PHÁT TRIỂN CÁC BỘ PHẬN PHỤ CỦA PHÔI THAI NGƯỜI

Mục tiêu học tập1. Trình bày được sự hình thành và phát triển tiếp theo của khoang ối, túi noãn hoàng, niệu nang, dây rốn.2. Trình bày được sự hình thành, phát triển của rau và chức năng của rau.3.Mô tả được cấu tạo của rau. Kể tên được các lớp của hàng rào rau.4.Phân biệt được sự khác nhau của các bộ phận phụ trong các trường hợp sinh đôi. Những bộ phận phụ của phôi thai là những cấu trúc phát sinh từ trứng thụ tinh nhưng ít hay không góp phần vào sự cấu tạo cá thể. Chúng đảm nhiệm chức năng dinh dưỡng, che trở và bảo vệ phôi thai. Khi trẻ ra đời, chúng sẽ bị thải ra ngoài hoặc đã bị thoái hóa và biến đi.Những bộ phận phụ của phôi thai người gồm: màng ối, túi noãn hoàng, niệu nang, màng đệm và lá nuôi.Rau cũng là bộ phận phụ của phôi thai, rau được cấu tạo một phần bởi các mô rau thai (màng đệm) và một phần bởi mô của mẹ (nội mạc thân tử cung). Rau nối với thai bởi dây rốn. Khi sinh, rau bong ra và bị thải ra ngoài cùng với dây rốn.I. MÀNG ỐI VÀ KHOANG ỐIKhoang ối, từ một khoang nhỏ nằm ở mặt lưng phôi (mặt ngoại bì) đến cuối tháng thứ nhất khi phôi đã khép mình trở thành một khoang ngày càng lớn chứa đựng toàn bộ phôi. Trong khoang ối, phôi tắm mình trong nước ối. Còn màng ối được cấu tạo bởi 2 lớp: ngoại bì màng ối được lót ngoài bởi trung bì màng ối, một phần của lá thành trung bì ngoài phôi.1. Sự phát triển tiếp tục của màng ối, khoang ối và sự tạo ra nước ối Khi phôi tiếp tục lớn lên, khoang ối ngày càng to ra, nước ối ngày càng được tạo ra nhiều, màng ối ngày càng giãn rộng ra tiến sát tới màng đệm. Phần lá thành trung bì ngoài phôi phủ ngoại bì màng ối tới sát nhập vào màng đệm. Vì vậy, khoang ngoài phôi ngày càng hẹp lại và cuối cùng biến mất. Khoang ối chứa đầy một chất lỏng gọi là nước ối. Nước ối có lẽ được tạo thành một phần bắt nguồn từ huyết thanh mẹ vì nồng độ các chất hòa tan trong nước ối giống nồng độ các chất ấy trong huyết thanh mẹ và một phần do các tế bào màng ối tạo ra. Khối lượng nước ối tăng dần tới cuối kỳ thai sống trong bụng mẹ, lúc bấy giờ khoang ối chứa khoảng 1 lít nước ối.Quá trình sản sinh và hấp thu nước ối là một quá trình không đổi, nước ối được sinh ra bao nhiêu lại được hấp thu bấy nhiêu. Ngày nay, người ta biết rằng nước ối được trao đổi với cơ thể mẹ qua hệ tuần hoàn rau, bởi vậy nước ối luôn luôn được đổi mới.2. Chức năngNhờ nước ối chứa bên trong, màng ối và khoang ối đảm nhiệm nhiều chức năng: Chức năng cơ học:+ Che trở cho phôi thai chống những sốc phát sinh từ môi trường bên ngoài.+ Cho phép thai được cử động tự do.+ Làm cho thai không dính vào màng ối. Chức năng chống khô ráo cho thai: phôi thai tắm mình trong nước ối nên không bị khô. Chức năng giữ cân bằng lượng nước trong phôi thai: nước ối có quan hệ trực tiếp với sự giữ cân bằng lượng nước trong phôi thai. Khi thai chứa quá nhiều nước, lượng nước thừa được đào thải vào khoang ối, khi phôi thai mất nước nó sẽ hấp thụ nước ối.II. TÚI NOÃN HOÀNG, NIỆU NANG, DÂY RỐN1. Túi noãn hoàngTúi noãn hoàng phát sinh từ nội bì phôi và được bọc ngoài bởi lá tạng trung bì ngoài phôi. Trong quá trình khép mình của phôi, do sự tạo ra các nếp gấp bên của phôi, nôị bì cuốn lại thành một ống kín 2 đầu gọi là ruột nguyên thủy. Ở đoạn giữa, lúc mới đầu ruột nguyên thủy còn mở rộng vào túi noãn hoàng. Trong quá trình bành trướng của khoang ối, do bị khoang ối chèn ép, túi noãn hoàng dài ra và chỉ còn thông với ruột nguyên thủy bởi một cái cuống hẹp gọi là cuống noãn hoàng. Ở động vật có vú, chức năng nuôi dưỡng phôi do rau đảm nhiệm và túi noãn hoàng không chứa noãn hoàng do đó nó không phát triển, chỉ tồn tại trong phôi như một cơ quan thô sơ. Tuy nhiên, ở giai đoạn đầu của quá trình phát triển phôi thai (trong 2 tháng đầu), túi noãn hoàng đảm nhiệm chức năng quan trọng là tạo huyết và tạo mạch. Về sau, túi noãn hoàng sẽ thoái triển rồi biến đi.2. Niệu nangNiệu nang được tạo ra từ nội bì túi noãn hoàng ở phía đuôi phôi, dưới dạng một túi thừa hình ngón tay và phát triển vào trong cuống phôi. Ở phôi động vật có vú, sự trao đổi khí và sự đào thải chất cặn bã được tiến hành qua rau, vì vậy niệu nang không phát triển. Ở người, niệu nang không tiến tới màng đệm, đoạn ngoài phôi của nó nằm trong đoạn đầu của dây rốn, một phần đoạn trong phôi tham gia sự tạo bàng quang, phần còn lại của đoạn này tồn tại ở người trưởng thành dưới dạng dây sơ gọi là dây chằng rốn bàng quang.3. Dây rốn Do kết quả của sự khép mình của phôi, cuống phôi chứa niệu nang từ phía đuôi phôi dần dần di chuyển về phía bụng phôi, tiến gần tới cuống noãn hoàng. Tới đầu tháng thứ 2 của quá trình phát triển phôi người, do sự bành trướng của khoang ối, 2 cuống ấy sát nhập với nhau để tạo ra dây rốn, nối rốn thai với rau (H. 1) Cấu tạo dây rốn: dây rốn được bao ngoài bởi màng ối. Bên trong màng ối là khối trung mô được biệt hóa thành một mô nhầy chứa nhiều chất gian bào vô hình gọi là chất đông Wharton. Dây rốn chứa 2 động mạch rốn và một tĩnh mạch rốn phát sinh từ trung mô tại chỗ. Túi noãn hoàng, niệu nang chứa trong đoạn đầu của dây rốn thoái hóa sớm. Khi trẻ ra đời, dây rốn có đường kính trung bình khoảng 2 cm, dài khoảng 50cm.

DỊ TẬT BẨM SINH Mục tiêu học Trình bày nguyên nhân gây dị tật bẩm sinh đặc điềm phôi giai đoạn khác yếu tố gây dị tật bẩm sinh Kể tên số phương pháp chẩn đoán trước sinh Dị tật bẩm sinh trường hợp rối loạn phát triển không làm cho cá thể có hình dạng kỳ quái Những rối lọan phát triển phát sinh giai đoạn phát triển khác nhau: - Phát sinh từ đời sống bụng mẹ, do: + Không có nảy mầm mô quan: gây tật bất sản + Các quan, phận ngừng phát triển + Có nhân lên hay phát triển mức mầm mô quan + Có sát nhập mầm mô quan + Sự di cư mầm mô quan không xảy bị ngăn cản - Phát sinh trẻ đời, do: + Tồn quan phôi phải thoái hóa, teo biến + Không sát nhập quan phận với I NGUYÊN NHÂN GÂY DỊ TẬT BẨM SINH Những nguyên nhân gây phát triển bất thường cá thể bao gồm nguyên nhân di truyền môi trường Ngoài phát sinh phát triển bất thường phụ thuộc vào thời gian mầm mô quan phôi thai dễ nhậy cảm với tác động yếu tố môi trường bên Nguyên nhân đơn yếu tố di truyền yếu tố môi trường thấy khoảng 10% trường hợp mắc dị tật bẩm sinh cho loại Còn 80 % trường hợp lại tương tác yếu tố di truyền môi trường Yếu tố di truyền Yếu tố di truyền bao gồm đột biến thể nhiễm sắc đột biến gen - Ðột biến thể nhiễm sắc: bao gồm: + Những sai lệch cấu trúc: đứt đoạn, đoạn, lặp đoạn, chuyển đoạn, đảo đoạn thể nhiễm sắc + Những sai lệch số lượng thể nhiễm sắc: đa bội, lệch bội, thừa hay thiếu nhiều thể nhiễm sắc VD: hay gặp NST 21 (trisomy) gây nên hội chứng Down, hội chứng Turner (XO), hội chứng Klinefelter (XXY) - Ðột biến gen: người ta phát nhiều đột biến gen gây phát triển bất thường cá thể dẫn tới tử vong phôi, thai chết lưu, sảy thai sinh dị tật bẩm sinh, quái thai Những gen đột biến định khu nhiễm sắc thể loài người Những đột biến gen làm rối loạn tổng hợp protein mã hóa gen đột biến dẫn tới đột biến cấu trúc phân tử protein Những protein có cấu trúc phân tử đột biến protein chức năng, tham gia vào nhiều trình quan trọng phát triển cá thể truyền tín hiệu cảm ứng liên bào hay nội bào, tăng sinh, di cư, biệt hóa phôi bào, nảy mầm mô, quan protein cấu trúc tham gia vào cấu tạo, tạo hình phôi bào, mô quan Yếu tố môi trường - Yếu tố sinh học xã hội: + Tuổi cha mẹ: có liên quan tuổi cha mẹ sinh xuất dị tật bẩm sinh, VD: phụ nữ 45 tuổi sinh đầu lòng, dễ sinh mắc tật bẩm sinh + Chế độ dinh dưỡng ngưòi mẹ thời gian mang thai: chế độ ăn thiếu dinh dưỡng gây nhiều tác hại, thiếu vitamin, canci, sắt + Yếu tố tâm lý, tinh thần - Nhiễm khuẩn: xoắn khuẩn giang mai, virus rubeon, virus hecpet - Phóng xạ: tác hại tia X gây dị tật bẩm sinh trực tiếp gây tác hại phát triển phôi gián tiếp tế bào sinh dục gây đột biến nhiễm sắc thể, gây dị tật bẩm sinh cho hệ sau - Yếu tố hóa học: hormon, dược phẩm, chất độc II THỜI GIAN GÂY DỊ TẬT Cùng yếu tố gây quái thai gây nhiều dị tật thời gian nhiều quan phát triển đồng thời với Nhưng nhiều khi, yếu tố tác động vào phôi thai giai đoạn phát triển khác gây nhiều dị tật khác Có khác xuất dị tật bẩm sinh giai đoạn tiền phôi, phôi thai - Giai đoạn tiền phôi: lúc trứng thụ tinh kéo dài ngày thứ 20 Ở giai đoạn này, phôi bào chưa biệt hóa, yếu tố gây dị tật bẩm sinh tác động vào phôi giai đoạn gây tổn thương toàn số lớn hay nhỏ phôi bào Nếu tác động mạnh gây tử vong cho phôi sảy thai - Giai đoạn phôi: ngày thứ 20 đến cuối tháng thứ Ở giai đoạn này, phôi bào tích cực biệt hóa tạo mầm mô quan Phần lớn yếu tố gây dị tật bẩm sinh tác động vào phôi hiệu lực định xuất dị tật Kiểu xuất dị tật tùy theo tính dễ bị tổn thương thời gian biệt hóa mô hay quan Mỗi mô quan trình phát triển thường trải qua thời kỳ dễ bị tổn thương tới mức tối đa, thời kỳ thường thấy vào lúc bắt đầu xảy biệt hóa mô hay quan - Giai đoạn thai: từ cuối tháng thứ sinh Giai đoạn đặc trưng phát triển quan Tính cảm thụ thai tác động yếu tố gây dị tật giảm mau giai đoạn Tuy số quan biệt hóa: não, quan sinh dục Vì vậy, giai đoạn dị tật quan xuất 3 Những phương pháp chẩn đoán phát triển bình thưòng bất thường Ngày có nhiều phương pháp đại, tinh vi để chẩn đoán xác phát triển bình thường bất thường cá thể từ sống bụng mẹ giai đoạn sớm Những phương pháp gọi chung phương pháp chẩn đoán trước sinh - Chọc màng ối, hút nước ối: phương pháp quan trọng để chẩn đoán bênh tật bẩm sinh di truyền - Siêu âm - Soi thai (nội soi thai): phương pháp không cho phép chẩn đoán bệnh trước sinh mà áp dụng để điều trị bệnh cho thai liệu pháp gen - Các kỹ thuật xét nghiệm khác : để đánh giá tình trạng phát triển thai phận phụ (rau): định lượng số hormon (GH, TSH, hormon sinh dục: estrogen, progesteron, hormon hướng sinh dục màng đệm: HCG ), số thành phần máu mẹ máu thai PHÁT TRIỂN CÁC BỘ PHẬN PHỤ CỦA PHÔI THAI NGƯỜI Mục tiêu học tập Trình bày hình thành phát triển khoang ối, túi noãn hoàng, niệu nang, dây rốn Trình bày hình thành, phát triển rau chức rau 3.Mô tả cấu tạo rau Kể tên lớp hàng rào rau 4.Phân biệt khác phận phụ trường hợp sinh đôi Những phận phụ phôi thai cấu trúc phát sinh từ trứng thụ tinh hay không góp phần vào cấu tạo cá thể Chúng đảm nhiệm chức dinh dưỡng, che trở bảo vệ phôi thai Khi trẻ đời, chúng bị thải bị thoái hóa biến Những phận phụ phôi thai người gồm: màng ối, túi noãn hoàng, niệu nang, màng đệm nuôi Rau phận phụ phôi thai, rau cấu tạo phần mô rau thai (màng đệm) phần mô mẹ (nội mạc thân tử cung) Rau nối với thai dây rốn Khi sinh, rau bong bị thải với dây rốn I MÀNG ỐI VÀ KHOANG ỐI Khoang ối, từ khoang nhỏ nằm mặt lưng phôi (mặt ngoại bì) đến cuối tháng thứ phôi khép trở thành khoang ngày lớn chứa đựng toàn phôi Trong khoang ối, phôi tắm nước ối Còn màng ối cấu tạo lớp: ngoại bì màng ối lót trung bì màng ối, phần thành trung bì phôi Sự phát triển tiếp tục màng ối, khoang ối tạo nước ối - Khi phôi tiếp tục lớn lên, khoang ối ngày to ra, nước ối ngày tạo nhiều, màng ối ngày giãn rộng tiến sát tới màng đệm Phần thành trung bì phôi phủ ngoại bì màng ối tới sát nhập vào màng đệm Vì vậy, khoang phôi ngày hẹp lại cuối biến - Khoang ối chứa đầy chất lỏng gọi nước ối Nước ối có lẽ tạo thành phần bắt nguồn từ huyết mẹ nồng độ chất hòa tan nước ối giống nồng độ chất huyết mẹ phần tế bào màng ối tạo Khối lượng nước ối tăng dần tới cuối kỳ thai sống bụng mẹ, lúc khoang ối chứa khoảng lít nước ối Quá trình sản sinh hấp thu nước ối trình không đổi, nước ối sinh lại hấp thu nhiêu Ngày nay, người ta biết nước ối trao đổi với thể mẹ qua hệ tuần hoàn rau, nước ối luôn đổi Chức Nhờ nước ối chứa bên trong, màng ối khoang ối đảm nhiệm nhiều chức năng: - Chức học: + Che trở cho phôi thai chống sốc phát sinh từ môi trường bên + Cho phép thai cử động tự + Làm cho thai không dính vào màng ối - Chức chống khô cho thai: phôi thai tắm nước ối nên không bị khô - Chức giữ cân lượng nước phôi thai: nước ối có quan hệ trực tiếp với giữ cân lượng nước phôi thai Khi thai chứa nhiều nước, lượng nước thừa đào thải vào khoang ối, phôi thai nước hấp thụ nước ối II TÚI NOÃN HOÀNG, NIỆU NANG, DÂY RỐN Túi noãn hoàng Túi noãn hoàng phát sinh từ nội bì phôi bọc tạng trung bì phôi Trong trình khép phôi, tạo nếp gấp bên phôi, nôị bì lại thành ống kín đầu gọi ruột nguyên thủy Ở đoạn giữa, lúc đầu ruột nguyên thủy mở rộng vào túi noãn hoàng Trong trình bành trướng khoang ối, bị khoang ối chèn ép, túi noãn hoàng dài thông với ruột nguyên thủy cuống hẹp gọi cuống noãn hoàng Ở động vật có vú, chức nuôi dưỡng phôi rau đảm nhiệm túi noãn hoàng không chứa noãn hoàng không phát triển, tồn phôi quan thô sơ Tuy nhiên, giai đoạn đầu trình phát triển phôi thai (trong tháng đầu), túi noãn hoàng đảm nhiệm chức quan trọng tạo huyết tạo mạch Về sau, túi noãn hoàng thoái triển biến Niệu nang Niệu nang tạo từ nội bì túi noãn hoàng phía đuôi phôi, dạng túi thừa hình ngón tay phát triển vào cuống phôi Ở phôi động vật có vú, trao đổi khí đào thải chất cặn bã tiến hành qua rau, niệu nang không phát triển Ở người, niệu nang không tiến tới màng đệm, đoạn phôi nằm đoạn đầu dây rốn, phần đoạn phôi tham gia tạo bàng quang, phần lại đoạn tồn người trưởng thành dạng dây sơ gọi dây chằng rốn - bàng quang Dây rốn - Do kết khép phôi, cuống phôi chứa niệu nang từ phía đuôi phôi di chuyển phía bụng phôi, tiến gần tới cuống noãn hoàng Tới đầu tháng thứ trình phát triển phôi người, bành trướng khoang ối, cuống sát nhập với để tạo dây rốn, nối rốn thai với rau (H 1) - Cấu tạo dây rốn: dây rốn bao màng ối Bên màng ối khối trung mô biệt hóa thành mô nhầy chứa nhiều chất gian bào vô hình gọi chất đông Wharton Dây rốn chứa động mạch rốn tĩnh mạch rốn phát sinh từ trung mô chỗ Túi noãn hoàng, niệu nang chứa đoạn đầu dây rốn thoái hóa sớm Khi trẻ đời, dây rốn có đường kính trung bình khoảng cm, dài khoảng 50cm III RAU Sự hình thành Rau tạo phần mô phôi thai (màng đệm có nhung mao) phần mô mẹ (màng rụng rau) 1.1 Sự phát triển màng đệm tạo phần rau thuộc mô phôi thai Sự tạo rau trứng thụ tinh làm tổ nội mạc tử cung người mẹ - Trong tuần thứ trình phát triển phôi người, phát triển trung mô màng đệm vào trục nhung mao nuôi nguyên phát tạo nhung mao đệm Vào khoảng đầu tháng thứ 2, nhung mao đệm thấy khắp mặt trứng (H 2) Về sau, khoảng tháng thứ nhung mao đệm lại cực phôi tiếp tục phát triển mạnh, nơi khác mặt trứng chúng biến màng đệm chia thành vùng: vùng màng đệm có nhung mao vùng màng đệm nhẵn (không có nhung mao) Một mặt màng đệm nhẵn dán vào nội mạc thân tử cung, mặt kia, khoang ối bành trướng, màng ối dán vào làm cho khoang phôi biến Màng đệm có nhung mao tham gia vào cấu tạo phần rau thuộc phôi thai Mỗi nhung mao đệm gồm trục trung mô chứa mạch máu phát sinh chỗ, phủ mặt nuôi gồm lớp: lớp nuôi tế bào, lớp nuôi hợp bào (H 3A) Hệ thống mạch máu trục liên kết nhung mao đệm nối tiếp với mạch máu màng đệm dây rốn hình thành hệ mạch phôi, hệ thống mạch máu nối tiếp với mạch máu phôi - Từ tháng thứ trình phát triển phôi thai, vùng màng đệm có nhung mao tiến ngày sâu vào nội mạc tử cung, phá hủy nội mạc thân tử cung tạo khoảng trống nằm xung quanh nhung mao đệm gọi khoảng gian nhung mao, chứa máu mẹ lưu thông Các nhung mao đệm phát triển mạnh chia nhánh nhiều lần, từ thân nhung mao phát sinh nhiều nhánh - Từ tháng thứ 4, nhung mao đệm, lớp tế bào nuôi biến tháng cuối thời kỳ thai, nhánh nhung mao đệm gồm trục liên kết chứa mạch lớp nuôi hợp bào phủ trục Những nhung mao đệm nhúng máu mẹ lưu thông khoảng gian nhung mao (h 3B) 1.2 Sự phát triển nội mạc tử cung thời gian có thai tạo phần rau thuộc mẹ Trứng thụ tinh làm tổ nội mạc thân tử cung nội mạc tử cung thời gian có thai gọi màng rụng - Trứng thụ tinh làm tổ vào khoảng ngày thứ trình phát triển phôi, tương đương với ngày thứ 21 chu kỳ kinh Lúc nội mạc thân tử cung thời kỳ trước kinh (kỳ chế tiết) chu kỳ kinh Ở thời kỳ này, nội mạc tử cung dày lên, lớp đệm bị sung huyết phù nề, tuyến tử cung dài, cong queo hoạt động chế tiết mạnh Trong thời gian có thai, nội mạc tử cung gọi màng rụng có biến đổi tiếp tục gọi phản ứng màng rụng, đặc trưng bởi: + Những biến đổi tế bào liên kết bề mặt lớp đệm: tế bào tích trữ chất dinh dưỡng trương to lên biến thành tế bào rụng nằm sát thành lớp giống biểu mô gọi lớp đặc Phản ứng màng rụng xảy vào khoảng ngày thứ 10 trình phát triển phôi, lớp đệm lớp biểu mô Các tuyến tử cung vùng bị chèn ép tế bào rụng biến Ở màng rụng rau, lớp đặc tạo nên phần rau thuộc mẹ + Ở lớp sâu màng rụng, lớp tử cung, đáy tuyến tử cung giãn rộng, khúc khuỷu, chu vi không đều, biểu mô tuyến cao thấp không biến Do chèn ép lớp đặc, lòng tuyến tử cung dẹt dần lại cuối trở thành khe hẹp tiếp tuyến với lớp tử cung tạo thành lớp xốp, làm cho màng rụng rau dễ bong sổ rau - Màng rụng gồm phần: + Màng rụng rau: phần màng rụng nằm xen vào trứng thụ tinh với tử cung tiếp xúc với nhung mao đệm rau + Màng rụng trứng: phần màng rụng nằm chỗ trứng lọt qua, nằm xen trứng với khoang tử cung + Màng rụng tử cung: Là phần lại nội mạc thân tử cung, không chứa trứng nằm đối diện với màng rụng trứng qua khoang tử cung - Những biến đổi cấu tạo màng rụng rau: biến đổi màng rụng rau tạo phần rau thuộc mẹ Khi sổ rau, màng rụng rau chiếm khoảng 6mm chiều dày rau Lớp đặc màng rụng rau bị phá hủy nuôi phủ nhung mao đệm Sự phá hủy tác dụng enzym tiêu protein tiết nuôi hợp bào Ở chỗ nhánh nhung mao đệm ngày tiến sâu vào, mô liên kết màng rụng rau bị phá hủy tạo khoảng gian nhung mao mạch máu mô bị phá vỡ, máu tràn vào khoảng gian nhung mao Vì vậy, nhung mao đệm nhúng máu mẹ lưu thông khoảng gian nhung mao Lá nuôicòn lan rộng để phủ mặt màng rụng rau, khoảng gian nhung mao hoàn toàn phủ tế bào có nguồn gốc nuôi Sự phá hủy lớp đặc màng rụng rau không hoàn toàn, để lại vùng tạo thành vách ngăn định ranh giới cho khoảng không gọi múi rau Các múi rau tạo thành đơn vị giải phẫu rau chứa số thân nhung mao đệm với nhánh chúng nhúng máu mẹ Trong múi rau, số đầu nhung mao đệm đến dính vào vách ngăn gọi nhung mao bám, số nhung mao đệm khác lại luồn đầu chúng vào miệng mạch máu lớn nội mạc tử cung mở vào khoảng gian nhung mao H 5) - Những biến đổi cấu tạo màng rụng trứng: Vào khoảng ngày thứ trình phát triển phôi, phôi nang lọt hẳn vào thân nội mạc thân tử cung, chỗ phôi nang lọt qua, nội mạc tái tạo để thành màng rụng trứng Màng mỏng màng rụng Khi nhung mao đệm tạo cực đối phôi, chúng tiến vào màng rụng trứng phá hủy màng rụng Khoảng đầu tháng thứ 2, nhung mao đệm biến đi, màng đệm nhẵn, nhung mao Tới khoảng tháng thứ thời kỳ có thai, lớn lên nhanh thai bành trướng mạnh khoang ối, màng ối đến sát nhập với màng đệm làm cho khoang phôi hẹp dần biến Ðồng thời màng rụng trứng căng giãn đến dán vào màng rụng tử cung làm khoang tử cung biến mất, biểu mô phủ màng rụng sát nhập với tiêu đi, màng rụng không phân biệt Ở nửa sau thời kỳ có thai, màng sát nhập với nhau: màng ối, màng đệm, màng rụng trứng, màng rụng tử cung tạo thành màng bọc thai Các khoang phôi, khoang tử cung biến Trong tử cung khoang khoang ối chứa nước ối Thai nằm lơ lửng tắm nước ối khoang ối nối với rau thai dây rốn (H 4B) Ở chỗ đối diện với lỗ ống tử cung, màng rụng tử cung không có, màng rụng trứng mỏng nên màng đệm coi bị lộ trần - Trong thời gian có thai, nội mạc ống tử cung biến đổi, có phì đại chế tiết mạnh tuyến cổ tử cung, chất tiết tuyến tạo thành nút chất nhầy bịt kín cổ tử cung để bảo vệ thai nằm bên Khi sinh, nút bật làm cho màng đệm bị lộ trần rách, nước ối trào gọi tượng vỡ ối thai lọt khỏi lòng mẹ Sau dây rốn bị cắt, rau màng bọc thai bong tống 2 Cấu tạo rau phát triển kỳ hạn Sau tháng thứ thời kỳ có thai, rau coi hoàn thành cấu tạo, lúc rau lớn lên trẻ đời Lúc rau có hình đĩa, đường kính khoảng 20 cm, dày khoảng cm trọng lượng khoảng 500gr - Mặt trông vào khoang ối rau nhẵn phủ màng đệm màng ối Dây rốn đính vào lệch tâm mặt Từ chỗ dây rốn đính vào rau tỏa mạch đệm thuộc mạch rốn (H.6 A) - Từ màng đệm phần rau thuộc thai, xuất phát khoảng 200 thân chia nhánh nhiều lần làm thành nhung mao đệm Mỗi nhung mao đệm gồm trục liên kết chứa nhánh nhỏ động mạch tĩnh mạch đệm nối với lưới mao mạch đệm Phủ trục liên kết nuôi hợp bào, bề mặt nuôi hợp bào có nhiều vi mao, lớp nuôi tế bào biến Sự chia nhánh nhiều lần nhung mao đệm làm tăng diện tích trao đổi chất máu mẹ lưu thông khoảng gian nhung mao với máu thai lưu thông lưới mao mạch đệm Diện tích trao đổi chất mặt nhung mao đệm đạt tới 14 m2 Ngoài ra, có mặt vi mao mặt nuôi hợp bào làm cho diện tích trao đổi chất mặt nhung mao đệm tăng lên gấp bội - Phần rau tạo mô mẹ lớp đặc màng rụng rau Khi rau sổ, mặt trông phía tử cung có nhiều rãnh nông định ranh giới cho múi rau, rãnh tương ứng với vách ngăn màng rụng rau Có khoảng 15 - 20 múi rau, phủ lớp mỏng màng rụng rau bao nuôi tế bào, múi rau chứa chùm nhung mao đệm - Chỗ bám rau: trứng làm tổ chỗ thành tử cung, rau tạo vị trí khác Chỗ rau thường hay bám thành sau tử cung Rau bám vào thành trước đáy tử cung Trường hợp rau bám gần lỗ ống tử cung gọi rau tiền đạo, rau tiền đạo gây chảy máu nghiêm trọng nửa sau thời kỳ có thai sinh đẻ Tuần hoàn máu qua rau - Máu mẹ đến rau qua dộng mạch tử cung Trong thời gian có thai động mạch xoắn lại gọi động mạch rau Trong múi rau phân bố nhiều nhánh động mạch rau máu lưu thông chậm khoảng gian nhung mao Do đó, trao đổi chất máu mẹ lưu thông khoảng gian nhung mao với máu thai lưu thông mao mạch đệm nằm trục liên kết nhung mao đệm dễ dàng Vì múi rau không ngăn cách hoàn toàn vách ngăn nên máu lưu thông từ múi rau đến múi rau khác Rồi máu mẹ rời múi rau trở thể mẹ qua lỗ lớn miệng tĩnh mạch rau (tĩnh mạch tử cung) nằm mặt múi rau - Máu thai lưu thông mao mạch đệm nằm trục liên kết nhung mao đệm Tĩnh mạch dây rốn thu nhận máu oxy hóa hấp thu chất dinh dưỡng mao mạch đệm qua nhánh tĩnh mạch đệm nằm màng đệm dẫn máu thai Ðộng mạch rốn xuất phát từ thai, qua dây rốn tới rau, đem lại cho động mạch đệm mao mạch đệm chất cần thải Rau người chứa khoảng 150ml máu, phút máu rau đổi 3- lần - Hàng rào rau: điều kiện bình thường, bên rau, không máu mẹ trộn lẫn với máu thai Giữa máu mẹ máu thai ngăn cách cấu trúc gọi hàng rào rau Sự trao đổi chất máu mẹ máu thai tiến hành qua hàng rào Trước tháng thứ 4, hàng rào dày khoảng 25(m gồm lớp,từ vào có: lớp nuôi hợp bào, lớp nuôi tế bào, mô liên kết trục nhung mao đệm lớp tế bào nội mô mao mạch đệm (H.3A , H.7) Từ tháng thứ 4, lớp nuôi tế bào mô liên kết bao xung quanh mạch máu thai trục nhung mao biến dần, nên lớp tế bào nội mô mao mạch đệm tiến gần nằm sát vào lớp nuôi hợp bào, làm giảm chiều dày hàng rào rau Như vậy, hàng rào rau sổ rau lại lớp: lớp nuôi hợp bào lớp tế bào nội mô mao mạch đệm, lúc chiều dày khoảng 3,9(m Do đó, trao đổi chất máu mẹ máu thai qua hàng rào rau thuận lợi Chức rau 4.1 Chức trao đổi chất Rau quan đảm nhiệm chức trao đổi chất thể mẹ thai Sự trao đổi chất qua hàng rào rau tiến hành theo nhiều chế khác nhau: khuếch tán, vận chuyển tích cực Các chất trao đổi qua rau bao gồm: chất khí, điện giải, nước, hormones, kháng thể, amino acids , carbohydrates, lipids chất chuyển hóa khác 4.2 Chức tiết hormone Những hormone rau tiết gồm: hormone hướng sinh dục, hormone hướng thân, progesteron, estrogen Những hormone lớp nuôi hợp bào chế tiết Khoảng cuối tháng thứ 4, rau sản xuất progesteron đủ để trì mang thai thay cho hoàng thể bị thoái hóa Ngoài progesteron, rau sản xuất hormone estrogen với hàm lượng tăng dần đạt tối đa trước lúc sinh Sự giảm đột ngột estrogen yếu tố bắt đầu chuyển 4.3 Chức miễn dịch - Khả miễn dịch thụ động thai immunoglobulin G từ máu mẹ lọt qua hàng rao rau sang thai Nhờ đó, thai có tính miễn dịch tạm thời số bệnh như: thủy đậu, sởi, bạch hầu - Mặc dù có ngăn cách máu mẹ máu thai hàng rào rau, thường thường có lượng nhỏ máu thai lọt sang máu mẹ Trong trường hợp hòa hợp yếu tố RH, máu thai có RH+ máu mẹ có RH- kháng nguyên hồng cầu thai xâm nhập vào máu mẹ kích thích thể mẹ tạo kháng thể Những kháng thể mẹ chống lại kháng nguyên thai vận chuyển qua rau đến thai phá hủy hồng cầu thai gây nên bệnh vàng da hoại huyết cho thai IV NHỮNG BỘ PHẬN PHỤ CỦA PHÔI THAI TRONG TRƯỜNG HỢP SINH ÐÔI Ða thai nhiều thai (2,3,4 hơn) sinh từ thể mẹ gần lúc Những thai trứng khác trứng Trường hợp đa thai hay gặp sinh đôi Thai trứng Ðó trường hợp thai phát sinh từ trứng thụ tinh tinh trùng Sau thụ tinh, trứng phân chia thành khối, khối phát triển thành thai Sự xếp đặt phận phụ phôi thai thai sinh đôi trứng khác nhau, tùy theo giai đoạn phát triển mà trứng phân đôi - Nếu phân đôi xẩy giai đoạn phôi bào (giai đoạn phân đôi sớm nhất), phôi bào phát triển độc lập thành thai, thai có rau, màng đệm màng ối riêng (H 8A) - Trong đa số trường hợp, phân đôi xẩy giai đoạn phôi nang sớm, cúc phôi bị xẻ thành khối tế bào tách rời hẳn nhau, nằm khoang mầm Mỗi phôi có khoang ối riêng chung khoang phôi, màng đệm, rau (H.8B) Trường hợp cúc phôi bị xẻ thành khối tế bào không tách rời hoàn toàn mà dính phần, khối tế bào sinh phôi chung khoang mầm, màng ối, màng đệm rau (H 8C) - Trong trường hợp sinh đôi trứng, cá thể sinh đôi thường có giới tính giống hình thái, sinh lý, tâm lý đặc tính di truyền 2 Thai khác trứng Ðó trường hợp trứng phóng noãn thời gian thụ tinh tinh trùng khác Các hợp tử có cấu trúc hoàn toàn khác hợp tử làm tổ riêng biệt nội mạc thân tử cung mẹ Do đó, phôi có màng ối riêng, màng đệm rau riêng Hai thai sinh đôi khác trứng khác giới giới [...]... khi thụ tinh, trứng phân chia thành 2 khối, mỗi khối phát triển thành một thai Sự xếp đặt các bộ phận phụ của phôi thai ở những thai sinh đôi cùng trứng khác nhau, tùy theo giai đoạn phát triển mà trứng được phân đôi - Nếu sự phân đôi xẩy ra ở giai đoạn 2 phôi bào (giai đoạn phân đôi sớm nhất), mỗi phôi bào phát triển độc lập thành một thai, mỗi thai có một rau, một màng đệm và một màng ối riêng (H... phá hủy hồng cầu thai gây nên bệnh vàng da hoại huyết cho thai IV NHỮNG BỘ PHẬN PHỤ CỦA PHÔI THAI TRONG TRƯỜNG HỢP SINH ÐÔI Ða thai là nhiều thai (2,3,4 hoặc hơn) được sinh ra từ một cơ thể mẹ gần như cùng một lúc Những thai này có thể cùng trứng hoặc khác trứng Trường hợp đa thai hay gặp nhất là sinh đôi 1 Thai cùng trứng Ðó là trường hợp 2 thai phát sinh từ cùng một trứng thụ tinh bởi một tinh trùng... trong các khoảng gian nhung mao với máu thai lưu thông trong các mao mạch đệm nằm trong trục liên kết các nhung mao đệm được dễ dàng Vì các múi rau không ngăn cách nhau hoàn toàn bởi các vách ngăn nên máu lưu thông từ múi rau này đến múi rau khác Rồi máu mẹ rời các múi rau trở về cơ thể mẹ qua những lỗ lớn là miệng của các tĩnh mạch rau (tĩnh mạch tử cung) nằm trên mặt trong của múi rau - Máu thai lưu... biến đổi cấu tạo của màng rụng rau: những biến đổi của màng rụng rau tạo ra phần rau thuộc mẹ Khi sổ rau, màng rụng rau chỉ chiếm khoảng 6mm chiều dày của rau Lớp đặc của màng rụng rau bị phá hủy bởi lá nuôi phủ các nhung mao đệm Sự phá hủy này là do tác dụng của những enzym tiêu protein được tiết ra bởi lá nuôi hợp bào Ở chỗ các nhánh của nhung mao đệm ngày càng tiến sâu vào, mô liên kết của màng rụng... ngăn cách giữa máu mẹ và máu thai bởi hàng rào rau, thường thường có một lượng nhỏ máu thai có thể lọt sang máu mẹ Trong trường hợp không có sự hòa hợp về yếu tố RH, máu thai có RH+ và máu mẹ có RH- thì những kháng nguyên hồng cầu của thai xâm nhập vào máu mẹ kích thích cơ thể mẹ tạo kháng thể Những kháng thể mẹ chống lại kháng nguyên thai được vận chuyển qua rau đến thai sẽ phá hủy hồng cầu thai gây... trao đổi chất giữa máu mẹ lưu thông trong các khoảng gian nhung mao với máu thai lưu thông trong lưới mao mạch đệm Diện tích trao đổi chất trên mặt các nhung mao đệm đạt tới 14 m2 Ngoài ra, sự có mặt của các vi mao trên mặt lá nuôi hợp bào còn làm cho diện tích trao đổi chất trên mặt các nhung mao đệm tăng lên gấp bội - Phần rau được tạo bởi mô mẹ là lớp đặc của màng rụng rau Khi rau đã sổ, ở mặt trông... nửa sau của thời kỳ có thai, 4 màng đã sát nhập với nhau: màng ối, màng đệm, màng rụng trứng, màng rụng tử cung tạo thành màng bọc thai Các khoang ngoài phôi, khoang tử cung biến mất Trong tử cung chỉ còn một khoang duy nhất là khoang ối chứa nước ối Thai nằm lơ lửng và tắm mình trong nước ối của khoang ối và được nối với rau thai bởi dây rốn (H 4B) Ở chỗ đối diện với lỗ trong của ống tử cung, vì màng... Máu thai lưu thông trong các mao mạch đệm nằm trong trục liên kết các nhung mao đệm Tĩnh mạch trong dây rốn thu nhận máu đã oxy hóa và được hấp thu chất dinh dưỡng trong mao mạch đệm qua các nhánh tĩnh mạch đệm nằm trong màng đệm và dẫn máu đó về thai Ðộng mạch rốn xuất phát từ thai, qua dây rốn tới rau, đem lại cho động mạch đệm và các mao mạch đệm những chất cần thải ra Rau người chứa khoảng 150ml... tháng thứ 4 của thời kỳ có thai, sự lớn lên rất nhanh của thai và sự bành trướng rất mạnh của khoang ối, màng ối đến sát nhập với màng đệm làm cho khoang ngoài phôi hẹp dần và biến mất Ðồng thời màng rụng trứng cũng căng giãn và đến dán vào màng rụng tử cung làm khoang tử cung biến mất, biểu mô phủ 2 màng rụng sát nhập với nhau rồi tiêu đi, 2 màng rụng này không còn phân biệt được nữa Ở nửa sau của thời... là múi rau Các múi rau tạo thành những đơn vị giải phẫu của rau và chứa một số thân nhung mao đệm cùng với những nhánh của chúng nhúng trong máu mẹ Trong múi rau, một số đầu nhung mao đệm đến dính vào vách ngăn gọi là nhung mao bám, một số nhung mao đệm khác lại luồn đầu của chúng vào miệng những mạch máu lớn của nội mạc tử cung mở vào các khoảng gian nhung mao H 5) - Những biến đổi cấu tạo của màng ... kháng nguyên thai vận chuyển qua rau đến thai phá hủy hồng cầu thai gây nên bệnh vàng da hoại huyết cho thai IV NHỮNG BỘ PHẬN PHỤ CỦA PHÔI THAI TRONG TRƯỜNG HỢP SINH ÐÔI Ða thai nhiều thai (2,3,4... phận phụ phôi thai người gồm: màng ối, túi noãn hoàng, niệu nang, màng đệm nuôi Rau phận phụ phôi thai, rau cấu tạo phần mô rau thai (màng đệm) phần mô mẹ (nội mạc thân tử cung) Rau nối với thai. .. triển thai phận phụ (rau): định lượng số hormon (GH, TSH, hormon sinh dục: estrogen, progesteron, hormon hướng sinh dục màng đệm: HCG ), số thành phần máu mẹ máu thai PHÁT TRIỂN CÁC BỘ PHẬN PHỤ CỦA