Xử trí cơ bản bằng phẫu thuật: thắt

2 Xử trí phẫu thuật: Có nhiều phương pháp xử trí vết thương động mạch phương pháp có định thích hợp a) Thắt động mạch: + Chỉ định: Trong vết thương mạch máu, việc thắt động mạch điều bất đắc dĩ dẫn đến thiếu máu cấp tính vùng tổ chức động mạch chi phối Thường định dùng phương pháp trường hợp sau: - Vết thương bị ô nhiễm nặng kèm theo gẫy xương lớn, nhiều tổ chức phần mềm dự kiến khâu nối ghép phục hồi động mạch không đủ cân để che phủ - Toàn trạng bệnh nhân nặng không chịu phẫu thuật kéo dài để khâu nối ghép mạch, nên phải kết thúc nhanh chóng mổ cách thắt mạch - Khi thực phẫu thuật phục hồi động mạch bị thất bại gây chảy máu thứ phát nhiễm trùng vết mổ - Trong điều kiện phải xử trí khẩn cấp, sở trang bị phương tiện kỹ thuật không đầy đủ, xa trung tâm điều trị lớn vận chuyển bệnh nhân khó khăn + Kỹ thuật: - Bộc lộ rõ chỗ động mạch bị tổn thương Dùng kìm cầm máu kẹp đầu phía trung tâm đầu phía ngoại vi chỗ động mạch bị thương - Thắt đầu động mạch phía trung tâm: thường dùng phương pháp thắt hai mối Mối thắt thứ nằm sâu phía trung tâm Mối thắt thứ hai nằm gần phía đầu động mạch bị tổn thương: dùng kim khâu xuyên qua động mạch để thắt lại theo kiểu số tám Cách thắt động mạch đảm bảo không bị tuột mối thắt b) Phẫu thuật khâu kín vết rách thành động mạch: + Chỉ định : Dùng động mạch bị rách nhỏ phần thành động mạch + Kỹ thuật: Thường khâu chỗ rách động mạch theo chiều ngang để tránh làm hẹp lòng động mạch sau khâu Hiện dùng phương pháp thường gây hẹp gấp khúc động mạch, dẫn đến tắc mạch sau mổ c) Phẫu thuật khâu nối động mạch kiểu tận-tận: + Chỉ định: Dùng đoạn động mạch không cm (sau cắt lọc tổn thương động mạch) + Kỹ thuật: - Phẫu tích bộc lộ đoạn động mạch bị tổn thương, ý bộc lộ tốt hai đầu phía trung tâm đầu phía ngoại vi đoạn động mạch Cắt lọc tiết kiệm vết tổn thương động mạch, sửa lại cho thật gọn phẳng mép cắt hai đầu động mạch định khâu nối - Khâu nối tận-tận hai đầu động mạch mối khâu vắt Phải dùng loại kim khâu mạch máu với cỡ phù hợp với độ lớn động mạch bị tổn thương - Sau nối xong, phải khâu phần mềm che phủ tốt vùng khâu nối động mạch + Điều trị chăm sóc sau mổ: Sau mổ khâu nối mạch máu kiểu tận-tận, phải ý khâu: - Bất động chi thể có động mạch khâu nối tư chùng - Sử dụng thuốc chống đông với liều thích hợp - Dùng kháng sinh để dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ d) Phẫu thuật ghép mạch máu: + Chỉ định: Dùng đoạn động mạch lớn cm (sau cắt lọc tổn thương động mạch) + Kỹ thuật: - Phẫu tích bộc lộ cắt lọc tổn thương động mạch giống khâu nối động mạch tậntận - Dùng đoạn mạch để ghép thay vào phần động mạch bị tổn thương cắt lọc Có thể dùng biện pháp ghép động mạch sau: * Ghép đoạn tĩnh mạch tự thân: thường dùng đoạn tĩnh mạch hiển thân bệnh nhân để ghép vào động mạch * Ghép đoạn động mạch đồng loại: dùng đoạn động mạch lấy từ người chết để ghép * Ghép đoạn mạch máu nhân tạo: biện pháp áp dụng rộng rãi - Sau ghép động mạch xong, phải khâu phần mềm che phủ thật tốt vùng động mạch ghép + Điều trị chăm sóc sau mổ: phải ý vấn đề sau - Bất động tốt tư chùng vùng chi có ghép động mạch (trong vết thương động mạch chi thể) - Dùng thuốc chống đông với liều thích hợp, ghép động mạch đoạn mạch máu nhân tạo - Dùng kháng sinh dự phòng tốt Suckhoegiadinh.org