DỊCH TỄ HỌC LỴ TRỰC KHUẨN SHIGELLA Ở VIỆT NAM

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BẠCH YẾN CHUYÊN ĐỀ DỊCH TỄ HỌC LỴ TRỰC KHUẨN SHIGELLA Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: Ma số: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BẠCH YẾN CHUYÊN ĐỀ: DỊCH TỄ HỌC LỴ TRỰC KHUẨN SHIGELLA Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: Vệ sinh học xa hội Tổ chức y tế Ma số: 3.01.12 MỤC LỤC Phần I: Mở đầu .3 Phần II: Một số Vấn đề chung bệnh lỵ Shigella 2.1 Khái niệm bệnh lỵ Shigella .5 2.2 Những đặc điểm sinh vật hoá học vi khuẩn Shigella 2.3 Sức đề kháng Shigella, nguồn lây truyền bệnh Shigella 2.4 Biểu lâm sàng điều trị lỵ Shigella 2.5 Miễn dịch nhiễm khuẩn Shigella 16 Phần III: Dịch tễ học lỵ Shigella 21 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong, gánh nặng lỵ Shigella 21 Sự phân phối chủng Shigella theo nhóm huyết theo typ huyết 35 Phần IV: Tình hình dịch tễ lỵ Shigella Việt Nam .37 4.1 Tỷ lệ mắc lỵ trực khuẩn Shigella 37 4.2 Tử vong lỵ Shigella 38 4.3 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh .38 Phần V: Một số vấn đề chung dự phòng khống chế bệnh 45 5.1 Các biện pháp dự phòng chung 45 5.2 Biện pháp dự phòng vắc xin .48 Phần VI: Kết luận 50 Tài liệu tham khảo .52 Phần I Mở đầu Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong tiêu chảy toàn giới đa giảm từ 4,6 triệu người tử vong năm 1982 xuống 3,3 triệu người năm 1992 đến năm 2003 số tử vong tiêu chảy 2,5 triệu người Tiêu chảy cấp nguyên nhân hàng đầu gây bệnh gây tử vong tất lứa tuổi đặc biệt trẻ em nước phát triển [33] Từ năm 1970, chương trình bồi phụ nước điện giải qua đường uống áp dụng rộng rai điều trị tiêu chảy nước phát triển chương trình đa có đóng góp có ý nghĩa quan trọng làm giảm tỷ lệ trẻ tử vong nước tiêu chảy Tuy với tiêu chảy nhiễm độc tố vi khuẩn tiêu chảy Shigella hay gọi lỵ Shigella chương trình mang lại lợi ích nhỏ [19,20] Vì lỵ Shigella vấn đề sức khoẻ công cộng quan trọng, bệnh nhiễm trùng đa góp phần tạo nên gánh nặng bệnh tật cho toàn giới, đặc biệt nước phát triển Hàng năm có khoảng 11 triệu trẻ em bị tử vong mắc bệnh nhiễm trùng 99% ca tử vong nước phát triển Trong số trẻ bị tử vong nhiễm khuẩn tiêu chảy nguyên nhân đứng hàng thứ hai với 3,1 triệu trẻ em tuổi 80% số tử vong trẻ tuổi Lỵ Shigella nguyên nhân quan trọng gây tử vong số trẻ bị chết tiêu chảy Theo ước tính nghiên cứu tổng quan y văn gần Tổ chức Y tế Thế giới [26], hàng năm có khoảng 165 triệu lượt người mắc lỵ Shigella 99% xuất nước phát triển nước phát triển 69 % lượt mắc bệnh trẻ em tuổi Trong 1,1 triệu người bị tử vong nhiễm vi khuẩn Shigella nước phát triển 60% số ca tử vong trẻ tuổi Bức tranh phù hợp với gánh nặng rộng lớn tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong trẻ tuổi nước phát triển [26] Do đặc tính lây lan biểu hệ thống bệnh, tác động xấu dinh dưỡng xu hướng kéo dài tính trạng bệnh với xuất chủng vi khuẩn kháng đa kháng sinh, lỵ Shigella thể bệnh nặng so với bệnh tiêu chảy nguyên nhân khác Ngoài việc gây nên bệnh dịch địa phương, Shigella gây nên nhữngđợt bùng nổ dịch chí gây thành đại dịch [22].Với số lượng lớn bệnh nhân đến khám điều trị sở y tế, nguyên nhân cho khoản chi tiêu lớn phần ngân sách vốn đa hạn hẹp cho y tế Phấn đầu để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh nhiễm trùng nói chung lỵ Shigella nói riêng ưu tiên nước phát triển giới, đặc biệt nước phát triển có Việt Nam Nghiên cứu Chuyên đề dịch tễ học lỵ trực khuẩn Shigella nhằm mục tiêu sau: Tìm hiểu số khía cạnh liên quan đến lỵ trực khuẩn Shigella Mô tả dịch tễ học số kết nghiên cứu bệnh lỵ Shigella giới nói chung Việt Nam nói riêng Tổng quan số biện pháp dự phòng bệnh lỵ tình trạng ngày gia tăng vi khuẩn lỵ kháng thuốc kháng sinh Phần II: MỘT SỐ VẤN ĐỀ CHUNG VỀ BỆNH LỴ DO SHIGELLA 2.1 Khái niệm bệnh lỵ Shigella Lỵ Shigella bệnh nhiễm khuẩn đường ruột cấp tính mà nguyên nhân vi khuẩn Shigella thể điển hình, bệnh nhân phân lỏng nhiều lần, phân lẫn máu chất nhày, bệnh nhân có sốt, đau quặn bụng, mót dặn kèm theo biểu nhiễm trùng, nhiễm độc Bệnh gặp lứa tuổi, nam nữ thường hay gặp trẻ em, đặc biệt trẻ em lứa tuổi mẫu giáo, nhà trẻ bệnh dễ gây tổn thương để lại hậu nặng nề [22] Hầu hết trẻ em hồi phục vòng 5-7 ngày sau bị lỵ trẻ suy dinh dưỡng bị rối loạn tiêu hoá kéo dài số người đặc biệt trẻ em người già, bệnh thường nặng diễn biến xấu phải điều trị bệnh viện Tỷ lệ tử vong trẻ em, đặc biệt trẻ em tuổi thường cao người lớn tuổi Một số người lành mang vi khuẩn lỵ người truyền bệnh sang người khác Bệnh lỵ Shigella thường thể cấp tính Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân trở thành man tính, bệnh nhân lại bị tiêu chảy thường xuyên thải vi khuẩn qua phân Bệnh hay xảy thành vụ dịch rải rác gây thành vụ dịch địa phương nơi dân cư đông đúc, tình trạng vệ sinh kém, bệnh tăng mùa hè liên quan đến xử lý phân, nước, rác không hợp vệ sinh 2.2 Những đặc điểm sinh vật hoá học vi khuẩn Shigella Shigella thuộc họ Enterobacteriace nhà khoa học Nhật phát cách 100 năm, loại vi khuẩn gây tiêu chảy người truyền từ người sang người Shigella trực khuẩn mảnh dài 1- 3M bắt màu Gram âm, vỏ không sinh nha bào ( vi sinh vật học), lông không di động Shigella vi khuẩn hiếu kị khí tuỳ tiện phát triển tốt môi trường hiếu khí Shigella lên men glucose, hầu hết không sinh hơi; không lên men lactose trừ S.sonnei có khả lên men lactose chậm (sau 2-4 ngày thấy); không phân giải ure, không sinh H2S không giáng hoá tryptophan thành indol [1,10] Tất chủng Shigella có kháng nguyên thân O, số có kháng nguyên K, tất kháng nguyên H Shigella gây bệnh chủ yếu có khả xâm nhiễm vào lớp tế bào biểu mô ruột Shigella chia thành nhóm A (S dysenteriae), B (S flexneri), C (S boydii) D (S sonnei) Mỗi nhóm huyết có tư đến nhiều type huyết khác nhau: trực S dysenteriae có 1-15 type huyết thanh, tuýp (S dysenteriae) có tên khuẩn Shiga S.Shiga nội độc tố sinh ngoại độc tố mạnh - S flexneri có 1-6 type huyết với 15 sub type - S sonnei có type huyết - S boydii có 1-18 type huyết [35] Trong chủng Shigella có chủng S Dysenteriae type 1, S flexneri S sonnei có vai trò gây bệnh chủ yếu S sonnei S boydii thường gây nên thể bệnh tương đối nhẹ, bệnh nhân bị tiêu chảy nước máu Shigella sonnei loại gây bệnh chủ yếu nước công nghiệp hoá Shigella sonnei chiếm 2/3 chủng Shigella phát Mỹ S flexneri 2a chủng chiếm ưu trội khu vực có dịch, chiếm khoảng 50% số trường hợp cấy phân dương tính Đây chủng gây nhiễm theo đường miệng cao [35], nguyên nhân chủ yếu gây nên dịch lỵ nước phát triển Shigella dysenteriae type chủng gây nên dịch đại dịch Shigella dysenteriae type gây nên thể bệnh nặng, dẫn đến biến chứng đe doạ đến tính mạng, thường kháng đa kháng sinh gây thành vụ dịch lan rộng chí đại dịch có tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong cao S dysenteriae type khác với chủng Shigella khác đặc tính quan trọng: - sản xuất độc tố mạnh (Shiga toxin); - gây bệnh nặng hơn, kéo dài dễ tử vong trường hợp tiêu chảy chủng Shigella khác; - khả kháng thuốc kháng sinh thường xuyên so với chủng Shigella khác và; - gây nên dịch rộng lớn, thường khu vực với tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao Phân bị tiêu chảy có 106-108 vi khuẩn Shigella gram Khi phân tiết ngoài, vi khuẩn nhạy cảm với điều kiện sống bị chết nhanh, đặc biệt tiếp xúc với môi trường khô tiếp xúc trực tiếp ánh sáng mặt trời [23] 2.3 Sức đề kháng Shigella, nguồn lây truyền bệnh sinh bưnh hưc cưa nhiễm khuẩn Shigella 2.3.1.Sức đề kháng vi khuẩn Trực khuẩn lỵ chịu đựng yếu tố ngoại cảnh tương đối tốt Nó sống đất vài tháng, nước từ vài đến 100 ngày, ruồi nhặng đến ngày, sữa chế phẩm sữa vi khuẩn tồn lâu mà phát triển (Shigella Sonnei), phân 10 đến 15 ngày Vi khuẩn chịu đựng ánh sáng, nhiệt độ nên chết ánh sáng mặt trời sau 30 phút nước sôi sống 10 phút [10] 2.3.2 Nguồn lây truyền bệnh Cơ thể người vật chủ tự nhiên cho Shigella Người nguồn lây bệnh gồm người mắc bệnh thể cấp, man đặc biệt người lành mang bệnh Theo Xakharova số trẻ em bư lỵ man tính S Flexneri có 49% người lành mang vi khuẩn tới tháng, 37% người mang vi khuẩn từ tháng tới năm, 9% người mang khuẩn từ năm đến 1,5 năm 5% người mang khuẩn tới năm [17] Phương thức lây truyền bệnh chủ yếu tiếp xúc qua đường phân-miệng lượng nhỏ (khoảng 10 vi khuẩn) khiến cho Shigella lan truyền nhanh Người bệnh thời kỳ hồi phục thải nhiều vi khuẩn phân (6 tuần sau khỏi bệnh) lây truyền cho người xung quanh Bệnh lây trực tiếp qua tiếp xúc (tay bẩn bị nhiễm khuẩn) lây giám tiếp qua trung gian ruồi nhặng, gián, dùng chung đồ lây qua thức ăn, nước uống Chỉ cần 10 vi khuẩn gây bệnh S.dysenteriae 102 đến 103 vi khuẩn gây bệnh S flexneri S.sonnei, khả tỷ lệ sống sót vi khuẩn qua dày cao, đặc biệt người giảm toan dày có nguy bị mắc bệnh cao [17] Bệnh gặp người đồng tính luyến nam [24] 2.3.3 Cơ chế sinh bệnh Trực khuẩn Shigella theo thức ăn, nước uống xâm nhập vào thể người bệnh qua đường tiêu hoá (qua hàng rào acid dày, trực khuẩn có khả đề kháng với axit) xuống ruột non cư trú ruột non khoảng thời gian 24 đến 72 sau thâm nhập vào đại tràng Nhờ khả xâm nhập nội độc tố, Shigella bám xâm nhập vào tế bào thượng bì đại tràng, nhân lên nhanh chóng tế bào biểu mô ruột, lan từ tế bào sang tế bào khác gây nên phản ứng viêm cấp tính lớp niêm mạc đại tràng, giai đoạn khởi phát Vi khuẩn chết giải phóng nội độc tố gây xung huyết tạo thành mảng hoại tử Sau mảng hoại tử bong tạo nên ổ loét nông thành đại tràng viêm cấp tính chứa nhiều chất nhầy bạch cầu đa nhân Tổn thương loét lúc đầu khu trú đại tràng Sigma trực tràng, sau ngày lan lên đoạn đại tràng Trường hợp nặng tổn thương lan khắp khung đại tràng cuối hồi tràng Nội độc tố tác động lên thần kinh giao cảm gây co thắt tăng nhu động ruột Những tác động khiến cho bệnh nhân đau quặn bụng, buồn nhiều lần, phân có nhầy lẫn máu Có hai loại độc tố Shigella tạo ShET1 ShET2 Các độc tố coi yếu tố trung gian gây nên tiêu chảy biưu hiưn lâm sàng ban ủưu bệnh Các chưng Shigella khác tưo lưưng ủưc tư khác chưng S dysenteriae tưo ủưc tư có ủưc lưc mưnh nhưt gưi ủưc tư Shiga Độc tố Shiga không tham gia vào trình gây độc S.dysenteriae làm tăng mức độ trầm trọng bệnh thông qua khả phá huỷ lòng mao mạch gây nên thiếu máu cục tổ chức niêm 10 mạc ruột Cuối trình hồi phục tế bào biểu mô niêm mạc ruột, tế bào sinh từ phân chia tế bào lớp đáy niêm mạc ruột Nếu phản ứng viêm đáp ứng miễn dịch có hiệu làm hạn chế lan tràn Shigella 4-6 ngày lại có lớp tế bào biểu mô thay cho tế bào cũ chết đI, điều giải thích lỵ trực khuẩn có khả tự khỏi vòng 1-2 tuần người khoẻ mạnh mắc bệnh [23] Giải phẫu bệnh thấy tổn thương chủ yếu đại tràng, niêm mạc ruột dày lên, xung huyết, phù nề, có ổ loét rộng, viêm xước Các tổn thương không xuyên sâu xuống lớp niêm mạc gây thủng ruột (đây điểm khác với lỵ amíp gây ra) Bệnh nhân đau quặn bụng viêm ruột tăng kích thích co bóp đại tràng, tổn thương phần trực tràng gần hậu môn gây kích thích mạnh làm cho bệnh nhân mót rặn (do viêm trực tràng) 2.4 Biểu lâm sàng điều trị lỵ Shigella 2.4.1 Biểu lâm sàng bệnh Shigella Bệnh lỵ trực khuẩn Shigella thường xảy qua giai đoạn sau [18,28]: 2.4.1.1 Thời kỳ ủ bệnh Thời kỳ ủ bệnh thường ngắn từ 1/2 ngày đến ngày, bình thường từ đến ngày, bệnh nhân thương biểu triệu chứng đặc biệt 2.4.1.2 Thời kỳ khởi phát Thời kỳ khởi phát thường diễn đột ngột từ từ khoảng thời gian ngắn với triệu chứng sau: - Sốt cao 39-40 độ, bệnh nhân rét run, trẻ em có co giật Đau quặn bụng, mệt mỏi, mặt hốc hác, biểu lộ tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc cấp rõ rệt - Bệnh nhân mệt mỏi, buồn nôn, nôn, đau nhức toàn thân 2.4.1.3 Thời kỳ toàn phát - Hội chứng lỵ biểu rầm rộ: + Đau bụng: Lúc đầu đau âm ỉ quanh vùng rốn lan toàn bụng theo khung đại tràng, cuối tạo nên thành đau quặn bụng khu trú hố chậu trái làm bệnh nhân muốn Cơn đau dội 36 80 70 60 50 40 30 20 10 Năm 1997 N ă m 9 N ă m 9 N ă m 0 N ă m 0 N ă m 0 N ă m 0 N ă m 0 N ă m 0 Tư suưt mưc lư/ 100 000 dõn qua cỏc nưm theo niờn giỏm thốn g kờ 1997-2005 Năm 1986 Năm 1990 Năm 1994 Năm 1998 Năm 2000 Năm 2005 Tư suưt chưt/100 000 dõn lư qua cỏc nưm theo niờn giỏm thưng kờ 1986-2005 37 Biểu đồ cho thấy tỷ lệ mắc lỵ trực khuẩn giao động từ năm 1997 đến năm 2005 có xu hướng giảm dần, khoảng gần 70 trường hợp/100.000 dân đến 50 trường hợp/100.000 dân (trừ năm 2001 tỷ lệ mắc tăng cao) Tỷ lệ tử vong lỵ Shigella cao năm 80 giảm mạnh năm 1990 từ đến tỷ lệ tử vong không thay đổi 0,01 trường hợp/100.000 dân Như tỷ lệ mắc lỵ Shigella Việt Nam đến bệnh viện điều trị gần có giảm chậm tỷ lệ tử vong chưa thay đổi theo báo cáo thống kê số năm 2004 trường hợp bị tử vong Shigella Những số liệu số thống kê trường hợp mắc lỵ trực khuẩn lâm sàng từ bệnh viện, số liệu chắn không phản ánh hết tình trạng mắc bệnh lỵ trực khuẩn nói chung cộng đồng dân cư, dù nhiều cho thấy lỵ Shigella Việt Nam đáng quan tâm, với số trường hợp mắc bệnh có biểu lâm sàng rõ ràng phải vào bệnh viện Một nghiên cứu giám sát điểm trọng tâm Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương tiến hành Nha Trang tỉnh Khánh Hoà thời gian năm, từ tháng năm 2000 đến tháng 12 năm 2003 cho thấy số kết sau [27]: Bảng Kết giám Lỵ Shigella Nha Trang Khánh Hoà thời gian từ tháng năm 2000 đến tháng 12 năm 2003 Các nhóm tuổi Tổng dân số giám sát 200.410 Tổng số đợt mắc tiêu chảy 10.258 Số đợt tiêu chảy phân lập Shigella 390 (4%) Số đợt nhiễm Shigella phải nhập viện 101(18%) % trường hợp phát thêm theo pp PCR38% (32-43%) [...]... chiếm ưu thế trội ở ấn Độ, Nigeria và Yemen chủng này chiếm 23-47% số phân lập được S boydii tuýp 1 chiếm ưu thế trội tại Singapo (44%) và tuýp huyết thanh 2 ở Guatemala (40%) ở Mỹ, tuýp huyết thanh 2 chiếm tỷ lệ lớn nhất (42%) trong số S boydii phân lập được[23],[24,] 34 Phần IV TÌNH HÌNH DỊCH TỄ LỴ DO SHIGELLA Ở VIỆT NAM Là một trong các nước đang phát triển, ở Việt Nam, bệnh lỵ do Shigella vẫn được... lỵ do Shigella ở người ư 5 tuổi ở các nước đang phát triển Giả thuyết đưa ra ở trên cho phép tính tổng gánh nặng lỵ do Shigella hàng năm nghĩa là số ca bệnh được phát hiện tại nhà và số được điều trị tại các cơ sở y tế ở trẻ ư 5 tuổi và người trưởng thành ở nước đang phát triển Gánh nặng được tính bằng nhân số bệnh nhân bị tiêu chảy ở mỗi nhóm và mỗi loại cơ sở điều trị với tỷ lệ mắc tiêu chảy do Shigella. .. đáng kể do lỵ trực khuẩn gây nên nhưng vẫn dưới mức ước tính gánh nặng thực sự gây nên bởi loại vi khuẩn này bởi vì nghiên cứu được triển khai dựa vào hệ thống giám sát bị động và Shigella là vi khuẩn dễ bị chết ở môi trường sống bình thường nên nhiều mẫu phân cho kết quả Shigella âm tính nhưng đa được xác định là Shigella dương tính khi sử dụng phương pháp PCR Tỷ lệ mới mắc lỵ do Shigella tăng ở nhóm... 1.516.575 trường hợp lỵ do Shigella ở các nước công nghiệp hoá bị tử vong mỗi năm [26] 3.1.5 Lỵ do Shigella ở nhóm dân số có nguy cơ cao Bệnh lỵ Shigella xảy ra ở tất cả các nước trên thế giới không kể đó là nước đa phát triển hay đang phát triển Mặc dù lỵ Shigella là mang tính địa phương và xảy ra ở mọi vùng trên thế giới, nhưng có hưởng đến một số nhóm dân cư nhất định hơn là các nhóm khác ở các nước đang... 2.4.4 Chẩn đoán bệnh lỵ trực khuẩn Shigella Chẩn đoán dương tính: - Dịch tễ học: Bệnh xảy ra đồng loạt ở nhiều bệnh nhân trong một địa bàn hẹp, trong thời gian ngắn - Lâm sàng: Hội chứng lỵ + hội chứng nhiễm khuẩn - Cấy phân tìm trực khuẩn lỵ: Lấy chất nhầy máu, nuôi cấy trong môi trường thạch máu khi chưa dùng kháng sinh - Soi phân tươi thấy có nhiều hồng cầu và bạch cầu đa nhân - Soi trực tràng: Thấy... ruột khác Ngay từ những năm 50 ở Việt Nam, lỵ trực khuẩn đa được coi là một trong những nguyên nhân quan trọng gây tiêu chảy và gây tử vong đặc biệt là ở trẻ em [17] Bệnh rải rác quanh năm và có những đợt bùng phát thành dịch nhưng cho đến nay những thông tin về lỵ do Shigella đều mới chỉ xuất phát từ báo cáo của các bệnh viện và các cơ sở y tế, mô hình bệnh tật của lỵ trực khuẩn, sự biến đổi của bệnh... sự phân bố của các type huyết thanh của các chủng Shigella ở các khu vực khác nhau [23] 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, gánh nặng của lỵ do Shigella Vào những năm cuối của thập kỷ 60, đại dịch lỵ Shiga (S dysenteria type 1) đa xuất hiện như những làn sóng ở Trung Mỹ, ở Nam và Đông Nam á và ở SubShaharan Châu Phi và thường gây ảnh hưởng đến dân cư ở các nước và các khu vực có những bước ngoặt về... tổng dân số ở các nước phát triển là 1.150 triệu thì mỗi năm có khoảng 1,5 triệu người trải qua một đợt lỵ [26] Một nghiên cứu về dịch tễ học bệnh lỵ trực khuẩn tại vùng đồng bằng sông Nile của Ai Cập trong thời gian 3 năm từ tháng 2-1995 đến 2-1998 ở trẻ em dưới 3 tuổi cho thấy tỷ lệ mắc bệnh mới trung bình với Shigella ở trẻ là 0,2 lượt/trẻ/năm Bệnh gây ra cho trẻ cao nhất là nhóm trực khuẩn S flexneri... 23 được mỗi năm có 113.163.260 đợt lỵ do Shigella ở trẻ dưới 5 tuổi Số đợt mắc tiêu chảy do Shigella ở trẻ dưới 5 tuổi ở các địa điểm khác nhau ở các nước đang phát triển được trình bày trong bảng dưới đây: Bảng 1 Tỷ lệ mắc tiêu chảy do Shigella ở các địa điểm khác nhau Địa điểm ở tại nhà Nhóm tuổi Tổng đợt Cơ sở điềuCơ sở điềutiêu chảy do trị ngoại trú trị nội trú Shigella 0-11 tháng Số đợt tiêu chảy... điều trị lỵ vì có tỷ lệ kháng thấp 20 Phần III: Dịch tễ học của lỵ do Shigella ở các nước trên thế giới, gánh nặng toàn cầu của nhiễm khuẩn do Shigella Để có thể ước tính một cách chính xác gánh nặng của bệnh lỵ do Shigella, hai khía cạnh quan trọng đa được xem xét đến: a) Khía cạnh lâm sàng cho thấy mức độ nghiêm trọng của tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong do vi khuẩn gây nên và b) Khía cạnh sinh học cho