đề cương ôn tập răng hàm mặt có đáp án

Câu 1: Phân biệt sữa vĩnh viễn Câu 2: Trình bày tai biến mọc .2 Câu 3: Trình bày nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị sâu Câu 4: Trình bày nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm tủy Câu 5: TB nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm quanh cuống 12 Câu 6: Trình bày nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm lợi 17 Câu 7: TB nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm quanh 19 Câu 8: Khe hở môi, vòm miệng 22 Câu 9: Chấn thương hàm mặt 25 Câu 10: Trình bày lâm sàng, chẩn đoán, hướng điều trị u máu 33 Câu 11: CSSK miệng ban đầu, phòng sâu răng, ung thư hàm mặt 34 Câu 12: Cấp cứu hàm mặt, xử trí ngất, xỉu 39 Câu 13: Trình tự mọc 40 Câu 14: Nha học đường: nội dung hoạt động 41 Câu 1: Phân biệt sữa vĩnh viễn Đặc điểm Răng sữa Răng vĩnh viễn Số lượng 20 28 - 32 Hình thể - Chiều dày lớp men sữa mỏng đặn - Chiều dày lớp ngà hố rãnh tương đối dày - Tỷ lệ buồng tủy lớn sừng tủy lên cao phía mặt nhai (nhất phía gần) - Gờ cổ nhô cao (nhất mặt ngoài) - Cổ thắt lại rõ rệt - Chân dài mảnh (so với kích thước thân răng) - Chân tách gần cổ Thành phần Chất hữu nước nhiều hơn, chất vô nên không cứng vĩnh viễn Kích thước Nhỏ Màu sắc Tuổi mọc Khớp cắn - Theo mặt phẳng đứng dọc - Theo mặt phẳng ngang Màu trắng sữa lớp men mỏng tháng – tuổi Màu trắng vàng – 25 tuổi - Các sữa gặp theo đường thẳng - Các vĩnh viễn gặp theo đường cong lồi xuống (đường cong Spee) - 16 vĩnh viễn hàm tạo nên cung có chiều dài gần gấp đôi cung sữa - Các vĩnh viễn có trục nghiêng phía xa hàm phía xa hàm dưới, nên trục hội tụ phía - 10 sữa hàm tạo nên hình nửa vòng tròn - Các sữa có trục gần thẳng đứng (theo chiều gần xa trong) - Theo mặt phẳng đứng ngang Câu 2: Trình bày tai biến mọc Tai biến mọc sữa: - Bệnh sinh: + Nhiễm trùng ổ quanh + Thuyết phản xạ - Tai biến chỗ: + Viêm lợi vùng cửa + Viêm lợi vùng hàm + Viêm miệng áp – tơ (aphtouse) + Viêm lợi miệng thể có màng loét + Các nang mầm nang quanh thân - Tai biến vùng: chảy nước mắt nước mũi, đỏ má (phản ứng vận mạch kích thích dây V), Herpes, chàm, chốc đầu, phản ứng hạch - RL toàn thân: xuất trước – ngày, lúc với mọc + Sốt cao + RL tiêu hóa + Viêm phế quản mọc - Điều trị: + Vệ sinh miệng chỗ nước có natri borat + Bôi chỗ sindolor, sedative + Nếu viêm quanh thân có mủ tách lợi, không đụng đến nang + Có thể phải điều trị kháng sinh + Nâng cao thể trạng vitamin C Tai biến mọc vĩnh viễn: Thường mầm vĩnh viễn sau chân cửa sữa hay chân hàm sữa nên vĩnh viễn mọc làm tiêu chân sữa Tai biến mọc vĩnh viễn gặp thời gian mọc dài (trên tháng) thay sữa nên mọc dễ dàng (trừ hai số số thường tai biến chỗ) - Chậm mọc suy dinh dưỡng, thiểu tuyến giáp - Răng mọc sớm sau bệnh sún răng, nhổ sữa sớm - Viêm quanh thân gặp, có xuất cương tụ, lợi đỏ phồng, khó chịu, mọc gần xong lại miếng lợi trùm phần xa chân - Viêm miệng đỏ nửa hàm có phản ứng hạch - Tai biến học: + Răng số bị xô phía gần + Các sữa tồn hàm + Các vĩnh viễn mọc lệch lạc, ngầm Tai biến mọc khôn: Khi mọc hay gặp tai biến mọc trên, đa số nhiễm trùng, phần rối loạn học thần kinh Tai biến không xảy nằm xương hàm Bệnh sinh: điều kiện gây tai biến: + Trục chéo, khoảng cách sau hàm hẹp, thường nghiêng từ sau trước, mầm sau thấp + Răng nằm vùng phát triển xương hàm nên dễ bị kéo nằm ngang sau + Răng mọc cuối nên hay bị thiếu chỗ + Thân khôn nằm ổ nửa kín nửa hở + Phía sau vùng trũng, dễ đọng TĂ, dễ bị viêm Tai biến: - Viêm quanh thân răng: + Cơ năng: BN đau vùng góc hàm, đau lan lên tai, há miệng hạn chế, nuốt khó đau + Khám: niêm mạc lợi đỏ trùm lên 8, ấn đau, in dấu đối diện, loét, có mủ, túi lợi trùm (viêm đỏ, có mủ), có phản ứng hạch góc hàm, sốt, co khít hàm + Tiến triển: diễn biến vài ngày hay vài tuần Khi thoát lên, triệu chứng nhẹ giữ được, nặng lên phải nhổ Hay tái phát sau – tháng + Chẩn đoán: dựa vào triệu chứng, tiến triển, mọc thẳng hay lệch, đủ chỗ hay thiếu, chụp phim phân loại + Điều trị: giảm đau, kháng sinh mạnh, bơm rửa túi lợi nước oxy già – thể tích, vệ sinh miệng, dẫn lưu mủ có áp xe, cắt lợi trùm, nhổ theo định - Biến chứng niêm mạc miệng: viêm lợi miệng - Biến chứng mô liên kết (viêm mô tế bào): + Viêm thể tụ bờ trước mút + Viêm tấy cắn + Viêm tổ chức liên kết má + Áp xe di cư vùng hàm nhỏ + Viêm trụ trước amidan - Biến chứng hạch - Biến chứng gây viêm xương tủy hàm - Nhiễm trùng xa - U hạt, nang chân - Biến chứng học - Biến chứng thần kinh Câu 3: Trình bày nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị sâu Nguyên nhân: Sơ đồ White: Dòng chảy, pH quanh Nước bọt Chất Vi khuẩn Răng a) Vai trò glucid: + Thức ăn có nhiều glucid có ảnh hưởng tới sâu + Thí nghiệm với chuột: cho chuột ăn trực tiếp TĂ chứa 60% đường thấy chuột bị sâu răng, cho chuột ăn gián tiếp cách bơm thẳng vào thực quản chuột không bị sâu Điều chứng tỏ ăn đường giắt gây sâu + Trong thức ăn có loại đường: đường nội sinh (có hoa quả, rau) đường ngoại sinh (đường bổ sung, nước quả, sữa) Đường ngoại sinh có khả gây bệnh cao Trong loại đường, sucrose có khả gây sâu cao glucose, fructose, maltose, galactose, lactose Khả gây sâu số lượng đường, mà quan trọng số lần sử dụng thời gian đường bám dính + Cơ chế vi khuẩn gây sâu chuyển hóa đường thành acid sinh acid làm khoáng men b) Vai trò vi khuẩn: Thí nghiệm với lô chuột: lô cho chuột ăn trực tiếp TĂ gây sâu (60% đường) MT hữu khuẩn, lô cho chuột ăn trực tiếp TĂ gây sâu MT vô khuẩn Sau thời gian thấy lô chuột nuôi MT hữu khuẩn có tỉ lệ sâu cao Như vậy, VK đường nguyên nhân gây sâu Một số VK gây sâu răng: Streptococcus mutants, Lactobacillus, Actinomycetes… c) Răng: - Men răng: + Khả hòa tan men tỉ lệ nghịch với nồng độ flour men tinh thể flourapatit bị hòa tan acid tinh thể hydroxyapatit pH > 4,5 + Sự kết hợp ion flour vào cấu trúc trình phát triển sử dụng flour chỗ sau mọc làm giảm hủy khoáng, tăng cường khả tái khoáng men + Men thiểu sản hay men khoáng hóa ảnh hưởng đến tiến triển tổn thương sâu không gây tăng tỉ lệ tổn thương khởi phát - Hình thể: Răng có hố rãnh sâu có nguy sâu cao dễ lắng đọng, tập trung mảng bám Mặt nhai bị sâu nhiều có nhiều rãnh lõm - Vị trí: Răng mọc lệch lạc làm tăng khả giữ mảng bám nên dễ bị sâu d) Nước bọt sâu răng: Nước bọt đóng vai trò quan trọng bảo vệ răng, có tác dụng làm giảm sâu nhờ: - Dòng chảy, tốc độ dòng chảy nước bọt yếu tố làm tự nhiên để loại bỏ mảnh vụn TĂ sót lại sau ăn VK bề mặt - Các thành phần có nước bọt mucin, immunoglobulin có tác dụng ngăn cản gắn kết vi khuẩn với - Nước bọt cung cấp ion Ca++, PO43- flour để tái khoáng men răng, cung cấp ion bicarbonat tham gia vào trình đệm - Nước bọt tạo lớp màng mỏng có vai trò hàng rào bảo vệ men khỏi pH nguy => Người bị bệnh tuyến nước bọt có tỉ lệ sâu cao nhiều người bình thường e) Vai trò yếu tố vi lượng: - Flour làm giảm sâu kết hợp với apatit men răng, ngà tạo thành flourapatit cứng men ngà nhiều - Vitamin D calci: vitamin D giúp hấp thu calci Trong bệnh còi xương kháng vitamin D lắng đọng calci kém, làm ảnh hưởng tới độ cứng men ngà, tạo điều kiện cho sâu phát triển f) Chế độ ăn: - Chế độ ăn nhiều phosphate có khả làm giảm tỉ lệ sâu Tăng chất béo phần ăn làm giảm tác động tác nhân gây sâu - Ăn nhiều đường, ăn vặt thường xuyên bữa ăn làm tăng nguy sâu - Thói quen ăn uống trước ngủ, đặc biệt trẻ nhỏ, cho bú bình kéo dài với sữa loại chất ngọt, bú ngủ làm tăng tỉ lệ sâu - Chỉnh nha, sử dụng hàm giả bán phần, trám không quy cách làm tăng khả lưu giữ mảnh TĂ, mảng bám VK làm tăng nguy gây sâu g) Yếu tố di truyền: liên quan đến hình thể, cấu trúc răng, nước bọt, độ nhạy cảm với VK… nhiên tác động nhỏ so với yếu tố MT Tóm lại: sâu bệnh nhiều nguyên nhân gây ra, nguyên nhân chia làm nhóm: nhóm nhóm phụ: - Nhóm chính: có yếu tố phải đồng thời xảy ra: + VK: thường xuyên có miệng, S.mutants thủ phạm + Chất bột đường: dính vào sau ăn, t.động VK lên men biến thành acid + Răng: có khả bị sâu nằm MT miệng Men giữ vai trò trọng yếu - Nhóm phụ: nhiều yếu tố nước bọt, di truyền, đặc tính răng… Nhóm tác động làm tăng hay giảm sâu gây vị trí lỗ sâu khác Sâu men: Các tổn thương sâu men GĐ sớm xác định mắt phương tiện hỗ trợ chẩn đoán khác không thăm khám thám châm, tránh làm sập lớp bề mặt tổn thương - Thăm khám mắt (độ đặc hiệu 90%, độ nhạy 60 – 70%): thổi khô bề mặt tổn thương thấy vết trắng, độ nhẵn bóng Các vết trắng nhìn thấy sau thổi khô tổn thương có khả hồi phục cao cách điều trị tái khoáng hóa mà không cần phải mài Ngược lại, vết trắng nhìn thấy trạng thái ướt khả hồi phục thấp - Các phương tiện hỗ trợ chẩn đoán: + Phim cánh cắn: dấu hiệu cản quang mặt bên mặt nhai XQ cho phép chẩn đoán có hủy khoáng không chẩn đoán phá hủy bề mặt hình thành lỗ sâu, trừ tổn thương bị phá hủy rộng + ERM: đo điện trở men + Ánh sáng xuyên sợi + Laser huỳnh quang + QLF - Chẩn đoán phân biệt: + Bệnh nhiễm Fluorose: chấm thường nhẵn, nhiều mặt ngoài, có đối xứng + Thiểu sản men: tổn thương lan theo chiều rộng hơn, vị trí thường gặp mặt răng, tổn thương thường gặp nhóm có thời gian hình thành - Điều trị: bôi gel Fluor 10% liên tục – tháng, tổn thương hồi phục hoàn toàn Sâu ngà: a) Cơ năng: BN không ê buốt ê buốt có kích thích (chua, ngọt, lạnh), ngừng kích thích hết ê buốt b) LS: nhìn, thăm khám thám châm: - Nhìn: lỗ sâu đổi màu, màu sắc thay đổi tùy thuộc GĐ tiến triển tổn thương Tổn thương sâu gặp mặt răng, tỉ lệ tổn thương vị trí phụ thuộc độ tuổi hay loại răng: sữa TE hay tổn thương nhiều mặt nhai, mặt bên; vĩnh viễn người trẻ trưởng thành hay gặp mặt nhai; người có tuổi tổn thương hay gặp mặt bên Nhưng tổn thương phải chưa vào đến buồng tủy - Khám thám châm thấy đáy lỗ sâu gồ ghề, cứng có nhiều ngà mềm, ngà mủn, thấy dấu hiệu mắc thám châm Đáy lỗ sâu tổn thương mềm: sâu tiến triển Đáy lỗ sâu tổn thương cứng: sâu ổn định Mỗi đợt phát triển hay ngừng kéo dài từ tháng đến năm lỗ sâu nhỏ – mm Sự khác biệt sâu ngà nông sâu ngà sâu chiều sâu lỗ sâu Tổn thương sâu < 2mm: sâu ngà nông Tổn thương sâu ≥ 2mm chưa hở tủy: sâu ngà sâu - Thử nghiệm: + Lạnh: buốt hay (+) + Điện: ngưỡng kích thích điện bình thường – mA + Cơ học (khoan thử): có đáp ứng hay có ê buốt - XQ: phim cánh cắn có giá trị Các dấu hiệu cản quang mặt bên mặt nhai cho phép chẩn đoán có hủy khoáng không chẩn đoán lớp bề mặt bị phá hủy hình thành lỗ sâu, trừ tổn thương phá hủy rộng - Các TH khó chẩn đoán: + Lỗ sâu hố rãnh: khó phát thám châm khó phân biệt dấu hiệu mắc thám châm với cấu trúc GP bình thường hố rãnh Tiêu chuẩn (3 dấu hiệu): (1) đáy rãnh mềm, (2) men đục xung quanh hố rãnh, (3) ngà mềm bị bong thám châm + Lỗ sâu mặt bên: chụp phim cánh cắn giúp phát sớm Nếu hủy khoáng bề mặt lan rộng đến ngà làm cho ngà đổi màu, nhìn thấy phần men đổi màu từ phía mặt nhai mặt mặt + Lỗ sâu chân răng: thường gặp người già bệnh nha chu, chân bị lộ Bề mặt lỗ sâu đổi màu, đáy cứng biểu tái khoáng hóa lỗ sâu ngừng tiến triển, ngược lại lỗ sâu hoạt động đáy mềm đổi màu c) Chẩn đoán xác định: + Chỉ buốt có kích thích (chua, ngọt, lạnh), lỗ sâu nông, chưa vào buồng tủy + Thử nghiệm lạnh (+) + Ngưỡng kích thích điện mức bình thường (2 – mA) d) Chẩn đoán phân biệt: + Với sữa: phân biệt sún Sún hay gặp cửa Tổn thương bắt đầu mặt cửa, ăn lan sang bên, tổn thương có nhiều sắc tố đen, trẻ thường không thấy đau buốt + Thiểu sản răng: tổn thương gây men ngà tạo thành rãnh, ngấn mặt cửa mặt nhai hàm Tổn thương từ xuống dưới, nhiều hay nhóm có tuổi mọc + Lõm hình chêm: vị trí thường mặt cổ 3, 4, 5, hay bị bên Đáy tổn thương hình nhị diện, cứng nhẵn bóng e) Điều trị sâu ngà: - Nguyên tắc: + Phải loại bỏ hoàn toàn yếu tố kích thích, VK độc tố VK, tránh gây tổn thương tiếp tới tổ chức ngà tổ chức tủy phía + Trong điều trị không làm tổn thương tới tổ chức tủy hay phá hủy nhiều tổ chức ngà lành + Tạo lỗ hàn theo nguyên tắc Black (thành thẳng, đáy bằng, góc tù) Không làm yếu thành lỗ hàn, tạo điều kiện giữ bền vững cho miếng hàn + Chọn chất hàn thích hợp cho loại mức độ tổn thương để sau hàn, tổ chức ngà tủy hồi phục tái tạo tốt + Dùng chất sát khuẩn nhẹ, tránh làm tổn thương tới tủy - Các bước: (1) lấy ngà mủn, tạo sửa lỗ hàn (2) rửa lỗ hàn nước muối sinh lý, sát khuẩn nhẹ cồn 70° (3) chặn nước bọt, làm khô cục hay xì (4) hàn vĩnh viễn S2 chất hàn thích hợp (amalgan, composit…) tùy loại Hàn tạm thời S3 eugenat, theo dõi – tuần, BN không đau buốt hàn vĩnh viễn (5) Hẹn BN quay lại sau – ngày để kiểm tra đánh bóng mặt vết hàn, hàn amalgan f) Biến chứng: - Trong điều trị: khám, khoan làm thủng vào buồng tủy - Sau điều trị: tủy bị viêm hay hoại tử khoan tạo lỗ hàn với tốc độ cao mà không làm lạnh nước, dùng thuốc sát trùng mạnh, dịch hàn thừa… viêm kẽ lợi, nhú lợi dây chất hàn thừa Câu 4: Trình bày nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm tủy Nguyên nhân: Có nhóm chính: nhiễm khuẩn, yếu tố lý học, yếu tố hóa học Mỗi loại chia nguyên nhân toàn thân chỗ a) Nguyên nhân nhiễm khuẩn: - Toàn thân: Vi khuẩn từ đường máu hay bạch mạch tới tủy VD: bệnh thương hàn, E.coli tủy sau viêm ruột thừa, trực khuẩn Hansen tủy bệnh phong… - Tại chỗ: sâu lỗ hở sừng tủy, buồng tủy, lõm hình chêm, rạn tạo đường vào cho VK Hoặc viêm quanh GĐ II, III gây viêm tủy ngược dòng - Có thể viêm tủy vô căn: loạn dưỡng tủy người già, teo tủy người già b) Yếu tố vật lý: - Toàn thân: thay đổi độ cao đột ngột, tăng tốc nhanh, thay đổi áp suất (khi máy bay, lặn sâu) gây viêm tủy Đó không khí sót lại đáy chất hàn ép lên tủy răng điều trị tủy ống tủy hàn không kín - Tại chỗ: yếu tố học hay nhiệt độ cao gây viêm tủy + Yếu tố học: số sang chấn gây sứt, mẻ, rạn nứt hay sang chấn nhẹ liên tục (khớp cắn sai, thói quen cắn chỉ, chất hàn cao…), mài với tốc độ cao khoan, mài liên tục + Yếu tố nhiệt độ: nhiệt độ tăng hay giảm đột ngột (>56°C) gây viêm tủy VD mài tốc độ cao mà không tưới nước + Yếu tố điện: thử điện với cường độ lớn c) Yếu tố hóa học: - Toàn thân: bệnh ĐTĐ, Goutte hay nhiễm độc chì, thủy ngân gây hoại tử tủy - Tại chỗ: dùng chất sát khuẩn mạnh để sát khuẩn lỗ sâu nitrat bạc, phenol; dịch hàn thừa xi măng hay thủy ngân hàn amalgan bạc Lớp ngà lại lỗ sâu buồng tủy mỏng ảnh hưởng thuốc mạnh Lâm sàng, chẩn đoán, điều trị: Có loại viêm tủy: (1) viêm tủy có hồi phục, (2) viêm tủy không hội phục, (3) tủy chết hay tủy hoại tử a) Viêm tủy có hồi phục (T1) (sung huyết tủy) * Triệu chứng: - Cơ năng: + Đau buốt có kích thích (lạnh, chua, ngọt), kéo dài vài phút sau hết kích thích + Hoặc đau tự nhiên ngắn, thưa - Thực thể: + Có lỗ sâu (kích thước thường lớn) tổn thương tổ chức cứng không sâu (lõm hình chêm, thiểu sản…) chưa vào đến buồng tủy, có hở tủy tai nạn điều trị + Răng không đổi màu, không lung lay + Gõ: phản ứng, gõ ngang đau nhẹ + Thử nghiệm: Lạnh (+) Điện: ngưỡng kích thích thấp bình thường có đáp ứng (bt – 6mA) + XQ: thấy tổn thương tổ chức cứng tổn thương cuống * Chẩn đoán phân biệt: + Sâu ngà sâu + Viêm tủy không hồi phục: đau tự nhiên kéo dài 15’ đến hàng giờ, đau nhiều đêm, đau lan ½ mặt, khoảng cách ngắn, lỗ sâu to, nhìn thấy ánh tủy hồng qua lớp ngà, gõ ngang đau gõ dọc * Điều trị: - Mục đích: sau điều trị, tủy hồi phục đảm nhận chức sinh lý bt - Nguyên tắc: (1) Khám chẩn đoán xác tổn thương (2) Không làm tổn thương thêm tổ chức sau điều trị (3) Tạo điều kiện tốt cho tủy sau hàn hồi phục phát triển (4) Chất hàn phải chất trơ không độc, có kích thích tốt cho hồi phục phát triển tủy 10 bướm 1/3 Đường cắt qua vách ngăn mũi 1/3 b) Đường gãy Lefort II: Đường gãy qua xương mũi, cắt ngành lên xương hàm vào thành hốc mắt qua xương lệ cắt bờ hốc mắt xương gò má sau cắt xương chân bướm 1/3 Đường gãy cắt xương vách ngăn mũi 1/3 c) Đường gãy Lefort III (tách rời sọ - mặt) Đường gãy qua đường khớp xương mũi xương trán vào thành hốc mắt qua xương lệ, xương giấy, tới khe bướm cắt qua 1/3 xương chân bướm Đường cắt qua mấu mắt xương trán gò má đến thành ổ mắt đến khe bướm cắt qua xương chân bướm 1/3 Đường cắt qua cung tiếp gò má Đường cắt qua vách ngăn mũi 1/3 Lâm sàng: * Toàn thân: choáng nhẹ nặng tùy thuộc vào tổn thương kèm theo * Tại chỗ: Lefort I: - Bầm tím môi - Ngách tiền đình hàm có dấu hiệu bầm tím hình móng ngựa, ấn đau chói - Cầm nhóm cửa di động thấy khối xương di động - Khi ngậm miệng có chạm khác hở, gọi khớp cắn hở cửa Lefort II: - Mặt sưng nề - Tầng mặt thấp dài - Chảy máu mũi trước mũi trước sau - Tụ máu vùng tiếp hợp mắt - Ấn có dấu hiệu bậc thang đau chói bờ mắt - Môi tê bì - Há miệng hạn chế - Khớp cắn sai hở cửa - Xương hàm di động Lefort III: - Mặt sưng nề - Chảy máu mũi - Có dấu hiệu đeo kính râm - Tầng mặt thấp dài - Có dấu hiệu bậc thang đau chói mấu mắt cung tiếp gò má, gốc mũi - Há miệng hạn chế 29 - Khớp cắn sai hở cửa - Xương hàm di động X quang: chụp phim Blondeau, mặt nghiêng, Hirtz, CT.scan 3.4 Gãy dọc xương hàm trên: Xương hàm có cấu tạo hình trụ đứng nên gãy dọc gặp gãy ngang Những TH gãy dọc thường phối hợp với gãy ngang xương hàm trên, gãy dọc đơn độc Có đường gãy dọc xương hàm thường gặp: - Gãy dọc giữa, tách đôi xương hàm phải trái - Gãy dọc bên, đường gãy cắt ngang qua kẽ – a) Triệu chứng LS: - Có tổn thương phần mềm - Há miệng hạn chế, đau - Khớp cắn sai: ngậm miệng lại, hàm không khít, cung hàm lệch nhiều so với cung hàm - Vết bầm tím, rách lợi dọc theo kẽ chân - Vòm miệng cứng có đường gãy dọc, lợi rách chảy máu - Xương hàm di động có phối hợp gãy ngang b) XQ: chụp Blondeau, Belot, CT.scan c) Điều trị: Chỉ PT BN tỉnh táo hoàn toàn PT gồm bước: - Nắn: đảm bảo khớp cắn - Cố định: (1) cố định hàm cung Tiguersted nút Ivy (2) Cố định xương hàm gãy nẹp vít treo Adams Thuốc: Kháng sinh, giảm đau, chống phù nề Gãy xương hàm dưới: 4.1 Phân loại: - Gãy xương hàm phần: (1) gãy xương ổ (2) mỏm vẹt - Gãy xương hàm toàn bộ: (1) đường, (2) hai đường, (3) vỡ nát 4.2 Lâm sàng: * Ngoài miệng: 30 - Sưng nề, rách da phần mềm, chảy máu ống tai - Mặt biến dạng - Sờ bờ xương hàm có dấu hiệu đau chói, khuyết hình bậc thang hay lạo xạo xương - Khám lồi cầu: dùng ngón tay trỏ để vào lỗ tai bên, ngón tay để trước nắp tai, bảo BN nhai thấy dấu hiệu đau chói, cử động lồi cầu giảm hõm chảo rỗng * Trong miệng: - Há miệng hạn chế - Khớp cắn sai: BN ngậm miệng thấy hàm không khít Các dạng khớp cắn sai: + Răng bên hàm ko chạm: gãy xương hàm đường + Một nhóm bên không chạm: gãy xương hàm – đường + Chỉ có hàm chạm: gãy cổ lồi cầu bên - Di động bất thường: dùng ngón trỏ ngón cái, tay cầm bên xương hàm gãy di động theo chiều lên xuống thấy xương hàm di động - Kẽ bên đường gãy rộng - Lợi bầm tím rách dọc chân a) Gãy xương hàm đường: - Gãy vùng cằm: từ 33 đến 43, đường gãy thường chéo sang bên, bên tạo thành hình lamda (λ) Gãy vùng cằm di lệch cân lực cơ, có di lệch theo chiều Triệu chứng: + Chảy máu qua đường gãy + Kẽ bên đường gãy rộng + Tổn thương nhẹ: lợi bầm tím + Tổn thương nặng: lợi rách dọc theo chân răng, khớp cắn sai, di động bất thường xương hàm - Gãy vùng bên: từ đến hàm dưới: đường gãy thường qua lỗ cằm chếch xuống sang bên Đoạn xương hàm ngắn bị kéo lên trước, đoạn chạm vào hàm Đoạn xương hàm dài bị kéo xuống sau, đoạn không chạm hàm Triệu chứng: + Chảy máu nhiều đường gãy gây đứt bó mạch TK + Sưng nề + Hạn chế há miệng + Lợi rách + Khớp cắn sai, nhóm chạm hàm trên, lại ko chạm + Có di động bất thường - Gãy vùng góc hàm: đường gãy qua ổ số 8, đường gãy vát sau, cành cao xương hàm bị kéo trước, xương hàm lại bị kéo xuống sau 31 Triệu chứng: chảy máu nhiều qua đường gãy, phù nề vùng hàm, sàn miệng, há miệng hạn chế, di động bất thường, khớp cắn hở bên gãy - Gãy cành cao: gặp, thường gãy dọc, đoạn trước bị thái dương kéo lên vào trong, đoạn sau bị kéo lệch sau Triệu chứng: sưng nề, bầm tím phần mềm dọc cành cao, há miệng hạn chế, khớp cắn sai: chạm bên gãy, bên lành hở - Gãy cổ lồi cầu bên bên: Phân loại: (1) gãy cổ lồi cầu cao: gãy bao khớp, (2) gãy cổ lồi cầu thấp: gãy ổ khớp, (3) lồi cầu bật khỏi ổ khớp Triệu chứng: đau, chảy máu ống tai ngoài, há miệng hạn chế, cử động lồi cầu giảm, hõm chảo rỗng lồi cầu bật khỏi ổ khớp, khớp cắn sai Nếu gãy cổ lồi cầu bên cung lệch sang bên gãy, chạm bên gãy, bên lành hở Nếu gãy cổ lồi cầu bên cung lùi sau, khớp cắn hở cửa, có bên chạm hàm b) Gãy xương hàm nhiều đường: Thường gặp đường gãy đối xứng nhiều ko đối xứng, thường gặp đường gãy phối hợp: - Gãy vùng cằm + gãy cổ lồi cầu - Gãy vùng cằm + góc hàm Triệu chứng: đau, khó nuốt, khó nói, há miệng hạn chế, lợi rách, chảy máu, nhóm nằm đường xương gãy tụt xuống thấp, rìa cắn mặt nhai đổ ngoài, xương hàm di động bất thường, khớp cắn sai c) Vỡ nát xương hàm dưới: Đặc điểm vỡ nát chảy máu nhiều, thường phối hợp với vết thương phần mềm phức tạp Triệu chứng: đau, khó nói, khó nuốt, sờ vết thương thấy lạo xạo, há miệng hạn chế, vùng xương vỡ ngả nghiêng, lợi niêm mạc rách lộ xương, khớp cắn sai, di động bất thường 4.3 XQ: chụp phim mặt thẳng, Shuller, hàm chếch, Panorama 4.4 Chẩn đoán: dựa vào LS XQ a) LS: - Đau chói - Khuyết bậc thang - Khớp cắn sai - Di động bất thường - Ngoài tr.ch phụ: không nhai được, chảy máu, mặt biến dạng b) XQ 32 4.5 Điều trị: - Gãy ko di lệch: cố định hàm cung Tiguersted nút Ivy t.gian – tuần - Gãy di lệch: phải PT + Nắn đảm bảo khớp cắn + Cố định Buộc hàm cung Tiguersted nút Ivy Khâu xương thép đặt nẹp vít - Thuốc: KS, giảm đau, chống phù nề Câu 10: Trình bày lâm sàng, chẩn đoán, hướng điều trị u máu U máu dị dạng động mạch tĩnh mạch Về tổ chức học, có loại chính: u máu mao mạch gồm mao mạch tăng sinh giãn rộng ko tăng sinh TB nội mô; u máu thể hang giống tổ chức cương gồm hốc to, nhỏ chứa đầy máu thông thương với Đó loạn sản TM, ĐM hay 2, bạch mạch khiến ta có loại u máu – bạch mạch U máu gặp khắp nơi thể, khu trú vùng hàm mặt nhiều 50% u máu vùng đầu mặt cổ PL u máu theo GPB LS Lâm sàng: a) U máu phẳng: - Là bớt đỏ da mặt hay n.mạc miệng - Đa số u BS hay xuất từ nhỏ - Không gây nguy hiểm ảnh hưởng đến thẩm mĩ - Cách xác định: ấn ngón tay vết đỏ thấy trắng ra, buông tay lại đỏ cũ - Để lâu u ăn sâu xuống lớp tổ chức làm da trở nên dày cứng, bề mặt u gồ vài cục nhỏ sẫm đỏ b) U máu gồ (u máu thể củ): - u gồ da thành chùm giống chùm dâu hay chùm nho màu đỏ sẫm - U hay khu trú vùng thái dương mang tai, nhiều to làm biến dạng bên mặt c) U máu da (u máu sâu): - Thường tạo thành hang máu tăng sinh tĩnh mạch - Lâu ngày có ứ đọng hạt vôi gọi sỏi u máu U trở thành xơ hóa, sờ phát hạt sỏi to hạt đỗ hay hạt lạc Trên XQ thấy rõ hạt sỏi d) U máu động tĩnh mạch (hay phình mạch rối): - Thường khu trú vùng trán, thái dương, mi mắt - Nhìn vào khối u thấy mạch máu ngoằn ngoèo, sờ tay thấy u đập theo nhịp mạch e) U máu xương hàm: Là loại u nguy hiểm, gây tai biến chảy máu nhổ mà ko phát đc u từ trước 33 Chẩn đoán: Dựa vào nhìn, sờ: u máu thường màu đỏ hay tím, bóp xẹp, bỏ tay lại phồng Phân loại để điều trị: - Loại hoạt động: u động tĩnh mạch - Loại không hoạt động: u tĩnh bạch mạch Điều trị: - U máu phẳng: chiếu laser, chiếu tia X, cắt ghép da - U máu gồ, u máu sâu: tiêm xơ morrhuat natri 5% hay quinin urethan 5% - PT cắt u máu có nhiều khó khăn máu chảy nhiều, hay tái phát Để hạn chế chảy máu cắt u, người ta tiêm xơ u trước cắt tiến hành mổ khâu luồn gây xơ hóa khối u cắt toàn Nước ta dùng huyết mặn ưu trương 10% đun nóng 70 – 80°C để tiêm xơ - Hiện dùng phương pháp áp lạnh nito lỏng (nhiệt độ - 196°C) để điều trị u máu phẳng u máu tĩnh mạch Câu 11: CSSK miệng ban đầu, phòng sâu răng, ung thư hàm mặt Các biện pháp phòng bệnh sâu răng: a) Các biện pháp loại trừ mảng bám - Các chất phát mảng bám: dạng dung dịch viên nén iodin, fushin, erythosin… có tác dụng nhuộm màu mảng bám để phát vị trí số lượng mảng bám Các chất có TD tối thiểu sau 1’ Các chất phát mảng bám có tính kháng khuẩn nên dùng lâu dài giúp thay đổi chất lượng thành phần mảng bám - Loại trừ mảng bám: gồm BP chải răng, dùng tơ nha khoa nước súc miệng + Chải răng: chọn bàn chải có kích thước độ mềm lông bàn chải phù hợp với lứa tuổi tình trạng miệng Phương pháp: phần cung hàm số đến cung hàm số Đặt lông bàn chải nghiêng 45° so với trục răng, hướng phía bờ lợi, nhích nhẹ bàn chải tới lui giữ lông bàn chải chỗ, giữ thân bàn chải song song mặt phẳng nhai, trừ lúc chải mặt cửa mặt xa chếch bàn chải góc để sử dụng túm lông phía đầu bàn chải Số lần chải: tốt chải sau bữa ăn trước ngủ Nếu ngày chải lần lần cuối nên chải trước ngủ + Dùng tơ nha khoa + Súc miệng nước súc miệng - Các dụng cụ tẩy rửa, phun nước hóa chất: + Hóa liệu kiểm soát mảng bám răng: cần tính chất sau: Đặc hiệu VK gây bệnh Khả lưu giữ MT miệng kéo dài phóng thích từ từ, bền vững mặt hóa học lưu trữ 34 Không phản ứng nghịch nhuộm màu tương tác niêm mạc miệng An toàn (về độc tính) An toàn với hệ sinh thái miệng Dễ sử dụng + Các chất sát khuẩn: với nồng độ hại cho mô miệng chỗ toàn thân, không gây tình trạng kháng thuốc đa số có phổ kháng khuẩn rộng Chlorhexidin: chất khanggs khuẩn hữu cơ, có khả làm giảm mảng bám viêm lợi Chlorhexidin liên kết với glycoprotein phosphoprotein anion hóa niêm mạc miệng Tác dụng diệt khuẩn nhờ kết dính màng TB VK, tăng tính thấm gây rò rỉ màng TB gây kết tủa thành phần nội bào Listerin: TD tương tự chlorhexidin gây CG nóng bỏng, nhuộm màu có vị đắng Dung dịch chứa khoảng 25% cồn nên gây độc cho trẻ Fluor: chất sát khuẩn chống mảng bám, thuộc họ halogen + Các hóa chất khác nghiên cứu: enzym, chất làm thay đổi TP mảng bám, chất ngăn cản bám dính mảng bám, chất thay đường (xylitol, mannitol) b)Tăng cường sức đề kháng răng: sử dụng fluor trám bít hố rãnh: * Sử dụng fluor: Fluor có tác dụng tăng cường khả tái khoáng hóa mô răng, giúp tăng cường sức đề kháng giảm tiềm gây sâu mảng bám (giảm thành lập acid mảng bám) Dùng fluor hình thức toàn thân hay chỗ: - Toàn thân: Fluor hóa nước, sữa, muối ăn Dùng fluor toàn thân có lợi cho hình thành mọc Các cách dùng fluor toàn thân: + Fluor hóa nước máy, điều chỉnh nồng độ đến tối ưu cho sức khỏe răng: chi phí thấp, hiệu cao, an toàn, biện pháp SK cộng đồng công nhất, ko đòi hỏi hợp tác có ý thức người hưởng, lợi ích kéo dài suốt đời dùng liên tục + Fluor hóa nước uống trường học gấp lần fluor nước máy, SD trường ngoại ô nước máy + Fluor hóa sữa: nồng độ thường mg F/1 lít sữa + Muối fluorid: 250 mg/1kg muối + Viên fluor fluor dạng uống (NaF APF): dùng vùng có nồng độ fluor nước < 0,3 ppm uống từ lúc sinh đến – 14 tuổi, liều 0,05 mg/kg/ngày hoặc: – tuổi: 0,25 mg/ngày tuổi: 0,5 mg/ngày tuổi: 0,75 mg/ngày – tuổi: mg/ngày Hiệu dạng lỏng dạng viên tương đương nhau, mức độ hiệu phụ thuộc thời gian cách sử dụng Thuốc dạng lỏng cho trực tiếp vào miệng hòa với đồ ăn thức uống Với trẻ lớn, mọc sữa nên dùng dạng viên, kẹo ngậm nhờ tác động nhai vừa có TD chỗ, vừa có TD toàn thân Viên fluor nhai 30 giây tiếp xúc với mặt 35 nuốt ngậm cho tan dần miệng Không cần dùng viên fluor cho trẻ bú mẹ nơi có fluor hóa nước uống - Tại chỗ: có tác dụng tốt cho người lớn trẻ em mọc, có nhiều dạng sử dụng: + Súc miệng với nước NaF 0,2% tuần lần + Thoa đeo máng có gel fluorid + Kem đánh có fluor * Trám bít hố rãnh: Chỉ định: - Hố rãnh sâu - Hố rãnh nhiễm sắc với biểu vôi hay đục tối thiểu - Đã có sâu rãnh khác - Không sâu mặt bên - Có thể cô lập nước bọt - Răng mọc năm Chống định: - Hố rãnh nông cạn tự làm - Sâu mặt bên cần hàn - Răng mọc cô lập c) Dinh dưỡng chế độ ăn: - Tính gây sâu đường thực phẩm: + Đường sucrose loại đường gây sâu nhiều nhất, sau loại thông dụng hàng ngày glucose, fructose, maltose Đường ko chế biến từ sữa ng.nh gây SR + Lactose loại gây sâu + Thực phẩm tinh bột thô bánh mì, khoai tây, gạo, bột sấy khô ko ng.nhân gây SR + Nếu xử lý nhiệt, xay nhuyễn trộn với đường bánh bích quy ng.nh gây sâu + Các loại TĂ gây sâu răng: loại có lượng protein cao, lượng mỡ trung bình để làm miệng, lượng carbohydrat lên men thấp nhất, lượng khoáng cao đặc biệt Ca, P, có pH < có khả kích thích tiết nước bọt + Số lần ăn đường đóng vai trò quan trọng việc gây sâu - Nguồn đường chế độ ăn: + Từ bánh kẹo, nước giải khát nguyên nhân gây sâu + Từ loại thuốc có đường, dùng thời gian dài làm tăng sâu + Các loại chất đường gần không gây sâu - Lời khuyên chế độ ăn: + Nên giảm số lần lượng đường tiêu thụ + Tăng cường sử dụng TP tinh bột thô, trái tươi rau + Cần hướng dẫn chọn lọc TP tốt + Khuyến khích động viên việc thay đổi chế độ ăn 36 - Một số gợi ý lựa chọn loại TĂ: + Các loại đường dạng đặc dính gây sâu nhiều dạng dung dịch + Loại TĂ lưu lại miệng khả gây SR loại bám dính lâu - Các loại TĂ có carbohydrat lên men: + TĂ có đường dạng đặc dính: loại bánh ngọt, loại hoa khô, kem, mứt, thạch, mật ong, thuốc ho có đường + Các loại nước có đường, sữa đặc có đường, sữa có chocolate, mạch nha + Các loại TĂ thay loại trên: loại hoa quả, rau tươi; nước hoa đường; kẹo cao su không đường d) Các yếu tố nguy gây sâu khác: - Suy giảm nước bọt dẫn đến phá hủy nhanh cấu trúc răng, môi khô nứt nẻ, CG bỏng đau n.mạc miệng, tróc vẩy lưỡi – Nguyên nhân: quai bị, giang mai, nấm, sau điều trị tia xạ, thiếu vitamin B, sử dụng số thuốc gây giảm tiết dịch kháng histamin, thuốc an thần - Lưu lượng nước bọt: có suy giảm nước bọt, thoái hóa tuyến dùng chất kích thích tiết nước bọt pilocarpin, prostigmin, chất kích thích vị giác, kích thích nhai kẹo cao su - Độ nhầy nước bọt: nước bọt nhầy loãng ảnh hưởng đến sâu Muốn giảm độ nhầy nước bọt giảm tiêu thụ đường tinh chế kết hợp SD pilocarpin Các biện pháp phòng bệnh ung thư vùng miệng hàm mặt: a) Đặc điểm ung thư vùng miệng hàm mặt: - Ung thư vùng miệng hàm mặt chiếm 20% tổng số loại ung thư - Tổn thương ung thư thường nằm vùng có nhiều mạch máu bạch mạch nên dù nhỏ di vào hạch thâm nhập tổ chức xung quanh sớm - Những dấu hiệu thường không rõ nên BN thường ý, dễ bỏ qua - Ung thư vùng miệng khu trú vùng dễ khám, dễ phát ý; phát sớm điều trị khỏi với tỉ lệ cao - Ung thư vùng miệng thường gặp người tuổi trung niên trở lên người nghiện rượu, thuốc b) Các biện pháp phòng chống ung thư vùng miệng hàm mặt: - Dùng biện pháp tuyên truyền GD, vận động quần chúng nhân dân phương tiện thông tin đại chúng thông tin sau: + Tuyên truyền hiểu biết thông thường K vùng miệng, cho m.ng biết rõ K vùng miệng bệnh phòng chữa khỏi phát xử trí kịp thời + Giải thích tác hại thuốc rượu sinh bệnh học K vùng miệng Vận động m.ng ko nghiện thuốc lá, rượu ăn trầu thuốc + Phổ biến hướng dẫn phương pháp tự kiểm tra vùng miệng thường xuyên, tầng lớp trung niên người già Tự kiểm tra trước gương, quan sát vùng cổ xem hình thể có khác trước, QS da mặt tìm thay đổi màu sắc, nốt gồ lên, chỗ đau, đặc biệt ý đến thay đổi hình thái nốt ruồi Tự kiểm tra miệng tìm chỗ loét trợt, vết 37 trắng, vết đỏ nâu Đi khám thấy dấu hiệu sau: Vết loét ko khỏi sau 10 ngày Vết trắng, vết hồng sản, vết nâu n.m miệng Những chỗ sưng phồng, chảy máu n.m miệng ko rõ ng.nh - Các biện pháp phát sớm tổn thương nghi ngờ K: + Phổ biến cho cán YTCS cách thăm khám phát LS tổn thương nghi ngờ K tổn thương K giai đoạn đầu + Phổ biến cho CB chuyên khoa biểu bệnh lý có khả thoái hóa ác tính: (1)Tổn thương hồng sản (2) Bạch sản dạng sùi (3) Lichen phẳng dạng loét trợt, dạng bọng nước, dạng ban đỏ, dạng lốm đốm cao cần theo dõi LS tổ chức học thường xuyên (4) Những vết sắc tố nâu đen, nốt ruồi n.m miệng dễ thoái hóa ác tính (5) U nhú n.m miệng có xu hướng tái phát tiến triển ác tính vài tháng (6) Những tổn thương viêm nấm Candida mạn tính dày sừng, dạng nhú sản sừng hóa (7) Những tổn thương viêm mạn tính thể lồi sang chấn, K hóa, ng nghiện rượu, thuốc lá, vệ sinh miệng (8) Những u lành tính thay đổi bất thường (9) Những tổn thương giang mai (10) Tổn thương lupus đỏ dạng đĩa - Các biểu ung thư GĐ đầu: Vùng miệng: + Vết loét đơn độc, ko có tiền sử đặc biệt yếu tố sang chấn rõ ràng, hình thức ko định, đáy cứng ko đều, bờ dày cứng, dễ chảy máu, n.m xung quanh gai dày sừng hóa + Vết ban đỏ + Vết trắng bề mặt ko đều, sùi loét trợt + Tổn thương sùi + Tổn thương cục Da mặt: + Vết ban đỏ tróc vẩy sản sừng hóa, bề mặt nham nhở dễ chảy máu + Vết loét trợt có vẩy phủ + Tổn thương hạt chắc, có màu hồng màu xám đục + Nốt ruồi có thay đổi sau: kích thước to nhanh, màu sắc ko đều, nham nhở dễ chảy máu, có quầng ban đỏ hay sắc tố xung quanh + Những vết sắc tố bờ ko đều, bề mặt sừng hóa nham nhở - Đào tạo tổ chức thực BP phát K đơn giản có hiệu định phòng khám sở: + Phát xanh toluidin: có ứ đọng chất màu TB ung thư liên kết TB ung thư giảm + Phương pháp TB học: đơn giản, vô hại, ko đòi hỏi trang thiết bị phức tạp 38 Câu 12: Cấp cứu hàm mặt, xử trí ngất, xỉu - Xỉu ngất trạng thái tri giác tạm thời phần toàn thiếu oxy não - Xỉu ngất hay xảy RHM, biến chứng thuốc tê, bệnh xảy mài răng, lấy tủy răng, lấy cao răng, nhổ răng… chí có BN chưa can thiệp ng nhà theo BN xỉu ngất - Nguyên nhân: + Do ngộ độc phản ứng thuốc tê: thường gặp + Chảy máu + Đau + BN bị đói + TK căng thẳng + Các yếu tố tiềm ẩn: NMCT, hạ đường huyết, loạn nhịp tim, động kinh, TBMN… Xỉu - ĐN: Xỉu GĐ đầu ngất phần tri giác - Triệu chứng: xuất đột ngột từ từ, thường bắt đầu dấu hiệu mặt xanh, toát mồ hôi, môi tái, muốn ngáp, tay chân bủn rủn - Xử trí: + Để BN nằm đầu thấp, nơi thoáng, cấp cứu nhanh tốt Nếu ghế nha khoa, hạ lưng ghế xuống thấp Nếu ko có ghế nha khoa khiêng BN lên giường nằm đầu thấp Nhưng BN có biểu khó thở suy tim hen cấp tính cho BN ngồi + Nới lỏng cà vạt, khuy cổ, thắt lưng để máu lưu thông dễ dàng + Xoa cồn 90° vào mặt, trán, thái dương bên cổ + Giật tóc mai, day nhân trung, gọi tên BN + Đắp khăn ướt lên trán + Cho ngửi amoniac thở oxy có + Thường xuyên theo dõi mạch, HA, nhịp thở, sắc mặt + Nếu mạch, nhịp thở tri giác kéo dài > 1’ cần tiêm thuốc trợ tim cafein 1ml da long não 2ml da Hiện thường dùng adrenalin tiêm da tiêm TM Ngất - ĐN: ngất gián đoạn đời sống ngoại tiết ngừng nhiều hoạt động dinh dưỡng Đây tình trạng RL chức sống thể Tùy mức độ, ngất ngừng thở ngừng toàn tim hô hấp - Triệu chứng: + Có thể bắt đầu sau bị xỉu có bắt đầu đột ngột + Về hô hấp: BN có biểu mặt tím tái, khó thở, nhịp thở nhanh sau nông, ko đều, cuối ngừng thở + Song song với dấu hiệu hô hấp, hệ tuần hoàn BN có biểu hiện: mạch nhanh sau chậm ko đều, HA lên dần sau thắt lại cuối hạ HA 39 - Xử trí: + Nếu ngừng thở, tim đập yếu nhanh chóng: (1) Hà thổi ngạt miệng – miệng 12 – 15 lần/phút (2) Dùng thuốc trợ tim hô hấp: Campho 5ml da Coramin 5ml da Cafein 1ml da (3) Có thể dùng hydrocortison 50 – 100mg tiêm TM để làm tăng dung lượng tim hỗ trợ hô hấp tác dụng làm tình trạng co thắt PQ + Nếu ngừng thở, ngừng tim phải khẩn trương cấp cứu nhanh tốt: (1) Hô hấp nhân tạo miệng – miệng xoa bóp tim lồng ngực: 15 lần nén ngực (80 lần/phút) lần thổi phồng ngực nhanh lần nén ngực (60 lần/phút) lần thổi phồng ngực (2) Nếu sờ ĐM cảnh giây ko thấy đập: thực cú đấm trước tim cách nắm chặt tay để trước ngực BN 25 cm, đánh cú nhanh mạnh lên vùng trước tim Cần làm có dấu hiệu ngừng tim có KQ (3) Thuốc: Adrenalin dung dịch 1/1000, ống 1ml, tiêm da ½ đến ống, sau 10 – 15’ tiêm lần liều HA trở lại bình thường Nếu tình trạng nặng, tiêm da truyền qua đường TM dung dịch adrenalin 1/10.000 Hydrocortison 100 – 200 mg tiêm TM + Trong suốt trình hô hấp nhân tạo xoa bóp tim cần theo dõi phản xạ đồng tử Nếu đồng tử co lại chiếu đèn chứng tỏ hô hấp tuần hoàn cung cấp đủ máu oxy cho não Nếu đồng tử ko co lại chứng tỏ tổn hại não xảy + Cần theo dõi ĐM cảnh phút lần, tiếp tục hô hấp nhân tạo xoa bóp tim lồng ngực phục hồi tuần hoàn hô hấp, vừa cấp cứu vừa chuyển BN lên tuyến cấp cứu cao Câu 13: Trình tự mọc Mọc trình phát triển di chuyển từ vị trí ban đầu xương hàm đến vị trí chức miệng thay đổi vị trí đời sống Răng sữa: Răng sữa hình thành từ tuần thứ đến tuần thứ 10 bào thai, lắng đọng chất men ngà (sự khoáng hóa) từ tháng thứ đến tháng thứ sau sinh Răng sữa bắt đầu mọc vào khoang miệng từ tháng thứ sau sinh Đến tuổi, trẻ em có đủ sữa 20 răng, gồm: cửa, nanh, hàm nửa cung Kẻ đường dọc qua cửa cửa dưới, đường ngang qua hàm hàm dưới, đánh số thứ tự sau (các cung đánh số từ phải sang trái, từ xuống dưới; đánh số thứ tự từ ngoài): 40 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Số kí hiệu vùng hàm sữa phải, số hàm trái, số hàm trái, số hàm phải Thứ tự mọc sữa: R cửa => R cửa bên => R hàm => R nanh => R hàm 2 1 Răng vĩnh viễn: Răng vĩnh viễn bắt đầu mọc từ tuổi đến 25 tuổi Hàm vĩnh viễn gồm có cửa, nanh, hàm nhỏ, hàm lớn nửa cung hàm Một số người hàm lớn thứ nên số vĩnh viễn có từ 28 đến 32 Cách đánh số gần giống sữa, khác cung đánh số từ đến 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Số kí hiệu vùng vĩnh viễn phải, số hàm trái, số hàm trái, số hàm phải Trình tự mọc vĩnh viễn: 2 8 2 Răng hàm lớn 1=> Răng cửa => Răng cửa bên => Răng hàm nhỏ => Răng hàm nhỏ 2/Răng nanh => Răng hàm lớn => Răng hàm lớn Câu 14: Nha học đường: nội dung hoạt động GD nha khoa: - Hướng dẫn GV mẫu giáo, tiểu học, trung học sở số kiến thức sơ nha khoa phòng ngừa Các GV người trực tiếp GD cho HS - Dùng mô hình, tranh ảnh hướng dẫn HS biện pháp phòng bệnh miệng - Hướng dẫn HS cách lựa chọn bàn chải đánh răng, thuốc đánh pp chải - Hướng dẫn cách phát loại bỏ thói quen có hại cắn móng tay, mút tay, cắn môi, cắn má, cắn bút… - Hình thức GD: đưa vào chương trình giảng dạy khóa cho HS 41 Súc miệng phòng bệnh sâu dung dịch NaF 2‰ - Fluor ngấm vào men biến hydroxyapatid dễ bị acid hòa tan thành fluoroapatid làm cho men cứng hơn, bị phá hủy acid Fluor có tác dụng cản trở hình thành mảng bám nên có TD kháng khuẩn Ở trường tiểu học THCS, HS súc miệng phòng bệnh sâu dung dịch NaF 2‰ tuần lần thời gian phút - Mỗi trường có cán nha phụ trách phòng chăm sóc miệng cho HS đảm nhiệm việc pha dung dịch Mỗi khối lớp súc miệng vào ngày cố định tuần Việc súc miệng phòng bệnh tổ chức sân trường hay lớp Các chai lọ đựng fluor thủy tinh nhựa có dán nhãn Cốc súc miệng thủy tinh sứ - BP súc miệng phòng bệnh sâu dd NaF áp dụng cho HS tiểu học THCS, ko áp dụng cho HS mẫu giáo cháu nuốt - Ưu điểm: hiệu cao, dễ thực thời gian tập trung trường nhiều áp dụng cho nhóm đối tượng dễ bị sâu Nhược điểm: áp dụng cho trẻ từ tiểu học trở lên không thực đc liên tục có thời gian nghỉ hè, tết Tổ chức phòng khám chữa cho HS trường học: Mỗi phòng chăm sóc miệng cho HS trường học cần có diện tích 12 – 15 m2, đầy đủ ánh sáng, vệ sinh thoáng mát Cán bộ: y sĩ nha học đường bác sĩ nha khoa Trang thiết bị cần có: ghế cho TE, kìm nhổ sữa, tay khoan, dụng cụ khám răng, dụng cụ chữa răng, thuốc hóa chất cần thiết để khám chữa răng, nhổ trám bịt hố rãnh, dụng cụ để súc miệng phòng sâu răng, tài liệu, tranh ảnh, mô hình để GD, hồ sơ QL SK cho HS, sổ theo dõi khám điều trị, tủ thuốc, tủ đựng hồ sơ, tủ sấy dụng cụ Nhiệm vụ phòng CS miệng cho HS trường học: - Khám định kì tháng năm lần - Phát bệnh, điều trị sớm thường xuyên cho HS - Đánh giá tình trạng VS miệng - GD SK miệng - Thực BP súc miệng phòng bệnh sâu dd NaF tuần lần - Thực BP trám bít hố rãnh phòng sâu - Lập hồ sơ theo dõi KQ khám chữa bệnh cho HS Khám, điều tra sức khỏe miệng cho HS theo mẫu WHO: a) PP đánh giá bệnh sâu dựa vào bảng tiêu chuẩn để chẩn đoán ghi mã số: b) PP đánh giá tình trạng bệnh nha chu c) Trám bít hố rãnh phòng bệnh sâu 42 - Mục đích: dùng chất nhựa tổng hợp phủ lên rãnh mặt nhai hàm lớn vĩnh viễn nhằm cô lập với MT miệng để phòng bệnh sâu - Đối tượng: HS – tuổi trám bít số 6; HS 12 – 13 tuổi trám bít số - Theo dõi đánh giá KQ báo cáo theo thời gian: + Sau tháng kiểm tra lần thứ + Sau – tháng kiểm tra lần thứ hai + Sau năm kiểm tra lần thứ ba + Sau hàng năm kiểm tra lại + Sau năm kiểm tra lại số SMT theo mặt trám Mỗi lần khám lại tổng kết lớp, khối, trường Nếu theo dõi lâu dài nên có đối chứng 43 [...]... Chữa các răng sâu nếu có - Cố định các răng lung lay để lấy cao răng, để PT - Nhổ răng có chỉ định - Hướng dẫn BN vệ sinh răng miệng, đặc biệt là phương pháp chải răng đúng KT PP chải răng có hiệu quả nhất hiện nay là dùng bàn chải mềm đặt vào cổ răng chếch phía chân răng một góc 45°, chải miết xuống phía thân răng, day day vào kẽ răng, chải đều tịnh tiến từ sau ra trước, mặt ngoài, mặt trong cả hàm trên... ổ răng: nếu răng còn nguyên vẹn, ổ răng còn tốt thì nên ngâm răng vào nước muối SL rồi tiến hành cắm lại răng - Răng gãy: nếu răng gãy chân, cần nhổ bỏ; nếu răng gãy một phần thân răng có thể điều trị tủy bảo tồn răng - Gãy răng và xương ổ răng: t.thương gãy răng và xương ổ răng, thường gãy 1 nhóm răng cửa + Khám: (1) Chảy máu trong miệng (2) Ngậm miệng: khớp cắn sai (3) Một nhóm răng và xương ổ răng. .. sâu răng, tủy hở, lõm hình chêm…) * Triệu chứng: - Cơ năng: BN không có dấu hiệu LS, thường không đáp ứng với nhiệt độ lạnh nhưng có thể đáp ứng với nhiệt độ nóng do sản sinh ra hơi tạo áp lực lên đầu mút dây TK ở cuống răng - Thực thể: + Có lỗ sâu lớn, có khi thông với buồng tủy, thăm khám không đau + Nếu không có tổn thương sâu răng cần tìm tổn thương không do sâu như núm phụ, lõm hình chêm, mòn răng, ... máng có gel fluorid + Kem đánh răng có fluor * Trám bít hố rãnh: Chỉ định: - Hố rãnh sâu - Hố rãnh nhiễm sắc với biểu hiện mất vôi hay đục tối thiểu - Đã có sâu rãnh ở những răng khác - Không sâu mặt bên - Có thể cô lập nước bọt - Răng mọc dưới 4 năm Chống chỉ định: - Hố rãnh nông cạn tự làm sạch được - Sâu răng mặt bên cần hàn - Răng mọc không thể cô lập c) Dinh dưỡng và chế độ ăn: - Tính gây sâu răng. .. gặp lợi bị phá hủy do cơ học - Răng lệch lạc dẫn đến sự quá tải ở một số răng hoặc nhóm răng, nếu như đồng thời có viêm thì xương ổ răng ở những răng đó tiêu nhanh 19 Sang chấn khớp cắn phát sinh ở những hàm răng mọc lệch lạc, người có tật nghiến răng, người đeo hàm giả kênh hoặc răng hàm không thích hợp Nếu sang chấn khớp cắn lại có viêm lợi thì sẽ gây tiêu xương ổ răng nhanh Phanh môi bám cao, đặc... tử - Giống: không có triệu chứng cơ năng, răng đổi màu xám, thử lạnh (-) - Khác: + VQC mạn: có lỗ rò lợi vùng cuống răng, XQ có u hạt hoặc nang ở cuống răng + Tủy hoại tử: không có lỗ rò lợi vùng cuống răng và trên XQ không có u hạt hoặc nang ở cuống răng * Chẩn đoán xác định: dựa vào LS và XQ Nếu chỉ có VQC mạn đơn thuần thì ko thấy những dấu hiệu toàn thân và cơ năng, nhưng nếu viêm bán cấp hoặc cấp... Thường có lỗ sâu lớn và sâu, đáy mềm nhiều ngà mủn Có thể thấy ánh hồng của tủy hoặc một điểm hở tủy + Nếu không có tổn thương sâu răng thì phải tìm tổn thương tổ chức cứng không do sâu răng (lõm hình chêm, mòn răng) hoặc những chỗ rạn nứt, vỡ mẻ răng + Khi không có những tổn thương trên mà vẫn có dấu hiệu viêm tủy cấp, cần tìm nguyên nhân khác như viêm quanh răng ở giai đoạn II, III (viêm quanh răng. .. tổ chức quanh răng gồm lợi, dây chằng quanh răng, xê măng răng, xương ổ răng và bệnh thường ở thể mạn tính 1 Nguyên nhân: a) Yếu tố bên ngoài vùng quanh răng: Sự bất thường của hàm răng như răng mọc lệch lạc, khớp cắn sâu… ảnh hưởng tới vùng quanh răng bởi 3 yếu tố: - Sự sắp xếp hàm răng ko đều dẫn đến phát sinh mảng bám VK ở răng, lợi, là nguồn gốc của sự phát triển viêm - Ở một số hàm răng mọc lệch... nhất là khi nhai chạm 2 hàm răng, ngách lợi đầy, sưng nề đỏ, ấn rất đau, răng lung lay nhiều - Tổn thương viêm kẽ lợi: khám không thấy lợi sưng nề, vùng cuống răng ấn không đau, không thấy tổn thương sâu răng hoặc tổn thương tổ chức cứng không do sâu răng, thử nghiệm lạnh (+), XQ cuống răng bình thường, răng không có cảm giác trồi cao, khám thấy nhú lợi viêm đỏ Nếu chỉ đặt một bông thuốc giảm đau giảm... ngậm miệng thấy 2 hàm không khít Các dạng khớp cắn sai: + Răng 1 bên hàm ko chạm: trong gãy xương hàm dưới 1 đường + Một nhóm răng hoặc 1 bên không chạm: gãy xương hàm dưới 2 – 3 đường + Chỉ có răng trong cùng hàm dưới chạm: gãy cổ lồi cầu 2 bên - Di động bất thường: dùng ngón trỏ và ngón cái, 2 tay cầm 2 bên xương hàm gãy di động theo chiều lên xuống thấy xương hàm di động - Kẽ răng 2 bên đường gãy ... trí ngất, xỉu - Xỉu ngất trạng thái tri giác tạm thời phần toàn thiếu oxy não - Xỉu ngất hay xảy RHM, biến chứng thuốc tê, bệnh xảy mài răng, lấy tủy răng, lấy cao răng, nhổ răng… chí có BN chưa