chương 2 - chẩn đoán cắt lớp vi tính não

Chơng ii Chẩn đoán cắt lớp vi tính nO 40 Chẩn đoán cắt lớp vi tính Nhồi máu no Giải phẩu mạch máu não liên quan đến chẩn đoán cắt lớp vi tính nhồi máu : 41 Não đợc nuôi hai nguồn mạch máu động mạch cảnh động mạch sống 1.1 Động mạch cảnh gồm bốn ngành tận: Động mạch não trớc, nhánh nông cấp máu cho mặt vỏ não thuộc hồi trán một, hồi trán hai 1/4 hồi trán lên (tiểu thuỳ cận trung tâm, vùng chi phối cho vùng vỏ não vận động cảm giác chi dới) Các nhánh sâu động mạch não trớc có nhánh quan trọng động mạch Heubner tới máu cho phần trớc bao trong, nhân đuôi nhân bèo Động mạch não giữa, nhánh nông tới máu cho mặt hồi trán ba 3/4 dới hồi trán lên 1/2 thuỳ trán Động mạch não tới máu cho mặt thuỳ thái dơng, thuỳ đỉnh 1/2 trớc thuỳ chẩm Nhánh sâu động mạch não có nhánh quan trọng động mạch thể vân bên (lateral striate artery) cung cấp máu cho vùng bao trong, nhân đuôi, nhân bèo đồi thị, động mạch gọi động mạch Charcot Động mạch mạc trớc chạy vào màng mạch để tạo thành đám rối màng mạch bên, Mỗi động mạch lại chia thành hai loại ngành: ngành nông cấp máu cho vỏ não, ngành sâu cấp máu cho nhân xám trung ơng nh đồi thị, thể vân, nhân đuôi, nhân đỏ, bao màng mạch 42 Hệ thống động mạch nông sâu đôc lập với Các nhánh tận hệ thống động mạch trung tâm không nối thông với phải chịu áp lực cao nên dễ chảy máu tăng huyết áp, đặc biệt hai nhánh thờng chảy máu động mạch Heubner nhánh sâu động mạch não trớc động mạch Charcot nhánh sâu động mạch não Hệ thống động mạch nuôi ngoại vi não chia nhánh nhiều nên chịu áp lực thấp hay gây nhũn não huyết áp hạ Vùng giao thuỷ (Watershed) vùng tiếp nối nhánh nông nhánh sâu, thờng xảy tai biến gây tổn thơng lan toả nh thiếu máu cục 43 44 45 1.2 Động mạch sống nền: Cấp máu cho 1/3 sau bán cầu tiểu não thân não Hai động mạch não sau hai nhánh tận động mạch sống tới máu cho mặt dới thuỳ thái dơng mặt thuỳ chẩm 46 1.3 Hệ thống mạch nối động mạch no bao gồm: Động mạch cảnh trong, động mạch cảnh động mạch đốt sống qua động mạch mắt Qua vòng Willis mạch máu lớn đáy não Vòng nối mạch máu quanh vỏ não nối thông nhánh nông động mạch não trớc, não não sau Trong điều kiện bình thờng hệ thống mạch nối hầu nh không hoạt động, động mạch tuới máu cho khu vực phân bổ Khi tổn thơng tắc hẹp mạch nối thông hoạt động bù trừ Riêng tiểu não mạch nối bề mặt nên tai biến xẩy tiên lợng thờng nặng Định nghĩa phân loại tai biến thiếu máu não cục (nhồi máu não): 2.1 Định nghĩa thiếu máu no cục (nhồi máu no) Thiếu máu cục não xảy mạch máu não bị tắc Khu vực tới mạch không đợc nuôi dỡng bị huỷ hoại, nhũn (trớc gọi tai biến nhũn não) Vị trí ổ nhồi máu thờng trùng với khu vực tới máu mạch, cho khu vực thần kinh khu trú, cho phép lâm sàng phân biệt đợc mạch bị tắc 2.2 Phân loại tai biến thiếu máu cục bộ: Trong thiếu máu cục não, ngời ta phân biệt loại: 2.2.1 Thiếu máu cục thoáng qua: 47 Nếu sau đột quỵ bệnh nhân phục hồi hoàn toàn sau 24h, loại thờng đợc coi nguy thiếu máu cục hình thành 2.2.2 Thiếu máu cục não hồi phục: Nếu trình hồi phục 24 không di chứng di chứng không đáng kể 2.2.3 Thiếu máu cục não hình thành: Không hồi phục, di chứng nhiều Nguyên nhân gây thiếu máu cục bộ: Có nguyên nhân lớn: Huyết khối mạch, co thắt mạch nghẽn mạch 4.1 Huyết khối mạch (thrombosis): Do tổn thơng thành mạch chỗ, chủ yếu gồm: xơ vữa động mạch cao huyết áp, viêm động mạch, bệnh máu: tăng hồng cầu, bệnh hồng cầu hình liềm, giảm tiểu cầu, tắc mạch , u não chèn ép mạch não, túi phồng to đè vào động mạch não, bệnh lý khác nh: loạn phát triển xơ mạch 4.2 Co thắt mạch (Vascoconstriction): Làm cản trở lu thông máu Co thắt mạch sau xuất huyết dới nhện Co thắt mạch não hồi phục nguyên nhân sau chấn thơng, sau sản giật, co thắt mạch sau đau nửa đầu 4.3 Nghẽn mạch (Embolisme): Là cục tắc từ mạch xa não bong theo tuần hoàn lên não đến chỗ lòng mạch nhỏ nằm lại gây tắc mạch Nguồn gốc tim nh: bệnh van tim, rung nhĩ, tim bẩm sinh, mắc phải sau nhồi máu tim, sùi loét, loạn nhịp tim, viêm nội tâm mạc cấp vi khuẩn, huyết khối động mạch cảnh Ngoài gặp trờng hợp biến chứng sản phụ sinh Hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT): Hình ảnh điển hình phim chụp cắt lớp vi tính nhồi máu khu vực vỏ não vùng giảm tỷ trọng mang đặc điểm tuỷ - vỏ não theo sơ đồ cấp máu động mạch não nhánh động mạch não Vùng giảm tỷ trọng thờng có hình thang, diện rộng, chiếm gần hết thuỳ thái dơng (do nhồi máu động mạch não giữa), hình tam giác đáy (do nhồi máu nhánh động mạch não giữa), hình chữ nhật sát đờng (do nhồi máu động mạch não trớc) hình dấu phẩy (do nhồi máu vùng sâu) Khu vực giảm tỷ trọng thay đổi theo thời gian, tuần thấy giảm tỷ trọng không rõ bờ, có giảm tỷ trọng không đồng đều, theo số tác giả có chảy máu nhỏ vùng bị nhồi máu Tuần thấy rõ bờ vùng giảm tỷ trọng rõ dần Cấu trúc vùng bệnh lý trở nên đồng tỷ trọng tạm thời với mô não tuần thứ đến tuần thứ (hiệu ứng sơng mù- togging effect), đợc giải thích xuất ổ xuất huyết nhỏ đám nhồi máu Một số ổ nhồi máu giai đoạn trung gian có ngấm cản quang, gây khó khăn chẩn đoán phân biệt với u não Sau tháng diện giảm đậm thu nhỏ hơn, bờ rõ đậm độ giảm xuống gần với độ dịch (giai đoạn hình thành kén nhũn não) Dấu hiệu choán chỗ thờng xuất tuần đầu giảm dần theo thời gian Vùng nhồi máu rộng có dấu hiệu choán chỗ nhiều hơn, nhng mức độ choán chỗ mạnh nh 48 u não áp xe não Khi hình thành kén nhũn não, có tình trạng giãn khu trú co kéo phần não thất sát với ổ kén nh hình ảnh rộng sâu rãnh cuộn não tơng ứng với khu vực thiếu máu Các dấu hiệu thể teo não cục sau nhồi máu Nhồi máuvùng động mạch não sau bên phải Nhồi máu vùng động mach não bên trái Chảy máu vùng nhồi máu gọi vùng nhồi máu đỏ gặp từ 10 12% nhồi máu não dới hai dạng - Nhồi máu não chảy máu (Hemorrhagic Infarction) viết tắt HI gồm: Type I: chấm chảy máu nhỏ dọc theo bờ ổ nhồi máu Type II: nhiều chấm chảy máu kết hợp lại khu vực ổ nhồi máu, hiệu ứng choán chỗ - Máu tụ tổ chức não (Parenchymal Hematoma) viết tắt PH, tụ máu ổ nhồi máu não (Intrainfarct Hematoma) gồm: Type I: máu tụ không vợt 30% khu vực nhồi máu não kèm theo có hiệu ứng choán chỗ nhẹ Type II: máu tụ vợt 30% thể tích vùng nhồi máu não có kèm theo hiệu ứng choán chỗ nhẹ, loại dễ nhầm với chảy máu não nguyên phát 49 (Sự phân loại nh tuỳ theo loại tế bào chiếm u thế) Các loại u có tính thâm nhiễm, xâm lấn với bờ khó xác định, có khuynh hớng tiến triển dẫn tới thay đổi chất nhầy tạo thành kén gặp chảy máu, hoại tử hay vôi hoá U chiếm 6,6% số 9.000 u não (Zulch - 1986) hay gặp lứa tuổi 35-45 U thờng thuỳ não, có vỏ chất trắng, u trán đỉnh thái dơng Tổn thơng tiến triển chậm, xâm lấn thể trai vách suốt Trên ảnh CLVT thấy tổn thơng lan toả ranh giới hầu nh không ngấm thuốc cản quang Cần chẩn đoán phân biệt: Astrocytome biệt hoá Oligodendrogliome vôi U di không ngấm thuốc Nhồi máu Phù não khu trú b) Astrocytome nang lông Loại có tiên lợng tốt (bậc I - OMS) U có giới hạn rõ, có hay nhiều vùng kén U khối đặc, có vôi hay chảy máu Chiếm 6% u nội sọ Hay gặp trẻ em ngời trẻ tuổi (30% Gliome trẻ em) vùng dới lều : u thờng phát triển từ thuỳ nhộng bán cầu tiểu não vùng lều : u thờng vùng dới đồi, giao thoa thị giác, thành bên NTB, bán cầu Trên ảnh CLVT u có dạng kén, phù ít, vôi, chảy máu, tăng thuốc có không tăng thuốc cản quang Chẩn đoán phân biệt: Astrocytome biệt hoá Glioblastome Oligodendrogliome Gangliocytome U di U sọ hầu U tuyến yên c) Astrocytome dới màng não thất tế bào lớn (u não thất bệnh hoại tử củ Bourneville): loại u lành (bậc I - OMS), có dạng nốt, có tế bào TK đệm phát triển NTB U hay gặp trẻ em ngời trẻ tuổi, u giới chiếm 0,32% u nội sọ Lâm sàng: Có biểu động kinh, tăng áp lực nội sọ, da có tuyến bã nhầy mặt Trên ảnh CLVT có hình ảnh dạng nốt, có chấm vôi, thờng quanh thành não thất bên, ngấm thuốc cản quang Chẩn đoán phân biệt: épendymome bình thờng loại dới màng não thất 86 Papillome đám rối mạch mạc BN nam 18 tuổi: U kén thái dơng trái ảnh trớc sau tiêm thuốc cản quang Kết phẫu thuật: Astrocytome pilocytique BN nữ, 2,5 tuổi Hội chứng TALNS ảnh CLVT: tổn thơng dạng nốt đậm vôi thành não thất, không ngấm thuốc cản quang d) Astrocytome biệt hoá hay Glioblastome (bậc III - OMS) Thờng phát triển từ u lành sang dạng biệt hoá theo thời gian Sự phân biệt Astrocytome biệt hoá Glioblastome dựa mức độ biệt hoá Do vậy, u thờng có tồn nhiều giai đoạn Trong u thấy phối hợp tổ chức u với tổ chức hoại tử, tổ chức thoái hoá mỡ Phần lớn có kèm theo dấu hiệu phù rộng, phá vỡ HRMN, tăng mạch Giống nh Glioblastome, u chiếm 12-17% u nội sọ, u ngời trung niên ngời già, nam nhiều nữ U thờng khu trú thuỳ trán, thuỳ thái dơng, có dạng đa ổ Về lâm sàng, tuỳ theo vị trí thấy dấu hiệu động kinh cục bộ, thiếu sót TK, TALNS, tiến triển nhanh Trên ảnh CLVT, u thờng không đồng nhất, bên có hoại tử, phù, chảy máu, dấu hiệu thâm nhiễm xung quanh rộng, có vùng bậc ác tính khác U ngấm thuốc cản quang với dạng khác Chẩn đoán phân biệt: Oliodendrogliome biệt hoá, vôi Astrocytome 87 Di Ap-xe épendymome Lymphome BN Nam 21 tuổi: U đỉnh phải ảnh trớc sau tiêm thuốc Mổ: Astrocytome biệt hoá( bậc III- OMS) 1.1.2 Oligodendrogliome Có dạng: - Điển hình Oligodendrogliome (bậc II- OMS) - Oligodendrogliome hỗn hợp (bậc II - OMS) - Oligodendrogliome biệt hoá (bậc III- OMS) a- Oligodendrogliome: Có cấu trúc đồng tạo tế bào dạng tổ ong xuất phát từ chất trắng, có khuynh hớng nhiều thoái hoá chất nhầy tạo kén, có ổ hoại tử nhng thoái hoá mỡ U phát triển chậm b- Oligodendrogliome hỗn hợp: Có phối hợp tế bào tế bào thần kinh đệm nhánh c- Oligodendrogliome biệt hoá: Có phối hợp tế bào biệt hoá tổ chức hoại tử, tăng sinh mạch số tổ chức giống nh Glioblastome (bậc III OMS) Các Oligodendrogliome chiếm 4% U nội sọ, 18% Gliome Thờng gặp nam nhiều nữ Khu trú thuỳ trán, thuỳ đỉnh trẻ em gặp đồi thị Về lâm sàng thờng có biểu động kinh cục bộ, tăng lên nhiều năm Trên ảnh CLVT: U hỗn hợp, 60% có dấu hiệu vôi theo kiểu khói thuốc hay "cục đất" phù Tăng thuốc cản quang Chẩn đoán phân biệt: Astrocytome pilocytique Gangliocytome Meningiome vôi hoá Ependymome Angiome vôi hoá Bệnh Sturge- Weber U lao 1.1.3 U màng não thất đám rối mạch mạc a) Ependymome Có dạng: Ependymome u nhú, nhú, dới màng não thất Đó u lành (bậc IOMS) nhng chuyển thành u biệt hoá (bậc II, III - OMS) U phát triển từ màng não 88 thất vào não thất hay nhu mô có tổ chức hoại tử hay thoái hoá mỡ, tạo kén Ependymome biệt hoá thấy di theo dịch não tuỷ Đây loại u chiếm 4-9% u nội sọ, nam gặp nhiều nữ trẻ em ngời trẻ thờng loại biệt hoá Loại lành tính hay tuổi 20-40 Trên ảnh CLVT dạng điển hình u nằm não thất có cấu trúc không đồng nhất, có ổ kén xen kẽ số nốt vôi hoá Chẩn đoán phân biệt - U não thất bên: + Papillome đám rối mạch mạc + Astrocytome tế bào lớn dới màng não thất - U não thất 3: U tuyến tùng, Astrocytome pilocytique, Papillome đám rối mạch mạc, kén keo - U bán cầu d) Papilome xuất phát từ tế bào biểu mô đám rối mạch mạc chiếm 0,6% u nội sọ 3,9% u nội so trẻ em dới 12 tuổi, hay gặp nữ U thờng nằm thể tam giác NTB, NT3, 4, góc cầu tiểu não Trên ảnh CLVT: U nằm não thất, thờng ngã NT, thờng không đồng nhng có giới hạn rõ, 20% có vôi, tăng thuốc cản quang mạnh Chẩn đoán phân biệt: U NTB: - Papillome đám rối mạch mạc - Astrocytome tế bào lớn dới màng não thất U NT III: - U tuyến tùng - Astrocytome pilocytique - Papillome đám rối mạch mạc - Kén keo U bán cầu: - Astrocytome pilocytique - Astrocytome biệt hoá - Glioblastome 1.1.4 U tế bào tuyến tùng Về tổ chức học có hai loại là: Pineocytome Pineobastome - Pinealome: Có phối hợp tế bào sáng tế bào bạch huyết nhỏ Là loại u đồng nhất, có số tổ chức hoại tử xen kẽ - Germinome: U xâm lấn, thâm nhiễm mô não lân cận, có vôi, có tế bào đa nhân lớn, tế bào bạch huyết nhỏ phân tán theo dịch não tuỷ (bậc II, III OMS) - Carcinome phôi xuất phát từ tế bào nhu mô thân tuyến tùng Đó u ác tính (bậc IV OMS) Các u tuyến tùng chiếm 0,5% u nội sọ Hay gặp trẻ em thiếu niên, u nam Về định khu: U nằm phần sau NT3 Về lâm sàng: Có dấu hiệu TALNS thờng gây bệnh lý đái nhạt, rối loạn thị giác Trên ảnh CLVT: U có ranh giới rõ, có vôi, tăng tỷ trọng, tăng mạnh thuốc cản quang Chẩn đoán phân biệt với kén lành tuyến tùng (gặp từ 20-40% trờng hợp mổ tử thi dấu hiệu lâm sàng) 1.1.5 U sợi thần kinh Bao gồm Gangliocytomes, Gangliogliome, Ganglioneuroblastome, Gangliocytome Gangliogliome biệt hoá U gặp (0,4%), định khu thờng bán cầu, thờng có vôi, có dạng kén lớn, có xâm lấn vào màng mềm 1.1.6 U biệt hoá u phôi a) Glioblastome có hai dạng: - Glioblastome (có sarcome.) 89 - Glioblastome tế bào lớn Đó loại u ác tính cao (bậc IV OMS) Có thể chuyển dạng ác tính Astrocytome hay Oligodendrogliome Là loại u bao với vùng hoại tử chảy máu tăng mạch Hay gặp tuổi 40-65, nam/nữ = 2/1 U khu trú thuỳ não Tổn thơng thể trai xâm lấn hai bán cầu tạo hình ảnh " cách bớm" Có thể đa ổ LS có biểu TK khu trú, động kinh cục hay toàn thể Trên ảnh CLVT: U hỗn hợp, có vùng hoại tử không đều, có phù não rộng tăng thuốc cản quang dạng vòng tình trạng phá vỡ HRMN, tăng sinh mạch, tổn thơng tế bào biểu mô Chẩn đoán phân biệt - Astrocytome biệt hoá - Oligodendrogliome - Ependymome - áp- xe - Di b) Medulloblastome: Là u khu trú hố sọ sau, di lên lều qua DNT c) Thoái hoá tế bào thần kinh đệm não (Gliomatose não): Là tổn thơng gặp có dạng viêm lan toả tế bào TK đệm, có lan tới mô trắng mô xám 1.2 U bao dây thần kinh Hay gặp u phát triển hố sọ sau, sọ hố mắt Có hai nhóm - Nhóm I: Neurinome hay Schwannome lành tính Neurinome ác tính Loại lành tính (bậc I - OMS) có bao ngăn cách với khoang nhện, tăng mạch, u phát triển từ tế bào Schwann bao gồm loại sợi (A) loại lới (B) đợc Antoni mô tả từ lâu - Nhóm II: Neurofibrome (lành ác) Là tổn thơng đa u, hay gặp bệnh Recklinghausen Khác với loại chúng phát triển bên dây thần kinh nên có phân biệt với thành phần bình thờng Bệnh lý Neurofibrome (Recklinghausen) đợc chia ra: Loại I (NF1) : Do bất thờng nhiễm sắt thể 17 Loại II (NF2): Do bất thờng nhiễm sắt thể 22 Tiêu chuẩn chẩn đoán: NF1: Có từ tiêu chuẩn trở lên: + hay nhiều hạt cafe sữa có đờng kính lớn 5mm bệnh nhân trớc tuổi dậy > 15mm bệnh nhân sau tuổi dậy + hay nhiều Neurofibrome hay u TK đám rối + Các hạt pigment hõm nách hay bẹn + Gliome dây thị giác + hay nhiều nốt Lischi (Hamartome mống mắt) + Tổn thơng xơng: Loạn sản xơng bớm, dầy vỏ xơng dài + Bệnh cha mẹ gần giống NF1 NF2 (có tiêu chuẩn sau) + Neurinome dây thính giác bên + Cha mẹ có u TK thính giác hay có tổn thơng sau: Neurofibrome, Meningiome, Gliome, Schwannome Phân biệt NF1, NF2 90 Tổn thơng gene Tần suất Tổn thơng da Tổn thơng nội sọ NF1 nhiễm sắt thể 17 1/2500 - 4000 Nhiều Gliome dây TK thị giác, hamartome, Astrocytome NF2 Nhiễm sắt thể 22 1/50000 U dây TK VIII hai bên, Meningiome, Neurinome 1.3 U màng não mô phủ 1.3.1 Meningiome loại u nội sọ hay gặp sau Glioblastome U phát triển chậm, phụ thuộc tế bào màng nhện, thờng gần xoang hay màng cứng Có 1-2% đa u Thờng có dạng hình tròn, giới hạn rõ, liên quan đến màng cứng Về đại thể tổn thơng não đề ép não U vùng hố thái dơng thờng thể hình ảnh dầy màng não (u mảng) (Meningiome en plaque) số vùng thấy xâm lấn xoang màng cứng, xâm lấn vào xơng xuyên qua nên có hình tăng đậm xơng Meningiome chiếm 18,5% u nội sọ (theo thống kê Kasner) Hay gặp tuổi 3570, u nữ (70%) Định khu: - Meningiome vòm sọ: 30% - Meningiome liềm não cạnh dọc giữa: 31% - Meningiome sọ : 26% - Meningiome hố sau: 7% - Meningiome não thất : 2% - Meningiome đa ổ : 4% Trên ảnh CLVT thấy hình ảnh u tăng đậm, giới hạn rõ, thờng có vôi hoá thành đám, nằm sát màng cứng, tăng mạnh thuốc cản quang Những trờng hợp khó chẩn đoán thờng u dạng kén, dạng mảng giống u xơng đơn Chẩn đoán phân biệt theo định khu - Meningiome vòm sọ liềm não: di căn, Lymphome ác tính, Astrocytome biệt hoá hay Glioblastome - Meningiome sọ: Neurinome, Adenome, Chordome - Meningiome não thất: Papillome đám rối mạch mạc, kén keo - Meningiome hố sọ sau: Neurinome, Hemangioblastome thể kén, u cuộn cảnh BN Nam 40 tuổi: U trán trung tâm, tăng tỷ trọng, có vôi, tăng thuốc mạnh, đồng Mổ: Meningiome 1.3.2 Các loại u khác: Sarcome meninge, u hắc tố nguyên phát 1.4 U tế bào máu 91 - Lymphome ác tính nguyên phát: chiếm 1-1,7% u nội sọ Hay gặp ngời 55-65 tuổi Bệnh nhân SIDA - Histiocytose X chiếm 0,06%, không rõ nguồn gốc, hay gặp vùng giao thoa thị giác 1.5 U có nguồn gốc mạch máu 1.5.1 Hemangioblastome: loại u lành (bậc I- OMS), có hay nhiều ổ, độc lập hay kèm bệnh lý thần kinh da (Von Hippel- Lindau) Là loại u dạng kén (75% trờng hợp) có giới hạn rõ, có nốt thành, kén có dịch màu vàng Phần u thịt hồ mạch dạng hang Có thể gặp thể đặc U hay hố sau vùng lều có tỷ lệ thấp (0,01%) Trong bệnh cảnh thần kinh da Von Hippel - Lindau, vị trí thờng hốc mắt, nhãn cầu, tuỷ, tuỵ, thận, thợng thận 1.6 Các u tế bào mầm Thờng gặp là: Germinomes, Carcinomes phôi, Teratomes Teratome đợc coi lành tính thờng dạng kén, có thành phần sụn, vôi, xơng phối hợp Chiếm 0,3% u nội sọ (theo Zulch - 1986) thờng nam Hay gặp vùng tuyến tùng Trên ảnh CLVT thờng u không đồng nhất, bên có tổ chức mỡ, vôi, kén tổ chức u đặc tăng thuốc cản quang Cần chẩn đoán phân biệt với kén Dermoid U tuyến tuyến tùng U hỗn hợp có vôi, mỡ Mổ: Teratoma 1.7 Di não - Thờng gặp từ loại u nguyên phát sau: Ung th phế quản, ung th vú, ung th thận, u hắc tố, u đờng tiêu hoá Có thể gặp vùng não, kể khoang dới nhện, màng não Chiếm 1325% u nội sọ ngời lớn 40 tuổi Trên ảnh CLVT : Hình ảnh đa dạng (dạng nốt, dạng vòng, dạng hỗn hợp, hay nhiều ổ) có phù não rộng, choán chỗ mạnh, tăng thuốc cản quang trờng hợp đơn độc, có dạng chảy máu hay áp xe chẩn đoán phải có dẫn LS Chẩn đoán phân biệt Nếu di ổ: Glioblastome, lymphome, Meningiome, apxe Nếu di đa ổ: apxe đa ổ, Meningiome đa ổ, Glioblastome đa ổ, lymphome, bệnh lý ký sinh trùng Di màng mềm: Viêm màng não nhiễm khuẩn 92 U phổi trái, di nhiều ổ não U vùng yên 2.1 U tuyến yên: Có loại Adenome tuyến yên: - Kỵ màu (Chromophobic): Hay gặp nhất, phát triển xâm lấn rộng - Bắt eosin - Bắt kiềm (basophilic): Còn gọi sản tuyến, gây choán chỗ Về định nghĩa: U < 10mm gọi micro - adenome U > 10mm gọi macro - adenome BN nam, 31 tuổi U tuyến yên, có chảy BN nam, 15 tuổi Đau đầu U yên máu u dạng kén có vôi: u sọ hầu Kích thớc u tỷ lệ vơí hoạt động hormon trờng hợp Adenome tiết (75% adenome hoạt động) 25% adenome không hoạt động (thờng macro - adenome) Về định khu bên u hay gặp có mối liên quan với hormon PRL, GH Về định khu u trung tâm hay gặp mối liên quan với hormon ACTH, TSCH, FSH LH Trên ảnh CLVT: U có ranh giới với tổ chức lân cận, đồng hay tăng nhẹ tỷ trọng, số trờng hợp có dạng kén với trung tâm hoại tử U ngấm mạnh thuốc cản quang, có vôi hoá, có chảy máu (trờng hợp thờng thấy tăng tỷ trọng máu tụ với bệnh cảnh LS đột quỵ kèm thị lực) 2.2 U sọ hầu (Craniopharyngiome) Là u lành tính phát sinh từ tế bào biểu mô ống sọ hầu bào thai (túi Rathke) Hay gặp lứa tuổi (5-10 50-60) loại u hay gặp trẻ em vùng hố yên Là loại u có vỏ bọc, có ổ vôi hoá, không kén chứa dịch nhiều Cholesterol Phần tổ chức đặc u gồm tổ chức biểu mô bì nhiều tầng Trên ảnh CLVT thấy khối yên có đậm độ hỗn hợp ổ vôi hoá khí hoá Phần tổ chức đặc u ngấm mạnh thuốc cản quang 2.3 Một số u khác gặp 3.1 Kén túi Rathke 3.2 Hamartome 3.3 Gliome giao thoa thị giác Các u não hố sau: Trên ảnh CLVT, đánh giá u não hố sau có hạn chế, thờng có nhiễu ảnh xơng, chuyển động, u thờng phát triển từ thành phần hố sau: - Từ thân não, tiểu não: nhu mô não - Từ màng não, từ dây TK, xơng sụn: Ngoài nhu mô não - Từ NT4 Tần suất: Theo Escourole, trẻ em 70% u não nằm hố sau, thờng u từ mô não nguyên phát Hai loại hay gặp Astrocytome Medulloblastome 93 ngời lớn ngợc lại có 30% ngời 50 tuổi hay gặp u di Lâm sàng: Hội chứng tiểu não Các dấu hiệu tổn thơng thân não Các dấu hiệu tổn thơng dây TK Hội chứng tăng áp nội sọ Bảng TCH u não thờng gặp dới lều Các u nhu não nguyên phát 1.1 trẻ em: Astrocytome Medulloblastome 1.2 ngời lớn: Hemangioblastome U não thất: Ependymome Papillome Meningiome Các u nhu mô nguyên phát Hay gặp ngời lớn: Neurinome Meningiome Kén epidermoid Các u vùng lân cận: Chemodectomes Chordome Các u di căn: - U di nhu mô - U di màng não 3.1 Các u nhu mô não nguyên phát 3.1.1 Astrocytome Là u hay gặp hố sau trẻ em loại u Medulloblastome hay gặp Có nhóm Nhóm 1: Các Astrocytome, fibrillaire, protoplámique, gemisto u bậc II OMS 55% sống tới năm Nhóm 2: Astrocytome biệt hoá, hay cầu não, u bậc III tiên lợng xấu (khoảng 20% sống tới năm) Nhóm 3: Astrocytome pilocytque u lành, (bậc I-OMS) hay gặp trẻ em, thờng mô não u đặc hay u kén Hình ảnh CLVT: Nhóm 1: Thờng phát triển từ củ não sinh 4, lẩn vào NT4, số nằm hành tuỷ, cuống não U có tỷ trọng không đồng nhất, ngấm thuốc không ngấm Nhóm 2: Xâm lấn lan toả rộng, có phù Ngấm thuốc không đều, đa dạng, thành vòng, thành mảng Nhóm 3: Nằm thùy nhộng, thùy não U có dạng kén, có nốt đặc thành, ngấm mạnh thuốc sau tiêm Phù quanh u Đôi có u đặc Chẩn đoán phân biệt: Trong trờng hợp u đặc: - trẻ em: Phân biệt với Medulloblastome, Ependymome - ngời lớn: Phân biệt Glioblastome, di Trờng hợp u kén: Hemangioblastome, Astrocytome pilocytique 3.1.2 Medulloblastome Là loại u dới lều ác tính trẻ em Theo thống kê chiếm 3-4% u não lứa tuổi Chiếm 20% u não trẻ em Chiếm 30-40% u hố sau trẻ em (cũng nh Astrocytome) Tuổi: Quanh tuổi, 56% 10 năm đầu, u rõ nam Tuy nhiên, theo Choux (1982) , 13% BN tuổi 20-50 94 Định khu: Ưu thuỳ nhộng tiểu não, phát triển nhanh vào NT4, thâm nhiễm vào thân não trớc, vào góc cầu tiểu não qua lỗ Luska bên Vị trí thuỳ não hay gặp ngời lớn U có xu hớng di theo tuỷ sống Lâm sàng: có dấu hiệu tiểu não, hội chứng TALNS Hình ảnh CLVT: u thùy nhộng đồng tăng tỷ trọng, có vôi (>20%), có ổ hoại tử, ổ kén phối hợp, phù não Chẩn đoán phân biệt: -Ependymome -Papillome ngời lớn cần phân biệt: Di căn, Glioblastome, Lymphome Tiên lợng xấu, tử vong sau mổ 6-13 tháng Sự phối hợp phẫu thuật/ tia xạ, hoá chất: 50-60% sống năm Tái phát hay gặp từ năm thứ 2-3 (75% theo Castro - 1987 tái phát chỗ, 8% vào tuỷ) 6% lều, NT hay khoang nhện 3.1.3 Hemangioblastome Loại u lành, nguồn gốc mạch máu Chiếm 1-2% u nội sọ, 7,3% u nguyên phát hố sau ngời lớn U đơn hay bệnh lý có tính gia đình Von Hippel Lindau Tuổi từ 3545 Phần lớn u có dạng kén với nốt đặc thành, 1/3 trờng hợp u đặc Định khu: tiểu não: Bán cầu : 78% Thùng nhộng: 14% Tuỷ Dạng đa u gặp Von Hippel- Lindau Hình ảnh CLVT thấy : Dạng kén với nốt đặc thành Dạng đặc với kén trung tâm Dạng đặc đơn Sau tiêm thấy nốt đặc thành tăng mạnh thuốc cản quang Phù quanh u nhỏ, khoảng 22% có chảy máu u U tiểu não thờng nằm bề mặt nhu mô U thành não thờng phối hợp với Syringomyelie Chẩn đoán phân biệt: Dạng kén: - Astrocytome pilocytique (trẻ em) - Gangliogliome -U mô não, dạng kén (kén Epidermoide, kén dermoide) Dạng đặc: U di căn, Lymphome, Meningiome BN Nữ, 32 tuổi: U tiểu não trái Mổ: Hemangioblastome BN Nữ tuổi: U trung tâm hố sau Mổ: Ependymome 95 3.1.4 Các u khác nhu mô não nguyên phát Thờng gặp Glioblastome (chiếm 12-20% u nội sọ) Tuổi 40-65 Hình ảnh CLVT giống u lều Lymphome, Gangliocytome gặp 3.2.U não thất 3.2.1 Ependymome Là u hay gặp trẻ em, chiếm 8-9% u não khoảng 15% u hố sau lứa tuổi, có tỷ lệ 1,9-7,8% Ngời ta thấy độ tuổi hay gặp năm đầu năm 30 Về giới: Ưu nhẹ nam Định khu: NT 4, NTB, NT3 Các u NT4 có khuynh hớng xâm lấn vào lỗ Lushka Magendie, vào bể góc cầu tiểu não Theo Leibel 1989, u di tuỷ khoảng 4% (loại bậc I) 26% (loại bậc cao) Hình ảnh CLVT: Điển hình u nằm NT4, có tỷ trọng hỗn hợp với ổ hoại tử có chỗ có vôi, 10%, có chỗ chảy máu, 15% có kén nhỏ Giãn NT3, NTB.Sau tiêm: thuốc ngấm không Hình ảnh xâm lấn: Thân não, bể góc cầu tiểu não phân tán vào não thất lều, hay vào khoang dới nhện Chẩn đoán phân biệt với Papillome, Medulloblastome hay Meningiome NT 3.2.2 Papillome đám rối mạch mạc gặp (tỷ lệ < 1%) Là U lành (bậc I OMS) thờng có vôi hoá có loại biệt hoá (bậc III, IV OMS) Định khu NT, hàng đầu NT4 Lâm sàng biểu hội chứng TALNS não úng thuỷ Hình ảnh CLVT: Thờng thấy u NT4, có vôi, hỗn hợp, ngấm thuốc mạnh sau tiêm, não úng thuỷ Chẩn đoán phân biệt: Trớc khối u đặc NT4 - Ependynome : trẻ em, có vôi (50% trờng hợp) - Medulloblastome:Trẻ nhỏ, u thùng nhộng lan NT4 - Meningiome NT : gặp ngời lớn, có vôi 3.3.Các u nhu mô 3.3.1 Neurinome Là u lành, phát triển từ tế bào Schwann Cần phân biệt bệnh lý Neurofibrome (có tăng thành phần cho dây TK nh tế bào Schwann fibroblaste bệnh Reckinghausen), chiếm 6,8% u não (Zulch - 1986), hay gặp tuổi 35-40 Nữ nhiều nam Có hai dạng Antoni A Antoni B Phần lớn loại u dây TK VIII phát triển từ TK tiền đình đáy lỗ ống tay góc cầu tiểu não Chiếm 70-80% u góc cầu Phân loại Koos (1976) Loại 1: ĐK U < 1cm nằm hoàn toàn ống Loại 2: ĐK U 1-2cm: u góc cầu tiểu não Loại 3: ĐK U 2-3cm: u góc cầu tiểu não Loại 4: ĐK U > 3cm: U hố sau, não úng thuỷ Phân loại P.Sarrat- J.M Bouchet (1988) Stade I: Trong ống, không làm dãn CAI Stade II: Phát triển góc cầu thận não, đk: 2-2,5cm Hai giai đoạn có triệu chứng Cochleo- vestibular, triệu chứng thần kinh 96 Stade III: Phát triển tới thân não nhng không đè đẩy thân não, trung tâm TK Stade IV: u lớn, tổn thơng nhiều dây TK, TK vận động nhãn cầu, đè ép thân não Các u từ loại II tới IV thờng kèm rộng lỗ ống tai Bên thờng có kén, phù ít, ngấm thuốc cản quang mạnh, qua thấy đợc mối liên quan với lỗ ống tay Trờng hợp u loại I, CHT có lợi so với CLCT Dạng u hai bên thờng gặp trọng bệnh cảnh u xơ thần kinh (Neurofibrome) Các loại u thần kinh dây V,VII, hỗn hợp đợc chẩn đoán nhờ vào tính định khu xâm lấn Chẩn đoán phân biệt: Meningiome, u thần kinh hỗn hợp, kén Epidermoid 3.3.2 Meningiome Là u màng não lành tính phát triển từ tế bào khoang nhện, thờng gặp ngời lớn tuổi 20-60, u nữ, chiếm 13-18% u não nguyên phát vùng dới lều u hay gặp góc cầu tiểu não, đứng thứ hai sau Neurinome Đôi gặp u phát triển theo lng yên, theo mặt dốc xơng yên, lều tiểu não Trên ảnh CLVT: Đồng, tăng nhẹ tỷ trọng, tăng thuốc cản quang mạnh đồng nhất, có vôi, có biến đổi xơng sát u (tăng sinh xơng) Những u góc cầu tiểu não thờng biểu dạng lệch trục so với lỗ ống tai Cần lu ý 5% u dạng kén Chẩn đoán phân biệt: Neurinome Chordom (vùng Clivus) U vùng góc cầu tiểu não phải, tỷ trọng hỗn hợp, bờ rõ nét, có mảng vôi vết vôi, huỷ xơng đá (Hình ảnh u dây III) Mổ: u- Meningiome Neurinome lành tính 3.3.3 Kén Epidermoide U lành, gặp (0,6-1,5% u nội sọ) Thờng ngời lớn 20-50 tuổi U có dạng kén, thành mô liên kết đợc phủ màng đệm biểu mô có Keratin Trong kén có chứa tinh thể Cholesterol U thờng gặp vùng dới màng cứng (80%), màng cứng có 20% vùng dới lều thờng loại dới màng cứng, gặp góc cầu tiểu não, NT4 Loại màng cứng thờng có tính định khu đỉnh xơng đá, vòm sọ vùng chẩn LS thờng nghèo nàn chậm loại u mềm, lấn vào vị trí tự trớc đè ép cấu trúc TK Trên ảnh CLVT: u dạng kén, có tính định khu, có dạng hạt trai (Perlees), tỷ trọng lớn DNT, không ngấm thuốc cản quang Những u màng cứng làm tiêu xơng vòm sọ Chẩn đoán phân biệt: Kén khoang nhện đơn 3.3.4 Các u não khác: Kén khoang nhện, kén Dermoide 3.4 U tổ chức lân cận 97 3.4.1 Chemodectome Còn gọi u cận hạch, u cuộn cảnh Là u gặp, thờng nữ (75%) tuổi khoảng 50 2/3 trờng hợp vùng xơng đá chủ yếu từ đỉnh cảnh (55%), mỏm lồi hòm nhĩ (25%) có tính xâm lấn xung quanh Trên ảnh CLVT: U nằm ngang mức lỗ rách sau, lỗ rách sau rộng, hình ảnh "hạt tiêu muối" (Poivre et sel) U ngấm thuốc mạnh xâm lấn vào xơng đá gây tiêu xơng, xâm lấn vào tai góc cầu tiểu não, trục cảnh xơng đá, với tĩnh mạch cảnh, xoang tĩnh mạch bên (nhng tôn trọng thành mạch), hầu nh không thấy vôi CLVT có lợi ích đánh giá cấu trúc xơng Chẩn đoán phân biệt: Chủ yếu với u TK hỗn hợp vùng lỗ rách sau 3.4.2 Chordome Là loại u gặp, chiếm 1% u nội sọ Có hai dạng: Chordome điển hình (có lẫn gelatin) Chordome Chondroid (có sụn) Có tính định khu hai vùng: xơng yên xơng cụt Hình ảnh CLVT: Vùng Clivus có bờ thay đổi, tăng thuốc cản quang không Tổn thơng u xâm lấn sau phía thân não, lên phía giao thoa thị giác, sang bên phía xoang hang Chẩn đoán phân biệt: Với Chordome, Craniopharyngiome, Meningiome 3.5 U di U di não Chiếm 15-25%, tuổi 40-70 Các u nguyên phát: K phế quản, K vú, K thận, K đại tràng K hắc tố Nhiễu ảnh hố sau làm khó khăn cho chẩn đoán CHT phơng pháp đánh giá đầy đủ Tổn thơng đa ổ, phù rộng, tăng thuốc cản quang dạng nốt hay vòng thấy u hoại tử hay chảy máu.U di não.Khoang nhện, dạng u hay gọi meningite carcinomateuse tổ chức ngấm thuốc rõ IV Âm tính giả dơng tính giả chẩn đoán u não Có loại u não dễ gây chẩn đoán nhầm ảnh CLVT Glioblastome, Astrocytome, di Ngợc lại khối choán chỗ dạng u nh áp-xe, bệnh lý mạch máu ( nhồi máu, tụ máu), viêm khu trú dễ nhầm ảnh CLVT với Astrocytome, Glioblastome Những yếu tố gây chẩn đoán nhầm thờng là: Các khối choán chỗ u hay giả u gây hội chứng choán chỗ với dấu hiệu đè ép hệ thống NT dịch chuyển đờng Tổn thơng có hình tròn hay bầu dục kèm phù nề, bờ tăng thuốc cản quang Tổn thơng lan toả không thành khối, khó xác định kích thớc, ranh giới, không thay đổi thay đổi sau tiêm thuốc cản quang Chảy máu choán toàn u Để cải thiện chẩn đoán cần dựa đặc điểm sinh bệnh học hay hình ảnh thay đổi theo thời gian CLVT nh việc phối hợp yếu tố chẩn đoán: +Trong áp-xe não: giai đoạn viêm khu trú đóng bao tổ chức não,vùng nhiễm khuẩn trung tâm đợc bao bọc lớp tổ chức hạt gọi vỏ áp-xe Lớp vỏ giàu tế bào non lới mao mạch Theo thời gian bao có nhiều lớp dày lên giầu tuần hoàn tổ chức liên kết Sau tiêm thuốc cản quang xuất hay nhiều vòng đậm Hình ảnh ngấm thuốc hình vòng dễ lẫn với Astrocytome, Glioblastome hay u di chẩn đoán phân biệt nhiều đợc dẫn LS theo dõi điều trị Trên ảnh CLVT, dấu hiệu choán chỗ phù giảm dần theo tuổi áp-xe Vỏ áp-xe ngấm thuốc thờng mỏng +Nhồi máu nhầm với Astrocytome bậc thấp loại u có dấu hiệu choán chỗ kín đáo, u loại thờng không ngấm thuốc cảm quang (giống nhồi máu) Có thể dựa vào tính chất định u mạch máu nhồi máu hay thay đổi hình ảnh khác biệt lần chụp sau để phân biệt (Stephen 1990) 98 +Trong tụ máu, sau tuần thứ 2, phần lớn máu tụ nhỏ tiêu hoàn toàn Các máu tụ tiêu dần từ ngoại vi vào trung tâm bao hình thành có vỏ mỏng thờng tăng thuốc cản quang mức độ vừa BN Nữ, 30 tuổi: Đau đầu, yếu nhẹ nửa ngời trái, nhìn mờ CLVT: Khối choán chỗ chẩm phải dạng u Mổ: Máu tụ có bao xơ Bệnh lý thoái hoá no Chẩn đoán cắt lớp vi tính bệnh lý thoái hoá não thờng khó khăn so với cộng hởng từ độ phân giải ảnh nh độ phân giải tỉ trọng cắt lớp vi tính độ phân giải tín hiệu cộng hởng từ Mặt khác bệnh lý thoái hoá Myeline não bệnh lý loạn sản Myeline thờng có biểu chung giảm tỉ trọng lan toả chất trắng tình trạng teo não Cần phải có phối hợp hình ảnh với tuổi tiền sử lâm sàng bệnh nhân: - Khoảng 1-2 tuổi giảm tỉ trọng nhiều chất trắng có tính đối xứng hai bên bán cầu, u vùng quanh não thất: Dấu hiệu bệnh loạn sản chất trắng mầu thiếu arylsulfatase - Khoảng từ 02-05 tuổi: Giảm tỉ trọng chất trắng vùng trán hai bên lan tới nhân đuôi: Bệnh Alexander - Khoảng 5-10 tuổi: Giảm tỉ trọng vùng đỉnh chẩm sau, vùng thể trai, lan vào vùng trán Các dấu hiệu thờng thấy bé trai có phối hợp với teo thợng thận hai bên Gặp bệnh loạn sạn chất trắng thợng thận - Khoảng 10-30 tuổi: Giảm tỉ trọng đối xứng hai bên nhân bèo: Bệnh Leigh thiếu hụt enzym dùng thiamin - Ngời lớn teo thuỳ trán hai bên hay gặp bệnh Pick Teo não lan toả u vùng thái dơng hay hồi hải mã hay gặp bệnh Alzheimer Đây bệnh thờng gặp - Ngời trung niên ngời già: Hình ảnh phôi hoá đối xứng hai bên nhân đuôi hoạc kèm theo nhân đậu, đồ thị, nhân vùng hố sau thờng có tính chất đặc trng bệnh Fahr Bệnh nguyên nhân không rõ ràng, có liên quan tới rối loạn chuyển hoá sắt Hội chứng Fahr thờng liên quan đến rối loạn chuyển hoá Canxi, giả suy cận giáp - Não ngời già: Có liên quan đến teo não nh giảm tỉ trọng lan toả chất trắng Hình ảnh cần phân biệt với bệnh lý tổn thơng não chất trắng nguyên mạch máu( cao huyết áp, tắc mạch não dẫn đến đa ổ khuyết vùng trung tâm bầu dục, giãn rãnh não) 99 - - Đo não thất: + tỉ lệ hai sừng trán khoảng 30% ngời bình thờng + tỉ lệ hai nhân đuôi khoảng 12-18% tuỳ theo tuổi + tỉ lệ Evans sừng trán đờng kính tối đa qua não thờng 20 đến 50 % + kích thớc não thất III phải nhỏ 7mm( trớc tuổi 60) Chẩn đoán chất teo não + Sa sút trí tuệ: Đối chiếu hình ảnh cắt lớp vi tính với loại sa sút trí tuệ, thấy số dấu hiệu có ý nghĩa(bệnh Pick, Alzheimer) + Teo não nguyên nhân khác: Hội chứng Parkinson( teo não lan toả có kèm theo vôi hoá nhân xám trung ơng Teo tiểu não ngời nghiện rợu, rộng quận não, bể não vùng thuỳ nhộng vùng tiểu não trên, kèm theo teo não lều) Bệnh nhân Nam 40 tuổi: Có hình ảnh vôi hoá vùng nhân bèo, vùng nhân 100 [...]... Migration) - Tật không có hồi não( Não trơn) - Các loạn sản võ não, không phải não trơn - Tật các tế bào thần kinh ở vị trí bất thờng - Tật có khe rộng cắt ngang qua bán cầu não - Não khổng lồ ở một bên - Các bất thờng về kích thớc - Tật đầu nhỏ - Chứng não to - Các thơng tổn do phá huỷ - Hydranencephaly( toàn bộ não đợc thay bằng một túi chứa dịch não- tuỷ - Teo một bên bán cầu - Bệnh lỗ não, bệnh não nhiều... lỗ não, bệnh não nhiều nang - Thiếu ôxy não - Các thơng tổn do các chất độc - Các thơng tổn nhiễm trùng - Rối loạn trong quá trình tạo mô - Các hội chứng thần kinh da - Bệnh xơ cứng não củ - Bệnh u sợi thần kinh - Hội chứng Sturge- Weber - Hội chứng Von-Hippel-Lindau - Các hội chứng thần kinh da khác - Các khối u - Các dị dạng mạch máu 73 I Rối loạn hình thành tổ chức não 1 - Rối loạn quá trình đóng... thơng sọ não cũ : Vùng giảm tỷ trọng thờng kèm theo dấu hiệu co kéo mô não lân cận, co kéo não thất nếu - Khuyết tổ chức não sau phẩu thuật: Vùng khuyết não thờng liên quan đến vùng khuyết sọ, vùng giảm tỷ trọng thờng có chỉ số âm, co kéo não thất vùng lân cận + Chẩn đoán phân biệt các ổ giảm tỷ trọng trong mô não - Phù não có tỷ trọng từ + 25 đến + 12 HU - Dịch có tỷ trọng từ + 12 đến 2 HU - Mỡ có tỷ... chất trắng - Sau tiêm cản quang, nhân ung th ngấm hình nhẫn 52 Chẩn đoán cắt lớp vi tính chảy máu no do tai biến mạch máu no 1 Giải phẩu mạch máu não liên quan đến chẩn đoán cắt lớp vi tính chảy máu não: Não bộ đợc tới máu bởi hai hệ thống mạch xuất phát từ động mạch chủ Hệ thống động mạch cảnh trong và hệ thống động mạch sống nền 1.1 Động mạch cảnh trong chia làm bốn ngành tận: Động mạch não trớc tới... dới nhện thu dịch não tuỷ gây nên tình trạng não úng thuỷ Để khảo sát nguyên nhân của các dị dạng mạch máu não cần chỉ định chụp thêm CHT mạch máu hoặc chụp mạch mã hoá xoá nền 61 Chẩn đoán cắt lớp vi tính Trong Chấn thơng sọ no 1 Sơ lợc về giải phẫu sọ não liên quan đến chẩn đoán tổn thơng sọ não do chấn thơng 1.1 Hình thể cấu trúc sọ no: Hộp sọ gồm hai phần chính: vòm và nền sọ - Vòm sọ: đợc tạo... cầu hoặc cả 2 bên: bờ não thất bị xoá mờ, não thất thu hẹp 4 U não - Hay gặp u não dạng Astrocytoma: có hiệu ứng khối choán chỗ, không ngấm thuốc cản quang - Có dấu hiệu choán chỗ 5 áp xe não - Vùng giảm tỷ trọng tròn hoặc bầu dục, ngấm thuốc cản quang hình nhẫn 6 Khuyết tổ chức não - Liên quan đến vị trí phẫu thuật sau phẫu thuật - Có thể có co kéo não thất vùng lân cận 7.Di căn ung th - Vùng giảm... đến ( 100 HU) - Khí có tỷ trọng từ < (- 400 HU) Chẩn đoán 1 Phù quanh ổ bệnh lý Hình ảnh chụp CLVT Vi n giảm tỷ trọng quanh một ổ máu tụ trong não, quanh ổ áp xe não, quanh một u não hoặc ổ di căn não 2 Nhồi máu não Vị trí giảm tỷ trọng tơng ứng vùng não mà động mạch đó cấp máu (trán, thái dơng, chẩm): giai đoạn đầu có hiệu ứng choán chỗ nhẹ, không ngấm thuốc cản quang 3 Phù não do dập não Giảm tỷ trọng... thơng vĩnh vi n không hồi phục Hầu hết các ổ nhồi máu trên phim chụp cắt lớp vi tính đều không có hình ảnh của một khối choán chỗ Tuy nhiên trong những ngày đầu có thể có hình ảnh chèn đẩy nhẹ não thất và đờng giữa sang phía đối diện do hiện tợng phù nề gây nên 6 Chẩn đoán phân biệt: Nhồi máu não là một bệnh thờng gặp do tai biến mạch máu não Hình ảnh chụp CLVT có thể dễ xác định đợc chẩn đoán nếu có... rạn nền sọ, vỡ lún hoặc vỡ nhiều mảnh Não bị chuyển dịch theo đờng thẳng và xoáy, do tăng tốc và giảm tốc đột ngột nên não bị trợt lên các gờ xơng gây dập não, đứt mạch máu não, tổn thơng thân não, tổn thơng sợi trục lan toả 2. 2 Triệu chứng lâm sàng của chấn thơng sọ no: 2. 2.1 Chấn động não (CĐN): Chấn động não là thể nhẹ nhất của CTSN Triệu chứng chính của CĐN gồm: - Rối loạn tri giác biểu hiện từ trạng... vài phút - Quên ngợc chiều: Khi tỉnh dậy bệnh nhân quên các sự vi c xảy ra trớc, trong và ngay sau khi vị tai nạn, sau đó trí nhớ hồi phục dần - Rối loạn thần kinh thực vật: đau đầu, buồn nôn và nôn, nôn nhiều khi thay đổi t thế, sắc mặt tái nhợt, vã mồ hôi Các biểu hiện rối loạn thần kinh thực vật sẽ hết sau 1 - 2 tuần điều trị 2. 2 .2 Dập não: Về phơng diện giải phẫu bệnh, dập não là vùng não bị bầm