HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNG CẤP

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP PGS TS Trương Quang Bình MD, PhD, FSCAI Giải phẫu ĐM vành tim TQB 2015 Giải phẫu ĐM vành tim TQB 2015 Các tế bào bọt Vệt mỡ Tổn Mảng Tổn thương gây thương xơ biến chứng trung vữa gian Rối loạn chức nội mạc 10 năm đầu Từ 30 năm Từ 40 năm NMCT Phòng ngừa tiên phát Từ 50 năm Bệnh mạch ngoại biên Đột q Phòng ngừa thứ phát Kiểm soát yếu tố nguy TQB 2015 Pepine CJ Am J Cardiol Cardiol 1998;82(suppl 10A):23S-27S Hội chứng mạch vành cấp • Cơn đau thắt ngực ổn đònh • Đau thắt ngực không ổn đònh • Nhồi máu tim cấp TQB 2015 Bệnh động mạch vành đau thắ t lúc ngựgắng c ổn sức đònh • Cơn Thiếu máu tim HỘI CHỨNG VÀNH MẠN Thiếuthắ máu cơctim Đau t ngự khônặng ng ổnnề đònh tb tim chưa chết HỘI CHỨNG CẤP Thiếu VÀNH máu tim nặng nề đến • Nhồi máu tim cấp mức tb tim bị chết ĐN: Hội chứng vành cấp TQB 2015 TỶ LỆ NHẬP VIỆN Ở HOA KỲ DO HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Acute Coronary Syndromes* 1.57 Million Hospital Admissions - ACS UA/NSTEMI† 1.24 million Admissions per year *Primary and secondary diagnoses †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update Circulation 2007; 115:69–171 STEMI 0.33 million Admissions per year TQB 2015 ACS CLASSIFICATION TQB 2015 RCA in ACS without ST elevation TQB 2015 Định Nghĩa NMCT Cấp Lần Thứ ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 TQB 2015 TQB 2015 Men tim trở thành trung tâm tiêu chuẩn chẩn đốn TQB 2015 Thời gian tăng biomarker tim sau bị NMCT cấp Shapiro BP, Jaffe AS Cardiac biomarkers In: Murphy JG, Lloyd MA, editors Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook rd ed Rochester, MN: Mayo Clinic Scientific Press and New York: Informa Healthcare USA, 2007:773–80 Anderson JL, et al J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–e157, Figure TQB 2015 Men tim • Troponin • CK-MB • CPK, LDH, SGOT, SGPT: khơng dùng TQB 2015 Hội chứng mạch vành cấp Lâm sàng ECG Men tim TQB 2015 TIMI  Risk  Score For   UA/NSTEMI 7 Independent Predictors of death/MI/Urgent revascularization Age  > 65 years > 3 CAD   Risk  Factors (↑ chol,  FHx,  HTN,  DM,  smoking) Prior CAD   (cath stenosis  >50%)  ASA  in  last  7  days > 2 Anginal events  [...]... chế chính hình thành huyết khối Sự hoạt hóa và kết tập tiểu cầu Yếu tố mô và sự hoạt hóa đường đông máu ngoại sinh Triệu chứng Hội chứng vành cấp TQB 2015 Nghĩ đến ACS • Đau ngực (kiểu MV) kèm ≥ 1 TC sau: - Lúc nghỉ - Kéo dài ≥ 20 ph Nặng, - Dữ dội (cường độ) cấp - Vã mồ hơi tính, cấp - Kèm TC nặng: tụt HA, khó thở cứu - Có RLNT - Khơng giảm khi ngậm Nitro TQB 2015 ĐAU NGỰC KHI NGHỈ TQB 2015 • Dữ dội... tim Ngậm Nitroglycerine dưới lưỡi mà khơng hết đau ngực TQB 2015 Còn nghĩ đến: • • • • • Bóc tách ĐM chủ Tràn khí màng phổi Nhồi máu phổi Viêm tụy cấp … TQB 2015 TQB 2015 THUN TẮC PHỔI ĐỘT NGỘT ĐAU NGỰC THỞ NHANH NGẤT TQB 2015 Diễn tiến hội chứng mạch vành cấp TQB 2015 Vậy BN của bạn là: • NMCTC có ST chênh lên Phải làm rõ chẩn đốn vì • NMCTC khơng có ST chênh lên điều trị từng thể bệnh là • Đau thắt ... tim chưa chết HỘI CHỨNG CẤP Thiếu VÀNH máu tim nặng nề đến • Nhồi máu tim cấp mức tb tim bị chết ĐN: Hội chứng vành cấp TQB 2015 TỶ LỆ NHẬP VIỆN Ở HOA KỲ DO HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Acute Coronary... Hội chứng mạch vành cấp • Cơn đau thắt ngực ổn đònh • Đau thắt ngực không ổn đònh • Nhồi máu tim cấp TQB 2015 Bệnh động mạch vành đau thắ t lúc ngựgắng c ổn sức đònh • Cơn Thiếu máu tim HỘI CHỨNG... máu ngoại sinh Triệu chứng Hội chứng vành cấp TQB 2015 Nghĩ đến ACS • Đau ngực (kiểu MV) kèm ≥ TC sau: - Lúc nghỉ - Kéo dài ≥ 20 ph Nặng, - Dữ dội (cường độ) cấp - Vã mồ tính, cấp - Kèm TC nặng: