BỆNH TUYẾN GIÁP

VIÊM GIÁP DE QUERVAIN Phụ nữ trung niên  Đặc trưng: tuyến giáp đột ngột tăng kích thước và gây đau  Tổn thương một phần tuyến giáp: dạng cục, rắn, không đối xứng, dính mô kế cận  Túi

BÌNH THƯỜNG

4 NHÓM BỆNH 3. ( Phình giáp (goitre) )

2 Viêm

1 Dị tật bẩm sinh

4 Bướu (Tumor)

DỊ TẬT BẨM SINH

1 Ống giáp lưỡi (Thyroglossal duct)

2 Bọc giáp lưỡi (Thyroglossal cyst)

3 Mô giáp lạc chỗ

4 Thiểu sản và vô tạo tuyến giáp

VIÊM TUYẾN GIÁP

1 cấp tính

2 bán cấp và mạn tính

VIÊM GIÁP CẤP TÍNH

 Thứ phát sau: Viêm hô hấp trên, viêm

tuyến nước bọt…

 Do: tụ cầu vàng, liên cầu, virus

 Mô tuyến tiết dịch, phù, thấm nhập tế

bào viêm cấp

 Có thể gây ra áp-xe tuyến giáp

VIÊM GIÁP BÁN CẤP VÀ MẠN TÍNH

5 loại:

1 Viêm giáp bán cấp De Quervain.

2 Viêm giáp limphô bào.

3 Viêm giáp Hashmoto

4 Viêm giáp Riedel

5 Viêm giáp mạn tính không đặc hiệu.

VIÊM GIÁP DE QUERVAIN

 Phụ nữ trung niên

 Đặc trưng: tuyến giáp đột

ngột tăng kích thước và

gây đau

 Tổn thương một phần

tuyến giáp: dạng cục, rắn,

không đối xứng, dính mô

kế cận

 Túi tuyến thưa, nhỏ, teo

đét + mô hạt viêm Chất

keo thoái hóa, Tế bào

viêm + đại bào bao quanh

Tuyến giáp to (2-3), lan tỏa, vỏ bao mỏng, diện cắt thuần nhất, dai, màu vàng, ít dính mô xung quanh.

VIÊM GIÁP HASHIMOTO

8 – 10 / 1

Limphô bào, tương bào, mô bào

 đám / lan tỏa  nang limphô

Viêm giáp Hashimoto

Rải rác túi tuyến giáp có TB Askanazy với bào tương ưa acid, chứa ít keo

VIÊM GIÁP LIMPHÔ BÀO

- Thiếu niên.

- Bệnh nhẹ, là biểu hiện sớm của Viêm giáp Hashimoto

Có thấm nhập limphô bào

nhưng ít

VIÊM GIÁP RIEDEL

Hiếm gặp

Các nang giáp bị phá hủy được thay bằng mô sợi xơ dày

Khó CĐPB với ung thư

VIÊM GIÁP MẠN TÍNH KHÔNG ĐẶC HIỆU

Phân biệt với Viêm giáp Hashimoto

Tuyến giáp nhỏ

Xơ hoá, không có nang limphô

Nhiều tương bào và vùng chuyển sản gai

PHÌNH GIÁP

1 Phình giáp đơn thuần

- Phình giáp lan tỏa

- Phình giáp cục (không độc)

- Bọc giáp

2 Phình giáp kèm cường giáp

- PG lan tỏa kèm cường giáp

- PG cục độc

3 PG kèm thiểu năng TG

PHÌNH GIÁP ĐƠN THUẦN

 Thường gặp (/ BN nữ)

 Chức năng tuyến giáp bình thường

Phình giáp đơn thuần

3 LOẠI

- Phình giáp lan tỏa: thời kỳ đầu

- Phình giáp cục (không độc): thời kỳ sau

- Bọc giáp

PHÌNH GIÁP LAN TỎA

 Thời kỳ đầu của phình

giáp đơn thuần

 Tuyến giáp to đều 2 bên,

mật độ mềm / rắn, diện cắt nhầy / không nhầy

 Túi tuyến dãn rộng, lòng

tuyến chứa nhiều keo

đặc, lớp tế bào thượng

mô dẹt hoặc có hình trụ thấp

PHÌNH GIÁP CỤC (NHÂN)

 Thời kỳ sau của Phình giáp

đơn thuần

 Đặc điểm: có cục (nhiều = đa

nhân), xuất huyết, hóa bọc, hóa canxi

 Túi tuyến dãn rộng, lớp tb

thượng mô dẹt xen kẽ túi tuyến nhỏ có Tb thượng mô cao Mô đệm có ổ xuất huyết, hoại tử,

thấm nhập ĐTB

Phình giáp kèm cường giáp

 Tuyến giáp to đều

2 bên (lan toả), chắc, có âm thổi…

Tuyến giáp to đều 2 bên,

mật độ chắc, diện cắt không

nhầy

Túi tuyến tăng số lượng, kích thước nhỏ, lòng hẹp, ít keo, nhiều hốc nhỏ sát thượng mô

Bệnh Basedow

PHÌNH GIÁP NHÂN ĐỘC

 Do chu kỳ tăng sản và phì đại tác động

không đều trên mô tuyến giáp

 nhân

 Mô tuyến giáp lớn không đều, có nhiều

nhân kích thước khác nhau trên nền mô sợi có những vùng thoái hoá

PG kèm thiểu năng TG

2 loại:

- Bệnh đần: suy giáp bẩm sinh

- Bệnh phù nhầy: người lớn

U (BƯỚU) TUYẾN GIÁP

1 U lành

2 Ung thư

U LÀNH

1 U tuyến tuyến giáp (Adenoma)

- U tuyến túi

- U tuyến không điển hình

2 U quái: rất hiếm gặp ở tuyến

giáp Thường gặp ở buồng trứng

U tuyến túi

 Cấu trúc đồng đều

 Vỏ bao rõ, chèn ép

và phân cách với mô giáp bình thường

 Phát triển chậm, tạo

nang tuyến và chất keo

 Không dị dạng tế bào

 Hoại tử, xơ hóa

 Ít mô đệm

U tuyến Phình giáp nhân

- 1 nhân đơn độc

- Vỏ bao rõ

- Cấu trúc đồng đều

- Khác mô kế cận

- Chèn ép mô giáp

- Nhiều nhân

- Không vỏ bao

- Đa dạng

- Giống mô kế cận

- Không chèn ép

PHÂN BIỆT U TUYẾN VỚI PHÌNH GIÁP NHÂN

UNG THƯ TUYẾN GIÁP

 Chiếm 1% các loại ung thư

 Nữ > Nam

 2 tác nhân

- Tia phóng xạ

- Tác động lâu dài của TSH

 Đa số là carcinom

UNG THƯ

3 nhóm:

- Carcinom tuyến giáp

- Sarcom tuyến giáp: rất hiếm gặp

- Ung thư tuyến giáp do di căn

CARCINOM TUYẾN GIÁP

Dựa vào hình thái, cấu trúc:

1 Carcinom biệt hóa

- Carcinom dạng nhú (papillary carcinoma)

- Carcinom dạng túi tuyến

(follicular carcinoma)

2 Carcinom đa bào (medullary carcinoma)

3 Carcinom không biệt hóa

(undifferentiated carcinoma)

4 Carcinom dạng thượng bì

(epidermoid carcinoma)

CARCINOM DẠNG NHÚ

 Nam / Nữ = 1 / 2.5

 Tuổi dậy thì và 35 – 40t

 Nhỏ: dạng vết xơ

giống như sẹo =

Ca xơ ẩn

CARCINOM DẠNG NHÚ

- Dạng cục

đường kính < 3cm,

giới hạn khá rõ,

hiếm có vỏ bao,

diện cắt đặc, mềm

- Nhiều nhú có trục

liên kết-mạch máu

phủ 1 lớp thượng mô

khối + những tế bào

nhân nhỏ

Trục liên kết: hóa sợi/ thoái hóa trong kèm

- Dạng cục nhỏ, đường kính 2-3cm,

- vỏ bao rõ,

- diện cắt xám hồng,

- mật độ chắc

 32%; 40 – 55t ; Nữ > Nam

 Tiến triển chậm, dễ tái

phát, tính ác cao

Tỉ lệ sống 5 năm: 70%

CARCINOM DẠNG TÚI TUYẾN (DẠNG NANG)

- Biệt hóa rõ : túi tuyến

kích thước bình

thường; tế bào ít thay

đổi Aùc: xâm nhập mô

kế cận, vỏ bao

- Biệt hóa vừa : túi tuyến

hiếm, tế bào xếp thành

dải, bè; có nhiều vách

liên kết chứa mạch

máu.

- Ca giáp Langhans : u tuyến túi nhỏ có giới hạn hoặc gồm những tế

bào không điển hình

- Ca tế bào Hurthle : đám đặc, dải, bè / túi nhỏ

CARCINOM ĐA BÀO

 7% ; 40 – 50t; tiến triển chậm

 U dạng cục, vỏ bao không rõ, diện cắt xám kèm

những ổ xuất huyết

 Giàu tế bào, không họp thành túi tuyến

Tế bào tròn, đa diện  đám dầy đặc giống

carcinoid / K tụy nội tiết

 Mô đệm phong phú, ứ đọng chất dạng bột kèm

hóa canxi, viêm

CARCINOM KHÔNG BIỆT HÓA

 Mật độ rắn, chiếm cả vùng tuyến, không giới

hạn rõ, diện cắt khô, hoại tử, xuất huyết

 Cấu trúc đa

dạng với nhiều

tb tạo đám lan

tỏa, có hoại tử,

xuất huyết

 Tính ác cao, lan

rộng

DI CĂN CỦA UNG THƯ TUYẾN GIÁP

1 Hạch limphô : vùng cổ

2 Di căn xa: Não, phổi, gan, xương.