bệnh học tuyến giáp

1 BỆNH HỌC TUYẾN GIÁP MỤC TIÊU    Mô tả phân tích đặc điểm bệnh phình giáp Mô tả phân tích đặc điểm bệnh viêm tuyến giáp Mô tả phân tích đặc điểm carcinôm tuyến giáp   TUYẾN GIÁP Tuyến giáp người trưởng thành cân nặng khoảng 15-35 gram Cấu tạo nang giáp hình cầu đường kính 200 μm TUYẾN GIÁP  Nang giáp lót lớp tế bào  Có hình dạng thay đổi tùy theo mức độ hoạt động; hình dẹt, vuông trụ thấp  Các tế bào nang sản xuất thyroglobulin, T3 T4,  Dưới kiểm soát TSH tuyến yên TRH vùng đồi  Ngoài ra, nang giáp chứa tế bào thần kinh nội tiết gọi tế bào C  Sản xuất calcitonin,  Các tế bào có nguồn gốc từ mào thần kinh Dị tật bẩm sinh Viêm NHÓM BỆNH Bướu (Tumor) Tăng sản Tuyến giáp DỊ TẬT BẨM SINH Nang giáp lưỡi (Thyroglossal duct) Bọc giáp lưỡi (Thyroglossal cyst) Mô giáp lạc chỗ (Heterotopic thyroid tissue) Thiểu sản vô tạo tuyến giáp (thyroid hypoplasia) Nang giáp lưỡi     Đa số nữ Hiếm gây triệu chứng Chiếm khoảng 10% mẫu sinh thiết tử thi Khi to gây: khó nuốt, thở rít 10 BỌC GIÁP LƯỠI     Do tồn mô ống giáp lưỡi 1/3 từ lúc sinh, 2/3 bn lớn Thường thấy đường mô limphô ĐK vài cm, vỏ bao mỏng, chứa dịch vàng 67 68 CARCINÔM DẠNG NANG      Thường cho di theo đường máu Chủ yếu đến phổi xương, cho di hạch Tỷ lệ di carcinôm dạng nang xâm nhập tối thiểu 1-5%, Carcinôm dạng nang xâm nhập lan rộng 75% Tỷ lệ sống thêm 10 năm đạt từ 25 –45% 69 CARCINÔM KÉM BIỆT HÓA  Chiếm 4% ung thư tuyến giáp  Tuổi trung bình 55  Giới nữ / nam = 2,2 /  U đặc, mật độ  Thường vỏ bao; mặt cắt u trắng xám, có ổ hoại tử 70    CARCINÔM KÉM BIỆT HÓA U thường cho di hạch di xa theo đường máu đến gan xương Vào thời điểm u phát hiện, 36% số bệnh nhân có di hạch 26% có di xa Đây loại ung thư có tiên lượng xaáu, tỷ lệ tử vong cao 71  CARCINÔM KÉM BIỆT HÓA Các tế bào u có kích thước nhỏ  Tỷ lệ nhân/bào tương cao  Tỷ lệ phân bào tăng  Tê bào u xếp thành đám tế bào đặc hình tròn bầu dục, chứa chất keo 72      CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA Chiếm 2-5% ung thư tuyến giáp Tuổi trung bình 65 Giới nữ/nam = 3/1-4/1 U phát triển nhanh, chiếm toàn tuyến giáp Xâm nhập gây khó thở khó nuốt Tế bào u xâm lấn mô xung quanh 73 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA  Cho di theo đường bạch huyết đường máu  U đặc, cứng chắc, không vỏ bao, mặt cắt trắng xám  Có nhiều ổ hoại tử xuất huyết 74 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA  Các tế bào u có hình đa diện tế bào gai, hình thoi tế bào sợi, giống đại bào nhiều nhân; nhân dị dạng, tỷ lệ phân bào cao 75 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA Biểu lâm sàng  Bướu phát triển nhanh  Khàn giọng  Khó nuốt  Lan rộng khỏi thùy giáp 76 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA Diễn tiến nhanh  Lan rộng vùng cổ  Xâm nhiễm vùng cổ, khí quản, thực quản, da, xương lân cận  Cho di xa di hạch  Tử vong liên quan đến số cấu trúc vùng cổ Bướu to, tạo nang, xâm nhiễm mô xung quanh 77 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA  Carcinôm không biệt hoá loại ung thư có độ ác tính cao  Tiên lượng xấu  Điều trị không hiệu hầu hết bệnh nhân tử vong vòng tháng kể từ bệnh phát 78 CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA Đa dạng, loại chính: + tế bào dạng biểu mô gai + tế bào hình thoi, nhân dị dạng + đại bào, thấm nhập tế bào viêm, chuyển sản sụn xương 79 SARCÔM TUYẾN GIÁP Sarcôm mạch máu tuyến giáp 80 DI CĂN ĐẾN TUYẾN GIÁP  Di trực tiếp từ: quản, khí quản, thực quản, vòm hầu  Chủ yếu loại tế bào gai 81 DI CĂN ĐẾN TUYẾN GIÁP  Di theo đường máu: kết qủa sinh thiết từ 10% trường hợp chết ung thư  Da (39%)  Vú (21%)  Thận (12%)  Phổi (11%) [...]... nang giáp và tế bào nang giáp Tăng sản tuyến giáp có thể xảy ra trên toàn bộ tuyến giáp gọi là tăng sản lan tỏa Hoặc tạo thành các cục trong tuyến giáp gọi là tăng sản cục Biểu hiện tương đương trên lâm sàng là phình giáp lan tỏa và phình giáp cục (diffuse goiter, nodular goiter) 28   TĂNG SẢN TUYẾN GIÁP Trong tăng sản tuyến giáp, chức năng tuyến giáp có thể bình thường, cường giáp hoặc nhược giáp. .. trái Bệnh cấp tính: sốt, đau khàn tiếng và khó nuốt Giảm đau khi cúi đầu và tăng khi ngửa cổ Tuyến giáp sưng, đỏ, đôi khi ápxe 18 VIÊM GIÁP CẤP TÍNH 19 VIÊM GIÁP BÁN CẤP HOẶC MẠN TÍNH Viêm giáp bán cấp Thường do nhiễm Virus tuyến giáp  Thường thứ phát sau: bệnh quai bị, sởi, cúm…  Triệu chứng chung: mệt mỏi, bứt rứt, khó chịu, sốt nhẹ  Đôi khi tuyến giáp cũng bị sưng, biểu hiện triệu chứng cường giáp. .. chứng cường giáp  20 VIÊM GIÁP BÁN CẤP HOẶC MẠN TÍNH Viêm giáp mạn tính  Thường do bệnh tự miễn biểu hiện 3 dạng  Phình giáp lan tỏa và rắn, to gấp 2-3 lần bình thường  Thiểu năng tuyến giáp: chậm phát triển và thấp; nữ có thể mất kinh nguyên phát hay thứ phát, nam chậm dậy thì  Cường giáp: hiếu động, nóng tính… 21 VIÊM GIÁP HẠT (BỆNH DE QUERVAIN)  Còn gọi là viêm giáp de Quervain  Thường xảy... thường nhẹ và ngắn Tuyến giáp hơi to, mật độ tăng, mặt cắt vàng nhạt Bệnh nhân vẫn bình giáp hoặc chỉ bị nhược giáp nhẹ 24 VIÊM GIÁP LIMPHÔ BÀO  Trên vi thể, các nang giáp có cấu trúc bình thường, các tế bào nang giáp chưa bị biến đổi thành tế bào Hürthle (tế bào Askanazy); mô đệm giữa các nang giáp thấm nhập limphô bào và có thể thấy có sự thành lập các trung tâm mầm 25     VIÊM GIÁP HASHIMOTO Thường... quan một số bệnh tự miễn khác: tiểu đường type 1 Tuyến giáp to lan tỏa 2-3 lần, dai như cao su 26     VIÊM GIÁP HASHIMOTO Thấm nhập nhiều limphô bào (họp thành nang limphô) Hóa sợi và còn sót lại các túi tuyến phủ bởi tế bào Hurthle Tế bào Hurthle: bào tương ưa acid, có hạt Có thể đi kèm với K tuyến giáp Sự thành lập các trung tâm mầm (1) và tế bào Hürthle (2) 27     TĂNG SẢN TUYẾN GIÁP Là tình... MÔ GIÁP LẠC CHỔ     Vị trí thường gặp nhất của mô giáp lạc chổ là ở đáy lưỡi Có thể gây ra triệu chứng khó nuốt hoặc khó thở Đáng chú ý là 70% các trường hợp này lại không có tuyến giáp bình thường, Do vậy việc cắt bỏ mô giáp lạc chổ sẽ đưa đến tình trạng nhược giáp, đòi hỏi phải điều trị thay thế bằng hormon 14 THIỂU SẢN VÀ VÔ TẠO TUYẾN GIÁP  Rất hiếm  Xuất độ 1/4000 trẻ sơ sinh  Do mầm tuyến. .. chứng nhược giáp: mau mệt, sợ lạnh,suy nghĩ và nói năng chậm chạp Có thể thành bệnh trì độn trong trường hợp thiếu hụt trầm trọng hormon tuyến giáp     30    PHÌNH GIÁP LOẠN SINH HORMON Tuyến giáp phình to, có nhiều cục Các cục có mật độ chắc Mặt cắt nâu xám, có thể có các dãy mô sợi bao quanh 31 PHÌNH GIÁP LOẠN SINH HORMON  Các cục tăng sản được tạo bởi các đám đặc tế bào nang giáp hoặc bởi... có khả năng gắn kết với thụ thể TSH trên bề mặt tế bào nang giáp, kích thích tế bào nang giáp tăng sinh và tăng sản xuất T3 và T4 35 PHÌNH GIÁP LAN TOẢ -Các túi tuyến giãn rộng, chứa nhiều keo giáp, tế bào thượng mô hình khối thấp hoặc bị dẹt 36 PHÌNH GIÁP LAN TỎA Tế bào nang giáp có thể tăng sinh tạo nhú, có thể gây nhầm với carcinôm tuyến giáp dạng nhú ... giáp hoặc nhược giáp Dựa vào cơ chế bệnh sinh, hình thái tổn thương và đặc điểm lâm sàng, phân biệt 3 loại tăng sản tuyến giáp sau:    Phình giáp loạn sinh hormôn (dyshormogenetic goiter) Bệnh Basedow (Basedow’s disease) Tăng sản cục (nodular hyperplasia) 29 PHÌNH GIÁP LOẠN SINH HORMON  Do thiếu hụt bẩm sinh các enzym cần thiết sản xuất và chế tiết hormon tuyến giáp Phần lớn các thiếu hụt này được... mầm tuyến giáp không phát triển gây thiếu hụt hoàn toàn hormon, 15 VIÊM TUYẾN GIÁP 16  VIÊM GIÁP CẤP TÍNH Thường do các vi khuẩn sinh mủ một số ít trường hợp do virút, ký sinh trùng, nấm  Thường xảy ra trên cơ địa suy giảm miễn dịch  Vi khuẩn đến tuyến giáp theo đường máu, đường bạch huyết hoặc lan đến từ các nhiễm khuẩn của cơ quan lân cận như vùng khẩu hầu, tuyến nước bọt 17     VIÊM GIÁP CẤP