ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG BỆNH MẠCH VÀNH

Các dấu hiệu ĐTĐ của thiểu năng vành tương ứng với các thương tổn của cơ tim. Trong thiểu năng vành, lưu lượng vành giảm đáng kể đã gây ra giảm cung cấp oxy cho một vùng cơ tim lớn hoặc nhỏ. Trong tình trạng này, ĐTĐ gián tiếp phản ánh tình trạng tưới máu cơ tim, ĐTĐ chỉ đánh giá gần đúng tình trạng giải phẫu của các ĐMV. Tình trạng thiếu oxy của một vùng cơ tim lớn hoặc nhỏ, thiếu oxy thoáng qua hoặc kéo dài đã gây ra sự hư hại về mặt cấu trúc sinh hoá tế bào của cơ tim ở các mức độ khác nhau. Sự hư hại này có thể phục hồi một phần hoặc phục hồi hoàn toàn nhưng cũng có thể dẫn tới sự phá huỷ hoàn toàn tế bào cơ tim (gây chết tế bào). ĐTĐ diễn tả hoạt động của cơ tim gắn liền với sự sống của các tế bào, cácA thương tổn của các tế bào cơ tim sẽ được biểu hiện (thoáng qua hoặc kéo dài) bằng các hình ảnh ĐTĐ khác nhau tuỳ theo mức độ tổn thương tế bào. Các tổn thương tế bào từ nhẹ tới nặng là: thiếu máu, tổn thương, hoại tử.

Điện tâm đồ bệnh mạch vành Bs Trơng Thanh Hơng Viện Tim mạch a.thiểu vành i.đại cơng ii Các Sơ đồ định khu tổn thơng thất trái iii.các thơng tổn tim b.nhồi máu tim i.đại cơng ii.Các dấu hiệu đtđ nhồi máu thất trái iii.các dấu hiệu đtđ nhồi máu thất phải iv.các dấu hiệu đtđ nhồi máu tâm nhĩ v.các dấu hiệu ĐTĐ NMCT tái phát nhiều lần c.vai trò chẩn đoán sóng q số bệnh lý tim mạch a.thiểu vành i.đại cơng -Các dấu hiệu ĐTĐ thiểu vành tơng ứng với thơng tổn tim -Trong thiểu vành, lu lợng vành giảm đáng kể gây giảm cung cấp oxy cho vùng tim lớn nhỏ Trong tình trạng này, ĐTĐ gián tiếp phản ánh tình trạng tới máu tim, ĐTĐ đánh giá gần tình trạng giải phẫu ĐMV -Tình trạng thiếu oxy vùng tim lớn nhỏ, thiếu oxy thoáng qua kéo dài gây h hại mặt cấu trúc sinh hoá - tế bào tim mức độ khác Sự h hại phục hồi phần phục hồi hoàn toàn nhng dẫn tới phá huỷ hoàn toàn tế bào tim (gây chết tế bào) -ĐTĐ diễn tả hoạt động tim gắn liền với sống tế bào, cácA thơng tổn tế bào tim đợc biểu (thoáng qua kéo dài) hình ảnh ĐTĐ khác tuỳ theo mức độ tổn thơng tế bào Các tổn thơng tế bào từ nhẹ tới nặng là: thiếu máu, tổn thơng, hoại tử -ĐTĐ thăm dò chủ yếu thành thất trái, thiểu vành gây thơng tổn u tâm thất trái, có lúc gần nh gây thơng tổn thát trái Thơng tổn tâm thất phải tâm nhĩ gặp luôn phối hợp với thơng tổn tâm thất trái -ĐTĐ diễn tả hoạt động tim gắn liền với sống tế bào, thơng tổn tế bào tim đợc biểu (thoáng qua kéo dài) hình ảnh ĐTĐ khác tuỳ theo mức độ tổn thơng tế bào Các tổn thơng tế bào từ nhẹ tới nặng là: thiếu máu, tổn thơng, hoại tử -ĐTĐ thăm dò chủ yếu thành thất trái, thiểu vành gây thơng tổn u tâm thất trái, có lúc gần nh gây thơng tổn thát trái Thơng tổn tâm thất phải tâm nhĩ gặp luôn phối hợp với thơng tổn tâm thất trái II.các Sơ đồ định khu tổn thơng thất trái -Có thể xác định xác vùng tim bị thơng tổn cách xem xét tất chuyển đạo: cđ chuẩn, cđ đơn cực chi, cđ trớc tim (h.132, 132 bis) h.132: Sơ đồ chuyển đạo thăm dò tim -Trên sơ đồ hình ảnh buồng thất trái, thất phải đợc lấy để ta nhìn thấy mặt phải VLT Thất trái đợc chia thành phần đờng thẳng qua phần VLT Trên thực tế phần VLT có hớng khác không gian: phần thẳng đứng, phần dới gần nh nằm ngang tiếp nối với vùng hoành tim (hay gọi vùng sau tim) -Các cđ trớc tim thăm dò tim theo mặt phẳng ngang, cđ ngoại biên D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF) thăm dò tim theo mặt phẳng đứng Trên sơ đồ này, mặt phẳng cđ trớc tim đợc hạ thấp xuống sơ đồ sáng tỏ thêm h.132 bis: Mặt sau hoành tim nhìn từ bên trái thành trớc thành bên đợc lấy bỏ -Điểm quan trọng phải nhận biết đợc thơng tổn tim theo định khu Các cđ đặt bề mặt vùng thành tim bệnh lý cho thấy dấu hiệu ĐTĐ trực tiếp Còn cđ thăm dò vùng thành tim đối diện (theo đờng kính tim) cho thấy dấu hiệu ĐTĐgián tiếp (đợc gọi hình ảnh soi gơng) -Sơ đồ thơng tổn thất trái đợc tóm tắt nh sau (các thơng tổn điện học là: thiếu máu, tổn thơng, hoại tử): 1.Vùng trớc - vách: Góc nhị diện trớc - vách, gồm 1/3 trớc VLT thành trớc thất trái vùng cận kề, dấu hiệu trực tiếp biểu cđ từ V1V3 thấy V4 (h.133, 134) Xoay 1800 h.133: Sơ đồ định khu vùng trớc-vách -Thất trái đợc chia thành phần, bao gồm: thành trớc vách, thành bên, thành sau dới -Trên sơ đồ này, phần có chấm nhỏ biểu diễn vùng trớc vách, vùng đợc thăm dò cđ V1, V2, V3 V4 Vùng gồm: góc nhị diện trớc vách, 1/3 trớc VLT phần thành trớc Thơng tổn tim chiếm phần chiếm toàn vùng h.134: Biểu bệnh lý vùng trớc-vách điện tâm đồ -Sóng Q hoại tử V1, V2, V3: dạng Qr V1, Qrs V2, Qrs V3; thời gian sóng Q V1: 0,05s, sâu 10mm; thời gian sóng Q V2: 0,03s, sâu 6mm; thời gian sóng Q V3: 0,04s, sâu 4mm -Đây NMCT trớc- vách cũ tái cực trở bình thờng cđ V1, V2, V3 nơi có sóng hoại tử -Chú ý trục QRS lệch trái -400 gợi ý bloc phân nhánh trái trớc 2.Vùng mỏm tim: gồm mỏm tim vùng gần mỏm, dấu hiệu trực tiếp biểu cđV4 V5; dấu hiệu gián tiếp biểu dới dạng điện thấp cđ chuẩn (h.135,136) h.135: Sơ đồ định khu vùng mỏm -Phần có chấm nhỏ biểu diễn vùng mỏm, đợc thăm dò cđ V4 V5; bao gồm mỏm tim vùng tiếp nối cận kề với mỏm tim: trớc, bên sau h.136: Biểu bệnh lý vùng mỏm điện tâm đồ -Điện QRS thấp cđ ngoại biên -Trục QRS vuông góc với cđ ngoại biên, trục thờng thấy điện QRS thấp -Sóng QS V3, V4, V5 biểu hoại tử mỏm tim Hoại tử mỏm thờng kèm theo điện thấp cđ ngoại biên -Chú ý dạng Qr V6 với thời gian sóng Q = 0,04s gợi ý lan rộng hoại tử sang thành bên Đoạn RST chênh lên nhẹ V3 V4 với sóng T dơng làm cho nghi ngờ khả có phình vách thất trờng hợp NMCT cũ lâm sàng -Cần phải ý tới sóng Q D2, D3, aVF, chúng không đáp ứng tiêu chuẩn thờng có sóng hoại tử, nhng chúng làm ta nghi ngờ có hoại tử vùng sau hoành phối hợp (vùng cận kề phía sau mỏm tim) 3.Vùng trớc-vách-mỏm: bao gồm vùng kể cộng lại, dấu hiệu trực tiếp biểu cđ từ V1 V5 Các dấu hiệu gián tiếp biểu cđ D3, aVF /hoặc V8, V9 (là cđ tơng ứng với thành tim đối diên: thành sau) (h.137, 138) 137: Sơ đồ định khu trớc-vách-mỏm -Vùng trớc-vách-mỏm gồm vùng trớc vách mỏm tim; vùng đợc thăm dò cđ từ V1V5 Thơng tổn tim chiếm phần toàn vùng h.138: Biểu bệnh lý vùng trớc-vách-mỏm điện tâm đồ -Điện QRS thấp cđ ngoại biên -AQRS:-200; AT: +600; -Sóng T âm, nhọn, đối xứng từ V1V5 biểu thiếu máu dới thợng tâm mạc trớc-váchmỏm -Hình ảnh thiếu máu dới thợng tâm mạc kéo dài tuần sau đau thắt ngực tự phát, biểu NMCT sóng Q hoại tử, tức NMCT không hoàn toàn dới thợng tâm mạc NMCT thành 4.Vùng thành bên: vùng khác thành bên có chiều hớng khác không gian, thơng tổn vùng bên cao cho dấu hiệu trực tiếp D1 aVL cho dấu hiệu gián tiếp D3 aVF; thơng tổn vùng bên thấp cho dấu hiệu trực tiếp V6 V7 dấu hiệu gián tiếp V1 V2 (là cđ tơng ứng với vùng trớc vách) Thơng tổn vùng bên lan rộng: bao gồm vùng kể cộng lại (h.139, 140, 141, 142, 143, 144) h.139: Sơ đồ định khu thành bên cao -Phần có chấm nhỏ biểu thành bên cao đợc thăm dò cđ D1 aVL; bao gồm nửa thành bên h.140: Biểu bệnh lý vùng bên cao điện tâm đồ -AQRS: +600; AT: +1300; -Sóng T âm, nhọn, đối xứng D1 aVL biểu thiếu máu dới thợng tâm mạc thành bên cao; đoạn RST chênh xuống (1/2 mm ở D1 1mm aVL) gợi ý có dòng điện tổn thơng dới nội tâm mạc kèm -Có hình ảnh đoạn RST chênh lên soi gơng D3 rõ hình ảnh trực tiếp (cần biết hình ảnh soi gơng rõ hình ảnh trực tiếp); tơng tự nh trên, ta thấy sóng T cao dơng nhọn D3 aVF hình ảnh soi gơng sóng T âm D1 aVL -Chú ý có sóng T dẹt, có đỉnh V3, V4, V5 (vùng mỏm) biểu thiếu máu dới thợng tâm mạc kín đáo h.141: Sơ đồ định khu vùng bên thấp -Phần có chấm nhỏ biểu vùng bên thấp đợc thăm dò cđ V6 V7; gồm nửa dới thành bên (trừ vùng mỏm tim) h.142: Biểu bệnh lý vùng bên điện tâm đồ -AQRS: +1200; AT: +1500; -Dạng QR D1, QS aVL (vùng bên cao); sóng Q sâu V5, V6, V7 (vùng bên thấp): V5 (3,5mm) V6 (4mm), V7 (4mm), thời gian tơng đối ngắn (0,02-0,03s); dạng Qr cho thấy biên độ Q > 25% biên độ r đủ để chẩn đoán hoại tử thành bên thấp -Chú ý sóng R lớn V1 V2 hình ảnh soi gơng sóng Q V7 làm cho nghi ngờ có sóng Q bệnh lý V8 V9 (vùng sau đáy) -Đây hình ảnh NMCT thành bên bán cấp có dấu hiệu thiếu máu dới thợng tâm mạc phối hợp (sóng T âm nhọn đối xứng D1, aVL, V5, V6, V7 -Hình ảnh soi gơng tình trạng thiếu máu dới thợng tâm mạc vùng bên cao thấy D3, hình ảnh soi gơng tình trạng thiếu máu dới thợng tâm mạc vùng bên thấp thấy từ V1V3 (sóng T dơng nhọn) -Chẩn đoán bloc phân nhánh trái sau không đặt trục QRS lệch phải (+1200), trục thứ phát hoại tử thành bên cao gây (D1 aVL) Thật vậy, hoại tử thành bên cao làm vectơ hoạt động vùng này, từ làm lệch hớng vectơ tim, vectơ lúc xuống thấp sang phải Các sóng thấy cđ chuẩn khác với dạng sóng cần phải có để chẩn đoán bloc phân nhánh trái sau (D1: Qr mà rS; D3: Rs mà qR) h.143: Sơ đồ định khu thành bên rộng -Thành bên rộng gồm vùng bên cao bên thấp phối hợp; đợc thăm dò cđ D1, aVL, V6 V7 thiếu máu, nhiên hay gặp sóng T bất thờng, dạng pha dẹt biên độ thấp -Sóng Q giữ nguyên dạng không thay đổi 1/3 số trờng hợp, điều cho phép chẩn đoán hồi cứu -Tuy nhiên, 2/3 số trờng hợp, sóng Q tự giảm biên độ thời gian số cđ làm cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn ĐTĐ trớc -Sóng Q cách tự phát (h.192); có biến đổi điện học xuất hiện: rối loạn dẫn truyền tim (đặc biệt bloc nhánh trái), có NMCT tái phát vùng tim đối diện với vùng tim bị nhồi máu ban đầu h.192: Các dấu hiệu NMCT sau dới tự ĐTĐ phía trên: Ghi tháng sau NMCT: -AQRS: -100; AT: -300 -Di chứng NMCT sau dới biểu sóng hoại tử D3 aVF (QS) thiếu máu dới thợng tâm mạc (sóng T âm nhọn) -Chú ý thêm hình ảnh soi gơng thiếu máu D1, aVL ĐTĐ phía dới: năm sau: -AQRS: +100; AT: +200 -Sóng hoại tử biến thay dạng rS D3 rs aVF -Tái cực đợc xem nh bình thờng, thiếu máu dới thợng tâm mạc biến aVF, sóng T âm D3 có dạng bình thờng 2.Nhồi máu tim không hoàn toàn (không xuyên thành, không sóng Q) -NMCT không xuyên thành thờng sóng Q hoại tử (h.193, 196, 197) Nó gồm hình ảnh tổn thơng dới nội tâm mạc / thiếu máu dới thợng tâm mạc h.193: NMCT sóng Q hoại tử (còn gọi NMCT không hoàn toàn) -AQRS: -400; AT: +1700; -Thiếu máu dới thợng tâm mạc mỏm-bên: sóng T âm D1, aVL từ V4V7, pha (+ -) V3 Tình trạng thiếu máu phối hợp với dấu hiệu tổn thơng dới nội tâm mạc kín đáo vùng nêu trên: RST chênh xuống thấy rõ từ V4V7 đo đợc 0,5mm (đo từ bờ đờng đẳng điện tới bờ đoạn RST) -Đây hình ảnh ĐTĐ NMCT vùng mỏm-bên sóng q hoại tử, NMCT dới thợng tâm mạc NMCT thành, dấu hiệu không thay đổi từ tuần qua sau đau thắt ngực kéo dài -Trục QRS lệch trái có bloc phân nhánh trái trớc h.196: NMCT không hoàn toàn thành bên -AQRS: -400; AT: +1300; -Mặc dù trục điện tim lệch trái, nhng không chẩn đoán bloc phân nhánh trái trớc có mặt sóng q D2 Các rối loạn tái cực D1, aVL từ V5V7 với sóng T âm đối xứng nhọn nghiêng thiếu máu dới thợng tâm mạc vùng bên; dạng nghiêng NMCT vùng thành bên sóng Q hoại tử (có nghĩa NMCT dới thợng tâm mạc NMCT thành) tồn tuần sau đau thắt ngực h.197: NMCT không hoàn toàn dới nội tâm mạc (và NMCT cũ vùng sau-dới) AQRS: -350; AT: +900; 10) Có dòng điện tổn thơng dới nội tâm mạc rõ rệt vùng trớc rộng: RST chênh xuống từ V1V7 D1, aVL, chếch xuống, tiếp với sóng T pha (- +) -Chỉ dạng đủ để khẳng định chẩn đoán NMCT dới nội tâm mạc sóng Q hoại tử dấu hiệu thấy đợc nhiều tuần sau đau thắt ngực -Để chẩn đoán NMCT không cần viện dẫn dấu hiệu biên độ r không tăng lên từ V1V4 trục QRS lệch trái nguyên nhân tình trạng r không tăng đợc biên độ từ V1V4 nh Trục QRS lệch trái có bloc phân nhánh trái trớc, dạng qR D1 dạng RS D2 nghiêng chẩn đoán bloc phân nhánh trái 20)Mặc dù có bloc phân nhánh trái trớc, ngời ta khẳng định có hoại tử thành saudới có dạng QS lớn có móc aVF D3 (ở D3 nghi có dạng rS, nhng sóng S rộng có móc làm cho hình ảnh có ý nghĩa chẩn đoán nh sóng QS) -Tái cực gần nh bình thờng (thiếu máu dới thợng tâm mạc đi) -Chú ý: bloc phân nhánh trái trớc với trục QRS lệch trái dẫn tới D3 aVF có dạng QS Rs với r nhỏ, cần phân biệt với hoại tử sau dới, nhng với bloc phân nhánh trái trớc sóng QS rS móc -Chẩn đoán NMCT dới nội tâm mạc thấy hình ảnh tổn thơng dới nội tâm mạc (có không kèm hình ảnh thiếu máu cục bộ) kéo dài nhiều tuần nhiều tháng sau đau thắt ngực Dạng nhồi máu hay gặp thành bên vùng chu vi xung quanh tim -Chẩn đoán NMCT dới thợng tâm mạc NMCT thành đợc đặt hình ảnh thiếu máu dới thợng tâm mạc đơn độc tồn nhiều tuần nhiều tháng sau đau thắt ngực -Trong số trờng hợp, chẩn đoán NMCT không xuyên thành dựa biến đổi đơn độc biên độ sóng R: NMCT trớc vách không xuyên thành biểu tợng tăng dần biên độ R từ V1V4 3.Một số điểm cần ý đặc biệt có bloc nhánh 3.1.Bloc nhánh phải làm biến đổi nửa sau trình khử cực thất nên không làm thay đổi sóng hoại tử -Sóng Q NMCT sau dới thấy đợc D2, D3, aVF -Sóng Q NMCT trớc vách nhìn thấy đợc V1, V2, V3 dới dạng QR (h.198) h.198: Bloc nhánh phải NMCT trớc rộng AQRS: -900; AT: +300; 10Dạng QRS cđ trớc tim phải BNP: qRR/ V1, qR móc V2 với QRS giãn rộng 0,15s D2 thời gian xuất nhánh nội điện muộn V1( 0,12s) (nhịp nhịp xoang PR = 0,19s) -Rối loạn tái cực thứ phát V1 V2 (sóng T âm) sóng S lớn từ V5V7, hình ảnh soi gơng sóng R/ cđ trớc tim phải 20BNP phối hợp với bloc phân nhánh trái trớc trục QRS lệch trái có dạng qR D1 (sóng s D1 BNP) dạng rS D2, D3 30Hoại tử tim vùng trớc-vách bên cao đợc khẳng định có mặt sóng Q bệnh lý từ V1V4 aVL (0,04s) -Sóng q D1 đo đợc 0,02s -Hoại tử phối hợp với tổn thơng dới thợng tâm mạc (RST chênh lên), tổn thơng dới thợng tâm mạc thấy D1, aVL V5 với hình ảnh soi gơng D3, aVF Vẫn chua thấy dấu hiệu thiếu máu dới thợng tâm mạc rõ rệt, sóng T bắt đầu âm aVL V4) Trong sóng T V1, V2 thứ phát BNP -Cần lu ý tới sóng r từ V5V7 trục QRS lệch mạnh sang trái tạo hoại tử trớc-mỏm -Kết luận: NMCT vùng trớc-vách-mỏm bên cao , chẩn đoán đợc NMCT có tồn đồng thời BNP 3.2.Bloc nhánh trái hoàn toàn, ngợc lại, làm rối loạn toàn vectơ khử cực thất nên làm sóng hoại tử, sóng hoại tử D1, aVL cđ trớc tim trái Tuy vậy, chẩn đoán NMCT đợc gợi ý dựa vào số tiêu chuẩn sau: -NMCT sau dới (h.200): Rất nghi ngờ NMCT sau dới bloc nhánh trái hoàn toàn có sóng QS D2, D3, aVF h.200: BNT hoại tử sau-dới ĐTĐ A: -AQRS: -150; AT: -500; -Hoại tử sau-dới bán cấp: dạng QS D3 aVF với dạng thiếu máu dới thợng tâm mạc cđ (sóng T âm nhọn đối xứng) Sự phối hợp hoại tử thiếu máu dới thợng tâm mạc biểu NMCT cũ xảy từ tuần tới nhiều tháng -Thiếu máu dới thợng tâm mạc xung quanh vùng hoại tử thấy D2 từ V5V7 ĐTĐ B: -AQRS: -300; AT: 00; -Xuất BNT đợc chẩn đoán có nhịp thất nhịp xoang với PR 0,12s, thời gian QRS 0,12s (0,14s), nhánh nội điện muộn >0,08s (0,11s V6) -BNT giải thích cho: 10)dạng QS V1, V2 sóng r dạng rS V3 V4 mà hoại tử trớc-vách; 20)mất sóng q V6, V7; 30)các rối loạn tái cực V6, V7: RST chênh xuống nhẹ sóng T âm -BNT không làm thay đổi dấu hiệu hoại tử thành sau-dới cũ: dạng QS D3, aVF Thiếu máu dới thợng tâm mạc có xu hớng (T âm D3, dẹt aVF) -Sóng T dơng D1, aVL: thực sóng T phải có dạng với sóng T V6, V7; hình ảnh soi gơng tình trạng thiếu máu kín đáo sau-dới mà thiếu máu dới nội tâm mạc vùng bên cao -NMCT trớc bên: sóng S sâu D1, aVL V6, V7 có tính chất gợi ý NMCT trớc bên với điều kiện trục QRS không lệchtrái 00 -NMCT thành trớc (h.199 203): dạng rsR qR D1, aVL, V6 V7; không thấy tăng biên độ sóng r từ V1V4, sóng r V3 V4 có biên độ thấp sóng r V1 V2 Ngợc lại, thấy dạng QS cđ (từ V1V4) mà NMCT trớc vách trờng hợp có bloc nhánh trái hoàn toàn h.199: bloc nhánh trái NMCT trớc rộng AQRS: -100; AT: +150; 10BNT đợc chẩn đoán QRS giãn rộng 0,15s nhánh nội điện muộn 0,12s V6 (nhịp xoang, Pr = 0,24s) -Rối loạn tái cực từ V5V7 D1, aVL thứ phát BNT RST chênh lên V2, V3 đợc giải thích hình ảnh soi gơng rối loạn Sóng S lớn cđ trớc tim phải hình ảnh soi gơng sóng R/ cđ trớc tim trái 20NMCT trớc rộng chẩn đoán đợc có BNT có tồn của: a)sóng Q phối hợp với dạng RR/ D1, aVL sóng q phối hợp với dạng RR/ từ V5 V7 Sự có mặt sóng Q cđ không bình thờng trờng hợp có BNT , chúng có ý nghĩa chẩn đoán hoại tử trớc-vách, sóng Q không rộng; b)có giảm biên độ bất thờng sóng R từ V1 V4, nh RV4[...]... tụ điện trong 1 mạch kín của máy ĐTĐ +Trờng hợp tổn thơng dới thợng tâm mạc (h.163): h.163: Cơ chế của dòng điện tổn thơng tâm trơng dới thợng tâm mạc A.Sơ đồ phân cực của thành thất trái trong thời kỳ tâm trơng: Sự phân cực đồng nhất, không có sự khác nhau về điện thế nên điện cực thăm dò không ghi đợc 1 dòng điện nào trong thời kỳ tâm trơng (D) chỉ ghi nhận đợc 1 đờng đẳng điện Các hiện tợng điện. .. ra trong thời kỳ tâm thu (S) xuất phát từ đờng đẳng điện này B .Trong trờng hợp tổn thơng dới thợng tâm mạc -Vùng tổn thơng tích điện âm (ít điện tích dơng hơn) so với vùng lành, từ đó làm xuất hiện 1 hiệu điện thế giữa 2 vùng, hay 1 lỡng cực bệnh lý trong đó cực dơng hớng về phía nội tâm mạc (còn cực âm hớng về phía thợng tâm mạc tức là hớng về phía điện cực thăm dò trên sơ đồ này) -Trong thời kỳ tâm. .. sở bệnh lý *Đoạn RST vì vậy có dạng chênh lên kéo dài cho tới thời điểm cuối của quá trình tái cực ( cuối tâm thu), lúc đó dòng điện tổn thơng tâm trơng lại tái xuất hiện, dòng điện tổn thơng tâm trơng này làm hạ thấp đờng cơ sở tới mức bệnh lý nh ban đầu +Trờng hợp tổn thơng dới nội tâm mạc (h.164): h.164: Cơ chế của dòng điện tổn thơng tâm trơng dới nội tâm mạc -Trong trờng hợp tổn thơng dới nội tâm. .. thơng tích điện âm (ít điện tích dơng hơn) so với vùng lành, từ đó mà có sự tồn tại 1 hiệu điện thế giữa 2 vùng hay 1 lỡng cực bất thờng trong đó cực dơng hớng về phía thợng tâm mạc tức là hớng về phía điện cực thăm dò -Trong thời kỳ tâm trơng (D) có tồn tại 1 dòng điện tổn thơng đợc biểu hiện bởi sự chênh lên của đờng cơ sở (đờng liền nét) so với đờng đẳng điện (đờng chấm) Các hiện tợng điện học trong. .. vùng cơ tim bệnh lý +Trờng hợp tổn thơng dới thợng tâm mạc : điện cực thăm dò vùng cơ tim bị tổn thơng ghi nhận đợc trong thời kỳ tâm thu sự chênh lên của điểm J và đoạn RST, vì điện cực này đặt trên cực dơng của lỡng cực bệnh lý (h.165) h.165: Cơ chế của dòng điện tổn thơng tâm thu dới thợng tâm mạc -Đây là sơ đồ cắt ngang qua thất trái, phần có chấm nhỏ biểu diễn vùng tổn thơng dới thợng tâm mạc Khử... đợc trong thời kỳ tâm trơng sự chênh xuống của đờng đẳng điện, bởi vì điện cực này nằm về phía cực âm của lỡng cực bệnh lý Trong thời kỳ tâm thu, quá trình khử cực diễn ra với 1 lỡng cực mà trong đó thì cực dơng ở phía trên nên điện cực thăm dò này ghi nhận đợc 1 sóng dơng *Vào thời điểm cuối của quá trình khử cực, không còn sự khác nhau về điện thế giữa vùng tổn thơng và vùng cơ tim lành, nên điện. .. nhiều điện tích âm hơn so với vùng cơ tim không bị tổn thơng Kết quả là, xuất hiện 1 dòng điện tâm trơng mà 2 cực của dòng điện này là: cực âm nằm trong vùng cơ tim bị tổn thơng và cực dơng nằm trong vùng cơ tim lành -Dòng điện tâm trơng này đợc biểu hiện trên ĐTĐ bởi sự chênh của đờng đẳng điện Hớng chênh phụ thuộc vào vùng cơ tim bị tổn thơng (theo định khu giải phẫu) Bình thờng, dòng điện tâm trơng... ở vùng dới nội tâm mạc nhng khử cực vẫn cha hoàn tất ở vùng cơ tim bệnh lý: Từ đó làm xuất hiện vào cuối giai đoạn khử cực 1 hiệu điện thế giữa vùng cơ tim lành và vùng cơ tim bệnh lý, từ đó mà có 1 lỡng cực bệnh lý (mũi tên đen trong hình chỉ ra hớng của lỡng cực bệnh lý này), trong đó cực dơng hớng về bên bệnh Lỡng cực bệnh lý này giải thích hiện tợng không quay trở lại đờng đẳng điện của sóng khử... dòng điện tổn thơng tâm thu dới nội tâm mạc -Đây là sơ đồ cắt ngang thất trái, phần có chấm nhỏ biểu diễn vùng tổn thơng dới nội tâm mạc Khử cực diễn ra bình thờng ở vùng dới thợng tâm mạc nhng vẫn cha hoàn tất ở vùng dới nội tâm mạc nh vậy là vùng này vẫn còn tích điện dơng nhẹ và tạo nên vào cuối giai đoạn khử cực 1 hiệu điện thế giữa vùng cơ tim lành và vùng cơ tim bệnh lý, từ đó mà có 1 lỡng cực bệnh. .. thơng dới thợng tâm mạc của vùng thành tim đối diện -Trên thực tế thì hình ảnh trực tiếp thờng rõ nét hơn hình ảnh soi gơng 4.Cơ chế: các rối loạn tái cực đợc giải thích bởi 2 cơ chế riêng biệt, hoặc bởi dòng điện tổn thơng tâm trơng, hoặc bởi dòng điện tổn thơng tâm thu 4.1.Dòng điện tổn thơng tâm trơng -Vùng tổn thơng ít bị phân cực trong thì tâm trơng hơn vùng cơ tim bình thờng, lợng điện tích dơng ... dòng điện tổn thơng tâm trơng dới thợng tâm mạc A.Sơ đồ phân cực thành thất trái thời kỳ tâm trơng: Sự phân cực đồng nhất, khác điện nên điện cực thăm dò không ghi đợc dòng điện thời kỳ tâm trơng... hiệu điện vùng, hay lỡng cực bệnh lý cực dơng hớng phía nội tâm mạc (còn cực âm hớng phía thợng tâm mạc tức hớng phía điện cực thăm dò sơ đồ này) -Trong thời kỳ tâm trơng (D) có tồn dòng điện. .. nhận đợc đờng đẳng điện Các tợng điện học xảy thời kỳ tâm thu (S) xuất phát từ đờng đẳng điện B .Trong trờng hợp tổn thơng dới thợng tâm mạc -Vùng tổn thơng tích điện âm (ít điện tích dơng hơn)