HỘI CHỨNG STEVENS JOHNSON VÀ HOẠI TỬ THƯỢNG BÌ NHIỄM ĐỘC

H I CH NG STEVENS – JOHNSON NG BÌ NHI M C VÀ HO I T TH I - - II III IV - V - IC NG nh ngha : H i ch ng Stevens Johnson c tr ng b i s t sang th ng da niêm, d n n hoi t bong v y lp th ng bì Phân loi: + H i ch ng Stevens Johnson (SJS: Stevens Johnson Syndrom): din tích da b tn th ng < 10 % din tích da c th + Hoi t th ng bì nhim c (TEN: Toxic Epidermal Necrolysis): din tích da b tn th ng > 30% din tích da c th + SJS/ TEN: din tích da b tn th ng t 10 – 30% din tích da c th Nguyên nhân : Thu c: nguyên nhân chi m hàng u, ó th ng g p nht nhóm sulfamide ch ng ng kinh (Lamotrigine, Phenytoine, Carbamazepine, Phenobarbital, …) Nhim khun (Mycoplasma pneumonie, Klebsiella pneumoniae, ) Th c n LÂM SÀNG Hng ban lan ta Phù m t ho c sang th ng gia m t au da Ban xut huy t Hoi t da Bóng n c ho c m ng bóng n c th ng bì Viêm loét l t nhiên Có th phù l !i, s t… CN LÂM SÀNG Th ng qui: huy t , CRP, ch c nng gan th∀n Tìm nguyên nhân: huy t chn oán Mycoplasma, Herpes virus Cy máu, mô da niêm tn th ng, dch bóng n c có b i nhim Theo dõi: Ion , Dextrostix, Tng phân tích n c tiu CH N OÁN Chn oán xác  nh : Ngh# n khi: Ti∃n cn s d%ng thu c Kh i phát s t t ng t Tn th ng da niêm dng hng ban bóng n c (& l t nhiên) Hoi t bong tróc th ng bì Chn oán phân bit : Nhim c da bóng n c c t c∋a Staphylococcus (scalded skin syndrome induced by staphylococcal toxins: 4S) Nhim trùng da Streptococcus… IU TR Nguyên tc: Loi tr tác nhân gây bnh - - - - - - VI - Chm sóc sang th ng Bi hoàn n c in gi i Dinh d !ng Chm sóc m(t Kim soát nhim khun Kim soát nhit phòng Gi m au iu tr c th: Chm sóc sang th ng + Bnh nhân vi SJS/TEN TEN nên c i∃u tr ti khoa Phng vi nhit phòng n nh t 30 – 320C  gi m s mt nng l ng mt lp th ng bì + Din tích da tn th ng nên c ánh giá mi ngày + Ra sang th ng vi dung dch NaCl 0,9% ho c chlorhexidine 0,05% (hi khoa Phng) + Không c(t l)c lp th ng bì hoi t nh∗m to m t lp áo sinh h)c giúp gi m au mà v n m b o thi gian lành sang th ng t t + (p gc Urgotul Bi hoàn n c in gi i + Nhu cu dch t 2/3 – 3/4 nhu cu dch c∋a bng phm vi, ho c theo công th c: 1,5 ml x % din tích da x kg cân n ng/ngày + Chú ý bù ∋ Kali, Natri, phosphore Dinh d !ng + Nuôi n t#nh mch ngoi biên t t h n t#nh mch trung ng + Nuôi n qua ng ming s+ t t h n qua ng t#nh mch + Nuôi qua thông d dày  hn ch sang chn niêm mc ming ã tn th ng Chm sóc m(t + Khám chuyên khoa m(t, theo dõi, t vn th ng xuyên  phát hin bi n ch ng m(t + Chm sóc m(t mi ngày vi thu c bôi tr n dng m! ho c dng n c Kim soát nhim khun + Bnh nhân SJS TEN có nguy c b i nhim nht nhim khun huy t cao, ch, nh kháng sinh d phòng + Chm sóc vô khun cách ly vô khun + Theo dõi sát du hiu nhim khun  ch, nh kháng sinh kp thi Kháng sinh l a ch)n nên d a theo kháng sinh  m u cy + Kháng sinh ban u: Oxacillin 100 – 200 mg/kg/ngày, tiêm mch ch∀m, chia – ln ph i hp vi Amikacin 15mg/kg/ngày truy∃n t#nh mch 30 phút Các i∃u tr khác: + Glucocorticoide: không s d%ng cho tr− SJS n ng TEN tng nguy c nhim khun kéo dài thi gian n∗m vin (Grade 2C) + Gamma globulin: làm lành tn th ng da t t h n tng t l s ng sót (Grade 2C) + Ch, nh: SJS n ng vàTEN + Truy∃n t#nh mch: 1g/kg/ngày x ngày liên t%c BIN CH NG Da: s/o da, tng s(c t , bi n dng móng, r%ng tóc, … M(t: khô m(t, s ánh sáng, gi m th l c, mi qu m, viêm k t mc, s/o giác mc d n n mù, - Phi: viêm ph qu n mn, viêm phi tái phát, dãn ph qu n, … (th ng g p ng i ln) - Tn th ng gan th∀n hi m h n VII TIÊU CHU N XUT VIN Khi tình trng bnh n nh v∃ n c in gi i, da lành sang th ng VIII PHÒNG NGA - Bnh nhân: tránh s d%ng thu c ã tng gây d ng, thông báo cho bác s# thu c gây d ng; N u thy có m ng  da u ng thu c, nên i khám - Thy thu c: ghi vào s s c khe bnh nhân thu c ã gây d ng [...]... d%ng cho tr− SJS n ng và TEN do tng nguy c nhim khun và kéo dài thi gian n∗m vin (Grade 2C) + Gamma globulin: làm lành tn th ng da t t h n và tng t l s ng sót (Grade 2C) + Ch, nh: SJS n ng vàTEN + Truy∃n t#nh mch: 1g/kg/ngày x 3 ngày liên t%c BIN CH NG Da: s/o da, tng s(c t , bi n dng móng, r%ng tóc,... dãn ph qu n, … (th ng g p ng i ln) - Tn th ng gan và th∀n hi m h n VII TIÊU CHU N XUT VIN Khi tình trng bnh n nh v∃ n c và in gi i, da lành sang th ng VIII PHÒNG NGA - Bnh nhân: tránh s d%ng các thu c ã tng gây d ng, thông báo cho bác s# các thu c gây d ng; N u thy có m ng  trên da khi u ng thu c, nên i khám ngay - Thy thu c: ghi vào s s c khe bnh nhân thu c ã gây d ng 3 ... toxins: 4S) Nhim trùng da Streptococcus… IU TR Nguyên tc: Loi tr tác nhân gây bnh - - - - - - VI - Chm sóc sang th ng Bi hoàn n c in gi i Dinh d !ng Chm sóc m(t Kim soát nhim khun... bong v y lp th ng bì Phân loi: + H i ch ng Stevens Johnson (SJS: Stevens Johnson Syndrom): din tích da b tn th ng < 10 % din tích da c th + Hoi... th l c, mi qu m, viêm k t mc, s/o giác mc d n n mù, - Phi: viêm ph qu n mn, viêm phi tái phát, dãn ph qu n, … (th ng g p ng i ln) - Tn th ng gan th∀n hi m h n VII TIÊU CHU N XUT VIN