Bài giảng tăng sinh nội mạc tử cung

ĐẠI CƯƠNG - Tăng sinh NMTC là một chẩn đoán GPBL đặc trưng bởi sự thay đổi về cấu trúc mô và về mặt tế bào của các thành phần lớp NMTC.. - Tương tự như tân sinh trong biểu mô CTC, tăng s

TĂNG SINH

NỘI MẠC TỬ CUNG

Mục tiêu

triển thành K.NMTC

ĐẠI CƯƠNG

- Tăng sinh NMTC là một chẩn đoán GPBL đặc trưng bởi sự thay đổi về cấu trúc mô và về mặt tế bào của các thành phần lớp NMTC

- Tương tự như tân sinh trong biểu mô CTC,

tăng sinh NMTC có thể tiến triển thành ung thư NMTC

NHẮC LẠI SINH LÝ CỦA LỚP NMTC

trong mỗi CKKN gồm 3 giai đoạn:

NGUYÊN NHÂN TĂNG SINH

NMTC

• 1 Ở tuổi dậy thì và tiền mãn kinh :

xuất progesteron bị gián đoạn  NMTC bị

kích thích thường xuyên bởi estrogen

NGUYÊN NHÂN TĂNG SINH NMTC

• 2 Quanh tuổi mãn kinh :

- Chu kỳ không rụng trứng -> progesteron giảm (loại

TSNM đơn thuần, điển hình)

- Thường do điều trị nội tiết thay thế không đúng cách,

dùng estrogen ngoại sinh không có đối kháng lâu dài

có thể gây tăng sinh NMTC hay ung thư

- Có thể do nguồn estrogen nội sinh từ sự chuyển hóa

của androstenedione thành estrone xảy ra ở mô mỡ ngoại biên  kích thích NMTC tăng sinh

NGUYÊN NHÂN TĂNG SINH

NMTC

• 3 Nguyên nhân khác :

- Tiết estrogen quá nhiều : u buồng trứng tiết

estrogen, hội chứng Stein-leventhal…

bị suy buồng trứng sớm hay teo buồng trứng /

đã bị cắt bỏ 2 buồng trứng

-HQ Cường estrogen kéo dài: xáo trộn cấu trúc, từ

đơn thuần sang phức tạp

PHÂN LOẠI

• Tiêu chuẩn phân loại dựa vào:

Cấu trúc mô Khả năng tiến

triển thành ung

8

29

PHÂN LOẠI

• Về mặt tế bào học : tiêu chuẩn không điển hình gồm nhân to, kích thước và hình dạng thay đổi, phân cực, tỷ lệ nhân / tế bào chất tăng,

chromatine kết thành từng khối thô, không đều

• Về cấu trúc : chủ yếu dựa vào hình dạng các

ống tuyến Tỷ lệ mô tuyến / mô đệm

PHÂN LOẠI

nhất trong tăng sinh NMTC

CHẨN ĐOÁN

• 1 Lâm sàng :

- Triệu chứng chủ yếu là xuất huyết tử cung bất

thường, thường đi kèm với những chu kỳ không rụng trứng

- Đau vú

- Khám có thể phát hiện u buồng trứng hay u xơ tử

cung đi kèm

CHẨN ĐOÁN

• 2 Cận lâm sàng :

• Siêu âm :

- Đánh giá bề dày NMTC, tốt nhất nên thực hiện trong

giai đoạn đầu của chu kỳ kinh

- Trên siêu âm nghĩ đến tăng sinh NMTC khi bề dày

NMTC 10 mm ở giai đoạn đầu chu kỳ; > 4 mm ở

người mãn kinh

CHẨN ĐOÁN

• Soi buồng tử cung và nạo sinh thiết :

sung huyết, hay những nhú lồi vào trong lòng tử cung (dạng polype) hoặc những lỗ tuyến tạo

thành những nang nhỏ

chính xác

CHẨN ĐOÁN

thận , đúng kỹ thuật, phải đủ mô vì có thể tăng sinh NMTC kèm với carcinoma

mỏng

DIỄN TIẾN

đến tiềm năng ác tính

năng tiến triển thành ung thư NMTC từ 5-25 % Diễn tiến chậm  5 năm

điển hình thì nguy cơ tiến triển thành ung thư

cao hơn

ĐIỀU TRỊ

• 1 < 40 t:

trong 6 tháng

10 ngày ở ½ sau của CKKN 3-6 thang

chu kỳ không rụng trứng mà muốn có con

ĐIỀU TRỊ

• - Nhẹ: điều trị như trên

ĐIỀU TRỊ

• 2 Phụ nữ tiền mãn kinh:

tăng sinh điển hình:

NMTC

• - Có thể xuất huyết trong thời gian điều trị

ĐIỀU TRỊ

tiểu đường / béo phì / nghi ngờ u BT chế tiết estrogen

ĐIỀU TRỊ

• 3 Phụ nữ hậu mãn kinh:

với ung thư tuyến xâm lấn hoặc khối u BT tiết estrogen

khoẻ thì dùng progestin liệu pháp

Carcinome tuyến nội mạc dạng polype