Rối loạn chuyển hoá diễn biến âm thầm và tiến triển có thể dẫn tới nhiều biến chứng cấp tính và mạn tính nguy hiểm, đe doạ đến tính mạng như: xơ vữa động mạch, đái tháo đường… Gan nhiễm mỡ là một quá trình tích tụ triglyceride dưới dạng những hạt vi mỡ trong tế bào gan, được nghĩ là do khiếm khuyết các thành phần hướng mỡ (các lipoprotein vận chuyển mỡ) 1 Gan nhiễm mỡ là bệnh lý lâm sang khá phổ biến ở các nước đang phát triển 2. Bệnh đang có xu hướng gia tăng theo tuổi và nhịp độ phát triển của xã hội 3 Xác định rối loạn chuyển hoá trên bệnh nhân gan nhiễm mỡ có thể dự đoán được bệnh mạch vành và đái tháo đường týp 2 3. Những bệnh nhân gan nhiễm mỡ mà có rối loạn chuyển hoá sẽ tăng tỷ lệ bệnh tật,biến chứng… và cũng tăng gánh nặng cho gia đình và xã hội trong việc điều trị những bệnh nhân này.
ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển kinh tế làm thay đổi lối sống truyền thống người dân bao gồm thói quen ăn uống, tập quán sinh hoạt, mức tiêu thụ lượng, tạo điều kiện thuân lợi cho bệnh chuyển hoá phát triển Rối loạn chuyển hoá diễn biến âm thầm tiến triển dẫn tới nhiều biến chứng cấp tính mạn tính nguy hiểm, đe doạ đến tính mạng như: xơ vữa động mạch, đái tháo đường… Gan nhiễm mỡ trình tích tụ triglyceride dạng hạt vi mỡ tế bào gan, nghĩ khiếm khuyết thành phần hướng mỡ (các lipoprotein vận chuyển mỡ) [1] Gan nhiễm mỡ bệnh lý lâm sang phổ biến nước phát triển [2] Bệnh có xu hướng gia tăng theo tuổi nhịp độ phát triển xã hội [3] Xác định rối loạn chuyển hoá bệnh nhân gan nhiễm mỡ dự đoán bệnh mạch vành đái tháo đường týp [3] Những bệnh nhân gan nhiễm mỡ mà có rối loạn chuyển hoá tăng tỷ lệ bệnh tật,biến chứng… tăng gánh nặng cho gia đình xã hội việc điều trị bệnh nhân Siêu âm phương pháp thăm dò không chảy máu ưa chuộng chi phí thấp , an toàn, đồng thời có độ nhạy độ đặc hiệu cao phát gan nhiễm mỡ[5] Chính mạng lưới y tế sở đươc trang bị máy siêu âm chẩn đoán Siêu âm phương pháp chẩn đoán hình ảnh không đánh giá mức độ rối loạn chuyển hoá, xét nghiệm sinh hoá máu xác định rõ mức độ rối loạn chuyển hoá Trên thực tế xét nghiệm sinh hoá máu thực sở y tế có chuyên môn sâu Mặc dù cần máy xét nghiêm sinh hoá cho tuyến sở không áp dụng đươc máy cồng kềnh, đòi hỏi chuyên môn sâu, giá thành cao Phòng khám Trường Cao Đẳng Y Tế sở y tế thành lập, trang bị thiết bị y tế đại máy siêu âm mầu chiều, máy sinh hoá tự động ….phục vụ chẩn đoán điều trị Việc xác định hình ảnh gan nhiễm mỡ siêu âm với xét nghiệm rối loạn chuyển hoá để tìm mối liên quan với cần thiết Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: “Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá người có hình ảnh gan nhiễm mỡ siêu âm”, nhằm mục tiêu sau: Phân độ gan nhiễm mỡ siêu âm Đánh giá rối loạn chuyển hoá người có hình ảnh gan nhiễm mỡ siêu âm CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU BỆNH SINH CỦA GAN NHIỄM MỠ 1.1 Sự chuyển hoá chất béo gan Chất béo thực thẩm thể chủ yếu Triglycerid (TG), phospholipids, cholesterol số chất không quan trọng • Sự chuyển hoá acid béo: - Gan nơi tổng hợp chủ yếu acid béo từ lượng đường tải - Acid béo nguồn cung cấp nămg lượng thể - Sự tổng hợp acid béo nội sinh cần đến men: Acetyl CoA Cacrboxylase men tổng hợp acid béo • Sự chuyển hoá TG phospholipids: - TG tổng hợp chủ yếu gan vận chuyển phần đến mô mỡ qua dạng lipoprotein tỷ trọng thấp (VLDL) Ngoài TG tổng hợp với số lượng nhỏ mô mỡ dạng dự trữ lượng nội bào acid béo [1] • Sự chuyển hoá cholesterol: - Cholesterol có thực phẩm hấp thu qua ống tiêu hoá tổng hợp bên tế bào thể Sự tổng hợp cholesterol bên tế bào diễn theo qui trình phức tạp Cấu trúc cholesterol nhân sterol, tổng hợp hoàn toàn từ nhiều phân tử acyl CoA • Sự chuyển hoá lipoprotein trình phức tạp Nói chung gan tiết loại lipoprotein: lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) lipoprotein tỷ trọng thấp(VLDL) 1.2 Cơ chế bệnh sinh Gan nhiễm mỡ [1]: Có chế đưa đến tích tụ bất thường mỡ (chủ yếu TG) có tế bào gan để gây gan nhiễm mỡ: Do chế độ ăn nhiều dầu mỡ acid béo, đặc biệt mỡ động vật bão hoà, tăng phân phối mỡ đến tế bào gan Mỡ thức ăn vân chuyển máu chủ yếu dạng chylomicron Sự tiêu huỷ mỡ mô mỡ làm phóng thích acid béo Các acid béo không tham gia vào TG tế bào mỡ, số acid béo phóng thích vào máu gan bắt giữ Do tăng tổng hợp acid béo bên ty lạp thể giảm trình oxid hoá beta acid béo bên tế bào gan Cả hai yếu tố làm gia tăng sản xuất TG Do giảm xuất mỡ khỏi tế bào gan Sự xuất TG khỏi tế bào gan tuỳ thuộc vào liên kết với apoprotein, phospholipid cholesterol để thành lập lipoprotein tỷ trọng thấp (VLDL), tiến trình bị ức chế Do tăng vận chuyển carbonhydrat ( thức ăn nguồn gốc từ tinh bột) đến gan nhiều, sau hiên tượng đường phân gan làm gia tăng acid béo gan 1.3 Phân loại gan nhiễm mỡ: Dựa vào kích thước không bào mỡ vị trí nhân tế bào gan quan sát kính hiển vi quang học, người ta phân GNM làm loại: GNM hạt to GNM hạt nhỏ [5] * GNM hạt to: GNM hạt to, lan toả dạng thường gặp lâm sàng.Các tế bào gan chứa không bào mỡ có kích thước lớn 25 micron nhân bị đảy lệch phía quan sát kính hiển vi quang học Sự tích tụ mỡ tế bào gan thay đổi từ nhẹ đến nặng thường không gây tổn thương đến tế bào gan Bệnh nhân GNM hạt to thường triệu chứng lâm sàng, có cảm giác nặng tức vùng hạ sườn phải thường liên quan đến tích tụ mỡ nhiều thường kèm theo gan to Chẩn đoán GNM hạt to siêu âm, chụp X quang cắt lớp điện toán có độ xác cao GNM hạt to có tiên lượng tốt, phục hồi hoàn toàn phát điieù trị tốt nguyên nhân bệnh lý kèm theo *GNM hạt nhỏ: GNM hạt nhỏ có nhiều nguyên nhân bệnh lý có chung bệnh cảnh lâm sàng.GNM hạt nhỏ xác định qua mẫu mô gan sinh thiết với hình ảnh không bào mỡ có kích thước từ 3-5 micron, vây quanh tế bào gan Các bệnh lý có GNM hạt nhỏ thường kèm theo tình trạng rối loạnchức chuyển hoá gan, đặc biệt tổn thương ty lạp thể làm trình oxid hoá beta acid béo bị ức chế, ngăn cản phóng thích chất béo khỏi gan làm tăng tích tụ TG gan[4] 1.4 Các nguyên nhân bệnh lý thường gặp GNM hạt to: * Rượu: GNM rượu hầu hết gan to, triệu chứng lâm sàng, trình bệnh lý lành tính trừ có xơ hoá quanh tĩnh mạch gan trung tâm tiến triển đến suy gan xơ gan Bệnh nhận GNM rượu đột ngột tử vong thuyên tắc mỡ, loạn cảm rượu ( ngưng uống rượu) hạ đường huyết Sự trị liệu GNM bao gồm ngưng uống rượu điều chỉnh chế độ ăn thích hợp * Béo phì: Đây nguyên nhân gây GNM thường gặp nước phương tây trước đây, hiên béo phì gia tăng nước phát triển Việt nam GNM người béo phì thường to triệu chứng, tiến triển sang giai đoạn viêm gan mỡ, bước khởi đầu trình xơ hoá gan * Đái tháo đường týp 2: Đây thể đái tháo đường có tăng trọng béo phì, có vai trò tăng đề kháng Insulin làm tăng TG máu, vấn đề thời hiên hội chứng chuyển hoá Một số trường hợp tiến triển sang viêm gan mỡ xơ gan Kiểm soát tăng đường máu tốt dùng thuốc để hạ lipid máu trường hợp làm giảm nguy GNM * Do thuốc: Có nhiều loại thuốc gây GNM như: - Corticoid: Prednisolon, dexamethason - Amiodaron: thuốc chống loạn nhịp -Methotrexate: thuốc điều trị ung thư -Oestrogen tổng hợp dùng ngừa thai * Sử dụng nhiều đường, lam dụng dịch truyền: - Ăn nhiều đường ăn nhiều tinh bột gây GNM tăng tổng hợp acid béo - Lạm dụng dịch truyền Glucose: GNM hồi phục nhanh chóng ngưng lam dụng dịch truyền * GNM phụ nữ có thai: thường xảy tháng cuối thai kỳ 1.5 Các nguyên nhân bệnh lý thường gặp GNM hạt nhỏ: - GNM cấp tính sản phụ, hội chứng Rey - Ngộ độc thuốc: Valproate, tetracycline, salicylate - Bệnh trữ cholesterol ester 1.6.Các dấu hiệu GNM hạt to siêu âm: Những vi giọt mỡ xếp kế cận tạo nên nhiều mặt phân cách cho phản hồi sóng âm, mỡ lại môi trường có hệ số giảm âm cao, sở để lý giải hình ảnh siêu âm đặc thù GNM * Theo tác giả Hagen-Ansert dựa vào đặc tính độ hồi âm gia tăng độ hút âm gia tăng, chia GNM thành độ chính: - Độ I: Gan tăng âm nhẹ, mức độ hút âm chưa đáng kể, xác định hoành đường bờ tĩnh mạch gan - Độ II: Gan tăng âm lan toả độ hút âm, khả nhìn thấy đường bờ tĩnh mạch gan hoành giảm nhiều - Độ III: Gan tăng âm rõ rệt, tăng độ hút âm đến mức không nhận diện đường bờ tĩnh mạch gan, hoành phần nhu mô gan phân thuỳ sau gan phải - mặt cắt sườn 1.7 Giải phẫu bệnh GNM: Dựa vào kích thước không bào mỡ vị trí nhân tế bào gan quan sát kính hiển vi quang học, GNM phân làm loại: GNM hạt to GNM hạt nhỏ[1] CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất người đến khám phòng khám Trường Cao Đẳng Y Tế Thái Nguyên có hình ảnh gan nhiễm mỡ siêu âm Phương pháp nghiên cứu: * Thiết kế nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ngang * Cách chọn mẫu: mấu thuận tiện *Thời gian nhiên cứu: từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2014 * Địa điểm nghiển cứu: tai phòng khám đa khoa trường Cao Đẳng Y Thái Nguyên 2.1 Chỉ tiêu nghiên cứu: - Đo huyết áp, tính BMI - Siêu âm gan - Điện tim - Xét nghiệm sinh hóa máu: Glucose, Triglycerid, Cholesterol, HDL-C, LDL-C, SGOT, SGPT, acid uric 2.2 Kỹ thuật thu thập số liệu: 2.2.1 Tính BMI: + Đo chiều cao: Dụng cụ đo chiều cao đứng thể đo chiều cao thứơc đo lấy theo mẫu thứoc đo chuẩn Phương pháp đo: Người bệnh đứng thẳng với tư thoái mái, hai chân chụm lại hình chữ V, mắt nhìn thẳng, đảm bảo điểm chạm vào thước đo là: vùng xương chẩm, xương bả vai, mông gót chân Người đo kéo êke gắn sẵn thước đo lên đầu, hạ dần xuống chạm đỉnh đầu, kết tính đơn vị cm sai số không 0,5 cm + Đo trọng lượng thể: Dụng cụ cân cân bàn hiệu chỉnh với cân chuẩn Lúc cân cởi bỏ áo khoác ngoài, giày, dép vật dụng nặng mang theo bên người, đứng nhẹ nhàng lên bàn cân, kim báo lượng hoàn toàn đứng yên đọc kết Kết hiển thị đơn vị kg sai số không 100g • Chỉ số khối: kg BMI= -(m2) Trong : Kg cân nặng đối tượng nghiên cứu m2: chiều cao đối tượng nghiên cứu Nhận định kết Gầy Trung bình Quá cân béo phì < 18,5 18,5 -23 > 23 2.2.2 Đo huyết áp: Máy đo huyết áp hiệu ALKATO Nhật Người bệnh nghỉ ngơi thoái mái giường phút trước đo Tư đo huyết áp: người bệnh nằm ngửa, cởi bỏ quần áo chật, cánh tay để giường mức ngang tim, thả lỏng cánh tay Băng quấn đặt ngang mức tim, mép băng quấn lằn khuỷu cm Bơm áp lực băng quấn lên nghe tiến đập cuối tiếp tục bơm thêm 30mmHg nữa, sau xả van với tốc độ chậm nghe thấy tiếng đập Huyết áp tối đa, tiếp tục xả van đến nghe tiếng đập sau huyết áp tối thiểu 10 Phân loại Huyết áp theo JNC VII/ 2004 Phân loại huyết áp Huyết áp tối đa Bình thường < 120 mmHg Tiền tăng huyết áp Huyết áp tối thiểu < 80 mmHg 120 – 139 mmHg 80-89 mmHg Tăng huyết áp độ I 140 – 159 mmHg 90 – 99mmHg Tăng huyết áp độ II > 160 mmHg > 100 mmHg T Trong nghiên cứu chọn đối tượng nghiên cứu huyết áp > 140/90 mmHg dùng thuốc hạ áp 2.2.3 Siêu âm gan: Phương tiện siêu âm: máy siêu âm để chọn người bệnh vào nghiên cứu máy LOGIG P5 Mỹ đặt phòng siêu âm phòng khám Trường Cao Đẳng Y Tế Thái Nguyên Đầu dò thường dùng đầu dò Conver tần số 3.5 – µH2 số máy điều chỉnh tuỳ theo người đọc để có hình ảnh rõ Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân giải thích, nhịn ăn sáng trước làm Cách tiến hành siêu âm: bệnh nhân yêu cầu hít vào sâu thở cho mặt cắt, gan khảo sát với mặt cắt sau - Mặt cắt dọc qua Động mạch chủ bụng với đầu dò đặt mũi ức để đo chiều cao đánh giá gan trái - Mặt cắt dọc qua đường đòn phải với đầu dò dặt sườn để đo chiều cao gan phải Sau di chuyển dần đầu dò để quét tia phía phải qua bình diện thận phải khảo sát độ hồi âm nhu mô gan.Thực mặt cắt 11 quan trọng để đánh giá khác biệt độ hồi âm nhu mô gan vỏ thận độ sâu - Mặt cắt quặt ngược sườn để khảo sát tĩnh mạch gan phải gan trái - Mức độ gan nhiếm mỡ đánh giá qua: tăng giảm âm phía sau, độ cách biệt âm vang nhu mô gan vỏ thận , khảo sát đường bờ mạch máu gan - Sử dụng Doppler xung Doppler màu để khảo sát hệ thống mạch máu gan - Nhận định hình ảnh gan nhiễm mỡ [ ]: Độ I: Gan tăng âm nhẹ, mức độ hút âm chưa đáng kể, xác định hoành đường bờ tĩnh mạch gan Độ II: Gan tăng âm lan toả độ hút âm, khả nhìn thấy đường bờ tĩnh mạch gan hoành giảm nhiều Độ III: Gan tăng âm rõ rệt, tăng độ hút âm đến mức không nhận diện đường bờ tĩnh mạch gan, hoành phần nhu mô gan phân thuỳ sau gan phải - mặt cắt sườn 2.2.4 Xét nghiệm sinh hoá máu: Bệnh nhân giải thích nhịn ăn trước lấy máu giờ( lúc đói), lấy máu tĩnh mạch ml( có chống đông heparin) Các xét nghiệm sinh hoá làm máy xét nghiêm sinh hoá tự động AU 480 Nhật đặt phòng xét nghiệm Trường Cao Đẳng Y Tế Thái Nguyên để định lưượng: glucose, cholesterol, triglycerit,… Giá trị bình thường xét nghiệm sinh hóa: - Glucose: 3,6-6,4 mmol/l - Cholesterol: 3,8-5,17 mmol/l 12 - Trilgycerid : 0,46-1,7 mmol/l - HDL-C: ≥1,03 mmol/l - LDL-C: ≤3,4 mmol/l - SGOT: nam ≤37 U/L-37°C nữ ≤ 31 U/L-37°C - SGPT: nam ≤40 U/L-37°C nữ ≤ 31 U/L-37°C - Acid uric: nam:180-420 µmol/l nữ: 150-360µmol/l 2.3 Phương pháp xử lý số liệu: số liệu tính toán theo phương pháp thống kê y học CHƯƠNG III 13 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tuổi giới đối tượng nghiên cứu Nam Nữ Tổng Độ tuổi N % n % n % < 40 11 21,1 17,6 14 20,2 40-59 33 63,4 11 64,7 44 63,7 >60 08 15,3 17,6 11 15,9 Tổng cộng 52 100 17 100 69 100 Tuổi TB 51,6 ± 7,47 65,5 ± 2,12 Tmax = , Tmin= 2.Bảng 2: Tỉ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Huyết áp Bình thường Tăng huyết áp Bệnh nhân 40 29 Tỷ lệ % 68 % 42 % 3.Bảng : BMI đối tượng nghiên cứu BMI Gầy Bình thường 14 Quá cân béo phì Bệnh nhân 20 49 Tỷ lệ % 29% 71% 4.Bảng 4: Tỉ lệ tăng huyết áp, BMI gan nhiễm mỡ Độ gan nhiễm mỡ Độ I Độ II Độ III 28 13 30 25 P THA Tăng huyết áp Quá cân béo phì 5.Bảng 5: Chỉ số sinh hóa Bình thường Rối loạn Chỉ số n % n Glucose 47 68 22 32 Cholesterol 25 36 44 64 Triglycerid 14 20 55 80 HDL-C 54 78 15 22 LDL-C 61 88,5 11,5 SGOT 58 84 11 16 SGPT 41 59,5 28 40,5 Acid Uric 50 72,5 19 27,5 Bảng 6: Liên quan hình ảnh gan nhiễm mỡ với RLCH 15 % Độ nhiễm mỡ gan Độ I Độ II Độ III P 5,5 ± 1,25 5,88 ± 1,38 4,73 ± 0,51 > 0,05 3,57 ± 2,33 3,45 ± 2,1 2,7 ± 1,49 > 0,05 1,65 ± 0,70 1,3 ± 0,49 1,5 ± 0,69 < 0,05 LDL-C 2,4 ± 0,76 2,55 ± 0,69 1,83 ± 0,85 > 0,05 Glucose 6,0 ± 1,22 6,3 ± 1,77 9,3 ± 5,6 > 0,05 SGOT 26,5 ± 7,9 30,5 ± 11,7 34,0 ± 27,7 > 0,05 34,1 ± 14,7 46,56 ± 25,6 68,67 ± 82,6 < 0,05 400,6 ± 71,7 396,5 ± 75,2 377,6 ± 50,1 > 0,05 Chuyển hóa Cholesterol TP (mmol/l) Triglycerid HDL-C SGPT Acid Uric 16 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 MỨC ĐỘ GAN NHIỄM MỠ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU QUA SIÊU ÂM: Trên siêu âm GNM có hình ảnh đặc thù tăng biên độ hồi âm có cấu trúc đồng nhất, kết cấu chặt chẽ mịn hạt nhu mô gan so với vỏ thận bên Sự tăng biên độ hồi âm tỷ lệ thuận với mức độ nhiễm mỡ gan Sự đánh giá hồi âm 17 so với hồi âm bình thường mô, quan kế cận đánh giá chất Do phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm người làm siêu âm độ phân giải máy Vì để khắc phục tối đa chủ quan đánh giá đặc trưng siêu âm GNM đòi hỏi đầu dò có tần số thích hợp với mặt cắt dọc qua đường đòn phải với đầu dò đặt bờ sườn Qua mặ cắt đánh giá khác biệt biên độ hồi âm nhu mô gan vỏ thận bên độ sâu, tránh tượng giảm dần cường độ song siêu âm lan truyền qua độ sâu mô, quan Sự phân chia mức độ nhiễm mỡ gan dựa đặc điểm hay hồi âm thành nhánh tĩnh mạch cửa gan giảm âm phía sau gan Tiêu chuẩn phân chia độ nhiễm mỡ gan nghiên cứu xác định tính xác GNM vừa nặng tương ứng với độ II III TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thị Thu Hoa (2007) nghiên cứu bilan lipid máu bệnh nhân gan nhiễm mỡ phát hiên qua siêu âm, luận văn Thạc sĩ y khoa, Trường Đại Học Y Dược Huế 18 Lê Thị Thu Trang, Nguyễn Hải Thủy (2012), hội chứng chuyển hóa bệnh nhân gan nhiễm mỡ, tạp chí nội tiết đái tháo đường số 8/2012 Lê Thị Thu Trang, Nguyễn Hải Thủy (2012), liên quan mức độ gan nhiễm mỡ thành tố hội chứng chuyển hóa bệnh nhân gan nhiễm mỡ có hội chứng chuyển hóa, tạp chí nội tiết đái tháo đường 8/2012 Lê Thành Lý (2001), Giá trị chẩn đoán siêu âm hai chiều gan nhiễm mỡ, luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Phước Bảo Quân (2008), Siêu âm bụng tổng quát NXB Thuận hóa T144 Evidence – based Management of Diabetes, Chapter 21: Non – alcoholic faffy liver disease( NAFLD) in Diabetes: Distraction or impending disaster 19 [...]... mô gan và vỏ thận trên cùng một độ sâu - Mặt cắt quặt ngược dưới sườn để khảo sát các tĩnh mạch gan phải và gan trái - Mức độ gan nhiếm mỡ được đánh giá qua: sự tăng giảm âm về phía sau, độ cách biệt âm vang giữa nhu mô gan và vỏ thận , khảo sát đường bờ và mạch máu trong gan - Sử dụng Doppler xung và Doppler màu để khảo sát hệ thống mạch máu trong gan - Nhận định hình ảnh gan nhiễm mỡ [ 5 ]: Độ I: Gan. .. bilan lipid máu ở bệnh nhân gan nhiễm mỡ phát hiên qua siêu âm, luận văn Thạc sĩ y khoa, Trường Đại Học Y Dược Huế 18 2 Lê Thị Thu Trang, Nguyễn Hải Thủy (2012), hội chứng chuyển hóa trên bệnh nhân gan nhiễm mỡ, tạp chí nội tiết đái tháo đường số 8/2012 3 Lê Thị Thu Trang, Nguyễn Hải Thủy (2012), liên quan mức độ gan nhiễm mỡ và các thành tố hội chứng chuyển hóa trên bệnh nhân gan nhiễm mỡ có hội chứng... các đường bờ tĩnh mạch trong gan Độ II: Gan tăng âm lan toả và độ hút âm, khả năng nhìn thấy đường bờ các tĩnh mạch trong gan và cơ hoành giảm nhiều Độ III: Gan tăng âm rõ rệt, tăng độ hút âm đến mức không còn nhận diện được đường bờ các tĩnh mạch trong gan, cơ hoành và một phần nhu mô gan ở phân thuỳ sau gan phải - trên mặt cắt dưới sườn 2.2.4 Xét nghiệm sinh hoá máu: Bệnh nhân được giải thích nhịn... (mmol/l) Triglycerid HDL-C SGPT Acid Uric 16 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 MỨC ĐỘ GAN NHIỄM MỠ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU QUA SIÊU ÂM: Trên siêu âm GNM có hình ảnh đặc thù là sự tăng biên độ hồi âm có cấu trúc đồng nhất, kết cấu chặt chẽ và mịn hạt của nhu mô gan so với vỏ thận cùng bên Sự tăng biên độ hồi âm này tỷ lệ thuận với mức độ nhiễm mỡ gan Sự đánh giá hồi âm 17 so với hồi âm bình thường của mô, cơ quan kế... biệt về biên độ hồi âm giữa nhu mô gan và vỏ thận cùng bên trên cùng một độ sâu, tránh được hiện tượng giảm dần cường độ của song siêu âm khi lan truyền qua các độ sâu của mô, cơ quan Sự phân chia các mức độ nhiễm mỡ gan là dựa trên các đặc điểm còn hay mất hồi âm thành các nhánh tĩnh mạch cửa trong gan và sự giảm âm về phía sau gan Tiêu chuẩn phân chia các độ nhiễm mỡ gan trong nghiên cứu này đã xác... âm gan: Phương tiện siêu âm: máy siêu âm để chọn người bệnh vào nghiên cứu là máy LOGIG P5 của Mỹ đặt tại phòng siêu âm của phòng khám Trường Cao Đẳng Y Tế Thái Nguyên Đầu dò thường dùng là đầu dò Conver tần số 3.5 – 5 µH2 các chỉ số của máy được điều chỉnh tuỳ theo người đọc để có hình ảnh rõ nhất Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân được giải thích, nhịn ăn sáng trước khi làm Cách tiến hành siêu âm: bệnh. .. 22 32 Cholesterol 25 36 44 64 Triglycerid 14 20 55 80 HDL-C 54 78 15 22 LDL-C 61 88,5 8 11,5 SGOT 58 84 11 16 SGPT 41 59,5 28 40,5 Acid Uric 50 72,5 19 27,5 6 Bảng 6: Liên quan hình ảnh gan nhiễm mỡ với RLCH 15 % Độ nhiễm mỡ gan Độ I Độ II Độ III P 5,5 ± 1,25 5,88 ± 1,38 4,73 ± 0,51 > 0,05 3,57 ± 2,33 3,45 ± 2,1 2,7 ± 1,49 > 0,05 1,65 ± 0,70 1,3 ± 0,49 1,5 ± 0,69 < 0,05 LDL-C 2,4 ± 0,76 2,55 ± 0,69... Tmin= 2.Bảng 2: Tỉ lệ tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu Huyết áp Bình thường Tăng huyết áp Bệnh nhân 40 29 Tỷ lệ % 68 % 42 % 3.Bảng 3 : BMI của đối tượng nghiên cứu BMI Gầy Bình thường 14 Quá cân và béo phì Bệnh nhân 0 20 49 Tỷ lệ % 0 29% 71% 4.Bảng 4: Tỉ lệ tăng huyết áp, BMI và gan nhiễm mỡ Độ gan nhiễm mỡ Độ I Độ II Độ III 28 13 1 30 25 3 P THA Tăng huyết áp Quá cân và béo phì 5.Bảng 5: Chỉ... sâu và thở cho mỗi mặt cắt, gan được khảo sát với các mặt cắt sau - Mặt cắt dọc qua Động mạch chủ bụng với đầu dò đặt ngay dưới mũi ức để đo chiều cao và đánh giá gan trái - Mặt cắt dọc qua đường giữa đòn phải với đầu dò dặt ngay dưới sườn để đo chiều cao gan phải Sau đó di chuyển dần đầu dò để quét tia về phía phải qua bình diện thận phải khảo sát độ hồi âm của nhu mô gan. Thực hiện mặt cắt này 11... mức độ gan nhiễm mỡ và các thành tố hội chứng chuyển hóa trên bệnh nhân gan nhiễm mỡ có hội chứng chuyển hóa, tạp chí nội tiết đái tháo đường 8/2012 4 Lê Thành Lý (2001), Giá trị của chẩn đoán siêu âm hai chiều trong gan nhiễm mỡ, luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 5 Nguyễn Phước Bảo Quân (2008), Siêu âm bụng tổng quát NXB Thuận hóa T144 6 Evidence – based Management of ... hình ảnh gan nhiễm mỡ siêu âm”, nhằm mục tiêu sau: Phân độ gan nhiễm mỡ siêu âm Đánh giá rối loạn chuyển hoá người có hình ảnh gan nhiễm mỡ siêu âm CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU BỆNH SINH CỦA GAN. .. hóa bệnh nhân gan nhiễm mỡ, tạp chí nội tiết đái tháo đường số 8/2012 Lê Thị Thu Trang, Nguyễn Hải Thủy (2012), liên quan mức độ gan nhiễm mỡ thành tố hội chứng chuyển hóa bệnh nhân gan nhiễm. .. vỏ thận , khảo sát đường bờ mạch máu gan - Sử dụng Doppler xung Doppler màu để khảo sát hệ thống mạch máu gan - Nhận định hình ảnh gan nhiễm mỡ [ ]: Độ I: Gan tăng âm nhẹ, mức độ hút âm chưa đáng