TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG 1. Đại cương - Là chẩn đoán của GPB - Tương tư như loạn sản cổ tử cung - Có thể tự nhiên có hay do dùng thuốc - Một vài nhóm có thể dẫn đến ung thư 2. Đặc điểm lâm sàng - Ra huyết bất thường - Có thể kèm u xơ tử cung, u nang buồng trứng 3. Chẩn đoán a) Siêu âm - Với những người còn kinh: + Giai đoạn đầu chu kỳ: niêm mạc tử cung > 8mm + Giai đoạn sau chu kỳ: niêm mạc tử cung > 12mm - Với những người mãn kinh + Không dùng nội tiết thay thế: > 4mm + Có dùng nội tiết thay thế: > 8mm b) Nạo sinh thiết 4. Các loại TSNMTC và tỷ lệ hóa ác STT Loại TSNMTC Nguy cơ thành ung thư 1. Tăng sản đơn giản 1% 2. Tăng sản phức tạp 3% 3. Tăng sản đơn giản không điển hình 8% 4. Tăng sản phức tạp không điển hình 30% 5. Diễn tiến - TSNMTC điển hình diễn tiến đến ung thư khoảng 10 năm. - TSNMTC không điển hình diễn tiến đến ung thư khoảng 4 năm. 6. Xử trí - Tùy thuộc + Tuổi + Kết quả GPB + Triệu chứng lâm sàng + Muốn có con hay không + Có các yếu tố nguy cơ hay không - Các yếu tố nguy cơ STT Yếu tố nguy cơ Tỷ lệ nguy cơ tương đối 1. Chưa sanh 2 – 3 2. Mãn kinh muộn 3 – 4 3. Béo phì v Vượt 10 – 25 kg v Vượt trên 25 kg 3 10 4. Tiểu đường 2 – 8 5. Điều trị estrogen đơn thuần 4 – 8 6. Điều trị Tamoxifen 2 – 3 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG 7. Điều trị cụ thể a) Tăng sản NMTC điển hình · Trẻ tuổi, muốn có con - Theo dõi 3 tháng, kích thích rụng trứng bằng Clomifene citrate, không điều trị progesterone. - Điều trị progesterone 3 tháng, kết hợp kích thích rụng trứng bằng Clomifene citrate. · Lớn tuổi, không muốn có con - Điều trị progesterone: 10 – 14 ngày/tháng x 3 tháng hoặc - Điều trị progesterone liên tục 3 tháng tùy từng trường hợp và bệnh nhân muốn ra kinh hay không. b) Tăng sản NMTC không điển hình · Trẻ tuổi, muốn có con - Nạo sạch. - Điều trị progesterone: 10 – 14 ngày/tháng x 3 tháng kết hợp kích thích rụng trứng bằng Clomifene citrate hoặc - Điều trị progesterone liên tục 3 tháng - Nạo kiểm tra lại sau 3 tháng. · Lớn tuổi, không muốn có con - Tư vấn - Phẫu thuật cắt tử cung Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ . TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG 1. Đại cương - Là chẩn đoán của GPB - Tương tư như loạn sản cổ tử cung - Có thể tự nhiên có hay do dùng thuốc -. kèm u xơ tử cung, u nang buồng trứng 3. Chẩn đoán a) Siêu âm - Với những người còn kinh: + Giai đoạn đầu chu kỳ: niêm mạc tử cung > 8mm + Giai đoạn sau chu kỳ: niêm mạc tử cung >. estrogen đơn thuần 4 – 8 6. Điều trị Tamoxifen 2 – 3 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG 7. Điều trị cụ thể a) Tăng sản NMTC điển hình · Trẻ tuổi, muốn có con - Theo dõi 3 tháng,