sinh lý hệ sản ở phụ nữ cà các bệnh lý liên quan

 Mỗi tinh tử có 22 NST cơ thể và 1 NST giới tính Một TNB phân chia và trưởng thành con cháu của nó vẫn còn nối với nhau bằng cầu bào tương cho đến gđ cuối cùng của tinh tử  Đảm bảo t

SINH LÝ HỆ SINH

SẢN

ThS NGUYỄN PHÚC HẬU Giảng viên ĐHYD TP HCM

ĐẠI CƯƠNG HỆ SINH SẢN

1.GIỚI THIỆU:

 Động vật có vú:sự khác biệt giữa giống đực và giống cái là tuỳ thuộc nhiễm sắc thể Y

 Và 1 cặp cấu trúc nội tiết là tinh hòan

và buồng trứng

Sự biệt hoá tuyến sinh sản

Sự biệt hoá cơ quan SD ngoài

3.DẬY THÌ:

 Đến giai đoạn tuyến SS cả 2 phái dưới

tác động hoạt hoá của Gonadotropin phát triển đến mức độ hoàn chỉnh

 Lúc này có khả năng sinh sản được

 Bé gái: vú nở, xuất hiện lông nách và mu, kinh nguyệt Sau 1 năm thì rụng trứng

điều đặïn

 Bé trai: râu, giọng nói ồn do dầy dây

thanh âm, xuất hiện lông nách, mu, chân

 Nữ dậy thì : 8-13 tuổi Buồng trứng tiết estrogen

 Nam:9-14 tuổi.Tinh hòan sản xuất

4 MÃN KINH:

 Càng về tuổi trung niên, BT càng ít đáp ứng với các hormon hướng sinh dục

 Chức năng BT ngày càng giảm sút,

kinh nguyệt từ từ biến mất

 Nang noãn nguyên thủy giảm nhanh

 Tử cung, âm đạo : ít chế tiết, khô, teo lạïi

 45-55 tuổi kinh nguyệt thất thường rồi ngừng hẳn Mãn kinh trung bình phụ nữ

Khi thiếu estrogen người phụ nữ:

 Cảm giác nóng khắp người, nhất là mặt

 Tính tình khó chịu, cáu gắt…

 Mô bì âm đạo mỏng mất xuất tiếtteo

 Vú teo lại, chảy xuống

 Mô xương bị mất càng lúc càng nhiềuloãng xương

 Tăng nguy cơ cao huyết áp, mạch vành

SINH SẢN NAM

 Chức năng chính:

– Tuyến sinh dục: sản xuất TTr và hormon sinh dục

Thiết đồ cắt ngang cơ quan SS nam

1 CẤU TẠO TINH HOÀN:

 Nhiệt độ thích hợp để sx TTr là thấp

hơn 3¨C nhiệt độ cơ thể

 Mạng Pampniform làm lạnh máu trước khi đến TH

2 SỰ TẠO TINH TRÙNG:

 SX TTr liên tục từ lúc dậy thì đến khi

chết

 100-200 triệu TTr được tạo ra mỗi ngày

 Các tinh nguyên bào ( TNB) phải phân chia tế bào để đảm bảo số lượng lớn Ttr được tạo ra trong ngày

 Mỗi tinh tử có 22 NST cơ thể và 1 NST giới tính

 Một TNB phân chia và trưởng thành con cháu của nó vẫn còn nối với nhau bằng cầu bào

tương cho đến gđ cuối cùng của tinh tử

 Đảm bảo tính đồng bộ của mỗi clôn tế bào

mầm

 Mỗi tinh nguyên bào sẽ cho ra 512 tinh tử

 Tế bào mầm nguyên thủy mất 74 ngày mới cho ra được tt trưởng thành

QUÁ TRÌNH BIẾN ĐỔI TINH TRÙNG

 Tinh trùng từ tinh dịch sau khi phóng

tinh không thể thụ tinh được

 Phải qua 4-6 giờ nằm trong đường sinh sản nữ, chịu sự biến đổi “tạo khả năng”

 Quá trình thụ tinh trong ống nghiệm chỉ xảy ra sau khi TT được rửa sạch dịch

của túi tinh

  chứng tỏ những chất trong đường

sinh sản nữ rửa sạch hay trung hoà các chất nằøm trên tinh trùng

 Nếu không những chất này ngăn cản

TT kết hợp với trứng

3 HIỆN TƯỢNG CƯƠNG

 Sự giãn nở các tiểu mSự giãn nở các tiểu mđđ  máu đổ dồn về mô xốp

 Khi các mô xốp chưa đầy máucác TM sẽ bị ép, làm cản máu khó thoát ra

dương vật cương cứng

 Trung khu phối hợp gây phản ứng

cương nằm ở đọan tủy lưng

 Trung khu phát động xung ly tâm theo dây thần kinh tạng từ vùng chậu đến dương

4 HIỆN TƯỢNG PHÓNG TINH

 Là PX tủy sống bao gồm 2 giai đoạn:

 Giai đoạn tiết tinh

 Giai đoạn phóng tinh thật sự

 Trung khu PX phóng tinh nằm ở đoạn tủy lưng dưới cùng và đoạn tuỷ thiêng trên cùng

 Mỗi lần phóng tinh từ 3-5ml tinh dịch

 Trong 1ml tinh dịch có khoảng 100 triệu TT

 50% đàn ông có lượng tinh trùng 20-40 triệu/ml

 Khi số lượng <20 triệu/ml thì vô sinh

 Tinh trùng di chuyển tốc độ 3mm/phút trong đường sinh sản nữ

 Sau khi giao hợp mất 30-60 phút TT

mới di chuyển đến vòi trứng

5 HORMON ĐIỀU HOÀ HOẠT ĐỘNG

SINH TINH

 Trục GnRH-LH/FSH-tinh hoàn có vai trò quan trọng điều hòa họat động sinh tinh

 Khi FSH gia tăng bài tiết, các tinh

nguyên bào bắt đầu hoạt hoá

 LH kích thích tế bào Leydig bài tiết

testosteron

6 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT TINH HOÀN

 Testosteron là hormon chính của TH

 Được sinh tổng hợp từ cholesterol trong tế

bào Leydig và 1 phần ở vỏ thượng thận

 Ngày bài tiết 4-9mg

 Sự bài tiết testoterone bị điều khiển bởi LH

 Testosteron còn có tác động ức chế bài tiết LH

 Phát triển & di trì phái tính thứ phát

 Tác động lên chuyển hoá protein làm tăng

trưởng cơ thể

ĐIỀU HOÀ HOẠT ĐỘNG TINH HOÀN

SINH LÝ SINH SẢN NỮ

 Chu kỳ kinh nguyệt:

– Chu kỳ buồng trứng

– Chu kỳ tử cung

– Chu kỳ âm đạo

SINH LÝ SINH SẢN NỮ

CÔ QUAN SINH DUÏC TRONG

Chu kỳ buồng trứng:

 Mỗi nang chứa 1 trứng chưa trưởng thành

 Ngày thứ 6 của chu kỳ một trong 2 buồng trứng có 1 nang pt nhanh-> nang trội, các nang khác thì thoái triển-> nang thoái hoá

 Nữ được chích chế phẩm Gonadotropin nhiều nang trứng cùng pt

 Nang trưởng thành ( nang de Graf) có tế bào của lớp vỏ trong là nguồn cung cấp estrogen lưu hành trong máu

 Ngày thứ 14 chu kỳ nang de Graf căng

phồng quá mức -> vở ra giải phóng trứng vào ổ bụng

 Cục máu đông nhanh chống biến thành những tb thể vàng-> tạo thành thể vàng

 Nếu có thai thể vàng bắt đầu pt mạnh,

tb thể vàng tiết nhiều estrogen và

progesteron

 Nếu không có thai thể vàng sẽ thoái

hoá vào ngày thứ 24 của chu kỳ-> biến thành mô sẹo-> thể trắng

CHU KỲ TỬ CUNG

Chu kỳ âm đạo

 Do ảnh hưởng estrogen mô bì âm đạo

bị sừng hoá

 Dưới ảnh hưởng progesteron âm đạo tiết chất nhày đặc, mô bì tăng sinh và tẩm nhuận BC

Biến đổi chu kỳ ở vú

 Estrogen làm pt ống dẫn của tuyến vú, progesteron làm pt các tiểu thùy và

nang

 Trước khi có KN 10 ngày vú hơi to lên

do các ống dẫn bị căng, có xung huyết và phù mô kẽ của vú

Dấu hiệu rụng trứng

 Sự bài tiết hormon LH lên đến đỉnh điểm trong 36-38h-> rụng trứng

 Trứng có thể sống 72 giờ nhưng tg thụ tinh thì ngắn hơn

 Giao hợp 1 lần vào ngày rụng trứng: 36% Sau khi rụng trứng tỉ lệ thành công là 0%

 Trước khi rụng trứng 1-2 ngày là : 36%

 Trước 5 ngày là: 8%

Aûnh hưởng estrogen lên cơ thể nữ

 Dùng estrogen liều cao 4-6 ngày sau khi giao hợp ở phụ nữ ngay ngày rụng trứng

 PP ngừa thai (sáng hôm sau) vì nó có tác dụng ngăn không cho trứng đã thụ tinh làm tổ

 Được bài tiết bởi thể vàng và nhau và nang trứng

 Kháng với estrogen trên Cơ TC-> giảm

kthích và nhạy cảm với cơ TC với oxytocin

 Gây tác động điều hoà ngược lên vùng dưới đồi và tuyến yên, dùng liều cao progesteron có tác dụng ức chế bài tiết LH ngăn rụng

ĐIỀU HOÀ CHỨC NĂNG BUỒNG TRỨNG

 FSH kích thích sự trưởng thành của

nang trứng vào đầu chu kỳ kinh nguyệt

 Khi phối hợp với LH, FSH làm cho nang trứng trưởng thành ở gđ cuối

 LH tăng vọt gây nên rụng trứng và tạo thể vàng

 LH kích thích thể vàng bài tiết estrogen và progesteron

NGỪA THAI

 Nếu chưa có thai:

 Dụng cụ ngừa thai: bao cao su, dụng cụ

TC ( vòng tránh thai) vòng này làm

bằng chất kim loại đồng nó có tác dụng diệt tinh trùng, tạo biến đổi môi trường

TC làm trứng không làm tổ được

 Tránh ngày rụng trứng

 Giao hợp gián đoạn

 Xuất tinh ngoài AĐ

 Thuốc: tác dụng dược lý làm ức chế

FSH, LH làm ngăn không cho rụng

trứng, chất này là estrogen hay

estrogen + progesteron tổng hợp dùng liên tục 21 ngày nghỉ 7 ngày trong lúc có kinh

 Đã có thai: dùng chất đối kháng với

progesteron như mifepriston để phá

thai, chất này ngăn progesteron trên

NMTC làm tăng sự co thắt cơ TC, giảm sự pt NMTC

Tài liệu tham khảo:

 Sách Sinh lý học y khoa tập II Nhà xuất bản

y học Tp.Hồ Chí Minh 2005

 Ganong William F Review of Medical

Physiology, 18th ed, Appeton & Lange,

Connecticut, USA, 1997

 Guyton Arthur C Textbook of Medical

Physiology, 8th ed, W.B.Saunders Company, Philadelphia, USA, 1991