HỘI CHỨNG THẬN HƯ HỘI CHỨNG THẬN HƯ

HI CHNG THN H BS V L ANH B mụn Ni HYD Biu hin lõm sng ca bnh cu thn NH NGHA Hi chng thn h l mt hp nhúm cỏc triu chng c trng bi tiu m lng nhiu trờn 3,5 g/1,73m2 da 24 gi, gim albumin mỏu 100kD m 1g/ngaứy > 3g/ngaứy SINH Lí BNH Do mt quỏ nhiu albumin nc tiu nờn albumin mỏu gim Albumin mỏu gim s lm gim ỏp lc keo, kớch thớch sinh tng hp lipid gi ỏp lc keo mỏu nờn lipid mỏu tng Gim ỏp lc keo cũn lm mt cõn bng cỏc lc starling, dch thoỏt t lũng mch vo mụ k gõy phự Dch thoỏt mụ k nhiu lm gim th tớch long mch, kớch thớch thn tng gi mui v nc bự tr s lm phự nng hn Cn lõm sng Xột nghim tỡm nguyờn nhõn ca hi chng thn h: ỏi thỏo ng: ng huyt, HbA1C Lupus: ANA, antidsDNA, anti SSA, anti SSB, C3, C4 a u ty: in di dch c nh nh lng kappa, lamda mỏu, nc tiu Nhim trựng: HBsAg, anti HCV, anti HIV bnh nguyờn nhõn/tỡnh trng liờn quan xột nghim chn oỏn MCD d ng, atopy, NSAIDs, Hodgkin disease khụng FSGS HIV heroin, pamidronate HIV test MN thuc HBV, HCV, st rột lupus K: vỳ, phi, ng tiờu húa HBsAg, antiHCV antidsDNA - MPGN type C4 nephritic factor C3 gim, C4 gim MPGN type C3 nephritic factor C3 gim, C4 bỡnh thng cryoglobulinemic MPGN Viờm gan siờu vi C anti HCV, RF, C3 gim, C4 gim, CH50 gim Amyloid a u ty viờm khp dng thp, dón ph qun, bnh Crohn in di m mỏu, niu - ỏi thỏo ng cỏc bin chng vi mch ca ỏi thỏo ng - CHN ON Chn oỏn: Chn oỏn hi chng thn h Chn oỏn hi chng thn h thun tỳy hay khụng thun tỳy (cú kốm tiu mỏu v/hoc tng huyt ỏp v/hoc suy thn) Chn oỏn hi chng thn h nguyờn phỏt hay th phỏt Chn oỏn bin chng CHN ON Chn oỏn xỏc nh: Da trờn lõm sng (phự ton thõn, tiu ớt) v xột nghim: tiu m trờn g/24 gi, gim albumin mỏu, tng lipid mỏu CHN ON Chn oỏn phõn bit: chn oỏn phõn bit vi cỏc nguyờn nhõn khỏc gõy phự ton thõn nh suy tim, x gan, suy dinh dng, phự thuc, bnh lý tuyn giỏp CHN ON Cỏc triu chng La tui Phự t ngt thun tỳy nhim trựng hay d ng i trc nguyờn phỏt di 10 tui Cú Cú Khụng th phỏt Trờn 60 tui Khụng Khụng Cú triu chng ngoi thn Tin cn dựng thuc gia ỡnh Gii phu bnh Khụng Khụng Cú MCD, FSGS tip leison Cú Cú Khụng MPGN, membranous nephropathy Bnh cu thn sang thng ti thiu Thng gp tr em Triu chng phỏt phự rm r, albumin mỏu gim thp ỏp ng tt vi iu tr c ch dch X chai cu thn khu trỳ tng vựng (FSGS) Renal functional survival rate survival giai on ca bnh cu thn mng trờn gii phu bnh: lng ng di biu mụ to spikes mng ỏy bao ph phc hp dch phc hp dch b hp thu, mng ỏy dy lờn Din tin t nhiờn ca bnh cu thn mng: ẵ lui bnh t nhiờn hoc iu tr, ẵ din tin n ESRD, thng trờn nhúm tiu protein lng nhiu BiN CHNG Cỏc bin chng cp: Suy thn cp Tc mch Nhim trựng Cỏc bin chng mn: Tim mch: tng huyt ỏp, x va ng mch Suy thn mn Suy dinh dng Cũi xng thiu vitamin D SINH Lí BNH nhim trựng bin chng thng gp ca hi chng thn h nguyờn nhõn gõy t vong hng u viờm phỳc mc nguyờn phỏt, viờm mụ t bo, nhim trựng huyt, viờm phi vi trựng: pneumococci thng tr em ngi ln: hemolytic streptococci, trc khun Gr(-) c ch: tớch t dch phự, da mt tớnh bo v phự > vi trựng xõm nhp d hn, dch phự lm pha loóng cỏc yu t ca dch dch th ti ch, mt IgG v b th qua nc tiu, mt km v transferrin qua nc tiu l cỏc yu t cn thit cho hot ng ca t bo lympho, BiN CHNG Suy thn cp trờn bnh nhõn hi chng thn h Suy thn cp trc thn gim th tớch tun hon Hoi t ng thn cp gim th tớch tun hon, nhim trựng huyt Phự nhu mụ thn Huyt tnh mch thn Chuyn i mụ hc trờn bnh cu thn cú sn (vd viờm cu thn lim trờn bn cú bnh cu thn mng) Tỏc dng ph ca thuc iu tr Viờm ng thn mụ k cp d ng thuc (k c li tiu) NSAIDs, ACEIs, ARBs BiN CHNG tng ụng: huyt ng mch, thuyờn tc tnh mch bin chng huyt thuyờn tc gp 10% hi chng thn h ngi ln, 2% hi chng thn h tr em nguy c cao huyt khi/thuyờn tc nu albumin huyt di g/dL huyt tnh mch thn gp 10-50% trng hp hi chng thn h Triu chng lõm sng au hụng lng, tiu mỏu, cú th suy thn cp nhiờn thng huyt khụng triu chng, thnh lp tun hon bng h tm soỏt huyt tnh mch thn khụng nờn l xột nghim thng quy bnh nhõn hi chng thn h Tc lng mỏu tng n 100mm Thank you Cõu hi nh ngha hi chng thn h Nguyờn nhõn hi chng thn h Triu chng lõm sng v cn lõm sng ca hi chng thn h [...]... của ung thư nguyên phát (ung thư phổi, dạ dày, đại tràng, vú, tuyến giáp,…), ung thư máu, bệnh Hodgkin NGUYÊN NHÂN • Do bệnh hệ thống: Lupus ban đỏ hệ thống, bệnh tạo keo, viêm da cơ tự miễn, viêm khớp dạng thấp, hội chứng Goodpasture, viêm mạch máu hệ thống NGUYÊN NHÂN • Do bệnh di truyền và chuyển hóa: đái tháo đường, thoái biến dạng bột, nhược giáp, hội chứng Alport, hội chứng thận hư bẩm sinh,…... bình thường cryoglobulinemic MPGN Viêm gan siêu vi C anti HCV, RF, C3 giảm, C4 giảm, CH50 giảm Amyloid đa u tủy viêm khớp dạng thấp, dãn phế quản, bệnh Crohn điện di đạm máu, niệu - đái tháo đường các biến chứng vi mạch của đái tháo đường - CHẨN ĐOÁN • Chẩn đoán: Chẩn đoán hội chứng thận hư Chẩn đoán hội chứng thận hư thuần túy hay không thuần túy (có kèm tiểu máu và/hoặc tăng huyết áp và/hoặc suy thận) ... nặng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Phù có thể xuất hiện đột ngột, hoặc dần dần, cần theo dõi cân nặng mỗi ngày để đánh giá tốc độ phù • Triệu chứng phù có thể biểu hiện kín đáo nhất là khi bệnh nhân có chế độ ăn giảm muối, bệnh nhân đã dùng thuốc lợi tiểu, hoặc do điều trị hội chứng thận hư • Tiểu ít, nước tiểu nhiều bọt do chứa nhiều đạm • Tăng huyết áp, tiểu máu ít gặp, nếu có là hội chứng thận hư không thuần... protein giảm, fT3, fT4 bình thường và TSH bình thường mất protein gắn sắt, đồng, kẽm gây biểu hiện lâm sàng > hiếm gặp mất các protein gắn thuốc > thay đổi tác dụng của thuốc: clofibrat, warfarin, furosemide NGUYÊN NHÂN • Nguyên phát: chiếm tỉ lệ trên 90% Chẩn đoán hội chứng thận hư nguyên phát sau khi đã loại trừ các nguyên nhân thứ phát NGUYÊN NHÂN • Hội chứng thận hư do thuốc: muối vàng, thủy... g/L • Điện di đạm: albumin giảm, α2 globulin tăng CẬN LÂM SÀNG • Lipid máu tăng thường là cholesterol Triglycerid có thể tăng trong trường hợp bệnh nặng, hoặc lâu ngày • Chức năng thận: thường bình thường trong giai đoạn đầu theo thời gian, chức năng thận giảm dần Cận lâm sàng • Xét nghiệm tìm nguyên nhân của hội chứng thận hư: Đái tháo đường: đường huyết, HbA1C Lupus: ANA, antidsDNA, anti SSA, anti... cholesterol máu đường Muehrcek's (giảm albumin máu) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG • Đo đạm niệu 24 giờ: >3,5 g/1,73m2 da/24 giờ hoặc >3g/24 giờ • Tổng phân tích nước tiểu bằng que nhúng: tiểu đạm nặng (thường trên 300500 mg/dL) Có thể tiểu máu, tiểu bạch cầu trong hội chứng thận hư không thuần túy Có thể tiểu glucose nếu có tổn thương ống thận mô kẽ kèm theo CẬN LÂM SÀNG • Cặn lắng nước tiểu: hạt...Underfill Tiểu protein Ứ sodium do ống thận Overfill Cơ chế phù Giảm albumin máu Giảm áp lực keo huyết thanh Thể tích huyết tương giảm Vasopressin tăng ANP giảm Ứ nước Thể tích huyết tương bình thường hoặc tăng Kích hoạt hệ RAA tăng aldosteron Ứ sodium PHÙ Vasopressin bình thường ANP tăng Aldosteron giảm SINH LÝ BỆNH • Các rối loạn chuyển hóa của hội chứng thận hư: Cân bằng Nitrogen âm: albumin huyết... và/hoặc tăng huyết áp và/hoặc suy thận) Chẩn đoán hội chứng thận hư nguyên phát hay thứ phát Chẩn đoán biến chứng CHẨN ĐOÁN • Chẩn đoán xác định: Dựa trên lâm sàng (phù toàn thân, tiểu ít) và xét nghiệm: tiểu đạm trên 3 g/24 giờ, giảm albumin máu, tăng lipid máu CHẨN ĐOÁN • Chẩn đoán phân biệt: chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân khác gây phù toàn thân như     suy tim, xơ gan, suy dinh dưỡng, phù... thoái biến dạng bột, nhược giáp, hội chứng Alport, hội chứng thận hư bẩm sinh,… • Các nguyên nhân khác: tiền sản giật, hẹp động mạch thận, thải ghép, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Phù toàn thân: Phù là triệu chứng thường gặp nhất và là biểu hiện đầu tiên khiến bệnh nhân lưu ý • Phù thường bắt đầu ở mặt, nhiều vào buổi sang lúc ngủ dậy • Phù mềm, ấn lõm, không đau • Phù đối xứng hai bên trái-phải và trên-dưới cơ... Nhiễm trùng: vi trùng (viêm cầu thận hậu nhiễm liên cầu trùng, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, giang mai, phong, lao, nhiễm mycoplasma,…); siêu vi trùng (viêm gan siêu vi B, viêm gan siêu vi C, nhiễm HIV, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Herpes zoster virus); nhiễm ký sinh trùng: sốt rét, toxoplasma, niễm sán máng,… NGUYÊN NHÂN • Do nguyên nhân ác tính: Hội chứng thận hư có thể xảy ra trước, cùng