đề cương ôn tập răng hàm mặt có đáp án

Các vết trắng chỉ có thể nhìn thấy sau khi thổi khô là những tổn thương có khả năng hồi phục cao bằng cách điều trị tái khoáng hóa mà không cần phải mài răng.. Tổn thương sâu răng có th

Câu 1: Phân biệt răng sữa và răng vĩnh viễn .1

Câu 2: Trình bày tai biến do mọc răng .2

Câu 3: Trình bày nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị sâu răng .4

Câu 4: Trình bày nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm tủy .9

Câu 5: TB nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm quanh cuống 12

Câu 6: Trình bày nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm lợi 17

Câu 7: TB nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm quanh răng 19

Câu 8: Khe hở môi, vòm miệng 22

Câu 9: Chấn thương hàm mặt 25

Câu 10: Trình bày lâm sàng, chẩn đoán, hướng điều trị u máu 33

Câu 11: CSSK răng miệng ban đầu, phòng sâu răng, ung thư hàm mặt 34

Câu 12: Cấp cứu hàm mặt, xử trí ngất, xỉu 39

Câu 13: Trình tự mọc răng 40

Câu 14: Nha học đường: nội dung và hoạt động 41

Câu 1: Phân biệt răng sữa và răng vĩnh viễn

Hình thể - Chiều dày lớp men răng sữa mỏng hơn và

đều đặn hơn

- Chiều dày lớp ngà ở hố rãnh tương đối dày hơn

- Tỷ lệ buồng tủy lớn hơn và sừng tủy lên cao hơn về phía mặt nhai (nhất là phía gần)

- Gờ cổ răng nhô cao (nhất là mặt ngoài)

- Cổ răng thắt lại rõ rệt

- Chân răng dài và mảnh hơn (so với kích thước thân răng)

- Chân răng tách ra ở gần cổ răng hơn

Thành phần Chất hữu cơ và nước nhiều hơn, chất vô cơ

ít hơn nên không cứng bằng răng vĩnh viễn

Kích thước Nhỏ hơn

Màu sắc Màu trắng như sữa do lớp men răng mỏng Màu trắng hơi vàng

- 16 răng vĩnh viễn ở một hàm tạo nên một cung răng có chiều dài gần gấp đôi cung răng sữa

- Các răng vĩnh viễn có trục nghiêng về phía xa trong đối với răng hàm trên và phía xa ngoài đối với răng hàm dưới, nên trục răng trên và dưới hội

tụ về phía trên

Câu 2: Trình bày tai biến do mọc răng

1 Tai biến do mọc răng sữa:

- Bệnh sinh:

+ Nhiễm trùng ổ quanh răng

+ Thuyết phản xạ

- Tai biến tại chỗ:

+ Viêm lợi vùng răng cửa

+ Viêm lợi vùng răng hàm

+ Viêm miệng áp – tơ (aphtouse)

+ Viêm lợi miệng thể có màng hoặc loét

+ Các nang mầm răng hoặc nang quanh thân răng

- Tai biến vùng: chảy nước mắt nước mũi, đỏ má (phản ứng vận mạch do kích thích dây V),

+ Vệ sinh răng miệng tại chỗ bằng nước có natri borat

+ Bôi tại chỗ sindolor, sedative

+ Nếu viêm quanh thân răng có mủ thì tách lợi, không đụng đến nang

+ Có thể phải điều trị kháng sinh

+ Nâng cao thể trạng bằng vitamin C

2 Tai biến do mọc răng vĩnh viễn:

Thường mầm răng vĩnh viễn ở sau chân răng cửa sữa hay ở giữa các chân răng hàm sữa nên khi răng vĩnh viễn mọc làm tiêu chân răng sữa

Tai biến do mọc răng vĩnh viễn ít gặp vì thời gian mọc dài hơn (trên 6 tháng) và thay thế răng sữa nên mọc dễ dàng (trừ hai răng số 6 và số 7 nhưng thường chỉ là tai biến tại chỗ)

- Chậm mọc răng do suy dinh dưỡng, thiểu năng tuyến giáp

- Răng mọc sớm sau các bệnh sún răng, nhổ răng sữa quá sớm

- Viêm quanh thân răng hiếm gặp, nếu có thì xuất hiện cương tụ, lợi đỏ phồng, khó chịu, khi

mọc gần xong có thể còn lại một miếng lợi trùm phần xa chân răng

- Viêm miệng đỏ nửa hàm có phản ứng hạch

- Tai biến cơ học:

+ Răng số 6 bị xô về phía gần

+ Các răng sữa còn tồn tại trên hàm

+ Các răng vĩnh viễn mọc lệch lạc, ngầm

3 Tai biến do mọc răng khôn:

Khi mọc răng 8 dưới hay gặp tai biến hơn mọc răng 8 trên, đa số do nhiễm trùng, một phần do rối loạn cơ học và thần kinh Tai biến không xảy ra khi răng còn nằm trong xương hàm

Bệnh sinh: điều kiện gây các tai biến:

+ Trục răng chéo, khoảng cách sau hàm hẹp, răng thường nghiêng từ sau ra trước, mầm

răng ở sau và thấp hơn răng 7

+ Răng 8 nằm trong vùng phát triển của xương hàm nên dễ bị kéo nằm ngang và ra

sau

+ Răng mọc cuối cùng nên hay bị thiếu chỗ

+ Thân của răng khôn nằm trong một ổ nửa kín nửa hở

+ Phía sau răng 8 là vùng trũng, dễ đọng TĂ, dễ bị viêm

Tai biến:

- Viêm quanh thân răng:

+ Cơ năng: BN đau vùng góc hàm, đau lan lên tai, há miệng hạn chế, nuốt khó và đau + Khám: niêm mạc lợi đỏ trùm lên răng 8, ấn đau, in dấu răng đối diện, có thể loét, có

mủ, túi lợi trùm (viêm đỏ, có mủ), có phản ứng hạch góc hàm, sốt, co khít hàm

+ Tiến triển: diễn biến trong vài ngày hay vài tuần Khi răng 8 đã thoát lên, nếu triệu chứng nhẹ đi thì giữ được, nếu nặng lên thì phải nhổ

Hay tái phát sau 2 – 3 tháng

+ Chẩn đoán: dựa vào triệu chứng, tiến triển, mọc thẳng hay lệch, đủ chỗ hay thiếu, chụp phim phân loại

+ Điều trị: giảm đau, kháng sinh mạnh, bơm rửa túi lợi bằng nước oxy già 5 – 6 thể tích,

vệ sinh răng miệng, dẫn lưu mủ nếu có áp xe, cắt lợi trùm, nhổ răng theo chỉ định

- Biến chứng ở niêm mạc miệng: viêm lợi miệng

- Biến chứng ở mô liên kết (viêm mô tế bào):

+ Viêm thể tụ bờ trước cơ mút

+ Viêm tấy cơ cắn

Dòng chảy, pH quanh răng

a) Vai trò của glucid:

+ Thức ăn có nhiều glucid có ảnh hưởng tới sâu răng

+ Thí nghiệm với chuột: nếu cho chuột ăn trực tiếp TĂ chứa 60% đường thì thấy chuột bị sâu răng, nhưng khi cho chuột ăn gián tiếp bằng cách bơm thẳng vào thực quản thì chuột không bị sâu răng Điều đó chứng tỏ khi ăn đường giắt ở trong răng gây sâu răng

+ Trong thức ăn có 2 loại đường: đường nội sinh (có trong hoa quả, rau) và đường ngoại sinh (đường bổ sung, nước quả, sữa) Đường ngoại sinh có khả năng gây bệnh cao hơn Trong các

Nước bọt

Chất nền Vi khuẩn

Răng

loại đường, sucrose có khả năng gây sâu răng cao hơn glucose, fructose, maltose, galactose, lactose Khả năng gây sâu răng không phải do số lượng đường, mà quan trọng là số lần sử dụng

và thời gian đường bám dính trên răng

+ Cơ chế là vi khuẩn gây sâu răng chuyển hóa đường thành acid và sự sinh acid này làm mất khoáng men

b) Vai trò của vi khuẩn:

Thí nghiệm với 2 lô chuột: 1 lô cho chuột ăn trực tiếp TĂ gây sâu răng (60% đường) trong MT hữu khuẩn, lô kia cho chuột ăn trực tiếp TĂ gây sâu răng trong MT vô khuẩn Sau một thời gian thấy lô chuột nuôi trong MT hữu khuẩn có tỉ lệ sâu răng cao

Như vậy, VK và đường là nguyên nhân gây sâu răng

Một số VK gây sâu răng: Streptococcus mutants, Lactobacillus, Actinomycetes…

- Hình thể:

Răng có hố rãnh sâu có nguy cơ sâu răng cao do dễ lắng đọng, tập trung mảng bám

Mặt nhai bị sâu nhiều nhất vì có nhiều rãnh lõm

- Vị trí:

Răng mọc lệch lạc làm tăng khả năng giữ mảng bám nên dễ bị sâu hơn

d) Nước bọt và sâu răng: Nước bọt đóng vai trò quan trọng trong bảo vệ răng, có tác dụng làm

giảm sâu răng nhờ:

- Dòng chảy, tốc độ dòng chảy của nước bọt là yếu tố làm sạch tự nhiên để loại bỏ các mảnh vụn

TĂ còn sót lại sau ăn và VK trên bề mặt răng

- Các thành phần có trong nước bọt như mucin, các immunoglobulin có tác dụng ngăn cản sự gắn kết của vi khuẩn với răng

- Nước bọt cung cấp các ion Ca++, PO43- và flour để tái khoáng men răng, cung cấp ion

bicarbonat tham gia vào quá trình đệm

- Nước bọt tạo một lớp màng mỏng có vai trò như hàng rào bảo vệ men răng khỏi pH nguy cơ

=> Người bị bệnh tuyến nước bọt có tỉ lệ sâu răng cao hơn nhiều người bình thường

e) Vai trò của yếu tố vi lượng:

- Flour làm giảm sâu răng do kết hợp với apatit của men răng, ngà răng tạo thành flourapatit cứng hơn men và ngà rất nhiều

- Vitamin D và calci: vitamin D giúp hấp thu calci Trong bệnh còi xương kháng vitamin D thì lắng đọng calci kém, làm ảnh hưởng tới độ cứng của men ngà, tạo điều kiện cho sâu răng phát triển

f) Chế độ ăn:

- Chế độ ăn nhiều phosphate có khả năng làm giảm tỉ lệ sâu răng Tăng chất béo trong khẩu

phần ăn có thể làm giảm tác động của các tác nhân gây sâu răng

- Ăn nhiều đường, nhất là ăn vặt thường xuyên giữa các bữa ăn chính làm tăng nguy cơ sâu răng

- Thói quen ăn uống trước khi đi ngủ, đặc biệt ở trẻ nhỏ, cho bú bình kéo dài với sữa và các

loại chất ngọt, nhất là bú trong khi đi ngủ làm tăng tỉ lệ sâu răng

- Chỉnh nha, sử dụng hàm giả bán phần, trám răng không đúng quy cách làm tăng khả năng

lưu giữ các mảnh TĂ, mảng bám VK do đó làm tăng nguy cơ gây sâu răng

g) Yếu tố di truyền: liên quan đến hình thể, cấu trúc răng, nước bọt, độ nhạy cảm với VK… tuy

nhiên nó chỉ tác động rất nhỏ so với yếu tố MT

Tóm lại: sâu răng là bệnh do nhiều nguyên nhân gây ra, các nguyên nhân được chia làm 2 nhóm:

nhóm chính và nhóm phụ:

- Nhóm chính: có 3 yếu tố phải đồng thời cùng xảy ra:

+ VK: thường xuyên có trong miệng, trong đó S.mutants là thủ phạm chính

+ Chất bột và đường: dính vào răng sau ăn, dưới t.động của VK sẽ lên men và biến thành acid + Răng: có khả năng bị sâu nằm trong MT miệng

Men răng giữ vai trò trọng yếu

- Nhóm phụ: nhiều yếu tố như nước bọt, di truyền, đặc tính của răng… Nhóm này tác động làm

tăng hay giảm sâu răng và gây vị trí lỗ sâu khác nhau

2 Sâu men:

Các tổn thương sâu men ở GĐ sớm chỉ được xác định bằng mắt và các phương tiện hỗ trợ chẩn đoán khác chứ không được thăm khám bằng thám châm, tránh làm sập lớp bề mặt của tổn

thương

- Thăm khám bằng mắt (độ đặc hiệu 90%, độ nhạy 60 – 70%): thổi khô bề mặt răng tổn thương

thấy các vết trắng, mất độ nhẵn bóng Các vết trắng chỉ có thể nhìn thấy sau khi thổi khô là

những tổn thương có khả năng hồi phục cao bằng cách điều trị tái khoáng hóa mà không cần phải mài răng Ngược lại, các vết trắng có thể nhìn thấy ngay ở trạng thái ướt thì khả năng hồi phục thấp hơn

- Các phương tiện hỗ trợ chẩn đoán:

+ Phim cánh cắn: các dấu hiệu mất cản quang ở mặt bên hoặc mặt nhai trên XQ chỉ cho phép chẩn đoán là có sự hủy khoáng chứ không chẩn đoán được sự phá hủy bề mặt và sự hình thành

lỗ sâu, trừ khi tổn thương bị phá hủy rộng

+ ERM: đo điện trở men

+ Ánh sáng xuyên sợi

+ Laser huỳnh quang

+ QLF

- Chẩn đoán phân biệt:

+ Bệnh nhiễm Fluorose: các chấm thường nhẵn, nhiều ở mặt ngoài, có đều ở các răng đối xứng + Thiểu sản men: tổn thương lan theo chiều rộng hơn, vị trí thường gặp ở mặt ngoài răng, tổn

thương thường gặp ở cả nhóm răng có cùng thời gian hình thành

- Điều trị: bôi gel Fluor 10% liên tục trong 5 – 6 tháng, tổn thương được hồi phục hoàn toàn

3 Sâu ngà:

a) Cơ năng: BN không ê buốt hoặc chỉ ê buốt khi có kích thích (chua, ngọt, lạnh), ngừng kích

thích thì hết ê buốt

b) LS: nhìn, thăm khám bằng thám châm:

- Nhìn: lỗ sâu đổi màu, màu sắc thay đổi tùy thuộc GĐ tiến triển của tổn thương

Tổn thương sâu răng có thể gặp ở các mặt của răng, tỉ lệ tổn thương ở các vị trí phụ thuộc độ tuổi hay loại răng: răng sữa TE hay tổn thương nhiều mặt nhai, mặt bên; răng vĩnh viễn ở người trẻ

và trưởng thành hay gặp ở mặt nhai; những người có tuổi tổn thương hay gặp ở mặt bên Nhưng

những tổn thương này đều phải chưa vào đến buồng tủy

- Khám bằng thám châm thấy đáy lỗ sâu gồ ghề, cứng hoặc có nhiều ngà mềm, ngà mủn, đôi

khi chỉ thấy được dấu hiệu mắc thám châm

Đáy lỗ sâu tổn thương mềm: sâu răng đang tiến triển

Đáy lỗ sâu tổn thương cứng: sâu răng đã ổn định

Mỗi đợt phát triển hay ngừng kéo dài từ 6 tháng đến 1 năm ở lỗ sâu nhỏ 2 – 3 mm

Sự khác biệt giữa sâu ngà nông và sâu ngà sâu là chiều sâu của lỗ sâu

Tổn thương sâu < 2mm: sâu ngà nông

Tổn thương sâu ≥ 2mm chưa hở tủy: sâu ngà sâu

- Thử nghiệm:

+ Lạnh: buốt hay (+)

+ Điện: ngưỡng kích thích điện bình thường 2 – 6 mA

+ Cơ học (khoan thử): có đáp ứng hay có ê buốt

- XQ: phim cánh cắn có giá trị nhất Các dấu hiệu mất cản quang ở mặt bên và mặt nhai chỉ cho

phép chẩn đoán có sự hủy khoáng chứ không chẩn đoán được lớp bề mặt đã bị phá hủy và hình thành lỗ sâu, trừ khi tổn thương phá hủy rộng

- Các TH khó chẩn đoán:

+ Lỗ sâu hố rãnh: khó phát hiện bằng thám châm do khó phân biệt được dấu hiệu mắc thám

châm với các cấu trúc GP bình thường của hố rãnh Tiêu chuẩn (3 dấu hiệu): (1) đáy rãnh mềm, (2) men răng đục xung quanh hố rãnh, (3) ngà mềm có thể bị bong ra do thám châm

+ Lỗ sâu mặt bên: chụp phim cánh cắn giúp phát hiện sớm nhất Nếu sự hủy khoáng dưới bề

mặt lan rộng đến ngà răng làm cho ngà răng đổi màu, có thể nhìn thấy phần men đổi màu từ phía mặt nhai hoặc mặt trong và mặt ngoài

+ Lỗ sâu chân răng: thường gặp ở người già do bệnh nha chu, chân răng bị lộ Bề mặt lỗ sâu có

thể đổi màu, đáy cứng là biểu hiện của sự tái khoáng hóa và lỗ sâu ngừng tiến triển, ngược lại lỗ sâu đang hoạt động thì đáy mềm và ít đổi màu

c) Chẩn đoán xác định:

+ Chỉ buốt khi có kích thích (chua, ngọt, lạnh), lỗ sâu nông, chưa vào buồng tủy

+ Thử nghiệm lạnh (+)

+ Ngưỡng kích thích điện ở mức bình thường (2 – 6 mA)

d) Chẩn đoán phân biệt:

+ Với răng sữa: phân biệt sún răng Sún răng hay gặp ở răng cửa trên Tổn thương bắt đầu ở

giữa mặt ngoài răng cửa, ăn lan sang 2 bên, tổn thương có nhiều sắc tố đen, trẻ thường không thấy đau buốt gì

+ Thiểu sản răng: tổn thương gây mất men ngà tạo thành rãnh, ngấn ở mặt ngoài các răng cửa

hoặc mặt nhai các răng hàm Tổn thương đều từ trên xuống dưới, ở nhiều răng hay từng nhóm răng có cùng tuổi mọc

+ Lõm hình chêm: vị trí thường ở mặt ngoài cổ răng 3, 4, 5, hay bị cả 2 bên Đáy tổn thương

và tủy được hồi phục và tái tạo tốt

+ Dùng các chất sát khuẩn nhẹ, tránh làm tổn thương tới tủy răng

- Các bước:

(1) lấy sạch ngà mủn, tạo sửa lỗ hàn

(2) rửa sạch lỗ hàn bằng nước muối sinh lý, sát khuẩn nhẹ bằng cồn 70°

(3) chặn nước bọt, làm khô bằng cục bông hay xì hơi

(4) hàn vĩnh viễn đối với S2 bằng các chất hàn thích hợp (amalgan, composit…) tùy loại răng Hàn tạm thời đối với S3 bằng eugenat, theo dõi 1 – 2 tuần, nếu BN không đau buốt gì thì hàn vĩnh viễn

(5) Hẹn BN quay lại sau 2 – 3 ngày để kiểm tra và đánh bóng mặt vết hàn, nhất là khi hàn bằng amalgan

f) Biến chứng:

- Trong điều trị: khi khám, khoan có thể làm thủng vào buồng tủy

- Sau điều trị: có thể tủy răng bị viêm hay hoại tử do khi khoan tạo lỗ hàn với tốc độ cao mà không làm lạnh bằng nước, do dùng thuốc sát trùng mạnh, do các dịch hàn thừa…

viêm kẽ lợi, nhú lợi do dây chất hàn thừa ra ngoài

Câu 4: Trình bày nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm tủy

1 Nguyên nhân:

Có 3 nhóm chính: nhiễm khuẩn, yếu tố lý học, yếu tố hóa học Mỗi loại được chia ra nguyên nhân toàn thân và tại chỗ

a) Nguyên nhân nhiễm khuẩn:

- Toàn thân: Vi khuẩn từ đường máu hay bạch mạch tới tủy răng VD: trong bệnh thương hàn,

E.coli ở tủy răng sau viêm ruột thừa, trực khuẩn Hansen ở tủy răng trong bệnh phong…

- Tại chỗ: do sâu răng hoặc do lỗ hở ở sừng tủy, buồng tủy, lõm hình chêm, rạn răng tạo đường

vào cho VK Hoặc do viêm quanh răng GĐ II, III có thể gây viêm tủy ngược dòng

- Có thể viêm tủy vô căn: loạn dưỡng tủy răng ở người già, teo tủy răng ở người già

b) Yếu tố vật lý:

- Toàn thân: sự thay đổi độ cao đột ngột, tăng tốc nhanh, thay đổi áp suất (khi đi máy bay, lặn

sâu) có thể gây viêm tủy Đó là do không khí còn sót lại dưới đáy chất hàn ép lên tủy răng hoặc ở răng đã điều trị tủy nhưng ống tủy hàn không kín

- Tại chỗ: yếu tố cơ học hay nhiệt độ cao có thể gây viêm tủy răng

+ Yếu tố cơ học: một số sang chấn gây sứt, mẻ, rạn nứt răng hay sang chấn nhẹ liên tục (khớp cắn sai, thói quen cắn chỉ, chất hàn cao…), mài răng với tốc độ cao hoặc khoan, mài

liên tục

+ Yếu tố nhiệt độ: nhiệt độ tăng hay giảm đột ngột (>56°C) có thể gây viêm tủy răng

VD khi mài răng ở tốc độ cao mà không tưới nước

+ Yếu tố điện: thử điện với cường độ quá lớn

c) Yếu tố hóa học:

- Toàn thân: các bệnh ĐTĐ, Goutte hay nhiễm độc chì, thủy ngân có thể gây hoại tử tủy

- Tại chỗ: khi dùng các chất sát khuẩn mạnh để sát khuẩn lỗ sâu như nitrat bạc, phenol; các dịch hàn thừa của xi măng hay thủy ngân khi hàn amalgan bạc Lớp ngà còn lại giữa lỗ sâu và

buồng tủy càng mỏng thì ảnh hưởng của thuốc càng mạnh

2 Lâm sàng, chẩn đoán, điều trị:

Có 3 loại viêm tủy: (1) viêm tủy có hồi phục, (2) viêm tủy không hội phục, (3) tủy chết hay tủy hoại tử

a) Viêm tủy có hồi phục (T1) (sung huyết tủy)

+ Răng không đổi màu, không lung lay

+ Gõ: không có phản ứng, hoặc gõ ngang đau nhẹ

+ Thử nghiệm:

Lạnh (+) Điện: ngưỡng kích thích thấp hơn bình thường đã có đáp ứng (bt 2 – 6mA) + XQ: có thể thấy tổn thương tổ chức cứng nhưng không có tổn thương cuống

* Chẩn đoán phân biệt:

+ Sâu ngà sâu

+ Viêm tủy không hồi phục: cơn đau tự nhiên kéo dài 15’ đến hàng giờ, đau nhiều về

đêm, đau lan ½ mặt, khoảng cách giữa các cơn ngắn, lỗ sâu to, có thể nhìn thấy ánh tủy hồng qua lớp ngà, gõ ngang đau hơn gõ dọc

* Điều trị:

- Mục đích: sau điều trị, tủy răng hồi phục và đảm nhận được các chức năng sinh lý bt

- Nguyên tắc:

(1) Khám và chẩn đoán chính xác tổn thương

(2) Không làm tổn thương thêm tổ chức ở dưới trong và sau điều trị

(3) Tạo điều kiện tốt cho tủy răng sau hàn được hồi phục và phát triển

(4) Chất hàn phải là chất trơ không độc, có kích thích tốt cho sự hồi phục và phát triển của tủy

- Các bước:

(1) Lấy sạch ngà mủn và TĂ

(2) Lấy hết lớp ngà mềm

(3) Bơm rửa sạch và sát khuẩn nhẹ lỗ sâu bằng cồn 70°

(4) Chặn nước bọt và làm khô bằng hơi hoặc cục bông

(5) Hàn tạm bằng eugenat

(6) Theo dõi: thời gian theo dõi từ 3 – 6 tháng, bằng các dấu hiệu LS và thử nghiệm lạnh, ngưỡng kích thích điện LS theo dõi 1 – 2 tuần, nếu BN ko đau buốt thì lấy bớt eugenat, tạo hình lại thân răng bằng amalgan, xi măng, composit

* Tiên lượng: đối với viêm tủy có hồi phục, nếu nguyên nhân được loại trừ sớm, việc điều trị

đúng cách sẽ đem lại hiệu quả tốt Nếu nguyên nhân được loại trừ mà hiện tượng đau vẫn tái diễn thì tiên lượng xấu, phải lấy tủy và hàn ống tủy

b) Viêm tủy không hồi phục (T2)

* Triệu chứng:

- Cơ năng: tính chất cơn đau điển hình của viêm tủy

Cơn đau tự nhiên, kéo dài 15 – 20’ đến hàng giờ Khoảng cách giữa các cơn đau ngắn Cường độ: dữ dội làm BN rất khó chịu, không ăn ngủ được, đau theo nhịp mạch đập, có thể lan tới răng khác làm BN không phân biệt được đau răng nào, đau lan nửa mặt hoặc nửa đầu

Đau nhiều về đêm, đau tăng lên khi ở tư thế dốc đầu

+ Răng không lung lay, không đổi màu

+ Gõ ngang đau hơn gõ dọc

+ Thử nghiệm:

Thử lạnh: rất đau

Thử điện: ngưỡng kích thích điện rất thấp

+ XQ: phát hiện các lỗ sâu mặt bên, cổ răng, sâu tái phát dưới chất hàn Vùng cuống có phản ứng nhẹ, dây chằng hơi giãn rộng

* Chẩn đoán phân biệt:

- Viêm tủy có hồi phục

- Viêm quanh cuống cấp: BN thường đau liên tục dữ dội, đau tăng khi va chạm vào răng đối

diện, toàn thân thường có sốt cao, có phản ứng hạch tương ứng, có sưng nề ngoài da tương ứng, ngách lợi đầy, sưng nề, ấn đau, răng lung lay, gõ dọc đau hơn gõ ngang, thử nghiệm lạnh (-) XQ vùng quanh cuống có vùng mờ không rõ ranh giới

- Đau dây TK V: BN có dấu hiệu đau đột ngột khi có kích thích vào một vùng nào đó trên da

mặt, đau thường lan tỏa cả 3 dây (gọi là dấu hiệu điểm hỏa) BN thường có RL CG (tăng hoặc giảm, tê bì một bên mặt) Khám không thấy tổn thương ở răng miệng

* Điều trị: lấy tủy

- Lấy tủy một phần: thường CĐ với răng chưa đóng kín cuống

- Lấy tủy toàn bộ, sau đó nong rửa ống tủy và hàn kín ống tủy tới đường ranh giới xương ngà

+ Có lỗ sâu lớn, có khi thông với buồng tủy, thăm khám không đau

+ Nếu không có tổn thương sâu răng cần tìm tổn thương không do sâu như núm phụ, lõm hình chêm, mòn răng, hỏi tiền sử sang chấn răng…

+ Răng có thể đổi màu rõ

+ Gõ không đau

+ Thử nghiệm tủy (lạnh, điện): (-)

+ XQ: dây chằng vùng cuống giãn rộng

* Chẩn đoán phân biệt:

Viêm quanh cuống mạn tính: có lỗ rò hay sẹo vùng lợi tương ứng cuống răng hoặc Xq răng có

u hạt hay nang chân răng

* Điều trị:

Lấy tủy, nong rửa làm sạch, sát khuẩn ống tủy bằng oxy già 5 – 12 thể tích, đặt bông thuốc sát khuẩn TF hoặc CPC vào ống tủy Số lần nong rửa ống tủy thường 2 – 4 lần, khi ống tủy sạch thì hàn pate ống tủy, chụp phim răng cận chóp để đánh giá KQ hàn ống tủy, nếu ống tủy đã được hàn tốt thì sau 5 – 7 ngày sẽ hàn vĩnh viễn

Câu 5: TB nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm quanh cuống

1 Nguyên nhân:

- Do biến chứng của viêm tủy: là ng.nh thường gặp nhất Các VK và độc tố của chúng từ mô

tủy viêm sẽ xâm nhập xuống vùng cuống gây tổn thương

- Do sai sót trong điều trị:

+ Chất hàn thừa, chụp quá cao gây sang chấn khớp cắn

+ Do sai sót trong quá trình điều trị tủy:

(1) Tắc ống tủy do gãy dụng cụ, tạo “nút mùn ngà” trong lòng ống tủy

(2) Lạc đường gây thủng ống tủy

(3) Xé rộng hoặc di chuyển cuống răng

(4) Các VK trong khoang tủy kháng các chất sát trùng ống tủy như Streptococcus, Actinomycetes, Candida ở các răng điều trị tủy lại

(5) Các tổ chức nhiễm khuẩn bị đẩy vào vùng cuống răng trong quá trình điều trị tủy hoặc các dị vật như sợi cellulose từ cose giấy, bột talc từ găng tay…

(6) Chất sát trùng quá mạnh Hóa chất, chất hàn gây kích thích khi đi qua cuống răng

(7) Chất hàn tủy quá cuống là vị trí lưu VK Hàn ống tủy chưa kín cuống cũng gây viêm quanh cuống

- Viêm quanh cuống răng cũng có thể do đường dây chằng quanh răng đưa tới hay do sự lan tỏa của quá trình nhiễm trùng từ túi mủ các răng viêm quanh răng

2 Phân loại: theo mức độ tổn thương trên LS => 3 loại:

- Viêm quanh cuống răng bán cấp

- Viêm quanh cuống răng cấp tính

- Viêm quanh cuống răng mạn tính

- Ngoài ra còn có 2 thể: (1) đợt cấp, (2) đợt bán cấp của viêm quanh cuống mạn tính

+ Đau âm ỉ liên tục ở răng tổn thương, đau tăng khi 2 hàm răng chạm vào nhau

+ Cảm giác thấy răng trồi cao

+ Có những TH BN chỉ thấy đau âm ỉ nhẹ ở răng tổn thương 1 – 2 ngày, nhưng không rõ rệt sưng lợi vùng cuống

- Thực thể:

+ Khám ngoài:

Ít sưng tấy ngoài da vùng tương ứng với răng tổn thương nhưng ấn nhẹ vùng đó BN thấy đau

Có hạch nhỏ di động, ấn đau ở vùng tương ứng với răng tổn thương

+ Khám trong:

(1)Ngách lợi tương ứng với răng tổn thương sưng nề đỏ nhẹ, đầy, ấn đau

(2)Màu sắc răng thay đổi (xám), có TH ko rõ thay đổi màu răng qua khám bằng mắt thường (3)Thường có tổn thương sâu răng lớn ở các mặt răng hoặc những tổn thương tổ chức cứng

không do sâu như: lõm hình chêm, núm phụ (thường răng 4, 5), thiểu sản, mòn răng Nếu không

thấy các tổn thương trên thì phải khai thác tiền sử sang chấn hay tìm sang chấn khớp cắn

(4)Răng lung lay độ I, II

(5) Gõ dọc đau hơn gõ ngang

(6) Thử nghiệm lạnh (-)

- XQ: vùng cuống có một vùng mờ không rõ ranh giới, dây chằng quanh cuống giãn rộng

* Chẩn đoán phân biệt:

- VQC cấp: các trch tương tự nhưng mức độ nặng hơn: BN sốt 38 - 39°C, đau dữ dội nhất là khi

nhai chạm 2 hàm răng, ngách lợi đầy, sưng nề đỏ, ấn rất đau, răng lung lay nhiều

- Tổn thương viêm kẽ lợi: khám không thấy lợi sưng nề, vùng cuống răng ấn không đau, không

thấy tổn thương sâu răng hoặc tổn thương tổ chức cứng không do sâu răng, thử nghiệm lạnh (+),

XQ cuống răng bình thường, răng không có cảm giác trồi cao, khám thấy nhú lợi viêm đỏ Nếu chỉ đặt một bông thuốc giảm đau giảm viêm tại chỗ 30’ – 1h mà BN đỡ thì đó là viêm kẽ lợi

* Chẩn đoán xác định: dựa vào tiền sử, dấu hiệu cơ năng, thực thể, gõ, thử nghiệm lạnh, XQ tại

+ BN đau liên tục dữ dội, nhất là khi 2 hàm răng chạm vào nhau

+ Cảm giác răng trồi cao rõ so với các răng lành, làm BN không dám nhai

- Thực thể:

+ Khám ngoài: thường thấy vùng da ngoài tương ứng răng tổn thương sưng nề, đỏ, ranh giới không rõ, ấn đau

+ Khám trong:

Ngách lợi vùng cuống răng sưng nề, đỏ, đầy, lan sang cả vùng ngách lợi các răng

bên cạnh, ấn đau Có TH sưng nề nhiều ở phía trong hoặc hàm ếch, mà phần ngoài ngách lợi sưng nề không rõ

Màu sắc răng thay đổi: thường màu xám rõ, trừ TH viêm quanh cuống cấp do

sang chấn cấp tính Biến chứng của núm phụ ở răng 4, 5 ko rõ đổi màu nếu nhìn bằng mắt

thường

Thường có tổn thương sâu răng chưa được hàn hoặc đã được điều trị hoặc những

tổn thương khác không do sâu răng

Răng lung lay độ II, III

Gõ dọc răng rất đau, gõ ngang đau nhẹ hơn

tủy, đường dây chằng quanh răng hoặc qua xương Nếu biến chứng nặng có thể dẫn tới viêm mô

tế bào, nhiễm trùng huyết TH đợt cấp của VQC mạn tính có thể thấy hình ảnh u hạt hay nang chân răng

* Chẩn đoán phân biệt:

- Viêm tủy cấp: cơn đau tự nhiên kéo dài, khoảng cách giữa các cơn ngắn Đôi khi cơn đau dữ

dội rất gần nên khi hỏi BN nói đau liên tục, đau nhiều về đêm, đau lan nửa mặt Thử nghiệm lạnh (+), khám không thấy sưng nề vùng lợi tương ứng cuống răng

- Viêm tủy mủ: ít gặp nên dễ nhầm với VQC cấp bởi dấu hiệu đau dữ dội liên tục ở GĐ sau GĐ

đầu đau thành cơn, đau theo nhịp đập của mạch máu, GĐ này qua nhanh khi đã tạo thành ổ áp xe

ở sừng tủy hay toàn bộ buồng tủy Một số TH, khi khám BN rất đau, không cho động vào răng nhưng khác với VQC cấp là lợi vùng cuống ko sưng, răng ko lung lay, nếu lấy sạch TĂ, ngà mủn

có trong lỗ sâu có thể nhìn thấy màu xám qua lớp ngà mỏng

- Viêm quanh cuống bán cấp

* Chẩn đoán xác định: bằng các dấu hiệu: toàn thân: sốt 38 - 39°, BN có dấu hiệu NT (môi khô,

lưỡi bẩn…), đau liên tục dữ dội, nhất là khi 2 hàm răng chạm nhau Khám ngoài thấy sưng nề đỏ,

ấn đau, ngách lợi sưng nề đỏ, đầy, răng lung lay độ II, III; gõ dọc đau nhiều hơn gõ ngang Khám thấy tổn thương sâu răng lớn hoặc những tổn thương không do sâu răng XQ thấy một vùng mờ

ko rõ ranh giới bao quanh cuống răng, thử nghiệm lạnh (-)

c) Viêm quanh cuống răng mạn tính:

* Triệu chứng:

- Toàn thân và cơ năng: thường ko có dấu hiệu gì BN có thể thấy khó chịu do mùi hôi từ dịch,

mủ thoát ra qua lỗ rò BN có tiền sử sưng đau nhiều lần, hay dấu hiệu đau âm ỉ nhẹ thành đợt

+ Khám trong:

Thường thấy tổn thương sâu răng lớn, sâu hoặc các tổn thương tổ chức cứng không do sâu như lõm hình chêm, mòn răng, thiểu sản, núm phụ, mẻ, nứt răng

Màu sắc răng: đổi màu xám rõ, một số trường hợp không rõ đổi màu

Lợi: thường có lỗ rò hoặc sẹo ở lợi vùng cuống Lỗ rò có thể lồi ra ngoài lợi hoặc miệng

lỗ rò sát với mép lợi vùng cuống

Thử nghiệm: lạnh (-), điện: ngưỡng kích thích điện cao hơn bình thường nhiều

XQ răng: thấy vùng sáng ranh giới rõ ôm quanh cuống răng Trên LS phân biệt: nếu tổn thương vùng cuống < 1 cm gọi là u hạt và > 1 cm gọi là nang

* Chẩn đoán phân biệt với tủy hoại tử

- Giống: không có triệu chứng cơ năng, răng đổi màu xám, thử lạnh (-)

- Khác:

+ VQC mạn: có lỗ rò lợi vùng cuống răng, XQ có u hạt hoặc nang ở cuống răng

+ Tủy hoại tử: không có lỗ rò lợi vùng cuống răng và trên XQ không có u hạt hoặc nang

ở cuống răng

* Chẩn đoán xác định: dựa vào LS và XQ

Nếu chỉ có VQC mạn đơn thuần thì ko thấy những dấu hiệu toàn thân và cơ năng, nhưng nếu viêm bán cấp hoặc cấp tính/mạn thì có đầy đủ các dấu hiệu toàn thân và cơ năng, cộng với dấu hiệu của VQC mạn như lỗ rò ở lợi, XQ răng có u hạt hoặc nang ở cuống răng Trên LS, khi đã có

lỗ rò thì thường hay ở thể bán cấp của VQC mạn Đợt cấp của VQC mạn thường ít thấy lỗ rò ở lợi

3 Điều trị:

a) Mục đích: làm cho răng bị tổn thương quanh cuống có thể chấp nhận về mặt sinh học,

nghĩa là sau khi điều trị hàn ống tủy bằng bột dẻo không độc, không cắt cuống vẫn đảm bảo được

chức năng ăn nhai, thẩm mĩ và không có biểu hiện bệnh lý trên LS

b) Nguyên tắc chung:

(1) XĐ mức độ tổn thương cuống răng để có kế hoạch điều trị phù hợp và kịp thời

(2) Chuẩn bị tốt ống tủy bằng phương pháp hóa học và cơ học để ống tủy tiếp nhận chất hàn (3) Loại bỏ toàn bộ tổ chức hoại tử, VK, độc tố VK, những yếu tố kích thích khác có trong ống tủy và tổ chức cuống, tạo điều kiện cho tổ chức cuống hồi phục sau điều trị

(4) Trong quá trình điều trị phải đảm bảo vô trùng và ko gây bội nhiễm thêm tổ chức vùng cuống hoặc đưa các bệnh khác vào cơ thể người bệnh như VGB, HIV/AIDS

(5) Chất hàn phải là chất trơ, ko gây kích thích có hại mà có khả năng kích thích tổ chức vùng cuống tái tạo và hồi phục

(6) Chất hàn phải dễ bảo quản, dễ sử dụng, có tính cản quang để có thể kiểm tra và theo dõi KQ sau khi hàn ống tủy

(7) Hàn ống tủy phải tới đường ranh giới xương ngà

(8) Trước và sau khi điều trị phải chụp phim răng tại chỗ để xác định chiều dài ống tủy, số lượng ống tủy và để kiểm tra đánh giá KQ điều trị

c) CĐ điều trị và CCĐ:

- CĐ điều trị bảo tồn răng:

+ Những răng còn khả năng phục hồi chức năng ăn nhai và thẩm mĩ

+ Những răng có ống tủy thông và chân răng không dị dạng

+ BN có ĐK đi lại và đồng ý điều trị bảo tồn

+ Những răng tổn thương ko phải là ng.nh các bệnh toàn thân như VNTM, viêm khớp,

+ BN đang có các bệnh toàn thân cấp tính như sốt, tâm thần…

+ BN tuổi cao, BN ko có ĐK đi lại hay ko muốn điều trị

+ Những răng làm cản trở việc làm răng giả

d) Phương pháp điều trị:

- Đối với những răng bị tổn thương VQC cấp, bán cấp:

+ Dùng khoan trụ hay tròn mở thông buồng tủy, giảm áp lực khí và dịch có trong buồng tủy để giảm đau và có tác dụng dẫn lưu

+ Dùng KS có tác dụng với VK yếm khí và Gr (-) kết hợp với giảm đau, vitamin

+ Sau khi hết sưng đau, ta tiến hành điều trị như các bước của tủy hoại tử: mở buồng tủy, nong rửa ống tủy, đặt thuốc sát khuẩn CPC, TF, hàn ống tủy, phục hồi chân răng

* Điều trị nội nha: với những răng VQC bán cấp và cấp tính khi đã ổn định và răng VQC mạn tính

Nguyên tắc: (1) vô trùng, (2) làm sạch và tạo hình hệ thống ống tủy, (3) hàn kín hệ thống ống tủy

Phương pháp điều trị: (1) làm sạch và tạo hình hệ thống ống tủy => (2) đặt Ca(OH) 2 trong ống tủy để trung hòa mô viêm vùng cuống, sát khuẩn hệ thống ống tủy => (3) hàn kí hệ thống ống tủy khi ống tủy khô, hết triệu chứng

+ VQC cấp, bán cấp do chấn thương thì cần cố định chân răng bằng chỉ thép hoặc máng nhựa Sau đó theo dõi xem tủy còn sống hay đã chết bằng cách thử nghiệm nóng, lạnh, điện; nếu tủy chết phải điều trị tủy

* Điều trị PT cắt cuống: sau khi điều trị nội nha mà tổn thương quanh cuống ko hồi phục do nhiều ng.nh khác nhau Sau khi các răng ng.nh và răng liên quan được điều trị nội nha, t.dõi mà tổn thương cuống ko tiến triển tốt thì PT lấy đi toàn bộ lớp vỏ nang có hoặc không cắt cuống răng nguyên nhân Tiến hành hàn ngược cuống răng bằng MTA nếu có cắt cuống răng

- VQC mạn tính: điều trị nội nha Theo dõi nhiều tháng sự liền xương ở tổn thương cuống răng hoặc kết hợp PT cắt cuống ngay sau điều trị nội nha

Câu 6: Trình bày nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm lợi

a) Nguyên nhân:

1 Vi khuẩn:

VK trong hốc miệng, đặc biệt là VK ở mảng bám trên bề mặt răng và lợi, bản chất của nó là mảng VK Độc tố VK và sản phẩm của nó phá vỡ TB gây viêm, thường gặp ở người vệ sinh răng miệng kém

2 Vật lý, cơ học, nhiệt độ: bỏng khi TĂ quá nóng

3 Hóa học: những người làm ở phòng thí nghiệm hóa học, tiếp xúc với hóa chất như thủy ngân,

chì, acid… làm rộp và đổi màu lợi

4 Chấn thương: các sang chấn ở lợi như TĂ cứng, va đập vào lợi, TĂ dắt vào kẽ răng, khớp cắn

sâu…

5 Do thuốc:

Aspirin gây bỏng lợi

Điều trị tủy dùng oxy già 56 – 100 V nong rửa ống tủy gây rộp

Hàn thừa vào kẽ răng, răng giả làm sai kĩ thuật

BN tâm thần dùng thuốc điều trị có dilantin (dyphenylhydantonic)

6 Do nội tiết tố ở tuổi dậy thì, PNCT và cho con bú, những người dùng phương tiện tránh thai

- Sưng: lợi phù nề, các mạch máu sung huyết và tăng sinh làm bờ lợi phồng lên, đôi khi quá sản

màu đỏ và bề mặt lợi căng, nhẵn, không thấy sần lấm tấm như vỏ cam, trương lực giảm, mất độ săn chắc

- Đau: vì sung huyết, máu ép vào các mặt đoạn thần kinh CG gây đau tại vùng viêm và đau lan,

đau nhức

- Có dịch rỉ viêm trong hoặc đục

- Chảy máu khi thăm khám, đôi khi chảy máu tự nhiên khi mút chíp, khó đánh giá, chỉ số lợi

thường là 2 – 3

- Phản ứng toàn thân: ít khi sốt, đôi khi sốt nhẹ đến trung bình như trong viêm lợi Herpes cấp

- Tình trạng vệ sinh răng miệng kém, khám thấy nhiều cao răng và bựa răng, miệng hôi

2 Viêm lợi mạn:

Khi viêm lợi cấp không được điều trị triệt để và dự phòng tốt, bệnh sẽ chuyển sang mạn tính

- Lợi phù nề ít, màu đỏ tươi ở đường viền quanh răng hoặc tái nhạt, trương lực kém, bờ lợi bong,

có khi lợi phì đại

- Có dịch rỉ viêm đặc hoặc mủ

- Đau ít hoặc không đau

- Thăm túi lợi có chảy máu và chảy máu khi mút chíp, không chảy máu tự nhiên

- Toàn thân: không sốt

- Vệ sinh răng miệng kém, có nhiều cao răng và bựa răng, miệng hôi

- Chỉ số lợi > 2

- XQ: xương ổ răng bình thường

3 Chẩn đoán: dựa vào LS và XQ

Chẩn đoán phân biệt viêm lợi cấp và mạn để điều trị đúng

c) Điều trị:

Trong tất cả các thể, vệ sinh răng miệng là tối quan trọng

1 Thể cấp tính: trong GĐ cấp CCĐ can thiệp PT

- Tại chỗ: bơm rửa lợi bằng nước oxy già 3 – 6% hoặc tím gential 1%, chấm thuốc giảm đau

Cho BN súc miệng nước muối hoặc chlohexidin 0,12% ngày 2 – 3 lần; 2 đến 3 ngày sau tiến hành lấy cao răng và mảng bám Hướng dẫn BN chăm sóc răng miệng, đặc biệt là chải răng đúng

Câu 7: TB nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm quanh răng

Viêm quanh răng là hậu quả của viêm lợi không đc điều trị Tổn thương tất cả các tổ chức quanh răng gồm lợi, dây chằng quanh răng, xê măng răng, xương ổ răng và bệnh thường ở thể mạn tính

1 Nguyên nhân:

a) Yếu tố bên ngoài vùng quanh răng:

Sự bất thường của hàm răng như răng mọc lệch lạc, khớp cắn sâu… ảnh hưởng tới vùng quanh

răng bởi 3 yếu tố:

- Sự sắp xếp hàm răng ko đều dẫn đến phát sinh mảng bám VK ở răng, lợi, là nguồn gốc của sự phát triển viêm

- Ở một số hàm răng mọc lệch lạc ta gặp lợi bị phá hủy do cơ học

- Răng lệch lạc dẫn đến sự quá tải ở một số răng hoặc nhóm răng, nếu như đồng thời có viêm thì xương ổ răng ở những răng đó tiêu nhanh

Sang chấn khớp cắn phát sinh ở những hàm răng mọc lệch lạc, người có tật nghiến răng, người

đeo hàm giả kênh hoặc răng hàm không thích hợp Nếu sang chấn khớp cắn lại có viêm lợi thì sẽ gây tiêu xương ổ răng nhanh

Phanh môi bám cao, đặc biệt bám tới nhú lợi cả phía ngoài lan vào phía trong (hàm ếch và lưỡi)

thì sự co kéo cơ học khi ăn nhai, nói làm bờ lợi cạnh đó bong ra, gây tích tụ TĂ thừa và mảng

VK vào vùng quanh răng

Ngách tiền đình nông: thường gặp vùng răng cửa dưới và đe dọa 4 răng cửa làm các bờ lợi bong

ra khi VĐ môi lúc ăn nhai tạo lắng đọng TĂ và VK

Các chất hàn thừa, kênh ép vào kẽ lợi – răng hàm giả làm sai KT

Cao răng là sự lắng đọng muối calci ở nước bọt bám vào cổ răng nơi gần lỗ tiết nước bọt mang

tai, dưới hàm, dưới lưỡi; nơi răng không nhai đến vì không có răng đối diện, răng bị viêm tủy cấp… làm bờ lợi không ôm khít cổ răng, kích thích lợi gây viêm và quá trình viêm lan sâu xuống dưới

Mảng bám răng: bản chất là mảng VK bám trên bề mặt răng, lợi Đầu tiên là màng vô khuẩn từ

glycoprotein của nước bọt, sau đó các loại VK như cầu khuẩn, trực khuẩn bám vào, tiếp đó là các

VK sợi, xoắn khuẩn, nấm Trong quá trình sống của các VK ái khí và yếm khí kí sinh, trên bề mặt mảng bám chúng đào thải các sản phẩm chuyển hóa và độc tố cùng với các VK, chúng gây độc cho lợi và các tổ chức quanh răng bên dưới Sau 24h mảng bám có thể gây bệnh nếu chúng

ta ko chải răng Mảng bám là yếu tố bên ngoài quan trọng nhất trong bệnh sinh viêm lợi và bệnh quanh răng

b) Yếu tố nội tại:

- Suy dinh dưỡng, thiếu vitamin B, C, ảnh hưởng của các bệnh toàn thân khác như ĐTĐ, bệnh

máu, động kinh, tâm thần

- Thay đổi nội tiết ở tuổi dậy thì, thai nghén, cho con bú ảnh hưởng tới sự thay đổi ở lợi, dễ gây

viêm

- Phản ứng miễn dịch (hay sức đề kháng của cơ thể) đối với tác nhân gây bệnh là mảng bám ở

răng lợi Phản ứng MD tại chỗ của cơ thể là yếu tố quan trọng nhất trong các yếu tố nội tại

- XQ: tiêu mào xương ổ răng

- Trong thời kì này nếu điều trị tại chỗ và vệ sinh răng miệng tốt thì KQ rất tốt

b) Thời kì viêm nặng:

- Thường > 45 tuổi, các tr.ch ồ ạt hơn TK đầu, đặc biệt là miệng hôi nhiều, ấn lợi vùng răng

bệnh thấy có mủ chảy ra, răng lung lay nhiều, đau nhiều răng và răng di chuyển nhiều

- Khám thấy đầy đủ các tr.ch điển hình của viêm quanh răng: (1) viêm lợi mạn tính, (2) túi quanh răng sâu > 5mm, có mủ, (3) răng lung lay, và di chuyển, (4) lợi co hở cổ

- XQ có tiêu xương ổ răng: tiêu ngang và tiêu dọc

- Tiến triển: nếu ko được điều trị sẽ dẫn đến các b.chứng và mất răng hàng loạt Nếu được điều

trị kịp thời bệnh sẽ ổn định và phục hồi chức năng ăn nhai Ở người viêm quanh răng kèm các bệnh toàn thân (ĐTĐ…) thì tiên lượng xấu, khó giữ răng lâu

- Biến chứng:

+ Túi mủ quanh răng phát triển thành áp xe quanh răng, có thể khu trú ở một răng hoặc

nhiều răng, cần dẫn lưu ổ mủ

+ Viêm tủy răng ngược dòng do NT từ túi quanh răng lan tới cuống răng vào tủy răng + Viêm mô TB, viêm xoang hàm, viêm xương tủy hàm

- Lấy cao răng, mảng bám răng, làm nhẵn mặt chân răng

- Chỉnh sửa các sai sót trong điều trị và phục hình như hàn thừa, kênh răng, hàm giả và cầu chụp răng làm sai KT

- Chỉnh sửa khớp cắn sang chấn

- Chữa các răng sâu nếu có

- Cố định các răng lung lay để lấy cao răng, để PT

- Nhổ răng có chỉ định

- Hướng dẫn BN vệ sinh răng miệng, đặc biệt là phương pháp chải răng đúng KT PP chải răng có hiệu quả nhất hiện nay là dùng bàn chải mềm đặt vào cổ răng chếch phía chân răng một góc 45°, chải miết xuống phía thân răng, day day vào kẽ răng, chải đều tịnh tiến từ sau ra trước, mặt ngoài, mặt trong cả hàm trên và hàm dưới, cuối cùng tận hết ở mặt nhai và rìa cắn

Trong GĐ cấp tính của bệnh hoặc áp xe quanh răng nhiều ổ thì cần phối hợp dẫn lưu ổ mủ và

KS toàn thân, súc miệng nước oxy già 3% pha loãng hoặc dung dịch chlohexidin gluconat

0,12%