BÀI GIẢNG VỀ UNG THƯ VÚ

UNG THƯ VÚ ThS Nguyễn Đỗ Thùy Giang Bộ mơn Ung thư ĐHYD Tp.HCM MỤC TIÊU HỌC TẬP  Kể yếu tố nguy ung thư vú  Mô tả loại GPB thường gặp  Nêu tình lâm sàng thường gặp  Biết cách chẩn đoán ung thư vú   Hiểu nguyên tắc điều trò đa mô thức theo giai đoạn bệnh Biết cách tầm soát ung thư vú CẤU TRÚC CỦA TUYẾN VÚ Xương sườn Ống dẫn sữa thùy vú Cơ Mỡ Xoang sữa Tiểu thùy Mô mỡ Thùy vú Mô liên kết Núm vú Ống dẫn sữa bình thường Lỗ ống dẫn sữa Ống dẫn sữa Ống góp SINH LÝ TUYẾN VÚ SINH LÝ TIẾT SỮA MỞ ĐẦU  Ung thƣ vú thƣờng gặp nhất/ K nữ giới  Tử vong đứng thứ sau ung thƣ phổi  Xuất độ 1/8 PN mắc (12,2%) suốt đời  1/3 BN k vú chết bệnh  Đây loại ung thƣ tầm sốt-phát sớm điều trị tốt DỊCH TỄ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN Xuất độ 99.4 Bắc Mỹ Tây Âu 84.6 Úc/ Tân Tây Lan 84.6 82.5 Bắc Âu Nam Âu Nam Mỹ Đông Âu Micro/Polynesia Nam Phi Tây Á Vùng Caribê Nhật Bản Tây Phi Trung Phi Đông Nam Á Bắc Phi Melanesia Nam Trung Á Đông Phi Việt Nam 16,2 Trung Quốc Trung Mỹ Tử suất 32.9 25.9 18.7 2009 Estimated US Cancer Cases Men Women 766,130 713,220 25% 27% Breast Lung & bronchus 15% 14% Lung & bronchus Colon & rectum 10% 10% Colon & rectum Urinary bladder 7% 6% Uterine corpus Melanoma of skin 5% 4% NHL NHL 5% 4% Melanoma of skin Kidney & R pelvis 5% 4% Thyroid Leukemia 3% 3% Kidney & renal pelvis Oral cavity 3% 3% Ovary Pancreas 3% 3% Pancreas 19% 22% Prostate All Other Sites All Other Sites Jemal A et al, CA Cancer J Clin 2009 YẾU TỐ NGUY CƠ  Tuổi: xuất độ tăng theo tuổi  Tiền gia đình có ung thư vú (mẹ/chị/em gái)  Nội tiết: kích thích estrogen kéo dài  Có kinh sớm, mãn kinh muộn, có trễ  Nội tiết thay  Bệnh lý vú trước đó: ADH, DCIS, LCIS  Gen BRCA1 BRCA2 bò đột biến  Phơi nhiễm xạ sớm (xạ trò thành ngực/trẻ)  Uống rượu, béo phì, ăn nhiều mỡ cholesterol Tiên lượng  10% tái phát năm:  Tiên lượng xấu:  Bệnh nhân trẻ, kinh  Có hạch di căn: ≥ hạch  Bướu to, Grad mô học: cao  Thụ thể ER,PR: âm tính  Xâm lấn BH-MM  chỗ hay toàn thân Một số yếu tố sinh học: thụ thể YTTT (Her-2/neu), tăng trưởng tb, KẾT LUẬN Người điều dưỡng cần có kiên thức ung thư vú:  Góp phần tầm soát phát sớm K vú  Hiểu khó khăn chẩn đoán K vú  Giúp BN tránh điều trò sai lầm (đắp lá, đắp thuốc, rút mủ,…)  Tránh xử lý không không đầy đủ  Chuyển nhanh đến chuyên khoa ung bướu XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN! Tuyến vú phụ đường sữa thoái triển không hoàn toàn lạc chỗ Nang vú Bướu sợi tuyến Bướu diệp thể Hầu hết khối không đau, nhẵn, tròn Phát triển nhanh đều, từ 10-20 năm Da dãn, căng bóng, lỡ loét da, có tuần hoàn bàng he Núm vú bò ảnh hưởng, bò xâm nhiễm gây thụt vào Bướu nhú núm vú Hamartôm  Sang thu7o7ng có vỏ bao mỏng bao gồm mô thấu quang cản quang đan xen Hamartôm Bướu nhú ống sữa Áp-xe vú Lao vú TRƯỚC ĐIỀU TRỊ KẾT THÚC ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN N.H.G Thay đổi sợi bọc Đau vú Thay đổi sợi bọc Không đau [...]... Chất lượng phim ĐẬM ĐỘ TUYẾN VÚ tuyến vú càng dày thì khả năng phát hiện ung thư càng ít I II III IV Đậm độ mô vú MÔ VÚ DẦY (PN TRẺ/TIỀN MÃN KINH) MÔ VÚ MỢ (PN SAU MÃN KINH) Tuyến vú càng chứa nhiều mỡ càng dễ nhận thấy sang thư ng trên nhũ ảnh Tến vú càng dày càng khó phát hiện sang thư ng Ảnh hƣởng của hormon thay thế Chụp nhũ ảnh có túi độn SAI ĐÚNG CỘNG HƯỞNG TỪ TUYẾN VÚ Chỉ thực hiện khi nhũ ảnh...BỆNH SỬ TỰ NHIÊN UNG THƯ VÚ Tại chỗ tại vùng Di căn xa Tiết dịch núm vú Co rút núm vú Lt núm vú Xâm nhiễm da Nhíu da trên bướu Dấu viêm da Dấu da cam CÁC TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG    Phát hiện rất sớm: tầm soát/ nhũ ảnh Phát hiện sớm: bướu vú nhỏ sờ được hoặc siêu âm “ Phải nghi ngờ K ở phụ nữ> 30 tuổi !” Tình huống trễ:      Bướu vú khá lớn không đau, hạch nách hoặc trên đòn Da vú: dầy, biến đổi,... không rõ, vôi hóa nhỏ bên trong,… GIỚI HẠN CỦA SIÊU ÂM Không phát hiện ung thư vú quá nhỏ Ung thư không tạo u (5 – 10%) Không phát hiện được các ung thư dạng vôi hoá (40-60%) NHŨ ẢNH CHẨN ĐOÁN  Phụ thuộc máy, kỹ thuật, ngƣời đọc  Cẩn thận, âm tính giả do:        Chất lƣợng phim Ngƣời đọc Bản chất bƣớu Vị trí bƣớu Cấu tạo mơ vú trên từng BN Dƣơng tính giả trên một số loại sang thƣơng Góp phần... và TB học Xếp hạng LS Chọn lựa mơ thức điều trị SIÊU ÂM TUYẾN VÚ       Chủ quan hơn nhũ ảnh Khơng thể phát hiện vi vơi hóa đơn thuần Khó phân biệt mơ vú và mơ mỡ Diễn giải kết quả khó khăn và chƣa thống nhất Chƣa hữu ích trong tầm sốt k vú Còn âm tính giả cao với SÂ đen trắng Hình ảnh siêu âm vú Vú bình thư ng bướu sợi tuyến Nang vú Bướu nhú 19 CARCINƠM CARCINÔM TRONG NANG echo kém, giới hạn... co kéo Núm vú: bò co kéo, thâm nhiễm, loét hoặc tiết dòch Di căn xa Biến chứng: gãy xương, nhiễm trùng, chảy máu CÁC PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐỐN    Bệnh sử Khám vú lâm sàng Hình ảnh học      Siêu âm Nhũ ảnh MRI vú Tế bào học (FNA) Giải phẫu bệnh (ST lõi kim, ST mở, ST trọn bƣớu) KHÁM VÚ LÂM SÀNG  Rất khó      So sánh 2 bên Kỹ thuật sờ nắn 2 tay Mặt lòng các ngón tay Đủ độ sâu, day mơ vú trên thành... không rõ ràng Một số BN có chống chỉ đònh Đắt tiền, khó đọc 2 Ổ CARCINÔM / K VÚ ĐÃ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN 3 NĂM NHŨ ẢNH VÀ SA BÌNH THƯỜNG Chẩn đoán TB học - GPB  FNA: Dễ, rẻ, an toàn, tin cậy m giả 2-10%, dương giả 0-4%  ST lõi kim:    ST mở:    Cho GPB, % âm tính giả Cần phương tiện Biến chứng: đau, chảy máu ST trọïn: sang thư ng/ nhũ ảnh hoặc bướu ST 1 phần STtức thì (cắt lạnh): khi không phù hợp ... ung thư vú  Mô tả loại GPB thư ng gặp  Nêu tình lâm sàng thư ng gặp  Biết cách chẩn đoán ung thư vú   Hiểu nguyên tắc điều trò đa mô thức theo giai đoạn bệnh Biết cách tầm soát ung thư vú. .. TUYẾN VÚ tuyến vú dày khả phát ung thư I II III IV Đậm độ mô vú MÔ VÚ DẦY (PN TRẺ/TIỀN MÃN KINH) MÔ VÚ MỢ (PN SAU MÃN KINH) Tuyến vú chứa nhiều mỡ dễ nhận thấy sang thư ng nhũ ảnh Tến vú dày... Carcicôm vú Sarcôm vú Bệnh Paget vú Giải phẫu bệnh:(2)  Vi thể:     Carcinôm OTV Carcinôm tiểu thùy vú Bệnh Paget vú Khác: sarcôm, lymphôm Phân loại carcinôm vú  Carcinôm vú chỗ:  Ống tuyến vú