U thận ác tính - Chẩn đoán hình ảnh: đây là bài giảng phương pháp siêu âm chẩn đoán u thận là ác tính hay lành tính. U thận ác tính - Chẩn đoán hình ảnh: đây là bài giảng phương pháp siêu âm chẩn đoán u thận là ác tính hay lành tính.U thận ác tính - Chẩn đoán hình ảnh: đây là bài giảng phương pháp siêu âm chẩn đoán u thận là ác tính hay lành tính.
U ác tính thận người lớn BS Nguyễn Khôi Việt Khoa CĐHA Bạch Mai U ác tính thận A Carcinoma tế bào thận (RCC=renal cell carcinoma) B Carcinoma tế bào chuyển tiếp(TCC=transitional cell carcinoma) C Lymphom D Di A RCC Chiếm khoảng 3% loại UT người lớn 86% u nguyên phát nhu mô thận Nam:nữ=2/1 Yếu tố liên quan: Yếu tố gia đình: tuổi trẻ, đa ổ, hai thận Bệnh von Hippel-Lindau Bệnh xơ cứng não củ Suy thận mạn lọc thận nhân tạo A RCC Lâm sàng: tam chứng kinh điển đau hông lưng đáI máu đại thể Sờ thấy khối vùng thận Triệu chứng toàn thân: chán ăn, sụt cân A RCC Siêu âm: loại tổn thương Dạng đặc: chiếm đa số Dạng nhú: thường phát triển chậm (5-15%) Dạng nang: 5-7% A RCC Dạng đặc: vị trí: không ưu phần thận Mật độ âm: RCC đồng âm đa số (86%), thiểu số giảm âm (10%), tăng âm (4%) Kích thước: u nhỏ (2,5 KHz Shunt Đ-TM xung quanh u Sự lan tràn RCC: Tắc TM thậnTMCDbuồng tim phảI Bản chất u xâm lấn huyết khối: có phổ ĐM bên cục HK RCC tăng sinh mạch HK u TMCD : cắt dọc ngang, HK lớ n xâm lấn rộng lan lên vòm hoành HK u TMCD TM thận B TCC Xuất độ: TCC thận gấp 2-3 lần NQ, nhiên BQ lại gấp 50 lần thận TCC phát triển đồng thời gặp 2,3% TCC BQ, 39% NQ 24% thận BN có yếu tố nguy cơ: Trào ngược BQ-NQ TCC BQ tái phát đa ổ U BQ độ ác tính cao Lạm dụng thuốc giảm đau, nghiện thuốc lá, tiếp xúc với tác nhân gây UT, điều trị cyclôphosphamid LS: đái máu, đau hông lưng tình cờ Có hai dạng: nhú không nhú Nhú dạng polyp có cuống dính vào nm (ít ác tính) Không nhú dạng nốt phẳng với dày nm (ác tính, thâm nhiễm) B TCC SA TCC thận: Với u nhỏ, gđ sớm:SA bình thườngUIV U đủ lớn, dạng nhú: khối đặc, giảm âm, tách xoang thận, kèm giãn nở đàI thận PB: khối nấm, máu cụcSA lại U dạng thâm nhiễm lan toả toàn xoang thận U dạng dẹt phẳng khó thấy cho dù SA thấy giãn nở đài bể thận Các hình thái tcc thận Khối nhỏ trung tâm giảm âm, không gây tắc U đài thận trên, bành trướng, dạng đặc, xâm lấn nhu mô thận U đặc trung tâm gây ứ nư ớc thận U thâm nhiễm nhu mô, lớn, đặc đa thuỳ, không gây giãn đài thận C LYMPHOMA Dạng nguyên phát thận thận không chứa mô lympho Đa phần thứ phát bối cảnh u lympho non Hodgkin Hodgkin SA: bốn dạng Tổn thương nhu mô khu trú Thâm nhiễm lan toả Xâm lấn từ u sau phúc mạc Tổn thương quanh thận Tổn thương nhu mô khu trú: biểu dạng nhiều nốt Khối đồng nhất, giảm âm, tượng tăng cư ờng âm hay giảm âm phía sau U thâm nhiễm lan toả phá huỷ nhu mô Thận giảm âm toàn diện nhiên hình thể giữ nguyên Cắt dọc Cắt ngang Tổn thương quanh thận: lớp vỏ mô giảm âm bao quanh thận tạo dấu ấn lên đường bờ thận PB: Khối máu tụ, u tạo máu tuỷ D DI Căn U thường di đến thận: phổi, vú, RCC đối bên NgoàI ra: đại tràng, dày, CTC, BT, tuỵ, TLT LS: thầm lặng, đáI máu, đau lưng Các hình thái: Một khối đơn độc Nhiều khối Thâm nhiễm lan toả D DI Căn SA: Dạng đơn độc: khối đặc, không PB với RCC Thường từ u đại tràng Dạng đa ổ: nhiều nốt giảm âm, giới hạn không rõ Thâm nhiễm lan toả: thận phì đại với cấu trúc bị xáo trộn, phân biệt tuỷ-vỏ SA cắt dọc: khối di thận đơn độ Không thể phân biệt với RCC [...]... phần đặc U dạng nang nhi u ngăn vớ i các đốm nhỏ đậm âm dạng chấm ở trung tâm (vôi) U xâm lấn với huyết khối tĩnh mạch thận A RCC Doppler: 90% RCC tăng sinh mạch Nhi u mạch m u trong và xung quanh u với TS Doppler>2,5 KHz Shunt Đ-TM trong và xung quanh u Sự lan tràn của RCC: Tắc TM thậnTMCDbuồng tim phảI Bản chất u xâm lấn của huyết khối: có phổ ĐM bên trong cục HK RCC tăng sinh mạch HK u trong... trên vòm hoành HK u trong TMCD và TM thận B TCC Xuất độ: TCC ở thận gấp 2-3 lần NQ, tuy nhiên ở BQ lại gấp 50 lần ở thận TCC phát triển đồng thời gặp 2,3% TCC BQ, 39% NQ và 24% thận BN có y u tố nguy cơ: Trào ngược BQ-NQ TCC BQ tái phát đa ổ U BQ độ ác tính cao Lạm dụng thuốc giảm đau, nghiện thuốc lá, tiếp xúc với tác nhân gây UT, đi u trị cyclôphosphamid LS: đái m u, đau hông lưng hoặc tình... lấn từ u sau phúc mạc Tổn thương quanh thận Tổn thương nhu mô khu trú: bi u hiện dưới dạng một hoặc nhi u nốt Khối đồng nhất, giảm âm, không có hiện tượng tăng cư ờng âm hay giảm âm phía sau U thâm nhiễm lan toả và phá huỷ nhu mô Thận giảm âm toàn diện tuy nhiên hình thể vẫn giữ nguyên Cắt dọc Cắt ngang Tổn thương quanh thận: lớp vỏ mô giảm âm bao quanh thận và tạo d u ấn lên đường bờ của thận PB:... có cuống dính vào nm (ít ác tính) Không nhú dạng nốt hoặc phẳng với dày nm (ác tính, thâm nhiễm) B TCC SA TCC ở thận: Với u nhỏ, gđ sớm:SA bình thườngUIV U đủ lớn, dạng nhú: khối đặc, giảm âm, tách xoang thận, kèm giãn nở đàI thận PB: khối nấm, m u cụcSA lại U dạng thâm nhiễm lan toả toàn bộ xoang thận U dạng dẹt phẳng khó thấy cho dù SA có thể thấy giãn nở đài bể thận Các hình thái tcc ở thận. .. thận Khối nhỏ ở trung tâm giảm âm, không gây tắc U đài thận trên, bành trướng, dạng đặc, xâm lấn nhu mô thận U đặc trung tâm gây ứ nư ớc thận U thâm nhiễm nhu mô, lớn, đặc và đa thuỳ, không gây giãn đài thận C LYMPHOMA Dạng nguyên phát ở thận rất hiếm do thận không chứa mô lympho Đa phần thứ phát trong bối cảnh u lympho non Hodgkin hơn là Hodgkin SA: bốn dạng Tổn thương nhu mô khu trú Thâm nhiễm... Khối m u tụ, u tạo m u ngoài tuỷ D DI Căn U thường di căn đến thận: phổi, vú, RCC đối bên NgoàI ra: đại tràng, dạ dày, CTC, BT, tuỵ, TLT LS: thầm lặng, có thể đáI m u, đau lưng Các hình thái: Một khối đơn độc Nhi u khối Thâm nhiễm lan toả D DI Căn SA: Dạng đơn độc: khối đặc, không PB được với RCC Thường từ u đại tràng Dạng đa ổ: nhi u nốt giảm âm, giới hạn không rõ Thâm nhiễm lan toả: thận phì... D DI Căn SA: Dạng đơn độc: khối đặc, không PB được với RCC Thường từ u đại tràng Dạng đa ổ: nhi u nốt giảm âm, giới hạn không rõ Thâm nhiễm lan toả: thận phì đại với c u trúc bị xáo trộn, mất phân biệt tuỷ-vỏ SA cắt dọc: khối di căn thận đơn độ Không thể phân biệt với RCC ... phần đặc U dạng nang nhi u ngăn vớ i đốm nhỏ đậm âm dạng chấm trung tâm (vôi) U xâm lấn với huyết khối tĩnh mạch thận A RCC Doppler: 90% RCC tăng sinh mạch Nhi u mạch m u xung quanh u với TS... cảnh u lympho non Hodgkin Hodgkin SA: bốn dạng Tổn thương nhu mô khu trú Thâm nhiễm lan toả Xâm lấn từ u sau phúc mạc Tổn thương quanh thận Tổn thương nhu mô khu trú: bi u dạng nhi u nốt... loại UT người lớn 86% u nguyên phát nhu mô thận Nam:nữ=2/1 Y u tố liên quan: Y u tố gia đình: tuổi trẻ, đa ổ, hai thận Bệnh von Hippel-Lindau Bệnh xơ cứng não củ Suy thận mạn lọc thận nhân