Bài giảng chương trình chống lao TS trần ngọc bửu

CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO Ts Trần Ngọc Bửu – Bv Phạm Ngọc Thạch Mục tiêu Sau tiết giảng, người nghe biết được: • • • • • Sự cần thiết chương trình chống lao Mục tiêu CTCL – Mục tiêu thiên niên kỹ Y Tế Thế Giới Chiến lược DOTS Những thành tố Chiến Lược Chống Lao Tổ chức mạng lưới CTCL Việt Nam Nhiệm vụ tuyến tỉnh – huyện – Xã CTCL Tại phải có CTCL ? • Lao vấn đề khẩn cấp toàn cầu: – Bệnh nhiễm trùng lây qua đường hô hấp – Là bệnh xã hội có nhiều người nhiễm mắc bệnh đặc biệt nước có thu nhập thấp – Là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ giới – Không thể khống chế với hoạt động phát – điều trị đơn mà cần phải có hệ thống quản lý không người mắc bệnh từ lúc phát lúc hết lây bệnh – Nhiều nơi hoạt động chống lao hoạt động thiếu hiệu quả, do: • Quá tin tưởng vào sở dành riêng chăm sóc bệnh nhân lao • Sử dụng thuốc không đầy đủ phác đồ, phác đồ không chuẩn • Thiếu hệ thống tiếp liệu đầy đủ, hệ thống quản lý thông tin để đánh giá – lượng giá hoạt động • Các yếu tố khác: kinh tế, chiến tranh … Lao bệnh gây chết người “có hạng” giới Nguyên nhân Người chết (triệu) Tỷ lệ Nhồi máu tim 7.25 12.80% Tai biến mạch máu não - bệnh lý mạch máu 6.15 10.80% Nhiễm trùng hô hấp 3.46 6.10% Tắc nghẽn phổi mạn tính 3.28 5.80% Tiêu chãy 2.46 4.30% HIV/AIDS 1.78 3.10% Ung thư hô hấp 1.39 2.40% Lao 1.34 2.40% Tiểu đường 1.26 2.20% Tai nạn giao thông 1.21 2.10% Nguồn: Tổ Chức YTTG Các kiện sức khoẻ số 310 Tháng 6/2011 Tại phải có CTCL ? Những nguyên nhân làm cho bệnh lao khó khống chế giới: • • • • • Không áp dụng CTCL có CTCL yếu Nghèo đói gia tăng khoảng cách giàu – nghèo Tác động HIV Di dân khối lượng lớn từ vùng dịch tễ lao Bùng nổ dân số Nguồn: A tuberculosis guide for special Physicians – IUATLD 2003 • Nguồn lực (nhân lực – tài lực) có hạn Tại phải có CTCL ? • Kinh nghiệm khống chế – loại trừ bệnh lao nước phát triển cho thấy hoạt động chống lao cần: – – – – – Có hoạch định mục tiêu Có đường lối – chiến lược khoa học Có quy trình hoạt động rõ ràng Có hệ thống đánh giá hửu hiệu cần quan tâm tầm độ quốc gia Những yếu tố tập trung Chương Trình Chống Lao Quốc Gia Diễn tiến tự nhiên bệnh lao (trước thời đại HIV) Nhiễm lao Người lành năm đầu: 8/10 50 - 55% Lao phổi AFB-, Lao phổi 10% X Bệnh lao cho lành Lao phổi AFB+ 45 - 50% năm X: Hoá dự phòng X: phát nguồn lây, điều trị X 30 % Tự lành Chết Để dịch lao trường tồn, nguồn lây lây nhiễm cho 20 người 70% Mục Tiêu CTCLQG • Mục tiêu chung: – Giảm tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc lây truyền bệnh cộng đồng – Ngăn ngừa phát triển lao kháng thuốc • Mục tiêu hoạt động chống lao: – Điều trị lành 85% trường hợp lao phổi AFB+ phát – Phát 70% trường hợp lao phổi AFB+ có Chủ trương hoạt động phát • Ưu tiên phát nguồn lây phương pháp thụ động qua kính hiển vi • Kết hợp phương pháp chủ động Khả lây nhiễm lao cho trẻ – 14 t theo tình trạng vi trùng nguồn lây Tỷ lệ trẻ tiếp xúc có phản ứng lao tố + (%) 70 60 50 40 30 20 10 Soi + Cấy + Soi - Cấy + Soi - cấy - Người lành Người tiếp xúc Shaw JB & Wynn-Williams N American review of tuberculosis and pulmonary disease 1954 Chiến Lược DOTS ? • • • • D: Directly O: Observed T: Treatment S: Short course Điều trị có kiểm soát trực tiếp với phác đồ ngắn ngày DOTS đơn giản ?! • DOTS khởi thuỷ (1993) có thành tố: – Cam kết trị nhà cầm quyền, hỗ trợ nguồn lực cho hoạt động chống lao – Ưu tiên phát nguồn lây kính hiển vi – Điều trị với phác đồ hoá ngắn ngày – Có hệ thống tiếp liệu hửu hiệu – Có hệ thống ghi chép, báo cáo để đánh giá hiệu chương trình Nền tảng chiến lược DOTS – Đưa hệ thống phát điều trị lao gần cộng đồng dựa sở y tế có tích hợp vảo hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu – Quản lý tốt chương trình dựa tinh thần trách nhiệm giám sát nhân viên y tế – Một hệ thống lượng giá công tác phát đánh giá kết điều trị theo lứa bệnh Vậy DOTS có thành công ? • Được WHO giới thiệu từ 1993… …thế sau 10 năm thực tình hình dịch tễ lao toàn cầu chưa có nhiều thay đổi đặc hiệu theo chiều hướng tốt Đặc biệt số bệnh nhân lao phát đưa vào điều trị thấp số ước tính Bên cạnh HIV, phát triển kháng đa thuốc đe doạ thành công CTCLQG Chiến lược chống lao • Gồm thành tố: – Tiếp tục củng cố mở rộng DOTS chất lượng cao Nhằm cung cấp dịch vụ phát – điều trị chất lượng cao cho cộng đồng bao gồm người nghèo nhóm dễ bị tổn thương lao người vùng sâu, vùng xa, tù nhân – Xác định vấn đề Lao/HIV, lao kháng đa thuốc thử thách khác – CTCLQG đóng góp vào việc cố hệ thống bảo vệ sức khoẻ qua hoạt động kế hoạch, dự trù kinh phí, quản lý, thông tin tiếp liệu – Vận động loại hình y tế tham gia công tác chống lao BN lao tìm đến dịch vụ y tế từ y tế công, y tế tư, công ty chí tình nguyện viên y tế Vì vận động tất loại hình y tế tham gia công tác chống lao nhằm đảm bảo cho tất bệnh nhân hưởng dịch vụ phát điều trị lao chất lượng – Nâng cao quyền người bệnh lao cộng đồng từ bảo đảm vận động cộng đồng bảo đảm cam kết trị lâu dài cho CTCL – Phát triển nghiên cứu khoa học liên quan đến phương pháp chẩn đoán mới, thuốc mới, vaccine Mục Tiêu Thiên Niên Kỷ WHO • Chiến lược chống lao CTCLQG nhiều nước có CTCLQG Việt Nam áp dụng cho kế hoạch giai đoạn 2006– 2015 WHO hy vọng đạt mục tiêu: – Đến năm 2015, ngưng bắt đầu hạ thấp tỷ lệ mắc lao hàng năm – Đến 2005: phát 70% nguồn lây điều trị lành tối thiểu 85% số bệnh nhân – Đến 2015: giảm số bệnh nhân lao tỷ lệ tử vong 50% so với 1990 – Đến 2050: loại trừ bệnh lao không vấn đề y tế công cộng (1 bệnh nhân/1.000.000 dân) Cấu Trúc Mạng Lưới Y Tế CTCL Việt Nam Thứ bậc q.lý Q.lý Nhà nước Thực Thực hành Y Tế Chuyên môn CTCL Trung ương Bộ Y Tế BV tuyến TW BV Phổi TW Tuyến tỉnh Sở Y Tế BV tỉnh BV lao tỉnh/ TTPCCBXH/ TTYTDP Tuyến huyện Phòng Y Tế/ TTYTDP BV huyện Phòng khám lao huyện Tuyến xã UBND xã Trạm Y Tế xã Trạm Y Tế xã SƠ ĐỒ HOẠT ĐỘNG MẠNG LƯỚI CTCL VIỆT NAM Bộ Y Tế Dự Án Phòng Chống Lao Sở Y Tế Bv Chuyên khoa Trung tâm/BV lao tỉnh thành BV Đa Khoa BV Tư nhân TT YT/DP huyện Tổ Chống Lao BV Đa khoa BV Tư nhân Trạm Y Tế xã Bệnh Nhân Phòng khám/XN tư Hướng dẫn kỹ thuật Quản lý Chức Năng – Nhiệm vụ tuyến T.Ư • • Ban điều hành Dự án phòng chống lao giúp Bộ Trưởng BYT, Chủ nhiệm Chương trình phòng chống lao, trong: • – quản lý, – tổ chức, – điều hành dự án phòng chống bệnh lao • Là đầu mối giao dịch với: – Các đơn vị thực Dự án – Các quan, đơn vị có liên quan để giải vấn đề liên quan đến hoạt động dự án Phòng, chống bệnh lao thuộc Chương trình mục tiêu Quốc gia Phòng, chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS • • • • • Xây dựng kế hoạch hoạt động tổ chức thực Xây dựng ban hành quy chế, quy trình hướng dẫn quản lý Hướng dẫn tổ chức triển khai thực Theo dõi, giám sát, đánh giá Quản lý sử dụng nguồn lực Định kỳ kiểm tra, đánh giá Tổ chức ban giao tài liệu, tài chính, tài sản Dự án kết thúc Quyền hạn tuyến Trung Ương • Chỉ đạo, hướng dẫn chuyên môn nghiệp vụ • Đôn đốc đơn vị, địa phương việc xây dựng kế hoạch triển khai hoạt động phòng, chống bệnh lao • Điều phối hoạt động • Ban hành quy chế tổ chức nội • Sử dụng nguồn kinh phí Dự án theo quy định hành • Được định khen thưởng Tổ chức, cá nhân có thành tích xuất sắc Chức Năng – Nhiệm vụ tuyến Tỉnh • • Thành lập đơn vị quản lý dự án phòng chống lao Chịu trách nhiệm điều phối, kiểm tra, giám sát hoạt động, thu thập số liệu thống kê báo cáo, phân phối sử dụng thuốc hợp lý • • • • • Trưởng Ban điều hành đơn vị quản lý dự án tỉnh đóng vai trò đại diện cho chương trình chịu trách nhiệm trước Giám đốc Sở y tế công tác phòng, chống bệnh lao tỉnh báo cáo lên tuyến trung ương • • • Lập KH hoạt động phòng, chống bệnh lao Đào tạo giám sát hỗ trợ Đảm bảo chất lượng phòng xét nghiệm lao tuyến huyện phòng xét nghiệm tham gia chẩn đoán bệnh lao (công – tư) Phối hợp với huyện dự trù thuốc chống lao, biểu mẫu phương tiện xét nghiệm đảm bảo cung cấp theo nhu cầu hoạt động Giám sát việc ghi chép sổ đăng ký lao xét nghiệm lao sở khám chửa bệnh lao công tư Đánh giá tính xác, đầy đủ báo cáo định kỳ huyện gửi phản hồi lại cho tổ chống lao huyện Phối hợp với tổ chức khác tổ chức phi phủ thầy thuốc tư, thành phần khác tham gia điều trị bệnh nhân lao địa bàn NhiÖm vô tuyÕn huyÖn • • • • • • • Phối hợp với tuyến tỉnh đào tạo cán Đăng ký trường hợp phát AFB+ bệnh nhân chẩn đoán từ tuyến gửi Gửi báo cáo quý phát hiện, kết điều trị lứa bệnh Lập kế hoạch chi tiết hoạt động chống lao Yêu cầu thuốc, cốc đờm, lam kính, hoá chất biểu mẫu Giám sát sở y tế xã thực đầy đủ, hiệu qủa ghi chép xác Phối hợp với giám sát viên xét nghiệm tiến hành kiểm tra, giám sát chất lượng xét nghiệm để đảm bảo xét nghiệm đờm thực kỹ thuật, xác, trung thực đảm bảo đủ hoá chất, lam kính xét nghiệm Nhiệm vụ tuyến xã • • • • • • • • • • • • Xác định người nghi lao (ho tuần) Giám sát việc điều trị ngoại trú có kiểm soát Ghi chép thuốc men Đánh dấu, ký tên vào phiếu điều trị có kiểm soát Thăm bệnh nhân nhà Tìm người bỏ trị Khám sàng lọc, theo dõi người tiếp xúc Kiểm tra sẹo BCG Chuyển người HIV nghi lao khám lao Giám sát 100% thời gian bệnh nhân lao điều trị Phác đồ II (phác đồ tái trị) phác đồ thuốc hàng hai (phác đồ IV) Giáo dục sức khoẻ Phối kết hợp với y tế thôn cá nhân, đơn vị địa bàn xã tăng cường vệ sinh phòng bệnh , hỗ trợ bệnh nhân lao nghèo người mắc bệnh mạn tính phải điều trị lâu dài Kết luận Mặc dù có đường lối chiến lược rõ ràng hỗ trợ từ tổ chức quốc tế, lao toán dịch tễ hóc búa nước có thu nhập thấp Để giải toán trách nhiệm toàn xã hội riêng cán y tế vai trò quyền điều kiện mấu chốt cho thành công chương trình Câu hỏi ôn tập Các nguyên nhân khiến bệnh lao khó khống chế toàn cầu ? – – – – – – CTCL yếu/không có Nghèo đói, khoảng cách giàu – nghèo Di dân HIV Bùng nỗ dân số Thiếu hụt nguồn lực (nhân lực – tài lực) Phát triển NCKH chiến lược chống lao trọng giải vấn đề gì? – – – Thuốc mới, phác đồ nhằm rút ngắn thời gian điều trị, giải kháng thuốc Phướng pháp chẩn đoán mới, xác, nhanh, khả thi, Vắc xin hửu hiệu Chức tuyến tỉnh CTCLQG: – – – Thành lập đơn vị quản lý dự án phòng chống lao Điều phối, kiểm tra, giám sát hoạt động, thu thập số liệu thống kê báo cáo, phân phối sử dụng thuốc, vật tư trang thiết bị Chịu trách nhiệm trước Giám đốc Sở y tế công tác phòng, chống bệnh lao tỉnh [...]... Phòng Chống Lao Sở Y Tế Bv Chuyên khoa Trung tâm/BV lao tỉnh thành BV Đa Khoa BV Tư nhân TT YT/DP huyện Tổ Chống Lao BV Đa khoa BV Tư nhân Trạm Y Tế xã Bệnh Nhân Phòng khám/XN tư Hướng dẫn kỹ thuật Quản lý Chức Năng – Nhiệm vụ tuyến T.Ư • • Ban điều hành Dự án phòng chống lao giúp Bộ Trưởng BYT, Chủ nhiệm Chương trình phòng chống lao, trong: • – quản lý, – tổ chức, – điều hành dự án phòng chống bệnh lao. .. đóng vai trò đại diện cho chương trình chịu trách nhiệm trước Giám đốc Sở y tế về công tác phòng, chống bệnh lao của tỉnh và báo cáo lên tuyến trung ương • • • Lập KH hoạt động phòng, chống bệnh lao Đào tạo và giám sát hỗ trợ Đảm bảo chất lượng phòng xét nghiệm lao tuyến huyện và các phòng xét nghiệm tham gia chẩn đoán bệnh lao (công – tư) Phối hợp với huyện dự trù thuốc chống lao, biểu mẫu và phương... thể đánh giá hiệu quả chương trình Nền tảng của chiến lược DOTS – Đưa hệ thống phát hiện và điều trị lao gần cộng đồng dựa trên cơ sở y tế hiện có và tích hợp vảo hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu – Quản lý tốt chương trình dựa trên tinh thần trách nhiệm và giám sát nhân viên y tế – Một hệ thống lượng giá được công tác phát hiện và đánh giá kết quả điều trị theo lứa bệnh Vậy DOTS có thành công ? •... cơ quan, đơn vị có liên quan để giải quyết các vấn đề liên quan đến hoạt động của dự án Phòng, chống bệnh lao thuộc Chương trình mục tiêu Quốc gia Phòng, chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS • • • • • Xây dựng kế hoạch hoạt động và tổ chức thực hiện Xây dựng và ban hành các quy chế, quy trình hướng dẫn quản lý Hướng dẫn và tổ chức triển khai thực hiện Theo dõi, giám sát, đánh giá... những người nghèo và nhóm dễ bị tổn thương do lao như người ở vùng sâu, vùng xa, tù nhân – Xác định vấn đề Lao/ HIV, lao kháng đa thuốc và những thử thách khác – CTCLQG đóng góp vào việc cũng cố hệ thống bảo vệ sức khoẻ qua các hoạt động kế hoạch, dự trù kinh phí, quản lý, thông tin và tiếp liệu – Vận động các loại hình y tế tham gia công tác chống lao BN lao tìm đến dịch vụ y tế từ y tế công, y tế tư,... cầu hoạt động Giám sát việc ghi chép sổ đăng ký lao và xét nghiệm lao của các cơ sở khám chửa bệnh lao công và tư Đánh giá tính chính xác, đầy đủ của các báo cáo định kỳ do huyện gửi về và phản hồi lại cho tổ chống lao huyện Phối hợp với các tổ chức khác và các tổ chức phi chính phủ như các thầy thuốc tư, những thành phần khác tham gia điều trị bệnh nhân lao trên địa bàn NhiÖm vô tuyÕn huyÖn • • • •... lao nghèo và người mắc bệnh mạn tính phải điều trị lâu dài Kết luận Mặc dù có đường lối chiến lược rõ ràng cũng như sự hỗ trợ từ các tổ chức quốc tế, lao vẫn còn là bài toán dịch tễ hóc búa tại các nước có thu nhập thấp Để giải quyết bài toán này là trách nhiệm của toàn xã hội chứ không phải riêng của cán bộ y tế trong đó vai trò của chính quyền là điều kiện mấu chốt cho sự thành công của chương trình. .. tác chống lao nhằm đảm bảo cho tất cả bệnh nhân được hưởng dịch vụ phát hiện và điều trị lao chất lượng – Nâng cao quyền của người bệnh lao và của cộng đồng từ đó bảo đảm được sự vận động của cộng đồng cũng như bảo đảm cam kết chính trị lâu dài cho CTCL – Phát triển nghiên cứu khoa học liên quan đến các phương pháp chẩn đoán mới, thuốc mới, vaccine mới Mục Tiêu Thiên Niên Kỷ của WHO • Chiến lược chống. .. sau hơn 10 năm thực hiện tình hình dịch tễ lao toàn cầu chưa có nhiều thay đổi đặc hiệu theo chiều hướng tốt Đặc biệt là số bệnh nhân lao phát hiện đưa vào điều trị thấp hơn con số ước tính Bên cạnh đó HIV, sự phát triển của kháng đa thuốc cũng đe doạ sự thành công của CTCLQG Chiến lược chống lao hiện tại • Gồm 6 thành tố: – Tiếp tục củng cố và mở rộng DOTS chất lượng cao Nhằm cung cấp dịch vụ phát...Chiến Lược DOTS là gì ? • • • • D: Directly O: Observed T: Treatment S: Short course Điều trị có kiểm soát trực tiếp với phác đồ ngắn ngày DOTS đơn giản vậy sao ?! • DOTS khởi thuỷ (1993) có 5 thành tố: – Cam kết chính trị của nhà cầm quyền, hỗ trợ nguồn lực cho hoạt động chống lao – Ưu tiên phát hiện nguồn lây bằng kính hiển vi – Điều trị với phác ... tập trung Chương Trình Chống Lao Quốc Gia Diễn tiến tự nhiên bệnh lao (trước thời đại HIV) Nhiễm lao Người lành năm đầu: 8/10 50 - 55% Lao phổi AFB-, Lao phổi 10% X Bệnh lao cho lành Lao phổi... • Ban điều hành Dự án phòng chống lao giúp Bộ Trưởng BYT, Chủ nhiệm Chương trình phòng chống lao, trong: • – quản lý, – tổ chức, – điều hành dự án phòng chống bệnh lao • Là đầu mối giao dịch với:... Sau tiết giảng, người nghe biết được: • • • • • Sự cần thiết chương trình chống lao Mục tiêu CTCL – Mục tiêu thiên niên kỹ Y Tế Thế Giới Chiến lược DOTS Những thành tố Chiến Lược Chống Lao Tổ chức