Điện tâm đồ trong y học

1. Nguyên lý ĐTĐ 1.1 Định nghĩa ĐTĐ là một đờng cong ghi lại các biến thiên dòng điện do tim phát ra khi hoạt động co bóp. 1.2 Điện thế hoạt động của tế bào tim Hai yếu tố quan trọng tạo nên điện thế hoạt động là sự chênh lệch nồng độ ion Na + , K + , Ca ++ giữa trong và ngoài tế bào và tính thấm chọn lọc của màng tế bào tim đối với các ion. Điện thế hoạt động diễn ra qua các giai đoạn sau: Khi tế bào nghỉ ngơi Tế bào tim (bao gồm các sợi cơ co bóp và các tế bào thuộc hệ thống dẫn truyền) ở trạng thái phân cực với điện thế phía ngoài màng dơng hơn so với phía trong màng tế bào, điện thế này bắt nguồn từ sự chênh lệch nồng độ của các ion Na + , K + , Ca ++ và các ion khác ở dịch trong và ngoài màng tế bào. Do vậy, nếu ta đặt hai điện cực ở mặt trong và mặt ngoài màng tế bào tim, ta sẽ thu đợc 1 hiệu điện thế qua màng lúc nghỉ khoảng - 90 mV. Khi tế bào hoạt động Khi có tác nhân kích thích làm hiệu điện thế qua màng giảm tới mức khoảng - 60 mV sẽ khởi động điện thế hoạt động. Màng tế bào tim trở nên thẩm thấu chọn lọc với Na + (bình thờng nồng độ Na + ở ngoài tế bào lớn gấp 10 lần bên trong, khoảng 142 mmol/l) và Na + ồ ạt thấm vào trong tế bào, làm cho phía ngoài màng bớt dơng hơn so với phía trong do mất ion dơng, hiệu điện thế qua màng hạ nhanh xuống 0 mV và còn nảy quá đà trở nên dơng khoảng 20 mV. Tức điện thế trong màng thậm chí trở nên dơng 20 mV hơn so với bên ngoài màng. Hiện tợng mất điện thế dơng bên ngoài màng tế bào nh trên gọi là hiện tợng khử cực, tơng ứng với pha 0 trên sơ đồ đờng cong điện thế hoạt động. Tiếp theo giai đoạn khử cực là giai đoạn tái cực, bao gồm tái cực chậm (pha 1,2), tái cực nhanh (pha 3) và trạng thái phân cực (pha 4). Trong giai đoạn này, Na + vào chậm dần và ngừng hẳn, K + bắt đầu ra ngoài cho đến khi thăng bằng điện thế qua màng đợc thiết lập lại, có nghĩa là hiệu điện thế qua màng trở về mức - 90 mV. Hiện tợng khử cực chậm tâm trơng ở pha 4 ở sợi cơ co bóp ở nhĩ và thất, trạng thái phân cực (pha 4) sẽ đợc duy trì cho đến khi có một kích thích từ bên ngoài đến làm hạ hiệu điện thế qua màng tới ngỡng (- 60 mV) để khởi động điện thế hoạt động với các giai đoạn nh đã mô tả. ở tế bào biệt hóa của hệ thống dẫn truyền tim thì hoàn toàn khác: Trong trạng thái nghỉ, tế bào tự khử cực. Na + xâm nhập dần dần vào trong tế bào làm tăng dần điện thế trong màng (tức hạ dần hiệu điện thế qua màng), đó là sự khử cực chậm tâm trơng, một đặc trng của tế bào tự động. Khi hiệu điện thế qua màng hạ tới ngỡng (- 60 mV) sẽ tự khởi động một điện thế hoạt động thay vì nhờ một kích thích bên ngoài nh ở sợi co bóp. Tần số tạo ra những điện thế hoạt động phụ thuộc vào tốc độ khử cực chậm tâm trơng ở pha 4. Bình thờng, tế bào tự động của nút xoang có tốc độ khử cực chậm tâm trơng lớn nhất nên khi điện thế trong màng của các nơi khác cha tăng đến ngỡng để tạo ra một điện thế hoạt động thì xung động từ nút xoang đã tới xóa những xung động đang hình thành từ các nơi đó và do vậy nó chỉ huy nhịp đập của tim. Sau khi hình thành, dòng điện tim đợc lan truyền từ tế bào này đến tế bào khác và ra bề mặt cơ thể. Nếu ta đặt 2 điện cực khác nhau ở bề mặt cơ thể và nối với bộ phận khuyếch đại tín hiệu của máy điện tim, ta sẽ ghi các sóng điện tâm đồ. Cũng cần lu ý rằng, tim là một khối cơ rỗng cấu thành bởi hàng triệu triệu tế bào, với 4 buồng có cấu trúc dày mỏng khác nhau, vì thế dòng điện hoạt động của tim sẽ biến thiên phức tạp hơn ở mỗi tế bào tim nh đã trình bày ở trên. H1: Điện thế hoạt động và các kênh Na + , Ca ++ , K + 1.3 Trình tự khử cực của nhĩ và thất Khi nút xoang phát ra một kích thích, xung động sẽ toả ra khắp cơ nhĩ. Nhĩ phải (ở gần nút xoang) sẽ khử cực trớc, rồi đến vách liên nhĩ và cuối cùng là nhĩ trái. Quá trình khử cực hai tâm nhĩ đợc thể hiện trên điện tâm đồ bằng một sóng P. Tiếp đến nút nhĩ thất tiếp nhận xung động rồi truyền qua bó His, tới các nhánh tận cùng của mạng Purkinje, làm cho thất khử cực. Quá trình khử cực thất thể hiện bằng một phức bộ nhanh, gồm 3 nhánh sóng Q, R, S. Quá trình tái cực thất thể hiện bằng đoạn ST và sóng T. 2. Ghi điện tâm đồ 2.1. Kiểm tra máy ghi điện tim: điện áp, dây đất chống nhiễu 2.2. Chuẩn bị bệnh nhân: BN nằm ngửa, thẳng ngời trên mặt giờng, thoải mái. 2.3. Mắc đặt các bản cực sau khi đợc bôi kem chống nhiễu ở các chuyển đạo cần ghi. 2.3.1. Mắc 6 chuyển đạo ngoại biên: H2: Sơ đồ cách mắc 3 chuyển đạo lỡng cực ngoại biên. H3: Sơ đồ cách mắc 3 chuyển đạo đơn cực ngoại biên. - Bản cực nối với dây đỏ đặt tại vị trí cổ tay phải. - Bản cực nối với dây vàng đặt tại vị trí cổ tay trái. - Bản cực nối với dây xanh đật tại vị trí cổ chân trái. - Bản cực nối với dây đen (dây đất chống nhiễu) đặt tại vị trí cổ chân phải. Với cách mắc này ta thu đợc 6 chuyển đạo, bao gồm 3 chuyển đạo lỡng cực DI, DII, DIII và 3 chuyển đạo đơn cực aVR, aVL, aVF (hình 2 và hình 3). 2.3.2. Mắc 6 chuyển đạo trớc tim: H4: Sơ đồ cách mắc 6 chuyển đạo trớc tim. - V1: Khoang liên sờn IV, sát bờ ức phải. - V2: Khoang liên sờn IV, sát bờ ức trái. - V3: Nằm giữa V2 và V4. - V4: Khoang liên sờn V, đờng giữa đòn trái. - V5: Khoang liên sờn V, đờng nách trớc. - V6: Khoang liên sờn V, đờng nách giữa. 2.4. Cách ghi - Test chuẩn máy: Chiều cao test 10 mm, tơng ứng dòng điện 1 mV. - Tốc độ giấy chạy bình thờng 25 mm/s. - Ghi lần lợt hoặc đồng thời các chuyển đạo DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V2, V3, V4, V5, V6. Mỗi chuyển đạo ghi 4 - 5 phức bộ, trong trờng rối loạn nhịp cần ghi dài hơn. 3. Cách đọc điện tâm đồ H5: Điện tâm đồ bình thờng 3.1. Phân tích hình ảnh các sóng ở ĐTĐ ngời bình thờng Mỗi nhát bóp của tim trên ĐTĐ bình thờng thể hiện bởi 5 sóng chính của nhĩ đồ và thất đồ, đó là sóng P, Q, R, S, T, ngoài ra có U thấp tiếp theo sóng T. Các nhát bóp nối tiếp nhau bằng đờng đẳng điện. Các sóng nằm trên đờng đẳng điện là sóng dơng: P, R, T và nằm dới: sóng Q, S. Ngoài các sóng trên còn có các đoạn: PQ, QRS, ST và QT. 3.1.1. Phân tích hình ảnh ĐTĐ bình thờng 6 chuyển đạo ngoại biên 3.1.1.1. Sóng P - Là hình ảnh của nhĩ đồ, biểu hiện khử cực hai nhĩ phải và trái. - Hình dáng kiểu hình vòm. - Chiều cao từ 0,5 đến 2,5 mm. - Chiều rộng từ 0,05 đến 0,11 giây, trung bình 0,08 giây. - P (+) ở DI, DII, aVF, P (-) aVR và P có thể ( +/- ) ở DIII, aVL. 3.1.1.2. Đoạn PQ (hoặc PR) - Là thời gian dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất. - Đo bắt đầu chân sóng P cho đến bắt đầu chân xuống sóng Q (hoặc chân lên sóng R). - Thời gian bình thờng từ 0,12 đến 0,20 giây. 3.1.1.3. Phức bộ QRS - Bao gồm 3 sóng q, R, s, thể hiện quá trình khử cực của 2 thất. - Thời gian QRS đo bắt đầu sóng Q (hoặc R) đến chân lên sóng S, tức ở điểm J, bình thờng từ 0,05 đến 0,10 giây, trung bình 0,07 giây. - Q bình thờng chiều sâu 1-2 mm, rộng <0,03 giây. - R cao không vợt quá 22 mm, nhọn, thanh mảnh, đối xứng. - S đứng sau sóng R, sâu không quá 6 mm. 3.1.1.4. Đoạn ST - Bắt đầu điểm J cho đến bắt đầu chân lên sóng T. - Là quá trình tái cực chậm của thất. - Bình thờng ST nằm trùng đờng đẳng điện, một số trờng hợp chênh lên 1 mm và chênh xuống 0,5 mm. 3.1.1.5. Sóng T - Là phần tái cực nhanh của thất, trừ ở aVR sóng T âm, các chuyển đạo còn lại sóng T dơng. Hình dáng sóng T cao hơn P, đứng sau sóng R, không đối xứng, sờn lên thoai thoải, sờn xuống dốc hơn. - Chiều cao sóng T thờng dới 1/3 chiều cao sóng R đứng trớc nó. 3.1.1.6. Đoạn QT - Đợc tính từ bắt đầu sóng Q cho đến hết sóng T. - Đây là thời gian tâm thu điện học của thất, bao gồm quá trình khử cực và tái cực thất. - Thời gian bình thờng từ 0,36 đến 0,40 giây. 3.1.2. Phân tích hình ảnh ĐTĐ bình thờng ở 6 chuyển đạo trớc tim 3.1.2.1. Sóng P - Phần lớn sóng P dơng ở tất cả các chuyển đạo trớc tim. - Về hình dáng, chiều cao và rộng giống sóng P ở các chuyển đạo ngoại biên. 3.1.2.2. Đoạn PQ - Thời gian từ 0,12 đến 0,20 giây. 3.1.2.3. Phức bộ QRS - Các chuyển đạo trớc tim phải V1, V2: Có dạng rS, tỉ lệ R/S < 1, sóng r cao < 7 mm và sóng S sâu < 25 mm. - Các chuyển đạo chuyển tiếp V3, V4: Có dạng RS, tỉ lệ R/S = 1. - Các chuyển đạo trớc tim trái V5, V6: Có dạng Rs, tỉ lệ R/S > 1, sóng R cao < 25 mm và sóng s sâu < 7 mm. Xuất hiện sóng q có chiều sâu 1-2 mm, rộng < 0,03 giây. - Thời gian phức bộ QRS từ 0,05 đến 0,10 giây, trung bình 0,07 giây. 3.1.2.4. Đoạn ST - Thờng nằm trùng đờng đẳng điện. Riêng ở V3, V4 có thể chênh lên 2 mm và chênh xuống dới 1 mm. 3.1.2.5. Sóng T - Phần lớn sóng T dơng ở tất cả các chuyển đạo trớc tim. - Về hình dáng, chiều cao, rộng giống các chuyển đạo ngoại biên. 3.1.2.6. Đoạn QT - Thời gian QT từ 0.36 đến 0,40 giây. 3.2. Một số dạng bất thờng của các sóng, các đoạn 3.2.1. Sóng P - Sóng P âm, P đẳng điện, P 2 đĩnh, P có móc, P 2 pha, P rộng, P cao nhọn. - Sóng P cao nhọn > 2,5 mm, đối xứng: thờng do dày nhĩ phải. - Sóng P rộng > 0,11 giây, 2 đỉnh hoặc 2 pha với pha âm sâu: dày nhĩ trái. 3.2.2. Đoạn PQ - Kéo dài > 0,20 giây: Blốc nhĩ thất cấp 1. - Ngắn lại < 0,12 giây: Hội chứng tiền kích thích Wolff-Parkinson- White. 3.2.3. Phức bộ QRS - Sóng Q bất thờng khi rộng 0,04 giây và sâu 4mm trở lên: NMCT hoại tử, sẹo. - Dạng QS: Gặp trong NMCT. - Sóng R cao > 25 mm ở V5: Dày thất trái, hay R > 7 mm với R/S > 1 ở V1: Dày thất phải. - Sóng R dãn, có móc, đầu tù hoặc dạng chữ M : Blốc nhánh. - Sóng S dãn, có móc: Blốc nhánh. - Thời gian QRS kéo dài > 0,10 giây: Blốc nhánh, dày cơ thất, NTT thất 3.2.4. Đoạn ST - Chênh vòm lên trên ở các chuyển đạo trực tiếp ổ nhồi máu và chênh lõm xuống dới ở chuyển đạo gián tiếp: NMCT tối cấp, cấp dới thợng tâm mạc, xuyên thành. - Chênh lõm xuống dới, không có sóng Q bất thờng hay QS ở các chuyển đạo trực tiếp: NMCT dới nội tâm mạc. - Chênh xuống, đi ngang, kéo dài > 0,08 giây ở V5, V6: Suy mạch vành. - Chênh xuống kèm sóng T âm: Thiếu máu cơ tim, dày cơ thất. - Chênh xuống lõm hình đấy chén: nhiễm độc Digitalis. 3.2.5. Sóng T - Cao nhọn, đối xứng, hẹp lại: Tăng K máu, cờng thần kinh giao cảm, NMCT - Dẹt hay âm: Thiếu máu cơ tim, dày cơ thất, hạ K máu, viêm màng ngoài tim mãn. 3.2.6. Đoạn QT - Kéo dài > 0,40 giây: Hạ K + nhiều, hạ Ca ++ , mhiễm độc Quinidine 3.3. Xác định nhịp xoang 3.3.1. Nhịp xoang là nhịp ở ngời bình thờng, xung động phát ra từ nút xoang. 3.3.2. Các tiêu chuẩn ĐTĐ chẩn đoán nhịp xoang - Nhìn thấy sóng P tối thiểu 1 trong 12 chuyển đạo. - Sóng P đứng trớc mỗi phức bộ QRS. - Khoảng PQ trong giới hạn bình thờng. - Sóng P dơng ở D1, D2, aVF, V5, V6 và âm ở aVR. - Khoảng cách giữa các sóng P đều, hay khoảng cách giữa QRS đều. - Tần số từ 60 - < 100 lần/phút. Chú ý: Khi nhịp xoang có tần số < 60 lần/phút: nhịp xoang chậm; > 100 lần/phút: nhịp nhanh xoang. 3.4. Xác định tần số tim - Đo bằng thớc đo điện tim. - Hoặc tính theo: Tần số tim = 60/ khoảng thời gian RR (tính bằng giây). 3.5. Xác định trục điện tim và tính góc 3.5.1. Trục điện tim - Khi xung động từ nút xoang phát ra đợc dẫn truyền đến cơ nhĩ, thất kích thích cơ tim khử cực và tạo nên nhiều véc tơ hớng ra bề mặt cơ thể. Tổng hợp các véc tơ thành một véc tơ trung bình, đó cũng chính là trục điện tim. Thờng trục điện tim trùng với trục giải phẫu của tim hớng từ phải sang trái và từ trên xuống dới. Khi cơ tim dày lên trục điện tim sẽ lệch đi so với trục bình thờng. Vì thế ngời ta dựa trục điện tim để chẩn đoán dày cơ tim. 3.5.2. Tính góc - Thờng dựa 2 chuyển đạo ngoại biên D1 và aVF. - Góc đợc xác định bởi 1 cạnh là véc tơ D1 và cạnh khác là trục điện tim. H7: Quy ớc hớng của các chuyển đạo ngoại biên H6: Quy ớc trục điện tim và cách xác định nhanh trục điện tim - Góc ở ngời bình thờng khoảng + 58. * Dựa góc và hớng trục điện tim mà ngời ta chia ra 6 loại trục điện tim: - Trục trung gian (trục điện tim bình thờng): khi góc nằm từ - 30 đến + 110. - Trục trái, dày thất trái: khi góc nằm giữa - 30 và - 90. - Trục phải, dày thất phải: khi góc nằm giữa + 110 và + 180. - Trục vô định: khi góc nằm từ - 90 đến - 180. - Trục xu hớng phải: khi góc nằm từ + 75 đến + 110. - Truc xu hớng trái: khi góc nằm từ + 15 đến - 30. * Để chẩn đoán trục ĐTĐ, trên thực tế lâm sàng các thầy thuốc th- ờng dựa hình dạng R, S ở D1 và aVF: - Trục trung gian: R D1 và R aVF, trục phải: R D1 và S aVF, trục trái: R D1 và S aVF, trục vô định: S D1 và S aVF, trục xu hớng phải: sóng r, s nhỏ, bằng nhau ở D1 và R aVF, trục xu hớng trái: R D1 và sóng r, s nhỏ, bằng nhau ở aVF. 3.6. Xác định t thế tim Tim có thể xoay quanh trục, làm buồng thất quay theo nhiều hớng khác nhau so với thành ngực và các chi, chính điều đó làm điện trờng tim thành nhiều hình thái. 3.6.1. Các loại t thế tim nh sau: - T thế tim bình thờng không xoay, còn gọi là t thế tim trung gian. - T thế tim thẳng đứng: tim xoay ngợc chiều kim đồng quanh trục, mỏm tim quay xuống dới và sang phải. - T thế tim nằm ngang: tim xoay chiều kim đồng hồ quanh trục, mỏm tim quay sang trái. - T thế tim nửa đứng: là t thế chuyển tiếp giữa t thế tim trung gian và thẳng đứng. - T thế tim nửa nằm: là t thế chuyển tiếp giữa t thế tim trung và nằm ngang. - T thế tim vô định không xác định t thế thẳng đứng hay nằm ngang. 3.6.2. Có thể dựa vào hình ảnh sóng R, S ở chuyển đạo aVL và aVF xác định t thế tim: - T thế tim trung gian: dạng R aVL và R aVF, t thế tim thẳng đứng: dạng S aVL và R aVF, t thế tim nằm ngang: dạng R aVL và S [...]... 3.7.1 D y cơ nhĩ - Tất cả bệnh lý làm ứ máu ở nhĩ, làm tăng áp lực buồng nhĩ, sau đó g y dãn và d y cơ nhĩ từ đó g y biến đổi quá trình khử cực nhĩ Trên ĐTĐ chủ y u thay đổi hình dạng, thời gian và biên độ sóng P 3.7.1.1 D y nhĩ trái * Thờng gặp trong các bệnh van 2 lá: hẹp van 2 lá, hẹp hở van 2lá, hở van 2 lá Các bệnh g y suy tim trái: hẹp van ĐMC, hở van ĐMC, THA Các tiêu chuẩn ĐTĐ chẩn đoán d y nhĩ... thờng dẫn truyền từ nút xoang đến Nh v y nhát bóp ngoại tâm thu trên ĐTĐ có đặc điểm cơ bản: - Nhát bóp đến sớm và có khoảng nghỉ bù dài - Hình dáng nhĩ đồ, thất đồ của nhát đến sớm hoàn toàn khác với nhát cơ bản * Dựa vị trí xuất phát ổ ngoại vị , ngời ta chia ra: - Ngoại tâm thu trên thất: Ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu bộ nối - Ngoại tâm thu thất 3.9.1 Ngoại tâm thu trên thất H17: Ngoại tâm thu nhĩ... phải, d y thất phải 3.7.2 D y cơ thất - Tất cả nguyên nhân làm tăng gánh nặng thất, tăng áp lực buồng thất đa đến hậu quả dãn và sau đó d y cơ thất Khi cơ thất d y lên thờng g y ra những biến đổi quá trình khử cực và tái cực thất Hậu quả: - Trục điện tim lệch sang phải hoặc trái - Điện thế sóng R ở vùng cơ thất d y lên sẽ tăng cao hơn bình thờng - Thời gian khử cực vùng cơ tim d y kéo dài, QRS dãn rộng... trình tái cực vùng cơ tim d y biến đổi, sóng T thờng âm 3.7.2.1 D y thất phải H10: D y thất phải * Thờng th y trong bệnh hẹp van 2 lá, hở van 3 lá, hẹp van ĐMP, tâm phế mãn, bệnh Fallot, hội chứng Eisenmenger * Trục phải với S D1 và R D3 * Các chuyển đạo trớc tim phải V1, V2: - Dạng qR, R, Rs hoặc RS - Tỉ lệ R/S 1 và R 7 mm - Thời gian nhánh nội điện từ 0,03 đến 0,05 gi y - Chỉ số R V1 + S V5 10,5... + R V5 hoặc V6 35 mm - Nhánh nội điện từ 0,04 đến 0,06 gi y - Sóng T âm trong d y thất trái kiểu tăng gánh tâm thu, còn sóng T dơng trong d y thất trái kiểu tăng gánh tâm trơng * Chuyển đạo ngoại biên: Trục trái với R D1 và S D3 (Dấu hiệu muộn) 3.8 Blốc (tắc nghẽn) - Là sự tắc nghẽn hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, do tổn trên đờng dẫn truyền của thần kinh tự động tim Bao gồm: - Blốc xoang nhĩ - Blốc... 0,11 gi y, P 2 đỉnh hoăc P có móc ở D2, D1, D3, aVF, V5, V6 - Sóng P 2 pha với pha âm sâu, rộng ở V1, V2 H8: D y nhĩ trái 3.7.1.2 D y nhĩ phải * Thờng gặp trong bệnh tâm phế mãn, tâm phế cấp, các bệnh van: hẹp van ĐMP, hở van ĐMP, hở van 3 lá * Các tiêu chuẩn ĐTĐ chẩn đoán d y nhĩ phải: Sóng P cao > 2,5 mm, nhọn, đối xứng ở D2, aVF hoặc P 2 pha với pha dơng cao nhọn ở V1 H9: D y nhĩ phải, d y thất phải... Chuyển đạo trớc tim trái V5: - Dạng r S hoặc RS - Tỉ lệ R/S < 1 và sóng S 7 mm 3.7.2.2 D y thất trái H11: D y thất trái * Thờng gặp trong bệnh hẹp van ĐMC, hở van ĐMC, hở van 2 lá, tăng huyết áp, hẹp eo ĐMC, thông liên thất, còn ống ĐM, dò chủ phế * Các chuyển đạo trớc tim trái V5, V6: - R V5 25 mm - Chỉ số Sokolow - Lyon: S V2 + R V5 35 mm - Chỉ số Scott: S V1 + R V5 hoặc V6 35 mm - Nhánh nội điện. .. nhánh phải hoàn toàn Hình ảnh trực tiếp ở các chuyển đạo trớc tim phải V1, V2: Dạng chữ M với rsR, rsRs hoặc R có móc, RR kèm sóng T âm Thời gian phức bộ QRS kéo dài từ 0,10 đến 0,11 gi y trong blốc nhánh phải không hoàn toàn và 0.12 gi y trong blốc nhánh phải hoàn toàn Hình ảnh gián tiếp ở các chuyển đạo trớc tim trái V5, V6: Sóng S dãn rộng, có móc Các chuyển đạo ngoại biên có hình ảnh trực tiếp rsR... trong blốc nhánh trái không hoàn toàn và 0.12 gi y trong blốc nhánh trái hoàn toàn Hình ảnh gián tiếp ở các chuyển đạo trớc tim phải V1, V2: Sóng S dãn rộng, có móc Các chuyển đạo ngoại biên: hình ảnh sóng R giãn, có móc ở D1, aVL Thờng gặp trong bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp, bệnh van ĐMC, tim bẩm sinh: hẹp eo ĐMC, còn ống động mạch 3.9 Ngoại tâm thu Là 1 nhát bóp xuất phát từ 1 ổ ngoại... thờng dãn rộng, có móc, sóng T trái chiều với R hoặc S Trong một số trờng hợp blốc nhĩ thất cấp III có nhịp thất quá chậm có thể g y ra ngoại tâm thu thất, xoắn đỉnh, ngất, hội chứng Adams Stokes 3.8.2 Blốc nhánh: tổn thơng bắt đầu chỗ phân chia thân bó His của các nhánh dẩn truyền thần kinh trong thất phải, trái, g y ra tắc nghẽn hoàn toàn hay không hoàn toàn, ảnh hởng quá trình khử cực thất, thời . Cách đọc điện tâm đồ H5: Điện tâm đồ bình thờng 3.1. Phân tích hình ảnh các sóng ở ĐTĐ ngời bình thờng Mỗi nhát bóp của tim trên ĐTĐ bình thờng thể hiện bởi 5 sóng chính của nhĩ đồ và thất đồ, đó. đồ, thất đồ của nhát đến sớm hoàn toàn khác với nhát cơ bản * Dựa vị trí xuất phát ổ ngoại vị , ng ời ta chia ra: - Ngoại tâm thu trên thất: Ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu bộ nối - Ngoại tâm. trục điện tim và cách xác định nhanh trục điện tim - Góc ở ngời bình thờng khoảng + 58. * Dựa góc và hớng trục điện tim mà ngời ta chia ra 6 loại trục điện tim: - Trục trung gian (trục điện