Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn BỆNH PHÌNH ĐẠI TRÀNG BẨM SINH Thế bệnh phình đại tràng bẩm sinh? Gan Đại tràng ngang bình thường Đại tràng phình to hệ thống thần kinh chi phối cho ruột Hệ thống thần kinh nhận cảm giác có thức ăn hay phân lòng ruột, chuyển đến thành ruột thông qua hạch hai đám rối thần kinh mang tên Aubach Meissner Nhờ vậy, trẻ sinh lớn lên, ruột có nhu động giúp cho trẻ cầu bình thường Trong trình phát triển này, hạch hai đám rối thần kinh không có, ruột trẻ không co bóp làm cho trẻ không cầu Có nhiều nguyên nhân khác gây bệnh phình đại tràng bẩm sinh bệnh có tính chất di truyền Có thể xảy nhầm lẫn chẩn đoán bệnh phình đại tràng bẩm sinh không ? Hình 13.1 : Bệnh phình đại tràng bẩm sinh Bệnh phình đại tràng bẩm sinh (hình 13.1) gặp tất trẻ nam nữ Tần suất bệnh gặp khoảng 15% bệnh dị tật bẩm sinh cần phải mổ Bệnh đặc trưng tình trạng khó cầu hay chậm cầu sau trẻ sinh ra, tình trạng táo bón kéo dài xen lẫn lúc ỉa chảy trẻ lớn Bệnh phình đại tràng bẩm sinh gây nên di chứng trẻ chậm lớn, chậm phát triển tâm thần biến chứng nguy hiểm viêm ruột nặng tắc ruột Bệnh chữa khỏi hoàn toàn nhờ phẫu thuật Tại xảy bệnh phình đại tràng bẩm sinh ? Trong thời kỳ bào thai, phát triển ống tiêu hóa theo hướng từ xuống dưới, với phát triển Ở số trẻ khó cầu sau sinh không mắc bệnh phình đại tràng bẩm sinh mà dị dạng hậu môn bẩm sinh Tuy nhiên, hai bệnh cần can thiệp phẫu thuật nên phải phát điều trị sớm Bệnh phình đại tràng bẩm sinh có đặc điểm ? Bệnh phình đại tràng bẩm sinh có đặc điểm sau: Trẻ sinh xuất bụng chướng căng, không cầu phân su sau ngày đêm cầu dùng ống thông đưa vào hậu môn kích thích Khi kích thích hậu môn ống thông, trẻ cầu nhiều phân dạng tháo nút tắc cống nước, gọi dấu hiệu ‘tháo cống’ Ngoài bụng chướng căng, nên trẻ nôn nhiều Ở trẻ lớn, bệnh thường biểu tình trạng táo bón kéo dài nhiều năm xen kẻ đợt ỉa chảy dạng ‘tháo cống’ với tính chất đặc trưng phân Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn thối có màu đen (do phân ứ đọng lâu ngày) bụng chướng Kèm theo, trẻ tình trạng suy dinh dưỡng, chậm phát triển thể chất tâm thần Nếu trẻ mắc bệnh phình đại tràng bẩm sinh mà không điều trị kịp thời xảy biến chứng ? Suy dinh dưỡng, chậm phát triển thể chất trí tuệ Viêm ruột tái tái lại, gây nên thủng ruột Tắc ruột Lúc nên nghi ngờ trẻ bị bệnh phình đại tràng bẩm sinh ? Cần nghi ngờ bệnh phình đại tràng bẩm sinh nhận thấy cháu bé sinh mà không phân su sau 24 Đặc biệt, kích thích hậu môn trẻ ống thông chất dẽo mềm gây nên dấu hiệu ‘tháo cống’ cần đưa trẻ đến khám bác sĩ chuyên khoa để chẩn Hình 13.2: Dấu hiệu đoán sớm điều trị kịp thời bụng chướng Nếu cháu bé sau tuổi có tình trạng táo bón kéo dài kèm dấu hiệu ‘tháo cống’ bụng chướng cần nghi ngờ bệnh phình đại tràng bẩm sinh đưa trẻ khám bác sĩ chuyên khoa Chẩn đoán bệnh phình đại tràng bẩm sinh nào? Đa số trẻ bị bệnh phình đại tràng bẩm sinh nước ta nói chung địa phương nói riêng thường phát muộn Lý thường gặp bố mẹ có nhiều nên không để ý đến tình trạng táo bón kéo dài trẻ nhân viên y tế nghĩ tình trạng táo bón đơn sữa hay chế độ ăn Vì vậy, cần nghĩ đến bệnh phình đại tràng sớm để chẩn đoán điều trị Lâm sàng đặc trưng bụng chướng, chậm phân su sau 24 (trẻ sinh) hay táo bón trẻ lớn tuổi dấu hiệu ‘tháo cống’ Tuy nhiên, xét nghiệm X quang đóng vai trò định chẩn đoán Chụp X quang bụng không chuẩn bị đơn thấy hình ảnh quai ruột dãn bụng chướng Chụp đại tràng có thuốc cản quang cho hình ảnh giống ‘phễu’ đổ xăng (hình 13.3) Tuy nhiên, chụp đại tràng cản quang phương pháp chụp đọc không dễ nên cần thực bệnh viện có đủ điều kiện trang thiết bị Bệnh phình đại tràng bẩm sinh điều trị ? Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Hình 13.3: Hình ảnh giống ‘phễu’ đổ xăng chụp đại tràng có thuốc cản quang Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Do hạch thần kinh đoạn ruột gần phía hậu môn (dài hay ngắn tùy trẻ) nên đoạn ruột co bóp teo nhỏ Hậu đoạn ruột bình thường bên phình to Điều trị bệnh bao gồm cắt bỏ đoạn ruột teo nhỏ đưa đoạn ruột bình thường bên xuống thay Hiện có nhiều cách mổ khác nhau, mổ lần hay nhiều lần, phải mổ bụng phần lớn trường hợp, mổ từ hậu môn lên mà không cần mổ bụng Hình 13.4 : phẫu thuật bệnh phình đại tràng bẩm sinh qua ngả hậu môn Hiện nay, bệnh viện lớn có chuyên khoa mổ trẻ em, phẫu thuật bệnh phình đại tràng bẩm sinh qua ngả hậu môn an toàn Cháu cho bú trở lại sau mổ 1-2 ngày viện sau khoảng tuần Tài liệu tham khảo A.M Holschneider, P Puri (2008), Hirschsprung´s Disease and Allied Disorders, Springer-Verlag Berlin Heidelberg Keith T Oldham, Paul M Colombani, Robert P Foglia, Michael A Skinner (2005), Principles and Practice of Pediatric Surgery, 4th Edition, Lippincott Williams and Wilkins P Puri, M Hollwarth (2006), Pediatric Surgery, Springer-Verlag Berlin Heidelberg Biên soạn: TS BS Phạm Anh Vũ Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn ... Tắc ruột Lúc nên nghi ngờ trẻ bị bệnh phình đại tràng bẩm sinh ? Cần nghi ngờ bệnh phình đại tràng bẩm sinh nhận thấy cháu bé sinh mà không phân su sau 24 Đặc biệt, kích thích hậu môn trẻ... ‘phễu’ đổ xăng (hình 13 .3) Tuy nhiên, chụp đại tràng cản quang phương pháp chụp đọc không dễ nên cần thực bệnh viện có đủ điều kiện trang thiết bị Bệnh phình đại tràng bẩm sinh điều trị ? Tai... điều trị ? Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Hình 13 .3: Hình ảnh giống ‘phễu’ đổ xăng chụp đại tràng có thuốc cản quang Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Do hạch thần kinh đoạn