Hội chứng vùi lấp và tiêu cơ vân

Hội chứng vùi lấp tiêu vân Hội chứng vùi lấp: Hội chứng đè ép vân hậu tiêu vân Sự tiêu vân gây biến chứng toàn thân rối loạn điện giải ứ đọng dịch đái sắc tố Hội chứng vùi lấp: Mô tả lần 1941 - Bywaters & Beal đức ném bom Luân đôn bệnh nhân bị đè ép nhiều đống đổ nát Trong tinh trạng sốc với phù chi, nước tiểu sẫm màu Chết sau suy thận, không thấy tổn thương lớn rõ ràng Dịch tễ học hội chứng vùi lấp: động đất Tinh trạng Chết Spitak, Armenie, 1988 25000 600 385 Iran, 1990 >40000 ? 156 5000 372 123 >17000 639 477 Chi-Chi, Taiwan, 1999 2405 52 32 Gujarat, Inde, 2001 20023 35 33 Algerie, 2003 2266 20 ? 15? Bam, Iran, 2003 26000 124 96 Kashmir, Pakistan, 2005 >80000 118 65 Kobe, Japon, 1995 Marmara, Turquie, 1999 Hội chứng vùi lấp Thẩm phân Bệnh nguyên hội chứng vùi lấp Bị bất động tỳ vào cứng > 1h ngộ độc rượu / thuốc / khí CO tai biến mạch máu não chấn thương sọ não + hôn mê già + gãy khớp háng tư bệnh nhân mổ không Sập nhà động đất, lở đất, ném bom, Các nguyên nhân có ảnh hưởng giống hội chứng vùi lấp Hội chứng tiêu huỷ khối u Sốt cao mức Bị giật điện cao (> 1000 volts) Sinh lý tế bào: ions Trong tế bào Ngoài tế bào Sinh lý bệnh tiêu vân hội chứng vùi lấp Chèn ép Ischemie Ca++ Ca++ vào tế bào Na+, H2O vào :phù tế bào Giải áp Activation de protộases Thu hút bạch cầu đa nhân trung tính Tưới máu lại Lan rộng đáp ứng viêm Hoạt hoá proteases Dộgradation de la membrane Thoái hoá màng tế bào Activation de nuclộases Hoạt hoá nuclease Peroxidation lipidique Peroxid hoá lipid Cytokines viêm Giảm sản xuất ATP Suy đa tạng Ca++ tràn vào tế bào Tiêu huỷ vân Sinh lý bệnh tiêu vân hội chứng vùi lấp myoglobine creatinine phophokinase Axít lactic Axít uric K+ phosphore Sinh lý bệnh suy thận cấp (STC) Cơ chế myoglobine lọc tự Không tái hấp thu Liên quan đến protein TammHorsfall pH axít góp phần tạo tủa tạo thỏi tắc Tắc tế bào tạo tủa myoglobine Ngộ độc tế bào thận trực tiếp myoglobine (heme) Tắc tế bào tinh thể axít uric Ischemie thận Co thắt tiểu động mạch thận thiếu thể tích tuần hoàn Các biến chứng học chỗ Da Vết thương, tụ máu, biến màu Xương Gãy, trật Mạch máu Chèn ép, vỡ Thần kinh Giảm cảm giác đau, liệt tứ chi Các biến chứng học chỗ Hội chứng khoang Cơ chế: Phù áp lực Bao cân cơ: vỏ bọc không nở áp lực > áp lực tưới máu động mạch ischemie Hậu quả: Tổn thương thần kinh Các dấu hiệu lâm sàng Chi lạnh, mạch ngoại vi xa Giảm cảm giác đau, liệt tứ chi áp lực khoang > 40 mmHg (binh thường - 10 mmHg) Hội chứng vùi lấp: điều trị Tại trường Tại bệnh viện Hội chứng vùi lấp: điều trị trường đảm bảo an toàn, ổn định khu vực trước can thiệp y học Hồi sức hô hấp Mặt nạ đề phòng hít phải bụi O2 nguy cháy xa nơi sinh điện khí CO Hội chứng vùi lấp: điều trị trường Hồi sức thể tích tuần hoàn ban đầu + + + < h sớm đề phòng suy thận Trc cu ngi bnh ch kt ạt NaCl 0,9% Thanh niên: 1L/h (10-15 mL/kg/h) Trẻ em: 20 ml/kg/h Người già: 10 ml/kh/h đặt thông tiểu Nước tiểu Người lớn > 200 ml/h Trẻ em > ml/kg/h Không cho dịch chứa K+ (Ringer lactate: mmol/L) Hội chứng vùi lấp: điều trị: Bicarbonates Na Mục đích: kiềm hoá nước tiểu (pH > 6,5) đề phòng lắng đọng ống thận Myoglobine Axít uric Liều NaHCO3 50 mmol (1 ống) / L dịch truyền Cho đến 200-300 mmol / ngày ngày Hội chứng vùi lấp: điều trị: Mannitol Mục đích: gây đái thẩm thấu cưỡng hoà loãng lắng đọng myoglobine ống thận Chỉ định Chống định: Nước tiểu > 20 ml/h Thiếu thể ích tuần hoàn Vô niệu khẳng định Suy tim nặng Liều: Mannitol 20% 50 ml / L dịch truyền Tối đa 2g /kg/ngày với tốc độ g/h Hội chứng vùi lấp: điều trị: Mannitol Tác dụng không mong muốn Hạ natri máu gia tạo Làm nặng thêm thiếu thể tích tuần hoàn Quả tải tim Lợi ích Chống oxy hoá gốc tự Gọi nước vào lòng mạch giai áp khoang Hội chứng vùi lấp: điều trị: Rối loạn nước - điện giải Kali máu cao Thường gặp, nguy hiểm chết người điều trị sớm tích cực Hạ canxi máu Không cần sửa có triệu chứng phosphate máu canxi máu Hạ / natri máu Hạ kali máu Hội chứng vùi lấp Hồi sức thể tích tuần hoàn thứ phát Phác đồ Better & Stein (Nephron 1990) Dung dịch áp lực thẩm thấu thấp chứa muối Nam 75 kg G5% + [Na] 110 mmol/L + [Cl] 70 mmol/L + [NaHCO3] 40 mmol/L Truyền 12 L /ngày Lợi tiểu cưõng L /ngày với pH > 6,5 Cho đến hết myoglobin niệu (ngày 3) Các tác ụng không mong muốn: Viêm tính thấm mao mạch phù nước phổi thiếu oxy máu Hội chứng vùi lấp: Theo dõi ban đầu bệnh viện Nước tiểu + pH niệu /h điện giai máu / h lúc ban đầu (K+ !!!) CPK, Creatinin máu, công thức máu / - 12 h Khí máu (nếu toan máu thông khí học) / 4h áp lực tĩnh mạch tung tâm / Swan Ganz / Siêu âm tim áp lực khoang / 4h lúc ban đầu Hội chứng vùi lấp: Lọc máu thận Các đinh điều trị Thiểu niệu / vô niệu Quá ải thể tích tuần hoàn Rối loạn nước điện giải nặng + Kali máu cao / + Toan máu + Urê máu cao nặng Chỉ định dự phòng: Nguy kali máu cao đánh giá nhu cầu les besoins ultộrieurs Tần xuất lọc: chí phiên thẩm phân / ngày / bệnh nhân STC Thời gian lọc: 13 - 18 ngày thẩm phân / bệnh nhân STC Hội chứng vùi lấp : Các điều trị thêm Liệu pháp oxy Ngay bệnh nhân không thiếu oxy máu thân thiếu oxy máu Dự phòng uốn ván Truyền máu Acetazolamide (DIAMOX 250 mg x2/ngày) hematocrit 30 - 35% vận chuyển O2 tối ưu Nếu pH máu > 7,5 [HCO3] nước tiểu Furosemide (LASILIX) Khởi động đái / tải tim Nhưng [H+] nước tiểu điều trị chỗ: Hội chứng khoang Mở cân Chỉ định áp lực khoang > 40 mmHg > h > HA tâm trương - 30 > h Tác dụng không mong muốn rách da = nguồn nhiễm trùng tiềm tàng Cắt lọc hoại tử không nhiễm trùng không cấp cứu Phác đồ điều trị để dự phòng suy thận cấp Malinoski, et al (2004) [...]... giác đau, liệt tứ chi áp lực khoang cơ > 40 mmHg (binh thường 5 - 10 mmHg) Hội chứng vùi lấp: điều trị 1 Tại hiện trường 2 Tại bệnh viện Hội chứng vùi lấp: điều trị tại hiện trường 1 đảm bảo an toàn, ổn định khu vực trước khi can thiệp y học 2 Hồi sức hô hấp Mặt nạ đề phòng hít phải bụi O2 khi không có nguy cơ cháy ở xa nơi sinh điện khí CO Hội chứng vùi lấp: điều trị tại hiện trường 3 Hồi sức... Hội chứng vùi lấp: điều trị: Mannitol Tác dụng không mong muốn Hạ natri máu gia tạo Làm nặng thêm thiếu thể tích tuần hoàn Quả tải tim Lợi ích Chống oxy hoá các gốc tự do Gọi nước vào lòng mạch giai áp các khoang cơ Hội chứng vùi lấp: điều trị: Rối loạn nước - điện giải Kali máu cao Thường gặp, nguy hiểm chết người điều trị sớm và tích cực Hạ canxi máu Không cần sửa trừ phi có triệu chứng. .. rác trong lòng mạch Các biến chứng cơ học tại chỗ Da Vết thương, tụ máu, biến màu Xương Gãy, trật Mạch máu Chèn ép, vỡ Thần kinh Giảm cảm giác đau, liệt tứ chi Các biến chứng cơ học tại chỗ Hội chứng khoang Cơ chế: Phù cơ áp lực trong cơ Bao cân cơ: là vỏ bọc không nở ra được áp lực cơ > áp lực tưới máu động mạch ischemie Hậu quả: Tổn thương thần kinh cơ Các dấu hiệu lâm sàng Chi lạnh,... mao mạch phù cơ nước phổi thiếu oxy máu Hội chứng vùi lấp: Theo dõi ban đầu ở bệnh viện Nước tiểu + pH niệu /h điện giai máu / 6 h lúc ban đầu (K+ !!!) CPK, Creatinin máu, công thức máu / 8 - 12 h Khí máu (nếu toan máu hoặc thông khí cơ học) / 4h áp lực tĩnh mạch tung tâm / Swan Ganz / Siêu âm tim áp lực các khoang cơ / 4h lúc ban đầu Hội chứng vùi lấp: Lọc máu ngoài thận Các chỉ đinh điều... 200 ml/h Trẻ em > 2 ml/kg/h Không cho dịch chứa K+ (Ringer lactate: 4 mmol/L) Hội chứng vùi lấp: điều trị: Bicarbonates Na Mục đích: kiềm hoá nước tiểu (pH > 6,5) đề phòng lắng đọng trong ống thận Myoglobine Axít uric Liều NaHCO3 50 mmol (1 ống) / 2 L dịch truyền Cho đến 200-300 mmol / ngày ở ngày 0 Hội chứng vùi lấp: điều trị: Mannitol Mục đích: gây đái thẩm thấu cưỡng bức hoà loãng các lắng... Cơ Yếu mỏi, chuột rút Nắn đau Phù cơ Nước tiểu Màu đỏ sẫm Thiểu vô niệu Huyết động Thiếu thể tích tuần hoàn Sốc [ BốI CảNH >> biểu hiện lâm sàng ] nghĩ đến chẩn đoán Các dấu hiệu chuyển hoá Myoglobin máu / niệu [Creatine Phospho Kinase] máu = (CPK) Kali máu Hạ canxi máu - Phosphate máu Toan chuyển hoá Cô đặc máu Myoglobine Là protein nhỏ vận chuyển O2 của cơ trơn và cơ vân Tiêu cơ. .. độ tiêu cơ Xem xét quá trinh diễn biến Toan chuyển hoá 1 Các axít hưu cơ / lactic giải phóng ra từ cơ bị thiếu máu cục bộ 2 Tinh trạng sốc 3 Suy thận Toan chuyển hoá thông khí suy hô hấp hỗ trợ thông khí Số bệnh nhân Các biến chứng Thiếu thể tích tuần hoàn Kali máu cao Suy đa tạng Suy tuần hoàn khác Các nguyên nhân khác Ngày sau trận động đất Các nguyên nhân tử vong ở 50 bệnh nhân bị hội chứng vùi. .. Cao điểm vào ngày thứ 1 T(1/2) 2 - 3 h Myoglobin niệu Màu trong nước tiểu pH niệu kiềm đỏ - hồng pH niệu toan đỏ xẫm Thử nước tiểu bằng que giấy orthotoluidine: (+) đối với hemoglobin không đái máu cũng không tan máu (+) đái máu / đái myoglobin CPK CPK MM: khẳng định chẩn đoán tiêu cơ vân phần MM >> MB Cao điểm vào ngày 2 rồi (-35%) cứ 24 h CPK tỷ lệ thuận với cưòng độ tiêu cơ < 7000... Toan máu + Urê máu cao nặng Chỉ định dự phòng: Nguy cơ kali máu cao đánh giá các nhu cầu les besoins ultộrieurs Tần xuất lọc: 2 thậm chí 3 phiên thẩm phân / ngày / bệnh nhân STC Thời gian lọc: 13 - 18 ngày thẩm phân / bệnh nhân STC Hội chứng vùi lấp : Các điều trị thêm Liệu pháp oxy Ngay cả khi bệnh nhân không thiếu oxy máu thì bản thân các cơ vẫn thiếu oxy máu Dự phòng uốn ván Truyền máu ... Hạ kali máu Hội chứng vùi lấp Hồi sức thể tích tuần hoàn thứ phát Phác đồ của Better & Stein (Nephron 1990) Dung dịch áp lực thẩm thấu thấp chứa muối Nam 75 kg G5% + [Na] 110 mmol/L + [Cl] 70 mmol/L + [NaHCO3] 40 mmol/L Truyền 12 L /ngày Lợi tiểu cưõng bức 8 L /ngày với pH > 6,5 Cho đến khi hết myoglobin niệu (ngày 3) Các tác ụng không mong muốn: Viêm tính thấm mao mạch phù cơ nước phổi