Điều trị đau bằng các phương pháp không dùng thuốc đang ngày càng được lựa chọn nhiều hơn với các phương pháp hiệu quả và an toàn. Bởi vậy, cả thầy thuốc nội khoa lẫn thầy thuốc tại các khoa VLTLPHCN đều cần có những kiến thức tổng hợp về điều trị đau bằng cả các phương pháp dùng thuốc và không dùng thuốc để có thể áp dụng hoặc tư vấn cho bệnh nhân khi cần thiết.
BsCKII MAI TRUNG DNG BNG CC PHNG PHP VT Lí H ni - 2016 MC LC Trang IU TR AU BNG NHIT I Nhit lnh II Nhit núng Nhit dn truyn - Paraffin Nhit bc x - hng ngoi Ni nhit - súng ngn v vi súng Nhit c hc - siờu õm 10 IU TR AU BNG DềNG IN 15 I Dũng in mt chiu u 15 II Dũng in xung 18 IU TR AU BNG CC PHNG PHP C HC 26 I Xoa búp v ng 26 II Kộo gión ct sng (Spinal traction) 31 III Tỏc ng ct sng (Manipulation) 39 IU TR AU BNG NH SNG 42 I T ngoi 42 II LASER cụng sut thp 45 IU TR AU BNG CC PHNG PHP VT Lí KHC 49 I Ion khớ 49 II Tnh in trng 49 III in trng cao ỏp 50 IV Ion tnh in 51 V T trng 52 iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng IU TR AU BNG NHIT I Nhit lnh Tỏc dng ca nhit lnh Cú hai cỏch s dng nhit lnh: - Nu tỏc dng nhit lnh kộo di s lm cỏc mch mỏu nh co li dn n tc dũng mỏu chm li v gim tun hon ti ch, gim chuyn húa, gim tiờu th oxy, gim tớnh thm thnh mch v kh nng xuyờn mch ca bch cu, gim phự n, gim phn ng viờm v au cp, gim trng lc c Vỡ vy iu tr bng nhit lnh cú tỏc dng lm gim phự n, gim au cp - Nu tỏc ng nhit lnh khụng liờn tc (nh ch xỏt ỏ) thỡ s tỏc ng lờn mch lỳc u gõy co mch sau ú gõy gión mch xung huyt lm tng lu lng tun hon, tng tm ng khp bnh nhõn co cng khp, gim co git c Ch nh - Cỏc chng au cp nh: au sau chn thng, au rng, au u - Hn ch xut huyt, phự n nụng - Hn ch viờm cp - H thõn nhit st cao - Gim au mt s trng hp tn thng thn kinh ngoi vi, au co cng c Cỏc phng phỏp iu tr nhit lnh - Chm ỏ: l phng phỏp hay dựng nht, cú th cho ỏ lnh vo tỳi ri p lờn vựng iu tr, gim au cp - Ch xỏt ỏ: gim au co cng c - Ngõm lnh: phng phỏp ny ch ỏp dng vi chõn v tay - Bỡnh xt thuc tờ lnh Kelen: dựng chn thng th thao II Nhit núng Tỏc dng ca nhit núng - Phn ng mch: núng gõy gión ng mch nh v mao mch ti ch, cú th lan rng mt b phn hay ton thõn Tỏc dng gión mch lm tng cng tun hon, tng cng dinh dng v chuyn húa ti ch, t ú cú tỏc dng gim au i vi cỏc chng au mn tớnh - Vi h thn kinh c: nhit núng cú tỏc dng an thn, iu hũa chc nng thn kinh, th gión c co tht, iu hũa thn kinh thc vt Do ú cú tỏc dng tt vi cỏc chng au mn tớnh gõy co c iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng - Tỏc dng gim au: Mc gim au ca iu tr nhit ph thuc vo loi au v nguyờn nhõn au Ngi ta phõn bit loi au sau: + au dn truyn theo si A: l si cú kớch thc (khong 3àm) ln hn si C, v cú myelin bao bc nờn tc dn truyn nhanh (18-20m/s) c im ca loi au dn truyn theo si ny l au phỏt nhanh, au nhúi nh kim chõm, nh da ct, thng gp au cp nh au chn thng Cỏc tỏc nhõn vt lý c bit l nhit lnh cú th gim loi au ny + au dn truyn theo si C: l si cú kớch thc nh (0,4-1,2àm), tc dn truyn chm (0,5-2m/s) au cú c im phỏt chm, au õm nh bng rỏt, thng kốm theo cỏc ri lon thn kinh thc vt au loi ny cú th gim bi tỏc ng ca nhit núng hoc nhit lnh + au ni tng: au xut phỏt t cỏc c quan ni tng c dn truyn theo cỏc si thn kinh giao cm nờn thng kt hp vi cỏc phn ng ca h thn kinh thc vt iu tr au ch t xỏc nh c nguyờn nhõn gõy au Nhit núng cú th cú tỏc dng gim au mt s trng hp - Tỏc dng gim au cỏc c ch: + Do tng cng tun hon ti ch lm nhanh chúng hp thu cỏc cht trung gian húa hc gõy au nh bradykinin, prostaglandin + Kớch thớch nhit núng c dn truyn theo cỏc si thn kinh to s c ch cm giỏc au c dn truyn theo cỏc si thn kinh nh + Do lm th gión c Ch nh v chng ch nh - Ch nh ti ch: + Gim au, gim co tht c cỏc chng au mn tớnh nh: au tht lng, au c vai cỏnh tay, au thn kinh ta, au thn kinh liờn sn, au khp, au c + Tng cng dinh dng ti ch cỏc trng hp vt thng, vt loột lõu lin, lm nhanh lin so + Lm gión c phc v cỏc k thut tr liu khỏc nh xoa búp, ng - Chng ch nh: + Cỏc viờm ó cú m, viờm cp, chn thng mi ang xung huyt, cỏc u ỏc tớnh, lao, vựng ang chy mỏu hoc e da chy mỏu, gión tnh mch da III CC PHNG PHP IU TR NHIT NểNG Nhit dn truyn - Paraffin 1.1 c tớnh ca paraffin: + Paraffin l mt hn hp cú nhiu hydrocarbua t du ha, paraffin dựng iu tr l loi tinh khit, trung tớnh, mu trng, khụng c Khi s dng thng pha thờm mt ớt du paraffin tng cng do, khụng b giũn gy iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng + Paraffin cú nhit dung cao: 1g paraffin ngui t 520C xung 450C gii phúng (52-45)x0,7=4,9calo (nhit dung riờng ca paraffin l 0,7), mt khỏc 1g paraffin chuyn t th lng (520C) sang th rn (450C) thỡ gii phúng thờm mt lng nhit l 39calo na, vỡ vy tng cng lng nhit m 1g paraffin gii phúng l 43,9 calo Trong ú 1g nc nhit tỏc dng khụng bng l 420C ngui khụng cũn tỏc dng 350C thỡ ch gii phúng calo Hn na paraffin ngui lp ngoi cựng ngui trc ụng li to thnh mt lp mng ngn lm cho nhit ca c paraffin gim rt chm, nờn cú th truyn nhit cho c th mt lng nhit rt ln thi gian tng i di Do vy nhit paraffin truyn cú th vo tng i sõu + Nhit paraffin cung cp l nhit m, tc l ộp ming paraffin núng vo da s kớch thớch tng tit m hụi, nhng m hụi ny cũn ng li lm cho da luụn m, mm mi v tng tớnh n hi (cỏc phng phỏp nhit khỏc gõy bc hi m hụi lm cho da khụ v giũn) + iu tr bng paraffin khụng b bng: paraffin núng chy nhit 5253 C tip xỳc vi da lp tc lp paraffin tip xỳc s ụng li v gim nhit to thnh mt lp mng ngn cỏch gia paraffin núng vi da nờn khụng gõy bng Trỏi li vi nc núng trờn 420C ó cú th gõy bng khụng cú tớnh cht trờn 1.2 Cỏc phng phỏp s dng paraffin: + un paraffin: Thng un núng chy paraffin nhit gii hn 60w - Thi gian mt ln iu tr, t iu tr: vi bnh mn tớnh thi gian iu tr ti 20 phỳt, vi bnh cp tớnh thi gian ch nờn 10 phỳt 3.8 Ch nh v chng ch nh: 3.8.1 Ch nh: iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 5.2.4 Cỏc t th kộo gión ct sng tht lng - Kộo gión t th nm nga: hai chõn chng lờn gp 900 hoc gỏc lờn mt cỏi gh m bo cho ct sng hi gp v lm chựng gión c (Hỡnh 4.25-a) - Vi t th nm sp cú hai cỏch: chõn thp (Hỡnh 4.25-b) hoc chốn gi di bng (Hỡnh 4.25-c), phng kộo song song mt bn, hoc chch xung 15-200 a b Hình 4.25 Kéo giãn cột sống thắt lng: a/ T nằm ngửa c b/ T nằm sấp chân thấp c/ T nằm sấp chèn gối dới bụng Cỏc tai bin v bin c - au tng t ngt vựng kộo: gim ỏp lc ni a m mt cỏch t ngt, cỏc thnh phn phn mm (c, dõy chng) b kộo cng t ngt X lý: dng kộo, cho bnh nhõn nm ngh ti ch n ht au - Cm giỏc choỏng vỏng, ri lon mch kớch thớch thn kinh thc vt dc ct sng, c bit l ct sng c Thay i huyt ỏp phn x - Nu kộo ct sng lng c nh trờn bng cc ộp vo nỏch cú th lm chốn ộp ỏm mch thn kinh nỏch gõy tờ chi trờn, thm cú th gõy lit Do ú, cỏch tt nht l c nh bng vo hai bờn b sn - au cp t ngt sau kộo: sau kộo ct sng tht lng m ng dy lm ỏp lc ni a m b tng lờn t ngt lm a m b kt cú th gõy au v tờ chi di X lý: cho bnh nhõn nm tr li bn kộo v tin hnh kộo li ch kộo liờn tc vi lc kộo bng 2/3 lc kộo ban u, sau ú c phỳt li gim lc kộo i 45kg cho n ht au D phũng au cp sau kộo bng cỏch cho bnh nhõn nm ngh ti ch bng thi gian kộo - au tng vựng tht lng sau ln kộo u tiờn: l lc kộo hi cao so vi sc chu ng ca bnh nhõn X trớ: cỏc ln kộo sau cn gim lc kộo - Tut c nh, t dõy kộo III Tỏc ng ct sng (Manipulation) Phng phỏp Chiropractic (M) Chiropractic l phng phỏp y khoa hin i ca M nhm cha cỏc bnh thuc h ng nh au ct sng, au dõy thn kinh, au vai cú lch s phỏt trin ó hn mt th k qua v c cụng nhn l mt phng phỏp cha bnh v t iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 39 kt qu rt hu hiu i vi ct sng, Chiropractic da vo c ch sinh - c hc ca a m ct sng tin hnh nn chnh ct sng bng tay nhm gii phúng chốn ộp, v gim au - ngi bnh nm sp trờn gh Hylo hoc gh t to, phn lng gh cú th iu chnh lờn xung c, iu chnh cho lng hi cong - Thy thuc ng phớa au ca ngi bnh, dựng bn tay phi t vo ch li ca xng cựng S1, S2 y v phớa sau Dựng bn tay trỏi ố vo ct sng tht lng L5 v y ngc lờn trờn m rng gúc lp sn b dp v ố vo ty sng hoc dõy thn kinh Nu lp sn ố vo gia thỡ ngi v tay phi thng gúc vi lng, dựng mt lc tht mnh v nhanh n xung cho mt gh phn lng sp xung, trng lc y y lp sn nhng khụng ố vo ty sng hoc dõy thn kinh Ngi bnh s thy bt au Tin hnh k thut lp li vi ln cho trng lc phn lng gh Hylo hoc gh t to y lp sn vo sõu thờm - Cho ngi bnh ngi dy t t, i li vi bc nh nhng, quay li ng vo gh Hylo ri t t h gh xung kộo gión ct sng lng bng trng lc t thõn khong 2-3 ln Sau ú ngi bnh nm yờn v cho chy in xung va phi 25 phỳt - Cho ngi bnh dy v eo nt lng gi t xng khụng vo gõy ộp lp sn d gõy li tr li Quy trỡnh nn chnh ct sng ca Nguyn Vn Thụng (1992) Bc 1: Lm mm cỏc c lng, mụng bng cỏc phng phỏp nh xoa búp, nhit núng, in xung thi gian khong 15-20 phỳt: - Th thut phỏt(v) trờn da v c vựng lng cho da u, cú tỏc dng lm gión c v rung ng ct sng g dớnh ti cỏc v trớ chốn ộp thn kinh - Th thut day búp cỏc c cnh sng t vựng lnh n vựng au, t nụng vo sõu v ngc li Th thut cú th tin hnh trờn cỏc huyt vựng tht lng (day bm huyt) 4-6 phỳt, cú tỏc dng gim au v lm gión c Bc 2: Lm gii phúng on ct sng b tc nghn vi thao tỏc sau: - Bnh nhõn nm sp, ngi nn dựng lc gc bn tay khong 20-30kg lc n vo gia khoang liờn mm gai D12-L1, ng thi y vo mm gai L1 thỡ bnh nhõn th Va n va y nhp nhng 5-6 ln theo nhp th, sau ú th t chuyn xung cỏc khoang liờn mm gai L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, thi gian 4-5 phỳt - Bnh nhõn nm nghiờng cho chựng c, chõn trờn co, chõn di dui Ngi nn dựng mt tay (cỏnh v cng tay) ố lờn vai bnh nhõn t t ộp bnh nhõn xung ging, to mt c ng xoay ct sng, ng thi tay dựng ngún cỏi y nh mm gai t sng phớa trờn theo cựng chiu Sau ú bnh nhõn nm ngh 2-3 phỳt - i bnh nhõn nm nghiờng sang bờn kia, tin hnh nh lỳc trc iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 40 - Bnh nhõn nm sp, chõn au gp cng chõn vo mụng v hi xoay Thy thuc c nh chõn bnh nhõn, dựng ngún tay cỏi thun n sỏt vo cnh mm gai nm trờn trc thng lng Bc 3: iu chnh on ct sng trờn khu vc b tc nghn Nguyờn tc: cho bnh nhõn ch ng dn cỏc thao tỏc, mi ngy tng lờn mt mc cú s hng dn v h tr ca thy thuc Cỏc thao tỏc: - Nghiờng ct sng: bnh nhõn ng chõn m rng bng vai, t th mm mi, tay chng vo mụng Thy thuc c nh chu hụng bờn bng c nh xng chu Sau ú bnh nhõn t t nghiờng tng bờn, gúc nghiờng tng dn - Xoay trũn ngang ct sng: bnh nhõn t th trờn, lm ng tỏc lc trũn mụng theo chiu phi trỏi v trỏi phi Trong ng s thy eo lng chuyn ng nhp nhng nh lc vũng Bc 4: Lm mnh cỏc c gi ct sng (c lng to, c bng) v lm chuyn ng cỏc khp ct sng, khp chu hụng nhm lm rng l liờn t v khụi phc s cõn bng ca khung chu bng ng tỏc sau: - Ngi cỳi: ngi bt mụng, chõn dui thng, tay trc ti ngún chõn cỏi Thy thuc v, n vo c lng vựng thn - ng cỳi: chõn rng bng vai, gi thng v t t cỳi xung cho cỏc ngún tay chm t - Bt cong ngi kiu tụm: bnh nhõn nm nga hai tay ụm vo khoeo chõn, ựi gp vo bng, cng chõn gp vo ựi ri lm ng tỏc bt dy vi t th cõn i theo trc c th - Xoay khp hỏng: bnh nhõn nm nga, ựi gp vo bng, cng chõn gp vo ựi, thy thuc xoay chõn bnh nhõn theo chiu: phi - trỏi, trỏi - phi - Xoay khp cựng chu: lm nh ng tỏc xoay khp hỏng, sau ú dựng mt tay hai chõn, tay c nh ngc v vai bnh nhõn - Xoay ton b ct sng lng: bnh nhõn nm nghiờng, chõn di dui thng, chõn trờn co nh, tay dc thõn Thy thuc lm ng tỏc b gp v xoay nh ct sng cho ti nghe ting kờu lc rc ca cỏc khp nh ct sng, sau ú chuyn sang t th nm nghiờng bờn i din tin hnh thao tỏc tng t - Nm th gión: bnh nhõn nm nga thoi mỏi, th sõu v chm, nm ngh 1510 phỳt Chng ch nh tỏc ng ct sng: - Cỏc bnh ct sng: viờm ct sng dớnh khp, lao, ung th, nhuyn xng, loóng xng - Thoỏt v a m kt hp trt thõn t sng hoc gy cung t sng - Bnh nhõn th tng quỏ yu hoc tui quỏ cao iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 41 IU TR AU BNG NH SNG I T ngoi Khỏi nim v t ngoi 1.1 Khỏi nim T ngoi l nhng bc x ỏnh sỏng thuc ph khụng nhỡn thy v cú bc súng nh hn vựng ca bc x nhỡn thy, tc l khong 380-10nm 10nm Bức xạ Roenghen 380nm Bức xạ Tử ngoại 760nm Bức xạ nhìn thấy 400.000nm Bức xạ Hồng ngoại Bức xạ điện từ Bức xạ ánh sáng Hình 4.26 Sơ đồ dải tần số ánh sáng Bc x t ngoi c chia thnh loi: - T ngoi A: bc súng 380-320nm - T ngoi B: bc súng 320-280nm - T ngoi C: bc súng 280-10nm 1.2 Cỏc ngun to t ngoi - T ngoi t nhiờn: T ngoi t nhiờn cú ngun gc t ỏnh sỏng mt tri, xung mt t ó b tng ozon khớ quyn hp th gn ht t ngoi B v C, ch cũn li ch yu l t ngoi A - ốn t ngoi thch anh - thu ngõn: v ốn bng thch anh, khớ ốn l thy ngõn, phỏt ỏnh sỏng cú 80-85% l bc x t ngoi, cũn li l bc x nhỡn thy v hng ngoi - ốn t ngoi lnh: v ốn cng bng thch anh, khớ ốn c h ỏp xut xung ch cũn vi mmHg, cho mt in ỏp vo hai cc ca ốn thỡ xy hin tng phúng in cht khớ gim ỏp v phỏt bc x t ngoi thuc vựng t ngoi C, cú tỏc dng dit khun mnh Vỡ ch cn in ỏp thp, nhit ốn khụng cao nờn gi l t ngoi lnh - ốn t ngoi hunh quang: l t ngoi lnh, nhng búng ốn ph mt lp hunh quang ngn cỏc bc x t ngoi bc súng ngn ch cho cỏc bc x cú bc súng di hn i qua cho tỏc dng iu tr Tỏc dng ca t ngoi 2.1 Tỏc dng sinh húa v chuyn húa iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 42 - T ngoi C gõy tn thng cu trỳc protein, hy t bo v cú tỏc dng dit khun c dựng sỏt khun mụi trng - T ngoi B: cú tỏc dng kớch thớch s quang hp ca cõy xanh, kớch thớch quỏ trỡnh chuyn húa t tin vitamin D di da thnh vitamin D t ú cú tỏc dng lờn quỏ trỡnh chuyn húa Calci v xng - T ngoi A cú hot tớnh sinh hc yu hn, ch gõy tỏc dng da lm tng histamin, tng melanin gõy en da 2.2 Tỏc dng da - Khi chiu bc x t ngoi lờn da, lỳc u khụng thy hin tng gỡ xy ra, nhng sau 6-8 gi s xut hin da, l t ngoi ó chuyn histidin thnh histamin gõy gión mch Mt thi gian sau vựng da chuyn thnh sm hoc en tng sinh melanin, ng thi lp sng húa phỏt trin v bong i thỡ da tr li bỡnh thng, quỏ trỡnh ny cú th kộo di hng tun - Cm ng ca mi vựng da i vi bc x t ngoi khỏc nhau, vớ d: + Da ngc, bng, lng: 100-75% + Vai, cỏnh tay: 75-50% + Mt, c, ựi, cng chõn: 50-25% + u gi, bn tay, bn chõn: 25-0% - Nu chiu t ngoi liu cao v kộo di, sau 2-3 ngy vựng da b chiu cú th phng rp to thnh cỏc phng nc, l biu hin ca bng I,II cỏc t bo biu mụ b tn thng 2.3 Tỏc dng trờn thn kinh - Chiu t ngoi ton thõn liu nh cú tỏc dng iu hũa trng lc thn kinh, gim cng thng mt mi, tng kh nng lm vic - Chiu ti ch liu da gõy tng cm vựng b chiu, chiu liu da mnh gõy c ch cm giỏc au (cú th l c ch bo v ti th cm th hoc hn ch dn truyn cm giỏc au) Liu sinh hc ca t ngoi 3.1 Khỏi nim - Vỡ mc cm ng vi bc x t ngoi ca tng ngi khỏc nhau, ú trc tin hnh iu tr cn xỏc nh liu sinh hc ch nh liu iu tr thớch hp - Liu sinh hc ca bc x t ngoi l thi gian ti thiu gõy c hin tng da ti thiu trờn mt ngi nht nh vi mt ngun t ngoi xa 50cm v chiu thng gúc vo da Liu sinh hc (LSH) ch cú ý ngha vi tng ngi v mt chic ốn nht nh, khụng ỏp dng cho ngi khỏc v ốn khỏc iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 43 3.2 Phng phỏp o LSH - Dng c: dựng thc Goocbatrep, l mt tm kim loi cú l hỡnh ch nht v mt trt cú th úng hoc m cỏc l ú Hình 4.27 Thớc Goocbatrep - V trớ o: thng o vựng c th nhy cm nht nh vựng ngc, lng, mt trc cỏnh tay - K thut: c nh thc lờn da cho tm kim loi luụn ỏp sỏt mt da, y trt che kớn c l ốn t ngoi t cỏch xa 50cm v thng gúc vi mt da Ln lc kộo trt h l th nht 15 giõy, ri kộo tip h l th hai 15 giõy, c tip tc nh vy n l th thỡ tt ốn v thỏo thc Nh vy l th nht c chiu 90 giõy, cỏc l tip theo ớt hn 15 giõy so vi l trc nú, n l th ch c chiu 15 giõy Sau o xong, dn bnh nhõn khụng c gói hoc ch xỏt lờn vựng da va o, khụng ung ru bia, khụng vựng da ú tip xỳc vi nng - c kt qu: sau 18-24 gi, thụng thng sau 6-8 gi ó thy hin tng da, c kt qu thy biu hin sau: + Tt c l u khụng thy da: l liu t ngoi thp, cn o li vi liu cao hn (cụng sut ốn cao hn hoc thi gian chiu mi l di hn) + Thy mt s l da cú b vin rừ, chn l no da ớt nht nhng cũn nhỡn rừ b vin, thi gian chiu ca l ú l LSH + C l u da rừ: l liu quỏ cao, cn o li vi liu gim i - rỳt ngn thi gian chiu ngi ta ốn gn hn, cng tỏc dng ca bc x t ngoi t l nghch vi bỡnh phng khong cỏch, theo cụng thc: t = a.x x02 t: thời gian cần chiếu (phút) a: liều sinh học (phút) x0: khoảng cách đo LSH, theo quy ớc 50cm x: khoảng cách để đèn so với da (cm) Ch nh v chng ch nh 4.1 Ch nh 4.1.1 Tm t ngoi ton thõn - Tr em cũi xng chm ln: liu bt u bng 1/8 LSH, hng ngy tng dn thờm 1/8 LSH c th thớch nghi dn, gii hn ti a khụng quỏ LSH iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 44 - Nõng cao sc khỏng v tng cng sc kho cho ngi mi m dy, bnh nhõn giai on bỡnh phc bnh: liu bt u bng 1/4 LSH, tng dn mi ln thờm 1/4 LSH - Rốn luyn sc chu ng ca c th 4.1.2 iu tr ti ch iu tr t ngoi ti ch mi ln ti a khụng quỏ 600cm2 i vi ngi ln vỡ tớnh cht nh hng ton thõn, nu cn thỡ chia cỏc vựng nh chiu cỏch ngy - Viờm khp dng thp: chiu kớn ton b khp au 3-5 LSH, ngh 2-3 ngy cho bt da ri chiu tip, mi t 5-6 ln Tỏc dng gim au, chng viờm, gim mn cm khp - Bnh vy nn: liu tng dn t LSH lờn 4-6 LSH cho n vựng tn thng phng khụng cũn lờn vy - Bnh bch bin: liu tng dn t LSH lờn 3-4 LSH n mu da vựng bch bin gn v bỡnh thng - Rng túc kiu thnh ỏm: liu tng dn t lờn 2-3 LSH - iu tr theo phn x t on: s dng liu va 2-3 LSH liờn tc - Lm nhanh rng hoi t vt thng, vt loột: nu vt thng, vt loột nụng thng bt u 1-2 LSH ri tng dn n 4-5 LSH Nu vt thng vt loột sõu v bn thng bt u vi liu cao 6-10 LSH ri gim dn Khi ó cú t chc ht thỡ ch dựng t ngoi vi liu rt thp bng 1/2 LSH kớch thớch lin so 4.2 Chng ch nh - Chng ch nh ton thõn: + Bnh nhõn st cao, suy kit, ang cú bnh tin trin nh lao, ung th, suy thn + Cỏc bnh nng: suy tim, suy gan, suy thn, cng giỏp + Mt s ngi cú biu hin quỏ mn vi t ngoi, tm t ngoi ton thõn cú th gõy choỏng - Chng ch nh ti ch: viờm da, eczema giai on chy nc din rng chiu t ngoi cú th gõy tin trin nng thờm II LASER cụng sut thp i cng 1.1 Nguyờn lý to LASER - LASER l vit tt ca cm t ting Anh Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation ngha l s khuych i ỏnh sỏng bng phỏt x cng bc - Nguyờn lý cu to chung ca mt mỏy LASER gm cú: bung cng hng cha hot cht LASER, ngun nuụi v h thng dn quang Trong ú bung cng hng vi hot cht LASER l b phn ch yu iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 45 LASER Buồng cộng hởng Gơng phản xạ 100% Gơng phản xạ 70-80% Nguồn nuôi Hình 4.28 Nguyên lý tạo LASER - Bung cng hng cha hot cht LASER l mt cht c bit cú kh nng khuych i ỏnh sỏng bng phỏt x cng bc to LASER Tớnh cht ca LASER ph thuc vo hot cht ú, ú ngi ta cn c vo hot cht phõn loi LASER 1.2 c tớnh ca LASER - nh hng cao: tia LASER phỏt hu nh l chựm song song ú kh nng chiu xa hng nghỡn km m khụng b tỏn x - Tớnh n sc rt cao: chựm sỏng ch cú mt mu (hay mt bc súng) nht õy l tớnh cht c bit nht m khụng ngun sỏng no cú - Tớnh ng b ca cỏc photon chựm tia LASER - Cú kh nng phỏt xung cc ngn: c mili giõy (ms), nano giõy, pico giõy, cho phộp trung nng lng tia LASER cc ln thi gian cc ngn 1.3 Phõn loi LASER 1.3.1 LASER cht rn Cú khong 200 cht rn cú kh nng dựng lm mụi trng hot cht LASER Trong y hc thng dựng mt s loi LASER sau: - YAG-Neodym: hot cht l Yttrium Aluminium Garnet (YAG) cng thờm 25% Neodym, cú bc súng 1060nm thuc ph hng ngoi gn Cú th phỏt liờn tc ti 100W hoc phỏt xung vi tn s 1000-10000Hz Trong y hc dựng m dao m, chõm cu - Hng ngc (Rubi): hot cht l tinh th Alluminium cú gn nhng ion chrom, cú bc súng 694,3nm thuc vựng ca ỏnh sỏng trng ng dng y hc lnh vc nhón khoa - Bỏn dn: loi thụng dng nht l diot Gallium Arsen cú bc súng 890nm thuc ph hng ngoi gn Trong y hc c s dng chõm cu 1.3.2 LASER cht khớ iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 46 - He-Ne: hot cht l khớ Heli v Neon, cú bc súng 632,8nm thuc ph ỏnh sỏng vựng nhỡn thy, cụng sut nh t mt n vi chc mW Trong y hc s dng Vt lý tr liu da trờn hiu ng sinh hc - Argon: hot cht l khớ argon, bc súng 488 v 514,5nm Trong y hc s dng chõm cu v nhón khoa - CO2: bc súng 10.600nm thuc ph hng ngoi xa, cụng sut phỏt x cú th ti megawatt (MW) Trong y hc ng dng lm dao m 1.3.3 LASER cht lng Mụi trng hot cht l cht lng, thụng dng nht l LASER mu Trong y hc LASER mu c ng dng iu tr mt s tn thng hoc u, to súng xung kớch phỏ si Cỏc tỏc dng ca LASER i vi c th sng 2.1 Hiu ng kớch thớch sinh hc Thng xy vi LASER cụng sut thp c mW, tỏc ng lờn cỏc c tớnh sng nh: quỏ trỡnh sinh tng hp protein, quỏ trỡnh tớch lu sinh khi, quỏ trỡnh hụ hp t bo Lm gia tng quỏ trỡnh phõn bo, thay i hot tớnh men, thay i tớnh thm mng t bo, tng dch khụng c hiu Tỏc dng ca LASER lờn c th sng chia lm hai loi: - Phn ng nhanh (hay trc tip) l tỏc dng sau chiu LASER, biu hin l s kớch thớch hụ hp t bo - Phn ng chm (hay giỏn tip) l tỏc dng mun sau hng gi hay ngy, biu hin bng s gia tng quỏ trỡnh phõn chia t bo 2.2 Hiu ng nhit Cụng sut chựm tia cú th ti hng trm W, ú quang nng ca LASER bin thnh nhit t núng cỏc t chc sinh hc Hiu ng nhit cú hai cỏch tỏc dng: - Cụng sut khụng cao, thi gian tỏc ng di: s lm núng chy t chc sinh hc v sau ú cỏc t chc b ụng kt li (gi l hiu ng quang ụng) cú tỏc dng tt cho cm mỏu ngoi khoa - Cụng sut cao, thi gian ngn: lm bay hi t chc sinh hc (gi l hiu ng bay hi t chc) l c s ca dao m LASER vi nhiu u im phu tht 2.3 Hiu ng quang ion Cũn gi l hiu ng quang c vỡ quang nng ca LASER bin thnh c nng búc lp (khụng cú tỏc ng nhit) hay phỏ si vi xung cc ngn, cụng sut nh cc cao ng dng LASER Vt lý tr liu 3.1 Ch nh, chng ch nh iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 47 Trong Vt lý tr liu ch yu s dng LASER cụng sut thp gõy hiu ng kớch thớch sinh hc, c ch nh cỏc bnh sau: - Kớch thớch cỏc huyt thay chõm cu (LASER chõm) iu tr au khp, au thn kinh - Cỏc tn thng da v niờm mc, cỏc vt thng vt loột lõu lin, tỏc dng ch yu ti ch - Kớch thớch cỏc im ng Erb phc hi thn kinh c v kớch thớch theo phn x t on - LASER ni mch ci thin cỏc ch s sinh húa - mỏu Chng ch nh cỏc trng hp: cỏc u ỏc tớnh, ang chy mỏu, quỏ suy kit 3.2 K thut iu tr LASER 3.2.1 LASER He-Ne Bc súng 623,8nm thuc vựng ỏnh sỏng , cụng sut 2-20mW, chiu trc tip hay qua dõy dn quang K thut: bc l v sch vt thng, chiu chựm tia LASER thng gúc vi b mt da, riờng iu tr viờm loột giỏc mc cú th dựng k thut chiu theo tip tuyn Nu vựng chiu rng, cú th dựng cỏch chiu quột hay chn im chiu chớnh Liu trung bỡnh 1-2mW/cm2 5-10 phỳt, ngy ln 7-10 ngy 3.2.2 LASER bỏn dn: Thng dựng loi Ga Al As/Ga As, cú bc súng 820-904nm thuc ph hng ngoi gn c dựng lm quang chõm cú kh nng xuyờn sõu ti 10mm, thi gian chiu 1-2 phỳt trờn mi huyt, thng s dng ch xung iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 48 IU TR AU BNG CC PHNG PHP VT Lí KHC I Ion khớ c tớnh ca ion khớ - Khỏi nim: Ion khớ l cỏc ht in tớch sinh t cỏc phõn t khụng khớ tỏc ng ca cỏc bc x v tr, phúng x, bc x cc tớm v hin tng ion húa phúng in Bỡnh thng khụng khớ lng ion (-) v ion (+) xp x - Qua quỏ trỡnh sinh hc t nhiờn v thc nghim ó cho thy s gia tng ca ion (-) khụng khớ cú tỏc dng ci thin bnh lý ng hụ hp - Ion khớ ch tỏc dng ton thõn thụng qua ng hụ hp, vo ph nang, ion khớ cú hai loi tỏc dng nh sau: + Giỏn tip (phn x) qua kớch thớch cỏc ni th cm th phi + Trc tip (ng th dch) vo h tun hon qua biu mụ phi Tỏc dng v ch nh - Mt s bnh phi ph qun mn tớnh nh: Hen ph qun, viờm ph qun mn, bnh bi phi, bnh tai mi hng mn tớnh - Ci thin chc nng hụ hp bnh nhõn sau phu thut lng ngc - iu tr ti ch i vi vt bng, vt thng - Lm du au, gim cng thng thn kinh K thut iu tr - Cú nhiu loi mỏy ion, tu thuc vo lng ion m mỏy phúng (tớnh theo lng ion/cm3 khụng khớ) Cú hai k thut chớnh: + iu tr trc tip ti ch thng dựng cho cỏc vt bng, vt thng + iu tr ton thõn qua hớt th - Nng cao 1-3.106 ion/cm3, thng thi gian iu tr ngn 5-30 phỳt - Nng thp 1-4.104 ion/cm3 cú th iu tr thi gian di 1-8 gi - Ngoi cũn cú loi mỏy ion t phũng ng, xe ụ tụ ci thin vi khớ hu II Tnh in trng c tớnh ca tnh in trng - Khỏi nim: Tnh in trng l in trng to gia hai bn cc ca mt ngun in mt chiu cú in ỏp cao 15-20 ti 50KV Khụng khớ gia hai bn in cc in trng ny s xy hin tng ion húa - Khi c th t trng mt chiu hng nh s chu nh hng: iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 49 + Phỏt sinh dũng in cc húa c th gn ging nh dũng mt chiu nhng vi cng rt nh + Hp thu cỏc ion khớ hin tng phúng in to bi trng in ó gõy ion húa khụng khớ, ch yu qua ng hụ hp Tỏc dng sinh lý - Biu hin bờn ngoi: bnh nhõn cm thy nh cú mt lung giú nh thoỏng qua, lỳc u cú co mch ngoi vi v nhit da hi thp sau ú mao mch gión v nhit da tng lờn mt chỳt - Vi thn kinh trung ng: cú tỏc dng gim kớch thớch, iu hũa thn kinh thc vt nu cú ri lon: lm chm nhp tim, huyt ỏp cú chiu hng gim, dinh dng chuyn húa c ci thin - Trng tnh in cũn gõy hin tng cc húa dũng in mt chiu nhng rt nh Ch nh - Ton thõn: mi mt, au u, mt ng, trng thỏi kớch thớch thay i thi tit, ri lon thn kinh thc vt - Ti ch: au mi, thiu dng, vt loột lõu lin Chng ch nh: ngi cú mỏy to nhp tim, suy tim, chy mỏu, lao cha n nh, mn cm Cao áp K thut in cc (-) cú hỡnh nún ỳp v cú cỏc gai nhn (in cc gai) t phớa trờn, in cc (+) l mt tm kim loi phng t di, trờn cú ph mt lp cỏch in, khong cỏch gia hai in cc mt ngi ngi trờn gh t trờn in cc (+) v in cc (-) cỏch u 15-20cm Khi ú gia hai in cc cú hin tng phúng in lp khụng khớ ti õy b ion húa, to nờn mt dũng in rt nh [...]... x t on ti vựng ct sng nh s sau (Hỡnh 4.9): Vùng gáy đau đầu, cổ Vùng liên bả đau vai tay Vùng lng đau thần kinh liên sờn Vùng thắt lng đau thắt lng hông Hỡnh 4.9 Cỏc cỏch t in cc theo phn x khi iu tr bng dũng 2-5 - Xung mt chiu trung tn (ID: intermittent current) L xung mt chiu u cú tn s 4000-8000Hz (Hỡnh 4.10), dựng trong in di thuc hp sinh lý hn v cú th t c cng cao hn so vi dũng mt chiu u Hỡnh... hc: - Lm gión c tớch cc: trong bnh lý au ct sng, s kớch thớch r thn kinh v au lm c co cng phn x, s co cng co tỏc ng tr li lm cho au cng trm trng hn Kộo gión ct sng trc tiờn lc s tỏc ng lờn c gõy gión c th ng, gim co cng c v ct t vũng xoỏy bnh lý au Tuy nhiờn nu khi kộo nu tng gim lc quỏ nhanh cú th gõy kớch thớch lm tng co c, do ú cn tng gim lc t t c bit l trong bnh lý au cp - Lm gim ỏp lc ni a m: lc... sng trờn v khuyt trờn ca t sng di, l ghộp cho cỏc dõy thn kinh sng i t ty sng ra ngoi, khi ct sng b thoỏi húa hay thoỏt v a m cỏc r hay dõy thn kinh sng s b chốn ộp gõy au 1.2 c im sinh lý ct sng 1.2.1 ng cong sinh lý: ngi trng thnh, ct sng cú 4 on cong l c, ngc tht lng v cựng ct Cỏc on cong ny m bo cho ct sng vn ng rt linh hot 1.2.2 Chc nng ca ct sng: cú 3 chc nng: - Chc nng bo v ty sng: khi chn... quóng khụng cú lc nn: hay lc nn bng 0, ch ny lm cho s thay i v lc ln trong khi kộo, cú th lm cho ct sng khụng thi gian thớch nghi - Kộo ngt quóng cú lc nn: l phng phỏp hp sinh lý nht, lm cho ct sng va cú thi gian ngh hp lý va khụng b thay i lc quỏ nhiu 4.3 Phng phỏp kộo gión di nc: L phng phỏp kt hp thy liu v kộo gión, gm mt b nc sõu 2m cú th dựng nc m giỳp tng cng gión c gim au, kộo theo trc thng... 1/5 (Hỡnh 4.15) Dũng Nga c s dng rng rói phc hi c trong chnh hỡnh, chng teo c Hỡnh 4.15 Dũng kớch thớch kiu Nga - Vi dũng: l xung xoay chiu cú cng rt thp (àA), in th rt cao, hay dựng M 2 Tỏc dng sinh lý ca dũng in xung 2.1 Tỏc dng c ch: gim au v gim trng lc c Dựng cỏc dũng in xung cú cng tng t t, tn s cao, loi dũng nh Diadynamic, Trbert, Burst - TENS cú tỏc dng gim au rừ rt, gim trng lc c co tht,... dũng nh dũng tam giỏc, ch nht, AMF, giao thoa, kiu Nga cú tỏc dng kớch thớch thn kinh c, lm tng dn truyn thn kinh, tng trng lc c, tng khi lng c 2.3 Hin tng quen ca c th i vi dũng in xung L hin tng sinh lý bỡnh thng ca c th dn dn thớch nghi vi kớch thớch Trong thc hnh ta thy, khi nõng cng t ti mc rung c mnh, nhng sau khong 1 phỳt rung c yu dn mc dự cng kớch thớch vn gi nguyờn, mun cú rung nh lỳc u... giỏc Gp 3-4 ln ngng cm giỏc Thi gian iu 4-6 phỳt/ln x 10 ln tr hng ngy 7-10 phỳt/ln x 10-25 ln cỏch ngy iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 25 IU TR AU BNG CC PHNG PHP C HC I Xoa búp v vn ng 1 Tỏc dng sinh lý ca xoa búp v vn ng 1.1 i vi h thn kinh - Xoa búp v vn ng tỏc ng trc tip lờn cỏc th cm th thn kinh dy c di da to ra cỏc phn x thn kinh ỏp ng t ú gõy nờn tỏc dng iu hũa quỏ trỡnh hng phn hay c ch thn... 2.6 Bm huyt - Bm huyt l mt k thut iu tr ca Y hc c truyn, l phng phỏp dựng tay tỏc ng lờn huyt, em li hiu qu iu tr rt cao C ch tỏc dng ngoi nhng tỏc ng lờn h thn kinh, da cũn c gii thớch theo nguyờn lý ca YHCT (xem thờm phn Chõm cu) - K thut: + Day huyt: dựng u ngún tay cỏi, gc bn tay, mụ ngún tay cỏi, mụ ngún ỳt day vo ch au hoc cỏc v trớ huyt + Bm huyt: dựng u ngún tay cỏi, gc bn tay, mụ ngún tay... nhau li cú ngng khỏc nhau 2 in di thuc 2.1 Khỏi nim - in di thuc (electrophoresis) l phng phỏp dựng dũng in mt chiu di chuyn mt s ion thuc iu tr vo c th hoc ly cỏc ion thuc cú hi ra khi c th - Nguyờn lý ca phng phỏp in di l: Cỏc in tớch cựng du thỡ y nhau, trỏi du thỡ hỳt nhau Mt dung dch m trong ú cht hũa tan cú th phõn ly thnh cỏc ion (gi l dung dch in ly), khi c a vo mt in cc v cho dũng in mt chiu... gian xung: tx = ta + ti + tb Hỡnh 4.6 Thnh phn 1 xung + Thi gian ngh: tp iu tr au - BsCKII Mai Trung Dng 18 + Thi gian mt chu k xung T = tx + tp S thay i cỏc cu phn ca mt xung in cú nh hng n tỏc dng sinh lý v iu tr - Tn s xung (F): l s chu k xung trong mt giõy (F=1/T), n v l Hz Tn s xung cú ý ngha rt quan trng i vi iu tr bng dũng in xung Dũng in xung dựng trong iu tr l dũng xung thp tn (di 1000Hz) v dũng