Giải pháp nâng cao hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước cho các đơn vị y tế trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh

PHẦN MỞ ĐẦU Trong quá trình tiến hành cải cách hệ thống y tế Việt Nam từ năm 1989 cho đến nay, hệ thống y tế là nơi thực hiện nhiều chính sách cải cách quan trọng, có ảnh hưởng tới toàn bộ hệ thống y tế như viện phí, BHYT, xã hội hoá y tế, tự chủ tài chính… Tuy nhiên trong suốt quá trình cải cách đó, Đảng và Nhà nước vẫn giữ quan điểm và định hướng nhất quán về ưu tiên đầu tư từ ngân sách nhà nước cho y tế. Nghị quyết Đại hội Đảng các khoá VII, VIII, IX và mới đây nhất là Đại hội X, 2006 đã chỉ rõ: Tăng đầu tư của Nhà nước và tạo sự chuyển biến mạnh mẽ trong việc nâng cấp mạng lưới y tế cơ sở và hệ thống y tế, có chính sách trợ giúp các đối tượng chính sách, người nghèo, người có thu nhập thấp được tiếp cận dịch vụ y tế; phát triển hệ thống y tế dự phòng, trang bị kiến thức và kỹ năng để mỗi người dân có khả năng chủ động phòng bệnh và rèn luyện sức khoẻ. Bộ Chính trị đã ban hành Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23.2.2005 về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới với năm quan điểm chỉ đạo hết sức cụ thể, trong đó nêu rõ “Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước. Đầu tư cho lĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ”. Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010 cũng chỉ rõ: Đầu tư của nhà nước cho y tế vẫn phải giữ vai trò chủ đạo trong các nguồn chi tiêu. Phấn đấu tăng mức chi thường xuyên cho y tế trong tổng chi ngân sách nhà nước. Ưu tiên đầu tư cho vùng nghèo, vùng núi vùng sâu, vùng xa về hoạt động y tế dự phòng, y học cổ truyền, chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại y tế cơ sở, khám chữa bệnh cho người nghèo và các đối tượng chính sách, bảo vệ sức khoẻ bà mẹ, trẻ em. Bắc Ninh là tỉnh được tái lập từ năm 1997 đến nay, với quy mô về diện tích tự nhiên và dân số nhỏ, nhưng có tốc độ tăng trưởng bình quân của 9 năm (1997-2005) là 14,2%. Những năm qua, cùng với những thành tích về phát triển kinh tế-xã hội ngành y tế đã có nhiều chuyển biến tích cực. Công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân trong tỉnh đã được các cấp uỷ Đảng, chính quyền quan tâm sâu sắc. Công tác khám, chữa bệnh và các hoạt động y tế dự phòng, cung ứng thuốc được đẩy mạnh và đa dạng hoá. Y tế cơ sở từng bước được củng cố và hoàn thiện. Đặc biệt, vấn đề sử dụng vốn NSNN đã góp phần chăm sóc sức khoẻ nhân dân và phát triển kinh tế-xã hội của tỉnh nhà. Tuy nhiên so với yêu cầu phát triển và trong điều kiện hội nhập hiện nay thì hệ thống y tế của tỉnh Bắc Ninh còn nhiều bất cập như: Cơ sở vật chất còn lạc hậu, xuống cấp, phương tiện trang thiết bị phục vụ còn thiếu thốn chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, cơ chế quản lý và cơ chế giao quyền tự chủ còn nhiều lúng túng, mạng lưới khám, chữa bệnh chuyên sâu có kỹ thuật cao còn hạn chế. Nguồn vốn NSNN chi cho lĩnh vực này chưa đáp ứng được với nhu cầu thực tế, phần thu viện phí, BHYT và xã hội hoá không ổn định và thấp, điều này ảnh hưởng rất lớn đến sự phát triển ngành y tế của tỉnh. 1. Sự cần thiết phải nghiên cứu đề tài Công cuộc đổi mới kinh tế diễn ra trên đất nước ta đã và đang đặt ra những yêu cầu cấp thiết về trí và lực trong mỗi cá nhân con người, trong đó sức khoẻ là vốn quí nhất của mỗi con người và toàn xã hội, là nguồn tài nguyên quí báu nhất, quyết định đến sự phát triển của đất nước. Mục tiêu của phát triển y tế là phải xây dựng một nguồn nhân lực mạnh mẽ có đủ sức khoẻ để làm việc có hiệu quả, góp phần thúc đẩy mạnh mẽ tiến trình phát triển của đất nước. Trong thời gian qua Đảng và Nhà nước luôn quan tâm đến việc chăm lo phát triển toàn diện cho lĩnh vực y tế, đặc biệt xác định công tác trọng tâm là chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ của nhân dân được đặt lên hàng đầu. Nguồn vốn ngân sách nhà nước được sử dụng như một công cụ tài chính quan trọng nhất, tập trung nhất để xây dựng và phát triển nền kinh tế nước ta. Vì lý do không thể cho phép nguồn vốn từ ngân sách nhà nước dàn trải và tiếp tục bao cấp cho ngành y tế như những thời kỳ quản lý nền kinh tế theo cơ chế kế hoạch hoá tập trung trước đây. Bài toán đặt ra cho ngành y tế là muốn tồn tại và phát triển phải có cơ chế biện pháp tổ chức thực hiện để huy động các nguồn vốn đầu tư đồng thời phải biết sử dụng nó một cách hiệu quả. Lý giải vấn đề huy động và sử dụng các nguồn vốn có hiệu quả để phát triển y tế trong điều kiện nước ta hiện nay sẽ gặp những khó khăn về mặt thực tiễn, ngành y tế ở nước ta đang đứng trước thực trạng giảm sút về chất lượng khám chữa bệnh, cơ sở vật chất của ngành y tế lạc hậu so với các nước Đông Nam Á xung quanh ta… Cơ chế sử dụng vốn trong ngành y tế còn chưa được hợp lý. Tình trạng sử dụng vốn còn lãng phí, không tiết kiệm vẫn phát sinh ở nhiều cơ sở khám, chữa bệnh trong phạm vi cả nước… Những vấn đề đặt ra để nghiên cứu trong luận văn này sẽ cố gắng đóng góp một lời giải làm sáng tỏ phần nào những vấn đề lý luận và thực tiễn về huy động và sử dụng vốn phát triển ngành y tế Bắc Ninh nhằm giải quyết các yêu cầu bức súc trên từ đó làm rõ vai trò tài chính trong việc thực hiện chính sách huy động và sử dụng vốn để phát triển ngành y tế Bắc Ninh nhằm thực hiện tốt chiến lược chăm sóc sức khoẻ nhân dân trong tỉnh. 2. Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu, đánh giá khách quan, khoa học về thực trạng huy động và sử dụng vốn cho ngành y tế tỉnh Bắc Ninh. Phân tích thuận lợi, khó khăn, nguyên nhân chủ quan, khách quan của tình hình trên. Thông qua đó kết hợp quan điểm của Đảng và ngành về vấn đề trên để đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn vốn phát triển ngành y tế nói chung và y tế Bắc Ninh nói riêng. Một là: Luận giải về các phương diện lí luận và thực tiễn các vấn đề có liên quan đến việc huy động và sử dụng có hiệu quả các nguồn vốn đầu tư cho y tế, trọng tâm là nguồn vốn NSNN Hai là: Đánh giá phân tích thực trạng, tồn tại, các nguyên nhân về huy động và sử dụng các nguồn vốn đầu tư cho y tế Bắc Ninh trong những năm vừa qua, những kinh nghiệm huy động và sử dụng vốn ở một số nước trên thế giới. Trên cơ sở đó để làm rõ sự cần thiết phải đổi mới và hoàn thiện việc sử dụng có hiệu quả các nguồn vốn cho y tế Bắc Ninh trong giai đoạn hiện nay. Ba là: Đề xuất những kiến nghị và đưa ra các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn vốn đầu tư cho y tế Bắc Ninh trong thời gian tới. 3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu Đề tài tập trung nghiên cứu vấn đề sử dụng vốn NSNN, cũng như hiệu quả sử dụng vốn NSNN tại các đơn vị y tế Bắc Ninh. Phạm vi nghiên cứu: Ngành y tế với phạm vi rộng như chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ, dự phòng, các bệnh viện trực tiếp khám, chữa bệnh. Luận văn chỉ tập trung nghiên cứu hiệu quả sử dụng vốn NSNN của các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện, trung tâm y tế dự phòng trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh từ năm 2003 đến nay. 4. Phương pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch sử để lý giải các vấn đề nghiên cứu Luận văn cũng sử dụng các phương pháp phân tích, so sánh, thống kê, tổng hợp trong các phần trình bày về lý luận cũng như thực tiễn để làm rõ các đánh giá nhận định. Từ đó luận văn đề ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác nâng cao hiệu quả sử dụng vốn NSNN trong thời gian tới. 5. Các kết quả đã nghiên cứu đến nay - Nguyễn Văn Châu (1995), Đổi mới và hoàn thiện cơ chế chính sách huy động và sử dụng có hiệu quả các nguồn vốn đầu tư cho y tế trong bước chuyển đổi sang nền kinh tế thị trường ở nước ta, Luận án tiến sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội. - Phan Thị Thanh Hương (2006), Phương hướng và giải pháp thu hút vốn đầu tư phát triển y tế Việt Nam giai đoạn 2001-2005, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội. - Hoàng Thị Ngọc Bích (2004), Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi NSNN đối với các đơn vị hành chính sự nghiệp ngành y tế, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội. - Hoàng Thị Thuý Nguyệt (2006), Các giải pháp tài chính thúc đẩy phát triển sự nghiệp y tế Việt Nam, Luận án tiến sĩ Kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội. Luận án đã nghiên cứu hệ thống lý luận về y tế và vai trò của tài chính thúc đẩy phát triển sự nghiệp y tế trong nền kinh tế thị trường, đồng thời phân tích, đánh giá thực trạng sử dụng tài chính ở Việt Nam từ năm 1990-2006 - Trần Quang Lâm (2006), Bảo hiểm y tế trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Học viện chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội. Tác giả đã làm rõ cơ sở lý luận về đổi mới cơ chế hoạt động BHYT nhằm giải quyết những vấn đề đặt ra đối với người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh. Mặc dù đã có công trình nghiên cứu liên quan đến tình hình sử dụng vốn của các đơn vị y tế nhưng dưới góc độ và phạm vi nghiên cứu khác nhau. Các đánh giá về thực trạng và những đề xuất giải pháp là khách quan, khoa học, song phạm vi nghiên cứu và cách tiếp cận vấn đề đó đã có những thay đổi. Vì vậy, đề tài “Giải pháp nâng cao hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước cho các đơn vị y tế trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh” được nghiên cứu là không trùng lắp với các công trình khoa học đã được công bố. 6. Đóng góp về khoa học của luận văn Luận văn góp phần hệ thống những vấn đề lí luận chung về hoạt động y tế và các nguồn vốn NSNN cho hoạt động y tế Đánh giá khách quan, khoa học hiệu quả sử dụng vốn đối với sự nghiệp y tế Bắc Ninh dưới góc độ thành công, hạn chế và nguyên nhân. Đề xuất một số giải pháp thiết thực, khả thi để sử dụng có hiệu quả nguồn vốn NSNN cho sự phát triển y tế trên địa bàn tỉnh trong điều kiện hiện nay cũng như trong chiến lược phát triển toàn tỉnh đến năm 2015 Bắc Ninh trở thành một tỉnh công nghiệp 7. Ý nghĩa lí luận và thực tiễn của Luận văn Luận văn hệ thống hoá làm rõ những vấn đề lí luận về vốn NSNN và vốn NSNN cho hoạt động y tế, cùng với việc phân tích tình hình thực trạng sử dụng vốn NSNN của ngành y tế Bắc Ninh và đưa ra một số giải pháp nhằm huy động, sử dụng có hiệu quả nguồn vốn NSNN nhằm mục tiêu thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân trong tỉnh. 8. Nội dung nghiên cứu Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo luận văn được kết cấu thành 3 chương: Chương 1: Vốn và hiệu quả sử dụng vốn NSNN của hoạt động y tế Chương 2: Thực trạng hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước tại các đơn vị y tế Bắc Ninh Chương 3: Giải pháp nâng cao hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước cho các đơn vị y tế Bắc Ninh trong thời gian tới

MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ TÓM TẮT LUẬN VĂN - Loại hình ngân sách cho hoạt động y tế 15 - Loại hình bảo hiểm y tế xã hội 16 - Loại hình hệ thống y tế theo thị trường 17 1.4.1 Trung Quốc .27 1.4.2 Mỹ 32 1.4.3 Thái Lan 36 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 110 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH BHYT CNH CNVC CSSK DVYT GDP HĐH HĐND KCB KHHGĐ KT-XH NSNN ODA UBND TTYT YHDT YHCT WB WHO XDCB XHCN Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Công nghiệp hoá Công nhân viên chức Chăm sóc sức khoẻ Dịch vụ y tế Tổng sản phẩm quốc nội Hiện đại hoá Hội đồng nhân dân Khám chữa bệnh Kế hoạch hoá gia đình Kinh tế - Xã hội Ngân sách nhà nước Viện trợ phát triển thức Uỷ ban nhân dân Trung tâm y tế Y học dân tộc Y học cổ truyền Ngân hàng giới Tổ chức y tế giới Xây dựng Xã hội chủ nghĩa DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ DANH MỤC BẢNG - Loại hình ngân sách cho hoạt động y tế 15 - Loại hình ngân sách cho hoạt động y tế 15 - Loại hình bảo hiểm y tế xã hội 16 - Loại hình bảo hiểm y tế xã hội 16 - Loại hình hệ thống y tế theo thị trường 17 - Loại hình hệ thống y tế theo thị trường 17 1.4.1 Trung Quốc .27 1.4.2 Mỹ 32 1.4.3 Thái Lan 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Vốn cho y tế tỉnh qua năm Biểu đồ 2.2: Sử dụng chi theo nội dung chuyên môn PHẦN MỞ ĐẦU Trong trình tiến hành cải cách hệ thống y tế Việt Nam từ năm 1989 nay, hệ thống y tế nơi thực nhiều sách cải cách quan trọng, có ảnh hưởng tới toàn hệ thống y tế viện phí, BHYT, xã hội hoá y tế, tự chủ tài chính… Tuy nhiên suốt trình cải cách đó, Đảng Nhà nước giữ quan điểm định hướng quán ưu tiên đầu tư từ ngân sách nhà nước cho y tế Nghị Đại hội Đảng khoá VII, VIII, IX Đại hội X, 2006 rõ: Tăng đầu tư Nhà nước tạo chuyển biến mạnh mẽ việc nâng cấp mạng lưới y tế sở hệ thống y tế, có sách trợ giúp đối tượng sách, người nghèo, người có thu nhập thấp tiếp cận dịch vụ y tế; phát triển hệ thống y tế dự phòng, trang bị kiến thức kỹ để người dân có khả chủ động phòng bệnh rèn luyện sức khoẻ Bộ Chính trị ban hành Nghị số 46-NQ/TW ngày 23.2.2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình với năm quan điểm đạo cụ thể, nêu rõ “Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ” Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010 rõ: Đầu tư nhà nước cho y tế phải giữ vai trò chủ đạo nguồn chi tiêu Phấn đấu tăng mức chi thường xuyên cho y tế tổng chi ngân sách nhà nước Ưu tiên đầu tư cho vùng nghèo, vùng núi vùng sâu, vùng xa hoạt động y tế dự phòng, y học cổ truyền, chăm sóc sức khoẻ ban đầu y tế sở, khám chữa bệnh cho người nghèo đối tượng sách, bảo vệ sức khoẻ bà mẹ, trẻ em Bắc Ninh tỉnh tái lập từ năm 1997 đến nay, với quy mô diện tích tự nhiên dân số nhỏ, có tốc độ tăng trưởng bình quân năm (1997-2005) 14,2% Những năm qua, với thành tích phát triển kinh tế-xã hội ngành y tế có nhiều chuyển biến tích cực Công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân tỉnh cấp uỷ Đảng, quyền quan tâm sâu sắc Công tác khám, chữa bệnh hoạt động y tế dự phòng, cung ứng thuốc đẩy mạnh đa dạng hoá Y tế sở bước củng cố hoàn thiện Đặc biệt, vấn đề sử dụng vốn NSNN góp phần chăm sóc sức khoẻ nhân dân phát triển kinh tế-xã hội tỉnh nhà Tuy nhiên so với yêu cầu phát triển điều kiện hội nhập hệ thống y tế tỉnh Bắc Ninh nhiều bất cập như: Cơ sở vật chất lạc hậu, xuống cấp, phương tiện trang thiết bị phục vụ thiếu thốn chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, chế quản lý chế giao quyền tự chủ nhiều lúng túng, mạng lưới khám, chữa bệnh chuyên sâu có kỹ thuật cao hạn chế Nguồn vốn NSNN chi cho lĩnh vực chưa đáp ứng với nhu cầu thực tế, phần thu viện phí, BHYT xã hội hoá không ổn định thấp, điều ảnh hưởng lớn đến phát triển ngành y tế tỉnh Sự cần thiết phải nghiên cứu đề tài Công đổi kinh tế diễn đất nước ta đặt yêu cầu cấp thiết trí lực cá nhân người, sức khoẻ vốn quí người toàn xã hội, nguồn tài nguyên quí báu nhất, định đến phát triển đất nước Mục tiêu phát triển y tế phải xây dựng nguồn nhân lực mạnh mẽ có đủ sức khoẻ để làm việc có hiệu quả, góp phần thúc đẩy mạnh mẽ tiến trình phát triển đất nước Trong thời gian qua Đảng Nhà nước quan tâm đến việc chăm lo phát triển toàn diện cho lĩnh vực y tế, đặc biệt xác định công tác trọng tâm chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân đặt lên hàng đầu Nguồn vốn ngân sách nhà nước sử dụng công cụ tài quan trọng nhất, tập trung để xây dựng phát triển kinh tế nước ta Vì lý cho phép nguồn vốn từ ngân sách nhà nước dàn trải tiếp tục bao cấp cho ngành y tế thời kỳ quản lý kinh tế theo chế kế hoạch hoá tập trung trước Bài toán đặt cho ngành y tế muốn tồn phát triển phải có chế biện pháp tổ chức thực để huy động nguồn vốn đầu tư đồng thời phải biết sử dụng cách hiệu Lý giải vấn đề huy động sử dụng nguồn vốn có hiệu để phát triển y tế điều kiện nước ta gặp khó khăn mặt thực tiễn, ngành y tế nước ta đứng trước thực trạng giảm sút chất lượng khám chữa bệnh, sở vật chất ngành y tế lạc hậu so với nước Đông Nam Á xung quanh ta… Cơ chế sử dụng vốn ngành y tế chưa hợp lý Tình trạng sử dụng vốn lãng phí, không tiết kiệm phát sinh nhiều sở khám, chữa bệnh phạm vi nước… Những vấn đề đặt để nghiên cứu luận văn cố gắng đóng góp lời giải làm sáng tỏ phần vấn đề lý luận thực tiễn huy động sử dụng vốn phát triển ngành y tế Bắc Ninh nhằm giải yêu cầu súc từ làm rõ vai trò tài việc thực sách huy động sử dụng vốn để phát triển ngành y tế Bắc Ninh nhằm thực tốt chiến lược chăm sóc sức khoẻ nhân dân tỉnh Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu, đánh giá khách quan, khoa học thực trạng huy động sử dụng vốn cho ngành y tế tỉnh Bắc Ninh Phân tích thuận lợi, khó khăn, nguyên nhân chủ quan, khách quan tình hình Thông qua kết hợp quan điểm Đảng ngành vấn đề để đề xuất giải pháp nâng cao hiệu sử dụng nguồn vốn phát triển ngành y tế nói chung y tế Bắc Ninh nói riêng Một là: Luận giải phương diện lí luận thực tiễn vấn đề có liên quan đến việc huy động sử dụng có hiệu nguồn vốn đầu tư cho y tế, trọng tâm nguồn vốn NSNN Hai là: Đánh giá phân tích thực trạng, tồn tại, nguyên nhân huy động sử dụng nguồn vốn đầu tư cho y tế Bắc Ninh năm vừa qua, kinh nghiệm huy động sử dụng vốn số nước giới Trên sở để làm rõ cần thiết phải đổi hoàn thiện việc sử dụng có hiệu nguồn vốn cho y tế Bắc Ninh giai đoạn Ba là: Đề xuất kiến nghị đưa giải pháp nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn vốn đầu tư cho y tế Bắc Ninh thời gian tới Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đề tài tập trung nghiên cứu vấn đề sử dụng vốn NSNN, hiệu sử dụng vốn NSNN đơn vị y tế Bắc Ninh Phạm vi nghiên cứu: Ngành y tế với phạm vi rộng chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ, dự phòng, bệnh viện trực tiếp khám, chữa bệnh Luận văn tập trung nghiên cứu hiệu sử dụng vốn NSNN bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện, trung tâm y tế dự phòng địa bàn tỉnh Bắc Ninh từ năm 2003 đến Phương pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp vật biện chứng vật lịch sử để lý giải vấn đề nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp phân tích, so sánh, thống kê, tổng hợp phần trình bày lý luận thực tiễn để làm rõ đánh giá nhận định Từ luận văn đề số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác nâng cao hiệu sử dụng vốn NSNN thời gian tới Các kết nghiên cứu đến - Nguyễn Văn Châu (1995), Đổi hoàn thiện chế sách huy động sử dụng có hiệu nguồn vốn đầu tư cho y tế bước chuyển đổi sang kinh tế thị trường nước ta, Luận án tiến sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội - Phan Thị Thanh Hương (2006), Phương hướng giải pháp thu hút vốn đầu tư phát triển y tế Việt Nam giai đoạn 2001-2005, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội - Hoàng Thị Ngọc Bích (2004), Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi NSNN đơn vị hành nghiệp ngành y tế, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội - Hoàng Thị Thuý Nguyệt (2006), Các giải pháp tài thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Việt Nam, Luận án tiến sĩ Kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội Luận án nghiên cứu hệ thống lý luận y tế vai trò tài thúc đẩy phát triển nghiệp y tế kinh tế thị trường, đồng thời phân tích, đánh giá thực trạng sử dụng tài Việt Nam từ năm 1990-2006 - Trần Quang Lâm (2006), Bảo hiểm y tế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Học viện trị Quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội Tác giả làm rõ sở lý luận đổi chế hoạt động BHYT nhằm giải vấn đề đặt người có thẻ BHYT khám, chữa bệnh Mặc dù có công trình nghiên cứu liên quan đến tình hình sử dụng vốn đơn vị y tế góc độ phạm vi nghiên cứu khác Các đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp khách quan, khoa học, song phạm vi nghiên cứu cách tiếp cận vấn đề có thay đổi Vì vậy, đề tài “Giải pháp nâng cao hiệu sử dụng vốn ngân sách nhà nước cho đơn vị y tế địa bàn tỉnh Bắc Ninh” nghiên cứu không trùng lắp với công trình khoa học công bố Đóng góp khoa học luận văn Luận văn góp phần hệ thống vấn đề lí luận chung hoạt động y tế nguồn vốn NSNN cho hoạt động y tế Đánh giá khách quan, khoa học hiệu sử dụng vốn nghiệp y tế Bắc Ninh góc độ thành công, hạn chế nguyên nhân Đề xuất số giải pháp thiết thực, khả thi để sử dụng có hiệu nguồn vốn NSNN cho phát triển y tế địa bàn tỉnh điều kiện chiến lược phát triển toàn tỉnh đến năm 2015 Bắc Ninh trở thành tỉnh công nghiệp Ý nghĩa lí luận thực tiễn Luận văn Luận văn hệ thống hoá làm rõ vấn đề lí luận vốn NSNN vốn NSNN cho hoạt động y tế, với việc phân tích tình hình thực trạng sử dụng vốn NSNN ngành y tế Bắc Ninh đưa số giải pháp nhằm huy động, sử dụng có hiệu nguồn vốn NSNN nhằm mục tiêu thực tốt công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân tỉnh Nội dung nghiên cứu Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo luận văn kết cấu thành chương: Chương 1: Vốn hiệu sử dụng vốn NSNN hoạt động y tế Chương 2: Thực trạng hiệu sử dụng vốn ngân sách nhà nước đơn vị y tế Bắc Ninh Chương 3: Giải pháp nâng cao hiệu sử dụng vốn ngân sách nhà nước cho đơn vị y tế Bắc Ninh thời gian tới Chương VỐN VÀ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG VỐN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CỦA HOẠT ĐỘNG Y TẾ 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CHUNG VỀ HOẠT ĐỘNG Y TẾ 1.1.1 Hoạt động y tế Việt Nam Hoạt động y tế hoạt động mang tính xã hội có nhiệm vụ chủ yếu trực tiếp chăm sóc sức khỏe nhân dân bao gồm lĩnh vực y tế dự phòng; khám, chữa bệnh; phục hồi chức năng; y học cổ truyền; thuốc phòng chữa bệnh cho người; chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em; mỹ phẩm ảnh hưởng đến sức khoẻ người; an toàn vệ sinh thực phẩm trang thiết bị y tế,… Hoạt động y tế công lập thuộc sở hữu nhà nước, đóng vai trò quan trọng chủ đạo, chi phối hầu hết hoạt động y tế nước Các hoạt động phòng chống dịch, phòng chống bệnh xã hội, y tế cộng đồng dịch vụ y tế đòi hỏi kỹ thuật cao, vốn đầu tư phần lớn sở y tế nhà nước cung cấp Hoạt động y tế tư nhân có quan hệ nghiệp vụ với quan quản lý y tế quan hệ tài Tuy nhiên quy mô tuỳ thuộc vào Quốc gia có kinh tế khác 1.1.2 Đặc trưng hoạt động y tế Một là, y tế hoạt động mang tính nhân đạo cao Đây hoạt động trực tiếp khám chữa bệnh cho người, sử dụng phương tiện kỹ thuật cao để can thiệp vào việc khám điều trị thể người bệnh, mà người vốn quí hoạt động y tế đề cao, đặt lên hàng đầu tinh thần trách nhiệm người thầy thuốc, không dễ gây tử vong cho người bệnh Con người đời có đôi lần ốm đau phải chịu chăm sóc ngành y tế Ở 94 tiến hành cách hệ thống thường xuyên Bên cạnh đó, kết đánh giá số chương trình thường công bố phạm vi hẹp, mang tính nội chương trình Các kết đánh giá dựa sở khoa học góp phần quan trọng việc nâng cao hiệu triển khai chương trình đồng thời cung cấp thông tin cho việc điều chỉnh, xây dựng sách nói chung đặc biệt sách liên quan đến phân bổ sử dụng ngân sách nhà nước theo hướng hiệu hợp lí 3.2.3 Nâng cao hiệu đầu tư cho y tế Chính sách đầu tư tài cho y tế có hiệu kết hợp nguồn lực công nguồn lực tư, cấu phân bổ hợp lý đảm bảo hài hòa mục tiêu công hiệu chăm sóc sức khỏe nhân dân Bắc Ninh tỉnh có mức đầu tư từ NSNN cho y tế thấp, nguồn ngân sách có tăng hàng năm cho y tế tính theo chi ngân sách địa phương dự toán tỉnh giao chiếm bình quân 6,04% tổng chi ngân sách địa phương Vì vậy, việc đầu tư cho phát triển dịch vụ y tế chất lượng cao nhiều hạn chế, chưa đáp ứng nhu cầu ngày đa dạng nhân dân tỉnh Bên cạnh phần ngân sách trung ương giao kế hoạch cho y tế Bắc Ninh, UBND tỉnh trình HĐND bố trí khoản ngân sách bổ sung cho hoạt động thường xuyên đảm bảo chi cho người với kinh phí đơn vị từ 500 - 600 triệu đồng Theo tính toán Bộ Y tế, để đáp ứng nhu cầu cần thiết, tối thiểu cho hoạt động y tế năm tới Nhà nước cần dành cho y tế tối thiểu khoảng 8% tổng số chi NSNN Tổng nguồn vốn đầu tư từ ngân sách nhà nước phải đạt 12-15% tổng chi NSNN vào năm 2010 Đây sở để tỉnh Bắc Ninh đầu tư ngân sách cho ngành y tế tỉnh Trong điều kiện ngân sách tỉnh có hạn, nguyên tắc đầu tư NSNN tỉnh cho y tế cần tập trung hướng vào hoạt động y tế để thực vai trò can thiệp Nhà nước, cụ thể sau: Thứ nhất, tăng tỉ lệ đầu tư NSNN cho phòng bệnh giảm tỷ lệ đầu tư 95 NSNN cho khám chữa bệnh huyện có điều kiện phát triển y tế công lập Theo kinh nghiệm nước khảo sát gần Ngân hàng giới y tế Việt Nam cho rằng, Nhà nước cung cấp dịch vụ phòng bệnh hiệu cung cấp dịch vụ chữa bệnh Tuy nhiên, qua phân tích nguồn thu sử dụng ngân sách cho thấy NSNN tập trung nhiều vào công tác điều trị Vì vậy, cần bước xem xét tăng tỷ trọng đầu tư cho phòng bệnh, giảm tỉ trọng đầu tư cho khám chữa bệnh, đơn vị trung tâm tỉnh Ưu tiên nguồn vốn đối ứng quản lý chặt chẽ nguồn kinh phí thực dự án thuộc chương trình phòng chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS, bao gồm ngân sách nghiệp y tế đầu tư XDCB Để nâng cao hiệu công tác y tế dự phòng cần tăng cường đầu tư trang thiết bị, vật tư, cán kỹ thuật có sách đãi ngộ, thu hút cán giỏi, nhằm giảm bớt chênh lệnh người làm công tác khám chữa bệnh, kinh doanh thuốc với người làm công tác y tế dự phòng Hai là, tăng cường đầu tư tuyến xã, phường, thị trấn nguồn ngân sách đảm bảo sử dụng có hiệu quả, tránh lãng phí sở vật chất tuyến xã, phường, thị trấn Hiện Bắc Ninh có 126 xã phường, thị trấn với mạng lưới y tế xã rộng khắp tỉnh có tác dụng thiết thực đến công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, thực công y tế Tuy nhiên, tượng đáng lo ngại số lượng người đến trạm y tế khám chữa bệnh thấp Hiện tượng gây lãng phí sơ sở vật chất, nguồn nhân lực địa phương, đồng thời lại tạo tải bệnh viện huyện tuyến tỉnh Chất lượng khám chữa bệnh tuyến xã chưa tốt Đây nguyên nhân khiến người bệnh có tâm lý vượt tuyến, tìm đến sở y tế tư nhân thiếu tin tưởng vào trình độ, lực trang thiết bị trạm y tế Trong năm tới ngành y tế cần có đề án hoàn thiện mạng lưới sở trình cấp quyền phê duyệt 96 cần tiếp tục đầu tư cho trạm y tế sở vật chất trang thiết bị, đặc biệt đảm bảo đủ kinh phí hoạt động thường xuyên trạm y tế 10 triệu đồng cho trạm y tế/ năm (không kể chi cho người) Đảm bảo thực 100% số bác sỹ xã trạm y tế (hiện 100% số xã có bác sỹ có số bác sỹ tăng cường từ tuyến tỉnh huyện trạm xá) có lực tâm huyết phục vụ trạm Đồng thời, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh y tế tuyến sở, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe toàn dân, đặc biệt người nghèo cận nghèo 3.2.4 Nâng cao chất lượng xử lí vấn đề liên quan trực tiếp đến thuchi cho hoạt động y tế Chính sách viện phí cần phải có thay đổi cho phù hợp với thực tiễn là: xây dựng thực sách viện phí phù hợp sở tính đúng, tính đủ chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân Nhà nước có sách trợ giúp người có thu nhập thấp có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn Nâng cao chất lượng xử lí việc thu viện phí, công khai minh bạch việc thu, chi viện phí cho người dân biết Có thể nói việc quản lý nguồn thu viện phí phức tạp, cần khối lượng lớn nhân lực, liên quan đến nhiều khoa phòng từ y tá hành chính, đến đội ngũ thống kê, thủ kho, kế toán để tính toán việc sử dụng thuốc, hóa chất xét nghiệm, số vật tư tiêu hao cho bệnh nhân Từ bắt đầu khám chữa bệnh phòng khám đến điều trị khoa, phòng kết thúc viện (ngoại trú nội trú) cho phù hợp với quỹ khám chữa bệnh bệnh nhân, nhằm đảm bảo chất lượng hiệu Hiện địa bàn tỉnh Bắc Ninh việc quản lý tốt nguồn thu việc áp dụng phần mềm tin học cho bệnh viện đa khoa tỉnh mang lại hiệu rõ rệt, làm tăng nguồn thu, tránh thất thoát, giảm máy hành cồng kềnh trước Vì vậy, việc quản lý thu viện theo hình thức cần đựơc triển khai thực phòng khám tiếp tục triển khai bệnh viện đa khoa 97 chuyên khoa bệnh viện tuyến huyện Bên cạnh đó, ngành y tế tỉnh Bắc Ninh cần có sách tuyên truyền, triển khai thực 100% trạm y tế xã khám chữa bệnh BHYT thu viện phí Bởi, mạng lưới y tế sở (gồm y tế thôn, xã, phường, thị trấn, huyện, thành phố) nơi gần dân nhất, bảo đảm cho người dân chăm sóc sức khỏe với chi phí thấp, góp phần thực công xã hội, xóa đói giảm nghèo Hiện nay, có 100% trạm y tế có bác sỹ, UBND tỉnh có văn khung giá thu Liên Sở Y tế - Tài hướng dẫn thu phần viện phí trạm y tế xã Đây điều kiện thuận lợi cho y tế trạm tổ chức thu viện phí trạm, tạo nguồn thu cần thiết tuyến y tế sở Đồng thời đem lại hiệu cao việc chăm sóc sức khỏe ban đầu, phát sớm dịch bệnh, nhanh chóng triển khai thực quản lý bệnh nhân hộ gia đình theo định hướng Bộ Y tế Tuy nhiên, việc triển khai khám chữa bệnh trạm y tế đạt gần 50% số trạm Vì vậy, thời gian tới cần thu hút đối tượng đến khám chữa bệnh tuyến sở hạn chế tình trạng tải bệnh viện tuyến trường hợp bệnh không cấp thiết Làm tốt việc tạo nên nguồn quỹ định cho tuyến y tế cở sở có điều kiện đầu tư lại kết cấu hạ tầng mua sắm thiết bị mới, sử dụng hết công suất giường bệnh Vấn đề chi ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế việc sử dụng ngồn vốn hoạt động y tế cần phải nâng cao chất lượng đạt hiệu cao Hiện Bắc Ninh việc chi ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế tăng dần năm, số kinh phí thể việc quan tâm cấp uỷ Đảng quyền cấp quan chức hoạt động y tế địa bàn Việc sử dụng nguồn vốn từ ngân sách nguồn khác ngành y tế Bắc Ninh hoạt động y tế chưa hiệu quả, lẽ cần phải nâng cao chất lượng, hiệu công tác sử dụng nguồn vốn cho hoạt động y tế địa bàn tỉnh Bắc Ninh 98 3.2.5.Tăng tính hiệu sử dụng ngân sách nhà nước cho y tế Để thực tăng cường tính hiệu sử dụng NSNN cho y tế ngành y tế Bắc Ninh cần phải phối kết hợp với quan chức cải cách phương thức phân bổ NSNN cho sở y tế theo hướng dựa vào kết hoạt động đơn vị y tế năm trước để phân bổ NSNN cho năm sau phải điều chỉnh theo khả huy động nguồn lực khác Ngành y tế Bắc Ninh cần phải thực nâng cao lực quản lí tài y tế công lập, đồng thời đơn vị trực tiếp sử dụng ngân sách (Bệnh viện, trung tâm y tế ) cần phải thực công tác Cần thực thí điểm phương thức chi trả dịch vụ y tế nhằm thay phương pháp chi trả theo phí dịch vụ Xây dựng chế số theo dõi, giám sát điều chỉnh việc thực tự chủ tài bệnh viện, thống quan niệm số liệu NSNN cho y tế nói riêng chi phí y tế nói chung 3.2.6 Tiếp tục hoàn thiện sách đa dạng hóa loại hình bảo hiểm y tế Thực BHYT toàn dân không phụ thuộc vào tâm hệ thống trị, mà phụ thuộc vào chất lượng tác nghiệp đơn vị, ngành tổ chức thực Điều Nghị Đại hội Đảng lần thứ IX đề thực công chiến lược chăm sóc sức khỏe, đổi chế viện phí, có sách trợ cấp bảo hiểm y tế cho người nghèo, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Thực BHYT toàn dân trình lâu dài, để sách trở thành thực ngành y tế Bắc Ninh cần phải giải số vấn đề sau: Một là, tăng cường kết hợp quan BHXH y tế tham mưu cho UBND tỉnh có sách phù hợp việc cải tiến bước chế toán hình thức chi trả BHYT theo hướng tăng quyền lợi cho người có thẻ BHYT đảm bảo toán 100% số tiền khám chữa bệnh BHYT Tránh việc vượt trần hàng chục tỷ đồng, chậm toán ảnh hưởng đến nguồn đơn vị khám chữa bệnh Có sách để hỗ trợ 99 người có thu nhập thấp đối tượng cận nghèo mua thẻ BHYT phát triển mạnh mẽ BHYT tự nguyện Hai là, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT ngày mở rộng Việc tiếp cận dịch vụ y tế người có thẻ BHYT ngày tăng cường quyền lựa chọn nơi chữa bệnh loại hình dịch vụ mức dịch vụ BHYT toán Nếu thực thuận lợi việc đưa BHYT xã, phường tạo điều kiện tốt cho người có thẻ BHYT tiếp cận với dịch vụ y tế từ sở Đồng thời, tăng cường phối hợp bệnh viện BHYT việc tổ chức thực hiện, giải vướng mắc bảo đảm quyền lợi người bệnh có BHYT ngày tốt Làm tốt điều tạo tâm lý tốt cho người tham gia BHYT thu hút nhiều đối tượng tham gia tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân Bởi biết rằng, BHYT nguồn tài quan trọng cho hoạt động khám, chữa bệnh bệnh viện góp phần quan trọng cho nghiệp chăm sóc sức bảo vệ sức khỏe nhân dân, nhằm tạo công chia sẻ rủi ro ốm đau người nghèo Ba là, phải tiếp tục cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh, ứng dụng công nghệ tin học quản lý BHYT người có thẻ BHYT Tạo điều kiện cho người dân có điều kiện tiếp cận dễ dàng với dịch vụ y tế sử dụng thẻ BHYT Hạn chế sách nhiễu người bệnh, thủ tục rườm rà người bệnh phải chuyển tuyến điều trị dùng BHYT Điều gây tâm lý không tốt cho người bệnh dùng BHYT, ảnh hưởng đến chương trình hướng tới BHYT toàn dân Nghị Đại hội Đảng lần thứ IX đề Bốn là, để đảm bảo tốt yêu cầu người mua BHYT, việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT cần phải tăng phí BHYT phù hợp với gia tăng chi phí y tế Hiện mức phí BHYT thấp hai hình thức bắt buộc tự nguyện so với chi phí y tế thực tế Đây 100 nhiều nguyên nhân gây ảnh hưởng đến quyền lợi bệnh nhân tham gia BHYT tâm lý không muốn khám, chữa bệnh BHYT, người có thu nhập xã hội Chính vậy, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chất lượng cao với chi phí y tế ngày cao phải buớc điều chỉnh mức phí cho phù hợp với phạm vi danh mục dịch vụ thiết yếu người có BHYT Đồng thời, cần phải xây dựng nhiều mức đóng góp khác cho BHYT tự nguyện người dân lựa chọn thu hút người có thu nhập cao tham gia Tiếp tục tuyên truyền huy động cộng đồng, xã hội tăng cường hỗ trợ quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo nhằm đảm bảo bảo tồn phát triển quỹ Có thể nói biện pháp huy động vốn tốt cho ngành y tế phát triển tạo nên tính công lớn dịch vụ y tế 3.2.7 Tạo môi trường thông thoáng, thuận lợi thực xã hội hoá y tế Trong năm qua chưa có quy định UBND tỉnh số chế sách thực xã hội địa bàn nhằm tạo có chế thông thoáng thuận lợi cho huy động vốn để khuyến khích thành phần kinh tế tham gia việc nhà nước hỗ trợ giải phóng mặt bằng, giao đất cho chủ đầu tư thực dự án; tổ chức khám chữa bệnh chất lượng cao, phép liên doanh liên kết với tuyến trên, khám chữa bệnh theo yêu cầu, nên việc huy động vốn ngành y tế Bắc Ninh nhiều hạn chế Ngành y tế cần tham mưu cho UBND tỉnh ban hành chế sách thực xã hội lĩnh vực y tế Việc mở rộng dịch vụ y tế theo qui định cho phép để tăng nguồn thu cho đơn vị hạn chế Việc huy động vốn cho ngành y tế chủ yếu từ vay vốn tín dụng, huy động cán công nhân viên chức, liên doanh liên kết lắp đặt máy, mở dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu, cung ứng lao vụ, y tế dự phòng, Đây lĩnh vực tạo nguồn có hiệu nhanh chóng Hiện tại, địa bàn tỉnh có số bệnh viện thực liên doanh, 101 liên kết với tổ chức khác bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, bệnh viện điều dưỡng - phục hồi chức triển khai liên doanh, liên kết lắp đặt máy xét nghiệm máy X quang số Việc liên doanh đem lại hiệu rõ rệt, (liên doanh lắp đặt máy XQ, theo hạch toán sau 1- năm thu hồi vốn), bệnh viện thu lãi cao trước so với sử dụng máy nhà nước mua phải đầu tư sửa chữa lớn tài sản, tạo nguồn thu cho đơn vị hoạt động tăng thu nhập Tuy nhiên, việc liên doanh, liên kết lắp đặt máy cần xem xét kỹ đến khả huy động vốn, huy động vốn cán công nhân viện chức quan, đơn vị hiệu nhiều tạo điều kiện tăng thu nhập đồng thời gắn trách nhiệm người lao động Chính UBND tỉnh, sở y tế cần đạo, có sách cụ thể cho đơn vị đẩy mạnh việc thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm mặt tài Đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị, thành phần kinh tế khác mạnh dạn tổ chức tiến hành đầu tư vào dịch vụ y tế tạo nguồn thu cho đơn vị 3.2.8 Cần tập trung vào xây dựng công trình y tế có trọng điểm, nâng cao hiệu sử dụng vốn ODA Do hạn chế ngân sách nên công trình đầu tư từ nguồn vốn xây dựng phải đảm bảo đầu tư đúng, có trọng điểm, tránh đầu tư dàn trải, không tập trung, nên bố trí dứt điểm dự án Cần ưu tiên trước hết vốn đối ứng cho công trình chương trình, dự án Bộ Y tế viện trợ tài trợ “Đề án nâng cấp bệnh viện huyện phòng phám đa khoa khu vực” Nguồn vốn trung ương 70% địa phương 30% hỗ trợ xây dựng kết cấu hạ tầng, trang thiết bị Trong việc quản lý đầu tư xây dựng cần lưu ý thiết kế dự toán cho phù hợp với chuyên môn ngành y tế Vì vậy, cần tham khảo kỹ chuyên gia đầu ngành việc thiết kế, tránh lãng phí vừa xây dựng xong phải cải tạo, sửa chữa để phù hợp với quy mô hoạt động hệ ngành y tế Việc đầu tư tuyến sở, trạm y tế bệnh viện trung tâm y tế huyện, thị phải quy hoạch diện tích đất 102 sử dụng quy mô chất lượng phục vụ theo chuẩn quốc gia Mặt khác, xây dựng sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị máy móc cho ngành y tế tỉnh Bắc Ninh cần ý đến việc đẩy nhanh tiến độ thực dự án ODA Có thể nói, nguồn vốn không ổn định, nên phải tranh thủ triển khai thực có đầu tư Hiện dự án ODA bệnh viện đa khoa triển khai chậm vốn ODA vốn đối ứng có, gây lãng phí vốn trình thực Nguyên nhân Ban quản lý dự án kiêm nhiệm, lực tổ chức thực quản lý dự án có hạn, cần phải thuê chuyên gia có kinh nghiệm đào tạo, bồi dưỡng ngắn hạn người có chuyên môn lĩnh vực hợp đồng chuyên trách để đẩy nhanh tiến độ Quá trình tổ chức triển khai thực không tiến độ gây ảnh hưởng đến tâm lý nhà đầu tư đem lại kết không tốt cho dự án 3.2.9 Nâng cao chất lượng đào tạo cán quản lý, cán y tế, tạo điều kiện phát triển nguồn nhân lực Hiện tồn bất cập chung đội ngũ cán lãnh đạo ngành y tế, cán quản lý tài đơn vị nghiệp y tế Bởi lẽ, hầu hết họ người giỏi chuyên môn chưa trang bị kiến thức đầy đủ quản lý kinh tế Với tinh thần giao quyền tự chủ ngày lớn Cần có kiến thức huy động nguồn vốn sử dụng nguồn vốn có hiệu hay nói cách khác phải có kiến thức kinh tế y tế Nếu có kiến thức quản lý y tế họ khai thác có hiệu nguồn vốn, cần đầu tư gì, đầu tư lĩnh vực nào, quản lý nguồn vốn sao, tiết kiệm khâu gì? tăng thu nhập cho cán công nhân viên chức sao? Một người chủ tài khoản thời điểm Nhà nước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập cần có trình độ chuyên môn nghiệp vụ mà cần có kiến thức kinh tế - tài Để đáp ứng yêu cầu số bệnh viện lớn 103 tỉnh trung tâm y tế dự phòng cần mạnh dạn bố trí phó giám đốc phụ trách mảng quản lý tài đơn vị Hơn nữa, chuẩn hóa cán y tế chung ngành, cho tuyến làm cho hợp lý cần phải đào tạo cán có trình độ chuyên môn cao, cán chuyên khoa đầu ngành sản nhi, cấp cứu, kỹ vô trùng, cần thiết Bởi, đội ngũ tạo niềm tin cho người đến khám chữa bệnh, giữ uy tín cho bệnh viện Đồng thời phải đào tạo theo kíp để tiếp nhận kỹ thuật đòi hỏi chuyên môn cao tuyến đầu ngành chuyển giao kỹ thuật để giảm tải bệnh nhân, thu hút nguồn lực y tế tỉnh Hàng năm BHXH Bắc Ninh phải toán khoản lớn kinh phí khám chữa bệnh cho tuyến Trung ương phải chuyển viện Ngành y tế bố trí ngân sách cho đào tạo lĩnh vực chưa tổ chức thực hiệu nên dẫn đến tình trạng gây lãng phí nguồn lực Chính thế, cần tập trung khai thác có hiệu nguồn kinh phí đầu tư để tạo chuyển biến nhanh chóng việc đào tạo đội ngũ chuyên gia đầu ngành tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật phù hợp với điều kiện hội nhập 3.2.10 Nâng cao hiệu hoạt động, khuyến khích phát triển hệ thống y tế công lập Hiện nay, xuất nhu cầu ngày tăng nhanh nhóm dân cư có thu nhập cao đô thị với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao theo yêu cầu Xu hướng lại tăng lên với đời mở rộng tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện công lập theo tinh thần Nghị định 43/CP Chính phủ Vì vậy, tỉnh Bắc Ninh cần tiếp tục có sách ưu tiên, khuyến khích đầu tư vào khu vực khám chữa bệnh sách thuế, sách đất đai (tại khu công nghiệp, khu đô thị để kêu gọi đầu tư xây dựng bệnh viện, phòng khám), hỗ trợ phần ngân sách nhà nước để phát triển sở y tế công lập Khuyến khích phát triển nhiều loại 104 hình sở y tế cung cấp dịch vụ y tế nhiều hình thức khác bệnh viện tư nhân, bệnh viện liên doanh, sở y tế khám chữa bệnh 100% có vốn đầu tư nước Để thực tốt mục tiêu này, UBND tỉnh ngành y tế Bắc Ninh cần tạo môi trường thuận lợi cho tổ chức xã hội nghề nghiệp thành lập tham gia hoạt động chăm sóc sức khỏe, đối xử bình đẳng hai khu vực công tư Đặc biệt, khu vực y tế tư nhân cần tôn vinh đối xử bình đẳng mặt sở chất lượng hiệu phục vụ Tỉnh cần có sách hỗ trợ đầu tư đào tạo nguồn nhân lực cho khu vực y tế cấu hợp lý bác sỹ, y sỹ, y tá đồng thời, cần giáo dục trị tư tưởng đạo đức nghề nghiệp, bồi dưỡng chuyên môn tay nghề, việc tuyên dương khen thưởng Sở y tế tỉnh Bắc Ninh cầu nối khuyến khích hợp tác khu vực y tế công lập y tế công lập, hợp tác đầu tư phát triển nguồn nhân lực, thiết lập dây chuyền quản lý bệnh nhân nhằm giảm bớt gánh nặng chi phí điều trị, siêu âm, xét nghiệm cho bệnh nhân Đẩy mạnh hệ thống tra ngành y tế, giám sát cộng động việc đảm bảo chất lượng, giá dịch vụ y tế Cần thành lập phòng quản lý hành nghề y, dược tư nhân sở y tế để tăng cường nâng cao hiệu quản lý hoạt động hệ thống y tế công lập 105 KẾT LUẬN Trước yêu cầu chuyển đổi mạnh mẽ phát triển kinh tế xã hội, điều kiện hội nhập đòi hỏi nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân trình độ chuyên môn sở vật chất, phương tiện kỹ thuật, dịch vụ kèm theo Với nỗ lực cố gắng ngành y tế quan tâm cấp uỷ đảng, quyền tỉnh nói chung Đặc biệt, đóng góp quan trọng vào việc huy động sử dụng vốn cho ngành y tế Bắc Ninh Cho nên năm qua ngành y tế đạt thành tựu to lớn, đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh nhân dân Cụ thể 100% xã có trạm y tế có bác sĩ, nữ hộ sinh, 100% số thôn có nhân viên y tế, mạng lưới y tế dự phòng chủ động giám sát phát sớm khống chế có hiệu dịch bệnh xảy địa bàn tỉnh Hệ thống y tế từ tuyến tỉnh đến tuyến sở phát triển tương đối ổn định, sở vật chất, trang thiết bị, trình độ chuyên môn nâng cao Qua nghiên cứu lý luận thực tiễn, khẳng định rõ tầm quan trọng hiệu sử dụng vốn cho nghiệp y tế nói chung y tế Bắc Ninh nói riêng đến nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Bởi nguồn kinh phí thiếu để chi phí cho việc khám chữa bệnh nhân dân, góp phần nâng cao chất lượng sống Với hệ thống giải pháp nâng cao hiệu quả, sử dụng vốn mà luận văn đề xuất hướng đến kết thành tựu nhằm khắc phục bất cập thực cách đồng có hiệu đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chất lượng ngày cao, chi phi thấp, thuận lợi cho người dân tỉnh Đây điều kiện góp phần thúc đẩy thực thành công mục tiêu đề người dân tỉnh Bắc Ninh chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám chữa bệnh hưởng dịch vụ kỹ thuật y tế cao cách tốt hướng tới dân giàu, nước mạnh, xã hội công văn minh 106 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Bí thư TW Đảng (2002), thị số 06/CT - TW 22:1.2002 Ban việc củng cố hoàn thiện mạng lưới Y tế sở, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Bắc Ninh 2007, báo cáo kếta công tác BHXH, năm 2006, phương hướng nhiệm vụ năm 2007, Bắc Ninh Bộ Chính trị (2005), Nghị 46 -NQ/TW ngày 23 - -2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, Hà Nội Bộ KHĐT (2005), báo cáo tóm tắt kế hoạch định hướng thu hút sử dụng ODA thời kỳ 2006 - 2010,Hà Nội Bộ Y tế (2001), Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 - 2010, ngày 19/3/2001, Hà Nội Bộ Y tế (2002), Những vấn đề kinh tế Y tế, Nxb Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2002), Quản lý tài Y tế, Nxb Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Tài khoản Y tế quốc gia, Nxb Thống kê, Hà Nội Hoàng Thị Ngọc Bích (2004), Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi NSNN đơn vị hành nghiệp ngành y tế, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 10 Nguyễn Văn Châu (1995), Đổi hoàn thiện chế sách huy động sử dụng có hiệu nguồn vốn đầu tư cho y tế bước chuyển đổi sang kinh tế thị trường nước ta, Luận án tiến sĩ 107 kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 11 Nguyễn Thị Kim Chúc (2000), Kinh tế học kinh tế Y tế, Tập giảng, Hà Nội 12 Chính phủ (2003), Quyết định số 139/QĐ - TTG 11.7.2003 Thủ tướng Chính phủ định mức phân bổ NSIVN cho Y tế, Hà Nội 13 Chính phủ (2005), Nghị định số 43/2005/NĐ - CP 16.1.2005 chế độ sách áp dụng cho đại hội nghiệp có thu, Hà Nội 14 Chính phủ (2006), QĐ số 153/2006/QĐ- TTg ngày 30/6/2006 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống Y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, Hà Nội 15 Cục Thống kê Bắc Ninh (2006), Niên giám Thống kê Bắc Ninh 2006, Bắc Ninh 16 Đảng Cộng sản Việt Nam (1992), Văn kiện Đại hội VII Đảng, Nxb Chính trị Hồ Chí Minh, Hà Nội 17 Đảng CSVN (2006), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng, Nxb Chính trị Quốc gia, Hà Nội 18 Phan Thị Thanh Hương (2006), Phương hướng giải pháp thu hút vốn đầu tư phát triển y tế Việt Nam giai đoạn 2001-2005, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 19 Hoàng Thị Thuý Nguyệt (2006), Các giải pháp tài thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Việt Nam, Luận án tiến sĩ Kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội 20 Trần Quang Lâm (2006), Bảo hiểm y tế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Học viện 108 trị Quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 21 Liên Bộ Y tế - Nội vụ (2005), Thông tư số 11/2005/TTLB - BYT BNV ngày 12/4/2005 Liên Y tế - Nội Vụ việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức quan chuyên môn giúp UBND tỉnh quản lý nhà nước y tế địa phương, Hà Nội 22 Sở Tài Bắc Ninh (2006), Niên giám Tài - Ngân sách tỉnh Bắc Ninh 2001 - 2005, Bắc Ninh 23 Sở Y tế Bắc Ninh (2003 - 2007), Báo cáo toán ngân sách ngành y tế Bắc Ninh năm, Bắc Ninh 24 Sở Y tế Bắc Ninh (2003 - 2007), Báo cáo tổng kết ngành y tế năm, Bắc Ninh 25 Sở Y tế Bắc Ninh (2003 - 2007), Quy hoạch phát triển nghiệp y tế tỉnh Bắc Ninh đến năm 2020, Bắc Ninh 26 Tỉnh Uỷ Bắc Ninh (2005), Văn kiện Đại hội Đại biểu Đảng tỉnh lần thứ XVII, Bắc Ninh 27 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2004), Giáo trình QTKD, Nxb Lao động - Xã hội, Hà Nội [...]... y tế Hiện nay, nhiều quốc gia trên thế giới có nền kinh tế thị trường phát triển không coi viện phí là một mô hình lựa chọn về mặt tài chính cho hệ thống y tế mà xem như một công cụ quản lý, ví dụ khuyến khích bệnh nhân tìm kiếm dịch vụ y tế tại các tuyến cho phù hợp với điều kiện của mình 1.3 HIỆU QUẢ SỬ DỤNG VỐN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO HOẠT ĐỘNG Y TẾ 1.3.1 Hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước Hiệu. .. đều sử dụng dịch vụ y tế Nhà nước Một số nước cũng sử dụng loại hình n y như các nước ở bán đảo Scandinavia, T y Ban Nha, Italia Nước ta, trong giai đoạn kế hoạch hoá tập trung cũng thực hiện các hoạt động y tế trên cơ sở sử dụng ngân sách nhà nước Hình ảnh ở cơ chế kế hoạch hoá tập trung nước ta cũng cho th y nếu nguồn ngân sách hạn chế thì việc chi cho hoạt động y tế sẽ rất eo hẹp Đ y chính là nguyên... sử dụng và quản lý vốn một cách có hiệu quả 1.2.1.2 Ngân sách nhà nước Trong tiến trình lịch sử, ngân sách nhà nước đã xuất hiện và tồn tại từ lâu Ngân sách nhà nước là một phạm trù kinh tế - lịch sử gắn liền với sự ra đời của nhà nước, gắn liền với kinh tế hàng hoá - tiền tệ Ngân sách nhà nước là khoản tiền của nhà nước dùng để chi tiêu trong một thời gian nhất định Thu, chi của ngân sách nhà nước. .. nước cho hoạt động y tế 1.3.3.1 Các chỉ tiêu chủ y u đánh giá hiệu quả sử dụng vốn cho hoạt động y tế 1.3.3.1.1 Các chỉ tiêu chủ y u đánh giá hiệu quả đầu tư cho hoạt động y tế Thứ nhất, chỉ tiêu đánh giá tổng hợp Cũng như các lĩnh vực khác của nền kinh tế quốc dân, hiệu quả đầu tư cho hoạt động y tế cũng được đánh giá theo chỉ số ICOR Đánh giá hiệu quả sử dụng vốn NSNN cho hoạt động y tế được thể hiện... kinh tế như phá sản, làm tăng nợ nước ngoài, Vì v y việc đánh giá hiệu quả đầu tư ngân sách là việc làm cần thiết, giúp cho các nhà hoạch định chiến lược phát triển kinh tế xã hội, các nhà quản lý ra các quyết định chuẩn xác về chiến lược đầu tư ngân sách trong từng thời kỳ, nhằm đem lại hiệu quả kinh tế - xã hội cao nhất - Hiệu quả sử dụng vốn là công cụ quản trị nói chung, quản lý và sử dụng vốn. .. nhiệm vụ y tế đó Nếu ký hiệu: K là kết quả nhận được C là chi phí H là hiệu quả sử dụng vốn Thì có: H = K/C Hiệu quả được tính trên cơ sở sử dụng hai chỉ tiêu là kết quả (đầu ra) và 20 chi phí (các nguồn lực đầu vào) Như v y, kết quả hoạt động là cơ sở để tính hiệu quả kinh tế; kết quả và hiệu quả đều là mục tiêu cần đạt tới của hoạt động kinh tế nhưng trong nhiều trường hợp người ta sử dụng hiệu quả như... động: Theo phương pháp n y, người ta so sánh các chỉ tiêu hiệu quả sử dụng vốn của các phương án khác nhau với nhau Phương án được coi là có hiệu 22 quả cao hơn về mặt lượng là phương án có tất cả các chỉ tiêu trội hơn hoặc nhóm các chỉ tiêu chính trội hơn các phương án khác 1.3.2 Sự cần thiết phải huy động và sử dụng có hiệu quả vốn ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế Sức khỏe là vốn quí nhất của con... trong những y u tố đầu vào của quá trình sản xuất Thứ ba, vốn là hàng hóa đặc biệt Thể hiện ở chỗ vốn có khả năng sinh lời Với tư cách là hàng hóa đặc biệt, quyền sở hữu và quyền sử dụng vốn tách rời nhau Chủ sở hữu vốn sẽ nhận được một khoản lợi tức (giá bán hay lãi suất quyền sử dụng vốn) khi bán quyền sử dụng vốn cho người mua (các nhà đầu tư) Nhà đầu tư quyết định mua quyền sử dụng vốn phải bỏ... luận hiệu quả 27 về hiệu quả dự án đầu tư hay chương trình phòng bệnh đó ở tỉnh Bắc Ninh Đương nhiên, chỉ được coi là có hiệu quả nếu chỉ tiêu tính được của một chương trình phòng bệnh, dự án đầu tư hoặc hoạt động khám chữa bệnh của Bắc Ninh bằng hoặc lớn hơn tiêu chuẩn hiệu quả ngành y tế hoặc của cả nền kinh tế quốc dân 1.4 KINH NGHIỆM SỬ DỤNG VỐN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ Ở MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ... nguy hiểm cho người dân Hiệu quả kinh tế - xã hội của việc sử dụng vốn NSNN chính là kết quả so sánh giữa các lợi ích xã hội mang lại với số chi phí để tạo ra lợi ích đó Thể hiện bằng công thức: Các lợi ích mang lại Hiệu quả sử dụng = Vốn NSNN Tổng chi phí để tạo ra lợi ích đó Chính vì v y việc nâng cao hiệu quả sử dụng vốn NSNN là một trong những nhiệm vụ hàng đầu của nền kinh tế, của các cấp, các ... sử dụng vốn ngân sách nhà nước đơn vị y tế Bắc Ninh Chương 3: Giải pháp nâng cao hiệu sử dụng vốn ngân sách nhà nước cho đơn vị y tế Bắc Ninh thời gian tới Chương VỐN VÀ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG VỐN NGÂN... cứu cách tiếp cận vấn đề có thay đổi Vì v y, đề tài Giải pháp nâng cao hiệu sử dụng vốn ngân sách nhà nước cho đơn vị y tế địa bàn tỉnh Bắc Ninh nghiên cứu không trùng lắp với công trình khoa... thức nguồn vốn nhằm phục vụ cho công tác huy động, sử dụng quản lý vốn cách có hiệu 1.2.1.2 Ngân sách nhà nước Trong tiến trình lịch sử, ngân sách nhà nước xuất tồn từ lâu Ngân sách nhà nước phạm