Siêu âm tụy lách chẩn đoán hình ảnh

Siêu âm tụy, lách Giải phẫu khoang sau phúc mạc (KSPM) - KSPM = phúc mạc thành sau trước, mạc ngang sau Có khoang: + Khoang cạnh thận trước: phúc mạc thành sau mạc quanh thận trước (Gerota) - APS: khoang cạnh thận trước + Khoang quanh thận: mạc + PP: phúc mạc thành + ARF: mạc (quanh) thận trước quanh thận trước mạc - PRS: khoang quanh thận quanh thận sau (Zuckerkandl) + PRF: mạc (quanh) thận sau - PPS: khoang cạnh thận sau + Khoang cạnh thận sau: mạc + TF: mạc ngang cạnh thận sau mạc ngang - RMP: khoang gian mạc trước sau mạc treo (tiềm tàng APS PRS) - Lưu ý: lớp mạc không nhìn - RRS: khoang gian mạc sau sau thấy siêu âm thận (tiềm tàng PRS PPS) Giải phẫu khoang sau phúc mạc (KSPM) - KSPM = phúc mạc thành sau trước, mạc ngang sau Có khoang: + Khoang cạnh thận trước chứa: tụy, nhánh tạng ĐMCB, tá tràng sau phúc mạc, đại tràng lên đại tràng - APS: khoang cạnh thận trước xuống + PP: phúc mạc thành mạc (quanh) thận trước + Khoang quanh thận chứa: thận +- ARF: PRS: khoang quanh thận tuyến thượng thận ĐMCB, + PRF: mạc (quanh) thận sau TMCD Thông với KSPM - PPS: khoang cạnh thận sau + TF: mạc ngang khung chậu - RMP: khoang gian mạc trước sau mạc treo (tiềm tàng APS + Khoang cạnh thận sau chứa: PRS) mỡ - RRS: khoang gian mạc sau sau thận (tiềm tàng PRS PPS) Tụy 2.1 Giải phẫu bình thường - Nằm khoang cạnh thận trước - Liên quan: dày, D II tá tràng, lách, mạch máu - Mốc mạch máu: TM lách = bờ sau thận tuỵ; mỏm móc = sau hợp lưu lách-cửa; ĐM vị tá tràng = cổ tụy - Gốc ĐMMTTT mỡ bao quanh - Đại tràng ngang gắn vào đầu thân tụy Tụy 2.2 Kỹ thuật quét, bẫy, ảnh giả siêu âm - CBBN: nhịn ăn tối thiểu tiếng - Bắt đầu: mặt phẳng ngang - Độ đâm xuyên: thấy mạch máu lớn cột sống - Lấy gan trái làm cửa sổ âm - Đuổi khí: ép đầu dò, 250-500ml nc - Giả ảnh: d.c tròn; ĐM lách ngoằn ngoèo giả nang (Hình) Tụy 2.2 Kỹ thuật quét, bẫy, ảnh giả siêu âm - Đậm độ âm tụy bình thường > gan - Bẫy: + Gan nhiễm mỡ: tụy giảm âm giả phù (Hình) -> gan sáng thận + Gan giảm âm: tụy tăng âm giả viêm mạn thay mỡ -> ba khoảng cửa sáng = trời đầy + Tụy có nguồn gốc: nụ lưng nụ bụng Nụ bụng giảm âm -> bờ tuyến đều, OMC không bị chèn ép (Hình) Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm - Phân biệt ĐM vị tá tràng (mũi tên rỗng) OMC (mũi tên đặc) - So sánh đậm độ âm gan tụy mặt cắt dọc (mũi tên=ĐM gan) Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm - ống tụy < 2,5mm dạng đư ờng tăng âm hai bờ song song - đo ống tụy = phần trống âm -chứa dịch - Phân biệt ống tụy với: thành sau dày (mũi tên rỗng) Nếu nghi ngờ: cho bn uống 250-500ml nc Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm - Đậm độ âm tụy: + người lớn >/= gan + trẻ em < gan - Mỏm móc sau hợp lưu lách cửa Hình thuôn dần nhọn, nghi ngờ tròn tày đầu Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm - Đo tụy: đầu 2,5-3,5cm; thân 2,0-2,5cm - Hướng trục dọc tụy 8h-2h 3.5.4 U nang Siêu âm: định cho phép phân biệt u nang với khối đặc Siêu âm, u nang có hình tròn, thường nhất, nhiều, dịch trong, giới hạn rõ với bờ mỏng đặn có tăng âm phía sau Đôi dịch nang không đồng âm hay tăng âm lắng đọng cholestérol hay cặn Nguyên nhân gợi tuỳ theo hình ảnh nang, bối cảnh lâm sàng, xác nhận phẫu thuật cần thiết 3.5.5 Các u nang không ký sinh trùng Hay gặp nữ, tuổi trẻ kích thước nang thường 10 cm Không triệu chứng > 50% trường hợp; biến trứng: nhiễm trùng, chảy máu, vỡ tăng lên có thai Hình dạng nang thay đổi, thường có nang Các u nang thực hay nguyên phát Chiếm 25% nang không KST Chúng bẩm sinh có lớp áo biểu mô hay nội mô Người ta chia làm ba loại: Các u nang biểu mô (les kystes épitholiaux): -> u nang dạng biểu bì-épidermoide (10% trường hợp) gặp trẻ em thiếu niên Thành nang hình thành từ cột vách tương tự cột tim Chúng triệu chứng, có vôi hóa to Siêu âm:một khối với âm chỗ trũng hay khối dịch có tua vách chung quanh (Hình) -> nang dạng da- dermoide -> nang nội mô- endotheliaux hiếm: nang dịch đơn độc bệnh đa nang ganthận -> u nang bạch mạch: thường vỏ Các u nang giả: sau chấn thương, viêm, thoái hoá 3.6 Nhồi máu lách Thường tiềm tàng, nhồi máu lách chẩn đoán gợi trước thương tổn giảm âm đơn độc Nhồi máu kết tắc cấp động mạch hay nhánh huyết khối hay nghẽn mạch Phần lớn nhồi máu lách khỏi tự phát, bội nhiễm, chảy máu nhu mô vỡ lách Chẩn đoán siêu âm đư ợc, trừ thể điển hình, gặp: Siêu âm, vùng giảm âm hình tam giác, đáy ngoại biên, đỉnh hướng vào rốn lách, hình chêm Chấn thương lách Image from a 56 y/o woman with a splenic laceration and free fluid after a fall Free fluid is shown in the right upper quadrant (RUQ) of the abdomen This patient required splenectomy C indicates renal cyst; and L, liver Image from a 26-y/o patient with a splenic laceration Longitudinal sonography of the right upper quadrant (RUQ) of the abdomen shows a trace amount of free fluid in the hepatorenal fossa (arrow) No splenectomy was required Chấn thương lách Xác định dịch tự Xác định tổn thương nhu mô Chấn thương lách Xác định dịch tự - âm tính giả: + Bàng quang xẹp + Vỡ tạng rỗng + Chảy máu giưac quai ruột - Dương tính giả: + Dịch sinh lý: trống âm - Cần thiết siêu âm theo dõi Chấn thương lách Xác định dịch tự Image from a 23-year-old woman with a splenic laceration and pelvic fluid after a motor vehicle accident Longitudinal scan of the pelvis shows slightly echogenic free fluid (arrow) anterior and cephalad to the bladder (B) This patient required a splenectomy Image from a 25-year-old woman with physiologic free fluid after a motor vehicle accident Longitudinal scan through the partially filled bladder (B) shows the uterus (U) and a trace of free fluid (open arrow) in the cul-de-sac This free fluid was thought to be physiologic Chấn thương lách Xác định dịch tự Hệ thống cho điểm: - Dịch khoang gan thận: độ nhậy 81.8%; rửa ổ bụng = 400ml, 10% có dịnh khoang Morison; rửa 1lít, 97% có dịch khoang Morison Nhiều khoang: 2mm/khoang = điểm; điểm -> phẫu thuật, chí điểm Các vùng: hoành, gan, quanh lách, tiểu khung Chấn thương lách Xác định tổn thương nhu mô - Nhu mô không đồng dạng hay gặp rách lách Image from a 62-year-old man with a splenic laceration after a motor vehicle accident Sonography of the left upper quadrant (LLUQ) of the abdomen shows a very disorganized and heterogeneous appearance to the spleen There was free fluid in the abdomen This patient was sent directly to the operating room for a splenectomy Chấn thương lách Xác định tổn thương nhu mô - Nhu mô không đồng dạng hay gặp rách lách Images from a 23-year-old man with a splenic laceration after a motor vehicle accident A, Longitudinal sonography of the left upper quadrant (LUQ) of the abdomen shows a hypoechoic rim surrounding the spleen (arrows) and a heterogeneous appearance to the spleen B, Computed tomography of the upper abdomen shows active extravasation of contrast (arrow) within the splenic bed There was free fluid in the abdomen This patient underwent a splenectomy Chấn thương lách Xác định tổn thương nhu mô - Nhu mô không đồng dạng hay gặp rách lách Image from a 35-year-old man with a splenic laceration after an assault Sonography showed multiple mixed echogenic regions (open arrow) throughout the spleen This patient required a splenectomy Chấn thương lách Xác định tổn thương nhu mô - Tụ máu bao lách viền tăng âm giảm âm Image from a 43-year-old man with an initial splenic laceration after an assault Sonography of the left upper quadrant (LUQ) of the abdomen shows a welldemarcated, echogenic subcapsular hematoma of the spleen (open arrow) This patient required a splenorrhaphy followed by a splenectomy Chấn thương lách Xác định tổn thương nhu mô - Tụ máu bao lách viền tăng âm giảm âm Image from a 26-year-old man with a splenic laceration after a motor vehicle accident Sonography shows a well-demarcated, echogenic subcapsular hematoma in the spleen (open arrow) There was free fluid in the abdomen This patient required a splenectomy LUQ indicates left upper quadrant Chấn thương lách Xác định tổn thương nhu mô - Rách lách (không phát hiện) sau vài ngày giảm âm Xin cảm ơn [...]... Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 43 = đuôi tụy, 21 = thùy trái gan, 18 = TM lách, 10 = TMCD, 5 = ĐM lách, 4 = ĐM gan, 3 = ĐM thân tạng, 1 = ĐMCB, 94 = nhiễu ảnh, 90 = CS 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 45 = ống tụy, 43 = đuôi tụy, 42 = thân tụy, 21 = thùy trái gan, 18 = TM lách, 10 = TMCD, 5 = ĐM lách, 1 = ĐMCB, 94 = nhiễu ảnh, 90 = CS, 70 = dạ dày 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 50 = lách, 61 = thận, 43 = đuôi tụy, ... dày 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 43 = đuôi tụy, 42 = thân tụy, 21 = thùy trái gan, 18 = TM lách, 15 = TM thận trái, 9 = ĐM thận trái, 6 = ĐM vị trái, 5 = ĐM lách, 70 = dạ dày 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 43 = đuôi tụy, 21 = thùy trái gan, 18 = TM lách, 15 = TM thận trái, 9 = ĐM thận trái, 6 = ĐM vị trái, 5 = ĐM lách, 74 = tâm vị 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 44 = mỏm móc tụy, 43 = đuôi tụy, 42 = thân tụy, ...2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 76 = tá tràng, 73 = hang vị, 41 = đầu tụy, 36 = OMC, 20 = gan (thùy phải), 17 = TMC, 10 = TMCD, 4 = ĐM gan 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 73 = hang vị, 70 = dạ dày, 41 = đầu tụy, 36 = OMC, 23 = thùy đuôi, 22 = thùy vuông,... siêu âm 50 = lách, 61 = thận, 43 = đuôi tụy, 18 = TM lách 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 50 = lách, 79 = đại tràng góc lách, 94 = nhiễu ảnh, 43 = đuôi tụy, 18 = TM lách, 15 = TM thận trái, 70 = dạ dày 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 50 = lách, 70 = dạ dày, 94 = nhiễu ảnh, 43 = đuôi tụy, 18 = TM lách, 61 = thận trái, 15 = TM thận trái 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 30 = túi mật, 24 = dây chằng tròn, 22 = thùy vuông,... 60 = thận phải, 70 = dạ dày 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 43 = đuôi tụy, 42 = thân tụy, 41 = đầu tụy, 36 = OMC, 21 = thùy trái gan, 17 = TMC, 10 = TMCD, 1 = ĐMCB, 3 = ĐM thân tạng, 4= ĐM gan, 5 = ĐM lách, 94 = nhiễu ảnh, 90 = CS, 70 = dạ dày 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 44 = mỏm móc, 43 = đuôi tụy, 42 = thân tụy, 41 = đầu tụy, 21 = thùy trái gan, 18 = TM lách, 15 = TM thận trái, 10 = TMCD, 9 = ĐM thận... phải gan, 45 = ống tụy, 44 = mỏm móc, 43 = đuôi tụy, 42 = thân tụy, 41 = đầu tụy, 19 = TMMTTT, 18 = TM lách, 5 = ĐM lách, 70 = dạ dày, 94 = nhiễu ảnh 2.4 Bệnh lý tụy 2.4.1 Viêm tụy cấp - Tiền sử: -> nguyên nhân - S.â: -> liên quan (tắc mật, nang giả tụy, khối viêm) - Dấu hiệu s.â: + thường to toàn bộ tuyến + giảm âm (so sánh sagittal) + ống tụy > 2,5mm + to khu trú, thường ở đầu tụy, hiếm ở đuôi ->... TMCD, 4 = ĐM gan, 8 = ĐM thận phải, 90 = cột sống, 92 = bóng cản 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 44 = mỏm móc tụy, 41 = đầu tụy, 23 = thùy đuôi, 22 = thùy vuông, 19 = TMMTTT, 17 = TMC, 4 = ĐM gan, 8 = ĐM thận phải, 90 = cột sống, 94 = nhiễu ảnh 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 42 = thân tụy, 22 = thùy vuông, 21 = thùy trái gan 19 = TMMTTT, 18 = TM lách, 15 = TM thận trái, 4 = ĐM gan, 8 = ĐM thận phải, 90 = cột... trong tụy, hậu cung, quanh tụy 2.4 Bệnh lý tụy 2.4.1 Viêm tụy cấp - Tụ dịch trong 40%; 50% tiêu tự phát Tồn tại > 4 tuần = nang giả, 50% tự tiêu - Khối viêm khu trú (hình) : hình ảnh không phân biệt đư ợc với carcinoma (mũi tên rỗng = ống mật chủ) 2.4 Bệnh lý tụy 2.4.2 Nang giả tụy - Nang giả = ổ tụ dịch có vỏ hoặc thành xơ, > 4 tuần - V.trí: quanh tụy, hậu cung hoặc xa K.thước: 2-15cm - Thường có mảnh... = đầu tụy, 36 = OMC, 22 = thùy vuông, 21 = thùy trái gan, 20 = thùy phải gan, 19 = TMMTTT, 18 = TM lách, 10 = TMCD, 1 = ĐMCB, 94 = nhiễu ảnh, 90 = CS, 60 = thận phải 2 Tụy 2.3 Giải phẫu siêu âm 44 = mỏm móc tụy, 41 = đầu tụy, 36 = OMC, 30 = túi mật, 22 = thùy vuông, 21 = thùy trái gan, 20 = thùy phải gan, 19 = TMMTTT, 10 = TMCD, 1 = ĐMCB, 94 = nhiễu ảnh, 90 = CS, 60 = thận phải, 70 = dạ dày 2 Tụy 2.3... vì: tăng NK, chảy máu, vỡ - Tìm phình mạch quanh tuỵ 2.4 Bệnh lý tụy 2.4.2 Nang giả tụy - Các tiêu chuẩn chọc hút nang giả tụy: Tồn tại > 6 tuần ĐK > 5 cm, không nhỏ đi, Nang nhỏ gây triệu chứng, Nang biến chứng: NK, chảy máu, thủng vào ổ bụng 2.4 Bệnh lý tụy 2.4.3 Viêm tụy mạn = các vùng tăng âm không đều của xơ hoá và/hoặc vôi hóa - tuyến teo, bờ mờ - ống tụy giãn hình chuỗi hạt - nang giả 25-60% ... và/hoặc vôi hóa - tuy n teo, bờ mờ - ống tụy giãn hình chuỗi hạt - nang giả 2 5-6 0% bệnh nhân - Khối mô viêm giả u gây tắc ống tụy OMC - Tắc OMC 5-1 0% 2.4 Bệnh lý tụy 2.4.4 Nang - Phần lớn nang... U tụy - UTBM: giảm âm, to khu trú tuy n, bờ không rõ thâm nhiễm mỡ 70% đầu tụy (H trên), 1 5-2 0% thân 5% đuôi - Dấu hiệu ống kép - Không phân biệt đc với viêm khu trú (H dưới )-> chọc hút - Tắc... tụy 2.4.2 Nang giả tụy - Nang giả = ổ tụ dịch có vỏ thành xơ, > tuần - V.trí: quanh tụy, hậu cung xa K.thước: 2-1 5cm - Thường có mảnh lắng: hoại tử chảy máu -> tăng NK - Không phân biệt nang