TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ 6-36 THÁNG TUỔI VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH NUÔI CON CỦA BÀ MẸNGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TẠI HUYỆN VĂN LÃNG, TỈNH LẠNG SƠN

Tên đề tài TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ 6-36 THÁNG TUỔI VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH NUÔI CON CỦA BÀ MẸ/NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TẠI HUYỆN VĂN LÃNG, TỈNH LẠNG SƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Tình hình SDD Protein - lượng giới Việt Nam 1.3 Nguyên nhân suy dinh dưỡng 1.4 Hậu SDD 1.5 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian, địa điểm, đối tượng nghiên cứu: 2.2 Phương pháp nghiên cứu: CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ 6-36 tháng tuổi huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn năm 2014… 3.3 Khẩu phần ăn trẻ từ 6-36 tháng tuổi Lạng Sơn 3.4 Kiến thức thực hành nuôi bà mẹ/người chăm sóc trẻ 3.5 Mối liên quan kiến thức thực hành nuôi bà mẹ với tình trạng dinh dưỡng trẻ ………………………………………………… CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ 4.2 Khẩu phần ăn trẻ 4.3 Kiến thức thực hành bà mẹ 4.4 Mối liên quan kiến thức thực hành bà mẹ/người chăm sóc trẻ với tình trạng dinh dưỡng KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO  DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABS Ăn ARI Ac BM Bà BT Bìn CC/T Ch CI Co CN/CC Câ CN/T Câ HAZ He KP Kn KT Kiế N/A No NCBSM Nu OR Od RDA Re SD Sta SDD Suy SE Sta TH Th TTDD Tìn UNICEF Un WAZ We WHO Wo WHZ We DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.Thông tin trẻ tham gia nghiên cứu Bảng 3.2 Thông tin bà mẹ/người chăm sóc trẻ tham gia nghiên cứu Bảng 3.3 Tình trạng suy dinh dưỡng theo thể Bảng 3.4 Tình trạng suy dinh dưỡng theo thể theo giới tính Bảng 3.5: Thành phần dinh dưỡng phần ăn trẻ 6-11 tháng tuổi Bảng 3.6: Thành phần dinh dưỡng phần ăn trẻ 12-36 tháng tuổi Bảng 3.7: KT TH thời gian cho trẻ bú lần đầu sau sinh Bảng 3.8: Kiến thức thực hành bà mẹ NCBSM hoàn toàn tháng đầu Bảng 3.9: Thực hành bà mẹ NCBSM Bảng 3.10: Kiến thức bà mẹ cho trẻ ăn bổ sung Bảng 3.11: Thực hành bà mẹ nuôi trẻ ăn bổ sung Bảng 3.12 : Thực hành chăm sóc trẻ bị tiêu chảy Bảng 3.13: Thực hành chăm sóc trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp (ARI) Bảng 3.14 Kiến thức NCBSM ABS với tình trạng nhẹ cân trẻ Bảng 3.15 Kiến thức NCBSM ABS với tình trạng thấp còi trẻ Bảng 3.16 Kiến thức NCBSM ABS với tình trạng gầy còm trẻ Bảng 3.17.Thực hành NCBSM bà mẹ với tình trạng nhẹ cân trẻ Bảng 3.18 Thực hành NCBSM bà mẹ với tình trạng thấp còi trẻ Bảng 3.19 Thực hành NCBSM bà mẹ với tình trạng gầy còm trẻ Bảng 3.20 Thực hành cho trẻ ABS với tình trạng nhẹ cân trẻ Bảng 3.21 Thực hành cho trẻ ABS với tình trạng thấp còi trẻ Bảng 3.22 Thực hành cho trẻ ABS với tình trạng gầy còm trẻ Bảng 3.23: Thực hành chăm sóc sức khỏe trẻ ốm với tình trạng nhẹ cân Bảng 3.24:Thực hành chăm sóc sức khỏe trẻ ốm với tình trạng thấp còi Bảng 3.25: Thực hành chăm sóc sức khỏe trẻ ốm với tình trạng gầy còm Bảng 4.1: So sánh tình trạng dinh dưỡng trẻ em huyện Văn Lãng với số nghiên cứu khác…………………………………………………………………………… …26 Bảng 4.2: Mô hình rút gọn yếu tố liên quan đến nhẹ cân 30 Bảng 4.3: Mô hình rút gọn yếu tố liên quan đến thấp còi 31  DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 3.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân theo tuổi Hình 3.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo nhóm tuổi Hình 3.3 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gày còm theo nhóm tuổi Hình 3.4: Tỷ lệ Protein, Lipid, Glucid chung bữa ăn trẻ em lứa tuổi 6-11 huyện Văn Lãng – Lạng Sơn so với khuyến nghị Viện Dinh dưỡng Hình 3.5: Tỷ lệ Protein, Lipid, Glucid chung bữa ăn trẻ em lứa tuổi 12-36 huyện Văn Lãng – Lạng Sơn so với khuyến nghị Viện Dinh dưỡng  ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD) tình trạng thiếu protein - lượng vi chất dinh dưỡng, thường gặp nhiều trẻ em tuổi, hậu dẫn đến trẻ suy giảm khả nhận thức, sức khỏe mà ảnh hưởng đến tiềm phát triển kinh tế xã hội, trường hợp nặng dẫn đến tử vong Mặc dù năm qua tỷ lệ SDD trẻ em nước ta giảm mức nhanh có số chương trình can thiệp so với trước Theo báo cáo Viện Dinh dưỡng tình trạng SDD trẻ em tuổi chung nước năm 2000-2012 tỷ lệ SDD trẻ em tuổi thể nhẹ cân giảm từ 33,8% năm 2000 xuống 16,2% năm 2012, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi năm 2000 36,5% giảm xuống 26,7% năm 2012, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm năm 2000 8,6% giảm xuống 6,7% năm 2012 [1-3] Tuy nhiên, tỷ lệ mức cao so với phân loại WHO có khác biệt lớn vùng/miền, đặc biệt suy dinh dưỡng thấp còi - ảnh hưởng đến chiều cao, tầm vóc người Việt Nam [4] Theo kết giám sát hàng năm Viện Dinh dưỡng, tỷ lệ SDD cao tỉnh miền núi, nơi tập trung đông đồng bào dân tộc thiểu số với tỷ lệ nhẹ cân từ 25-32% thấp còi từ 37-47% [2] Xã Hoàng Việt xã Tân Mỹ, huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn hai xã miền núi có nhiều dân tộc thiểu số sinh sống Thu nhập người dân từ sản xuất nông nghiệp nên nhiều thiếu thốn Nghiên cứu "Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 6-36 tháng tuổi kiến thức, thực hành nuôi bà mẹ/người chăm sóc trẻ huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn, 2014" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 6-36 tháng tuổi tuổi huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn năm 2014 Mô tả kiến thức, thực hành nuôi bà mẹ/người chăm chăm sóc trẻ huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn, năm 2014 Tìm hiểu mối liên quan TTDD kiến thức, thực hành nuôi bà mẹ/người chăm sóc trẻ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm • Dinh dưỡng: Là tình trạng thể cung cấp đầy đủ, cân đối thành phần dinh dưỡng, đảm bảo cho phát triển toàn vẹn, tăng trưởng thể để đảm bảo chức sinh lý tham gia tích cực vào hoạt động xã hội [5] • Suy dinh dưỡng: Là tình trạng thể thiếu protein, lượng vi chất dinh dưỡng Bệnh hay gặp trẻ em tuổi, biểu nhiều mức độ khác nhau, nhiều ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần vận động trẻ • Bú mẹ hoàn toàn: Là thực hành đứa trẻ ăn sữa mẹ qua bú trực tiếp gián tiếp thông qua vắt sữa mẹ bú trực tiếp người khác, không ăn loại thức ăn đồ uống khác Các thứ khác ngoại lệ chấp nhận dạng giọt dung dịch có chứa vitamin, khoáng chất thuốc • Cho trẻ ăn bổ sung [6]: để đáp ứng nhu cầu phát triển trẻ từ sáu tháng tuổi trở lên, cần cho trẻ ăn bổ sung trẻ tiếp tục bú mẹ Các thực phẩm cho trẻ ăn bổ sung chuẩn bị riêng từ bữa ăn gia đình Theo WHO, không nên cho trẻ giảm bú bắt đầu cho ăn bổ sung; thức ăn bổ sung nên cho ăn thìa hay cốc, không nên cho vào bình sữa; thực phẩm phải sạch, an toàn sẵn có địa phương; cần nhiều thời gian để trẻ nhỏ học cách ăn thức ăn đặc; thức ăn bổ sung phải đa dạng, theo ô vuông thức ăn bổ sung với nhóm thực phẩm với trung tâm sữa mẹ Thức ăn giầu Vitamin Tình hình SDD Protein - lượng giới Việt Nam Tình hình SDD Protein - lượng giới Theo ước tính WHO có khoảng 800 triệu người bị đói nghèo kéo dài 150 - 160 triệu trẻ em tuổi bị SDD thể nhẹ cân, 182 triệu trẻ bị còi cọc SDD tập trung chủ yếu nước phát triển nước Châu Á Châu Phi [7, 8] Theo báo cáo UNICEF (2006), 1/4 trẻ em tuổi nước phát triển tình trạng SDD thể nhẹ cân Dinh dưỡng không đầy đủ đại dịch toàn cầu chiếm nửa số trường hợp tử vong trẻ em với 5,6 triệu trẻ tử vong hàng năm có liên quan đến SDD [9] Giảm tỷ lệ SDD tiêu quan trọng để thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ [10] Tuy từ 1990 tỷ lệ trẻ em SDD tuổi giảm không đáng kể Chỉ có khu vực giới đáp ứng mục tiêu giảm 1/2 số trẻ em SDD Châu Mỹ La Tinh Đông Á Thái Bình Dương với tỷ lệ SDD 7% 15%; nhiên có chênh lệch cộng đồng dân cư, trẻ SDD chủ yếu cộng đồng nghèo nhóm dân tộc thiểu số [7] Tại quốc gia phát triển trung bình giảm 5% 15 năm qua Gần 3/4 trẻ em thiếu cân toàn giới sống 10 quốc gia nửa số nước: Băngladesh (48%), Ấn độ (47%), Pakixtan (38%) [8, 11] Đối với khu vực Đông Nam Á, nước có tỷ lệ SDD cao khả đạt mục tiêu phát triển thiên niên kỷ bao gồm: Lào (40%), Campuchia (36%), Myanmar (32%) Đông Timor (46%) Các nước đạt tiến giảm SDD cấp độ quốc gia song phận dân cư phải đối mặt với điều kiện chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng Indonesia (28%), Philippine (28%) Việt Nam (21%) [12] Tình hình SDD Protein – lượng Việt Nam Năm 2012, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em nước ta 16,2% theo tiêu cân nặng/tuổi (CN/T), SDD vừa (độ I) 14,5%, SDD nặng (độ II) 1,6% SDD nặng (độ III) 0,1% (theo phân loại WHO) [3, 13, 14] Tỷ lệ trẻ em SDD theo tiêu chiều cao/tuổi (CC/T) năm 2012 toàn quốc 26,7%, SDD độ I 15,5%, SDD độ II 11,2% [3] Tỷ lệ SDD theo tiêu cân nặng/chiều cao (CN/CC) 7,1% [3] Phân bố SDD không đồng vùng sinh thái khác Khu vực miền núi, Tây Nguyên, miền Trung tỷ lệ cao hẳn so với vùng khác, nông thôn cao thành thị, miền núi cao đồng bằng, dân tộc thiểu số cao dân tộc khác, đặc biệt vùng thường xuyên xảy thiên tai, bão lụt Theo điều tra dinh dưỡng toàn quốc năm 2012 cho thấy tỷ lệ SDD thể nhẹ cân cao vùng núi Tây Nguyên 25%, trung du miền núi phía Bắc 20,9%; khu vực phía Bắc miền Trung 19,5%; đồng sông Cửu Long 14,8%; đồng sông Hồng 11,8% thấp Đông Nam Bộ 11,3% [3] Bảng 1.1 Tỷ lệ SDD trẻ em tuổi theo vùng Việt Nam năm 2012 Tên vùng Toàn quốc Tây Nguyên Đông Nam Nguyên nhân suy dinh dưỡng Nguyên nhân suy dinh dưỡng Mô hình cho thấy nguyên nhân SDD đa dạng, có mối quan hệ chặt chẽ với vấn đề y tế, lương thựcthực phẩm thực hành chăm sóc trẻ hộ gia đình [15-18] Mô hình nguyên nhân trực tiếp, nguyên nhân bản, nguyên nhân sâu xa yếu tố cấp độ ảnh hưởng đến cấp độ khác Nguyên nhân trực tiếp phải kể đến thiếu ăn số lượng chất lượng (tình trạng nghèo đói) mắc bệnh nhiễm khuẩn [15, 19] Trẻ em lứa tuổi từ 0-5 đối tượng bị SDD cao [15, 20] thể giai đoạn phát triển nhanh, nhu cầu dinh dưỡng cao không ăn bổ sung đầy đủ chất dinh dưỡng Người ta thường cho vùng ăn chủ yếu loại ngũ cốc, củ thường hay dẫn đến thiếu protein, nhiều nghiên cứu gần lại cho thấy phần ăn trẻ thiếu lượng trầm trọng, mức thiếu protein mức đe doạ [15, 21] Sữa mẹ thức ăn bổ sung đóng vai trò quan trọng thời gian bị SDD thể loại SDD [2, 15, 16] Các quan niệm dinh dưỡng sai lầm người mẹ gia đình vấn đề chăm sóc thai sản, nuôi sữa mẹ thức ăn bổ sung nguyên nhân quan trọng, trực tiếp làm cho trẻ dễ bị SDD Trẻ không bú sữa mẹ, bú chai số lượng sữa không đủ, dụng cụ bú sữa không đảm bảo vệ sinh dẫn đến SDD Khi cho ăn bổ sung muộn, số nước châu Phi, trường hợp SDD nặng thường xảy vào năm thứ [22] Cho ăn bổ sung sớm, cho trẻ ăn thức ăn đặc muộn, số lượng không đủ lượng, protein phần ăn thấp dễ dẫn tới SDD Hình 1: Mô hình nguyên nhân - hậu SDD UNICEF[11] Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Chăm sóc dinh dưỡng bà mẹ có thai cho bú Chăm sóc bà mẹ mang thai mang chiến lược phòng chống SDD sớm trẻ nằm bụng mẹ, bà mẹ có thai tăng từ 10-12 kg, thực chế độ dinh dưỡng chế độ nghỉ ngơi tốt, thói quen dinh dưỡng tốt cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng cần thiết cho thời kỳ mang thai, cho phát triển lớn lên thai nhi, trẻ sinh có cân nặng >2500g Nhiều nghiên cứu thấy yếu tố nguy dẫn đến trẻ sơ sinh có cân nặng thấp trước tiên tình trạng dinh dưỡng người mẹ trước có thai chế độ ăn không cân đối, không đủ lượng - dinh dưỡng mang thai Những bà mẹ mang thai lao động nặng nhọc, không nghỉ ngơi đầy đủ yếu tố ảnh hưởng tới cân nặng sơ sinh Thực hành nuôi sữa mẹ Theo khuyến cáo WHO sau sinh, đứa trẻ cần cho bú mẹ sớm tốt chí đầu sau sinh bú mẹ hoàn toàn tận tháng [23], bú sớm có lợi ích cho mẹ con: • Bú sớm giúp trẻ tận dụng sữa non, loại sữa tốt, hoàn hảo dinh dưỡng chất sinh học thích ứng với thể non nớt trẻ • Bú sớm kích thích sữa mẹ tiết sớm nhiều qua cung phản xạ prolactin • Bú sớm giúp cho co hồi tử cung tốt sau đẻ, hạn chế máu • Bú sớm sau đẻ tạo bền chặt tình cảm mẹ suốt đời sau [7, 23, 24] • Trong vòng 4-6 tháng đầu đời, đặc biệt tháng đầu trẻ cần nuôi dưỡng hoàn toàn sữa mẹ mà không ăn thêm thức ăn khác kể nước uống người mẹ bình thường Bản thân người mẹ đáp ứng đầy đủ nhu cầu dinh dưỡng mà đứa trẻ cần, thức ăn thêm khác giai đoạn mang đến cho trẻ rủi ro sức khỏe [8, 23, 25] • Trẻ tuổi, sữa mẹ thức ăn quí giá mà không thức ăn nhân tạo so sánh Trẻ cần bú mẹ thường xuyên, bú kéo dài tới 18-24 tháng lâu [23-25] Sữa mẹ có đầy đủ chất dinh dưỡng trẻ cần, tỷ lệ cân đối, dễ hấp thu giá trị sinh học cao Trong sữa mẹ có số chất mà không nguồn thức ăn có như: enzym, kháng thể giúp trẻ có khả chống lại số bệnh nhiễm khuẩn thời kỳ đầu sức đề kháng trẻ chưa hoàn chỉnh Thực hành cho trẻ ăn bổ sung Ăn bổ sung (ABS) hay gọi ăn sam, ăn thêm miền Bắc hay ăm dặm miền Nam [26] Theo nhiều tác giả thời gian bắt đầu cho trẻ ABS khác bà mẹ khuyến cáo chung vòng – tháng [23, 25, 27, 28] Tuy nhiên, gần theo khuyến cáo WHO cần cho trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đời [29] Trẻ cần ăn bổ sung tháng thứ Vì trẻ cần ăn bổ sung? Các nghiên cứu WHO 22,857 trẻ thuộc nước phát triển cho thấy chứng khoa học nói sữa mẹ có xu hướng thỏa mãn nhu cầu trẻ vòng tháng đầu [30] Do để đáp ứng nhu cầu tăng lên không ngừng trẻ thể chất, đến giai đoạn định, trẻ cần ăn thêm thức ăn khác sữa mẹ Theo WHO UNICEF thì: ABS trình nuôi trẻ, tập cho trẻ thích ứng với chuyển đổi chế độ ăn từ phần hoàn toàn dựa vào sữa mẹ (hay chế độ sữa đơn với bà mẹ sữa) sang chế độ ăn sử dụng đặn cácthực phẩm sẵn có bữa ăn gia đình [23, 24, 29] Các thực phẩm sử dụng với mục đích bổ sung sữa mẹ để thỏa mãn nhu cầu dinh dưỡng trẻ gọi thực phẩm bổ sung Các thực phẩm xếp vào nhóm chính: + Nhóm thức ăn giàu Glucid: gồm loại ngũ cốc như: gạo, ngô, lúa mì + Nhóm thức ăn giàu Protid: thịt gia súc, gia cầm, cá loại thủy sản + Nhóm thức ăn giàu Lipid: mỡ động vật, dầu thực vật + Nhóm cung cấp Vitamin muối khoáng: rau, Trong bữa ăn bổ sung hợp lý cho trẻ phải có phối trộn đầy đủ nhóm thực phẩm nêu [6] Số bữa ăn cần bổ sung ngày: Với trẻ từ - tháng tuổi sữa mẹ cần ABS 2-3 bữa bột đặc(1015%) + nước hoa nghiền; Trẻ 10 - 12 tháng sữa mẹ cần thêm bữa bột đặc (20%) + hoa nghiền; Trẻ 13 - 24 tháng sữa mẹ cần bữa cháo + hoa Trên 24 tháng tuổi: ăn bữa gia đình với ưu tiên thức ăn giàu chất dinh dưỡng, chén cơm với thịt, cá, rau xanh với - bữa phụ (sữa, sữa chua, bánh, cháo, bột) [26] Đây thời kỳ bà mẹ dễ mắc sai lầm nuôi dưỡng trẻ thiếu kiến thức kỹ việc cho trẻ ăn bổ sung đầy đủ, hợp lý Một số yếu tố khác • Điều kiện kinh tế gia đình, tình trạng thiếu ăn, tình trạng văn hóa bà mẹ ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Vấn đề chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh yếu, tỷ lệ nạo hút thai cao, số bệnh máu, bệnh mạn tính bà mẹ có ảnh hưởng đến sức khỏe dinh dưỡng đứa sau • Môi trường sống không đảm bảo vệ sinh, hố xí không đạt tiêu chuẩn cao, tập quán sử dụng phân tươi để tưới rau gây ô nhiễm môi trường, tăng tỷ lệ mắc bệnh giun sán • Các bệnh xếp hàng đầu thường gặp trẻ em ỉa chảy nhiễm khuẩn hô hấp cấp Số lần mắc trung bình trẻ em năm bệnh ỉa chảy 2,2 lần, viêm phổi 1,6 lần • Nhiễm khuẩn dễ đưa đến SDD rối loạn tiêu hoá ngược lại, SDD dễ dẫn tới nhiễm khuẩn đề kháng giảm Khi trẻ bị bệnh thể tiêu hao nhiều lượng chất dinh dưỡng, cảm giác thèm ăn giảm, tiêu hoá, hấp thu kém, mức cung cấp chất dinh dưỡng giảm, chất dinh dưỡng không đủ đáp ứng nhu cầu thể, bệnh tật trở thành nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD trẻ em Hậu SDD Suy dinh dưỡng tình trạng bệnh tật, tử vong Hậu SDD thể nặng để lại nặng nề, dẫn đến tử vong trẻ em [31] Nhưng thể vừa thể nhẹ hậu không phần quan trọng Nghiên cứu Chen cộng Bangladesh trẻ em 15–26 tháng vòng năm cho thấy mối liên quan số nhân trắc tỷ lệ tử vong trẻ [31] Theo tài liệu WHO, qua phân tích 11,6 triệu trường hợp tử vong trẻ tuổi năm 1995 nước phát triển cho thấy có 54% (6,3 triệu) có liên quan tới SDD vừa nhẹ, gộp với nguyên nhân sởi, ỉa chảy, viêm đường hô hấp cấp sốt rét lên đến 74% [32] Những đứa trẻ bị suy dinh dưỡng, thiếu vi chất cấn thiết vitamin A, sắt, kẽm có khả chống đỡ bệnh nhiễm trùng Người ta ước tính khoảng 50% – 60% trẻ tuổi tử vong nguyên nhân tiềm ẩn SDD Trong đó, 50% – 70% gánh nặng bệnh tật tiêu chảy, sởi, sốt rét, nhiễm trùng đường hô hấp trẻ toàn giới góp mặt SDD [33] Thiếu dinh dưỡng với phát triển hành vi trí tuệ Có thể thấy mối liên quan thiếu dinh dưỡng phát triển trí tuệ, hành vi qua chế sau [31]: • Do thiếu nhiều chất dinh dưỡng lúc có chất dinh dưỡng cần thiết cho phát triển trí tuệ iode, sắt • Trẻ em thiếu dinh dưỡng thường lờ đờ chậm chạp, động nên tiếp thu qua giao tiếp cộng đồng người chăm sóc • Các thực nghiệm ăn bổ sung tỏ có hiệu đến số phát triển trí tuệ Với hiểu biết nay, người ta thấy SDD sớm bào thai năm đầu đời có ảnh hưởng xấu đến phát triển trí tuệ đời thiếu niên Suy dinh dưỡng sức khỏe trưởng thành Thiếu dinh dưỡng ảnh hưởng rõ rệt đến phát triển trí tuệ, hành vi khả học hành trẻ, khả lao động đến tuổi trưởng thành Thiếu dinh dưỡng trẻ em thường để lại hậu nặng nề Gần đây, nhiều chứng cho thấy thiếu dinh dưỡng giai đoạn sớm, thời kỳ bào thai có mối liên hệ với thời kỳ đời người Hậu thiếu dinh dưỡng kéo dài qua nhiều hệ Phụ nữ bị thiếu dinh dưỡng thời kỳ trẻ nhỏ độ tuổi vị thành niên đến lớn lên trở thành bà mẹ bị thiếu dinh dưỡng Bà mẹ bị thiếu dinh dưỡng thường dễ đẻ nhỏ yếu, cân nặng sơ sinh thấp Hầu hết trẻ có cân nặng sơ sinh thấp bị thiếu dinh dưỡng (nhẹ cân thấp còi) năm đầu sau sinh Những trẻ có nguy tử vong cao so với trẻ bình thường khó có khả phát triển bình thường Barker nêu giả thuyết nguồn gốc bào thai số bệnh mạn tính Theo ông, bệnh tim mạch, đái tháo đường, rối loạn chuyển hoá người trưởng thành có nguồn gốc từ suy dinh dưỡng bào thai Vì thế, phòng chống suy dinh dưỡng bào thai năm sau đời có ý nghĩa quan trọng dinh dưỡng theo chu kỳ vòng đời [3] 23 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em Các tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em Các nhóm tiêu thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em [34-37]: + Nhân trắc học + Điều tra phần tập quán ăn uống + Các thăm khám thực thể/ dấu hiệu lâm sàng đặc biệt ý tới triệu chứng thiếu dinh dưỡng kín đáo rõ ràng + Các xét nghiệm cận lâm sàng chủ yếu hoá sinh dịch thể chất tiết (máu, nước tiểu ) để phát mức bão hoà chất dinh dưỡng + Các kiểm nghiệm chức phận để xác định rối loạn chức phận thiếu dinh dưỡng + Điều tra tỷ lệ bệnh tật, tử vong Sử dụng thống kê y tế để tìm hiểu mối liên quan tình hình bệnh tật tình trạng dinh dưỡng + Đánh giá yếu tố sinh thái liên quan đến tình trạng dinh dưỡng sức khoẻ Trong đó, nhóm tiêu sử dụng nhiều nhân trắc điều tra phần ăn mà số đo nhân trắc số đánh giá trực tiếp tình trạng dinh dưỡng WHO khuyến cáo có tiêu nhân trắc nên dùng cân nặng theo tuổi, cân nặng theo chiều cao chiều cao theo tuổi [30] Cụ thể sau: • Cân nặng theo tuổi: Là số dùng sớm phổ biến Chỉ số dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cá thể hay cộng đồng Cân nặng theo tuổi thấp hậu thiếu dinh dưỡng Chỉ số cân nặng theo tuổi nhạy quan sát thời gian ngắn • Chiều cao theo tuổi: Phản ánh tiền sử dinh dưỡng Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài thuộc khứ làm cho đứa trẻ bị còi • Cân nặng theo chiều cao: Là số đánh giá tình trạng dinh dưỡng Chỉ số phản ánh tình trạng SDD cấp hay gọi “Wasting” Cân nặng theo chiều cao thấp phản ánh không tăng cân hay giảm cân so sánh với trẻ có chiều cao, phản ánh mức độ thiếu ăn nhiễm khuẩn hai nguyên nhân dẫn đến tình trạng Cách phân loại suy dinh dưỡng Theo khuyến nghị WHO, tiêu thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cân nặng theo tuổi (CN/T), chiều cao theo tuổi (CC/T), cân nặng theo chiều cao (CN/CC) [15] Từ năm 2006, WHO khuyến cáo áp dùng quần thể chuẩn WHO 2005: Đánh giá CN/T, CC/T, CN/CC dựa vào số trung bình độ lệch chuẩn quần thể WHO 2005 [38] Hiện nay, WHO đề nghị lấy điểm ngưỡng < độ lệch chuẩn (< -2SD) so với quần thể WHO 2005 để đánh giá trẻ bị suy dinh dưỡng Chỉ số Z- Score tính theo công thức: Bảng 1.2 Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng trẻ em Chỉ tiêu Phân loại Bình thường SDD Độ I Độ II Độ III Thừa cân CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian, địa điểm, đối tượng nghiên cứu: Thời gian: Từ tháng 10/2014 - 1/2015 Địa điểm nghiên cứu: huyện Văn Lãng - Lạng Sơn Đối tượng nghiên cứu: • Trẻ em từ 6-36 tháng tuổi huyện Văn Lãng - Lạng Sơn • Bà mẹ trẻ tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang, tỷ lệ: Trong đó: n: Cỡ mẫu xác định Z : Giá trị giới hạn tương ứng với độ tin cậy Ứng với độ tin cậy 95% (α =0,05) Z =1,96 α: mức ý nghĩa thống kê, lấy α = 0,05 p: tỷ lệ thấp còi trẻ em Lạng Sơn năm 2013[1], p = 0,276 d: sai số tuyệt đối, chọn d = 0,05 Thay giá trị vào công thức tính cỡ mẫu ta cỡ mẫu nghiên cứu 307 trẻ, làm tròn 310 trẻ Vậy cỡ mẫu nghiên cứu 310 trẻ • Số đối tượng tham gia nghiên cứu • Điều tra thực địa: • Phiếu KAP – Nhân trắc: Tổng số: 347 (Xã Hoàng Việt: 205 phiếu; Xã Tân Mỹ: 142 phiếu) • Phiếu Khẩu phần: Xã Hoàng Việt: 142 phiếu; Xã Tân Mỹ: phiếu Nhập liệu: • Phiếu KAP – Nhân trắc: Số phiếu hợp lệ, nhập : 270 phiếu • Phiếu Khẩu phần: số phiếu hợp lệ nhập 82 phiếu Làm số liệu • Phiếu KAP – Nhân trắc: Tổng số phiếu sau làm lỗi độ tuổi, 206 • Phiếu Khẩu phần: Số phiếu nhập: 82, sau ghép chung với số liệu KAP số phần lại 56 Trong số 26 phiếu Khẩu phần bị có phiếu ID tương đương với phiếu KAP, 18 phiếu lại phiếu KAP bị loại trình làm số liệu Cách chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu chọn mẫu cụm • Bước 1: Tại huyện chọn ngẫu nhiên xã phương pháp ngẫu nhiên đơn (bốc thăm sử dụng phần mềm Excel) • Bước 2: Tại xã chọn, chọn ngẫu nhiên 310 trẻ em từ đến 36 tháng tuổi từ danh sách uống vitamin A hàng năm Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng: • Trẻ mắc dị tật bẩm sinh • Trẻ mắc bệnh mãn tính nhiễm trùng nặng thời điểm điều tra • Mẹ trẻ mắc bệnh tâm thần, khả trả lời vấn • Bố, mẹ trẻ không đồng ý cam kết tham gia nghiên cứu 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu phương pháp thu thập: 2.2.3.1 Chuẩn bị trước thu thập số liệu: Tiền trạm, chuẩn bị trước nghiên cứu, đề nghị Sở Y tế, Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản, Trung tâm Y tế huyện, xã tiến hành nghiên cứu đạo tổ chức thực hỗ trợ trình triển khai Cán xã cộng tác viên y tế thông báo cho đối tượng chọn tham gia nghiên cứu trước tiến hành điều tra để đảm bảo đủ số lượng mẫu theo yêu cầu Tập huấn cho điều tra viên trước triển khai thực địa để bảo đảm tính thống chất lượng số liệu 2.2.3.2 Thu thập số liệu tiêu đánh giá: a Cách tính tuổi trẻ: Dựa theo ngày tháng năm sinh ngày điều tra Tính tuổi theo năm theo quy ước Tổ chức Y tế Thế giới tính sau [2]: • Từ sơ sinh đến 11 tháng 29 ngày (năm thứ nhất): tuổi • Từ năm – năm 11 tháng 29 ngày (năm thứ 2): tuổi b Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp nhân trắc học Quá trình cân đo trẻ phải diễn nơi sẽ, kín đáo Mát vào mùa hè, ấm vào mùa đông • Cân trọng lượng trẻ: sử dụng cân điện tử SECA có độ xác tới 0,1 kg để cân trọng lượng trẻ, điều chỉnh cân số trước đo, trước triển khai cân vào buổi cần chuẩn lại cân cân chuẩn Trọng lượng thể ghi theo kg với số lẻ Cân đối tượng vào buổi sáng Khi cân mặc quần áo gọn trừ bớt cân nặng trung bình quần áo tính kết Cân đặt vị trí ổn định phẳng Đối tượng đứng bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng phân bố hai chân • Đo chiều cao đứng trẻ: Trẻ lớn tuổi đo chiều cao đứng Trong trường hợp trẻ bắt buộc phải đo nằm kết phải trừ 0.7 cm Sử dụng thước đứng gỗ, có độ chia xác tới milimét Chiều cao ghi theo cm số lẻ Thước đặt theo chiều thẳng đứng, vuông góc với mặt đất nằm ngang Đối tượng bỏ guốc, dép, chân không, bỏ • • • • • 1-α/2 1-α/2 tất trang sức tóc, bỏ búi, buộc tóc, đứng quay lưng vào thức đo Gót chân, bắp chân, mông, vai, đầu (5 điểm chạm) theo đường thẳng áp sát vào thước đo đứng, mắt nhìn thẳng theo đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏ thõng Kéo chặn đầu thước từ xuống dưới, áp sát đến đỉnh đầu vuông góc với thước đo, nhìn vuông góc vào thước đọc kết - Đo chiều dài nằm trẻ: Trẻ nhỏ tuổi đo chiều dài nằm, trường hợp trẻ thích đo đứng bắt buộc phải cộng thêm 0.7 cm vào kết đo chiều dài Sử dụng thước gỗ, có độ chia xác tới milimét Chiều dài ghi theo cm số lẻ Thước đặt theo phương nằm ngang, địa điểm sạch, chắn, an toàn Trẻ bỏ guốc, dép đi, chân không, bỏ tất trang sức tóc, bỏ búi, buộc tóc, đặt trẻ nằm ngửa thước đo, đầu trẻ chạm vào chặn thước đo Gót chân, bắp chân, mông, vai, đầu (5 điểm chạm) theo đường thẳng áp sát vào thước đo, mắt trẻ nhìn thẳng, vuông góc với thước, tay đặt bên thân Kéo phần chặn thước chạm vào gót chân trẻ, nhìn vuông góc vào thước đọc kết Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ: TTDD trẻ đánh giá dựa theo chuẩn tăng trưởng WHO 2006 dành cho trẻ tuổi[3]: Cân nặng theo tuổi: Cân nặng trẻ so sánh với cân nặng trẻ tuổi, giới quần thể tham chiếu WHO Trẻ xác định bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân z-score cân nặng theo tuổi nhỏ -2SD Cụ thể thang phân loại TTDD dựa theo z-score cân nặng theo tuổi sau: • Dưới -3SD: Suy dinh dưỡng nhẹ cân mức độ nặng • Từ -2SD đến -3SD: Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân • Từ -2SD đến +1SD: Bình thường • Từ +1SD đến + 2SD trở lên: Nguy thừa cân • Từ +2SD trở lên: Thừa cân Chiều cao đứng/chiều dài nằm theo tuổi: Chiều cao trẻ so sánh với trẻ tuổi, giới theo quần thể tham chiếu WHO Trẻ xác định bị suy dinh dưỡng thể thấp còi z-score chiều cao đứng/chiều dài nằm theo tuổi nhỏ -2SD Cụ thể thang phân loại TTDD dựa theo z-score chiều cao đứng/chiều dài nằm theo tuổi sau: • Từ -2SD trở lên: Bình thường • Từ -2SD đến -3SD: Thấp còi • Dưới -3SD: Thấp còi mức độ nặng Cân nặng theo chiều dài/cao: Trẻ xác định bị suy dinh dưỡng thể gày còm z-score cân nặng theo chiều dài/cao nhỏ -2SD Trẻ xác định thừa cân z-score cân nặng theo chiều dài/cao lớn +2SD Cụ thể thang phân loại TTDD dựa theo z-score cân nặng theo chiều cao/chiều dài sau: • Từ -2SD đến +1SD: Bình thường • Từ -2SD đến -3SD: Gầy còm • Dưới -3SD: Gầy còm mức độ nặng • Từ +1SD đến + 2SD trở lên: Nguy thừa cân • Từ +2SD đến +3SD: Thừa cân c Phỏng vấn: Sử dụng câu hỏi thiết kế sẵn để vấn thông tin bà mẹ người chăm sóc trẻ Các điều tra viên tập huấn thông phương pháp vấn, nội dung vấn cụ thể trước tham gia vào vấn Cuộc vấn thực trạm y tế xã hội trường văn hóa xã – nơi tập trung bà mẹ Bộ câu hỏi bao gồm phần: Phần thông tin chung: • Thông tin chung mẹ, hộ gia đình: tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, nghề nghiệp • Thông tin chung hộ gia đình: đánh giá tình trạng kinh tế xã hội hộ gia đình theo tiêu chí nhà nước, đánh giá an ninh lương thực hộ gia đình • Thông tin chung trẻ: ngày tháng năm sinh, giới tính trẻ Phần thông tin kiến thức chăm sóc trẻ bà mẹ: • Đánh giá kiến thức bà mẹ bú sớm sau sinh, nuôi sữa mẹ hoàn toàn ăn bổ sung Phần thông tin thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ: • Đánh giá thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ tiêu bú sớm sau sinh, vắt bỏ sữa non, cho trẻ sử dụng thực phẩm trước cho bú, thời gian cho trẻ bú mẹ hoàn toàn thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung • Đánh giá mức đa dạng thực phẩm phần, trẻ ăn đủ bữa ăn thực phẩm giàu sắt • Đánh giá thực hành chăm sóc trẻ ốm bà mẹ: bà mẹ có cho trẻ bú mẹ bình thường trẻ ốm, cho uống đủ nước có cho trẻ kiêng thực phẩm không? Phần thông tin phần ăn thực tế trẻ: • Khẩu phần ăn thực tế trẻ đánh giá phương pháp hỏi ghi 24 qua kết hợp cân kiểm tra theo hướng dẫn Viện Dinh Dưỡng • Khẩu phần ăn trẻ làm mã hóa theo bảng thành phần hóa học thức ăn Việt Nam Các giá trị phần tính toán dựa bảng thành phần hóa học thức ăn Việt Nam 2007 thông qua phần mềm tính toán phần Viện Dinh Dưỡng phát triển • Các giá trị tính cân đối phần ăn tính toán so sánh với RDA trẻ em theo nhóm tuổi 2.2.4 Bảng biến số, số Tên biến A Thông tin chung bà mẹ hộ gia đình Tuổi bà mẹ Trình độ học vấn Nghề nghiệp bà mẹ Dân tộc bà mẹ B Thông tin chung trẻ Tuổi trẻ Giới trẻ C Thông tin kinh tế hộ gia đình An ninh lương thực Thiếu ăn Thời gian thiếu ăn Làm bị thiếu ăn Điều kiện kinh tế hộ gia đình D Tình trạng dinh dưỡng trẻ Tình trạng dinh dưỡng trẻ E Thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ Bú sớm sau sinh Nguyên nhân trẻ không bú sớm Lipid thực vật Glucid Vitamin A Vitamin C Sắt Canxi Đối với trẻ lứa tuổi 6-11 tháng huyện Văn Lãng tỉnh Lạng Sơn, phần lượng chung đạt 68,2% so với khuyến nghị Xét riêng cho nhóm thực phẩm, kết cho thấy nhóm Protein trẻ thuộc diện điều tra đáp ứng mức 88,3% Khẩu phần Glucid trẻ đáp ứng 87,4% với khuyến nghị, Lipid đạt 50% so với khuyến nghị Một số nhóm phần đáp ứng nhu cầu trẻ thấp Sắt (16,1%), Lipid thực vật (21,1%), Vitamin A (28,2%) Bảng 3.6: Thành phần dinh dưỡng phần ăn trẻ 12-36 tháng tuổi Chỉ số Năng lượng Protein Protein động vật Lipid Lipid thực vật Glucid Vitamin A Vitamin C Sắt Canxi Đối với trẻ lứa tuổi 12-36 tháng, lượng phần đáp ứng 56,3%, Protid (76,3%), Glucid (62,9%) Một số thành phần đáp ứng tương đối thấp, 50% so với khuyến nghị Lipid (39,9%), Lipid thực vật (27,5), Vitamin A (41,65%), Sắt (41,9%) Các thành phần lại đáp ứng từ 60 – 90% Hình 3.4: Tỷ lệ Protein, Lipid, Glucid chung bữa ăn trẻ em lứa tuổi 6-11 huyện Văn Lãng – Lạng Sơn so với khuyến nghị Viện Dinh dưỡng Kết biểu đồ cho thấy tỷ lệ nhóm thực phẩm Protein: Lipid: Glucid bữa ăn trẻ 611 tháng huyện Văn Lãng chưa cân so với khuyến nghị dinh dưỡng Thực tế cấu bữa ăn trẻ giàu lượng Glucid Protid tỷ lệ Lipid thiếu nhiều so với khuyến nghị 23,02% so với 40% nhu cầu khuyến nghị Hình 3.5: Tỷ lệ Protein, Lipid, Glucid chung bữa ăn trẻ em lứa tuổi 12-36 huyện Văn Lãng – Lạng Sơn so với khuyến nghị Viện Dinh dưỡng Tương tự lứa tuổi 6-11 tháng, trẻ lứa tuổi 12-36 tháng có tỷ lệ chất sinh lượng chưa cân đối so với khuyến nghị Năng lượng từ Glucid Protid tương đối cao so với khuyến nghị Trong lượng cung cấp từ Lipid chiếm 24,73% so với khuyến nghị 35% 3.4 Kiến thức thực hành nuôi bà mẹ/người chăm sóc trẻ 3.4.1 Kiến thức thực hành bà mẹ NCBSM Bảng 3.7: KT TH thời gian cho trẻ bú lần đầu sau sinh Trong đầu sau sinh Sau đầu sau sinh Không rõ Kiến thức bà mẹ cho bú đầu 59,39% bà mẹ thực hành 36,96% Trong có 54,89% bà mẹ thực hành cho bú sau đầu sau sinh Bảng 3.8: Kiến thức thực hành bà mẹ NCBSM hoàn toàn tháng đầu Nội dung Kiến thức thời gian BMHT Có 63,96% bà mẹ cho nên cho trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu; 21,32% cho nên cho bú đến tháng 14,72% cho nên cho bú tháng Bảng 3.9: Thực hành bà mẹ NCBSM Nội dung Có 23,35% bà mẹ thực hành cho bú mẹ hoàn toàn đủ tháng, 59,9% bà mẹ không vắt bỏ sữa non trước cho bú có 5,08% bà mẹ cai sữa cho sau 24 tháng Kiến thức thực hành bà mẹ việc cho trẻ ăn bổ sung Bảng 3.10: Kiến thức bà mẹ cho trẻ ăn bổ sung Nội dung Kiến thức thời gian bắt đầu ABS Các bà mẹ cho nên cho ăn bổ sung đủ tháng chiếm 60,91%, tháng 23,9% tháng 15,2% Bảng 3.11: Thực hành bà mẹ nuôi trẻ ăn bổ sung Nội dung Có 109 bà mẹ (chiếm 55,33%) cho ăn đa dạng loại thực phẩm; 16,75% bà mẹ cho ăn thực phẩm giàu sắt; 80,1% bà mẹ cho ăn thịt cá lẫn nước 83,76% bà mẹ cho ăn rau nước Thực hành bà mẹ chăm sóc sức khỏe trẻ Bảng 3.12 : Thực hành chăm sóc trẻ bị tiêu chảy Nội dung Uống nước tiêu chảy Tỷ lệ trẻ bị tiêu chảy hai tuần qua địa bàn nghiên cứu 7,61% Các bà mẹ không cho bú bị tiêu chảy chiếm 46,67%; 53,33% bà mẹ cho trẻ uống nước bình thường, ăn bình thường bị tiêu chảy 60% bà mẹ cho trẻ uống Oresol trẻ tiêu chảy Bảng 3.13: Thực hành chăm sóc trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp (ARI) Nội dung Tỷ lệ trẻ bị ARI hai tuần qua địa điểm nghiên cứu 32,49%; 62,5% bà mẹ cho trẻ ăn bình thường bị ARI; 4,69% cho ăn nhiều 32,81% bà mẹ cho ăn trẻ bị ARI Mối liên quan kiến thức thực hành nuôi bà mẹ với tình trạng dinh dưỡng trẻ Kiến thức NCBSM ABS với TTDD Bảng 3.14 Kiến thức NCBSM ABS với tình trạng nhẹ cân trẻ BM có KT cho trẻ bú sớm BM có KT nuôi sữa mẹ tháng đầu BM có KT bắt đầu cho ABS Có 88.1% bà mẹ có kiến thức sai cho trẻ bú sớm nhóm trẻ bình thường Và có 71.1% bà mẹ có kiến thức sai cho trẻ bú sớm nhóm trẻ nhẹ cân Đa số kiến thức bà mẹ cho nên cho trẻ bú sau 1h sau sinh Điều có mối liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ nhẹ cân có mức ý nghĩa thống kê p =0.01< 0.05 Chỉ có 14.5% bà mẹ có kiến thức nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu nhóm trẻ nhẹ cân 15.8% nhóm trẻ bình thường Có đến 89.4% bà mẹ có kiến thức sai vào thời điểm bắt đầu ăn bổ sung (cho ăn bổ sung từ tháng thứ trở lên) nhóm trẻ nhẹ cân 82% nhóm trẻ bình thường Tuy nhiên, chưa tìm thấy mối liên quan kiến thức cho bú hoàn toàn sữa mẹ tháng hay kiến thức thời điểm bắt đầu cho ăn bổ sung với tình trạng nhẹ cân trẻ với p >0.05 Bảng 3.15 Kiến thức NCBSM ABS với tình trạng thấp còi trẻ BM có KT cho trẻ bú sớm BM có KT nuôi sữa mẹ tháng đầu BM có KT bắt đầu cho ABS Chỉ có 30.7% bà mẹ có kiến thức cho trẻ bú sau 1h sau sinh nhóm trẻ bình thường 46.7% nhóm trẻ thấp còi Có 60% bà mẹ nhóm có kiến thức không nuôi hoàn toàn tháng đầu thời điểm bắt đầu cho ăn bổ sung Tuy nhiên, chưa tìm thấy mối liên quan kiến thức cho trẻ bú sớm, nuôi hoàn toàn sữa mẹ tháng, thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung nhóm với tình trạng thấp còi trẻ (p>0.05) Bảng 3.16 Kiến thức NCBSM ABS với tình trạng gầy còm trẻ BM có KT cho trẻ bú sớm BM có KT nuôi sữa mẹ tháng đầu BM có KT bắt đầu cho ABS Thực hành NCBSM bà mẹ với TTDD Bảng 3.17.Thực hành NCBSM bà mẹ với tình trạng nhẹ cân trẻ Cho bú 1h đầu Vắt sữa non bỏ Bú mẹ hoàn toàn tháng đầu Có đến 92.8% bà mẹ không cho bú sau 1h sau sinh nhóm trẻ nhẹ cân 81.2% trẻ bình thường Có mối liên quan thực hành bà mẹ không cho bú 1h đầu sau sinh có ảnh hưởng đến tình trạng nhẹ cân trẻ, có ý nghĩa thống kê với p 0.05 Bảng 3.18 Thực hành NCBSM bà mẹ với tình trạng thấp còi trẻ Cho bú 1h đầu Vắt sữa non bỏ Bú mẹ hoàn toàn tháng đầu Có 70.6% bà mẹ không cho bú sau 1h sau sinh nhóm trẻ thấp còi 62.4% trẻ bình thường Có 60% bà mẹ nhóm trẻ vắt bỏ sữa non cho sữa non không tốt cho trẻ Có 94% bà mẹ không cho bú hoàn toàn tháng đầu nhóm nhẹ cân bà mẹ nhóm bình thường Tuy nhiên chưa tìm thấy mối liên quan thực hành cho trẻ bú mẹ, vắt sữa non bú mẹ hoàn toàn tháng đâu có liên quan đến tình trạng thấp còi trẻ p> 0.05 Bảng 3.19 Thực hành NCBSM bà mẹ với tình trạng gầy còm trẻ Cho bú 1h đầu Vắt sữa non bỏ Bú mẹ hoàn toàn tháng đầu Trên 90% bà mẹ hai nhóm không cho bú 1h đầu sau sinh, vắt sữa non bỏ không cho bú mẹ hoàn toàn tháng Tuy nhiên chưa tìm thấy mối liên quan thực hành cho trẻ bú mẹ, vắt sữa non bú mẹ hoàn toàn tháng đâu có liên quan đến tình trạng gầy còm trẻ p> 0.05 Thực hành cho trẻ ABS với TTDD Bảng 3.20 Thực hành cho trẻ ABS với tình trạng nhẹ cân trẻ Thời điểm cho trẻ ăn bổ sung Có 19.4% trẻ nhẹ cân bắt đầu ăn bổ sung tháng tuổi nhóm trẻ nhẹ cân Có 14.6% trẻ nhẹ cân ăn bổ sung từ 4-6 tháng 4.3% trẻ ăn bổ sung tháng tuổi Chưa tìm thấy mối liên quan thực hành thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung ảnh hưởng đến tình trạng nhẹ cân trẻ p>0.05 Bảng 3.21 Thực hành cho trẻ ABS với tình trạng thấp còi trẻ Thời điểm cho trẻ ăn bổ sung Có 47.2% trẻ thấp còi bắt đầu ăn bổ sung tháng tuổi nhóm trẻ thấp còi Có 35.4% trẻ thấp còi ăn bổ sung từ 4-6 tháng 21.7% trẻ ăn bổ sung tháng tuổi Chưa tìm thấy mối liên quan thực hành thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung ảnh hưởng đến tình trạng thấp còi trẻ với p>0.05 Bảng 3.22 Thực hành cho trẻ ABS với tình trạng gầy còm trẻ Thời điểm cho trẻ ăn bổ sung Có 6.9% trẻ bắt đầu ăn bổ sung tháng tuổi nhóm trẻ gầy còm Có 35.4% trẻ gầy còm ăn bổ sung từ 4-6 tháng 21.7% trẻ ăn bổ sung tháng tuổi Chưa tìm thấy mối liên quan thực hành thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung ảnh hưởng đến tình trạng gầy còm trẻ với p>0.05 Thực hành chăm sóc sức khỏe trẻ ốm với TTDD Bảng 3.23: Thực hành chăm sóc sức khỏe trẻ ốm với tình trạng nhẹ cân Cho trẻ ăn trẻ bị tiêu chảy Cho trẻ bú mẹ trẻ tiêu chảy Cho trẻ ăn trẻ nhiễm khuẩn Có 96.7% bà mẹ nhóm nhẹ cân cho bú bình thường không cho bú mẹ trẻ bị tiêu chảy Đa số bà mẹ hai nhóm cho trẻ ăn bình thường, không kiêng chất tanh, dầu mỡ… trẻ bị tiêu chảy hay nhiễm khuẩn Tuy nhiên chưa tìm thấy mối lien quan thực hành chăm sóc trẻ ốm với tình trạng nhẹ cân trẻ, với p >0.05 Bảng 3.24:Thực hành chăm sóc sức khỏe trẻ ốm với tình trạng thấp còi Cho trẻ ăn trẻ bị tiêu chảy Cho trẻ bú mẹ trẻ tiêu chảy Cho trẻ ăn trẻ nhiễm khuẩn Các bà mẹ cho trẻ bú bình thường không cho bú hầu hết nằm nhóm thấp còi Có mối liên quan trẻ không bú mẹ bình thường có ảnh hưởng đến tình trạng thấp còi trẻ với p 0.05 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ kết nhiều tác động qua lại yếu tố cá nhân, gia đình môi trường xã hội Theo Nguyễn Thị Hải Anh, Lê Thị Hợp (2006) “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan đến tình trạng SDD trẻ em tuổi tỉnh Lào Cai” Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ SDD trẻ em tuổi tỉnh Lào Cai nằm mức cao so với phân loại WHO, có khác biệt rõ rệt tỷ lệ SDD trẻ em tuổi khu vực khác Ở tất thể suy dinh dưỡng, tỷ lệ SDD trẻ em khu vực cao nhất, khu vực thấp Các yếu tố liên quan đến SDD trẻ em 24 tháng tuổi là; Yếu tố khu vực, dân tộc thiểu số, mẹ không uống viên sắt mang thai, ăn bổ sung không hợp lý Các yếu tố trẻ mắc tiêu chảy, gia đình thiếu ăn, kiến thức dinh dưỡng mẹ không đạt, trẻ không tẩy giun tháng qua yếu tố liên quan đến SDD trẻ 24 tháng tuổi Theo nghiên cứu TrầnThị Tuyết Mai, Lê Thị Hợp (2011) “ Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ – 36 tháng tuổi huyện đồng ven biển tỉnh Khánh Hòa” Kết cho thấy liên quan với thể SDD nhẹ cân, thấp còi, gày còm thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ bà mẹ, cân nặng sơ sinh thấp; liên quan với hai thể nhẹ cân thấp còi trẻ ăn bổ sung sớm; liên quan với suy dinh dưỡng thấp còi: Kiến thức nuôi dưỡng trẻ nhỏ kém, chi tiêu cho ăn uống thấp, có con, trẻ nhà trẻ, mẫu giáo Tình trạng dinh dưỡng xem số đánh giá phát triển đất nước Trẻ tuổi nhóm tuổi quan tâm nghiên cứu nhiều tác động dinh dưỡng giai đoạn mạnh mẽ, tiền đề cho tiềm sức khỏe tầm vóc người Việt Nam Cũng quan trọng không việc chăm sóc trước sinh chăm sóc trình mang thai bà mẹ Bảng 4.1: So sánh tình trạng dinh dưỡng trẻ em huyện Văn Lãng với số nghiên cứu khác Thể SDD Nhẹ cân Thấp còi Gầy còm Bảng 4.1 cho thấy kết tỷ lệ SDD nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhẹ cân trẻ từ – 36 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu mức ý nghĩa sức khỏe cộng đồng trung bình 14,56% (10 – 19%) Trong đó, SDD nhẹ cân mức độ vừa (-3SD >-2SD) 12,62% SDD nhẹ cân mức độ nặng 1,94% ([...]... Văn Hoan, Nguyễn Lan Phương, Trương Thùy Dương và cộng sự (2009), "Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi, kiến thức thực hành nuôi con của bà mẹ ở xã Phù Linh, Sóc Sơn, Hà Nội 2008 ", Tạp chí DD&TP, tập 5 số 2 17 Lê Thị Hương (2008), "Kiến thức thực hành của bà mẹ và tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi tại huyện Hải Lăng, tỉnh Quảng Trị", Tạp chí DD&TP, tập 4 số 2 39 Nguyễn Anh Vũ và. .. Thị Ánh Tuyết (2010 )Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan của trẻ em dưới 2 tuổi vùng dân tộc thiểu số 2 huyện Hướng Hóa và Dakrong, tỉnh Quảng Trị năm 2010, Luận văn Thạc sỹ y học "Vũ Phương Hà (2010), Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi và kiến thức, thực hành dinh dưỡng của các bà mẹ vùng dân tộc thiểu số tại hai huyện Hướng Hóa và Dakrong tỉnh Quảng Trị", Luận văn thạc sỹ Y tế... Tỷ lệ trẻ bị ARI trong hai tuần qua tại địa điểm nghiên cứu là 32,49%; 62,5% bà mẹ cho trẻ ăn bình thường khi bị ARI; 4,69% cho ăn nhiều hơn và 32,81% bà mẹ cho ăn ít hơn khi trẻ bị ARI 5 Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành nuôi con của bà mẹ với tình trạng dinh dưỡng của trẻ 1 Kiến thức NCBSM và ABS với TTDD Bảng 3.14 Kiến thức NCBSM và ABS với tình trạng nhẹ cân của trẻ BM có KT cho trẻ bú... đủ 4 nhóm thực phẩm thiết yếu 3 Liên quan giữa kiến thức, thực hành nuôi dưỡng với tình trạng dinh dưỡng của trẻ từ 6 đến 36 tháng tuổi • Có mối liên quan giữa kiến thức của bà mẹ về cho bú sớm và thực hành cho bú sớm sau sinh với SDD thể nhẹ cân Tuy nhiên không có sự khác biệt tình trạng SDD thể thấp còi và thể gầy còm • Không mối liên quan giữa thực hành cho ABS của các bà mẹ với tình trạng SDD •... cho con ăn bổ sung đủ 6 tháng chiếm 60,91%, dưới 6 tháng là 23,9% và trên 6 tháng là 15,2% Bảng 3.11: Thực hành bà mẹ nuôi trẻ ăn bổ sung Nội dung Có 109 bà mẹ (chiếm 55,33%) cho con ăn đa dạng các loại thực phẩm; 16,75% bà mẹ cho ăn thực phẩm giàu sắt; 80,1% các bà mẹ cho con ăn thịt cá cả cái lẫn nước và 83,76% bà mẹ cho con ăn rau cả nước và cái 3 Thực hành của bà mẹ về chăm sóc sức khỏe của trẻ. .. chủ yếu của các bà mẹ là nông dân (64,5%) và 13.5% bà mẹ làm nội trợ ở nhà, chỉ có 13% người trả lời là hiện đang làm cán bộ nhà nước Tỷ lệ hộ nghèo trong mẫu nghiên cứu chiếm 1,5% Có 4% bà mẹ trả lời có tình trạng thiếu ăn và trên 40% trong số này thiếu từ 3 tháng trở lên 3.2 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ 6-36 tháng tuổi tại huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn năm 2014 3.2.1 Tình trạng suy dinh dưỡng theo... Hà (2010), "Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi và kiến thức, thực hành dinh dưỡng của các bà mẹ vùng dân tộc thiểu số tại hai huyện Hướng Hóa và Dakrong tỉnh Quảng Trị", Luận văn thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại Học Y Hà Nội, tr 31-50 22 Trần Thị Mai (2004), "Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em dân tộc Ê Đê, M'Nông tại 2 xã tỉnh Đăk Lăk năm 2004", Luận văn thạc sỹ Y... trên 6 tháng tuổi Chưa tìm thấy mối liên quan giữa thực hành thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung ảnh hưởng đến tình trạng gầy còm của trẻ với p>0.05 4 Thực hành về chăm sóc sức khỏe trẻ ốm với TTDD Bảng 3.23: Thực hành về chăm sóc sức khỏe trẻ ốm với tình trạng nhẹ cân Cho trẻ ăn khi trẻ bị tiêu chảy Cho trẻ bú mẹ khi trẻ tiêu chảy Cho trẻ ăn khi trẻ nhiễm khuẩn Có 96.7% bà mẹ ở nhóm nhẹ cân cho con. .. bú trên 6 tháng Bảng 3.9: Thực hành bà mẹ về NCBSM Nội dung Có 23,35% bà mẹ thực hành cho con bú mẹ hoàn toàn đủ 6 tháng, 59,9% bà mẹ không vắt bỏ sữa non trước khi cho con bú và chỉ có 5,08% bà mẹ cai sữa cho con sau 24 tháng 2 Kiến thức và thực hành của bà mẹ về việc cho trẻ ăn bổ sung Bảng 3.10: Kiến thức của các bà mẹ về cho trẻ ăn bổ sung Nội dung Kiến thức về thời gian bắt đầu ABS Các bà mẹ cho... 4-6 tháng và 4.3% trẻ ăn bổ sung trên 6 tháng tuổi Chưa tìm thấy mối liên quan giữa thực hành thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung ảnh hưởng đến tình trạng nhẹ cân của trẻ p>0.05 Bảng 3.21 Thực hành cho trẻ ABS với tình trạng thấp còi của trẻ Thời điểm cho trẻ ăn bổ sung Có 47.2% trẻ thấp còi bắt đầu ăn bổ sung dưới 4 tháng tuổi ở nhóm trẻ thấp còi Có 35.4% trẻ thấp còi ăn bổ sung từ 4-6 tháng và 21.7% ... 6-36 tháng tuổi kiến thức, thực hành nuôi bà mẹ/người chăm sóc trẻ huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn, 2014" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 6-36 tháng tuổi tuổi huyện Văn Lãng,. .. Lãng, tỉnh Lạng Sơn năm 2014 Mô tả kiến thức, thực hành nuôi bà mẹ/người chăm chăm sóc trẻ huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn, năm 2014 Tìm hiểu mối liên quan TTDD kiến thức, thực hành nuôi bà mẹ/người... tình trạng thiếu ăn 40% số thiếu từ tháng trở lên 3.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ 6-36 tháng tuổi huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn năm 2014 3.2.1 Tình trạng suy dinh dưỡng theo thể Bảng 3.3 Tình trạng