Bài giảng sàng lọc sớm tiền sản giật và chậm phát triển trong tử cung

Sàng lọc sớm tiền sản giật chậm phát triển tử cung Katia Bilardo University Medical Centre Groningen, The Netherlands Nguyên nhân chậm phát triển TC Do phôi thai:  Rối loạn NST  Cac hội chứng gen, bất thường bẩm sinh Do mẹ:  Vô  Bệnh lý mãn tính  Bất thường phát triển bánh rau (PIH, TSG, HELLP) Chậm phát triển tử cung SFD/ SGA Bánh rau  Thể khảm (CPM)  Bất thường tử cung  Rau bám màng Nguyên nhân bên ngoài:  Hút thuốc, uống rượu, hút thuốc  Nhiễm trùng  Tâm lý, xã hội Suy bánh rau Động mạch tử cung từ 22-24 tuần Nguy cao TSG/ Thai CPT TC Nguy thấp TSG/ Thai CPT TC CPT sớm CPT muộn Thai nhi đạt tiềm tăng trưởng tối ưu Soothill 1987, Economides 1989, Nicolaides 1989 Khí máu chuyển hóa thai CPT Trong TC : PO2 PC02 CH Đường Triglycerids  Aminoacids thiết yếu CPT sớm Dễ chẩn đoán, khó điều trị CPT muộn Khó chẩn đoán, dễ điều trị Central rol placenta Giá trị tiên đoán yếu tố tạo mạch Doppler động mạch tử cung để chẩn đoán khởi phát sớm so với khởi phát muộn TSG chậm phát triển tử cung F CRISPI et al Ultrasound Obstet Gynecol 2008 Kết luận: Yếu tố tạo mạch đánh giá Doppler ĐM tử cung giúp sàng lọc khởi phát sớm TSG CPT TC tháng thai kỳ, không sàng lọc khởi phát muộn The Fetal Medicine Foundation TSG: Tiên đoán từ 11-13 tuần Doppler ĐM tử cung từ11-13 tuần 3.0 Uterine artery PI MoM 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Normal Early PE Middle PE Late PE • 20,798 pregnancies; Early-PE n= 84 (0.4%), Middle-PE 144 (0.7%), Late-PE 342 (1.6%) • Mean uterine PI, adjusted for CRL, BMI, age, race The Fetal Medicine Foundation TSG: Tiên đoán từ 11-13 tuần Huyết áp từ11-13 wuần cMean arterial pressure MoM 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 MAP = Diastolic BP + (Systolic BP – Diastolic BP) / Normal Early PE Middle PE Late PE • 13,712 pregnancies; Early-PE n=69 (0.5%), Middle-PE n=112 (0.8%), Late-PE n=246 (1.8%) • MAP, adjusted for CRL, BMI, age, race and smoking The Fetal Medicine Foundation TSG: Tiên đoán từ 11-13 tuần Tiền sử sản phụ Test sinh lý Detection rate for FPR 10% History BMI (Kg/m2) Racial origin 100 % 90 82% 80 White 70 63% Black S Asian Parous 60 50 No previous PE 40 Previous PE Maternal history of PE History of hypertension Ovulation drugs 30 48% 46% 38% 35 % 20 10 Early-PE Middle-PE Late-PE The Fetal Medicine Foundation TSG: Tiên đoán từ 11-13 tuần Tiền sử sản phụ Papp-A, PlGF Xâm nhập bất thường gai rau vào động mạch xoắn mẹ Detection rate for FPR 10% 100 % 90 81% Thiếu Oxy bánh rau 80 70 Giải phóng chất phản ứng viêm cytokine 60 Tiểu cầu tế bào nội mô hoạt hóa bị phá hủy 40 50 64% 54% 46% 38% 35 % 30 20 Triệu chứng lâm sàng TSG 10 Early-PE Middle-PE Late-PE The Fetal Medicine Foundation TSG: Tiên đoán từ 11-13 tuần Test kết hợp Detection rate for FPR 10% (5%) History BMI (Kg/m2) 100 95% (90%) % 90 81% (70%) Racial origin White 80 70 63% (50%) Black 60 S Asian Parous 50 No previous PE 40 Previous PE Maternal history of PE History of hypertension Ovulation drugs 30 46% 38% 35% 20 10 Early-PE Middle-PE Late-PE The Fetal Medicine Foundation Sàng lọc tháng đầu UOG 2010 Kết quả: Phân tích hồi quy logistic đa biến chứng minh that significant prediction for early PE was provided by maternal factors, MAP, uterine artery L-PI and serum PlGF Significant prediction of late PE was provided by maternal factors, MAP, uterine artery L-PI, PlGF, activin-A and P-selectin Tỷ lệ phát ước tính, 88.5% (95% CI, 69.8–97.4%) với TSG sớm 46.7% (95% CI, 36.1–57.5%) với TSG muộn Kết luận Kết hợp test sinh lý sinh hóa từ 11 đến 13 tuần xác định có hiệu sản phụ có nguy cao rối loạn THA thai kỳ The Fetal Medicine Foundation Akolekar et al.2012 The Fetal Medicine Foundation The Fetal Medicine Foundation Competing risk model The Fetal Medicine Foundation TSG: Tiên đoán từ 11-13 tuần The Fetal Medicine Foundation Phân tích gộp dùng aspirin dự phòng 31 nghiên cứu ngẫu nhiên, 32 217 bệnh nhân • Tiền sản giật 0.90 (95% CI 0.84-0.97) Askie et al, Lancet 2007 < 16 wks (n=222) 17-19 wks (n=102) > 20 wks (n=993) 0.48 (0.33-0.68) 0.66 (0.17-1.76) 0.82 (0.62-1.09) 1.21.4 1.61.82.0 Bujold 2009 Aspirine 16 tuần giảm 50% nguy phát triển TSG Kết quả: thử nghiệm gồm 556 sản phụ thỏa mãn tiêu chuẩn ASPIRIN định tuổi thai 16 tuần làm giảm nguy TSG thai non thâng (RR 0.11, 95% CI 0.04–0.33) Kết luận: Liều thấp Aspirin định trước 16 tuần thai kỳ giảm nguy TSG thai non tháng không giảm thai đủ tháng Thực trạng phương tây • Sàng lọc TSG không thực cách chuẩn hóa •Nhiều nhà sản khoa định Aspirin cho phụ nữ mang thai cách thường quy •Nhiều phụ nữ mang thai tự ý sử dụng Aspirin không cần bác sĩ kê đơn giám sát y tế • Thông tin không đồng sử dụng, liều lượng • Điều khiến khó để tiến hành thử nghiệm ngẫu nhiên lớn Câu hỏi chưa trả lời • Thực tế sàng lọc TSG có hiệu quả? • Đâu thuật toán chi phí – hiệu tốt nhất? • Aspirin có thực hiệu quả? • Aspirin có an toàn? •Aspirin có phải chiến lược điều trị tốt nhất? Cần thêm nhiều chứng, cần tiến hành nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để đánh giá giá trị thực Aspirin Thanks! [...]... Tiên đoán từ 11-13 tuần The Fetal Medicine Foundation Tiền sử sản phụ: nguy cơ hàng đầu + Marker sinh lý + Marker sinh hóa Adjusted risk TSG: Tiên đoán từ 11-13 tuần The Fetal Medicine Foundation Tiền sử sản phụ: nguy cơ hàng đầu Nghiên cứu sàng lọc từ 11-13 tuần: 35,486 sản phụ • Exclude miscarriage, termination, major defect, no FU n= 2,876 • Trong số n=32,610; không TSG n=31,884 (97.8%) • Early-PE... trên 31 nghiên cứu ngẫu nhiên, 32 217 bệnh nhân • Tiền sản giật 0.90 (95% CI 0.84-0.97) Askie et al, Lancet 2007 < 16 wks (n=222) 17-19 wks (n=102) > 20 wks (n=993) 0.48 (0.33-0.68) 0.66 (0.17-1.76) 0.82 (0.62-1.09) 0 2 4 6 8 1 1.21.4 1.61.82.0 Bujold 2009 Aspirine bắt đầu từ 16 tuần giảm 50% nguy cơ phát triển TSG Kết quả: chỉ 5 thử nghiệm gồm 556 sản phụ thỏa mãn tiêu chuẩn ASPIRIN được chỉ định... ở phương tây • Sàng lọc TSG không được thực hiện một cách chuẩn hóa •Nhiều nhà sản khoa chỉ định Aspirin cho phụ nữ mang thai một cách thường quy •Nhiều phụ nữ mang thai tự ý sử dụng Aspirin không cần bác sĩ kê đơn và giám sát y tế • Thông tin không đồng nhất về sử dụng, liều lượng • Điều này khiến khó để tiến hành các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn Câu hỏi chưa được trả lời • Thực tế sàng lọc TSG có hiệu... Foundation Sàng lọc 3 tháng đầu UOG 2010 Kết quả: Phân tích hồi quy logistic đa biến chứng minh rằng that significant prediction for early PE was provided by maternal factors, MAP, uterine artery L-PI and serum PlGF Significant prediction of late PE was provided by maternal factors, MAP, uterine artery L-PI, PlGF, activin-A and P-selectin Tỷ lệ phát hiện ước tính, là 88.5% (95% CI, 69.8–97.4%) với TSG sớm và. .. đoán từ 11-13 tuần Tiền sử của sản phụ và Test sinh lý Detection rate for FPR 10% History BMI (Kg/m2) Racial origin 100 % 90 82% 80 White 70 63% Black S Asian Parous 60 50 No previous PE 40 Previous PE Maternal history of PE History of hypertension Ovulation drugs 30 48% 46% 38% 35 % 20 10 0 Early-PE Middle-PE Late-PE The Fetal Medicine Foundation TSG: Tiên đoán từ 11-13 tuần Tiền sử sản phụ Papp-A, PlGF... Tiên đoán từ 11-13 tuần Tiền sử sản phụ Papp-A, PlGF Xâm nhập bất thường của gai rau vào động mạch xoắn của mẹ Detection rate for FPR 10% 100 % 90 81% Thiếu Oxy bánh rau 80 70 Giải phóng chất phản ứng viêm và cytokine 60 Tiểu cầu và tế bào nội mô hoạt hóa và bị phá hủy 40 50 64% 54% 46% 38% 35 % 30 20 Triệu chứng lâm sàng TSG 10 0 Early-PE Middle-PE Late-PE The Fetal Medicine Foundation TSG: Tiên đoán... conception 50 FH of PE 40 Hypertension 30 46% 38% 35% Nulliparous 20 Previous PE 10 No 0.1 0.2 0.4 1 2 4 10 0 Early-PE Middle-PE Late-PE The Fetal Medicine Foundation TSG: Tiên đoán từ 11-13 tuần Doppler ĐM tử cung từ11-13 tuần 3.0 Uterine artery PI MoM 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Normal Early PE Middle PE Late PE • 20,798 pregnancies; Early-PE n= 84 (0.4%), Middle-PE 144 (0.7%), Late-PE 342 (1.6%) • Mean uterine... PlGF, activin-A and P-selectin Tỷ lệ phát hiện ước tính, là 88.5% (95% CI, 69.8–97.4%) với TSG sớm và 46.7% (95% CI, 36.1–57.5%) với TSG muộn Kết luận Kết hợp test sinh lý và sinh hóa từ 11 đến 13 tuần có thể xác định có hiệu quả các sản phụ có nguy cơ cao của rối loạn THA thai kỳ The Fetal Medicine Foundation Akolekar et al.2012 The Fetal Medicine Foundation The Fetal Medicine Foundation Competing risk ... TSG chậm phát triển tử cung F CRISPI et al Ultrasound Obstet Gynecol 2008 Kết luận: Yếu tố tạo mạch đánh giá Doppler ĐM tử cung giúp sàng lọc khởi phát sớm TSG CPT TC tháng thai kỳ, không sàng lọc. .. chậm phát triển TC Do phôi thai:  Rối loạn NST  Cac hội chứng gen, bất thường bẩm sinh Do mẹ:  Vô  Bệnh lý mãn tính  Bất thường phát triển bánh rau (PIH, TSG, HELLP) Chậm phát triển tử cung. .. CPT sớm Dễ chẩn đoán, khó điều trị CPT muộn Khó chẩn đoán, dễ điều trị Central rol placenta Giá trị tiên đoán yếu tố tạo mạch Doppler động mạch tử cung để chẩn đoán khởi phát sớm so với khởi phát