Bài giảng thiếu máu và thai BS nguyễn trọng lưu

THIẾU MÁU VÀ THAI  Bs Nguyễn trọng Lưu I.Đại cương: Đã từ lâu thiếu máu xem vấn đề sức khỏe cộng đồng, đặc biệt tầng lớp dân nghèo nước phát triển - mẹ thiếu máu nặng gây suy tim thai kỳ, thiếu máu nhẹ thường kết hợp với suy sức khỏe mẹ dễ dẫn đến tử vong mẹ xuất huyết hay nhiễm trùng - Ở con, thiếu máu làm tăng tỉ lệ tử vong chu sinh làm tăng trình chậm phát triển bào thai, sanh non cân nặng thai nhi lúc sanh thấp Tần suất thiếu máu: Theo thống kê tổ chức y tế giới, có khỏang 50% phụ nữ mang thai giới bò thiếu máu Các nghiên cứu Việt Nam tần suất thiếu máu 28 – 53%, chủ yếu thiếu máu thiếu sắt II Nguyên nhân thiếu máu thai kỳ: A Thiếu máu dinh dưỡng: Thiếu sắt nguyên nhân gây thiếu máu sau acid folic Các nguyên nhân gây thiếu máu: Chế độ ăn thiếu sắt Các chất phytate ( có lúa mì , số lọai ngũ cốc ), tannin ( có trà cà phê) có chế độ ăn làm giảm hấp thu sắt Lượng sắt hấp thu thấp, khỏang 70% ( số bònh lý đường tiêu hóa bònh lý rối lọan chuyển hóa sắt ) Chế độ ăn chay , tòan rau tầng lớp dân nghèo gây tình trạng thiếu acid folic B Thiếu máu tăng lượng máu : Ở nước phát triển , máu nhiễm giun móc thường phổ biến Ước tính giun móc làm 0.25ml máu ngày, với 100 giun móc , lượng Hb, sắt ruột non bò 5mg/ngày C Thiếu máu tán huyết: Thiếu máu tán huyết thường có nguyên nhân di truyền hồng cầu hình liềm Hb S Hb C, thường có châu Phi Beta Thalassemie thường có nước Nam Á Myanmar, Thái lan, Đông n, gây tán huyết thiếu máu thai kỳ Sốt rét gây thiếu máu tán huyết III Nhu cầu sắt thay đổi sinh lý hấp thu sắt thai kỳ; Nhu cầu sắt thai kỳ: Lượng sắt cần thêm thai kỳ 800-1000 mg cho thai kỳ có thai thay đổi nhiều tùy theo trọng lượng thể mẹ, độ lớn độ trưởng thành thai nhi Tổng nhu cầu sắt cho thai kỳ 1000mg, đó, 300mg cho thai, 50mg cho nhau, 400mg cho khối lượng hồng cầu gia tăng bà mẹ 250mg sắt bà mẹ Sự hấp thu sắt thai kỳ: Sự hấp thu sắt giảm giai đoạn đầu thai kỳ, cải thiện rõ rệt từ 20 tuần, tăng gấp lần thai 36 tuần.Tuy nhiên, nhu cầu sắt thai kỳ cung cấp đầy đủ với chế độ ăn 2000 kcal/ngày Sự thiếu sắt ngày tăng, tháng cuối thai kỳ nhu cầu lên 4-5mg/ngày Những thay đổi nồng độ Hb thai kỳ: Trong thai kỳ, có gia tăng thể tích máu tuần hoàn có tăng thể tích huyết tương hồng cầu Sự gia tăng thể tích máu thay đổi từ 30-70% so với lúc không mang thai Sự gia tăng thể tích huyết tương lớn (30-40%) gia tăng thể tích hồng cầu (10-15%), đó, có giảm nồng độ Hb thai kỳ Sự giảm nồng độ Hb sinh lý (1) bắt đầu từ tháng đầu thai kỳ nhu cầu sắt đáp ứng đầy đủ, (2) xảy phụ nữ dinh dưỡng tốt, (3) không thay đổi hay dùng sắt Theo tổ chức y tế giới, thai kỳ, phụ nữ có nồng độ Hb máu 11g/dl xem thiếu máu 4 Đònh nghóa thiếu máu : Tổ chức y tế giới đánh giá độ nặng thiếu máu dựa vào Hb Hct Thiếu máu Hb Hct Nhẹ 10 – 10,9 34 - 37 Trung bình – 9,9 24 - 33 Nặng – 6,9 13 – 23 Rất nặng [...]... độ chính xác cao 3 Xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu: 3.1 Thiếu sắt và acid folic Đánh giá thiếu sắt bằng: đo [sắt huyết thanh], khả năng gắn kết sắt, độ bão hòa transferin và chọc dò tủy xương để đo lượng sắt dự trữ Khi thiếu sắt trầm trọng, sẽ có hồng cầu nhược sắc và nhỏ, có thể thấy trên lame máu mỏng Chẩn đoán thiếu sắt khi • Phết máu ngoại vi có chứa hồng cầu nhỏ • Nồng độ Hb trung... mà lame máu mỏng (-), cần phải xét nghiệm 6 giờ một lần trong 3 ngày VI XỬ TRÍ THIẾU MÁU Ở PHỤ NỮ MANG THAI Xử trí thiếu máu trong thai kỳ tùy thuộc vào nồng độ Hb, tuổi thai và sự hiện diện của các biến chứng khác Khi Hb dưới 5g/dl (tần suất dưới 1%): - Nhập viện và chăm sóc tích cực.( Đa số có tình trạng suy tim hay có nguy cơ suy tim khi bắt đầu chuyển dạ) - Sử dụng thuốc an thần, trợ tim và lợi... nữ bò thiếu máu từ trước khi có thai Do đó chế độ ăn cần chú ý để cải thiện tình trạng thiếu máu Gia tăng lượng sắt sinh học trong thức ăn bằng cách ăn nhiều cá, thòt Một số nước có các chương trình sử dụng muối có chứa sắt để phòng thiếu máu VIII KẾT LUẬN Cần có các chương trình để kiểm soát thiếu máu trong thai kỳ ở các nước đang phát triển gồm: 1 Chế độ ăn tăng cường chất sắt từ trước khi có thai. .. sớm phụ nữ mang thai bò thiếu máu trong cộng đồng và tầm soát thiếu máu bằng cách đo nồng độ Hb 3 Dự phòng bằng cách cho uống sắt folate ở những phụ nữ mang thai không bò thiếu máu (Hb trên 11g/dl) 4 Sử dụng viên sắt folate với liều cao nhất có thể dung nạp được trong suốt thai kỳ cho phụ nữ có nồng độ Hb từ 811g/dl 5 Điều trò sắt đường tiêm truyền khi nồng độ Hb từ 5-8g/dl 6 Nhập viện và điều trò tích...VI CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ THIẾU MÁU Có 2 loại kỹ thuật chẩn đoán thiếu máu Test sàng lọc, thường là đònh tính hay bán đònh tính Test để đánh giá mức độ thiếu máu: cần trang bò để đo được nồng độ Hb 1 Test sàng lọc: Sàng lọc bằng lâm sàng: - Nhiều nghiên cứu dùng đánh giá chủ quan về màu sắc niêm mạc, da và móng tay để ước đoán tình trạng thiếu máu, nhưng không đặc hiệu - Kỹ thuật... Hb từ 8 –11g/dl Sử dụng viên sắt và folate cho thấy có cải thiện rõ rệt Nếu không cải thiện có thể chuyển qua sử dụng sắt đường tiêm Những phụ nữ bình thường nên uống viên sắt 60mg/ngày và folate 500 g trong suốt thai kỳ để dự phòng thiếu máu VII DỰ PHÒNG THIẾU MÁU TRONG THAI KỲ Các nghiên cứu cho thấy dùng sắt 60mg và folate 500 g mỗi ngày trong 100 ngày cuối của thai kỳ giúp dự phòng tình trạng... soát tình trạng suy tim và truyền hồng cầu lắng để cải thiện tình trạng thiếu máu cấp - Sau đó các phụ nữ này cần cho sắt đường truyền và acid folic đường uống điều chỉnh tình trạng thiếu máu Khi Hb từ 5-8g/dl (chiếm 10-20% phụ nữ mang thai) - Cần được tầm soát các nguy cơ sản khoa và nhiễm trùng Trường hợp không có các biến chứng, sử dụng sắt đường truyền kết hợp với acid folic và vitamin C Sử dụng... máu, nồng độ Hb và lượng tb T và B sẽ phục hồi sau sử dụng sắt tiêm bắp 6-8 tuần Cân nặng lúc sinh trung bình của trẻ: -thấp nhất ở phụ nữ thiếu máu không được điều trò, -thứ hai là ở phụ nữ được điều trò sắt ở tam cá nguyệt thứ ba -cao nhất khi sắt được điều trò bắt đầu từ tam cá ngưyệt giữa Tiêm bắp sắt là một phương pháp điều trò thiếu máu hiệu quả và an toàn Hơn 50% các phụ nữ mang thai có nồng độ... g/dl Chẩn đoán thiếu acid folic bằng lame máu mỏng có sự hiện diện của hồng cầu to, bạch cầu đa nhân trung tính có nhân chia nhiều múi Ngoài ra có thể chẩn đoán bằng chọc dò tủy xương Chẩn đoán thiếu acid folic khi • Phết máu ngoại biên có dạng hồng cầu to, biến dạng • Nồng độ folat huyết thanh dưới 3ng/ml • Nồng độ folat hồng cầu dưới 80 g/ml Khi có tình trạng vừa thiếu máu thiếu sắt và acid folic,... Điều trò sắt đường tiêm truyền khi nồng độ Hb từ 5-8g/dl 6 Nhập viện và điều trò tích cực khi Hb dưới 5g/dl 7 Tầm soát và điều trò hiệu quả các biến chứng nội khoa và sản khoa cho những phụ nữ mang thai thiếu máu 8 Tăng cường giáo dục sức khỏe cộng đồng để giảm tình trạng thiếu máu trong thai kỳ ... mang thai giới bò thiếu máu Các nghiên cứu Việt Nam tần suất thiếu máu 28 – 53%, chủ yếu thiếu máu thiếu sắt II Nguyên nhân thiếu máu thai kỳ: A Thiếu máu dinh dưỡng: Thiếu sắt nguyên nhân gây thiếu. .. BỊ THIẾU MÁU: Thiếu máu gây hậu xấu cho mẹ thai Hậu thay đổi tùy theo: -Tốc độ giảm Hb máu - ộ nặng thiếu máu -Sự diện vấn đề sản khoa nội khoa người phụ nữ thiếu máu Có giai đoạn thiếu máu cần... nghóa thiếu máu : Tổ chức y tế giới đánh giá độ nặng thiếu máu dựa vào Hb Hct Thiếu máu Hb Hct Nhẹ 10 – 10,9 34 - 37 Trung bình – 9,9 24 - 33 Nặng – 6,9 13 – 23 Rất nặng