ĐIỀU TRỊ bảo tồn SUY THẬN mạn(r)

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN SUY THẬN MẠN I XÁC ĐỊNH SUY THẬN MẠN Bước 1: Phân biệt suy thận cấp mạn DẤU HIỆU SUY THẬN CẤP SUY THẬN MẠN Tiền bệnh thận +/Tăng trưởng Bình thường Chậm +++ Thiếu máu Ít trừ có tán huyết cấp Nhiều Loạn dưỡng xương Khơng +++ Siêu âm thận Thận to bình thường Nhỏ so với tuổi Soi đáy mắt Hình ảnh cao huyết áp Hình ảnh cao huyết cấp áp mãn Siêu âm tim Khơng dày giãn thất trái Dày giãn thất trái Bước 2: Đánh giá mức suy thận mạn - Nhằm có thái độ điều trị chế độ ăn uống phù hợp - Bệnh thận mạn tính chia thành mức độ  Độ 1: ĐLCT > 90 ml/p/1,73m² (mới tổn thương thận độ lọc cầu thận (ĐLCT) chưa giảm)  Độ 2: ĐLCT 60-89 ml/p/1,73m²  Độ 3: ĐTTC 30-59 ml/p/1,73m²  Độ 4: ĐTTC 15-29ml/p/1,73m²  Độ 5: ĐTTC < 15 ml/p/1,73m² gọi suy thận mạn giai đoạn cuối - Tính độ thải Creatinine theo cơng thức sau:  Cơng thức Schwartz K x cao (cm) ĐTTC = Creatinine (mg/dl) K= 0,45 < tuổi K= 0,55 > tuổi  Cơng thức cổ điển Creat U x V.U x 1,73 ĐTTCr = Creat S x 1440 x S Creat U: créatinine nước tiểu 24 tính mg/l Creat S: créatinine máu tính mg/l S: diện tích da II CÁC VIỆC CẦN LÀM KHI CĨ CHẨN ĐỐN SUY THẬN MẠN Đánh giá cân nặng, chiều cao, dậy Xét nghiệm - Chức thận, ion đồ, phosphore, PTH - Khí máu động mạch - Nước tiểu 10 thơng số - Siêu âm bụng đánh giá tình trạng hệ niệu đo kích thước thận - Siêu âm tim 2013 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - Xquang phổi Bộ Xquang xương: bàn tay cẳng tay trái- khung chậu- đùi trái ECG Ion đồ, creatinine niệu 24 Huyết đồ, sắt, ferritine, độ bảo hòa Transferrine Xét nghiệm để tìm ngun nhân Bệnh niệu: chụp bàng quang ngược dòng, siêu âm hệ niệu Bệnh mạch máu thận: siêu âm doppler động mạch thận Bệnh cầu thận: đạm niệu 24 giờ, Bilan Lupus, sinh thiết thận III ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN Chế độ ăn - Dựa vào RDA (recommanded dietary allowances) – bảng - Được phân bố sau: lipides 40-45%; glucides 45-505; protides: 7-11% - Đối vơi nhũ nhi, cần cung cấp nhiều RDA để giúp tăng trưởng tối ưu Proteine (g/ngày) Độ thải Creatinine(ml/p/1,73m2) Kcalo Tuổi theo chiều cao /kg /ngày 75-50 50-20 20-5 10 ml/p/1.73 m²: khơng hạn chế nước nhập Lượng nước nhập lớn nhu cầu trẻ bình thường số bệnh ống thận gây muối - Độ thải Cr < 10 ml/p/1.73 m2; hạn chế nước: nước nhập = nước tiểu + 2030ml/kg/ngày Na Hạn chế có phù cao huyết áp (0,3-0,5 mmol/kg/24 giờ) Kali Độ thải Cr ml/p/1,73 m2 K ( mmol/kg/ng) > 20 1-6 10-20 2- tối đa 40 mmol/ng 100 µg/l giai đọan sớm 200 < Ferritine < 800 µg/l giai đọan  Độ bảo hòa sắt huyết thanh: 32-36% Erythropoeitine:  Thường có định độ lọc vi cầu 30ml/p/1,73m², nhiên đinh sớm loại trừ hết ngun nhân gây thiếu máu ngồi thận  Liều khởi đầu 25-150 đv/kg/tuần, trẻ nhỏ suy thận giai đọan cuối thường có nhu cầu EPO cao  Tăng dần liều bước 75-100 đv/kg/tuần để đạt Hb đích 12g/dl Khi giảm liều giảm bước tăng  Tiêm mạch sau CTNT tiêm da trẻ khơng có CTNT Chích ngừa Các loại vaccin cho phép khuyến cáo sử dụng: BCG, DTCP, Sởi- Quai bịRubella, Viêm gan siêu vi B, trái rạ Đặc biệt viêm gan siêu vi B cần kiểm tra nồng độ kháng thể Anti HBs máu để đạt nồng độ bảo vệ Đa số vaccin khơng có chống định suy thận mạn Tạo FVA Nên nghĩ đến tạo FAV bệnh nhân có tương lai chạy thận nhân tạo ghép thận từ độ lọc vi cầu 15 ml/p/1,73m2 Điều trị Hormone tăng trưởng Chỉ định:  Suy thận mạn có GFR < 75 ml/pht/ 1.73m2  V chiều cao < - 1.88DS  Hoặc tốc độ tăng chiều cao < -2DS 2013 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG  Và đánh giá dậy Tanner I-III  < 14 tuổi nữ v < 16 tuổi nam  Với điều kiện điều trị tốt loạn dưỡng xương, toan chuyển hóa, hội chứng muối, suy giap đảm bảo dinh dưỡng - Liều: 1.4 mg/ m2/ ngày (hoặc 0.045-0.05 mg/kg/ ngày) tiêm da đến đạt chiều cao mong muốn sụn đầu xương đ bị hn Liều khuyến cáo 0.35 mg/kg/tuần để đạt chiều cao mong muốn - Cần ngưng sử dụng thuốc khi:  Có biểu tăng áp lực nội sọ  Có khối u phát  Gãy cổ xương đùi, trật khớp háng  Cường tuyến phó giáp nặng : PTH > 900 pg/ml ST giai đọan PTH > 400 pg/ml ST giai đoạn 2-4  Tốc độ tăng trưởng < 2cm / tháng  Mắc bệnh cấp tính, phẫu thuật, chấn thương - Theo di :  Lâm sàng: chiều cao tháng, dậy thì, đáy mắt  Xét nghiệm:  IGF1, PTH, TSH, T3, T4, đường huyết: tháng  Xq khớp hơng  Tuổi xương/1 năm 2013 ... khụng cú chng ch nh suy thn mn To FVA Nờn ngh n to FAV trờn nhng bnh nhõn cú tng lai chy thn nhõn to v ghộp thn t lc vi cu cũn 15 ml/p/1,73m2 iu tr Hormone tng trng Ch nh: Suy thn mn cú GFR