sinh lý sự kiểm soát về cân bằng nước và natri

TIỂU NHIỀU – TIỂU ÍT – VÔ NIỆU I a c Bs Nguyễn thy anh SƠ LƯC VỀ SINH LÝ SỰ KIỂM SOÁT THĂNG BẰNG NƯỚC VÀ NATRI Ở người bình thường, độ lọc cầu thận ước lượng vào khoảng 125ml/ph vào đo độ lọc INULINE Với độ lọc cầu thận đó, người trung bình phải tiết khoảng 150lít nước tiểu ngày (nước tiểu nguyên thủy) Trong thực tế, có khoảng 1500ml -> 2000ml nước tiểu thật tiết ngày - tức 99% lượng nước tiểu nguyên thủy tái hấp thu ống thận I.1 Sự điều hòa tiết Natri thận (Hình 1) Sự cân cầu thận – ống thận Khi cầu thận tăng lọc - ống thận tăng tái hấp thu ngược lại Cơ chế giúp tránh ứ nước muối lọc cầu thận giảm tránh nước muối lọc cầu thận tăng I.1.2 Sự kiểm soát ngược ống thận – cầu thận Một số tế bào ống thận xa tiếp giáp với cầu thận phân hóa thành MACULA DENSA hoạt động hóa cảm thụ quan, điều hòa tiết Natri qua hệ thống renine angiotensine, angiotensine II gây tác dụng vận mạch lên tiểu động mạch cuả cầu thận làm thay đổi độ lọc cầu thận Nephron Hệ thống RENINE-ANGIOTENSINE – ALDOSTERONE (RAA) HỆ RAA bò kích hoạt cớ thể thiếu Natri bò ức chế cớ thể thừa Natri Angiotensine làm ↑ tái hấp thu Natri : Gây co tiểu động mạch cầu thận -> ↑ phân xuất lọc cầu thận -> ↑ tái hấp thu Natri H2O ống thận gần Gây tăng tiết Aldosterone tuyến thượng thận -> ↑ tái hấp thu Natri ống xa I.1.4 Các yếu tố lợi tiểu Natri (NATRIURETIC – FACTORS) Có nguồn gốc từ thận thận (thí dụ: từ bắp thòt tâm nhó) Bò kích hoạt tình trạng ứ nước Na ↑ thể tích máu Làm ↑ lọc cầu thận, ức chế trực tiếp tái hấp thu H 2O Na gián tiếp cách thay đổi huyết động học thận I.2 Sự điều hoà tiết H2O thận Ở ống thận gần, tái hấp thu H2O liên hệ mật thiết với Natri chòu ảnh hưởng yếu tố điều hoà tái hấp thu Natri Ở ống xa ống góp, liên hệ tái hấp thu H 2O Natri Sự tái hấp thu Natri ống xa ALDOSTERONE tùy vào lượng Natri Sự tái hấp thu H2O ống góp ADH (AntiDiunetic Hormon) dònh tùy vào áp lựcä thẩm thấu dòch ngoại bào Ở người bình thường, ngày cần tiết qua thận trung bình # 600 mosm chất thẩm thấu sinh chuyển hóa Để tiết nước tiểu có độ thẩm thấu với huyết tương (#300 mosm/kg H2O) thể tích nước tiểu/24 vào khoảng 600 : 300 = 2lít Nếu cung cấp nước nhiều, vượt nhu cầu : thận cần thải lượng nước dư -> khả pha loãng nước tiểu cuả thận hạ thấp độ thẩm thấu nước tiểu 50 mosm/ kg H2O, nước tiểu loãng thể tích nước tiểu đạt đến 12lít/24giờ: 600 : 50 = 12 lít Trái lại, bò thiếu nước nước : thận cần giữ nước lại cho thể -> khả cô đặc nước tiểu thận làm tăng độ thẩm thấu nước tiểu đến 1200 mosm/ kg H2O, nước tiểu cô đặc thể tích nước tiểu giảm 400-500ml/24giờ 600 : 1200 = 0,5 lít I.3 Cơ chế pha loãng cô đặc nước tiểu (Hình 2) Khi cho nhiều nước -> độ thẩm thấu huyết tương giảm -> ức chế áp thẩm thụ quan vùng hạ đồi hypothalamus -> tuyến yên giảm tiết ADH -> giảm tái hấp thu nước ống góp vùng vỏ vùng tủy thận -> nước tiểu bò pha loãng nhiều nước -> giảm độ thẩm thấu tăng thể tích : TIỂU NHIỀU Khi nhòn nước nước (ói, tiêu chảy…) -> độ thẩm thấu huyết tương tăng -> kích hoạt áp thẩm thụ quan vùng hạ đồi hypothalamus -> tuyến yên tăng tiết ADH -> tăng tái hấp thu nước ống góp vào mô kẽ có chênh lệch độ thẩm thấu -> nước bò tái hấp thu vào VASA RECTA vào tónh mạch thận -> nước tiểu bò cô đặc -> tăng độ thẩm thấu giảm thể tích: TIỂU ÍT I TIỂU NHIỀU (ĐA NIỆU) II.1 Đònh nghóa Tiểu nhiều thể tích nước tiểu > 3lít /24giờ Tiểu nhiều đáp ứng sinh lý bình thường thể (khi uống nhiều…) hậu số trường hợp bệnh lý, gây hậu nghiêm trọng không bù đủ H2O điện giải (tụt huyết áp, trụy mạch…) II.2 Nguyên nhân II.2.1 Tiểu nhiều đáp ứng sinh lý với tình trạng tải chất thẩm thấu (OSMOLAR LOADS) tải Na (SODIUM LOAD) tải H2O (FLUID LOAD) thứ phát sử dụng thuốc lợi tiểu a Quá tải chất thẩm thấu Quá tải chất thẩm thấu (tăng đường huyết …) -> ↑ lọc cầu thận -> ↑ nồng độ lòng ống thận -> ↓ tái hấp thu NaCl ống gần quai Henlé – lợi tiểu thẩm thấu, nước tiểu đẳng trương Bệnh đái tháo đường Truyền dòch Mamitol, urê Nuôi ăn qua đường tónh mạch với dung dòch nhiều acid amin, gluco b Quá tải muối - Thừa muối -> uống nhiềi nước -> lợi tiểu Natri, nước tiểu đẳng trương -> tiểu nhiều Ăn mặn (hiếm) nuôi ăn qua sonde nhiều thức ăn mặn Nuôi ăn qua tónh mạch nhiều dung dòch muối nước Tái hấp thu dòch bệnh cảnh PHÙ HÌNH 1 NANG BOWMAN TIỂU ĐỘNG MẠCH ĐẾN CẦU THẬN TIỂU ĐỘNG MẠCH ĐI CẦU THẬN ỐNG THẬN TẾ BÀO BIỂU MÔ THÀNH TẾ BÀO BIỂU MÔ TẠNG ( TB CÓ CHÂN GIẢ ) MAO MẠCH CẦU THẬN TẾ BÀO NỘI MÔ 10 TRUNG MÔ ( GIAN MÔ ) 11 KHOẢNG NƯỚC TIỂU CẤU TRÚC CẦU THẬN & PHẦN ỐNG THẬN 10 11 3 ↑↑HH2OONHẬ NHẬPP ↓↓HH2OONHẬ NHẬPP ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG KÍCH HOẠT ATTQ CỦA KÍCH HOẠT ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS HYPOTHALAMUS ↑ ADH ↑ ADH KHÁT KHÁT ↑ TÁI HẤP THU H2O ↑ TÁI HẤP THU H2O TỰ DO TỰ DO ↑ H2O NHẬP ↑ H2O NHẬP ↓ ĐTT HUYẾT ↓ ĐTT HUYẾT TƯƠNG TƯƠNG ỨC CHẾ ATTQ CỦA ỨC CHẾ ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS HYPOTHALAMUS ↓ ADH ↓ ADH ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO HÌNH BILAN BILANHH2O Ư ĐƯCCCÂ CÂNNBẰ BẰNNGG Chữ viết tắt : H2O: nùc ĐTT: độ thẩm thấu ATTQ : áp thẩm thụ quan (osmoreceptor) ADH : antidiuretic hormon c POTOMANIA:bệnh cuồng uống Rối loạn tâm thần -> uống H 2O mức nhu cầu -> tiểu nhiều Độ thẩm thấu huyết tương giảm -> độ thẩm thấu nước tiểu giảm không đáp ứng với vasopressine Test nhòn nước giúp chẩn đoán (Nghiệm pháp cô đặc nước tiểu) NGHIỆ NGHIỆM MPHÁ PHÁPPCÔ CÔĐẶ ĐẶCCNƯỚ NƯỚCCTIỂ TIỂUU NGHIỆ NGHIỆMMPHÁ PHÁPP TRONG TRONG24GIỜ 24GIỜ (TEST (TESTNHỊN NHỊNNƯỚ NƯỚCC) ) KẾ KẾTTQUẢ QUẢBÌNH BÌNHTHƯỜ THƯỜNNGG H2O H2Ohấ hấppthu thu1,027 TRONG TRONG4GIỜ 4GIỜ(TEST (TESTVASOPRESSINE VASOPRESSINE) ) Trê TrênnTM TM.arginine-vasopressine arginine-vasopressine hoặ hoặccxòt xòtmũ mũi iMINIRIN MINIRIN Thể Thểtích tíchnướ nướcc 700 700mosm/Kg mosm/Kg d II.2.2 Thuốc lợi tiểu Ức chế tái hấp thu NaCl ống thận -> tăng thải NaCl kéo theo H2O -> tiểu nhiều Thường kèm theo tăng thải K+, Ca++, uric acid, HCO3-… gây rối loạn điện giải Tiểu nhiều đáp ứng bất thường bệnh lý a Đái tháo nhạt thận : Thận khả cô đặc nước tiểu -> tiểu nhiều, ống thận tổn thương giảm không đáp ứng với ADH • Bệnh thận : suy thận mãn, suy thận cấp giai đoạn phục hồi, viêm thận kẽ mãn, bệnh ống thận bẩm sinh (toan máu ống thận) • Tăng Caici máu • Hạ Kali máu • Thuốc : gây mê với METHOXYFLURANE Lithium carbonate Demeclocycline Lợi tiểu mạnh Chẩn đoán : - Nước tiểu loãng, độ thẩm thấu huyết tương bình thường tăng Đáp ứng với test nhòn nước không đáp ứng với vasopressine b Đái tháo nhạt trung ương : III a b i Tuyến yên giảm ngưng tiết ADH -> thận khả cô đặc nước tiểu -> tiểu nhiều Chẩn đoán : nước tiểu loãng, độ thẩm thấu huyết tương tăng nhẹ đáp ứng với vasopressine TIỂU ÍT (THIỂU NIỆU ) VÀ VÔ NIỆU Đònh nghóa Tiểu thể tích nước tiểu < 500ml/24giờ Vô niệu thể tích nước tiểu 500 mosm/Kg H2O Natri niệu < 20 mEq/L, phân suất thải Na 20/1 (vì urea tăng tái hấp thu creatinin không tái hấp thu ống thận) Cặn lắng nước tiểu : trụ tế bào Điều trò nguyên nhân-> chức thận cải thiện ngoạn mục (nếu chưa tiến triển đến HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP) III.2.2 Suy thận thận : (40-60% trường hợp không thiểu niệu) a Hoại tử ống thận cấp : thiếu máu cục hậu suy thận trước thận Chất độc thận (aminoglycoside, cephalosporine) ly giải (Myoglobin) tán huyết cấp (Hemoglobin), tăng Calci máu, bệnh đa u tủy b Bệnh cầu thận : viêm cầu thận hậu nhiễm trùng, bệnh Lupus đỏ hệ thống, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, hội chứng Goodpasture, viêm mạch máu, bệnh cầu thận nguyên phát c Bệnh mô kẽ thận: viêm thận kẽ dò ứng (kháng sinh, lợi tiểu, Allopurinol, Riframpicine, Phenytoin, Cimétidine, kháng viêm không Steroid) viêm thận kẽ nhiễm trùng, thâm nhiễm (bệnh bạch cầu, lymphoma, sarcoidosis) d i a b Bệnh lý mạch máu: cao HA ác tính- lấp mạch cholesterol, viêm mạch, ban xuất huyết thuyên tắc giảm tiểu cầu (thromboticthrombocytopenic purpura) hội chứng tan huyết urea (hemolytic ureamic syndrome) xơ cứng bì, nhiễm độc thai nghén Suy thận thận thường gặp trường hợp hoại tử ống thận cấp, trường hợp cấp cứu nội khoa Trường hợp hoại tử ống thận điển hình, độ thẩm thấu nước tiểu thường < 300 mosm/Kg H2O, Natri niệu > 40mEq/L, phân xuất thải Na > (thận không giữ Na ống thận tổn thương) Xét nghiệm máu: Créatinine máu tăng cao, trò số đo > mg/dL nói chắn suy thận thận Tỉ lệ BUN/créatinine # 10/1 12/1 Cặn lắng nước tiểu : bẩn, có nhiều tế bào biểu mô ống thận, trụ hạt, trụ luyalin, đạm … Suy thận sau thận Nghẽn tắc niệu quản : nghẽn, tắc niệu quản u, xơ hóa sau phúc mạc, hẹp niệu quản sau phẫu thuật, tia xạ, sỏi niệu quản bên, hoại tử gai thận bên Nghẽn tắc niệu đạo : u tiền liệt tuyến, hẹp niệu đạo K bàng quang, K cổ tử cung, bàng quang thần kinh -> ứ đọng nước tiểu mãn -> bệnh thận tắc nghẽn Chẩn đoán cần xét nghiệm hình ảnh: siêu âm, Xquang… Điều trò nguyên nhân -> chức thận cải thiện ngoạn mục Chú ý : u tiền liệt tuyến, hẹp niệu đạo , bàng quang thần kinh gây bí tiểu , vô niệu (thông tiểu có nhiều nước tiểu) TIỂU ĐẠM Bs Nguyễn Thy Anh 1- ĐỊNH NGHĨA TIỂU ĐẠM Người bình thường tiết ngày không qúa 150 mg đạm qua nước tiểu, lượng albumin chiếm < 30mg gọi tiểu đạm lượng đạm nước tiểu > 150mg/24g, tiểu albumin lượng albumin ≥30mg/24g 2- CƠ CHẾ TIỂU ĐẠM Màng lọc cầu thận gồm lớp : nội mô, màng chân gỉa tế bào biểu mô ngòai mao mạch, bao phủ heparan sulfate proteoglycan mang nhiều điện tích âm Nước chất hòa tan lọc qua dễ dàng phần lớn lọai đạm có phân tử khối > 80.000 dalton có điện tích âm albumin bò cản lại dù phân tử khối albumin 65.000 dalton Các lọai đạm phân tử khối nhỏ sau lọc qua cầu thận tái hấp thu gần 100% ớng thận Có chế gây tiểu đạm: tiểu đạm trước thận, tiểu đạm cầu thận tiểu đạm ống thận a- Tiểu Đạm Trước Thận: Còn gọi TIỂU ĐẠM DO QÚA TẢI Các bệnh lý làm sản sinh lượng lớn đạm máu, lọc qua cầu thận, vượt qúa khả tái hấp thu ống thận xuất nước tiểu, ví dụ: tiểu hemoglobin tán huyết, myoglobin ly giải vân globulin miễn dòch tương bào ( plasmocyte) sản xuất qúa mức bệnh đa u tủy Trong bệnh đa u tủy, chuỗi nhẹ globulin miễn dòch kappa lamda xuất nước tiểu dạng đạm bence jones, đạm nhiệt độ phòng tan nước tiểu kết tủa đun nóng đến 56 ∙C lại tan 100 ∙C Tiểu đạm trước thận tiểu nhiều gram đạm/24g albumin, gồm lọai đạm phân tử khối nhỏ Nếu tình trạng kéo dài làm tổn thương ống thận cầu thận b- Tiểu đạm cầu thận: Các bệnh cầu thận bòù tổn thương màng lọc cầu thận tổn thương thành phần mang điện tích âm, nhiều lọai đạm có phân tử khối lớn từ huyết tương, đặc biệt có nhiều albumin xuất nước tiểu Tiểu đạm cầu thận thường > 2g/24g trường hợp >3,5g/24g làm giàm albumin máu nặng, giảm áp lực keo/ máu, gây phù gọi hội chứng thận hư Tiểu đạm bao nhiêu, bệnh thận tiến triển nặng nhiêu Tiểu đạm cầu thận chọn lọc có thành phần >75% albumin có loại đạm phân tử khối lớn huyết tướng Tiểu đạm cầu thận không chọn lọc có thành phần < 75% albumin nhiều lọai đạm phân tử khối lớn huyết tương Người ta phát sớm tổn thương cầu thận bệnh đái tháo đường haỳ tăng huyết áp cách tầm sóat đònh kỳ lướng albumin nước tiểu Khi albumin/24g từ 30mg đến 300mg bắt đầu có tổn thương cầu thận, tích cực điều trò giai đọan hồi phục chức thận ngăn ngừa biến chứng suy thận Tiểu albumin mức độ gọi tiểu albumin vi thể(microalbuminuria ) c- Tiểu Đạm ng Thận Bình thường lượng lọai đạm phân tử khối nhỏ huyết tương beta microglobulin, chuỗi nhẹ globulin miễn dòch, amino acid lọc qua cầu thận tái hấp thu hầu hết ống thận.Khi ống thận tổn thương (các bệnh ống thận mô kẽ cấp main) khả tái hấp thu gây tiểu đạm Một số bệnh thận tắc nghẽn, ống thận tăng tiết mucoprotein Tamm Horsfall nhiều vào nước tiểu, là1 lọai đạm gíup kết dính thành phần khác có nước tiểu tạo nên loại trụ nước tiểu Tiểu đạm ống thận thường 200mg/l chuyên biệt với albumin, không phát đạm bence jones Đây xét nghiệm có giá trò đònh tính, bán đònh lượng Xét nghiệm dương tính gỉa nước tiểu qúa kiềm ( pH > ), nhúng que qúa lâu nước tiểu, nước tiểu đậm đặc, tiểu máu đại thể, nước tiểu có penicillin, sulfonamide, tolbutamide, chất iode cản quang, có mủ chất tiết từ âm đạo Xét nghiệm âm tính giả nước tiểu lõang qúa có lọai đạm phân tử khối nhỏ Tuy nhiên, lọai xét nghiệm nhanh chóng tiện lợi rẻ tiền, nên dùng để tầm sóat tiểu đạm Để phát tiểu albumin vi thể, phải sử dụng lọai dipstick đặc biệt nhạy b- Xét nghiệm kết tủa đamï sulfosalicylic acid Nhỏ giọt sulfosalicylic 20% vào 10ml nước tiểu, có đạm kết tủa làm đục nước tiểu, đo độ đục đònh lượng đạm niệu Xét nghiệm phát tất lọai đạm Xét nghiệm dương tính giả nước tiểu qúa kiềm ( pH > ), nước tiểu đậm đặc, tiểu máu đại thể, nước tiểu có penicillin, sulfonamide, tolbutamide có chất iode cản quang Xét nghiệm âm tính gỉa nước tiểu qúa lõang c- Đònh lượng đạm niệu 24 Đây xét nghiệm bắt buộc để chẩn đóan trường hợp tiểu đạm theo dõi tiến triển bệnh thận , lượng đạm tiết nhiều hay có giá trò lớn cho vấn đề chẩn đóan tiên lượng Đạm niệu 24g > 1g có nhiều nguy tiến triển đến suy thận man Đạm niệu 24g > 3,5g chắn bệnh cầu thận, tiên lượng xấu phần lớn suy thận mạn Đồng thời ta xét nghiệm thêm creatinin niệu để tính độ lọc cầu thận Cần dặn dò bệnh nhân kỹ để lấy xác lượng nước tiểu 24g d- Xét nghiệm nước tiểu thời điểm ( spot urine sampling ) Đònh lượng đồng thời đạm ( albumin ) với creatinin mẫu nước tiểu lấy thời điểm( nên lấy lúc sáng sớm) ,sau tính tỉ lệ đạm/creatinin albumin /creatinin Phương pháp có giá trò tương đương đạm niệu 24g tránh phiền phức lấy mẫu nước tiểu Có thể thay cho phương pháp đạm niệu 24g: Tỉ lệ đạm/creatinin (mg/mg ) ≤ 0.2 tương đương đạm niệu 24g < 200mg Tỉ lệ đạm/creatinin (mg/mg) ≥ 3,5 tương đương đạm niệu 24g > 3,5g ( hc thận hư ) Tỉ lệ albumin/creatinin (mg/g ) ≤ 30 : bình thường Tỉ lệ albumin/creatinin (mg/g ) 30 – 300 : tiểu albumin vi thể Tỉ lệ albumin/creatinin mg/g ) > 300 : tiểu đạm đại thể e- Điện di đạm nước tiểu Xác đònh chuyên biệt lọai đạm nước tiểu phân biệt số bệnh cầu thận ống thận, bệnh đa u tủy, thóai biến dạng bột, bệnh waldenstrom, lymphoma 4- CÁC CHỈ ĐỊNH TÌM ĐẠM NIỆU a- chẩn đóan theo dõi điều trò bệnh thận, đặc biệt bệnh cầu thận b- Phát sớm biến chứng thận trường hợp có nhiều nguy tiến triển đến bệnh thận mạn tính : - bệnh đái tháo đường - Bệnh tăng huyết áp - Bệnh thận tắc nghẽn, bệnh tự miễn, nhiễm trùng hệ thống, hồi phục sau suy thận cấp, tiền gia đình có bệnh thận mạn, tiếp xúc độc chất môi trường sống ô nhiễm, lớn tuổi, thận teo 5- CHẨN ĐÓAN VÀ XỬ TRÍ TRƯỜNG HP TIỂU ĐẠM ( Xem Sơ Đồ Tiếp Cận Trường Hợp Tiểu Đạm ) a- phát giải yếu tố làm xét nghiệm dương tính giả yếu tố làm tăng đạm niệu tạm thời : gắng sức, stress, sốt, suy tim, nhiễm trùng tiểu, sử dụng kháng viênm không steroide, béo phì tiểu máu đại thể, có mủ, chất tiết âm đạo, chụp cản quang tónh mạch vòng ngày, có sử dụng chlorhexidine b- Phân biệt tiểu đạm tạm thời tiểu đạm liên tục : - tiểu đạm tam thời thường < 1g/24g biến vài ngày sau yếu tố nêu cải thiện 10 - - Tiểu đạm tư đứng không xảy liên tục, có đạm mẫu nước tiểu lấy trước ngủ vài sau sinh họat buổi sáng , đạm niệu thường < 1g/24g rối lọan huyết động tai cầu thận tiên lượng tốt, Tiểu đạm liên tục : xét nghiệm đạm niệu (+) ≥ lần, có nhiều nguy tiến triển đến bệnh thận mạn tính tiểu đạm liên tục < 3g/24g gập bệnh ống thận bệnh cầu thận nhẹ Tiểu đạm liên tục > 3g/24g mức độ hc thận hư, chắn bệnh cầu thận c- hỏi bệnh sử, tiền khám kỹ bệnh nhân để tìm nguyên nhân d- Tiến hành xét nghiệm để tìm nguyên nhân tiểu đạm - cặn lắng nước tiểu : hồng cầu biến dạng trụ hồng cầu  viêm cầu thận, trụ bạch cầu  bệnh ống thận mô kẽ Hạt mỡ  hc thận hư Xét nghiệm chức thận creatinin máu, đo độ lọc cầu thận Tầm sóat nhiễm trùng thường gây bệnh thận giang mai, AIDS, viêm gan sv B, C Xét nghiệm miễn dòch : kháng thể kháng nhân , ANCA, bổ thể, tốc độ lắng máu  bệnh tự miễn Siêu âm thận : lọai trừ bệnh thận tắc nghẽn, thận teo , có thận  chống đònh sinh thiết thận Sinh thiết thận : theo đònh bác só chuyên khoa nội thận 11 Dipstick (+) Các yếu tố làm xét nghiệm (+) giả ? pH nước tiểu > 7, nước tiểu đặc tiểu máu đại thể, có mủ, chất tiết âm đạo, chụp cản quang tónh mạch vòng ngày, có sử dụng chlorhexidine, benzalkonium có không Xét nghiệm lại sau giải yếu tố nêu Kiểm tra yếu tố gây tiểu đạm tạm thời ( gắng sức, sốt, suy tim ) có không Xét nghiệm lại sau giải yếu tố nêu Làm lại xét nghiệm dipstick Tiểu đạm liên tục Tiểu đạm không liên tục  trấn an bệnh nhân Đạm niệu 24g tỉ lệ đạm/creatinin niệu < 3,5g/24g < 3,5 Tiểu đạm tư đứng ? Có  trấn an bệnh nhân sơ dồ tiếp cận trường hợp tiểu đạm > 3,5g/24g > 3,5 không Truy tìm bệnh thận bệnh hệ thống Hội chẩn chuyên khoa nội thận 12 [...]... ra liên tục, chỉ có đạm trong các mẫu nước tiểu lấy trước khi đi ngủ và vài giờ sau khi sinh họat buổi sáng , đạm niệu thường < 1g/24g do rối lọan huyết động tai cầu thận nhưng tiên lượng rất tốt, Tiểu đạm liên tục : khi xét nghiệm đạm niệu (+) ≥ 2 lần, có nhiều nguy cơ tiến triển đến 1 bệnh thận mạn tính tiểu đạm liên tục < 3g/24g gập trong các bệnh ống thận và các bệnh cầu thận nhẹ Tiểu đạm liên... 1 thận  chống chỉ đònh sinh thiết thận Sinh thiết thận : theo chỉ đònh của bác só chuyên khoa nội thận 11 Dipstick (+) Các yếu tố làm xét nghiệm (+) giả ? pH nước tiểu > 7, nước tiểu đặc tiểu máu đại thể, có mủ, chất tiết âm đạo, chụp cản quang tónh mạch trong vòng 3 ngày, có sử dụng chlorhexidine, benzalkonium có không Xét nghiệm lại sau khi giải quyết các yếu tố nêu trên Kiểm tra các yếu tố gây... trong các bệnh ống thận và các bệnh cầu thận nhẹ Tiểu đạm liên tục > 3g/24g mức độ hc thận hư, chắc chắn do bệnh cầu thận c- hỏi bệnh sử, tiền căn và khám kỹ bệnh nhân để tìm nguyên nhân d- Tiến hành các xét nghiệm để tìm nguyên nhân tiểu đạm - cặn lắng nước tiểu : hồng cầu biến dạng hoặc trụ hồng cầu  viêm cầu thận, trụ bạch cầu  bệnh ống thận mô kẽ Hạt mỡ  hc thận hư Xét nghiệm chức năng thận ... ống gần quai Henlé – lợi tiểu thẩm thấu, nước tiểu đẳng trương Bệnh đái tháo đường Truyền dòch Mamitol, urê Nuôi ăn qua đường tónh mạch với dung dòch nhiều acid amin, gluco b Quá tải muối - Thừa... bẩm sinh (toan máu ống thận) • Tăng Caici máu • Hạ Kali máu • Thuốc : gây mê với METHOXYFLURANE Lithium carbonate Demeclocycline Lợi tiểu mạnh Chẩn đoán : - Nước tiểu loãng, độ thẩm thấu huyết