dịch tễ học lỵ trực khuẩn shigella ở việt nam

kháng sinh, lỵ do Shigella là thể bệnh nặng nhất so với bệnh tiêu chảy do các nguyên nhân khác.. Ngoài việc gây nên bệnh dịch địa phương, Shigella còn có thể gây nên những đợt bùng nổ dị

Trường đại học y hà nội ******************************

bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế

Trường đại học y hà nội ******************************

Mục lục

Phần I: Mở đầu 3

Phần II: Một số Vấn đề chung về bệnh lỵ do Shigella 5

2.1 Khái niệm về bệnh lỵ do Shigella 5

2.2 Những đặc điểm sinh vật hoá học của vi khuẩn Shigella 5

2.3 Sức đề kháng của Shigella, nguồn lây truyền bệnh do Shigella 7

2.4 Biểu hiện lâm sàng và điều trị lỵ do Shigella 9

2.5 Miễn dịch đối với nhiễm khuẩn do Shigella 16

Phần III : Dịch tễ học của lỵ do Shigella .21

3.1 Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, gánh nặng của lỵ do Shigella 21

3 2 Sự phân phối các chủng Shigella theo nhóm huyết thanh và theo typ huyết thanh35 Phần IV: Tình hình dịch tễ lỵ do Shigella ở Việt Nam 37

4.1 Tỷ lệ mắc lỵ trực khuẩn do Shigella 37

4.2 Tử vong vì lỵ do Shigella 38

4.3 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh 38

Phần V: Một số vấn đề chung về dự phòng và khống chế bệnh 45 5.1 Các biện pháp dự phòng chung 45

5.2 Biện pháp dự phòng bằng vắc xin 48

Phần VI: Kết luận 50

Tài liệu tham khảo 52

Phần I:

Mở đầu

người t ử vong năm 1982 xuống 3,3 triệu người năm 1992 và đến năm 2003 thì số tử vong

do tiêu chảy còn là 2,5 triệu người Tiêu chảy cấp vẫn là một nguyên nhân hàng đầu gây bệnh và gây tử vong ở tất cả các lứa tuổi và đặc biệt là ở là trẻ em tại các nước đang phát triển [33] Từ những năm 1970, chương trình bồi phụ nước và điện giải qua đường uống

tiêu chảy Tuy vậy với tiêu chảy do nhiễm độc tố vi khuẩn như tiêu chảy Shigella hay còn gọi là lỵ do Shigella thì chương trình này chỉ mang lại một lợi ích rất nhỏ [19,20] Vì vậy cho đến nay lỵ do Shigella vẫn là một vấn đề sức khoẻ công cộng quan trọng, là một trong

biệt là ở các nước đang phát triển

Hàng năm có khoảng 11 triệu trẻ em bị tử vong do mắc các bệnh nhiễm trùng trong đó 99% ca tử vong là ở các nước đang phát triển Trong số trẻ bị tử vong do nhiễm khuẩn thì tiêu chảy là nguyên nhân đứng hàng thứ hai với 3,1 triệu trẻ em dưới 5 tuổi và 80% số tử

vong là trẻ dưới 2 tuổi Lỵ do Shigella là một nguyên nhân quan trọng gây tử vong trong

số trẻ bị chết vì tiêu chảy Theo ước tính trong nghiên cứu tổng quan các y văn gần đây nhất của Tổ chức Y tế Thế giới [26], hàng năm có khoảng 165 triệu lượt người mắc lỵ do

phát triển 69 % lượt mắc bệnh là ở trẻ em dưới 5 tuổi Trong 1,1 triệu người bị tử vong do

nhiễm vi khuẩn Shigella ở các nước đang phát triển thì 60% số ca tử vong là trẻ dưới 5

tuổi Bức tranh này phù hợp với gánh nặng rộng lớn về tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong ở trẻ dưới 3 tuổi ở các nước đang phát triển [26]

Do đặc tính lây lan và biểu hiện hệ thống của bệnh, do tác động xấu về dinh dưỡng và do

xu hướng kéo dài tính trạng bệnh cùng với sự xuất hiện các chủng vi khuẩn kháng đa

kháng sinh, lỵ do Shigella là thể bệnh nặng nhất so với bệnh tiêu chảy do các nguyên nhân khác Ngoài việc gây nên bệnh dịch địa phương, Shigella còn có thể gây nên những

đợt bùng nổ dịch và thậm chí gây thành đại dịch [22].Với số lượng lớn bệnh nhân đến khám và điều trị tại các cơ sở y tế, đây chính là nguyên nhân cho khoản chi tiêu lớn phần

Phấn đầu để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong do các bệnh nhiễm trùng nói chung

và lỵ do Shigella nói riêng vẫn là một trong những ưu tiên của các nước đang phát triển trên thế giới, đặc biệt là các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam

Nghiên cứu Chuyên đề dịch tễ học lỵ trực khuẩn Shigella nhằm mục tiêu sau:

1 Tìm hiểu một số khía cạnh liên quan đến lỵ trực khuẩn Shigella

2 Mô tả dịch tễ học và một số kết quả nghiên cứu về bệnh lỵ do Shigella trên thế giới nói chung và ở Việt Nam nói riêng

3 Tổng quan một số biện pháp dự phòng bệnh lỵ hiện nay khi tình trạng ngày càng gia tăng các vi khuẩn lỵ kháng thuốc kháng sinh

nhày, bệnh nhân có sốt, đau quặn bụng, mót dặn kèm theo biểu hiện nhiễm trùng, nhiễm

độc Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, cả nam và nữ nhưng thường hay gặp hơn ở trẻ em,

đặc biệt là trẻ em lứa tuổi mẫu giáo, nhà trẻ thì bệnh dễ gây tổn thương nhất và để lại hậu quả nặng nề [22] Hầu hết trẻ em có thể hồi phục trong vòng 5-7 ngày sau khi bị lỵ nhưng trẻ suy dinh dưỡng thì có thể bị rối loạn tiêu hoá kéo dài hơn ở một số người đặc biệt

là ở trẻ em và người già, bệnh thường nặng hơn và diễn biến xấu hơn do vậy phải

điều trị tại bệnh viện Tỷ lệ tử vong ở trẻ em, đặc biệt trẻ em dưới 5 tuổi thường cao hơn ở người lớn tuổi Một số người lành có thể mang vi khuẩn lỵ và những người này sẽ truyền bệnh sang người khác

tính, những bệnh nhân này thỉnh thoảng lại bị tiêu chảy và thường xuyên thải vi khuẩn qua phân Bệnh hay xảy ra thành những vụ dịch rải rác hoặc gây thành các vụ dịch địa phương ở những nơi dân cư đông đúc, tình trạng vệ sinh kém, bệnh tăng về mùa hè và liên quan đến xử lý phân, nước, rác không hợp vệ sinh

2.2 Những đặc điểm sinh vật hoá học của vi khuẩn Shigella

Shigella thuộc họ Enterobacteriace do các nhà khoa học Nhật bản phát hiện ra

cách đây hơn 100 năm, là một loại vi khuẩn gây tiêu chảy ở người và có thể truyền

từ người nọ sang người kia Shigella là trực khuẩn mảnh dài 1- 3 M

bắt màu Gram

âm, không có vỏ và không sinh nha bào ( vi sinh vật học), không có lông vì vậy

không di động Shigella là vi khuẩn hiếu kị khí tuỳ tiện nhưng phát triển tốt trong môi trường hiếu khí Shigella lên men glucose, hầu hết không sinh hơi; không lên men lactose trừ S.sonnei có khả năng lên men lactose chậm (sau 2-4 ngày mới

thấy); không phân giải ure, không sinh H2S và không giáng hoá tryptophan thành indol [1,10]

Tất cả các chủng Shigella đều có kháng nguyên thân O, một số có kháng nguyên K, tất cả đều không có kháng nguyên H Shigella gây bệnh chủ yếu là do nó có khả

năng xâm nhiễm vào lớp tế bào biểu mô ruột

Shigella được chia thành 4 nhóm A (S dysenteriae), B (S flexneri), C (S boydii) và

D (S sonnei) Mỗi nhóm huyết thanh có từ một đến nhiều type huyết thanh khác nhau:

- S dysenteriae có 1-15 type huyết thanh, tuýp 1 (S dysenteriae) có tên là trực khuẩn Shiga S.Shiga ngoài nội độc tố còn sinh ra ngoại độc tố mạnh

- S flexneri có 1-6 type huyết thanh với 15 sub type

- S sonnei chỉ có 1 type huyết thanh

- S boydii có 1-18 type huyết thanh [35]

Trong 4 chủng Shigella chỉ có 3 chủng là S Dysenteriae type 1, S flexneri và S sonnei có vai trò gây bệnh chủ yếu S sonnei và S boydii thường gây nên thể bệnh

tương đối nhẹ, bệnh nhân có thể bị tiêu chảy mất nước hoặc đi ngoài ra máu

Shigella sonnei là loại gây bệnh chủ yếu ở các nước công nghiệp hoá Shigella sonnei chiếm trên 2/3 chủng Shigella được phát hiện ra ở Mỹ S flexneri 2a là

chủng chiếm ưu thế trội trong các khu vực có dịch, chiếm khoảng 50% số trường

hợp cấy phân dương tính Đây là chủng gây nhiễm theo đường miệng cao nhất [35],

là nguyên nhân chủ yếu gây nên dịch lỵ ở các nước đang phát triển Shigella dysenteriae type 1 là chủng gây nên dịch và đại dịch Shigella dysenteriae type 1

thường kháng đa kháng sinh và có thể gây thành những vụ dịch lan rộng và thậm chí là những đại dịch có tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong rất cao

S dysenteriae type 1 khác với các chủng Shigella khác ở 4 đặc tính quan trọng:

- sản xuất ra độc tố mạnh (Shiga toxin);

- gây bệnh nặng hơn, kéo dài hơn và dễ tử vong hơn các trường hợp tiêu chảy

Phân bị tiêu chảy sẽ có 106-108 vi khuẩn Shigella trên 1 gram Khi phân bài tiết ra

ngoài, vi khuẩn sẽ rất nhạy cảm với điều kiện sống và bị chết rất nhanh, đặc biệt là khi tiếp xúc với môi trường khô hoặc tiếp xúc trực tiếp dưới ánh sáng mặt trời [23]

2.3 Sức đề kháng của Shigella, nguồn lây truyền bệnh và sinh bệnh học của nhiễm khuẩn Shigella

2.3.1.Sức đề kháng của vi khuẩn

Trực khuẩn lỵ chịu đựng các yếu tố ngoại cảnh tương đối tốt Nó có thể sống ở đất vài tháng, ở nước từ vài giờ đến 100 ngày, ở ruồi nhặng 2 đến 3 ngày, ở sữa và chế phẩm của sữa thì vi khuẩn không những tồn tại lâu mà còn phát triển được ( Shigella Sonnei), ở phân 10 đến 15 ngày Vi khuẩn ít chịu đựng được ánh sáng, nhiệt độ nên chết dưới ánh sáng mặt trời sau 30 phút và ở nước sôi chỉ sống được

10 phút [10]

2.3.2 Nguồn lây truyền bệnh

Cơ thể con người là vật chủ tự nhiên cho Shigella Người là nguồn lây bệnh duy

Theo Xakharova trong số trẻ em bị

mang vi khuẩn tới 6 tháng, 37% người mang vi khuẩn từ 6 tháng tới 1 năm, 9% người mang khuẩn từ 1 năm đến 1,5 năm và 5% người mang khuẩn tới 2 năm [17] Phương thức lây truyền bệnh chủ yếu là tiếp xúc qua đường phân-miệng và chỉ một lượng nhỏ (khoảng 10 vi khuẩn) cũng khiến cho Shigella lan truyền rất nhanh Người bệnh trong thời kỳ hồi phục thải nhiều vi khuẩn trong phân (6 tuần sau khi khỏi bệnh) và lây truyền cho những người xung quanh Bệnh lây trực tiếp qua tiếp xúc (tay bẩn bị nhiễm khuẩn) hoặc có thể lây giám tiếp qua trung gian như ruồi nhặng, gián, dùng chung đồ và có thể lây qua thức ăn, nước uống Chỉ cần 10 vi

khuẩn là có thể gây bệnh đối với S.dysenteriae và 102 đến 103 vi khuẩn là có thể gây bệnh đối với S flexneri và S.sonnei, do khả năng và tỷ lệ sống sót của vi khuẩn khi

đi qua dạ dày cao, đặc biệt là người giảm ái toan ở dạ dày thì có nguy cơ bị mắc bệnh cao hơn [17] Bệnh cũng còn gặp ở những người đồng tính luyến ái nam [24]

2.3.3 Cơ chế sinh bệnh

Trực khuẩn Shigella theo thức ăn, nước uống xâm nhập vào cơ thể người bệnh qua

đường tiêu hoá (qua hàng rào acid của dạ dày, do trực khuẩn có khả năng đề kháng với axit) xuống ruột non và cư trú ở ruột non trong khoảng thời gian 24 đến 72 giờ

sau đó thâm nhập vào đại tràng Nhờ khả năng xâm nhập và nội độc tố, Shigella

bám và xâm nhập vào tế bào thượng bì của đại tràng, nhân lên nhanh chóng trong các tế bào biểu mô ruột, lan từ tế bào này sang tế bào khác gây nên phản ứng viêm cấp tính tại lớp niêm mạc đại tràng, đây là giai đoạn khởi phát

Vi khuẩn chết giải phóng nội độc tố gây xung huyết và tạo thành các mảng hoại tử Sau đó các mảng hoại tử bong ra tạo nên những ổ loét nông ở thành đại tràng trên nền viêm cấp tính chứa nhiều chất nhầy và bạch cầu đa nhân Tổn thương loét lúc

đầu khu trú ở đại tràng Sigma và trực tràng, sau 4 ngày có thể lan lên đoạn trên của

đại tràng Trường hợp nặng tổn thương lan khắp khung đại tràng và cuối hồi tràng Nội độc tố còn tác động lên thần kinh giao cảm gây co thắt và tăng nhu động ruột

Những tác động này khiến cho bệnh nhân đau quặn bụng, buồn đi ngoài và đi ngoài

ra nhiều lần, phân có nhầy lẫn máu Có hai loại độc tố do Shigella tạo ra là ShET1

và ShET2 Các độc tố này được coi là các yếu tố trung gian gây nên tiêu chảy trong biểu hiện lâm sàng ban ủầu của bệnh Các chủng Shigella khác nhau thì tạo ra

lượng ủộc tố khác nhau trong đó chủng S dysenteriae 1 tạo ra ủộc tố có ủộc lực

mạnh nhất gọi là ủộc tố Shiga Độc tố Shiga không tham gia vào quá trình gây độc

của S.dysenteriae nhưng nó làm tăng mức độ trầm trọng của bệnh thông qua khả

năng phá huỷ lòng mao mạch gây nên thiếu máu cục bộ ở tổ chức niêm mạc ruột Cuối cùng là quá trình hồi phục của tế bào biểu mô niêm mạc ruột, các tế bào mới

được sinh ra từ sự phân chia của các tế bào lớp đáy niêm mạc ruột Nếu phản ứng viêm và đáp ứng miễn dịch có hiệu quả làm hạn chế sự lan tràn của Shigella thì cứ 4-6 ngày lại có một lớp tế bào biểu mô mới thay cho các tế bào cũ chết đI, điều này giải thích vì sao lỵ trực khuẩn có khả năng tự khỏi trong vòng 1-2 tuần ở những

người khoẻ mạnh mắc bệnh [23]

Giải phẫu bệnh thấy tổn thương chủ yếu ở đại tràng, niêm mạc ruột dày lên, xung huyết, phù nề, có những ổ loét rộng, viêm xước Các tổn thương không xuyên sâu xuống lớp dưới niêm mạc do đó rất ít khi gây thủng ruột (đây là điểm khác với lỵ

do amíp gây ra) Bệnh nhân đau quặn bụng do viêm ruột và tăng kích thích co bóp của đại tràng, tổn thương ở phần trực tràng gần hậu môn gây kích thích mạnh làm cho các bệnh nhân mót rặn (do viêm trực tràng)

2.4 Biểu hiện lâm sàng và điều trị lỵ do Shigella

2.4.1 Biểu hiện lâm sàng bệnh do Shigella

Bệnh lỵ trực khuẩn Shigella thường xảy ra qua các giai đoạn sau đây [18,28]:

- Sốt cao 39-40 độ, bệnh nhân rét run, trẻ em có thể có co giật

- Đau quặn bụng, mệt mỏi, mặt hốc hác, biểu lộ tình trạng nhiễm trùng, nhiễm

độc cấp rất rõ rệt

- Bệnh nhân rất mệt mỏi, buồn nôn, nôn, đau nhức các cơ toàn thân

2.4.1.3 Thời kỳ toàn phát

- Hội chứng lỵ biểu hiện rất rầm rộ:

+ Đau bụng: Lúc đầu đau âm ỉ quanh vùng rốn rồi lan ra toàn bụng theo khung của đại tràng, cuối cùng tạo nên các thành cơn đau quặn bụng khu trú

ở hố chậu trái làm bệnh nhân muốn đi ngoài Cơn đau này có thể dữ dội + Mót rặn liên tục: làm bệnh nhân luôn có cảm giác muốn đi ngoài Các cơn mót rặn là do co thắt cơ tròn hậu môn chứng tỏ là có tổn thương niêm mạc tại đó (nếu tổn thương cao hơn thì sẽ không có triệu chứng đó) Những trường hợp nặng cơ tròn mất phản xạ co bóp gây sa trực tràng, bệnh nhân không mót rặn nữa mà hậu môn mở to ra

+ Đi ngoài nhiều lần với phân có tính chất đặc biệt (phân này do các chất bài tiết của niêm mạc trục tràng tạo nên)

* Phân có mũi như lòng trắng trứng và có thêm dây máu

* Hoặc phân toàn nước màu hồng như nước rửa thịt

* Bệnh nhân đi ngoài nhiều lần tuỳ theo nặng hay nhẹ trong một ngày

có thể đi từ 20-60 lần Tuỳ theo bệnh nặng nhẹ, có thể trong 24 giờ bệnh nhân đi ngoài từ 10 đến 100 lần

- Hội chứng nhiễm trùng:

+ Bệnh nhân vẫn tiếp tục sốt cao, môi khô, lưỡi bẩn

+ Thể trạng suy sụp nhanh chóng, người mệt mỏi hốc hác và mất nước nặng + Một số trường hợp có thể sốt nhẹ

+ Xét nghiệm máu: Cô đặc máu, bạch cầu tăng cao

Thời kỳ toàn phát kéo dài chừng 5 đến 7 ngày có thể đến 10 ngày

2.4.1.4 Thời kỳ hồi phục

- Nếu được điều trị đúng, kịp thời bệnh nhân nhanh chóng hồi phục, bệnh nhân có thể khỏi bệnh sau 2-4 ngày Các triệu chứng giảm và hết dần

+ Sốt lui dần, hết sốt

+ Đau quặn giảm rồi hết hẳn

+ Phân dần trở lại thành khuôn

- Nếu không được điều trị bệnh nhân có thể diễn biến như sau:

+ Có thể sau 1-2 tuần bệnh tự khỏi

+ Có thể chuyển thành thể nặng: sốt cao, ỉa máu nhiều, rối loạn nước điện

giải, có thể tử vong (thường do S Shiga) [18]

2.4.2 Các thể lâm sàng

2.4.2.1 Thể nhẹ

Thường do trực khuẩn S flexneri, S sonnei và S boydii

- Hội chứng nhiễm trùng nhẹ hay không rõ

- Biểu hiện như ỉa chảy thường

- Bệnh tự giảm nhanh

- Có thể dễ lan thành dịch do không để ý

2.4.2.2 Thể nặng

Hay gặp ở trẻ với tình trạng sức khỏe và nuôi dưỡng kém như suy dinh dưỡng,

người già sức đề kháng kém, thường do trực khuẩn Shigella Shiga gây ra Bệnh

nhân có thể bị nặng ngay làm tử vong sau 24 hoặc 48 giờ hoặc khởi phát như thể trung bình sau đó chuyển sang thể nặng

- Đại đa số bệnh nhân có biểu hiện hội chứng lỵ rất nặng, rầm rộ và liên miên khiến cho bệnh nhân không được nghỉ ngơi Bệnh nhân đi ngoài phân có máu hoặc có mủ lẫn máu Bệnh nhân hốc hác, mất nước nhanh chóng, lưỡi khô, mạch nhỏ huyết áp hạ và có thể dẫn đến truỵ tim mạch

- Bệnh thường phục hồi rất chậm, dễ có các biến chứng và sau khi khỏi bệnh thì gày yếu và mệt nhọc tới vài tuần

- Nếu không được xử trí tích cực, bệnh nhân có thể tử vong sau trong vòng thời gian từ 3-7 ngày

2.4.2.3 Thể rất nặng (tối cấp)

Thể này thường rất hiếm xảy ra

- Bệnh nhân đi ngoài nhiều lần, phân nhầy toàn máu

- Bệnh nhân có thể chết trong vài ngày đầu với hôn mê, truỵ tim mạch

2.4.2.4 Thể của trẻ em

Biểu hiện lâm sàng nhẹ, hay kéo dài và chỉ có ỉa chảy thường (có thể do hệ thần kinh không ổn định, KST đường ruột sẵn có ở đường tiêu hoá)[18]

2.4.3 Biến chứng

2.4.3.1 Biến chứng tại ruột

+ Thể hoại chất: Phân bệnh nhân màu nâu sẫm nặng mùi do từng mảng niêm

+ Xuất huyết: Bệnh nhân đi ngoài máu tươi nhiều, da xanh, lạnh, mạch nhanh,

ấn bụng đau

+ Thủng đại tràng, thường hiếm gặp: xuất hiện muộn, ở thể bệnh nặng

2.4.3.2 Biến chứng toàn thân

- Thời kỳ toàn phát:

+ Có thể xuất hiện hội chứng tả, đột ngột tử vong trong vài giờ (bệnh nhân đi ngoài ra chất rửa màu vàng, nhiều, liên tục) Theo Remlinger và Dumas là do viêm thượng thận cấp

+ Viêm tuyến mang tai kèm tưa

- Thời kỳ hồi phục:

+ Phù: xuất hiện khoảng 1 tháng rưỡi sau khỏi, phù trắng mềm, có thể toàn thân (không do viêm thượng thận, không để lại di chứng)

- Thấp khớp lỵ: chỉ xuất hiện ở thời kỳ lại sức 2-3 tuần sau khi khỏi lỵ, có thể gặp ở tất cả các thể bệnh (không chỉ ở thể nặng) và bất kỳ loại trực khuẩn

nào cũng có thể gây ra (S Shiga, S Flexneri) Bệnh nhân sốt, nhức đầu, qui

đầu chảy mủ, đau mắt, chảy máu cam và có biểu hiện vào các khớp Các biểu hiện khỏi nhanh chỉ còn thấp khớp kéo dài vài tuần (Hội chứng Fiessinger leroy reiter: Hội chứng mắt niệu đạo khớp) [18]

2.4.4 Chẩn đoán bệnh lỵ trực khuẩn Shigella

Chẩn đoán dương tính:

- Dịch tễ học: Bệnh xảy ra đồng loạt ở nhiều bệnh nhân trong một địa bàn hẹp, trong thời gian ngắn

- Lâm sàng: Hội chứng lỵ + hội chứng nhiễm khuẩn

- Cấy phân tìm trực khuẩn lỵ: Lấy chất nhầy máu, nuôi cấy trong môi trường thạch máu khi chưa dùng kháng sinh

- Soi phân tươi thấy có nhiều hồng cầu và bạch cầu đa nhân

- Soi trực tràng: Thấy hình ảnh viêm lan toả cấp tính niêm mạc trực tràng, có vết loét nông, có thể xuất huyết

- Chẩn đoán huyết thanh: Chỉ sử dụng từ ngày thứ 7 với S Shiga tỉ lệ 1/50, S Flexneri tỉ lệ 1/150 là có giá trị (một số bệnh nhân mắc bệnh không có biểu

hiện lâm sàng thì kết quả cũng dương tính)

- Sử dụng phương pháp miễn dịch huỳnh quang phát hiện vi khuẩn trong phân

dụng ở nhiều nước hiện nay

2.4.5. Điều trị lỵ trực khuẩn do Shigella

2.4.5.1 Bồi phụ nước điện giải cho bệnh nhân [17],[26]

- Thể nhẹ: Cho bệnh nhân uống Oresol

- Thể nặng: Bệnh nhân mất nước nhiều, truỵ mạch, hạ HA, truyền dịch, chủ yếu truyền các dung dịch đẳng trương như dung dịch Ringerlactat

2.4.5.2 Điều trị đặc hiệu [26]

- Kháng sinh có vai trò rút ngắn thời gian bệnh và giảm ngắn thời gian thải vi trùng ra phân

- Nếu có thể sự lựa chọn kháng sinh nên dựa trên số liệu về đọ nhậy của kháng

sinh đối với các chủng Shigella phân lập được ở từng khu vực Nếu số liệu về

chủng đặc hiệu tại địa phương đó không sẵn có thì có thể sử dụng các thông tin từ các nước láng giềng Sự lựa chọn kháng sinh cần phải:

- Có hiệu quả kháng lại chủng vi khuẩn đang lưu hành tại địa phương gồm cả Sd1

- Chấp nhận được

- Sẵn có tại địa phương hoặc dễ mua Nếu trong trường hợp khó mua thì cần

ưu tiên cho ca bệnh nặng hoặc cho những ca bệnh có nguy cơ bị tử vong

- Trước kia người ta thường dùng Sulfamid, Chloramphenicol, Ampixilin,

Cotrimoxazole, Axit Nalixidic

một loại thuốc dự phòng trong điều trị lỵ do Shigella thì giờ đây là thuốc

được sử dụng cho tất cả các bệnh nhân đi ngoài ra máu ở mọi lứa tuổi Mặc

dù Quilolone còn gây nên tác dụng phụ trên súc vật thí nghiệm nhưng ở

người Quilolone được coi là một loại thuốc nhạy cảm với bệnh này

- Ngoài Ciprofloxacin một số loại kháng sinh khác như fluoroquilolone, pivmecillinam(amdinocillin pivoxil) và cefatriaxone hiện đang được coi là

kháng sinh có hiệu quả trong điều trị lỵ do Shigella kháng đa kháng sinh ở

tất cả các lứa tuổi Ngoài ra còn một số loại kháng sinh khác có thể được sử dụng nhưng các loại kháng sinh này chi phí cao, kháng thuốc nhanh và thiếu tiện lợi vả lại bằng chứng về hiệu lực của các thuốc này còn hạn chế nên

chúng sẽ được dùng như kháng sinh thay thế khi chủng Shigella tại địa

phương nào đó kháng với Ciprofloxacin Kháng sinh được sử dụng trong điều

trị lỵ do Shigella như sau:

Liều lượng và thời gian điều trị

Phác đồ I

Ciprofloxacin 15 mg/kg/ x 2 lần/ngày x 3 ngày

Dùng theo đường uống

500 mg x 2 lần/ngày x 3 ngày Dùng theo đường uống

Phác đồ II

Pivmecillinam 20 mg/kg/ x 4 lần/ngày x 5 ngày

Dùng theo đường uống

100 mg x 4 lần/ngày x 5 ngày Dùng theo đường uống

2.4.5.3 Điều trị hỗ trợ

- Cho bệnh nhân uống thuốc hạ sốt

- Giảm đau (atropin sulfat)

- Tăng cường sức khỏe, trợ lực, vitamin nhóm B

- Thụt tháo cho bệnh nhân

- Cho thêm thuốc an thần

- Trẻ em co giật: dùng Diazepam hay Phenobacbital

- Cho bệnh nhân ăn thức ăn dễ tiêu hoá như ăn cháo thịt, kiêng mỡ, cay, với trẻ nhỏ tiếp tục cho bú mẹ bình thường.[26]

Thông thường bệnh nhân bị lỵ Shigella có thể được điều trị khỏi trong thời gian từ 5

đến 7 ngày Tuy nhiên với trẻ em và người già, bệnh có thể nặng hơn và thời gian

điều trị phục hồi hoàn toàn có thể kéo dài hơn [17,24] ở những người khoẻ mạnh,

lỵ thường được điều trị dứt điểm sau 5-7 ngày mà không để lại hậu quả gì Trường hợp cấp tính mà đe doạ đến tính mạng thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị rối loạn dinh dưỡng ở các nước đang phát triển

2.5 Miễn dịch đối với nhiễm khuẩn do Shigella

Mọi người đều mang tính cảm nhiễm với Shigella, không có miễn dịch tự nhiên ở

các địa phương có dịch bệnh, tỷ lệ hiện mắc lỵ do Shigella cao nhất trong 5 năm

khi cơ thể lại tiếp xúc trong thời thơ ấu Tỷ lệ mới mắc giảm đi cùng với khoảng thời gian ở tại các khu vực có nguy cơ cao như trại lính

Sau khi mắc bệnh lỵ trực khuẩn hoặc nhiễm trùng thể ẩn, trong máu xuất hiện các kháng thể đặc hiệu Tuy nhiên hiệu lực bảo vệ của các kháng thể này rất kém Vai trò bảo vệ chủ yếu là nhờ IgA tiết tại ruột Nghiên cứu về miễn dịch tiết trong

lịch sử nghiên cứu miễn dịch nói chung

Miễn dịch đạt được sau khi mắc bệnh là miễn dịch dịch thể với kháng thể chống kháng nguyên và độc tố của vi khuẩn và miễn dịch tế bào Miễn dịch sẽ phụ thuộc

vào các chủng Shigella cụ thể (trực tiếp với kháng nguyên O của vi khuẩn) Bằng

chứng có tính thuyết phục về miễn dịch tự nhiên của từng chủng huyết thanh cụ thể xuất phát từ nghiên cứu thuần tập theo dõi dọc trẻ em ở Chile thì thấy ở những trẻ

đó Hơn thế nữa, ở những người trưởng thành tự nguyện tham gia thử nghiệm

nhiễm chủng Shigella sonnei và Shigella flexneri thì có khả năng kháng lại cùng

chủng đó một cách có ý nghĩa (hiệu lực bảo vệ là 64-74%) Vì miễn dịch đối với

Shigella tuỳ thuộc vào các tuýp huyết thanh cụ thể, nên các tác dụng bảo vệ của vắc xin ở bất kỳ khu vực nào sẽ phụ thuộc vào dự lưu hành của chúng Shigella mang

tuýp huyết thanh đó và phụ thuộc vào đặc điểm dịch tễ học quan trọng của các chủng khác nhau ở khu vực đó Như vậy biết được sự phân bố theo tuýp huyết thanh trong các trường hợp phân lập được sẽ là vai trò quan trọng trong việc phát triển vắc xin mới, cập nhật và đánh giá khả năng bền vững của việc đưa vào sử dụng tại chương trình y tế công cộng [23]

2.6 Vấn đề kháng thuốc kháng sinh của trực khuẩn lỵ Shigella

Vào những năm đầu thập kỷ 1940, lần dầu tiên thuốc Sulphonamide được sử dụng,

tất cả các chủng Shigella đều nhạy với loại thuốc này và đây là loại thuốc được lựa chọn số một trong điều trị lỵ do Shigella Cuối những năm 1940, Tetracycline và

quan sát thấy cả hai loại thuốc này đều kháng lại Shigella Sự kháng thuốc của Shigella

người ta thấy xuất hiện sự kháng thuốc rõ ràng của S dysenteriate đối với

Tetraxyclin và hầu hết các yếu tố kháng Tetracycline được xác định là do các đơn

vị gen di truyền Một cuộc điều tra được thực hiện trên 600 chủng thu thập từ 6

chủng này và do sự vận chuyển gen ngang

đưa vào thị trường và trở thành thuốc đầu tay cho điều trị lỵ trực khuẩn Tuy nhiên vào những năm 1980, trong thời gian dịch xảy ra tại miền Đông ấn Độ, trực khuẩn

S.dysenteriae type 1

loại kháng sinh, trừ Axit Nalidixic là loại còn có hiệu quả cao trên lâm sàng nhưng

sau đó S.dysenteriae type 1 phân lập được trong đợt bùng phát dịch tại khu vực

những năm 1980, các thuốc thuộc nhóm Fluoroquinolone (Norfloxaccin,

do Shigella và được nhận thấy có hiệu quả rất tốt trên lâm sàng, ngay cả với các loại trực khuẩn kháng lại đa kháng sinh như S dysenteriae type 1 cũng rất nhậy

cảm với nhóm thuốc này Gần đây điều tra đợt dịch bùng phát tại Siliguri, Diamond

kháng thuốc của trực khuẩn lỵ rất cao ngay cả với Norfloxaccin, Ciprofloxacin và Ofloxaccin Chỉ còn có Ceftrioxome và Azithromycin là còn có hiệu quả trên lâm sàng để điều trị các loại trực khuẩn kháng đa kháng sinh Tại Bangladesh người ta quan sát thấy thuốc Pivmecillinum là có tác dụng điều trị tốt [21,24,26]

Điều trị lỵ do Shigella đang gặp nhiều khó khăn do sự kháng kháng sinh ngày càng

lan rộng của vi khuẩn đối với các loại kháng sinh thường được sử dụng như ampicilin, co-trimoxazole, tetraxyclin, a xit nalidixic và gần đây là norfloxacin và ciprofloxacin Khả năng lan truyền kháng thuốc có thể xảy ra do sự lan rộng của

Các kháng sinh thuộc nhóm quinolones đặc biệt là các fluoroquinolne là những thuốc có hiệu quả rất cao trong điều trị lỵ trực khuẩn nhưng cũng bắt đầu có biểu hiện kháng thuốc Sự kháng lại nhóm thuốc này là do đột biến nhiễm sắc thể của

Shigella

Hiện nay Shigella là một trong những vi khuẩn kháng thuốc ở mức độ cao nhất trong số các vi khuẩn gây bệnh thường gặp Tỷ lệ kháng đa kháng sinh của Shigella

phổ biến trên toàn thế giới Nghiên cứu trên tổng số 277 bệnh nhân dương tính với

Shigella điều trị tại Bệnh viện Dhaka, Bangladesh trong thời gian từ tháng 1 năm

2000 đến tháng 9 năm 2001, kết quả cho thấy axit Nalidixic bị các chủng Shigella kháng nhiều nhất: S dysenteriae type 1 (100%), sau đó là S flexneria 2a (69%) và

S flexneria 2b (52%) [25] Năm 2002 có sự bùng phát kháng đa kháng sinh của S dysenteriae type 1 tại một số vùng của miền Đông ấn Độ, trong đó có miền Nam

và miền Bắc bang Tây Bengal Tại Mizoram và Matlab của Bangladesh cũng có sự bùng phát kháng các kháng sinh vào năm 2003

Tại khu vực Tây Thái Bình Dương, mức độ kháng kháng sinh của S flexnerie trong

khu vực rất cao đối với một số kháng sinh thông dụng như Ampiciline (59-96%), Cloramphenicol (54-90,1%) và Co-trimoxazol 910,5-96%) và các kháng sinh thuộc nhóm Quinolon vẫn là loại được lựa chọn cho điều trị lỵ vì có tỷ lệ kháng thấp

Phần III:

Dịch tễ học của lỵ do Shigella

ở các nước trên thế giới, gánh nặng toàn cầu

của nhiễm khuẩn do Shigella

Để có thể ước tính một cách chính xác gánh nặng của bệnh lỵ do Shigella,

mức độ nghiêm trọng của tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong do vi khuẩn gây nên và b) Khía cạnh sinh học cho thấy sự phân bố của các type huyết thanh của các chủng

Shigella ở các khu vực khác nhau [23]

3.1 Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, gánh nặng của lỵ do Shigella

xuất hiện như những làn sóng ở Trung Mỹ, ở Nam và Đông Nam á và ở Shaharan Châu Phi và thường gây ảnh hưởng đến dân cư ở các nước và các khu vực

Sub-có những bước ngoặt về chính trị hoặc đang chịu những thiên tai, những thảm họa

do thiên nhiên gây nên Khi đại dịch Shigella dysenteriae type 1 tràn vào những khu vực dân cư này thì mức độ tấn công của bệnh rất mạnh mẽ và lỵ do Shigella

thường trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong [23,26]

Nhiễm khuẩn do Shigella cũng xuất hiện ở các nước công nghiệp hoá Bệnh thường

xảy ra ở trẻ em tuổi nhà trẻ và mẫu giáo tại các trung tâm chăm sóc trẻ ban ngày, ở

tù nhân tại các trại giam và ở những nơi này đôi khi bệnh bùng phát thành dịch lớn

ở một số khu vực thành phố, sự lan truyền của bệnh vẫn còn tồn tại Shigella còn là

tác nhân gây bệnh phổ biến gây tiêu chảy ở những người phải đến các khu vực kém

phát triển trên thế giới ở những người này lỵ do Shigella có xu hướng trầm trọng hơn bệnh tiêu chảy do nội độc tố của Escberichia coli, nguyên nhân hàng đầu gây

hội chứng tiêu chảy cho những người đi du lịch hoặc đi công tác xa[26]

HIV; Shigella còn gặp nhiều ở những người nam đồng tính mà bị viêm đại tràng Mặc dù điều ngày không có nghĩa là nguy cơ bị lỵ do Shigella tăng lên hay không

là do có kèm theo nhiễm HIV Người ta chỉ nhận thấy rằng suy giảm miễn dịch do

HIV khiến cho bệnh cảnh lâm sàng của lỵ do Shigella nặng hơn Bệnh nhân bị

nhiễm HIV có thể bị tiêu chảy kéo dài hoặc nhiễm khuẩn đường ruột tái phát do

Shigella

thể phải đối mặt với tăng nguy cơ nhiễm Shigella trong máu mà có thể tái phát, có

thể trở nên nặng hoặc có thể tử vong[26]

3.1.1 Lỵ do Shigella ở các nước đang phát triển:

ở nhiều nước châu á như Bangladesh (1972-1978, 2003), Sri Lanka (1976), Maldives (1982), Nepal (1984-1985), Bhutan (1984-1985) và Myanmar (1984-1985) ở ấn Độ dịch xảy ra chủ yếu ở miền nam, bao gồm các địa phương như Vellore (năm 1972-1973, 1997-2001), đảo Andaman và Nicobar và ở Sub-Shaharan

dysentyriae type 1, với sự kháng thuốc kháng sinh ở các vùng Siliguri, Diamond

Harbour, Kolkata và Aizwal, dịch cũng đồng thời xảy ra tại Bangladesh trong thời gian này [23,24,26]

3.1.1.1 Dịch bệnh địa phương ở trẻ dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển:

Shigella là một nguyên nhân quan trọng gây tiêu chảy ở mọi lứa tuổi, đặc biệt là ở trẻ em dưới 5 tuổi do vậy việc ước tính tỷ lệ mắc Shigella xuất phát từ gánh nặng

của tiêu chảy

quan kết quả của 22 nghiên cứu dọc trên hệ thống giám sát chủ động bằng theo dõi

2 tuần 1 lần trong 1 năm ở cộng đồng với số dân ổn định ở 12 nước đang phát triển thuộc châu á, Phi và Mỹ la tinh trong khoảng thời gian từ 1981 đến 1987 để ước tính số đợt mắc tiêu chảy ở trẻ dưới 1 tuổi và trẻ từ 1 đến 4 tuổi ở các nước này Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mới mắc trung bình 1 năm là 3,9 đợt/1 trẻ thuộc nhóm trẻ 0-11 tháng tuổi và 2,1 đợt/1 trẻ trong 1 năm cho trẻ từ 1- 4 tuổi Nhân số

đợt tiêu chảy trung bình trên 1 trẻ với số trẻ tại các nước trong phạm vi nghiên cứu, kết quả cho thấy có 487,5 triệu đợt mắc tiêu chảy ở nhóm 0 -11tháng và 945 triệu lượt mắc tiêu chảy ở nhóm 1-4 tuổi Số liệu thu thập được vào giữa những năm

đợt mắc tiêu chảy ở nhóm 0-11tháng, 88,2% số đợt mắc tiêu chảy thể nhẹ không

đến khám tại các cơ sở y tế nhưng được phát hiện nhờ giám sát chủ động tại nhà, 10,3% là bệnh nhân ngoại trú điều trị tại trung tâm cấp cứu và 1,5% là bệnh nhân phải nhập viện (số liệu không công bố của R.Lagos) Trong nhóm trẻ 1-4 tuổi, 91,9% đợt tiêu chảy được phát hiện do giám sát tại nhà, 7,9% là bệnh nhân ngoại trú điều trị tại trung tâm cấp cứu và 0,2% là bệnh nhân phải nhập viện Số liệu này

được khẳng định trong một khu vực khác thuộc Chi lê sử dụng số liệu từ 1995 đến

1996 (R.Lagos và P.Abrego M.M.Levine, số liệu không công bố) Vì không có các

số liệu tương tự ở các nước không thuộc khối các nước công nghiệp hoá nên số liệu

ở Chi lê được sử dụng để ước tính số trường hợp mắc tiêu chảy chung cho các nhóm tuổi, các cá thể mà không đến khám và điều trị tại các trung tâm hoặc không nằm viện [26]

Tỷ lệ tiêu chảy do Shigella ở trẻ từ 0-11 tháng tuổi tại 3 địa điểm nghiên cứu: Tổng

tiêu chảy do Shigella ở các nhóm tuổi 0-11 tháng với tần xuất ở trung vị là 3,2%

(trong khoảng từ 2,2 đến 5,3%) ở nhóm được phát hiện do giám sát tại nhà (kết quả

từ 6 nghiên cứu); 6,3% (trong khoảng từ 1,6 đến 30%) là bệnh nhân ngoại trú điều trị tại trung tâm cấp cứu (kết quả từ 8 nghiên cứu) và 6,5% ( trong khoảng từ 3,6

đến 11%) là bệnh nhân phải nhập viện (kết quả từ 4 nghiên cứu) Với nhóm 1-4

tuổi thì tỷ lệ tiêu chảy do Shigella với tần xuất ở trung vị là 9,1%( trong khoảng 5,5

đến 18,7%) ở nhóm được phát hiện do giám sát tại nhà ( kết quả từ 4 nghiên cứu) 22,0% (trong khoảng từ 13 đến 39 %) là bệnh nhân ngoại trú điều trị tại trung tâm cấp cứu (kết quả từ 6 nghiên cứu)và 16,5% (trong khoảng từ 8-32%) là bệnh nhân

phải nhập viện (kết quả từ 4 nghiên cứu) Dựa trên cách tính này người ta ước tính

được mỗi năm có 113.163.260 đợt lỵ do Shigella ở trẻ dưới 5 tuổi Số đợt mắc tiêu chảy do Shigella ở trẻ dưới 5 tuổi ở các địa điểm khác nhau ở các nước đang phát

triển được trình bày trong bảng dưới đây:

Bảng 1 Tỷ lệ mắc tiêu chảy do Shigella ở các địa điểm khác nhau

Địa điểm

trị ngoại trú

Cơ sở điều trị nội trú

Tổng đợt tiêu chảy do

3.1.1.2 Dịch bệnh địa phương ở trẻ >5 tuổi và người trưởng thành ở các nước đang

phát triển

3 nhóm tuổi được sử dụng trong ước tính gánh nặng bệnh lỵ do Shigella ở nhóm trẻ

> 5 tuổi và người trưởng thành là 5-14 tuổi (lứa tuổi học đường) 15-59 tuổi (người trưởng thành) và ≥ 60 tuổi (người cao tuổi) Theo kết quả nghiên cứu dịch tễ học trong hệ thống giám sát chủ động theo dõi 1lần/ 1 tháng tại hộ gia đình tại phía Nam Trung Quốc, tỷ lệ mới mắc tiêu chảy trung bình là 0,65; 0,50 và 0,69 đợt/ một

đầu người trong 1 năm cho các nhóm tuổi 5-14; 15-59 và ≥ 60 Như vậy nếu tính thô thì tỷ lệ mới mắc tiêu chảy ở nhóm trên 5 tuổi là 0,5 đợt lỵ/ 1người/ 1 năm có

dụng tỷ lệ này để ước tính số đợt tiêu chảy theo nhóm tuổi hàng năm xẩy ra đối với trẻ em và người lớn ở các nước đang phát triển

Tỷ lệ tiêu chảy do Shigella: Tổng quan các kết quả nghiên cứu về tỷ lệ Shigella phân

lập được trên các đợt mắc tiêu chảy điều trị tại các cơ sở y tế hoặc các bệnh viện ở bệnh nhân ≥ 5 tuổi tại các nước đang phát triển, kết quả cho thấy tỷ lệ mắc ở trung

vị cho nhóm tuổi 5-14, 15-59, ≥ 60 tuổi được ước tính là 13,5%; 15,6% và 18,5% Với các ca bệnh không nặng ngoài kết quả của điều trị tại cơ sở y tế, các chuyên

lựa chọn tỷ lệ ước tính là 2% cho tính toán sau đó

Gánh nặng của lỵ do Shigella ở người ≥ 5 tuổi ở các nước đang phát triển

Giả thuyết đưa ra ở trên cho phép tính tổng gánh nặng lỵ do Shigella hàng năm

nghĩa là số ca bệnh được phát hiện tại nhà và số được điều trị tại các cơ sở y tế ở trẻ

≥ 5 tuổi và người trưởng thành ở nước đang phát triển Gánh nặng được tính bằng nhân số bệnh nhân bị tiêu chảy ở mỗi nhóm và mỗi loại cơ sở điều trị với tỷ lệ mắc

tiêu chảy do Shigella ở trung vị kết quả là số trường hợp mắc lỵ do Shigella ở các

nhóm tuổi 5-14, 15-59, ≥ 60 theo thứ tự là 14.654.230; 30.065.470 và 5.296.565 và

như vậy tổng số trường hợp mắc lỵ do Shigella là 50.016.265 [26]

Tổng gánh nặng hàng năm của lỵ do Shigella ở các nước phát triển đến năm 1997

Theo ước tính sơ bộ gánh nặng của lỵ do Shigella ở nhóm trẻ lớn và người trưởng

thành là 50 triệu ca bệnh/1 năm Con số này cộng với 113,3 triệu ca bệnh ở nhóm

trẻ < 5 tuổi cho thấy gánh nặng hàng năm của lỵ do Shigella ở các nhóm tuổi sinh

sống ở nước phát triển là 163,2 triệu người/năm trong đó ước tính 65,84% số mắc

lỵ trực khuẩn được phát hiện do giám sát tại nhà, 30,43 % là bệnh nhân ngoại trú

điều trị tại các trung tâm cấp cứu và chỉ có khoảng 3,73% bệnh nhân phải nhập viện [26]

Một nghiên cứu đa trọng điểm về tiêu chảy do Shigella ở 6 nước châu á: Việt nam,

Trung Quốc, Thái lan, Bangladesh, Indonesia, Pakistan về: Gánh nặng bệnh tật,

đến 2004 [27] Đây là một nghiên cứu dựa vào cộng đồng, đa trung tâm và tiến cứu

nhằm đạt được những hiểu biết rõ hơn về gánh nặng và mô hình bệnh tật của lỵ do

Shigella tại 6 nước nghèo của châu á Nghiên cứu được triển khai dựa trên chương trình giám sát dịch tễ học lỵ do Shigella tại các điểm nghiên cứu Sau thời gian 1-3

thấy bệnh lỵ do Shigella phổ biến (rộng) hơn người ta tưởng Trong số 605.331

người được nghiên cứu trong thời gian từ 1 đến 3 năm tại 6 điểm nghiên cứu, có

1.415.538 người-năm được giám sát lỵ do Shigella và 62.266 lượt người mắc tiêu

nghiên cứu Tỷ lệ mới mắc tiêu chảy chung là 40/1000 bệnh nhân/năm ở tất cả các

nhóm tuổi và 254/1.000 bệnh nhân/năm ở nhóm dưới 60 tháng tuổi Shigella được

phân lập từ 2.927/56.958 bệnh nhân tiêu chảy chiếm tỷ lệ 5% trong số bệnh nhân

5 tuổi và 2,1/1.000 dân số ở các lứa tuổi Tỷ lệ hiện mắc lỵ trực khuẩn ở các điểm nghiên cứu cao gấp khoảng 100 lần tỷ lệ hiện mắc ở các nước phát triển Tỷ lệ hiện mắc hàng năm của Mỹ năm 1999 và của Hà Lan từ năm 1966-2000 là 3,7 và 3,2/100.000 dân [26]

nhưng vẫn dưới mức ước tính gánh nặng thực sự gây nên bởi loại vi khuẩn này bởi

vì nghiên cứu được triển khai dựa vào hệ thống giám sát bị động và Shigella là vi

khuẩn dễ bị chết ở môi trường sống bình thường nên nhiều mẫu phân cho kết quả

Shigella

pháp PCR Tỷ lệ mới mắc lỵ do Shigella tăng ở nhóm trên 40 tuổi Tỷ lệ mắc chung

cũng như ở trẻ dưới 60 tháng tuổi ở Bangladesh cao hơn có ý nghĩa thống kê so với

so với Trung Quốc, Pakistan và Indonesia, và ở những nước này lại cao hơn ở Thái

Lan và Việt Nam [27]

Kết quả nghiên cứu còn cho thấy có sự khác biệt về tuổi trung bình mắc lỵ ở các

điểm nghiên cứu khác nhau: Bangladesh và Pakistan là 2 tuổi, Việt Nam là 4 tuổi còn ở Indonesia và Thái Lan là 5 tuổi trong khi đó tuổi trung binh ở Trung Quốc là

32 tuổi Trong số bệnh nhân được theo dõi sau mắc lỵ 14 ngày, kết quả cho thấy 18% số bệnh nhân bị bệnh kéo dài đên 14 ngày hoặc hơn Không có trường hợp tử vong nào trong giai đoạn nghiên cứu [28]

3.1.2 Lỵ do Shigella ở các nước phát triển:

Do thiếu các nghiên cứu theo dõi dọc, gánh nặng Shigella ở các nước công nghiệp

hoá được ước tính dựa trên số liệu giám sát của các quốc gia Để có thể ước tính