l niu qun vo bng quang, chn oỏn d dng cú xut hin t trng ca t chc khụng bỡnh thng lũng niu qun ó gión, thng kộo theo nc thn - Xõm ln cỏc chui hch, CLVT rt cú hiu qu vic phỏt hin cỏc hch vựng chu hụng, cỏc hch bnh lý cú th c khng nh nh cỏc tiờu chun di õy: - Kớch thc ln hn 1cm - Nhiu hch trung thnh nhúm ỏnh giỏ cỏc hch cn tin hnh tiờm thuc cn quang, tiờm nhanh hay truyn nhanh mc ớch nhn cỏc trc mch mỏu, cỏc hch thng ngm ớt thuc cn quang so vi mch mỏu, cỏc hch thng xut hin di dng cỏc trũn, b cú nhiu mỳi, t trng ng nht, ụm ly cỏc cung mch mỏu hay l cỏc t trng khụng ng nht gii hn khụng rừ chốn ộp vo cỏc cung mch mỏu, thm khỏm cn 362 chỳ nhn thy du hiu khụng cõn xng ca cung mch, hch bnh lý cú th kốm theo huyt tnh mch phớa dúi ch nú chốn ộp vo Hch thng c tỡm thy v trớ khỏc nhau: - Hch dc ng mch chu ngoi, chui hch ny nhn trc tip t h thng bch huyt ca bng quang, tỡm hch v trớ xung quanh cung mch chu ngoi tip xỳc vi c ỏi chu phn gia v di h chu - Chui hch bt bao xung quanh thn kinh bt v trớ tip xỳc c bt s nhn thy trờn cỏc lp ct ngang phớa trờn trn ci - Chui hch chu bao quanh cỏc mch mỏu cựng tờn, v trớ hch cn tỡm phớa trc phn di ca khp cựng chu, ớt gp tn thng chui hch ny hn - Tn thng chui hch chu gc gp di ch chia ca ng mch ch bng thng l cỏc tn thng di cn hch Cỏc hch bn cú th s thy nhng vi cỏc bnh nhõn bộo thỡ khú khn, thy phớa trc ca ng mch ựi trờn lp ct ngang qua khp mu Cỏc hch ch-tht lng thng l cỏc tn thng th phỏt gp sau ó xut hin tn thng xõm ln vựng chu hụng CLVT cú giỏ tr hn siờu õm vic phỏt hin cỏc hch bnh lý vựng chu hụng v giỏ tr tng ng vi CHT, tin cy t c l 80-90% Hch thng gp cỏc u bng quang ó cú xõm ln hn l cỏc u nụng, ó cú xõm ln m i th thỡ gp di cn hch nhiu hn so vi cỏc u xõm ln m mc vi th, ó cú di cn hch thỡ l yu t d bỏo tỏi phỏt ca u v tiờn lng xu Vỡ vy phu thut cn ỏnh giỏ ớt nht c hch v chc chn nht l 16 hch Khi ó cú xõm ln hch dc ng mch chu thỡ khụng cũn ch nh phu thut - Di cn xng ung th bng quang thng l cỏc di cn tiờu xng, trờn hỡnh nh ct lp vi tớnh cn chn ca s xng nhm trỏnh b sút cỏc tn thng 363 - Cỏc tn thng di cn xa khỏc: cng ging nh cỏc ung th biu mụ khỏc v trớ hay gp ca ung th biu mụ ng tit niu bng quang l di cn gan, phi, xng Cỏc v trớ khỏc ớt gp hn l di cn phỳc mc, mng phi, thn, thng thn 364 2.5.3 Hn ch ca CLVT chn oỏn cỏc u bng quang - Khụng cú kh nng phõn bit c cỏc lp ca thnh bng quang vy khú xỏc nh c mc thõm nhim thnh bng quang: niờm mc, c, mc, ch ỏnh giỏ c giai on khi u ó vt ngoi thnh bng quang - Cỏc u vũm hay ỏy bng quang kớch thc nh ụi khú phỏt hin trờn CLVT - Xõm ln tin lit tuyn xy trờn bnh nhõn cú u phỡ i tin lit tuyn phi hp - Trong bng tng kờ ỏnh giỏ cỏc di cn xa thỡ giỏ tr ca CLVT khụng hn so vi siờu õm vic phỏt hin cỏc di cn gan - Hn ch ỏnh giỏ xõm ln qua thnh bng quang cỏc trng hp cú viờm bng quang phi hp, bng quang c phu thut nhiu ln, ó c iu tr tia x hoc ni soi chn oỏn v iu tr - Khi cú du hiu co kộo khu trỳ ti thnh bng quang hoc dy khu trỳ thnh bng quang cng khụng cho phộp khng nh c ó cú xõm ln 365 Hỡnh 33 CLVT u bng quang kốm xõm ln t chc m quanh bng quang Hình 34 CLVT U bàng quang xâm lấn thành bụng trớc 2.5.4.Chp cng hng t (Tng t nh CLVT nhng ớt tin cy hn tỡm di cn xa ( di cn xng gim tớn hiu trờn T1, tng tớn hiu trờn T2 v ngm Gado) 2.5.5 Chn oỏn phõn bit Cn chn oỏn phõn bit vi polype, sa li niu qun, mỏu cc, si khụng cn quang 366 Cắt lớp vi tính khoang sau phúc mạc Tin s Nguyn Quc Dng I Giải phẫu cắt lớp vi tính Sơ đồ giải phẫu khoang sau phúc mạc: Cơ hoành trái Cơ hoành phải Lỗ thực quản Lỗ động mạch chủ Cơ thắt lng chậu Dấy chằng Động mạch chủ Tĩnh mạch chủ dới 10 Tĩnh mạch Azygos 11 Tĩnh mạch Azygos nhỏ 12 Tĩnh mạch thận 13 Tuyến thợng thận 14 Thận 15 Gan 16 Phổi 278 ảnh cắt lớp vi tính khoang sau phúc mạc U hạch I Mục đích CT: - Khẳng định chẩn đoán có hạch - Đánh giá mức độ xâm lấn - Hớng dẫn sinh thiết II Kỹ thuật: Cắt toàn từ vòm hoành đến khớp mu lớp cắt liên tiếp phối hợp với cản quang, đờng tiêu hoá cản quang qua đờng tĩnh mạch III Các điểm cần lu ý đọc phim: Các tình phát hiện: - Chẩn đoán có từ trớc qua kết sinh thiết hạch ngoại vi - Tìm bệnh lý hạch Lympho trớc bệnh nhân có tình trạng suy giảm sức khoẻ - Phát hạch tình cờ qua siêu âm Trên ảnh cắt lớp vi tính: Hạch coi bệnh lý có tăng thể tích, nhng giới hạn thay đổi tuỳ theo mốc giải phẫu: 7mm, ngang mức dới hoành, 11mm ngang L2, 15mm ngang L3-L4 Đậm độ hạch gần với cơ, hầu nh không ngấm thuốc cản quang Đánh giá bất thờng phì đại hạch Cần lu ý kỹ thuật làm cản quang ống tiêu hoá để loại trừ hình giả quai ruột chứa dịch Bất thờng hạch thờng cho thấy hình ảnh tròn hay bầu dục, thờng cạnh động mạch chủ nhng có vị trí cạnh động mạch chậu động mạch mạc treo Các khối u vùng sau phúc mạc thờng tích lớn thờng có bờ không Tìm nguyên nhân hạch: Thờng có hai dạng - Hạch c trú phía trớc phía bên động mạch chủ Thờng có ý nghĩa bệnh lý u hạch nhiều vị trí khác - Đậm độ dạng tổ chức hạch thờng cho phép phân biệt loại hạch bệnh lý khác có dạng đậm hơn( Lao, di căn, ung th tinh hoàn ) Kích thớc mối tơng quan với tạng lân cận thờng đo hai chiều, đo thêm chiều cao Mục đích để đánh giá kết điều trị Tìm cách có hệ thống tổn thơng quan khác: Gan, lách, ống tiêu hoá, túi tinh, thận, xơng 279 Nếu chẩn đoán nghi ngờ (Trong trờng hợp thấy khối hạch đơn vùng chậu hay vùng động mạch chủ cần phải thăm khám kỹ tử cung, tiền liệt tuyến, bàng quang Trong trờng hợp khối hạch lớn vùng mạc treo hay thợng vị cần tìm tổn thơng thực quản, dày, tuỵ Một số trờng hợp cần phải đánh giá bất thờng khác tầng ngực Chẩn đoán phân biệt: - Bất thờng tĩnh mạch chủ dới( hai tĩnh mạch) - Bất thờng trụ hoành phải: Đôi tăng thể tích - Xơ hoá khoang sau phúc mạc: Khối mảng có dới hạn rõ - U hay apxe cạnh cột sống, khối u sau phúc mạc Đánh giá khả năng, chọc sinh thiết Hình ảnh hạch bất thờng bệnh lý leucemie kinh nhiều hạch có đờng kính đa dạng, hạch lớn 2cm, phát triển vùng thợng vị kèm theo có lách to Hạch quanh tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch thận, quanh động mạch mạc treo tràng Tuỵ khó phân biệt Hình ảnh hạch di sau ung th thận 280 Phình động mạch chủ bụng 98,5% phình động mạch chủ bụng xơ vữa động mạch, nguyễn nhân khác nh giang mai, nấm, chấn thơng gặp Mục đích cắt lớp vi tính: - Khẳng định chẩn đoán phình - Chẩn đoán khả mổ - Đánh giá xâm lấn lân cận Cần lu ý mặt lâm sàng với trờng hợp phình động mạch chủ bụng có đau có khả doạ vỡ Trong tình trạng không bị choáng, cần phải chụp cấp cứu để khẳng đinh hoạc loại trừ có máu tụ khoang sau phúc mạc Kỹ thuật: Chụp toàn động mạch chủ bụng lớp cắt phía động mạch thân tạng động mạch chậu có tiêm thuốc cản quang Một số điểm lu ý đọc 3.1 Đo đờng kính lớn ảnh cắt ngang Khẳng định phình mạch đờng kính lớn 25mm Chỉ định mổ đờng kính 50mm Dới 40mm thờng có định theo dõi Từ 40-50mm thờng cần phải thảo luận Cần lu ý động mạch chủ bụng nhiều trờng hợp ngoằn nghèo, làm cho số đo không xác Do cần dựng lại ảnh theo đờng động mạch hoạc cần phải so sánh với lớp sát sát dới 3.2 Cần lu ý cực phình mạch có hay không liên quan với động mạch thận Vôi hoá thành động mạch chủ gặp tới 75% Các động mạch thận thờng dễ xác định lớp cắt liên tiếp có tiêm thuốc cản quang Trong trờng hợp không rõ dựa vào dấu hiệu vôi hoá, thờng hay gặp chỗ xuất phát động mạch thận Khoảng cách vị trí xuất phát từ động mạch thận cực túi phình 01 cm thờng có ý nghĩ phẫu thuật viên mổ 3.3 Liên quan cực dới túi phình thờng cần phải tìm xem có liên quan với phình động mạch chậu có liên quan tới kỹ thuật mổ dụng cụ thay 3.4 Hình ảnh động mạch đoạn xa có ý nghĩa tiên lợng 3.5 Cần đánh giá mức độ huyết khối túi phình 3.6 Cần đánh giá dấu hiệu viêm quanh túi phình Đó thờng hình ảnh khối bất thờng nằm quanh động mạch chủ, tăng thuốc cản quang Các dấu hiệu viêm lan toả sang cấu trúc lân cận: Niệu quản, tĩnh mạch chủ dới, đoạn III tá tràng, quai ruột Đó dấu hiệu tiên lợng xấu 3.7 Tìm bất thờng giải phẫu mạch vùng sau phúc mạc: Hai tĩnh mạch chủ dới, tĩnh mạch thận trái nằm sau động mạch chủ 281 3.8 Tìm biểu khác bệnh cảnh bệnh lý xơ vữa mạch, phình động mạch lách ảnh vỡ phình động mạch chủ Hình ảnh vỡ phình động mạch chủ bụng dới chỗ xuất phát động mạch thận, có đờng kính ngang tới 9cm Có thể thấy liên tục thành động mạch chủ vôi hoá kèm theo hình ảnh ổ máu tụ lớn khoang sau phúc mạc lan toả vào khoang thận phía trái Xơ hoá sau phúc mạc Thờng nguyên phát hay thứ phát sau điều trị tia xạ, nhiễm trùng, chấn thơng, điều trị thuốc Về kỹ thuật cần lu ý có chơng trình cắt muộn để đánh giá mối tơng quan với niệu quản Trên ảnh cắt lớp vi tính thấy: - Khối phát triển xoá đờng mờ mạch máu ngang mức - Giới hạn phía trớc rõ nét - Sự xâm lấn thờng từ rốn thận đến ngã ba động mạch chủ - Ngấm thuốc cản quang - Sự khác biệt với hình ảnh mạch máu niệu quản 282 Tổ chức bất thờng có viền đều, phát triển quanh động mạch chủ Còn thấy rõ niệu quản hai bên Các khối u sau phúc mạc Về mặt phân loại ngời ta thờng loại trừ khối u sau phúc mạc đơn thy uần với loại u khác nh thận, thợng thận, u hạch Trên ảnh cắt lớp vi tính thấy: - Sự đè ép cấu trúc mạc máu đờng tiết niệu - Sự xoá hình ảnh lớp mỡ quanh thắt lng chậu - Thờng khó khăn chẩn đoán khối u lớn - Đặc tính cấu trúc tổ chức u: thấy tỉ trọng âm trờng hợp U mỡ( Lipome hay liposacome) Bảng loại u sau phúc mạc thờng gặp 283 Liposarcome Khối u phát triển, xâm lấn rộng, có tỉ trọng mỡ nớc hay tổ chức mềm Hemangiopericytome ác tính 284 Các khối dịch sau phúc mạc khoảng quanh thận: Dễ xác định Thờng gặp 03 loại bệnh lý: 1.1 Máu tụ: Sau chấn thờng hoạc sau tiêm chọc Thờng lan toả Tăng đậm trờng hợp máu tụ mới, sau giảm đậm so với nhu mô thận 1.2 Chú ý dịch nớc tiểu( Urinome): Dịch giảm đậm, xen lẫn thuốc cản quang, có khuynh hớng tập hợp phần thấp khoang sau phúc mạc 1.3 Apxe: Khối có đậm độ thay đổi, có thành dầy, hình khí thờng xuất không thờng xuyên Apxe quanh thận Khối dịch phần sau dới thận trái Sau tiêm thuốc cản quang với ảnh chụp muộn, thấy thuốc đọng khối 285 [...]... t gi u sau chn thng, nhit tng cao, tng trng lc c kiu dui cng mt nóo Triu chng thn kinh khu trỳ (TKKT): Cú th xut hin ngay sau chn thng nh: Gión ng t cựng bờn vi dp nóo, bi 1/2 ngi i bờn, du hiu Babinski (+), tn thng dõy thn kinh III, VII, VI, co git ng kinh cc b Mt s triu chng TKKT ch cú th phỏt hin c khi bnh nhõn ó phc hi sc kho, tip xỳc tt nh: RL ngụn ng, RL thớnh, th giỏc, RL tin ỡnh tiu nóo,... din bin t ngoi vi vo trung tõm Giai on bỏn cp mun hn (sau khong 1 tun) cú hin tng tiờu hng cu v phúng thớch methemoglobin ra khoang ngoi bo Phự v hiu ng khi choỏn ch gim dn Cỏc thay i cng xy ra nhu mụ nóo quanh khi mỏu t, vi 72 cỏc phn ng vi m quanh mch, v t tp i thc bo ngoi biờn khi mỏu t Cỏc thay i th phỏt ny gõy hỡnh nh tng t trng dng vin sau khi tiờm cht cn quang trờn chp ct lp vi tớnh hay tng... Type II: mỏu t vt quỏ 30% th tớch vựng nhi mỏu nóo cú kốm theo hiu ng choỏn ch nh, loi ny d nhm vi chy mỏu nóo nguyờn phỏt 63 * Cỏc nhi mỏu hi phc nhanh: (cỏc triu chng lõm sng mt i trong vũng 2 tun) v cú th thy vựng gim t trng trờn nh ct lp vi tớnh bõy gi tr nờn ng m vi mụ nóo * Cn thiu mỏu cc b thoỏng qua biu hin cỏc du hiu lõm sng mt i trong vũng 48 gi thng khụng thy c hỡnh bt thng trờn chp ct lp vi. .. ng t trng hoc gim t trng vi mụ nóo, khú nhn bit trờn phim chp khụng tiờm thuc cn quang Phim chp ct lp vi tớnh cú tiờm cn quang s d nhn bit hn gii hn ca mỏu t mn tớnh vỡ vựng mụ nóo s tng t trng sau tiờm cn quang, trong khi vựng mỏu t t trng khụng thay i hoc thay i rt ớt Nu Máu tụ ngoài màng cứng vùng trên trái và tràn khí não bên phải mỏu t di mng cng cho thy Máu tụ mãn tính dới màng cứng vùng thái... mỏu t di mng cng v ngoi mng cng, cp hoc món nu vi kớch thc ln, u cú th gõy hiu ng khi choỏn ch, gõy chốn ng gia v h thng nóo tht ụi khi tng ng vi cỏc v trớ ca mỏu t l mt ng dp v xng s Nhng cú khi hon ton khụng cú v xng s, thm chớ cú khi ng v xng s li xut hin i din vi mỏu t theo c ch lc phn hi (contre coupe) + Dp nóo : 87 Dập não vùng trán Hỡnh nh ct lp vi tớnh dp nóo cho thy vựng gim t trng xy ra... mach não giữa bên trái Nhi mỏu vựng ng mch nóo sau bờn phi Chy mỏu trong vựng nhi mỏu cũn gi l vựng nhi mỏu cú th gp t 10 - 12% cỏc nhi mỏu nóo di hai dng - Nhi mỏu nóo chy mỏu (Hemorrhagic Infarction) vit tt HI gm: Type I: cỏc chm chy mỏu nh dc theo b ca nhi mỏu Type II: nhiu chm chy mỏu kt hp li trong khu vc ca nhi mỏu, khụng cú hiu ng choỏn ch - Mỏu t trong t chc nóo (Parenchymal Hematoma) vit... cỏc b nóo, rónh cun nóo (sulcus) rónh Sylvius, rónh liờn bỏn cu ụi khi xut huyt khoang di nhn cú th phi hp vi xut huyt nóo tht Xut huyt di nhn cú th dn n ri lon hp thu dch nóo tu gõy nờn tỡnh trng nóo ỳng thu kho sỏt nguyờn nhõn ca cỏc d dng mch mỏu nóo cn ch nh chp thờm CHT mch mỏu hoc chp mch mó hoỏ xoỏ nn 78 CHN ON CT LP VI TINH TRONG CHN THNG S NO 1 S lc v gii phu s nóo liờn quan n chn oỏn tn thng... choỏng vỏng cho n mt ý thc ngn trong khong vi chc giõy n vi phỳt - Quờn ngc chiu: Khi tnh dy bnh nhõn quờn cỏc s vic xy ra trc, trong v ngay sau khi v tai nn, sau ú trớ nh hi phc dn - Ri lon thn kinh thc vt: au u, bun nụn v nụn, nụn nhiu khi thay i t th, sc mt tỏi nht, vó m hụi Cỏc biu hin ri lon thn kinh thc vt s ht sau 1 - 2 tun iu tr 2.2.2 Dp nóo: V phng din gii phu bnh, dp nóo l vựng nóo b bm dp,... gia, ng mch nóo gia v ng mch nóo sau Di chứng ổ nhồi máu vùng động mạch não giữa bên phải U não giảm tỷ trọng vùng thái dơng đỉnh phải 64 - S thay i t trng ca mụ nóo xy ra trong nhi mỏu thng t t Vỡ th khi mi xut hin (thng khong 6 gi u) chp CLVT cú th cha thy rừ hỡnh nh bnh lý hoc thay i mụ nóo rt kớn ỏo khú phõn bit vi mụ lnh V mt gii phu bnh, s bin i mụ nóo trong nhi mỏu nóo tin trin qua 3 giai on: ... nhõn khụng nm vin au u ht sau mt vi ngy Sau hai n ba tun hoc vi thỏng bnh nhõn au u tng lờn, nụn hoc khụng nụn, lỳ ln Cú th bi 1/2 ngi hoc xut hin cn ng kinh - Mỏu t trong nóo: Triu chng nh sau: Ri lon tri giỏc Triu chng thn kinh khu trỳ Mỏu t trong nóo tht: Triu chng lõm sng khụng c trng Mỏu t nm trong nóo tht mt bờn hoc c hai bờn Hi chng tng ỏp lc s nóo sm v rm r do mỏu t gõy tc cng sylvius Ri lon ... ảnh vi m màng não thất vi m mủ dới màng cứng Hình ảnh vi m màng não thất Vi m mủ dới màng cứng Hình ảnh lao não CLVT Cắt lớp vi tính trớc sau tiêm thuốc cản quang: Vùng giảm tỉ trọng ngoại vi. .. tng thuc cn quang, tn thng mt bờn b Cỏc vi m nóo khỏc: Do arbovirus v entộrovirus; vi m nóo tu cp sau nhim trựng 1.5.2 Vi m nóo virus mn tớnh (Encephalites virales chroniques) Bnh creutzfeld-Jacob... (TKKT): Cú th xut hin sau chn thng nh: Gión ng t cựng bờn vi dp nóo, bi 1/2 ngi i bờn, du hiu Babinski (+), tn thng dõy thn kinh III, VII, VI, co git ng kinh cc b Mt s triu chng TKKT ch cú th phỏt