Tóm tắt về dạy học và lượng giá lâm sàng

Mô tả ưu, nhược điểm và cách tiến hành của 2 nhóm phương pháp Dạy học lâm sàng có và không người bệnh.. • Tổ chức dạy học linh hoạt: Địa điểm , thời gian ,tổ lớp phân tán GV và HV đề

Tóm tắt về Dạy học &

Lượng giá lâm sàng

Mục tiêu học tập

1 Kể 3 mục tiêu chung của dạy học lâm sàng và 3 nhóm

đặc điểm của dạy học lâm sàng

2 Mô tả 3 vấn đề hiện nay của dạy học lâm sàng và giải

thích 6 nhóm biện pháp nâng cao chất lượng dạy học lâm sàng

3 Mô tả ưu, nhược điểm và cách tiến hành của 2 nhóm

phương pháp Dạy học lâm sàng có và không người bệnh.

4 Mô tả phương pháp lượng giá dựa trên năng lực/ kỳ

thi nhiều trạm và phương pháp đánh giá dọc liên tục

5 Viết nháp 1 kế hoạch DHLS tại BV cho khoa/môn học

6 Biểu hiện được sự quan tâm đổi mới DHLS

Tóm tắt về phương pháp dạy học

và lượng giá lâm sàng

3 mục tiêu chung của dạy và học lâm sàng:

- Học nghề

- Học phương pháp luận, phát triển năng lực

-Học làm người chăm sóc sức khoẻ (Thái độ/ Y

- Xao lãng dạy thái độ, ứng xử nhân văn- B nh ệnh

k ỹ tr ! ị !

Những đặc điểm của dạy học lâm sàng

• Môi trường dạy học : BV/ Phòng khám - Các nhân vật/

quan hệ khác- BV quá tải- SV đông, GV thiếu- SV không được làm; Khó học, khó tạo năng lực ! Chỉ đi nửa ngày !

• Tổ chức dạy học linh hoạt: Địa điểm , thời gian ,tổ lớp

phân tán

GV và HV đều phải năng động, coi trọng việc tổ chức

và quản lý/ tự quản

• Phương pháp dạy học phải tích cực hoá :

- Ít thuyết trình cho nhóm lớn

- Thường dùng : Phân công/giám sát, quan sát, thực hành, thảo luận nhóm nhỏ, tự học cá nhân có hướng dẫn,chỉ dẫn/tư vấn cá biệt, tự lượng giá kết hợp với

lượng giá Điều cốt yếu là tổ chức và quản lý tự học!

***Dạy học lâm sàng là Qúa trình tự học của HV do GV tổ chức và hỗ trợ theo kiểu Giải quyết vấn đề

*** Ở BV, GV là nhà tổ chức quản lý hơn là người giảng bài!

Nâng cao chất lượng DHLS

1 Quan tâm dạy y đức/ thái độ/ ứng xử nhân văn bằng tạo

môi trường tốt, sự gương mẫu của CB/GV, phản hồi

2 Tăng cường dạy kỹ năng mềm/ y tế cộng đồng:Giao tiếp ,

tư vấn giáo dục sức khoẻ, quản lý, tố chức, hợp tác

3 Tổ chức cho HV tự học:Phân công / kế hoạch / giám sát /

lớp , đoàn thể/ sử dụng giao ban/ phổ biến kinh nghiệm / phương pháp - Ở BV,GV là nhà Tổ chức&Quản lý ≥ dạy ! Giảm cách: Sáng BV chiều LT, thay bằng bloc hành nghề

nội trú đi xa 8-10t –Thực tập giống như hành nghề.

4 Nâng cao chất lượng các phương pháp dạy học có người

bệnh theo hướng Giải quyết vấn đề và Dựa trên năng

lực, tìm bằng chứng, phát huy chủ động tích cực của HV

5 Tăng cường các phương pháp DHLS không người bệnh:

Thêm phương tiện để mở rộng ( Bài tập tư duy, CD, tập bản sao hồ sơ bệnh án, phim& hình ảnh, Tập Xét nghiệm)

6 Đảy mạnh tự lượng giá kết hợp với lượng giá : Biên soạn

công cụ (B kiểm chuẩn, ngân hàng câu hỏi, BT tư duy) Kết hợp LG cắt ngang với Tự LG dọc liên tục ( 3 công cụ)

***Bảng kiểm Quản lý DH Lâm sàng

Dạy học LS dựa trên năng lực CBL

Có 4 việc phải thay đổi để dạy học LS dựa trên NL:

-Thay đổi chương trình và nội dung dạy học: Bổ xung đủ các

năng lực của đối tượng – Dùng quyền HT ( 20%) hoặc

Quyền tự trị đại học Có thể chỉ bổ xung CT hiện hành, không làm mới ! Đầu ra là năng lực, không phải bài/ môn! -Thay đổi cách tổ chức học tập và thực tập : Cách sáng đi

BV, chiều về trường không thể hình thành NL- Phải có

các bloc 10-12 tuần, trong đó có các bloc thực tập nội trú

đi xa ( không được ở gần trường), làm như nhân viên BV -Thay đổi phương pháp học LT &TH để tạo NL: Bài học lồng

ghép 5 giai đoạn đủ KKT; tổ chức tự học, tự tìm kiến

thức và bằng chứng; dùng bài tập tình huống, mô phỏng

và CD để thay thế NB thật ; dùng giao ban học tập thay

GB hành chính để tổ chức /quản lý tự học; Mediatheque; Đọc tiểu luận truy cập Internet thay cho thuyết trình;

Tăng cường Tự thảo luận LS )

-Thay đổi LG LS: Kết hợp LG cắt ngang với tự LG dọc liên tục

( Thi nhiều trạm với 3 công cụ tự LG dọc liên tục)

2 nhóm phương pháp dạy học LS

DHLS có người bệnh / KH DHLS không NB / KH

Các phương pháp

1 Bài giảng LS có minh họa BN

2 Minh hoạ/Thảo luận LS:ca dài

- Truyền thống: Kỹ trị - Thày

- Tích cực Dựa trên NL :3T-

Trò - Tìm bằng chứng- Thêm CD!

3 - Đi buồng/ điểm bệnh/Dạy học

bên giường bệnh: Ca ngắn, 1’

4 Dạy học bằng sơ đồ diễn tiến ( lưu đồ Flowchart)

5 Hồi cứu ca khó/ tai biến/ tử vong/ sau phẫu thuật ( hồ sơ)

6 Lượng giá LS không NB/KH

…

So sánh 2 nhóm phương pháp dạy học LS

DHLS có người bệnh / KH DHLS không NB / KH

Ưu

- Thực ,giá trị , nhiều khi

không thay thế được

- Thày trò nghiêm túc

điểm:

- Chủ động , không phụ thuộc BN/ BV- Đủ Mục tiêu,có thể phong phú hơn?

- Giao việc- Cho chuẩn bị -

không dạy ngay- HV chủ

động,thày ít thuyết trình- Đủ 3T

ý:

- Biên soạn , sưu tầm: Bài tập tư duy, CD ,XN, Điện đồ Internet/ Bài báo….

5 phương pháp dạy học lâm sàng chính

1 Dạy học trong giao ban:nên giao ban học tập riêng?

Mục đích giao ban là tổ chức và quản lý tự học LS: Chỉ việc, phân công, giám sát- Kèm theo dạy ngắn1 chi tiết

2 Đi buồng/điểm bệnh/Dạy LS 1 phút: Để rèn tính khẩn

trương, HV chủ động/ đề xuất và Thày ra y lệnh chăm sóc Dạy và làm mẫu ngắn.

3 Thảo luận LS:Chuẩn bị 1 ngày-HV chủ động nêu VĐ.

4 Hướng dẫn thủ thuật/việc làm/ cầm tay chỉ việc.

5 Lượng giá LS: Kết hợp LG cắt ngang với LG dọc liên

tục: GV kiểm tra, giám sát và nhận xét – HV chủ động trình bày 3 thứ: Sổ ghi năng lực + Cặp hồ sơ + Mẫu tự

LG sau từng ca.

***Ở LS, GV là nhà tổ chức quản lý hơn là người giảng bài ! Hãy tổ chức để HV tự học, rồi giám sát và hỗ trợ !

Dạy học trong giao ban- Giao ban dạy học

Teaching handover

• Nên giao ban riêng theo đối tượng, sau giao

ban hành chính, nên ngắn 20-30’.

• Làm 3 việc :

- Đọc báo cáo:Học cách báo cáo trong giao ban, Cách nắm khái quát đêm trực,cách làm việc ( có thể cho mẫũ báo cáo giao ban)

- Thực hiện vai trò đầu mối chỉ dẫn tự học và tổ chức học tập (VĐ, tên BN, giường, giờ,ai chuẩn

bị, chuẩn bị gì Hẹn giờ tự thảo luận LS , truy

cập Internet, viết tiểu luận Với lớp cao, GV chỉ

dự đoạn cuối) Là việc quan trọng nhất!

- GV có thể dạy một VĐ ngắn, thiết thực/kích

thích HV ham học ( môĩ buổi chỉ dạy 1 chi tiết/1’)

Đi buồng/ điểm bệnh/ dạy học bên giường bệnh

Short cases / Bed-side learning / ward- round/ one minute

teaching

- Nên có lịch rõ ràng, phân công cụ thể, nói rõ nhiệm vụ

HV phụ trách(chuẩn bị chu đáo, báo cáo ngắn gọn, nêu vấn đề, đề xuất ý kiến khi GV đến).HV ĐD nên đi riêng với ĐD trưởng hoặc GV.

- GV nên hướng dẫn ngắn gọn, làm mẫu thao tác, chỉ rõ

điều phát hiện được , nêu điều phải làm tiếp Giao tiếp / ứng xử gương mẫu

- Ra y lệnh chăm sóc ( chú ý các biện pháp tâm lý, YHDT, Phục hồi chức năng, Vận động liệu pháp và dân giã có tính gia đình ( TD: tư vấn dinh dưỡng, bấm huyệt, xoa bóp, tập dưỡng sinh, đánh cảm, gội đầu, chườm ấm…)!

- Trọng điểm là rèn luyện tính chủ động , học cách làm

việc độc lập, nhanh / ngắn gọn , kết hợp với sự giám

sát hỗ trợ của GV

DHLS có người bệnh

PP Thảo luận LS (Ca dài/ bình bệnh án /KHCS/ hội chẩn HV)

So sánh TLLS kiểu truyền thống và TLLS kiểu tích cực

TLLS kiểu truyền thống

• Thảo luận ngay sau khi làm

BA/KHCS , ít người tham gia,

không chuẩn bị kỹ

• Hỏi/ khám dài, toàn thân-bộ

phận, hệ thống/khuôn

mẫu-Hình thành giả thuyết muộn-

Ch.đoán ph.biệt cầu kỳ

Tập trung vào kỹ thuật YH

( kỹ trị: quên con người!)

• Nhiều HV làm BA/KHCS, chuẩn

bị kỹ 1 ngày trước (có thể có

hướng dẫn đọc, câu hỏi )

• Hỏi khám nhanh, đi ngay vào

VĐ chinh, khám toàn diện là để loại trừ - Hình thành giả thuyết sớm- Ch.đoán ph.biệt thiết

thực Chú trọng cả 3T ( Tay, Tâm, Trí)-Có thể thêm nhiều CD

Mẫu tham khảo KHBH thảo luận LS kiểu tích cực Dựa trên năng lực ( mẫu chung)

• Chủ đề : Mục tiêu học tập : 1) 2) 3)

• Giai đoạn 1: Chuẩn bị:Trong giao ban ngày hôm trước:

- GV hoặc HV chọn BN (đang có), thông báo cho cả nhóm

- Nhóm HV tiếp xúc BN, hỏi + khám , ghi thông tin vào sổ và trên

bảng ( nếu có) GV nên giám sát/ chỉ dẫn

- GV yêu cầu đọc tài liệu/Internet, tìm bằng chứng, viết tiểu luận/tóm tắt Hẹn sau 1 ngày sẽ thảo luận.Báo trước ai chủ tọa Nhắc:đủ 3T.

• Giai đoạn 2: Buổi thảo luận ( nên là ngày hôm sau)

1 Xem lại BN - Kiểm tra chuẩn

bị- Nêu rõ mục tiêu học tập

-Nêu VĐ/câu hỏi, gợi ý khi

cần thiết,hướng vào mục tiêu

- Khuyến khích sự tham

gia,động viên người rụt rè

- Hạn chế thuyết trình -Có thể cho đọc tiểu luận

- Đủ 3T, có thể Đóng vai

2 HV báo cáo tóm tắt – Hỏi lại

3 Thảo luận câu hỏi 1

4 Thảo luận câu hỏi 2 3….4…

Giải đáp/Tổng kết( GV hoặcHV):

*Kèm cặp / cầm tay chỉ việc : -Chon 2 hoặc vàì thủ thuật cùng tên - Làm mẫu 1 thủ thuật , hướng dẫn cách làm , cho 1

HV làm người phụ -Cho HV làm các trường hợp khác -

(Th ường qua 4 giai đoạn) - ng qua 4 giai đo n) - ạn) - GV đi lại, cầm tay chỉ việc

* Dạy học trong phiên trực

-Phân công /giao nhiệm vụ/chỉ dẫn cách học (bám sát BN

nặng, theo rõi cấp cứu, tham gia thực hiện y lệnh, làm bệnh

án cho BN mới, học hỏi CB trực , viết báo cáo )- Đầu giờ

-Nếu có CB của trường cùng trực ( hoặc có GV kiêm chức) thì nên đi buồng, giảng giải/ chỉ dẫn về một trường hợp thực

tế hoặc làm mẫu thao tác – Khoảng 9-10 giờ: giám sát+dạy

- Nên cho tập viết báo cáo trực và trình bày Nêú khó khăn thì

tổ chức giao ban học tập riêng ( cho BS/ điều dưỡng)

- Trọng điểm là tăng cường tính độc lập trong học tập và

phục vụ, làm quen với hoạt động nghiệp vụ Có thể học được nhiều trong phiên trực

- Phải có giám sát định kỳ / đột xuất và chấn chỉnh của CBQL

2 nhóm phương pháp lượng giá LS LGLS có người bệnh/ KH LGLS không NB / KH

Các phương pháp

1 Truyền thống :Rút thăm 1

BN- Thi 1 ca dài - Hỏi tự do;

hoặc 1 ca dài , vài ca ngắn

2 Truyền thống Cải tiến

( OSLER) : Có cấu trúc chặt ;

bao nhiêu?

3 LG riêng rẽ 3T - Có hoặc

không dùng BK/TĐ

4 LG dựa trên NL có BN: Đủ

3T,Thi nhiều trạm có BN Khó!

2 Rút thăm 1 thủ thuật , làm trên mô hình / thiết bị mô

phỏng- Có/ không BK/TĐ

3 LG lồng ghép dựa trên NL o BN: Đủ 3T, Thi nhiều trạm

(OSCE/OSPE) có cấu trúc chặt chẽ theo mục tiêu Đóng vai Có

Khó !

4 ĐG Năng lực dọc liên tục, dùng Sổ Năng lực, Cặp hồ sơ, Mẫu LG sau từng ca.

Ph ương ng pháp đánh giá năng lực (Competency-based evaluation - CBE)

• 3 đặc trưng kết hợp: 1) Kết hợp đánh giá đồng thời

lồng ghép thành năng lực, không đánh giá rời rạc

riêng 3 bộ phận của năng lực là KAP và đủ 3T

- 2) Kết hợp ĐG ngang & ĐG dọc liên tục

- Kết hợp ĐG ( thày) với Tự ĐG ( trò)

• Thực hiện:

- ĐG cắt ngang: + Kiểu 1: SV rút thăm 1 thủ thuật/BN–

Quan sát HV làm Rồi hỏi miệng kiến thức liên quan ( có thể: làm tiểu luận)- Quy định các chi tiết hỏi thêm, có BK (May rủi, công bằng? Phiến diện? Nguy cơ lẫn lộn LT / TH: Vô giá trị !)

+ Kiểu 2: Thi nhiều trạm ( OSPE/OSCE): Công bằng,giá trị

- Kết hợp LG năng lực dọc liên tục: 3 công cụ: Sổ ghi

năng lực & Cặp hồ sơ & Mẫu tự LG sau từng ca- GV kiêm chức cũng ký tên( khi đi thực tập Nội trú xa ): LG được cả quá trình và thái độ!

Đánh giá cắt ngang dựa trên năng lực- Thi nhiều trạm

Tinh thần của phương pháp này là Đánh giá căn cứ vào năng lực (CBE)

Đủ KKT và 3T.Có 2 kiểu thi-đều là Đánh giá lồng ghép cắt ngang do GV

• Thi lâm sàng có cấu trúc khách quan và theo mục tiêu (OSCE:

Objective-structured Clinical Evaluation) Dùng người bệnh mô phỏng hoặc bài tập tư duy kèm vật liệu, đóng vai, có BK lồng ghép HKL

• Thi thực hành có cấu trúc khách quan và theo mục tiêu (OSPE:

Objective-structured Practical Evaluation):

Có 3 loại trạm chính:

• Trạm lý thuyết, thực hành nhận thức và thực hành kỹ năng tư duy: Đề

thi là các test,các bài tập tư duy, tranh vẽ, mô hình, mẫu vật Đề thi được chọn ngẫu nhiên (có thể cấu trúc trước thành vài bộ cho cân

đối /hợp lý Ngay trước khi thi sẽ chọn ngẫu nhiên một bộ và dán chặt vào bàn)Thí sinh ghi số báo danh và điền câu trả lời vào các phiếu làm bài được in sẵn Không có người quan sát.

• Trạm thực hành thủ thuật: Có sẵn đề thi, các phương tiện dụng cụ mô

phỏng và mô hình (hoặc người khoẻ đóng giả) Hiện nay đã có bán các phương tiện mô phỏng rất tốt cho việc học tập và đánh giá thực hành

y học Có giám khảo chấm điểm bằng bảng kiểm / thang điểm (có thể ghi hình).Nếu đánh giá mô phỏng trên đóng vai: BK lồng ghép HKL.

• Trạm thực hành kỹ năng giao tiếp/ tư vấn / giáo dục sức khoẻ

Thường đặt trong một phòng nhỏ hoặc ngăn riêng, có sẵn đề thi, các phương tiện giáo dục sức khoẻ Giám khảo thường đóng vai người đối thoại hoặc cử toạ Chấm điểm bằng bảng kiểm / thang điểm.

Thi nhiều trạm thực hành ( OSPE)- CĐY Hà nội

Thi nhiều trạm thực hành ( OSPE)- CĐY Thái bình

Thi lâm sàng nhiều trạm (OSCE)

Australia

• Các trạm OSCE: Đề thi, hình ảnh, tiêng nói của BN và các tư liệu minh họa đều hiện trên màn hình vi tính Không có BN giả Khi nghe, thí sinh phải đeo tai nghe Giám khảo đối thoại với thí sinh ngay cạnh màn hình

•

•

Minh họa Thi lâm sàng nhiều trạm ( Mỹ)

Bố trí các trạm như trong buồng bệnh – Số trạm dán trên tường hoặc đầu giường bệnh – Có trạm không có

BN giả mà chỉ có hồ sơ hoặc màn hình vi tính

Đánh giá và tự đánh giá dọc liên tục-

vertical longitudinal CBA)

- Ưu điểm: Biến đánh giá thành tự đánh giá – Biết

kết quả cả quá trình liên tục- Lồng ghép Năng

lực , Đủ KKT và 3T

- Nhược điểm: Phụ thuộc vào sự cần mẫn ham

học của HV, sự nghiêm chỉnh của GV.

- Có 3 công cụ chính:

• Sổ ghi năng lực

• Cặp hồ sơ

• Mẫu tự lượng giá năng lực lâm sàng liên tục

sau từng ca ( tham khảo mẫu Phi – Úc)

Phương pháp theo dõi đánh giá liên tục-Sử dụng Sổ ghi năng lực và Tập hồ sơ ( Portfolio):

Phương pháp này sử dụng 3 công cụ chính là :

• - Tập hồ sơ ( portfolio) : Bảng chấm công ngày có mặt; Sổ ghi

nhật ký lâm sàng; tập hợp các bệnh án đã làm; các bài báo khoa học liên quan, các nghiên cứu/ tiểu luận đã tham gia viết, các ghi chép về hội nghi/ tập huấn; tóm tắt các tư liệu tự học; các tài liệu như giấy xét nghiệm, phim ảnh, điện đồ, siêu âm đồ ; các nhận xét của giáo viên , người phụ trách, các bảng điểm, các chứng minh khác về quá trình lao động học tập của học viên Giáo viên sẽ quan sát tập hồ sơ này và nhận xét hoặc cho điểm

• - Sổ ghi năng lực : Yêu cầu thày và trò theo dõi và đánh giá liên tục theo một Sổ ghi năng lực (trò tự đánh giá định kỳ theo từng năng lực, thày nhận xét và ký xác nhận nếu đã đạt yêu cầu , có thể cho điểm

hoặc xếp loại) Thông thường người ký tên là giáo viên kiêm chức của bệnh viện hoặc người của cơ sở thực tập đã được giao trách nhiệm theo dõi và giúp đỡ học viên Nếu có giáo viên của trường theo sát

học viên thì người này cũng có thể ký tên Nếu giáo viên của trường không theo sát học viên ( nhất là khi đi thực tập ngoài trường, đên các địa phương khác – placement ) thì không được ký xác nhận cho học viên Nếu ý kiến giáo viên của trường và của bệnh viện khác nhau thì

họ có thể thảo luận để thống nhất, có cán bộ quản lý tham gia.

• - Mẫu tự lượng giá sau từng ca ( Mẫu Phi - Úc)

Thang điểm tự lượng giá và lượng giá năng lực liên tục

sau từng ca ( phỏng theo 1 mẫu Philippines - Australia) Ngày tháng năm: Địa điểm: Tên BN: Chẩn đoán:

1 Kỹ năng hỏi bệnh/phỏng vấn/ giao tiếp/tư vấn 2 Kỹ năng khám thực thể (vùng và liên quan) 3 Quan tâm đến BN/ Thái độ nhân văn 4 Lập luận lâm sàng 5 Hiệu quả làm việc/kết quả của giải pháp xử lý 6 Tổng quan về năng lực lâm sàng trước ca trên • Bình luận của người đánh giá về khả năng của học viên trước tình huống trên:

Ký tên:

• Tự bình luận của HV trước tình huống trên:

Họ và tên: