"Nghiên cứu răng trụ và đánh giá hiệu quả của cầu cổ điển

1 Đặt vấn đề Mất sù tổn hại lớn tới sống sinh hoạt người Vì phần cấu thành răng, mà phần hệ thống nhai Hệ thống nhai không đảm nhận chức ăn nhai mà tham gia thực chức khác nói, nuốt ảnh hưởng đến yếu tố thẩm mỹ, giao tiếp xã giao Vì vậy, nhiều có nghĩa chức mà ảnh hưởng tới chức lại toàn hệ thống nhai [34], [67] Với hậu gây ra, trách nhiệm bác sỹ hàm mặt phải phục hình sớm tốt để trả lại chức năng, ngăn chặn xô lệch lại số biện pháp phòng chống Theo điều tra dịch tễ học, sức khỏe miệng Việt Nam cho thấy, tỷ lệ cộng đồng cao, nhu cầu phục hình lớn Theo Võ Thế Quang (1990), tỷ lệ lứa tuổi 35-44 47,33%, nhu cầu phục hình cầu cổ điển 26,33% [13] Theo điều tra sức khỏe miệng miền Nam Việt Nam năm 1992 Vũ Kiều Diễm, tỷ lệ lứa tuổi 35-44 68,66% [3] Theo kết Nguyễn Đức Thắng (1991), miền Bắc, tỷ lệ lứa tuổi 35-44 36,67%, nhu cầu làm giả 63,33%, có 2% làm giả [14] Kết điều tra Nguyễn Văn Bài (1994), miền Bắc Việt Nam tỷ lệ lứa tuổi 35-44 27,27%, 65 tuổi 95,21%, tỷ lệ nói chung 42,1% nhu cầu phục hình cầu cổ điển 59,79% [1] Qua kết cho thấy, tỷ lệ cộng đồng lớn, đó, tỷ lệ phục hình thấp Hiện có nhiều phương pháp phục hình để lựa chọn, phương pháp phục hình thường quy lựa chọn phục hình tháo lắp với ưu điểm giá thành rẻ, đơn giản dễ làm khả phục hồi chức ăn nhai kém, không thuận tiện sinh hoạt [36], [37] Phục hình phương pháp cắm ghép (Implant) có ưu điểm phục hồi chức năng, giải phẫu tốt giá thành cao so với thu nhập người dân, kỹ thuật phức tạp cộng với hạn chế nên chưa thể phương pháp áp dụng rộng rãi cầu Cầu cổ điển loại cầu bọc trụ bên khung kim loại phủ bên sứ, nhựa kim loại [115], [119] Loại cầu có ưu điểm tạo cho bệnh nhân thoải mái, dễ chịu, dễ thích nghi, phục hồi chức ăn nhai tốt, phù hợp với điều kiện kinh tế tại, phục hình cố định cầu cổ điển nhiều bệnh nhân lựa chọn [82] Việc lựa chọn phương pháp phục hình phụ thuộc vào yếu tố tuổi, giới, tình trạng vùng quanh răng, tình trạng vệ sinh miệng Theo Nguyễn Dương Hồng, phục hình cố định cầu cổ điển phục hồi hiệu lực nhai tới 100% hàm tháo lắp đạt 25-50% [5] Do vậy, phục hình lẻ tẻ cầu cổ điển lựa chọn hàng đầu Bước quan trọng phục hình cầu phải tính lực dự trữ trụ, từ thiết kế cầu tốt đảm bảo chức Ở Việt Nam, từ trước tới nay, chóng ta thường sử dụng bảng tính lực dự trữ trụ tác giả nước ngoài, đặc biệt И.М Оксман Ante đÓ cầu có thiết kế cầu phù hợp với thói quen ăn uống, vệ sinh miệng người Việt Nam Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu trụ đánh giá hiệu cầu cổ điển" với mục tiêu: Mô tả tình trạng nhu cầu phục hình số cán công nhân viên Hà Nội Xác định lực chịu trụ cách tính lực dự trữ trụ thiết kế cầu Xây dùng qui trình thiết kế cầu Đánh giá hiệu phục hình lẻ tẻ có định cầu cổ điển Chương Tổng quan 1.1 tình trạng nhu cầu phục hình cầu cổ điển 1.1.1 Ở Việt Nam Theo kết điều tra sức khỏe miệng năm 1990 Võ Thế Quang cộng sự, tỷ lệ lứa tuổi 35-44 47,33%; nhu cầu làm cổ điển 26,33%; nhu cầu làm giả tháo lắp phần hàm 10%, phần hàm 3,67%, toàn hàm 3,33% toàn hàm 2,67% [13] Kết điều tra sức khỏe miệng miền Nam Việt Nam năm 1991 Vũ Kiều Diễm cộng sự, tỷ lệ lứa tuổi 35-44 68,66% trung bình số người 3,49 Còng theo kết điều tra trên, có vấn đề đáng quan tâm lứa tuổi 12 có tỷ lệ vĩnh viễn chiếm 6,66% [3] Kết điều tra sức khỏe miệng tỉnh phía Bắc năm 1991 Nguyễn Đức Thắng, tỷ lệ lứa tuổi 35-44 36,67%; nhu cầu làm giả 63,33%, có 2% làm giả Ở nhóm tuổi 12, tỷ lệ 1,67%; nhu cầu làm giả 1,67% Ở nhóm tuổi 15, tỷ lệ 0,34%; nhu cầu làm giả 0,33% [14] Kết điều tra Nguyễn Văn Bài (1994) miền Bắc Việt Nam, tỷ lệ lứa tuổi 35-44 27,27% đặc biệt nhóm tuổi 65 có tỷ lệ 95,21%; nhu cầu phục hình 90,43% Tỷ lệ nói chung 42,1% nhu cầu phục hình cầu cổ điển 59,79% [1] 1.1.2 Trên giới Theo kết điều tra Tổ chức y tế giới (WHO) năm 1998, 48% nước châu Âu, tỷ lệ lứa tuổi 65-74 dao động từ 12,8 - 69,6%; số trung bình từ 3,8 - 15,1 [125] Tại Hội nghị Nha khoa Na Uy (2007), Ambjornsen báo cáo tình trạng Na Uy sau: năm 1970, 1980, tỷ lệ lứa tuổi 65 khoảng 50%; vào cuối kỷ 20 khoảng 30% [18] Còn Thụy Điển, nghiên cứu sức khỏe miệng người già 70 tuổi Osterberg T với mẫu nghiên cứu 386 người, có 70% bị 50,05% hai hàm 19,5% hàm, tỷ lệ hàm cao hàm vùng hàm nhiều vùng cửa [73] Cũng Thụy Điển, Norderyd O nghiên cứu so sánh tình hình thành phố ngoại ô vùng Jonkoping năm 1993 cho thấy, tỷ lệ nhóm người sống thành phố cao nhóm người sống ngoại ô lứa tuổi 30, 40, 50, 60 70 Tỷ lệ nhóm người sống thành phố 17% tỷ lệ nhóm người sống ngoại ô 13% [67] Tại Iceland (1990), theo kết nghiên cứu Axelsson có 20,7% người lớn (từ 18 tuổi trở lên) bị răng, tỷ lệ phụ nữ cao nam giới nhóm 35-44 tuổi tỷ lệ tăng theo lứa tuổi [23] Parvinen điều tra tây nam Phần Lan cho thấy: năm 1977, tỷ lệ 60% số trung bình người 7,8; năm 1996 tỷ lệ 36,6% số trung bình người 4,7 [49] Do chăm sóc sức khỏe miệng ngày tốt nên tỷ lệ nói chung ngày giảm Osterberg T điều tra Thụy Điển nhóm tuổi từ 25-74, tỷ lệ 19% vào năm 1975 3% năm 1997 Tác giả dự đoán tới năm 2015 có 95% người lứa tuổi 65-74 90% người lứa tuổi 75-84 đủ [69] 1.1.3 Hậu [130] 1.1.3.1 Mất thăng cung - Khi răng, lại kế cận với khoảng thường bị lệch phía Mất từ liên tiếp trở lên đối diện bị trồi lên thòng xuống Nếu lâu, chạm tới sống hàm vùng đối diện - Sù di lệch dẫn đến thay đổi khớp cắn đường cong bù trừ (Spee, Willson) gây nên sang chấn khớp cắn - Các lại phải hoạt động nhiều ăn nhai nên thường bị mòn 1.1.3.2 Biến đổi sống hàm vùng Xương hàm vùng bị tiêu, lâu ngày mà không làm hàm giả, sống hàm bị tiêu nhiều 1.1.3.3 Biến đổi mặt - Mất nhóm hàm hai bên: má xệ xuống, hóp lại, rãnh mũi má rõ nét - Mất nhóm hàm bên: làm mặt cân xứng - Mất nhóm cửa: môi khung đỡ bị sệ xuống, bĩu ra, khóe môi cụp xuống 1.1.3.4 Ảnh hưởng tới chức - Tiêu hoá: ăn nhai giảm, tiêu hóa bị rối loạn đặc biệt toàn - Giao tiếp ngôn ngữ: phát âm bị ảnh hưởng, nói không rõ tiếng - Ảnh hưởng thẩm mỹ, tới khớp thái dương hàm Hình 1.1 Khớp cắn lệch lạc nhổ hàm [108] 1.1.4 Phân loại Mất phân làm hai loại chính: phần toàn bộ, có nhiều kiểu phần Người ta ước tính có khoảng 65.000 kiểu cung hàm Vì vậy, cần phải có phân loại phần để qui số loại áp dụng lâm sàng Những yêu cầu cần có phân loại chấp nhận: - Cách phân loại cho phép dễ nhận loại khám bệnh nhân - Cách phân loại cho phép biết loại làm hàm giả nâng đỡ hàm giả vừa nâng đỡ vừa nâng đỡ mô xương niêm mạc - Cách phân loại định hướng kiểu thiết kế hàm giả - Cách phân loại nhiều người chấp nhận Có nhiều cách phân loại nhiều tác giả khác như: Kennedy, Applegate, Kourliandsky, Bailyn, Skinner Trong cách phân loại Kennedy nhiều người sử dụng 1.1.4.1 Phân loại Kennedy [1] Edward Kennedy đưa cách phân loại phần vào năm 1923 Ông phân làm loại phần: - Loại I: Mất phía sau hai bên không giới hạn xa - Loại II: Mất phía sau bên không giới hạn xa - Loại III: Mất phía sau bên giới hạn xa - Loại IV: Mất phía trước (răng cửa) qua đường Ưu điểm cách phân loại Kennedy: - Dễ nhận biết loại - Gợi ý kiểu thiết kế hàm giả cho loại 1.1.4.2 Phân loại phần Applegate [1] Trong phục hình cố định cầu cổ điển phân loại phần Applegate sử dụng nhiều cách phân loại định hướng kiểu thiết kế hàm giả Cách phân loại Kennedy (1960) Applegate bổ sung số nguyên tắc sau: - Phân loại tiến hành sau nhổ có định nhổ - Nếu số không cần làm giả không tính đến phân loại - Nếu số mà dùng trụ tính phân loại - Nếu số mà không cần làm giả (ví dụ số đối diện mà không làm giả) không tính phân loại - Vùng phía sau chọn để quy định loại - Những khoảng khác gọi biến thể đánh số - Độ rộng khoảng biến thể không tính đến phân loại mà tính số khoảng có thêm - Mất loại IV biến thể Phân loại phần Applegate sau: - Loại I: Mất sau hai bên - Loại II: Mất sau bên - Loại III: Mất sau bên, có giới hạn hai đầu Nhưng trụ gánh chịu toàn thể lực nhai đÌ lên hàm giả Có thể do: + Khoảng dài + Chân trụ có hình dáng chiều dài không phù hợp + Xương nâng đỡ bị tiêu nhiều - Loại IV: Mất phía trước, đoạn ngang đường cung răng, giới hạn hai đầu hai bên phải bên trái cung hàm Loại Ýt từ hai đến nhiều lại hai hàm hai bên - Loại V: Mất có giới hạn hai đầu giới hạn phía trước cửa bên yếu với chân ngắn nhỏ - Loại VI: Mất có giới hạn hai đầu với khoảng ngắn, chiều dài hình dáng chân trụ thích hợp cho nâng đỡ, sống hàm cao Loại I Loại II Loại III 10 Loại IV Loại V Loại VI Hình 1.2 Các loại theo Kenedy - Applegate [1] 1.1.4.3 Phân loại Kourliandsky Tác giả dựa yêu cầu xác định khớp cắn trung tâm (mặt phẳng cắn xác định với điểm chạm hai hàm) - Loại I: Mất phần, hai hàm điểm chạm - Loại II: Mất phần, hai hàm 1-2 điểm chạm - Loại III: Mất phần, hai hàm đối diện - Loại IV: Mất toàn Sự phân loại Kourliandsky có ý nghĩa gợi ý đo cắn làm hàm giả 1.2 khả chịu lực trụ 1.2.1 Sơ lược giải phẫu Lîi r¨ng Hình 1.3 Cấu tạo [6] Răng có cấu tạo phù hợp, đáp ứng đầy đủ chức cắt, xé Đoàn Thị Bích Vân, 45 tuổi Chẩn đoán: Mất 36 Phục hình: Cầu thép đơn vị 35 đến 37 Hình ảnh X-quang: Trước làm Sau năm Hình ảnh lâm sàng: Cùi thạch cao Sau năm Phạm Thị Thanh Hằng, 26 tuổi Chẩn đoán: Mất 36 Phục hình: Cầu đơn vị từ 35 đến 37 Hình ảnh X-quang: Trước làm Hình ảnh lâm sàng Cùi thạch cao Sau năm Sau năm Ảnh máy đo lực cắn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI   NGUYỄN MẠNH MINH nghiên cứu trụ đánh giá hiệu cầu cổ điển luận án tiến sỹ y học Hà Nội - 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI   NGUYỄN MẠNH MINH nghiên cứu trụ đánh giá hiệu cầu cổ điển Chuyên ngành : Nha khoa Mã sè : 62.72.28.01 luận án tiến sỹ y học Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐỖ QUANG TRUNG HÀ NỘI - 2010 MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương .4 Tổng quan 1.1 tình trạng nhu cầu phục hình cầu c ổ ển 1.1.1 ỞViệt Nam 1.1.2 Trên giới 1.1.3 Hậu [130] 1.1.4 Phân loại 1.2 khả chịu lực trụ 10 1.2.1 Sơ lược giải phẫu 10 1.2.2 Men 11 1.2.3 Ngà 13 1.2.4 Tủy [95] .14 1.2.5 Tổ chức quanh .16 1.2.6 Khả chịu lực [5], [111] 24 1.3 Thiết kế cầu 27 1.3.1 Tính số lượng trụ cho cầu 27 1.3.2 Hình thể nhịp cầu [116] .28 * Vị trí nhịp cầu .28 * Kích thước nhịp cầu 29 1.3.3 Đường hoàn tất .30 1.3.4 Vị trí đường hoàn tất [9] .31 1.4 Cầu cổ điển 32 1.4.1 Các phương pháp phục hình .32 1.4.2 Cầu cổ điển [11] 33 1.4.3 Cấu tạo cầu cổ điển 33 1.4.4 Song song kế nhai phục hình cầu [129] 33 Đối tượng phương pháp nghiên cứu .37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Nhóm điều tra tỷ lệ nhu cầu phục hình .37 2.1.2 Nhóm đối tượng để xác định lực cắn tư chạm múi tối đa .38 2.1.3 Nhóm đối tượng đủ tiêu chuẩn làm cầu nhu cầu phục hình cầu .38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3 Đạo đức nghiên cứu 61 Chương .62 Kết nghiên cứu .62 3.1 Kết điều tra tỷ lệ nhu cầu phục hình 62 3.2 Kết đo lực cắn (được tính kg) 63 3.2.1 Kết đo lực cắn nhóm tuổi 20 - 34 63 3.2.2 Kết đo lực cắn nhóm tuổi 35 - 44 66 3.2.3 Kết đo lực cắn nhóm tuổi 45 - 60 68 3.3 Kết phục hình cầu cổ điển 70 3.3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 70 3.3.2 Kết cầu tính lực dự trữ trụ máy đo lực (nhóm nghiên cứu) 72 3.3.3 Kết cầu tính lực dự trữ trụ theo bảng tính lực dự trữ ИМ Оксман (nhóm đối chứng) 84 3.4 kết Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng 92 3.4.1 Kết nhóm tuổi 20 - 34 92 3.4.2 Kết nhóm tuổi 35 - 44 95 3.4.3 Kết nhóm tuổi 45 - 60 97 Chương .99 Bàn luận .99 4.1 tỷ lệ mÊt nhu cầu phục hình mÊt 99 4.1.1 ỞViệt Nam 99 4.1.2 Trên giới 102 4.1.3 Về nguyên nhân 103 4.2 khả chịu lực 108 4.2.1 Khả chịu lực .108 4.2.2 Nguyên tắc sinh lý học theo quan điểm sinh học 111 4.2.3 Lực tác động vào ăn nhai 112 4.2.4 Kết đo lực 114 4.3 qui trình thiết kế cầu .118 4.3.1 Tiêu chí lựa chọn trụ 118 4.3.2 Tính số lượng trụ cho cầu 119 4.3.3 Thiết kế cầu 121 4.3.4 Thiết kế cầu cho 122 4.4 kết phục hình cầu cổ điển .125 4.4.1 Tiêu chí đánh giá 125 4.4.2 Vật liệu phục hình 129 4.4.3 KÕt phục hình 130 Kết luận 133 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá cầu sau phục hình 59 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá cầu sau tháng đến năm 60 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 62 Bảng 3.2 Tỷ lệ người bị 62 Bảng 3.3 Trung bình .62 Bảng 3.4 Nhu cầu phục hình phục hình có 63 Bảng 3.5 Kết đo lực cắn người có thói quen ăn nhai bên 63 Bảng 3.6 Kết đo lực cắn người có thói quen ăn nhai hai bên.65 Bảng 3.7 Kết đo lực cắn nam nữ lứa tuổi 20 - 34 65 Bảng 3.8 Kết đo lực cắn người có thói quen ăn nhai bên 66 Bảng 3.9 Kết đo lực cắn người có thói quen ăn nhai hai bên.67 Bảng 3.10 Kết đo lực cắn nam nữ lứa tuổi 35 - 44 67 Bảng 3.11 Kết đo lực cắn người có thói quen ăn nhai bên 68 Bảng 3.12 Kết đo lực cắn người có thói quen ăn nhai hai bên 68 Bảng 3.13 Kết đo lực cắn nam nữ lứa tuổi 45 - 60 .69 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 70 Bảng 3.15 Phân bố bệnh nhân theo nhóm nghiên cứu 70 Bảng 3.16 Nguyên nhân gây 71 Bảng 3.17 Vị trí phục hình 71 Bảng 3.18 Tỷ lệ trụ cầu/cầu 72 Bảng 3.19 Kết nhóm nghiên cứu sau tháng 72 Bảng 3.20 Kết nhóm nghiên cứu sau tháng 73 Bảng 3.21 Kết nhóm nghiên cứu sau năm 73 Bảng 3.22 Kết nhóm nghiên cứu sau năm 75 Bảng 3.23 Kết nhóm nghiên cứu sau năm năm 75 Bảng 3.24 Kết nhóm nghiên cứu sau tháng 76 Bảng 3.25 Kết nhóm nghiên cứu sau tháng 76 Bảng 3.26 Kết nhóm nghiên cứu sau năm 78 Bảng 3.27 Kết nhóm nghiên cứu sau năm 79 Bảng 3.28 Kết nhóm nghiên cứu sau năm năm 79 Bảng 3.29 Kết nhóm nghiên cứu sau tháng 80 Bảng 3.30 Kết nhóm nghiên cứu sau tháng 80 Bảng 3.31 Kết nhóm nghiên cứu sau năm 81 Bảng 3.32 Kết nhóm nghiên cứu sau năm 81 Bảng 3.33 Kết nhóm nghiên cứu sau năm năm 82 Bảng 3.34 Kết nhóm đối chứng sau tháng 84 Bảng 3.35 Kết nhóm đối chứng sau tháng 84 Bảng 3.36 Kết nhóm đối chứng sau năm 85 Bảng 3.37 Kết nhóm đối chứng sau năm 85 Bảng 3.38 Kết nhóm đối chứng sau năm năm 85 Bảng 3.39 Kết nhóm đối chứng sau tháng 86 Bảng 3.40 Kết nhóm đối chứng sau tháng 86 Bảng 3.41 Kết nhóm đối chứng sau năm 87 Bảng 3.42 Kết nhóm đối chứng sau năm 87 Bảng 3.43 Kết nhóm đối chứng sau năm năm 88 Bảng 3.44 Kết nhóm đối chứng sau tháng 88 Bảng 3.45 Kết nhóm đối chứng sau tháng 89 Bảng 3.46 Kết nhóm đối chứng sau năm 90 Bảng 3.47 Kết nhóm đối chứng sau năm 90 Bảng 3.48 Kết nhóm đối chứng sau năm năm 90 Bảng 3.49 Kết sau tháng nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 92 Bảng 3.50 Kết sau tháng nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 92 Bảng 3.51 Kết sau năm nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 93 Bảng 3.52 Kết sau năm nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 93 Bảng 3.53 Kết sau năm năm nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 94 Bảng 3.54 Kết sau tháng nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 95 Bảng 3.55 Kết sau tháng nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 95 Bảng 3.56 Kết sau năm nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 95 Bảng 3.57 Kết sau năm nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 96 Bảng 3.58 Kết sau năm năm nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 97 Bảng 3.59 Kết sau tháng nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 97 Bảng 3.60 Kết sau tháng nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 97 Bảng 3.61 Kết sau năm nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 98 Bảng 3.62 Kết sau năm nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 98 Bảng 3.63 Kết sau năm năm nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 99 Bảng 4.1 Khả chịu lực hệ số chịu lực 116 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Kết nhóm nghiên cứu 83 Biểu đồ 3.2 Kết nhóm đối chứng .92 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Khớp cắn lệch lạc nhổ hàm [108] .7 Hình 1.2 Các loại theo Kenedy - Applegate [1] 10 Hình 1.3 Cấu tạo [6] .10 Hình 1.4 Thành phần theo % khối lượng % thể tích .12 men (e); ngà (d); cement (c); xương (b) [7] .12 Hình 1.5 Tổ chức quanh [88] 17 Hình 1.6 Ba thuyết cảm giác ngà [7] .24 Hình 1.7 Nhịp cầu yên ngựa [116] 28 Hình 1.8 Nhịp cầu nửa yên ngựa [116] 28 Hình 1.9 Nhịp cầu hình trứng [116] 28 Hình 1.10 Nhịp cầu có chân giả [116] 28 Hình 1.11 Dạng hình T nhịp cầu cối theo chiều gần - xa .28 - [116] 28 Hình 1.12 Nhịp cầu niêm mạc [116] .29 Hình 1.13 Giảm kích thước - mặt nhai nhịp cầu [116] .29 Hình 1.14 Thu hẹp 1/3 lợi nhịp cầu [116] 30 Hình 1.15 Thu nhỏ mặt nhịp cầu [116] 30 Hình 1.16 Các kiểu đường hoàn tất [5] 31 Hình 1.17 Cấu tạo cầu cổ điển, đơn vị, bọc toàn trụ [12] 33 Hình 2.1 Bộ mòi khoan Sharpcut 51 Hình 4.1 Lực truyền xương hàm [5] 108 Hình 4.2 Lực truyền xương hàm [5] 109 Hình 4.3 A D vùng bị căng, B C vùng bị nén [25] .112 Hình 4.4 Lực tác động vào ăn nhai [39] 113 Hình 4.5 Máy đo lực cách đo lực nước [32] 120 Hình 4.6 Mất cửa hàm khoảng rộng [27], [42] 123 Hình 4.7 Mất hàm nhỏ [42] 124 Hình 4.8 Mất cửa hàm khoảng hẹp [42] .124 Hình 4.9 Mất hàm nhỏ hàm bên phải có khoảng hẹp [42] 125 Hình 4.10 Răng trụ di chuyển [24] .129 [...]... nh cho cung rng v mt phng nhai, phc hi chc nng n nhai, phỏt õm v thm m 1.4.3 Cu to ca cu rng c in * Rng tr cu: thõn rng c mi * Tr cu: l phn ca cu rng bỏm gi trờn rng tr Nhịp cầu (pontic) Phần nối Trụ cầu (abutment) Cùi răng Răng trụ Sóng hàm Hỡnh 1.17 Cu to cu rng c in, 3 n v, bc ton b rng tr [12] 1.4.4 Song song k v cng nhai trong phc hỡnh cu rng [129] 1.4.4.1 Song song k 34 * nh ngha Song song k l