NGUYÊN LÝ DỊCH TỄ HỌC TRONG CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG

Khoa Y tế công cộng – Tài liệu học tập NGUYÊN LÝ DỊCH TỄ HỌC TRONG CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG Mục tiêu học tập: Sau học, sinh viên có khả năng: Nêu định nghĩa q trình dịch Mơ tả yếu tố q trình dịch Trình bày chế truyền nhiễm phân loại truyền nhiễm Trình bày biện pháp nhà nước nhằm để phịng bệnh truyền nhiễm Trình bày biện pháp giáo dục sức khoẻ Trình bày biện pháp y tế nhằm phòng chống bệnh truyền nhiễm Nội dung: Quá trình dịch 1.1 ðịnh nghĩa trình dịch Quá trình dịch thường vận dụng cho bệnh nhiễm khuẩn nối tiếp liên tục với có mặt vi sinh vật tác nhân gây bệnh, xảy ñiều kiện tự nhiên xã hội định Q trình dịch dãy ổ dịch có liên quan với nhau, ổ dịch phát sinh từ ổ dịch khác, với mối liên quan bên chúng ñược ñịnh ñiều kiện sống xã hội lồi người Có q trình dịch phát triển tương ñối ñơn giản dễ thấy (sởi); có q trình phát triển dịch phức tạp khó thấy (bại liệt, thương hàn) 1.2 Các yếu tố (mắt xích) liên quan q trình dịch 1.2.1 Ba yếu tố trực tiếp  Nguồn truyền nhiễm Nguồn truyền nhiễm thể sống người súc vật vi sinh vật gây bệnh ký sinh tồn phát triển ñược Vi sinh vật nhân lên vật chủ ñào thải ngồi thể vật chủ vật chủ khỏi chết nên vật chủ gọi nguồn truyền nhiễm Nguồn truyền nhiễm người ốm, người lành mang trùng người khỏi mang trùng ðối với lồi động vật nguồn truyền nhiễm có trạng thái tương tự Nếu nguồn truyền nhiễm động vật hoang dại, bệnh có ổ chứa thiên nhiên (viêm não, dại…)  ðường truyền nhiễm Các vi sinh vật gây bệnh, sau đào thải ngồi thể nguồn truyền nhiễm, chúng phải nhờ vào yếu tố môi trường chung quanh làm phương tiện vận chuyển ñến thể lành khác Các yếu tố môi trường xung quanh vận chuyển vi sinh vật gây bệnh như: khơng khí, nước, thực phẩm, bụi, ruồi, muỗi, bọ chét Sự vận ñộng yếu tố ñưa vi sinh vật gây bệnh từ nguồn truyền nhiễm sang thể lành goi ñường truyền nhiễm ðường truyền nhiễm bao gồm loại ñường truyền nhiễm: đường hơ hấp, đường tiêu hố, đường máu, đường da niêm mạc  Khối cảm nhiễm - Tính cảm nhiễm: Tất người khoẻ mạnh, chưa có miễn dịch, cảm nhiễm với bệnh nhiễm khuẩn Nếu có khả miễn dịch khơng mắc, mắc bệnh nhẹ - Tính miễn dịch Miễn dịch tự nhiên thụ ñộng: trường hợp ñứa trẻ ñược miễn dịch mẹ truyền qua rau thai, đời có được, miễn dịch khơng tồn lâu bền khoảng tháng ñầu 82 Miễn dịch tự nhiên chủ ñộng: loại miễn dịch có sau khỏi bệnh nhiễm khuẩn chưa lần mắc bệnh với nhiều lần tiếp xúc có miễn dịch thu ñược trình sống Miễn dịch nhân tạo thụ ñộng ñược dùng loại kháng huyết chế sẵn Miễn dịch nhân tạo chủ ñộng thể nhận loại vacxin 1.2.2 Hai yếu tố gián tiếp o Yếu tố thiên nhiên thời tiết, khí hậu, ñiều kiện ñịa lý o Yếu tố xã hội tổ chức xã hội, tổ chức chăm sóc y tế, trình độ văn hóa xã hội 1.3 Các hình thái mức độ dịch 1.3.1 Dịch: bệnh truyền nhiễm trở thành vụ dịch thời gian ngắn có tỷ lệ mắc chết vượt tỷ lệ mắc tỷ lệ chết trung bình nhiều năm liền khu vực khơng gian Chỉ số mắc bệnh trung bình tháng năm HSND = Chỉ số mắc trung bình tháng nhiều năm HSND >100%: năm có dịch 1.3.2.Dịch ñịa phương Là bệnh dịch xảy khu vực khơng gian định, địa phương khơng lan tràn sang địa phương khác Dịch ñịa phương tuân theo qui luật ñịnh Dịch ñịa phương tồn diễn biến theo yếu tố nguyên qui ñịnh dịch, yếu tố có diễn biến địa phương ñó, yếu tố nguyên thay ñổi triệt tiêu dịch địa phương thay đổi bị đình 1.3.3.ðại dịch dịch tối nguy hiểm ðại dịch quan niệm trước ñây cho loại dịch lan tràn ngồi biên giới nước sang nhiều nước, ngày hiểu bệnh dịch gây nên số mắc lớn khác thường, cho dầu lưu hành nước Bệnh tối nguy hiểm bệnh khả làm nhiều người mà cịn gây tử vong cao 1.3.4 Các trường hợp tản phát trường hợp mắc lẻ tẻ, khơng có quan hệ với thời gian khơng gian 1.3.5 Dịch theo mùa có dịch có diễn biến ñều ñặn theo tháng năm, rõ rệt bệnh truyền nhiễm Tính theo mùa chịu ảnh hưởng yếu tố thiên nhiên, có can thiệp yếu tố xã hội số mắc trung bình ngày/tháng HSMD = x 100 số mắc trung bình ngày/năm HSMD >100%: tháng có dịch, nhiều tháng có dịch liền coi mủa dịch 1.3.6 Khái niệm dịch vận dụng cho bệnh khơng truyền nhiễm, mạn tính Xu tăng giảm bệnh thời gian dài nhiều năm Theo dõi tỷ lệ mắc bệnh trạng yếu tố nguy tương quan 1.4 Phân loại bệnh truyền nhiễm 1.4.1 Cơ chế truyền nhiễm Cơ chế truyền nhiễm: chế ñảm bảo cho vi khuẩn gây bệnh từ vật chủ sang sinh trưởng phát triển vật chủ khác Cơ chế truyền nhiễm gồm giai ñoạn - Cơ chế tách khỏi vật chủ cũ - Cơ chế tồn mơi trường bên ngồi 83 - Cơ chế xâm nhập vật chủ Vị trí đào thải vi sinh vật khỏi thể: theo phân, theo ñờm chất tiết mũi họng, theo máu, theo thaỉ bỏ da, niêm mạc, long tóc Sự tồn vi khuẩn mơi trường ngồi thể: tuỳ thuộc vào mơi trường bên ngồi sức đề kháng vi sinh vật Vị trí cảm nhiễm: tổ chức quan thể thích hợp mà vi sinh vật gây bệnh tồn phát triển Vị trí cảm nhiễm đầu tiên: Ví dụ: Vị trí cảm nhiễm virus bại liệt niêm mạc ống tiêu hố, sau vị trí thứ hai chất xám sừng trước tuỷ sống Vị trí cảm nhiễm thứ vi sinh vật gây bệnh vừa vị trí nhận vào vừa vị trí đào thải vi sinh vật gây bệnh 1.4.2 Phân loại bệnh truyền nhiễm Căn vào vị trí cảm nhiễm ñầu tiên , phân chia bệnh truyền nhiễm làm loại: - Các bệnh truyền nhiễm theo ñường tiêu hóa: "phân - miệng" - Các bệnh truyền nhiễm theo đường hơ hấp: "giọt Flugge, bụi-hít thở" - Các bệnh truyền nhiễm theo đường tuần hồn: "cơn trùng hút máu-tuần hoàn" - Các bệnh truyền nhiễm da-niêm mạc: "tiếp xúc da-niêm mạc" - Một số bệnh có nhiều chế lan truyền Nguyên lý phòng chống dịch 2.1 Nhận định tình hình số bệnh truyền nhiễm 2.1.1 Quan niệm sinh thái – xã hội bệnh truyền nhiễm Trong biểu bệnh truyền nhiễm quần thể người yếu tố thời gian tiếp xúc tác nhân nhiễm khuẩn với quần thể có tầm quan trọng đặc biệt: cá thể gây nên thể lâm sàng khác nhau, cịn quần thể mức ñộ hình thái dịch khác 2.1.2 ðánh giá bệnh truyền nhiễm quần thể Công tác dịch tễ bệnh truyền nhiễm địi hỏi phải có hiểu biết đầy đủ tác nhân, vật chủ mơi trường ñối với loại bệnh ñặc biệt phương thức lây nhiễm chúng Sự biến ñổi bệnh phụ thuộc vào tác nhân, vật chủ mơi trường khác đặc biệt phải ý đến yếu tố độc lực, tính gây bệnh, tính lây lan, thời gian phơi nhiễm, cường ñộ tiếp xúc, lối xâm nhập ñào thải, vectơ sinh thái chúng, phương tiện truyền nhiễm, tuổi, khí hậu, biến ñổi theo mùa, xu biến ñổi theo năm, ñiều kiện thuận lợi cho việc lan truyền, biến ñổi thời kỳ ủ bệnh Các bệnh truyền nhiễm ñược ñánh giá bằng: - Tỷ lệ mắc: ñánh giá khả gây bệnh, ñối với bệnh mạn tính ñể xác ñịnh nhu cầu y tế - Tỷ lệ mắc ñể ñánh gía tốc độ lan truyền bệnh khoảng thời gian định - Tỷ lệ cơng tiên phát - Tỷ lệ công thứ phát: tỷ lệ cơng áp dụng cho vụ dịch ngắn, đột xuất mà ngồI thời gian xảy dịch số mắc - Tỷ lệ tiếp xúc: tỷ số số người có tiếp xúc với tác nhân số cá thể quần thể ðể có liệu ñể ñánh giá, người ta tiến hành số biện pháp cụ thể sau: - Khi có dịch: sở giám sát bệnh truyền nhiễm, người ta thu ñược tỷ lệ mắc trung bình hàng năm bệnh dễ dàng xác ñịnh ñược thời ñiểm ñó ñịa phương định có tình trạng dịch hay khơng Nếu có để đánh giá tình hình dịch phải tiến hành điều tra dịch 84 Khi khơng có dịch: bên cạnh hệ thống giám sát dịch tễ, muốn ñánh giá tình hình bệnh truyền nhiễm người ta thường tiến hành nghiên cứu ngang vào thời ñiểm thích hợp ñối với diễn bíên ñặc thù bệnh 2.2 Những u cầu cơng tác điều tra bệnh truyền nhiễm 2.2.1 Phân tích ban đầu Kiểm tra xác nhận chẩn đốn Xác định xem có mức độ dịch hay chưa Mơ tả dịch Hình thành giả thuyết Kiểm định giả thuyết 2.2.2 Khai thác phân tích sâu - Tìm kiếm khai thác thêm trường hợp bệnh chưa ñược ghi nhận chưa ñược báo cáo bệnh viện, phịng khám, đặc biệt khai thác trường hợp không triệu chứng thể nhẹ xét nghiệm - Phân tích liệu tồn kết tìm thấy Phiên giải kết - Xác nhận giả thuyết - Tiến hành nghiên cứu can thiệp 2.2.3 Báo cáo kết Báo cáo kết phải ñầy ñủ, ý ñến phần biện luận tác nhân yếu tố ñã làm xuất lan tràn dịch; phần ñánh giá biện pháp ñã áp dụng làm hạn chế kiểm sốt dịch, đồng thời đề xuất biện pháp phịng ngừa dịch tương tự sau 2.3 Các biện pháp phòng ngừa bệnh truyền nhiễm 2.3.1 Các biện pháp chống dịch Nhà nước Bao gồm ñạo luật, văn luật, ñến biện pháp kinh tế xã hội … nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân 2.3.2 Các biện pháp y tế Biện pháp ñối với nguồn truyền nhiễm o Người bệnh  Chẩn đốn phát sớm  Khai báo thông báo quốc tế  Cách ly  Khử trùng  Gây miễn dịch, ñiều tra miễn dịch quần thể o Giám sát người vật mang mầm bệnh o Các biện pháp lý hố sinh học làm mơi trường o Kiểm tra vệ sinh thức ăn , nước uống o Bảo vệ quần thể giáo dục vệ sinh, dinh dưỡng vệ sinh cá nhân, phòng bệnh vacxin o ðiều tra dịch tễ bệnh truyền nhiễm o Kiểm soát biên giới bệnh truyền nhiễm Các biện pháp ñối với ñường truyền nhiễm - Nguồn TN - ðường TN Khối cảm thụ Phải xử lý phương tiện truyền nhiễm xoá bỏ chế truyền nhiễm như: Xử lý phân nược, rác, đất Tiêu diệt trùng trung gian truyền bệnh: diệt ruồi, muỗi, bọ chét… Giáo dục vệ sinh: rửa tay trước ăn, tránh ăn rau sống nhiễm bẩn, uống nước chín, khơng dùng chung đồ vật dùng gây bệnh Tránh tiếp xúc không cần thiết: nằm màn… 85 Các biện pháp ñối với khối cảm thụ - Miễn dịch chủ ñộng - Miễn dịch thụ ñộng 2.3.2 Biện pháp giáo dục sức khoẻ Về lâu dài nên tăng cường sức đề kháng khơng đặc hiệu, nâng cao trình độ hiểu biết bệnh tật cho cộng ñồng, tự giác thực luật bảo vệ sức khoẻ 2.4 ðối với loại bệnh 2.4.1 Các bệnh đường hơ hấp Chủ động tiêm phịng vacxin có hiệu Các biện pháp ñối với nguồn truyền nhiễm ñối với ñường truyền nhiễm hạn chế 2.4.2 Các bệnh tiêu hố Các bệnh đường tiêu hố có chế lây truyền phức tạp, phần lớn có phương thức lây truyền gián tiếp quan trọng, qua nhiều phương tiện trung gian truyền nhiễm khác nên biện pháp tác động vào phương tiện truyền nhiễm đóng vai trị chủ yếu, để cắt đứt đường truyền nhiễm có tác dụng triệt để Ngồi ra, có vài bệnh có vacxin hữu hiệu: bại liệt, thương hàn Các biện pháp ñối với nguồn truyền nhiễm, có cách ly thương hàn có kết tốt, biện pháp khác ñều phải tiến hành với ý nghĩa góp phần tập hợp biện pháp chung cần làm 2.4.3 Các bệnh truyền nhiễm theo ñường máu Biện pháp chủ yếu diệt côn trùng, tiết túc hút máu tương ứng Các bệnh viêm gan B, SIDA: việc tiệt khuẩn dụng cụ tiêm truyền, qui chế ngân hàng máu cần ñược tôn trọng nghiêm nghặt Các biện pháp phát hiện, cách ly, ñiều trị biện pháp xua tránh trùng hút máu, diệt tổ chức có tác dụng góp phần phịng chống bệnh 2.4.4 Các bệnh truyền nhiễm theo ñường da niêm mạc Biện pháp quan trọng vệ sinh cá nhân Ngoài biện pháp giáo dục sức khoẻ, biện pháp xã hội có vai trị định, số trường hợp Tài liệu tham khảo Dương ðình Thiện Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm Dịch tễ học y học NXB y học 1993 tr: 241-270 Dương ðình Thiện Nhóm bệnh nhiễm khuẩn đường ruột Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm NXB y học 2001 tr: 5-102 Dịch tễ học mơi trường lao động Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm Bộ y tế Hà nội 1992 tr:141-144 86 Khoa Y tế công cộng – Tài liệu học tập DTH NHÓM BỆNH TRUYỀN NHIỄM ðƯỜNG HƠ HẤP Mục tiêu: Trình bày tác nhân gây bệnh đường hơ hấp Mơ tả q trình dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp Trình bày đặc điểm dịch tễ học bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp Trình bày ñược biện pháp phòng chống dịch ñối với bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp Nội dung chính: Tác nhân gây bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp Vi khuẩn: Bệnh lao; Bạch hầu; Não mô cầu; Ho gà Vi rút: Quai bị; Sởi; Cúm; Các vi rút khác  Virút cúm chịu đựng mơi trường bên ngồi, chết sau vài nhiệt độ phịng ðặc ñiểm virút cúm tính thay ñổi trình dịch Các mẫu virút phân lập vụ dịch khác nhiều khả gây bệnh cho động vật thí nghiệm cường ñộ sinh sản phôi gà Cấu trúc kháng nguyên virút cúm thay đổi thường xun Tính chất đặc biệt rõ rệt loại virút A, thay ñổi nhiều cấu trúc kháng nguyên loại dẫn ñến xuất nhiều loại virút cúm A  Virút sởi virút có sức đề kháng kém, chúng chết ngoại cảnh vòng 30 phút bảo quản đơng khơ Virút xâm nhập vào đường hơ hấp (mũi, họng), sinh sản tổ chức đường hơ hấp da gây sốt, viêm đường hơ hấp, ban Thời kỳ ủ bệnh 12-14 ngày, kéo dài 21 ngày  Trực khuẩn bạch hầu (corynebacterium diphteria), vào tính chất khuẩn lạc mọc mơi trường đặc biệt tính chất lên men đường, người ta chia thành typ: gravis (nặng), mitis (nhẹ), intermedius (vừa), Việt nam ñã gặp typ nhẹ hầu hết trường hợp Các tác giả ñều thống typ gravis có khả gây dịch lớn Một tính chất chủ yếu trực khuẩn bạch hầu sinh ngoại ñộc tố Ngoại ñộc tố loại trực khuẩn khác ñều giống Sức chịu ñựng vi khuẩn ngồi thể lớn, đặc biệt chúng chịu đựng điều kiện khơ lạnh Trên ñồ vật trực khuẩn bạch hầu sống vài ngày ñiều kiện thuận lợi (ñược chất nhày họng bảo vệ) chúng sống ñược vài tuần Tác nhân gây bệnh bạch hầu nhạy cảm với yếu tố lý hoá nào, ánh sáng mặt trời trực tiếp giết chúng sau vài ánh sáng khuyếch tán giết chúng sau vài ngày, nhiệt ñộ 600, chúng chết sau 10 phút, tác dụng clorua thuỷ ngân 1% phenol 5% chúng chết sau phút  Trực khuẩn ho gà (hemophilus pertussis) thể không bền vững Dưới tác dụng ánh sáng mặt trời trực tiếp chúng sống không Thời kỳ ủ bệnh 5-7 ngày có tới 12 ngày  ðậu mùa loại virút thuộc nhóm variolae gây bệnh ñậu người gia súc, virút ngưu đậuvà virút alastrim thuộc nhóm Về cấu trúc kháng ngun, có miễn dịch chéo ngưu đậu virút ñậu mùa ðặc ñiểm sinh học quan trọng virút ñậu mùa biến ñổi nhanh lây sang ñộng vật thuộc loại khác virút ñậu mùa có sức sống tương đối vững ngồi thể, tồn vài tuần nốt mủ đậu khơ rây vào quần áo Nếu đun nóng mơi trường lỏng, virút đậu mùa bị tiêu diệt 30 phút  Virút thuỷ đậu có sức đề kháng yếu chết nhanh ngồi mơi trường  Virút quai bị yếu thể Những mẫu virút phân lập ñược nơi khác thời gian khác có cấu trúc kháng nguyên 87 ðặc ñiểm dịch tễ học nhóm bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp 2.1 Gặp nhiều trẻ nhỏ (bạch hầu, ho gà, sởi ) Mức ñộ bệnh thay ñổi theo lứa tuổi, cao trẻ em, lứa tuổi mẫu giáo giảm người lớn Lý khơng phải đặc trưng sinh lý thể trẻ có tính tiếp thụ cao với bệnh mà người ñều tiếp xúc ñã mắc bệnh nhỏ trẻ em thường có sinh hoạt tập trung trường học, nhà trẻ Tuy nhiên với bệnh lần ñầu tiên xâm nhập vào vùng dân cư thưa thớt tất người mắc bệnh khơng phân biệt lứa tuổi Nói chung vụ dịch, tỷ lệ mắc bệnh vừa ñầu vụ dịch, tăng vụ dịch giảm cuối vụ dịch: Ví dụ vụ dịch cúm, ñại ña số dân chúng ñều mắc bệnh cúm thể điển hình thể nhiễm virút khơng triệu chứng Trong hai trường hợp tạo thành miễn dịch hiệu ñối với virút gây bệnh Một lớp người miễn dịch hình thành dân chúng, làm cho dịch cúm bị dập tắt phát triển tháng Sự vận ñộng virút cúm tiếp tục ñược trì người ñã hết miễn dịch Vì bệnh cúm gây miễn dịch khơng lâu bền, nên lớp người ñược miễn dịch dân chúng giảm ñi lại xuất người cảm thụ với bệnh 2.2 Thường xảy nơi đơng dân cư, mật ñộ tiếp xúc cao, chật chội, nơi ẩm thấp Do phương thức truyền nhiễm theo giọt, nước hạt nhỏ dịch hơ hấp lây nhiễm tiếp xúc theo đường hơ hấp người lành nên nơi có mật độ tiếp xúc cao bệnh lây nhiễm cao thành phố mức độ mắc bệnh cúm, sởi cao nơng thôn kéo dài năm nông thôn thấy ñợt bột phát ngắn hạn cách xa đặc tính virút chịu đựng ngồi mơi trường nên thể lành không tiếp xúc với dịch tiết hơ hấp người bệnh khơng bị bệnh 2.3 Tính theo mùa (tăng cao tháng lạnh ẩm Bệnh cúm lan truyền khắp nước, mức độ bệnh nước có khí hậu ơn hồ cao so với nước có khí hậu nóng vụ dịch lớn khơng có khác Mức độ bệnh cúm thay đổi theo mùa, giảm mùa nóng tăng lên mùa mát lạnh Tại thành phố lớn bệnh sởi xảy suốt năm, mức độ mắc bệnh có tính theo mùa tăng lên mùa đơng xn giảm xuống mùa hè thu Lý thay ñổi theo thời tiết mức ñộ mắc bệnh sởi khơng phải sức đề kháng mũi họng giảm tháng lạnh ẩm dịch sơỉ xảy mùa kể mùa hè thời tiết không lạnh ẩm Lý thay ñổi cách sinh hoạt trẻ em: tháng lạnh tháng nhập học, trẻ em học sinh nhỏ sống nhà trẻ lớp học tiếp xúc mật thiết với làm tăng mức ñộ mắc bệnh 2.4 Tính chu kỳ (sởi) Tính chu kỳ điều chỉnh tác ñộng qua lại miễn dịch dân chúng chế truyền nhiễm giọt nhỏ Bệnh sởi có tính chu kỳ, mức độ mắc bệnh 3-4 năm lại tăng lên lần tiếp sau lại giảm Tính chu kỳ phù hợp với phát triển tự nhiên lớp trẻ không miễn dịch dân chúng Khi số lớn ñủ ñiều kiện cho dịch phát triển Dịch sởi có tính bùng nổ, đa số lớp trẻ em có cảm thụ mắc bệnh có miễn dịch Tuy nhiên nhịp ñiệu cường ñộ vụdịch thay ñổi theo ñiều kiện sinh hoạt ñiều kiện xã hội nơi ñịnh 2.5 Dễ lây lan truyền nhanh Do phương thức lan truyền nước bọt chất nhày đường hơ hấp người bệnh vào khơng khí nên bệnh dễ lây lan truyền nhanh 2.6 Gây miễn dịch nhân tạo biện pháp có hiệu Miễn dịch lâu bền phát sinh sau tiêm phòng vacxin sởi, bạch hầu, cúm…là phương pháp tạo miễn dịch chủ động dân chúng có tính định 88 Q trình dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp 3.1 Nguồn truyền nhiễm Nguồn truyền nhiễm người Ba loại nguồn truyền nhiễm là: Người bệnh, người khỏi mang vi trùng, người lành mang trùng, người bệnh nguồn truyền nhiễm chủ yếu Người bệnh nguồn truyền nhiễm nhất: sởi, ho gà, ñậu mùa, thuỷ ñậu, quai bị Nguồn truyền nhiễm người bệnh, người bệnh khơng ñiển hình người khỏi bệnh mang mầm bệnh: cúm, tinh hồng nhiệt, bạch hầu, viêm màng não tuỷ phát dịch, viêm não phát dịch Ba loại nguồn truyền nhiễm có ý nghĩa dịch tễ khơng giống thời gian mang vi khuẩn, tính chất lây lan cộng đồng, khó cách ly, kiểm sốt nguồn lây người lành mang trùng ðường truyền nhiễm 3.2 o Qua môi trường khơng khí o Bụi: vi khuẩn bạch hầu có sức chịu đựng cao, tồn vài tháng bệnh phẩm khô chỗ tối o Qua vật dụng: ñồ chơi, dụng cụ y tế ñối với bệnh lao, bạch hầu 3.3 Khối cảm nhiễm o Những người chưa có miễn dịch với bệnh có khả cảm nhiễm bệnh o Miễn dịch bền vững tồn suốt ñời ñược củng cố tiếp xúc với người bệnh: sởi, bạch hâù, ho gà, bại liệt, ñậu mùa o Bệnh cúm tạo miễn dịch mạnh, khơng bền lâu khơng có miễn dịch chéo typ Các biện pháp phòng chống dịch 4.1 ðối với nguồn truyền nhiễm  Chẩn đốn phát bệnh sớm - Phương pháp phát chủ ñộng - Phương pháp phát thụ ñộng - Xét nghiệm dựa vào dấu hiệu ban ñầu  Khai báo cho trung tâm y tế phát hiện, nghi ngờ trường hợp mắc ñầu tiên  Cách ly sớm triệt ñể người bệnh Thời gian cách ly người bệnh phụ thuộc vào bệnh ðối với bệnh tinh hồng nhiệt người bệnh cách ly nhà bệnh viện tuỳ theo tình trạng bệnh Cần phải ñưa vào viện trẻ em tuổi (vì lứa tuổi tỷ lệ tử vong cao) người bệnh sống ñiều kiện vệ sinh thấp Người bệnh viện từ ngày thứ ñến ngày thứ 12 khỏi lâm sàng Tuy nhiên, trẻ em 12 tuổi người lớn làm việc nhà trẻ, mẫu giáo, ñược phép ñến trường sau 12 ngày cách ly nhà ðối với bệnh sởi phải cách ly người bệnh từ sốt suốt thời kỳ ban (4-5 ngày) Thường cách ly nhà Bệnh bạch hầu thiết phải cách ly bệnh viện lây, riêng biệt Những người khỏi bệnh ñược viện xét nghiệm dịch nhày họng mũi lần cách ngày khơng thấy vi khuẩn Tất người tiếp xúc với người bệnh ñều phải làm xét nghiệm lần cách hai ngaỳ, lấy bệnh phẩm trước dùng thuốc xúc miệng Nếu xét nghiệm có kết dương tính phải theo dõi ngày kể từ ñưa người bệnh vào viện ðối với bệnh ho gà cách ly người bệnh nhà Phải cách ly sớm suốt thời gian chảy nước 15 ngày đầu thời kỳ ho rũ, khơng q tháng kể từ mắc bệnh Anh, chị em người bệnh phải cách ly nhà, khơng đến lớp học 14 ngày thời kỳ ủ bệnh kéo dài tuần ðối với bệnh viêm não phát dịch, người bệnh phải ñược cách ly lâu bệnh viện thời gian truyền bệnh kéo dài Nếu bệnh xảy tập thể cần phải theo dõi 89 người tiếp xúc (ño thân nhiệt, phát triệu chứng ñầu tiên) 3-4 tuần thời gian ủ bệnh ðối với bệnh ñậu mùa phải ñược cách ly bệnh viên lây, riêng biệt, cách ly bong vẩy, khơng 40 ngày kể từ mắc bệnh Những người tiếp xúc ñều phải cách ly 14 ngày, kể từ ngày tiếp xúc ðối với bệnh thuỷ ñậu cần cách ly trẻ mắc thuỷ ñậu nhà ngày, cách ly trẻ em tiếp xúc tuổi 11-21 ngày kể từ ngày tiếp xúc ðối với bệnh quai bị cách ly cho ñến hết triệu chứng lâm sàng (9 ngày) Những trẻ em tiếp xúc với người bệnh 10 tuổi, phải cách ly 21ngày  Khử trùng, tẩy ếu phịng bệnh đồ dùng bệnh nhân  ðiều trị  Quản lý giám sát bệnh nhân 4.2 ðối với đường truyền nhiễm  Khó khăn phương thức lây truyền qua đường khơng khí  Biện pháp khắc phục ñối với phương thức lây truyền đường khơng khí - Cách ly khử trùng tẩy uế khu vực bệnh nhân ñồ dùng bệnh nhân - Sử dụng trang chăm sóc ñiều trị bệnh nhân 4.3 ðối với khối cảm nhiễm  Giáo dục sức khoẻ, nâng cao sức ñề kháng, tăng cường vệ sinh  Văcxin phịng bệnh đặc hiệu: Lao, BH, HG, não mô cầu, sởi Tài liệu tham khảo Dương ðình Thiện Nhóm bệnh nhiễm khuẩn đường hơ hấp Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm NXB y học 2001 tr: 104-144 Dương ðình Thiện Nhiễm khuẩn truyền nhiễm Dịch tễ học y học NXB y học 1993 tr: 241-170 90 Khoa Y tế cơng cộng – Tài liệu học tập DTH NHĨM BỆNH TRUYỀN NHIỄM ðƯỜNG TIÊU HOÁ Mục tiêu học tập: Sau học, sinh viên có khả năng: Trình bày ñược tác nhân gây bệnh truyền nhiễm ñường tiêu hố Mơ tả q trình dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường tiêu hố Trình bày ñược ñặc ñiểm dịch tễ nhóm bệnh truyền nhiễm đường tiêu hố Trình bày biện pháp phịng chống dịch nhóm bệnh truyền nhiễm ñường tiêu hoá Nội dung: Tác nhân gây bệnh 1.1.Vi khuẩn  Vi khuẩn thương hàn phó thương hàn A,B thuộc loại Salmonela Salmonela có loại kháng nguyên: kháng nguyên thân (O), kháng nguyên bề mặt (Vi), kháng nguyên lông (H), tất loại kháng nguyên ñều ñược sử dụng ñể chẩn ñoán bệnh thương hàn phịng thí nghiệm; Kháng ngun O ngưng kết chủ yếu lúc bệnh bắt ñầu, kháng nguyên H ngưng kết chủ yếu lúc bệnh kết thúc, kháng nguyên Vi ngưng kết người lành mang vi khuẩn Trong số tác nhân gây bệnh thương hàn phó thương hàn A B S.paratyphi B bền vững thể, bền vững S typhi Trong ñất, tuỳ cấu trúc, ñộ ẩm nhiệt độ đất Salmonela tồn từ vài ngày ñến vài tháng; phân từ1-3 ngày vài tuần; Salmonela gây bệnh tồn từ vài ngày ñến tuần, bùn, ñáy hồ ao vài tháng Trong thức ăn Samonela gây bệnh tồn sinh sản Salmonela khơng bền vững với tác nhân vật lý, hố…ở nhiệt ñộ 58 – 600C chúng chết sau 30 phút, đun sơi chết Dưới tác dụng dung dịch phenol 5%, nước clorua hoá chúng chết nhanh  Lỵ trực trùng, vào phân loại quốc tế năm 1958, chia tác nhân gây bệnh lỵ thành loại: Shigella dysenteriae, S.flexneri, S boydii, S.sonnei S.dysenteriae có đặc trưng tạo nội độc tố ngoại độc tố cịn loại sau tạo nội độc tố Tác nhân gây bệnh lỵ khơng bền vững với tác dụng yếu tố hoá, lý, ánh mặt trời trực tiếp giết chúng sau 30 ph, nhiệt đơi 56-60 chúng chết 10 phút Vi khuẩn lị sống tương ñối lâu phân: 11 ngày nhiệt độ phịng, 3-5 ngày phân khô lớp phân mỏng Trong nước sông chúng sống ñược 12-90 ngày, nước máy 15-27 ngày, sữa 17 ngày, rau tươi 11 ngày, bánh mỳ 11ngày thể, vi khuẩn lị biến đổi nhiều chẩn đốn xét nghiệm, thường thu dạng ni cấy khơng ñiển hình  Dịch tả: tác nhân gây bệnh V.cholerae O1 gồm hai typ huyết sinh học cổ ñiển El Tor, typ ñều có hai typ huyết Ogawa Inaba, Kikojama Typ sinh học El Tor cổ ñiển ñều gây bệnh cảnh lâm sàng Trước năm 1992, chủng ngồi nhóm O1 gây tiêu chảy giống tả, trường hợp tiêu chảy tản phát không gây thành dịch lớn Vụ dịch tả năm 1992, Băngladesh, xuất chủng tả gây dịch V.cholerae O139 Phẩy khuẩn tả tồn phân, ñất, nước thực phẩm Trong ñất trực khuẩn tả sống 60 ngày, phân 150 ngày, sữa 6-10 ngày, rau 7-8 ngày, nước 20 ngày Phẩy khuẩn tả bị tiêu diệt nhiệt ñộ 800 C sau phút Tất chất tẩy có tác dụng tốt  Sốt sống trực khuẩn brucella, sống lâu ñược thể, nước ñất 91 có triệu người chết hàng năm Trung quốc bệnh liên quan tới hút thuốc lá, cố gắng chủ yếu khơng kiểm sốt vấn ñề hút thuốc (Cofton, 1987) Kết dự phịng ngun bệnh việc phủ phải có luật lệ nghiêm ngặt kinh phí giúp cho chương trình chống hút thuốc, số nhà nước có nhiều tích cực phịng ngừa bệnh ngun hút thuốc Sự dự phịng ngun bệnh tim mạch bao gồm sách quốc gia chương trình dinh dưỡng, trồng trọt để chế biến thực phẩm, xuất nhập thực phẩm có hiểu biết khích lệ khơng hút thuốc, chương trình phịng huyết áp cao, đâỷ mạnh kế hoạch luyện tập 4.1.2 Dự phịng cấp 1: Mục đích dự phòng cấp dự phòng trước bệnh phát triển với kiểm soát nguyên nhân yếu tố nguy Tỷ lệ bệnh tim mạch cao hầu cơng nghiệp hố yếu tố nguy cao toàn dân cư, khơng phải vấn đề số người Ví dụ vấn đề liên quan cholesterol máu nguy bệnh tim mạch: phân bố cholesterol có số dân cư có cholesterol máu cao khoảng mmol/l có nguy cao với bệnh tim mạch Hâù hết trường hợp tử vong gán cho bệnh nhân xuất cholesterol Sự dự phịng ban đầu giảm cholesterol máu phụ thuộc vào thay ñổi số lượng dân cư làm giảm trung bình nguy chung Hâù hết phương pháp thực tế làm giảm nguy trung bình cộng ñồng thay ñổi phân bố ñến mức nguy thấp Thí dụ khác phịng ngừa ban ñầu ñạt ñược gần tất cộng đồng với giảm nhiễm khơng khí thị, hạn chế nguồn phát sinh từ ôtô, sở sản xuất Với ngưỡng cá thể hay nhóm chọn lọc, đường tiệm cận tương tự sử dụng công nghệ nơi mà biện pháp dự phịng ban đầu làm hạ mức tiếp xúc có haị khơng thể gây bệnh Quan niệm có hại loại trừ (thí dụ benzen, dung mơi gây ung thư ñã bị cấm sản xuất nhiều nước) nhiều nước ñã xác lập giới hạn tối ña cho phép ñối với tiếp xúc nghề nghiệp Dự phịng ban đầu gồm hai chiến lược mà chiến lược thường bổ sung trái ngược với quan niệm nguyên nhân gây bệnh ðiều tập trung vào cộng đồng ñạt ñược giảm nguy chung (chiến lược cộng ñồng) tập trung vào ñối tượng có nguy cao họ có tiếp xúc ñặc biệt (chiến lược cá nhân có nguy cao) Các biện pháp áp dụng: o Giảm yếu tố nguy o Giảm hút thuốc Chúng ta có chứng khơng tranh cãi lợi ích việc ngừng hút thuốc khơng bệnh tim mạch mà với bệnh ung thư ðối với bệnh tim mạch, ngừng hút thuốc làm giảm bớt nguy dẫn ñến tai nạn cấp tính nhồi máu tim nhanh với lý chủ yếu điều chỉnh nhanh chóng tác dụng co thắt ñộng mạch thuốc nguy hình thành cục máu đơng Những số liệu nghiên cứu ñã rõ, ñối bệnh nhân mạch vành ngừng hút thuốc giảm 50% nguy nhồi máu tim tái phát biến chứng dẫn tới tử vong o Thay ñổi chế ñộ ăn o Tăng vận ñộng o ðiều trị tăng huyết áp 4.1.3 Dự phòng cấp 2: Phòng ngừa cấp nhằm làm giảm hậu nghiêm trọng bệnh tật thông qua chẩn đốn sớm điều trị ðiều khẳng ñịnh phương sách ñối với cá thể cộng ñồng ñể phát sớm thúc ñẩy kết can thiệp khởi ñầu phù hợp với sức khoẻ Phòng ngừa cấp trực tiếp giai đoạn bắt đầu giai đoạn thơng thường chẩn đốn phát bệnh Sự dự phịng cấp địi hỏi giai đoạn sớm q trình mắc bệnh mà bệnh dễ chẩn đốn điều trị, tiến triển đến giai đoạn nghiêm trọng dự phịng 110 tối thiểu mức thấp Hai yêu cầu dự phịng cấp an tồn phương pháp xác phát bệnh (có thể từ giai ñoạn sớm trước biểu lâm sàng hiệu phương pháp can thiệp Sự đánh giá phịng ngừa cấp thấy rõ ñối với bệnh tim mạch, nhiều bệnh tim mạch chết xảy người ñã ñược biết lâm sàng người đặc biệt có nguy cao o Chẩn đốn sớm o Phòng xuất bệnh 4.1.4 Dự phòng cấp 3: Dự phòng cấp nhằm giảm tiến triển phức tạp bệnh tác ñộng quan trọng ñiều trị phục hồi y học Phòng ngừa cấp bao gồm phương pháp làm giảm suy yếu tàn phế ñể làm giảm mức thấp nguyên nhân gây từ đầu cho sức khoẻ khuyến khích bệnh nhân tập luyện điều kiện bệnh khơng chữa Dự phịng cấp thường gặp khó khăn nhiệm vụ trọng tâm điều trị bệnh mãn tính o Phòng biến chứng o ðiều trị 4.2 Cơ sở chiến lược dự phòng Bảng: tiến triển bệnh tật dự phòng Sự tiến triển bệnh ðiều kiện dẫn ñến nguyên nhân Các giai đoạn dự phịng Nguồn gốc Những ngun nhân ñặc hiệu ñầu tiên Giai ñoạn sớm bệnh ( Giai ñoạn muộn (ñiều trị phục hồi) Cấp hai Cấp Mục tiêu Tất cộng đồng Các nhóm chọn lọc Tất cộng đồng Các nhóm chọn lọc Các cá thể Bệnh nhân Bệnh nhân 4.3 Các cách đề cập dự phịng bệnh ung thư tim mạch  Dự phòng cá nhân  Dự phịng cộng đồng Tài liệu tham khảo: Dương ðình Thiện Kết hợp thống kê quan hệ nhân Dịch tễ học Y học Nhà xuất Y học 1993 tr: 72-97 Virginia Ernster et al Women and tobacco: moving from policy to action Bulletin of the WHO.2000 V78 tr: 891-895 IPCS WHO Heath risk from smokeless tobacco use Environmental health criteria 211 health effects of interactions between tobacco use and exposure to others agents Tr:26-28 Tạ Văn Bình ðặc điểm đái tháo đường Việt nam Chiến lược phịng chống, quản lý điều trị bệnh ñái tháo ñường Bệnh viện nội tiết trung ương 2000 tr: Lardoux.H La Federation Francaise de Cardiologie et la prevention Coeur sante Massoz (Belgique) 3/2000 tr: 81-84 Fontaine,-K-R; Heo,-M; Allison,-D-B Body weight and cancer screening among women J-Womens-Health-Gend-Based-Med 2001 Jun; 10(5): 463-70 Birch,-L-L; Davison,-K-K Family environmental factors influencing the developing behavioral controls of food intake and childhood overweight Pediatr-Clin-North-Am 2001 Aug; 48(4): 893-907 R.Beaglhole, R.Bonita, T.Kjellstrom Dịch tễ học dự phòng Dịch tễ học mơi trường lao động Bộ y tế Hà nội 1992 tr: 117-123 111 Khoa Y tế công cộng – Tài liệu học tập GIÁM SÁT DỊCH TỄ HỌC Mục tiêu: Trình bày định nghĩa mục đích giám sát DTH Liệt kê ñược thành phần quan trọng giám sát dịch tễ học Mơ tả nguồn số liệu sử dụng giám sát dịch tễ học Trình bày ñược nội dung hoạt ñộng giám sát DTH Mô tả hệ thống thu thập thông tin giám sát bệnh truyền nhiễm Nội dung chính: Mở ñầu: Lịch sử phát triển giám sát Giám sát dịch tễ học ñã ñược thực bắt ñầu từ nhiều thập kỷ người ta sử dụng tượng chết mắc sở hoạt động y tế cơng cộng, thí dụ nhân vụ dịch hạch xảy châu Âu năm 1348 với trường hợp “chết ñen” ñáng sợ, người ta ñã biết cấm tầu có người nhiễm bệnh cập bến, ñã tiễn hành cách ly người ñến từ vùng có dịch hạch 40 ngày Macxay (1377) Vơniz (1468) Thuật ngữ giám sát năm dùng theo nghĩa hẹp theo dõi người tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh dịch hạch nhiễm khuẩn giang mai ñể xác định xem họ có phát triển bệnh hay khơng giới hạn thời kỳ ủ bệnh Nguyên tắc giám sát ñược nêu ñầu tiên William Farr (1839-1870) ðến năm 1955 giám sát trở thành quan niệm hoàn chỉnh ứng dụng y tế cộng ñồng 1955 (Mỹ) chương trình quốc gia giám sát bại liệt ñể theo dõi trường hợp bại liệt việc sử dụng vacxin 1957 (CDC, Mỹ) WHO chương trình giám sát cúm châu cung cấp kiện khả xảy vụ bùng nổ cúm giới 1961, giám sát viêm gan bắt đầu sau vụ dịch 1961, người ta ñã xác ñịnh nguồn nước bị ô nhiễm nguồn gốc bùng nổ dịch 1962, giám sát Salmonella 20 bệnh truyền nhiễm khác Ngày người ta tiến hành giám sát dịch tễ với nhiều loại bệnh khác: xơ gan, ung thư, tim mạch, ñái ñường, bệnh trạng tự miễn, tai nạn giao thơng, thói quen sinh hoạt… với bệnh truyền nhiễm ðịnh nghĩa: Giám sát dịch tễ học việc thu thập liên tục có hệ thống thông tin phân bố chiều hướng nhiễm trùng hay bệnh ñặc biệt hay kiện có liên quan đến sức khoẻ, phân tích, giải thích, phổ biến thơng tin đó, nhằm mục đích xác định ưu tiên giúp cho việc lập kế hoặch, thực đánh gía chương trình can thiệp Mục tiêu 3.1 Xác định qui mô bệnh Tất nội dung theo dõi liên tục, thường xuyên bệnh với tỷ lệ cần thiết yếu tố môi trường xung quanh với diễn biến tương ứng chúng nhằm xác định qui mơ lan rộng bệnh khảo sát Sự theo dõi liên tục bệnh yếu tố thực góc nhìn: Bệnh xaỷ quần thể nào, với tỷ lệ mắc chết nào: lứa tuổi nào, giới tính? Nghề nghiệp Bệnh xảy đâu: bắt đầu xaỷ đâu, diễn biến khơng gian, theo thời gian nào? Bệnh xảy bao giờ: bắt ñầu, diễn biến theo thời gian (trước ñây, nay) quần thể người với không gian tương ứng? 3.2 ðánh giá hiệu biện pháp can thiệp khu vực giám sát 112 Trong trình xuất diễn biến bệnh, biện pháp dự phòng khống chế bệnh ñược triển khai ñể hạn chế gia tăng bệnh Việc theo dõi tỷ lệ tăng giảm bệnh song song với biện pháp ñã áp dụng nhằm đánh giá hiệu biện pháp đó: biện pháp có hiệu tỷ lệ mắc chết giảm ngược lại, tỷ lệ khơng giảm biện pháp không hiệu phải thay triển khai biện pháp khác Trong việc ñánh giá hiệu biện pháp gặp khó khăn biện pháp đồng áp dụng khơng phân ñịnh riêng ñược khó ñánh giá biện pháp có hiệu lực, mức độ nào: cần phải ý ñến thời gian tác dụng biện pháp ñánh giá ñược Các loại giám sát Giám sát chủ ñộng tiến hành thu thập thơng tin bệnh qui ước khai báo định kỳ khơng có bệnh Giám sát bị động tiến hành với kiện kế hoặch qui ước thường xuyên, nhân viên giám sát ñịa phương xảy bệnh khởi xướng Chức giám sát 5.1 Thu thập cách có hệ thống kiện dịch tễ cần thiết ñối với quần thể dân chúng ñịnh, thường ñược qui ước theo khu vực hành 5.2 Tập hợp, diễn giải, xếp đặt, trình bày kiện thu thập ñược thành bảng phân phối, biểu ñồ, đồ có ý nghĩa 5.3 Xử lý phân tích kiện theo phương pháp thống kê để trả lời ñược câu hỏi ñặt xem xét giả thuyết đựơc đưa 5.4 Thơng báo kết Sau thu thập, phân tích nhận định kiện cần viết kết thành báo cáo gửi tới quan hữu quan cộng ñồng Các nguồn số liệu ñược sử dụng giám sát 6.1 Báo cáo mắc bệnh  Thuận lợi Các báo cáo thầy thuốc chẩn đốn xác bệnh Có thể có xét nghiệm xác nhận chẩn đốn Thường có tổ chức tập hợp lại báo cáo  Bất lợi Thiếu nhiều bệnh virút danh sách báo cáo Thường báo cáo mức nảy sinh lưu hành bệnh Chẩn đốn xác, ñặc biệt với bệnh virút Báo cáo khơng định kỳ , kỳ hạn nên thường làm tăng thời gian dịch 6.2 Báo cáo tử vong Số ghi tử vong nước có thường sổ ghi xác hầu Tuy nhiên nguyên nhân chết ngược lại: xác 6.3 Báo cáo dịch ðối với bệnh mà ña số trường hợp bệnh điển hình dễ hơn, cịn với bệnh, bệnh virus mà trường hợp nhiễm khuẩn phần lớn thể nhẹ khơng triệu chứng, đợt dịch lại xảy nơi y tế chưa hoàn thiện khơng có phịng xét nghiệm khó khăn việc xác ñịnh trường hợp bệnh ñầu tiên 6.4 Báo cáo phịng xét nghiệm Chẩn đốn xét nghiệm địi hỏi chẩn đốn xác người bệnh bệnh quần thể, có vài bệnh với chẩn đốn lâm sàng ñủ Tốt phân lập ñược tác nhân gây bệnh, nhiều trường hợp sử dụng kết xét nghiệm huyết thanh, cần nhớ phải tiến hành với mẫu huyết kép 6.5 ðiều tra trường hợp bệnh ñơn lẻ ðặc biệt ñối với trường hợp bệnh nguy hiểm, nơi chưa xuất bệnh Trong trường hợp cần theo dõi người nước 113 khách du lịch vào nước từ vùng có ổ bệnh nguy hiểm vùng có ổ dịch địa phương nước đến vùng khác khơng có dịch 6.6 Báo cáo điều tra dịch thực ñịa Khi thấy có gia tăng tỷ lệ mắc chết cần thành lập ñội ñiều tra dịch, thường gồm nhà dịch tễ, nhà vi sinh, kíp xét nghiệm thu thập vận chuyển bệnh phẩm 6.7 ðiều tra thường xun có nhiều thiết kế điều tra bệnh nhiễm khuẩn theo số dịch tễ ñể ñánh gía bệnh lách to lam máu dương tính sốt rét test ngồi da ñối với lao test kháng nguyên B ñối với viêm gan… ngồi có điều tra lịch sử m iễn dịch vấn cá nhân sổ lâm sàng để đánh giá tình trạng tiêm chủng quần thể 6.8 Thông tin ổ chứa vectơ truyền bệnh Trong giám sát bệnh súc vật truyền sang người phải thu thập kiện bệnh với vectơ ñặc thù nơi ñó 6.9 Số liệu dân số học, số liệu mơi trường mẫu số từ ta tính tỷ lệ mắc mắc quần thể có nguy với bệnh, nên cần đến thơng tin tuổi, giới, dân tộc, kinh tế kiện dân số khác để giải trình xu bệnh 6.10 Các nguồn kiện bổ xung khác sử dụng để hồn thiện kỹ thuật giám sát vụ để đánh giá tình trạng đặc biệt bệnh Thống kê bệnh viện chăm sóc y tế Báo cáo phòng xét nghiệm y tế công cộng Thông tin nghỉ việc, nghỉ học Nội dung hoạt ñộng giám sát 7.1 Hiểu biết thu thập kiện ñiều kiện mơi trường hồn cảnh bên ngồi:  cấu dân cư khu vực giám sát Toàn dân cư khu vực ñược phân loại theo tuổi, giới, nghề nghiệp, chủng tộc, ñặc ñiểm nơi ở, ñặc biệt phải ý ñến biến ñộng dân số di cư, du lịch… có ảnh hưởng đến việc di chuyển nguồn bệnh di cư ñến vùng gây cảm nhiễm với nguồn bệnh  Trình độ phát triển kinh tế, xã hội Trạng thái dinh dưỡng, nguồn dự trữ nước ăn, nước sinh hoạt Các cơng trình phương tiện xử lý chất thải bỏ Tập quán vệ sinh phong tục xã hội Trình độ hiểu biết vệ sinh thường thức  ðiều kiện ñịa lý, khí hậu thời tiết Có bệnh phân phối theo khu vực ñịa lý, nghĩa bệnh xảy thường xun vùng mà nơi khác khơng xảy sốt vàng khơng có Việt nam lại phổ biến số nước châu Phi Tả không thấy châu Âu lại phổ biến nhiều nước châu Sốt rét thấy nhiều vùng núi nước ta, khơng có vùng ñồng Nhiệt ñộ, ñộ ẩm, lượng mưa có liên quan nhiều đến sức đề kháng thể, ñến phát sinh, phát triển tác nhân gây bệnh, côn trùng vectơ truyền bệnh khác  ổ chứa tự nhiên súc vật vectơ truyền bệnh  Giám sát bệnh súc vật truyền sang người  Vệ sinh môi trường: làm khơng khí, nước thải cơng nghiệp, nước thải sinh hoạt…  Các thơng tin cơng nghiệp hố  Các thông tin cấu tổ chức màng lưới y tế 7.2 Thu thập số liệu thích hợp để giám sát bệnh 114 Những thông báo bệnh phải thông báo nước ta, bệnh phải thông báo giới hạn bệnh truyền nhiễm Báo cáo vụ dịch phát vụ dịch Những thơng báo giám sát dịch tễ đặc biệt tả, sốt xuất huyết dengue, viêm não nhật Những báo cáo tỷ lệ mắc bệnh vào bệnh viện: nguồn thơng tin có giá trị cho việc giám sát bệnh Những báo cáo hoạt ñộng sức khoẻ khác: bệnh nhân ngoại trú Báo cáo phịng thí nghiệm y tế cộng đồng Báo cáo qua báo chí, truyền Vắng mặt nơi làm việc, trường học Ghi chép nghỉ ốm, hưu sớm 7.3 Giám sát dịch tễ học thực ñịa Chẩn ñoán dịch tễ học thực ñịa yếu tố quan niệm ñại giám sát dịch tễ học Công tác chống dịch không dừng lại cách thụ ñộng số liệu tỷ lệ mắc bệnh biện pháp phòng chống ñựơc tiến hành mà phải tập hợp thông báo quan trọng có ảnh hưởng trực tiếp đến tình hình dịch tễ học bệnh Với mục đích nhà dịch tễ phối hợp chuyên môn với chuyên khoa khác Chẩn đốn dịch tễ thực địa cịn ñể kiểm tra lại chẩn ñoán nguồn truyền nhiễm, ñường truyền nhiễm tình hình nhiễm tập thể dân cư Những bước kiểm tra dịch phải ñược tổ chức thực tốt thời gian ngắn 7.4 Giám sát phịng thí nghiệm Giám sát dịch tễ học để nghiên cứu cách có hệ thống theo dõi lan rộng bệnh truyền nhiễm tập thể dân cư súc vật, ñồng thời nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng ñến lây truyền Vì phải dựa vào phịng thí nghiệm vi sinh vật ñể ñạt ñược yêu cầu ñó  Phân lập ñịnh loại tác nhân gây bệnh làm sở cho chẩn đốn đặc hiệu bệnh truyền nhiễm  Xét nghiệm mẫu vật phẩm sinh học mẫu nước, thực phẩm ñể kiểm tra ñường lây  Phát biến ñổi kháng nguyên, kể xuất kháng nguyên  Nghiên cứu thay đổi tính chất sinh học tác nhân gây bệnh  ðiều tra phịng thí nghiệm tính chất sinh học khác tác nhân gây bệnh sức đề kháng với hố trị liệu, kháng sinh  Giám sát sinh thái học số vi sinh vật gây bệnh có đặc điểm có ổ nhiễm khuẩn tự nhiên, cơng việc bao gồm: theo dõi xuất bệnh ổ chứa súc vật vectơ,  Xét nghiệm huyết học tập thể dân cư quần thể súc vật cho biết lưu hành bệnh mức ñộ lan rộng tác nhân gây bệnh  Nghiên cứu miễn dịch tự nhiên miễn dịch nhân tạo cá thể tập thể ñã ñược lựa chọn cung cấp tư liệu có sở khoa học ñể vạch kế hoạch tiến hành ñánh giá chương trình miễn dịch  Kiểm tra miễn dịch học phận cần thiết giám sát dịch tễ học, áp dụng nhiều nghiên cứu dịch tễ học Những thông tin thu thập ñược xét nghiệm huyết học quan trọng ñối với: ðánh giá tình trạng miễn dịch tập thể dân cư nơi nghiên cứu so sánh ñộng lực phát triển kháng thể tuỳ thuộc vào ñiều kiện sinh thái Làm sở vạch chương trình đánh giá biện pháp phịng chống dịch đặc biệt tổ chức tiêm phịng vaccin Xác định ưu tiên để giải vấn ñề dịch tễ học nghiêm trọng ðánh gía xuất bệnh truyền nhiễm điều kiện sống khác nhau, phân bố bệnh (theo tuổi, giới) lây lan bệnh 115 Giải thích dự đốn dịch tễ phát triển tiếp tục tình hình dịch tễ 7.5 Nghiên cứu sinh thái học Nghiên cứu sinh thái học nghiên cứu thể sống môi trường Nghiên cứu sinh thái học quan tâm ñến tất thành phần ổ nhiễm khuẩn tự nhiên: Nguôn lây- ổ chứa tác nhân súc vật Vectơ truyền bệnh sống ðiều kiện mơi trường sống, đặc biệt cần nghiên cứu ñiều kiện thuận lợi cho khả lan rộng bệnh ñối với ổ nhiễm khuẩn tự nhiên 7.6 Giám sát cơng trình nghiên cứu 7.7 Giám sát dự báo Khả dự báo xuất nhiễm khuẩn hay vụ dịch thực mắt lý thuyết có đủ số liệu dịch tễ học 7.8 Giám sát phòng bệnh Khả phòng ngừa nảy sinh bệnh truyền nhiễm hay đợt dịch lý thuyết thực Các giám sát huyết học cung cấp liệu có gía trị nguy thực tế số bệnh, cần tiến hành nơi có báo cáo y tế nơi mà virút thường gây nên hình thái khơng biểu lâm sàng cách rộng rãi Thí dụ bại liệt, viêm gan B 7.9 Sử dụng kết giám sát dịch tễ học ñể phòng chống bệnh nhiễm khuẩn Giám sát dịch tễ học nhiệm vụ để tạo hệ thống biện pháp hoạt ñộng phịng chống dịch Ví dụ: dịch viêm gan virút A lây nguồn nước Bằng việc phân tích thơng thường hàng ngày bệnh viêm gan virút theo tiêu chuẩn tuổi, giới, nơi bệnh nhân, ngày bắt đâù bệnh… người ta phát phát triển số lượng bệnh nhân theo tuổi, nơi thành phố Từ giải thích nghi ngờ vụ dịch lây lan từ nguồn chung có lẽ nguồn nước Tiếp tục ñiều tra thực ñịa ñề biện pháp thực có dịch, hạn chế lan rộng bệnh 7.10 Trình bày dự án khống chế phòng bệnh Biện pháp phòng chống dịch ñề sở kết giám sát dịch tễ học ñã thu ñược ñể giải có hiệu đấu tranh chống bệnh truyền nhiễm Việc trình bầy dự án biện pháp tổ chức thực cần nhấn mạnh khơng có ý nghĩa y tế mà bao gồm ý nghĩa kinh tế vạch biện pháp ðiều tra dịch tễ học 8.1 ðiều tra dịch cơng tác quan trọng hàng đầu có vụ dịch xảy sở khoa học xác cho việc phịng chống dịch kịp thời ðiều tra dịch ñể chứng minh: - nguồn gốc tác nhân gây dịch hoàn cảnh xảy dịch - phương thức lây truyền dịch - phân bố dịch theo thời gian, khơng gian, quần thể đối tượng cảm nhiễm ði đến xây dựng biện pháp phịng chống dịch thích hợp 8.2 Các u cầu điều tra vụ dịch - Khẳng định thực tế dịch có tồn - Kiểm tra chẩn đốn - Tiến hành chẩn đốn nhanh ca bệnh - Xét trường hợp có tiếp xúc chung - Lập giả thiết - ðặt kế hoạch thực ñiều tra dịch chi tiết - Phân tích số liệu - Xác ñịnh kết luận - ðưa thực biện pháp phòng chống - Viết báo cáo 116 a.Xác ñịnh thật có vụ dịch Một vụ dịch rõ ràng có gia tăng mức bình thường khoảng thời gian ngắn Tuy nhiên xảy gia tăng khơng rõ ràng, trường hợp tồn vụ dịch kiểm tra cách so sánh với lưu hành bệnh thời điểm khu vực năm trước Một vụ dịch khơng thiết phải có số lượng lớn trường hợp bệnh: có bệnh ñã vắng mặt nhiều năm trường hợp bệnh xuất coi có dịch b Xác định chẩn đốn Nhiệm vụ điều tra dịch phát ñược nguồn truyền nhiễm, nghĩa phải chẩn đốn xác ngun bệnh yếu tố lan truyền bệnh dân chúng, từ có biện pháp phịng hữu hiệu Chẩn ñoán vụ dịch thường dựa vào: Thăm khám lâm sàng: triệu chứng điển hình, khơng điển hình, loại triệu chứng ñặc biệt Dịch tễ học: phát nguồn lây ñâu? phương thức lây lan, yếu tố truyền bệnh, cường ñộ lan truyền bệnh, ñặc ñiểm bệnh nhân: tuổi, giới, nghề nghiệp, ñiều kiện sinh hoạt cá nhân, vấn ñề miễn dịch tập thể, cá thể Chẩn đốn phịng thí nghiệm đặc biệt bệnh vi sinh vật gây nên, cho biết cách chắn tác nhân gây bệnh vụ dịch Trong trường hợp khó ni cấy vi sinh vật người ta phải dựa vào chẩn đốn huyết học c Tiến hành chẩn đốn nhanh ca bệnh ñầu tiên muốn dập tắt nhanh dịch phải biết ñược cách nhanh chóng tác nhân gây bệnh yếu tố lan truyền dịch, nên việc xem xét trường hợp bệnh ñầu tiên phải ñược thăm khám cẩn thận d Xét trường hợp có tiếp xúc chung Giới hạn: biết thời gian khởi điểm ca bệnh giúp ích cho xác định thời kỳ ủ bệnh ðịa điểm: tìm liên hệ trường hợp bệnh với nhà ở, trường học, làng xã cộng ñồng khác Con người: ñặc ñiểm cá nhân tuổi, giới, nghề nghiệp e Hình thành giả thiết Các giả thuyết ban ñầu: Nguyên nhân, chất bệnh Nguồn gốc vụ bùng nổ phương thức lây Các giả thuyết thay ñổi hẳn ñiều tra sâu f Lập kế hoặch ñạo ñiều tra dịch tễ học Thơng tin cần có Bản chất bệnh Cách làm Tìm kiếm thăm khám Khám lâm sàng Khám labo (phân lập huyết học) Danh sách bệnh nhân ðộ lớn vụ dịch nhóm dân chúng bị Thành lập biểu đồ dịch cơng Thành lập đồ Xác định số mắc bệnh nhóm dân chúng ñiều tra hồi cứu ñiều tra huyết học theo dõi Nguồn lây cách thức lây Tìm kiếm người tiếp xúc Xác định xét nghiệm chất lấy từ nguồn lây 117 Vùng bệnh nhân bị đe doạ Thơng tin vụ dịch sau Tình hình miễn dịch, tiêm chủng ñiều tra miễn dịch học g phân tích số liệu điều tra theo mẫu có sẵn phân tích dễ, tính bảng biểu, tính tỷ lệ cơng theo tuổi, giới… h ðưa kết luận kết luận phải đưa kiện thích hợp Tác nhân gây bệnh Phương thức lây lan bệnh Tình hình miễn dịch dân chúng với bệnh j.Thực biện pháp kiểm soát k Viết báo cáo 8.3 ðiều tra trường hợp bệnh vụ dịch bệnh truyền nhiễm có qui mơ nhỏ Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh điều tra: - Bệnh có váccin tiêm phịng, loại phải ý ưu tiên đặc biệt trường hợp bệnh quần thể thấy do: Tiêm chủng chưa ñầy ñủ ,kỹ thuật tiêm khơng đảm bảo,váccin hỏng hay khơng có hiệu lực - Các bệnh có tầm quan trọng sức khỏe cộng đồng mà có biện pháp phịng Chống bệnh lao người lớn, bệnh truyền qua ñường sinh dục - Các bệnh có tầm quan trọng với cộng ñồng mà biện pháp phòng chống phát triển phần Ví dụ bệnh ỉa chảy viêm phổi - Các bệnh có tầm quan trọng với cộng đồng mà chưa có biện pháp phịng chống Ví dụ viêm gan virút - Các bệnh thuộc phạm vi phải kiểm dịch quốc tế Ví dụ tả, sốt vàng da, dịch hạch 8.4 Các giai ñoạn tiến hành - Giai ñoạn 1: thăm khám phát Xác ñịnh chẩn ñoán lâm sàng xét nghiệm - Giai ñoạn 2: thu thập kiện dịch tễ học Ghi nhận tất tượng bất thường ngoại cảnh, môi sinh nguồn nước, tình hình vệ sinh thực phẩm, người chế biến thực phẩm có mang trùng Xác định nhóm người có liên quan Phải xếp trường hợp bệnh theo thời gian: lập ñồ mắc theo thời gian, bổ sung ñồ dịch tễ - Giai đoạn 3: thống kê Tính tỷ lệ công, ý tỷ lệ công tập thể tăng phải ý theo dõi: nghề nghiệp, tuổi, giới, lối sống, dân tộc… Tiền sử dịch tễ học - Giai đoạn 4: đặt giả thuyết để tìm ngun yếu tố lây lan - Giai ñoạn 5: lập kế hoạch phịng chống dịch Mục đích điều tra dịch tễ học khu vực là: Phát nguyên yếu tố lan truyền dịch Qui định giới hạn khu dịch Chọn biện pháp thích hợp để xử lý dịch Sau hồn thành giai ñoạn ñiều tra, cán dịch tễ phải ñặt kế hoạch xử lý khu dịch nhanh, gọn, hiệu cao đồng thời có biện pháp bảo vệ khối cảm thụ để đề phịng ngăn ngừa dịch tái diễn Hệ thống báo cáo giám sát bệnh truyền nhiễm Việt nam tồn Báo cáo bệnh truyền nhiễm theo qui ñịnh hàng tháng Theo tuyến sở, tỉnh, trung ương Kiểm tra đánh giá qui trình gíam sát 118 Khi phát nghi ngờ trường hợp bệnh truyền nhiễm qui ñịnh giám sát ưu tiên phải báo cáo theo chế ñộ báo cáo dịch - Hạn chế hệ thống báo cáo Số liệu báo cáo bệnh truyền nhiễm hàng tháng phân biệt theo nhóm tuổi, giới Số liệu khơng tận dụng để phân tích sâu Báo cáo theo ñường bưu ñiện thường chậm - Các biện pháp khắc phục hạn chế Kết nối mạng hệ thống báo cáo Có chương trình quản lý phân tích số liệu phù hợp Tài liệu học tập: Dương ðình Thiện Giám sát dịch tễ học Dịch tễ học Y học Nhà xuất Y học 1993, tr: 270-290 Dương ðình Thiện ðiều tra xử lý dịch Thực hành dịch tễ học Nhà xuất Y học 1995, tr: 97-100 Bộ y tế Kế hoặch giám sát trọng ñiểm năm 2003 phần mềm quản lý số liệu HIV Hà nội 2003 119 Khoa Y tế công cộng – Tài liệu học tập TIÊM CHỦNG PHÒNG BỆNH Mục tiêu: Sau học, sinh viên có khả năng: Mơ tả nhiệm vụ cán y tế tiêm chủng Trình bày mục tiêu chương trình tiêm chủng phịng bệnh; lịch tiêm chủng Trình bày ñược chống ñịnh, liều lượng, ñợt tiêm phản ứng phụ, cách bảo quản loại vacxin chương trình tiêm chủng Nội dung chính: Mơ tả nhiệm vụ cán y tế tiêm chủng tuyến huyện: 1.1 Lập kế hoạch triển khai TCMR  Những ñối tượng cần ñược tiêm chủng hàng năm - Trẻ em tuổi = dân số x tỷ lệ sinh - Phụ nữ có thai (PNCT) = dân số x (tỷ lệ sinh + 0,5) - Nữ từ 15-35 tuổi = dân số x 0,14 Chỉ tiêm cho huyện có nguy cao (NCC) UVSS ñã ñược chọn - Nữ 15 tuổi = dân số x 0,14/20 - Trẻ tuổi = số trẻ tuổi x 1.2 Dự trù vắc-xin dụng cụ Cách tính nhu cầu vaccin Nhu cầu vaccin = ñối tượng x hệ số sử dụng Hệ số sử dụng loại vaccin BCG: 2,2 DPT: 1,5 Sởi: 1,5 Uốn ván: 1,5 Bại liệt: 1,5 (TCTX) 1,3 (NNTCKV) 1.3 Lên lịch tiêm chủng cho tất ñối tượng 1.4 Giám sát việc bảo quản văcxin, trang thiết bị khác 1.5 Ghi nhận, ñiều tra bệnh chương trình TCMR 1.6 Thu thập mẫu báo cáo tổng hợp gửi lên 1.7 Bảo ñảm việc huấn luyện liên tục cho nhân viên y tế xã phường 1.8 Tổ chức giám sát ñịnh kỳ Mục tiêu chương trình TCMR 2.1 Mục tiêu chung Tạo miễn dịch chủ ñộng cho trẻ với bệnh mục tiêu chương trình: lao, viêm gan B, bại liệt, bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi ñể giảm tỷ lệ mắc tử vong bệnh truyền nhiễm trẻ em 2.2 Các mục tiêu tiêm chủng phải ñạt 2.2.1 Bảo vệ thành tốn bại liệt đạt mục tiêu tốn tồn cầu Duy trì thành loại trừ bệnh uốn ván sơ sinh (số mắc uốn ván sơ sinh 1/1.000 trẻ ñẻ sống theo ñơn vị huyện 100% số huyện); 2.2.2 Trên 90% số trẻ em tuổi quận, huyện ñược tiêm chủng ñầy ñủ loại vắc xin (lao, bại liệt, bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B, sởi Hib) theo ñơn vị huyện; 2.2.3 Loại trừ bệnh sởi vào năm 2012, giảm số trường hợp mắc sởi 1/1.000.000 dân; 2.2.4 Triển khai tiêm vắc xin phòng viêm não Nhật Bản B cho trẻ từ đến tuổi tồn quốc từ năm 2011; mở rộng diện triển khai vắc xin phòng thương hàn, phòng tả cho trẻ em vùng có nguy cao; 120 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.2.8 Giảm tỷ lệ mắc bệnh bạch hầu xuống 0,01/100.000 dân; bệnh ho gà xuống 0,1/100.000 dân thơng qua việc trì tỷ lệ tiêm chủng cao triển khai tiêm nhắc lại vắc xin bạch hầu ho gà, uốn ván (DPT, Td); Sử dụng bơm kim tiêm tự khóa cho 100% mũi tiêm tiêm chủng mở rộng bao gồm tiêm chủng thường xuyên tiêm chủng chiến dịch; Sử dụng vắc xin bại liệt tiêm (IPV) thay cho vắc xin bại liệt uống (OPV) mục tiêu toán bại liệt tồn cầu thực hiện; Triển khai vắc xin sởi - rubella (MR) tiêm chủng mở rộng tiến tới loại trừ bệnh rubella vào năm 2020 2.3 ðịnh hướng phát triển cơng tác TCMT giai đoạn từ 2006 - 2010 2015 2.3.1 Tiếp tục đặt Chương trình TCMR chương trình ưu tiên Quốc gia giai ñoạn 2006 -2010 2015 2.3.2 Việt Nam tiếp tục bảo vệ thành Thanh toán bại liệt Loại trừ uốn ván sơ sinh 2.3.3 ðạt mục tiêu Loại trừ sởi vào năm 2010 tiến tới Thanh toán bệnh sởi tương lai 2.3.4 Triển khai văc xin viêm não Nhật Bản toàn quốc vào năm 2010 ñạt mục tiêu Loại trừ viêm não Nhật Bản vào năm 2015 2.3.5 Từng bước triển khai tiêm văc xin Hib, Rubella quai bị vùng nguy với văc xin tả, thương hàn 2.3.6 Từ năm 2006 văc xin viêm gan B ñược xem văc xin thứ cần tiêm chủng ñầy ñủ cho trẻ em ñạt tỷ lệ trẻ tuổi có HbsAg (+) < 2% vào năm 2012 2.3.7 Duy trì tỷ lệ TCðð loại văc xin cho trẻ em tuổi 90% quy mô huyện 2.3.8 Tăng cường hệ thống giám sát bệnh, phịng thí nghiệm chuẩn thức quốc gia phục vụ TCMR, lồng ghép giám sát liệt mềm cấp, UVSS, Sởi, Viêm não Nhật Bản bệnh TCMR 2.3.9 Tăng cường cơng tác an tồn tiêm chủng bao gồm vơ khuẩn mũi tiêm, xử lý an tồn bơm kim tiêm ñã sử dụng giám sát cố sau tiêm chủng 2.3.10 Tăng cường hoàn chỉnh hệ thống dây chuyền lạnh bảo quản văc xin, nâng cao chất lượng công tác bảo quản, sử dụng văc xin 2.3.11 Tăng cường cơng tác đào tạo kỹ quản lý thực hành TCMR cho cán tuyến 2.3.12 Tăng cường lực sản xuất văc xin Việt Nam để đáp ứng 100% nhu cầu cơng tác TCMR ðịnh hướng sản xuất loại văc xin phối hợp (4 -5 loại văc xin) sản xuất loại văc xin đóng liều thấp có gắn thị nhiệt độ 2.3.13 Tăng cường tính xã hội hố cơng tác TCMR, vừa phát huy nội lực, nguồn lực xã hội, ñầu tư nhà nước Bộ Y tế vừa tranh thủ giúp ñỡ, viện trợ Chính phủ tổ chức Quốc tế 2.3.14 Tăng cường công tác tuyên truyền phương tiện thơng tin đại chúng Những ñiểm chung vaccin 3.1 Bản chất vacxin Là sinh phẩm có nguồn gốc từ vi sinh vật gây bệnh giống vi sinh vật gây bệnh hay từ ñộc tố vi khuẩn tạo ra, phịng bệnh khơng gây haị cho người 3.2 Các yếu tố làm hỏng văcxin - Tiếp xúc trực tiếp nhiệt ñộ cao, ánh sáng mặt trời - ðể vaccin bị đơng băng đặc biệt DPT, AT Nhiệt ñộ bảo quản tốt 0-80C - Các chất tẩy uế, chất khử khuẩn, cồn, thuốc tẩy xà phòng - Trước dùng vaccin cần phải kiểm tra thời hạn, loại vaccin, kiểm tra vaccin DPT AT có bị đơng băng Chỉ dùng vaccin buổi tiêm chủng, hết buổi phải huỷ bỏ 121 3.3 Vaccine sống - Vaccine bại liệt - Vaccine sởi - Vaccine BCG 3.4 Vaccine chết: - Giải ñộc tố bạch hầu - Vaccine ho gà - Giải ñộc tố uốn ván - Vaccine BH-HG-UV bao gồm giải ñộc tố bạch hầu, vaccine ho gà giải ñộc tố uốn ván - Giải ñộc tố uốn ván vaccine BH-HG-UV 3.5 Bảo quản vaccine dây chuyền lạnh Các vaccin bảo quản nhiệt độ 0-80C , tuyệt đối khơng để đơng băng - vaccine bạch hầu, uốn ván, ho gà (DPT) - vaccine uốn ván - vaccine viêm não nhật B - vaccine viêm gan - vaccine thương hàn - vaccine tả Các loại vaccine bảo quản nhiệt ñộ ñông băng (dưới 00C) - Vaccine bại liệt (OPV) - Vaccine sởi - Vaccine lao (BCG) Nguyên tắc bảo quản vaccin tủ lạnh - Xếp vaccin vào khoang nhiệt ñộ thích hợp với loại vaccin - Sắp xếp để khơng khí lưu thơng lọ hộp - Khơng xếp vaccin q 1/2 dung tích tủ - Ln dự trữ bình tích lạnh tủ đá - Khơng để thức ăn đồ uống vào tủ - Có phiếu theo dõi nhiệt độ hàng ngày - Cửa tủ phải ln đóng - Xả băng băng bám dày 0,5 cm Nguyên tắc bảo quản vaccin hòm lạnh - Lấy bình tích lạnh đá khỏi tủ, kiểm tra xem đá già đơng cứng chưa? bỏ bình tích lạnh ngồi 5-10 phút để nhiệt độ bề mặt bình tích lạnh giảm bớt, tránh làm hang vaccin - Xếp bình tích lạnh vào đáy mặt hòm lạnh - Xếp vaccin vào khoang bình tích lạnh, khơng để loại vaccin bảo quản nhiệt ñộ lạnh tiếp xúc trực tiếp vào bình tích lạnh để tránh đơng băng Sử dụng nhiệt kế ñể theo dõi nhiệt ñộ - Thời gian bảo quản vaccin hòm lạnh 3-7 ngày, phích lạnh ngày Lịch tiêm chủng 4.1 Lịch tiêm chủng ñối với trẻ em tuổi Lần Loại vaccin Viêm gan B Thời gian tiêm Mới sinh; 24giờ ñầu sau sinh (tốt ñầu) Lao (BCG) Càng sớm tốt BH-HG-UV1 (DPT1) - Hib1 - ñủ tháng VGB1 bại liệt (mũi 1) BH-HG-UV2 (DPT2) - Hib2 - ñủ tháng VGB2 bại liệt (mũi 1) 122 BH-HG-UV3 (DPT3) - Hib3 - ñủ tháng VGB3 bại liệt (mũi 1) Sởi 9-11 tháng 4.2 Tiêm nhắc lại - Sởi trẻ ñủ 18 tháng - BH-HG-UV4 (DPT4) - Hib4 - VGB4 uống bại liệt trẻ ñủ 18 tháng 4.3 Hướng dẫn tiêm vaccin viêm não nhật B - ñối tượng tiêm: trẻ ñộ tuổi từ 1-3 tuổi - Liều tiêm: ñồng cho trẻ từ 1-3 tuổi 0,5ml; 3-5 tuổi : 1ml - Cách tiêm: tiêm da, delta tay trái - Lịch tiêm: tiêm chiến dịch trước mùa dịch (tháng 9-tháng năm sau), gây miễn dịch liều 0,5 ml cách 1-2 tuần Sau năm tiêm nhắc lại liều 0,5 ml - Chống ñịnh: + ðang sốt bệnh nhiễm trùng ñang tiến triển + Bệnh tim, thận, gan + Bệnh tiểu ñường suy dinh dưỡng + Bệnh ung thư máu bệnh ác tính khác + Bị bệnh mẫn 4.4 Lịch tiêm chủng ñối với phụ nữ Liều UV1 Thời gian tiêm Càng sớm tốt có thai lần đầu nữ 15-35 tuổi vùng có nguy uốn ván sơ sinh cao UV2 tháng sau UV1 trước ñẻ tháng UV3 tháng sau UV2 thời kỳ có thai lần sau UV4 năm sau UV3 thời kỳ có thai lần sau UV5 sau năm sau UV4 thời kỳ có thai lần sau *Khơng có khoảng cách tối ña mũi tiêm uốn ván Mỗi người không tiêm liều 4.5 Chống ñịnh Chống ñịnh tiêm vaccin BCG - Không tiêm vaccin BCG cho người ñã nhiễm vi khuẩn lao Do cần kiểm tra sức khoẻ trước tiêm - ðối với trẻ em, không tiêm vaccin BCG trường hợp: viêm da có mủ sốt 37,50C rối loạn tiêu hoá dinh dưỡng bệnh ảnh hưởng đến tồn trạng viêm tai mũi họng, viêm phổi, vàng da Chống ñịnh tiêm vaccin DPT - nên hỗn tiêm DPT cho trẻ mắc bệnh nhiễm trùng cấp tính bệnh tiến triển - Trường hợp trẻ có biểu bất thường não thời kỳ sinh - Ngừng tiêm DPT trường hợp trẻ có phản ứng mạnh với vaccin đặc biệt sốt 40,50C, sốc, co giật hay có triệu chứng thần kinh khác vịng ngày đầu sau tiêm Chống định dùng OPV - Khơng nên dùng cho trẻ bị suy giảm miễn dịch - Trong trường hợp trẻ bị ỉa chảy cho uống OPV phải cho uống nhắc lại liều sau khỏi bệnh 123 Chống ñịnh ñối với vaccin sởi - Khơng nên tiêm vaccin sởi cho bệnh nhân ñược ñiều trị thuốc gây ức chế miễn dịch, sử dụng gammaglobulin, mắc bệnh bạch cầu hay có thiếu hụt ñáp ứng miễn dịch tế bào - Tham khảo chống ñịnh nhà sản xuất Chống ñịnh ñối với vaccin uốn ván - Không tiêm vaccin uốn ván trường hợp sau: ñang bị bệnh cấp tính, kể sốt mắc lao có bệnh máu có bệnh hệ nội tiết viêm cầu thận cấp hay mãn tính bệnh dị ứng, thấp khớp, hen phế quản ñang ñiều trị thuốc corticoit, thuốc gây ức chế miễn dịch hay dùng liệu pháp phóng xạ - Khơng tiêm liều cho người có phản ứng mạnh với liều tiêm trước Tiêm chủng vấn ñề nhiễm HIV/AIDS - Nên tiêm chủng tất loại váccin cho người nhiễm virút HIV theo ñúng lịch tiêm chủng - ðối với bệnh nhân AIDS mà chưa có miễn dịch với bệnh thuộc chương trình tiêm chủng mở rộng tiêm chủng loại vaccin trừ BCG 4.6 Liều lượng, ñợt tiêm phản ứng văcxin Bảng tóm tắt sử dụng loại vaccin Vaccin BCG Bảo quản 0-8 ( C) Liều lượng 0,1 ml ðường tiêm Tiêm da Dụng cụ Phản ứng phụ xảy Bơm 0,1ml Viêm, phản ứng chỗ đơi có hạch Chỉ cần băng khơ khơng cần ñiều trị DPT-VGBHib (5 1) 4-8 -20 -20 4-8 0,5 ml Tiêm bắp giọt Uống 0,5 ml Tiêm da 0,5 ml Tiêm bắp Bơm 0,5ml Sốt nhẹ, ñau chỗ tiêm, tượng tự hết khơng cần điều trị ống nhỏ giọt Thường khơng có phản ứng phụ Bơm 0,5 ml Sốt nhẹ tự hết sau 1-2 ngày Bơm 0,5ml Sốt nhẹ,ñau chỗ tiêm, tượng tự hết Sabin Sởi AT Tác hại xảy tiêm chủng khơng an tồn - Lây truyền bệnh truyền nhiễm, ñặc biệt bệnh lây truyền qua ñường máu - Gây nhiễm trùng dụng cụ tiêm chủng không tiệt trùng - Gây tổn thương kỹ thuật tiêm không ñúng - Gây tổn thương sử dụng vaccin không ñúng, không tuân thủ ñịnh sử dụng vaccin Tài liệu học tập: Bộ y tế Tài liệu hướng dẫn quản lý giám sát bệnh tiêm chủng mở rộng Hà nội 1999 tr: 1-32 Bộ y tế Triển khai tiêm vaccin viêm gan B tiêm chủng mở rộng GAVI 2002 tr: 6-27 Quyết ñịnh số1208/Qð-TTg ngày 04 tháng 09 năm 2012 Thủ tướng Chính phủ Phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia y tế giai ñoạn 2012 - 2015 124 ... Thiện Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm Dịch tễ học y học NXB y học 1993 tr: 241-270 Dương ðình Thiện Nhóm bệnh nhiễm khuẩn ñường ruột Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm NXB y học 2001 tr: 5-102 Dịch tễ học. .. Dương ðình Thiện Nhóm bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hố Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm. NXB Y học 2001 tr: 5-103 Dương ðình Thiện Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm Dịch tễ học y học NXB y học 1993 tr: 241-270... liệu học tập: Bùi ðại; Nguyễn Văn Mùi; Nguyễn Hoàng Tuấn Nhiễm HIV/AIDS Bệnh học truyền nhiễm Nhà xuất Y học 2002 tr: 355-382 Dương ðình Thiện Giám sát dịch tễ học Dịch tễ học y học Nhà xuất y học