Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Khe hở môi hàm Khe hở môi hàm KHE HỞ MÔI - HÀM Trẻ bị khe hở hàm (hở hàm) có khe hở vòm miệng, thông với ống mũi (hình 3.2) Thế khe hở môi (sứt môi) khe hở hàm (hở hàm) ? Trẻ bị khe hở môi bị khe hở hàm bị hai tật lúc (hình 3.2; 3.3) Trẻ bị khe hở môi (sứt môi) có khe hở môi trên, khe kéo dài từ môi đến lỗ mũi (hình 3.1) Khe hở môi khe hở hàm xảy thời kỳ mang thai người mẹ ? Hình 3.1 : Khe hở môi (sứt môi) Môi hình thành vào tuần lễ thứ thứ thai kì Hàm hình thành vào tuần thứ tuần thứ Khe hở môi khe hở hàm xảy thai nhi vào thời điểm này, nghĩa sớm trình phát triển phôi thai Nguyên nhân gây khe hở môi khe hở hàm thai nhi ? Hình 3.2: Khe hở môi hở hàm bên HÌnh 3.3: Khe hở môi hở hàm hai bên Khe hở môi khe hở hàm xảy tác động nhiều yếu tố tác động vào trình hình thành môi hàm Nguyên nhân tật phức tạp, cho phối hợp yếu tố di truyền (từ bố mẹ) yếu tố môi trường Những yếu tố làm tăng nguy bị khe hở môi - hàm: Sử dụng vitamin A liều cao (trên 10.000 đơn vị quốc tế / ngày) Chế độ dinh dưỡng cảm cúm tháng đầu thời kì mang thai Thiếu axít fôlíc, vitamin B12 vitamin B6 làm xảy tật khe hở môi khe hở hàm Nghiện rượu, thuốc Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Khe hở môi hàm Tỉ lệ xuất trẻ mắc tật khe hở môi khe hở hàm ? Ở nước ta chưa có thống kê cụ thể Tỉ lệ mắc tật khe hở môihàm chiếm khoảng 550 trẻ sinh tính thống kê dân số toàn giới Trẻ sinh với tật khe hở môi hàm gặp vấn đề ? Trẻ sinh với tật khe hở môi hàm thường gặp phải khó khăn bú, sặc thức ăn vào mũi nôn thức ăn theo đường mũi TRƯỚC KHI PHẪU THUẬT Đối với trẻ sơ sinh bị tật khe hở môi hàm cách cho ăn tốt ? Khe hở môi hàm Tư bú thứ hai Trẻ đặt ngồi lòng mẹ, mặt quay phía mẹ, hai chân trẻ giạng bụng mẹ (hình 3.5) Hình 3.5: Tư cho bú thứ hai Ở hai tư cần lưu ý để vú mẹ không đè ép lên mũi trẻ làm trẻ không thở Khi cho bú nên để vị trí đầu trẻ quay sang bên phải lần bú quay sang bên trái lần bú khác để trẻ sử dụng tất vùng miệng Đưa vú vào thật sâu miệng trẻ để sữa chảy vào phía sau lưỡi trẻ (hình 3.6) Hình 3.6: Đưa vú sâu vào miệng trẻ Cho trẻ bú mẹ cách nuôi dưỡng tốt Cho trẻ bị tật khe hở môi hàm bú ? Trẻ cần giữ tư ngồi thẳng đứng, tư giúp hạn chế sữa mẹ chảy vào mũi làm trẻ bị sặc Có hai tư mà bà mẹ chọn cho bú: Tư cho bú thứ Đôi bà mẹ phải vắt sữa vào ly cho trẻ uống sữa thìa (hình 3.7) Để tránh sặc cho trẻ ăn thìa nên cho trẻ ngồi tư hình 3.8 với đầu đưa phía trước chút Hình 3.7: Vắt sữa vào ly trẻ uống thìa Trẻ đặt ngồi giường gối, lưng trẻ đặt tựa cẳng tay mẹ đầu trẻ đỡ lòng bàn tay mẹ (hình 3.4) Hình 3.4: Tư cho bú thứ Hình 3.8: Tư giúp trẻ khỏi bị sặc cho trẻ uống sữa thìa Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Khe hở môi hàm Nếu cho trẻ bú bình, cần giữ cho trẻ tư này, núm vú nên đặt vào phần miệng có mô lành (phần không bị khe hở) Nên sử dụng bình sữa nhựa dẻo để giúp trẻ bú dễ tiết kiệm sức cho trẻ cách bóp vào bình sữa cho trẻ bú Tránh cho trẻ bú nhiều không khí cách bóp bình sữa để đẩy hết khí trước cho trẻ bú (hình 3.9) Hình 3.9: Bóp bình sữa để đẩy hết khí trước cho trẻ bú Hình 3.10: xẻ đầu núm vú theo hình chữ thập Để giúp trẻ bú bình dễ nên xẻ đầu núm vú theo hình chữ thập (+) (hình 3.10) Nếu nên xẻ lệch bên để đưa núm vú vào miệng, đặt phía xẻ áp lên phần lưỡi trẻ, vị trí giúp sữa không chảy nhanh trẻ bú Nên cho trẻ bú trước trẻ đói: Khi đói trẻ khóc to kích động làm việc cho bú trở nên khó khăn Do mẹ trẻ nên phát dấu hiệu báo hiệu trẻ đói thấy mắt trẻ chuyển động phía sau mí mắt, miệng trẻ cử động, trẻ cho tay vào miệng v.v trẻ bú kịp thời trẻ vừa đói Sau cho ăn bú nên lau chùi khe hở môi tẩm nước Khe hở môi hàm Giải việc sặc sữa qua mũi trẻ bị khe hở (môi) hàm ? Ngay cho trẻ bú tư thế, tượng sặc sữa qua mũi xảy Mẹ trẻ không nên lo lắng việc việc sặc sữa luôn xảy vào thời gian đầu, điều không gây hại cho trẻ giảm dần theo thời gian trẻ lớn dần Khi xảy sặc sữa, cho trẻ ngừng bú, trẻ vài giây để ho hắt Thời gian ngắn nghỉ bú giúp trẻ làm mũi cho phép trẻ tiếp tục bú trở lại (a) (b) Hình 3.11: (a) Máng ăn; (b) Cách đeo máng ăn cho trẻ Một thiết bị gọi máng ăn (hình 3.11a b) sử dụng để làm bít thông thương hốc miệng hốc mũi, giúp cho trẻ không bị sặc ăn Ngoài máng ăn có tác dụng khác như: Ổn định vị trí lưỡi Giúp phát triển bình thường hai phần xương bị hở, làm cho khe hở ngày hẹp Tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật đóng khe hở sau Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Khe hở môi hàm Khe hở môi hàm Trẻ bị tật khe hở môi (hàm) có cần ợ thường xuyên không ? Việc cho trẻ ợ thường xuyên cần thiết trẻ nuốt nhiều không khí Trẻ cho biết cần ợ cách tự nhiên bú chậm lại ngừng bú Trẻ không cần ợ bú mạnh Vùng có khe hở có cần chùi rửa không ? Miệng trẻ dù có hay không bị khe hở môi -hàm có xu hướng tự làm Đối với hầu hết trẻ bị khe hở môi hàm việc làm mảng sữa bám khe hở thực đơn giản cách cho trẻ uống vài ngụm nước đủ Nên lau mặt miệng cho trẻ khăn vải mềm ướt, dùng tẩm nước để lau vùng khe hở môi cho trẻ Không nên dùng gạc vải, hay ống tiêm xịt nước để chùi rửa khe hở môi (hàm) gây tổn thương cho trẻ vùng (a) (b) Hình 3.13: Sử dụng băng dính môi để làm khép khe hở môi hai bên Đối với khe hở môi hai bên, nên sử dụng băng dính môi để làm khép khe hở môi tránh phần xương tiền đình vẫu nhiều trước (hình 3.13 a b) Nên hỏi bác sĩ hàm mặt loại băng dính không gây kích ứng da để tránh làm tổn thương da trẻ Dùng băng dính không làm da trẻ bị kích ứng (hình 3.14) Hình 3.14: Da trẻ bị kích ứng dùng băng dính không CHUẨN BỊ PHẪU THUẬT Có cần chuẩn bị cho trẻ trước phẫu thuật không ? Đối với trẻ bị tật khe hở môi bên, để chuẩn bị tốt cho việc phẫu thuật, bố mẹ trẻ cần thường xuyên làm giãn phần môi bị biến dạng theo cách hình 3.12 để bên môi hở tiến sát lại gần PHẪU THUẬT VÀ SAU PHẪU THUẬT Hình 3.12: Cách xoa bóp để làm giãn phần môi Khi phẫu thuật cho trẻ bị khe hở môi, hàm ? Đối với tật khe hở môi: độ tuổi tốt để thực phẫu Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Khe hở môi hàm thuật sau từ đến tháng tuổi Đối với tật khe hở hàm: tuổi tốt để thực phẫu thuật sau 18 tháng tuổi Tại phải phẫu thuật sớm cho trẻ ? Việc phẫu thuật cho trẻ bị tật khe hở môi-hàm sớm giúp trẻ cải thiện khả ăn uống, khả nói khuôn mặt trẻ Khe hở môi hàm Gõ nhẹ vào môi xoa nhẹ nhàng môi nhiều lần ngày Căng nhẹ nhàng môi Động tác giúp trẻ ngậm miệng lại (hình 3.15) Hình 3.15: Căng nhẹ nhàng môi Để làm cho môi lưỡi mạnh hơn, bôi chút mật nước đường vào môi môi động viên trẻ cố gắng liếm chỗ (hình 3.16) Sau phẫu thuật cho trẻ thành công có cần quan tâm thêm vấn đề không ? Mặc dù phẫu thuật thành công trẻ vấp phải số vấn đề chức nói, nên gia đình cần động viên trẻ nói rõ tốt, thực tập môi lưỡi Cách tập cho môi lưỡi miệng trẻ không hoạt động tốt ? Miệng trẻ không hoạt động tốt luôn há nhỏ nước dãi, tình trạng thường làm cho lưỡi không phát triển ảnh hưởng đến chức nói trẻ (hình 3.15) Hình 3.16: Cho trẻ liếm mật Cho trẻ ăn thức ăn rắn trẻ nhai được, khuyến khích trẻ nhai đồ chơi (không phải bú ngón tay) Các động tác giúp trẻ phát triển hàm miệng, Hình 3.15: Miệng trẻ há nhỏ nước dãi Để sửa chữa tình trạng không nên bắt trẻ phải ngậm miệng lại điều thường không thành công có tác dụng ngược lại Nên thực tập sau cho trẻ: (a) (b) (c) Hình 3.17: Cho trẻ chơi (a) thổi bong bóng ly nước; (b) thổi bong bóng xà phòng; (b) thổi kèn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Khe hở môi hàm Tập cho trẻ chơi số trò chơi như: thổi bong bóng xà phòng, hút thổi bong bóng ly nước ống hút, thổi sáo v.v (hình 3.17) Khuyến khích trẻ làm phát loại âm khác miệng dùng tay bạn vỗ nhẹ vào môi môi trẻ dạy trẻ cách ngậm miệng lại hướng dẫn trẻ cách làm phát loại âm khác Cần lưu ý trẻ cần kích thích cảm giác để phát triển ngôn ngữ Khuyến khích người thân trẻ chơi đùa với trẻ, trò chuyện với trẻ, hát với trẻ thường xuyên Nên hỏi trẻ câu hỏi kiên nhẫn đợi cho trẻ trả lời, nên hỏi trẻ câu hỏi mà trẻ phải dùng nhiều chữ để trả lời không nên hỏi câu hỏi mà trẻ trả lời "có" hay "không" Chăm sóc nắn chỉnh răng, dạy phát âm phẫu thuật sửa chữa lần thứ Các sữa trẻ cần giữ vĩnh viễn mọc lên thay (khoảng 7-10 tuổi) Sự tồn hệ quan trọng cho việc ăn, nhai mà giúp cho phát triển xương hàm hệ vĩnh viễn sau trẻ Trẻ bị khe hở môi - hàm thuờng dễ bị sâu thức ăn, sữa đọng lại vùng khe hở - hàm vùng môi phẫu thuật Việc vệ sinh làm vùng miệng bề mặt nhiều lần ngày hạn chế bệnh sâu (súc miệng sau ăn, dùng gạc thấm nước lau bề mặt răng, tập dần cho trẻ tự chải có thể) Khe hở môi hàm Kiểm tra trẻ thường xuyên, phát có lỗ sâu khuyết men cần đưa trẻ đến sở chăm sóc để tư vấn điều trị kịp thời Để trẻ nói tốt sau phẫu thuật việc giúp đỡ bố mẹ, cần đưa trẻ đến trung tâm tập luyện phát âm với giúp đỡ chuyên gia phát âm thiết bị hỗ trợ Ở trẻ bị khe hở môi - hàm, vĩnh viễn mọc lên thường bị lệch lạc chen chúc nhau, đặc biệt nhóm cửa nanh (hình 3.18), thiếu mầm cửa bên làm cho khuôn mặt trẻ trông khó nhìn Việc nắn chỉnh thẳng cung tiến hành vào lúc 9-13 tuổi, sau trẻ phẫu thuật môi hàm ếch ổn định vĩnh viễn mọc đủ cung hàm (hình 3.19) Phẫu thuật sửa chữa lần tiến hành cần thiết để làm cho môi, cánh mũi đẹp hơn, phẫu thuật ghép xương cung tiến hành sau nắn chỉnh để làm cho cung lành lặn bình thường Hình 3.18: Các vĩnh viễn bị lệch lạc Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Khe hở môi hàm Khe hở môi hàm Sử dụng vitamin A liều cao mang thai có nguy hiểm không ? Cần cẩn thận với việc sử dụng Vitamin A mang thai Vitamin A dùng liều cao (trên 10.000 IU/ ngày) gây số dị tật thai nhi có khe hở môi hàm. HÌnh 3.19: Nắn chỉnh sau phẫu thuật Tài liệu tham khảo DỰ PHÒNG Aziz Sahu-Khan (2008), The Role of An Orthodontist in a Cleft Lip and Palate University of NewCastle, Faculty of Education and Arts School of Humanities and Social Science David Werner (1996), Disabled Village Children The Hesperian Foundation, 2nd edition Gideon Koren (2007), Medication Safety in Pregnancy & Breastfeeding The Evidence-Based A to Z Clinician’s Pocket Guide International Edition Mc Graw Hill Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Huế (2006), Giáo trình phẫu thuật hàm mặt Loại vitamin giúp ngăn ngừa tật ? Một số nghiên cứu cho thấy axit fôlic giúp ngăn ngừa tật khe hở môi hàm Phụ nữ trước mang thai nên dùng từ 0, đến 1mg axit fôlic ngày nên uống từ tháng trước mang thai Axit fôlic có nhiều rau xanh, cam quít tất loại ngũ cốc, ăn thức ăn góp phần làm tăng lượng axit fôlic thể Chú ý Không dùng axit fôlic với liều cao, trừ có định cụ thể, gây tổn thương thần kinh tăng tiết kẽm làm thiếu hụt B12 Một số thuốc ngừa thai làm giảm lượng axit fôlic (như Depo Provera) sau ngừng uống loại thuốc cần phải bổ sung axit fôlic cho thể Tránh dùng thuốc kháng axit fôlic Dilantin (phenytoin), Methotrexate ( L-glutamic acid: thuốc điều trị ung thư, viêm đa khớp dạng thấp v.v ) trước mang thai làm giảm lượng axit fôlic thể Biên soạn: Ths Bs Trần Thanh Phước Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn ... hở, làm cho khe hở ngày hẹp Tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật đóng khe hở sau Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Khe hở môi hàm Khe hở môi... Hình 3.4: Tư cho bú thứ Hình 3.8: Tư giúp trẻ khỏi bị sặc cho trẻ uống sữa thìa Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Khe hở môi hàm Nếu cho trẻ bú bình,... cho trẻ giảm dần theo thời gian trẻ lớn dần Khi xảy sặc sữa, cho trẻ ngừng bú, trẻ vài giây để ho hắt Thời gian ngắn nghỉ bú giúp trẻ làm mũi cho phép trẻ tiếp tục bú trở lại (a) (b) Hình 3 .11 :